Pod delirijem mislimo na skupek bolečih idej, sklepanja in zaključkov, ki prevzamejo bolnikovo zavest, popačeno odražajo resničnost in jih ni mogoče popraviti od zunaj. Ta definicija blodnje ali blodnih idej je z manjšimi spremembami tradicionalno podana v večini sodobnih priročnikov o psihiatriji..
Kljub široki paleti kliničnih oblik blodnih sindromov in mehanizmov njihovega nastanka lahko govorimo o glavnih znakih blodnje, pri čemer upoštevamo posamezne spremembe in izjeme v zvezi s specifičnimi blodnimi sindromi in njihovo dinamiko. Glavni najbolj obvezni znaki so vključeni v zgornjo definicijo blodnje. Vsak od njih, vzet sam zase, nima absolutne vrednosti; diagnostično vrednost pridobijo v kombinaciji in ob upoštevanju vrste blodnje. Razlikujejo se naslednji glavni znaki zablode.
1. Delirij je posledica bolezni in se zato bistveno razlikuje od zablod in zmotnih prepričanj, ki jih opazimo pri duševno zdravih.
2. Delirij vedno napačno, nepravilno, izkrivljeno odraža resničnost, čeprav ima včasih bolnik včasih prav. Na primer, dejstvo, da se je resnično zgodilo dejanje prešuštva žene, ne izključuje veljavnosti diagnoze delirija ljubosumja pri možu. Bistvo ni v enem samem dejstvu, temveč v sistemu presoj, ki je postal bolnikov pogled na svet, določa njegovo celotno življenje in je izraz njegove "nove osebnosti".
3. Zablodne ideje so neomajne, sploh niso primerne za popravljanje. Poskusi odvračanja pacienta in dokazovanja nepravilnosti njegovih blodnih konstrukcij praviloma vodijo le do povečanja delirija. Značilno je subjektivno prepričanje, pacientovo zaupanje v popolno resničnost, zanesljivost zablodnih izkušenj. Tudi V. Ivanov (1981) ugotavlja, da delirija ni mogoče sugestivno popraviti.
4. Zablode ideje so značilne za napačne temelje ("paralogika", "krivulja krivulje").
5. Večinoma (z izjemo nekaterih vrst sekundarnega delirija) se delirij pojavlja z jasno, nepomučeno zavestjo bolnika. N. W. Gruhle (1932), ki je analiziral razmerje med shizofrenim delirijem in zavestjo, je govoril o treh vidikih zavesti: o jasnosti zavesti v tem trenutku, o enotnosti zavesti v času (od preteklosti do danes) in o vsebini "Jaza" v zavesti (v odnosu do sodobnega terminologija - samozavedanje). Prvi dve strani zavesti nimata nič skupnega z delirijem. Pri shizofrenih blodnjah navadno trpi tretja oseba in motnja je za bolnika pogosto zelo težka, zlasti v zelo zgodnjih fazah blodnje, ko se ujamejo najsitnejše spremembe lastne osebnosti. Ta okoliščina ne velja le za shizofrene blodnje..
6. Zablodne ideje so tesno povezane z osebnostnimi spremembami, dramatično spreminjajo sistem odnosov, ki so značilni za bolnika pred boleznijo do okolja in do sebe.
7. Zamisli pri zavajanju niso posledica intelektualnega upada. Delirij, še posebej sistematiziran, pogosteje opazimo z dobro inteligenco. Primer tega je ohranjanje intelektualne ravni z involucijsko parafrenijo, ki smo jo našli v psiholoških študijah, izvedenih z Wechslerjevim testom. V primerih, ko se delirij pojavi v prisotnosti organskega psihosindroma, govorimo o rahlem intelektualnem upadu in ko se demenca poglablja, blodnja izgubi svoj pomen in izgine.
Obstaja veliko shem razvrščanja zablodnih sindromov. Tu podajamo najbolj splošno sprejete in pogosto uporabljene v praksi.
Ločite med sistematiziranimi in fragmentarnimi blodnjami.
Za sistematizirano (besedno, interpretativno) zablodo je značilna prisotnost določenega sistema blodnih konstrukcij, medtem ko so posamezne blodne konstrukcije medsebojno povezane. Krši se pretežno abstraktno poznavanje sveta, ki obdaja pacienta, izkrivlja se zaznavanje notranjih povezav med različnimi pojavi in dogodki. Tipičen primer sistematičnih zablod je paranoičen.
Pri konstruiranju paranoičnih blodenj ima pomembno vlogo napačna interpretacija resničnih dejstev, posebnosti paraloškega mišljenja. Zdi se, da so paranoične blodnje vedno upravičene, so manj smešne, ne tako ostro v nasprotju z resničnostjo kot fragmentarne. Pogosto bolniki, ki razkrijejo paranoične blodnje, da bi dokazali pravilnost svojih izjav, zgradijo sistem logičnih dokazov, vendar so njihovi argumenti neresnični bodisi v svojem bistvu bodisi v naravi svojih miselnih konstrukcij, ki ignorirajo bistveno in poudarjajo sekundarno.
Paranoične blodnje so lahko po vsebini zelo različne - blodnje o reformizmu, blodnje visokega izvora, blodnje preganjanja, hipohondrijske blodnje itd. Tako med vsebino, zapletom blodnje in njihovo obliko ni nedvoumnega ujemanja. Zablode preganjanja so lahko sistematične ali fragmentarne. Njegova oblika je očitno odvisna od nozološke pripadnosti blodnjavega simptomatskega kompleksa, resnosti poteka bolezni, sodelovanja v klinični sliki izrazitih sprememb učinkovitosti, stopnje patološkega procesa, na katerem se odkrije blodnja itd..
Že E. Kraepelin (1912, 1915), ki je paranojo najprej izpostavil kot samostojno nozološko obliko, je videl dva možna mehanizma paranoidnega blodenja - bodisi v povezavi z ustavno nagnjenostjo bodisi na določeni stopnji endogenega procesa.
Za razvoj doktrine paranoje je bil značilen alternativni pristop. To je do neke mere izraženo v stališčih K. Birnbauma (1915) in E. Kretschmerja (1918, 1927). Hkrati je bila popolnoma prezrta možnost endogenega izvora paranoje. V svojem nastanku je bil glavni pomen pripisan tlom in afektivnemu (katatimnemu) pojavu precenjenih idej. E. Kretschmer (1918) je na primeru občutljivega blodnega odnosa obravnaval paranojo kot povsem psihogeno bolezen, v kliniki katere se odražajo dejavniki, kot so nagnjenost k značaju, psihogeno travmatično okolje in prisotnost ključne izkušnje. Pod ključem je E. Kretschmer razumel izkušnje, ki ustrezajo pacientovim značajem, kot je ključ do ključavnice. So specifični za določeno osebnost in zato pri njej povzročajo značilne, predvsem močne reakcije. Tako se na primer izkušnja nepomembnega spolnega in etičnega poraza lahko izkaže za ključno za osebo občutljivega skladišča, za osebo skladišča querulant pa lahko ostane neopažena in mine brez sledu..
Koncept Birnbaum-Kretschmer se je izkazal za ozkega, enostranskega, saj ni razložil večjega števila paranoidnih blodnih sindromov, saj je mehanizme blodnje v vseh primerih brez izjeme zmanjšal na psihogene blodnje..
P. B. Gannushkin (1914, 1933) se je paranoične zablode lotil različno, razlikoval oblikovanje paranoičnih simptomov v okviru psihopatije in jo označil za paranoični razvoj. V ostalih primerih oblikovanja paranoičnih simptomov avtor dirka: šteje se za manifestacijo procesne bolezni - bodisi počasne shizofrenije bodisi organskih možganskih lezij.
Pogledi P. V. Gannushkina so odkrili neuspeh pri razvoju študij A. N. Molokhova (1940). Paranoične reakcije je opredelil kot psihogene, ki temeljijo na precenjeni ideji, ki je odraz patološke določenosti. S konceptom "paranoičnega" je A. N. Molokhov povezal poseben paranoični razvoj osebnosti in s tem povezane posebne patogene psihogene reakcije. Avtor je shizofrenijo pripisoval kronično pojavljanje paranoičnih stanj in kaže jasne znake proceduralnosti.
Tako razvoj teorije o paranoji prepričljivo kaže na legitimnost razlikovanja med paranoičnimi in paranoičnimi zablodnimi simptomatskimi kompleksi. Prvo opazimo pri procesnih duševnih boleznih, drugo pa se razlikuje od paranoičnega psihogenega izvora in obvezne prisotnosti ustavnih tal. Za paranoične blodnje v večji meri kot za paranoične velja merilo "psihološke jasnosti". Ta koncept je sam po sebi precej sporen, saj je nemogoče popolnoma razumeti neumnosti. Znana je izjava K. Schneiderja: "Kjer lahko razumete - to ni zabloda." TI Yudin (1926) je menil, da merilo "psihološke jasnosti" velja samo za vsebino delirija. Kadar psihiatri uporabljajo merilo dostopnosti zablode do razumevanja, ponavadi pomenijo bodisi možnost, da so prežeta s pacientovimi bolečimi izkušnjami, bodisi da vzpostavijo ujemanje med vsebino, vsebino zablode in načinom njenega pojavljanja, torej jasno izraženo psihogenezo in prisotnost ustreznih osebnostnih značilnosti..
Sistematična oblika parafraničnega delirija spada tudi v sistematični delirij. Dandanes ga večina psihiatrov obravnava kot simptomatski kompleks, ki ga opazimo pri shizofreniji in nekaterih organskih procesnih boleznih možganov. E. Kr ae pelin (1913) je identificiral 4 oblike parafrenije: sistematično, fantastično, konfabulatorno in ekspanzivno. Kot smo že omenili, je sistematičnemu deliriju brezpogojno mogoče pripisati le njegovo sistematično obliko.
E. Kraepelin pravi, da se sistematična parafrenija pojavlja kot posledica razvoja zgodnje demence, ko se blodnje preganjanja nadomestijo z zablodami velikega obsega. Za sistematično parafrenijo je značilna stabilnost blodnih idej, ohranjanje spomina in inteligence, čustvena budnost, pomembna vloga slušnih halucinacij, odsotnost psihomotoričnih motenj.
Za fantastično obliko parafrenije je značilno, da v klinični sliki prevladujejo nestabilne, lahko nastajajoče in enostavno nadomestljive z drugimi izjemno smešnimi blodnimi idejami, ki se v svoji usmerjenosti večinoma nanašajo na ideje o veličini.
Za konfabulatorno parafrenijo so značilne konfabulatorne blodnje. Konfabulacije z njo se pojavijo zunaj kakršnih koli močnih spominskih motenj in niso nadomestne..
Za ekspanzivno parafrenijo so značilne blodne ideje o veličini v ozadju hipertimije, včasih s halucinacijami. Kot sistematično ga pogosteje opazimo pri shizofreniji, medtem ko konfabulatorno in fantastično - pri organskih boleznih možganov, zlasti v poznejši starosti..
Loči se tudi halucinacijska parafrenija, v klinični sliki katere prevladujejo halucinacijske izkušnje, pogosteje - verbalne psevdohalucinacije in senestopatije (Ya.M. Kogan, 1941; E.S. Petrova, 1967).
Razlikovanje različnih variant parafreničnih sindromov je pogosto zelo težko in še vedno ni mogoče šteti za popolno. Torej, W. Sules trowski (1969) je opozoril na velike težave pri ločevanju fantastične, ekspanzivne in konfabulatorne parafrenije med seboj in iz sistematične parafrenije. A. M. Khaletsky (1973) fantastično parafrenijo približuje sistematiki, poudarja posebno resnost znaka fantastične narave blodnih idej, ki jih po njegovih opažanjih najpogosteje najdemo v neugodni shizofreniji.
Pri nesistematiziranem, fragmentarnem (čutnem, figurativnem) deliriju izkušnje nimajo enega samega jedra, med seboj niso povezane. Fragmentarne blodnje so bolj absurdne kot sistematizirane, so manj afektivno nasičene in ne spremenijo bolnikove osebnosti do te mere. Fragmentarni delirij se najpogosteje kaže v bolečem zaznavanju določenih dejstev okoliške resničnosti, medtem ko blodne izkušnje niso združene v skladen logični sistem. V središču fragmentarnega delirija je kršitev čutnega spoznanja, neposreden odsev predmetov in pojavov okoliškega sveta.
Fragmentarni delirij ni en sam psihopatološki simptom. V okviru nesistematiziranega delirija ločite (O. P. Vertogradova, 1976; N. F. Dementyeva, 1976) takšne možnosti, kot so čutne in domiselne.
Za čutni delirij je značilen nenaden pojav ploskve, njegova jasnost in konkretnost, nestabilnost in polimorfizem, razpršenost in afektivna narava bolečih izkušenj. Temelji na kvalitativnih spremembah v dojemanju resničnosti. Čutni delirij odraža spremenjen pomen zaznanih dogodkov v zunanjem svetu.
Figurativni delirij je naval razpršenih, fragmentarnih blodnih idej, tako nedoslednih in nestabilnih kot v čutnem deliriju. Figurativne blodnje so blodnje fikcije, fantazij, spominov.
Če je torej čutni delirij zabloda zaznavanja, je figurativna zabloda idej. OP Verto Gradova koncept figurativnega delirija približa konceptu blodne fikcije K. Schneiderja in blodni domišljiji v razumevanju E. Dupreja in J. B..
Tipični primeri nesistematičnih blodenj so paranoični sindromi, akutni parafrenični sindromi (konfabulatorni, fantastični), blodnje s progresivno paralizo.
Izolacija nekaterih oblik blodnje odraža idejo o mehanizmih njihovega nastanka. Te oblike vključujejo rezidualne, afektivne, katetične in inducirane blodnje..
Zablode imenujemo preostale blodnje po akutnem psihotičnem stanju v ozadju zunanje normalizacije vedenja. Preostali delirij vsebuje drobce bolnikovih prejšnjih bolečih izkušenj. Opazimo ga lahko po akutnih halucinacijsko-paranoičnih stanjih, po deliriju (deliričnem deliriju), po izstopu iz epileptičnega mračnega stanja.
V središču afektivnih blodenj so pretežno izražene afektivne motnje. Ne smemo pa pozabiti, da afektivne motnje sodelujejo pri nastanku kakršne koli zablode. Ločite med katatimičnimi blodnjami, pri katerih ima glavno vlogo vsebina čutno obarvanega kompleksa idej (na primer s precenjenimi paranoičnimi blodnjami) in holotimičnimi blodnjami, povezanimi s kršitvijo afektivne sfere (na primer blodnje samoobtožb pri depresiji). Katatimični delirij ima vedno značaj sistematizirane, interpretativne, medtem ko je holotimična blodnja vedno figurativna ali čutna blodnja.
Pri katetičnih blodnjah (V. A. Gilyarovsky, 1949) je poseben pomen pripisan spremembam v notranjem sprejemu (viscero- in propriocepcija). Obstaja blodnja pri interpretaciji proprioceptivnih impulzov iz notranjih organov, ki vstopajo v možgane. Zablode ideje o vplivu, preganjanju, hipohondričnosti.
Inducirani delirij nastane kot rezultat obdelave blodnih idej duševno bolne osebe, s katero inducirani pride v stik. V takih primerih je tako, kot da pride do "okužbe" z delirijem - inducirana oseba začne izražati enake blodne ideje in v isti obliki kot duševno bolan induktor. Običajno blodnje povzročajo tiste osebe iz bolnikovega okolja, ki še posebej tesno komunicirajo z njim, povezane so z družinskimi in sorodstvenimi odnosi. Prepričanje, s katerim bolnik izraža svoj delirij, avtoriteta, ki jo je uporabljal pred boleznijo, in po drugi strani osebne lastnosti povzročiteljev (njihova povečana sugestivnost, vtisljivost, nizka intelektualna raven) prispevajo k pojavu induciranega delirija. Inducirani zatrejo lastno racionalnost in napačne predstave o duševno bolnih jemljejo kot resnico. Izzvani delirij pogosteje opazimo pri bolnikovih otrocih, njegovih mlajših bratih in sestrah ter pogosto pri njegovi ženi. Odklop pacienta od induciranega vodi v izginotje njegovega delirija.
Primer je opazovanje družine učitelja fizike s shizofrenijo, ki je izrazil blodne ideje o fizičnem vplivu (sosedje vplivajo nanj in njegove družinske člane s pomočjo naprave, ki oddaja elektromagnetne valove). Pacient, njegova žena, ženska brez poklicne usposobljenosti in hčere šolarke so razvili sistem za zaščito pred sevanjem. Doma so nosili gumijaste copate in galoše ter spali v posebej prizemljenih posteljah..
Indukcija je možna tudi v primerih akutnih paranoidov. Tako smo opazili primer akutnega situacijskega paranoika, ki se je igral med železniškim prehodom, ko je bila pacientova žena inducirana.
Različica induciranih psihoz so psihoze, ki se pojavljajo s simbiotičnimi blodnjami (Ch. Scharfetter, 1970). Govorimo o skupinskih psihozah, ko so induktorji najpogosteje bolni s shizofrenijo, med induciranimi pa so tudi shizofrene psihoze. Pri večdimenzionalni analizi njihove etiopatogeneze se upošteva vloga psihogenih, ustavno-dednih in socialnih dejavnikov..
Konformne blodnje so po mehanizmu tvorjenja tesno povezane z induciranimi blodnjami (W. Bayer, 1932). To je sistematiziran delirij, podoben po obliki in vsebini, ki se razvije pri dveh ali več ljudeh, ki živita skupaj in blizu drug drugega. V nasprotju s povzročeno zablodo v konformalu so vsi njeni udeleženci duševno bolni. Najpogosteje konformni delirij opazimo pri shizofreniji, ko boli sin ali hči ter eden od staršev ali bratje in sestre (sestre in bratje). Pogosto je shizofrenija pri enem od staršev dolgo časa latentna in se v bistvu kaže kot konformna zabloda. Vsebnost konformnega delirija tako ne določajo samo endogeni, temveč tudi psihogeni, patoplastični trenutki. Skladnost vsebine blodnje bistveno vpliva na položaj bolnikov - svetu okoli sebe se nasprotujejo ne kot ločeni posamezniki, temveč kot skupina.
Najpogostejša je delitev blodenj po vsebini..
Delirij veličine se kaže v trditvah pacientov, da imajo izreden um in moč. Delirij veličine je blizu zablodnim idejam bogastva, iznajdbe, reformizma, visokega izvora. Z delirijem bogastva pacient trdi, da ima v lasti neizmerne zaklade. Tipičen primer nesmisla izuma so lahko projekti večnih gibalnih strojev, ki jih predlagajo bolniki, kozmični žarki, skozi katere se človeštvo lahko preseli z Zemlje na druge planete itd. Nesmisel reforme se kaže v smešnih projektih družbenih reform, katerih namen je v korist človeštvu. Z zablodami visokega porekla se bolnik imenuje nezakonski sin nekega slavnega političnega ali državnika, se ima za potomca ene od cesarskih dinastij. V nekaterih primerih takšni bolniki obdarijo z visokim poreklom in tiste okoli sebe, tako da si predstavljajo rodovnik, ki je nekoliko slabši od družinskega drevesa samega bolnika. V to skupino lahko pripišemo tudi zgoraj omenjene blodne ideje o večnem obstoju. Vse tukaj navedene blodnje so združene v skupino ekspanzivnih blodenj. Skupno jim je prisotnost pozitivnega tona, ki ga poudari pacient, njegov izreden, pogosto pretiran optimizem. Erotični delirij, pri katerem bolnik vidi zanimanje zanj s strani posameznikov nasprotnega spola, se imenuje tudi ekspanzivni delirij. V tem primeru pride do boleče ponovne ocene bolnikove lastne osebnosti. Tipične ideje pacientov o njihovi intelektualni in fizični izjemnosti, spolni privlačnosti. Predmet zablodnih izkušenj je bolnik, ki napiše številna ljubezenska pisma in se dogovori, navadno podvržen resničnemu preganjanju. G. Clerambault (1925) je opisal paranoični simptomatski kompleks, za katerega so značilne ideje o veličini in erotonični usmerjenosti blodnih izkušenj. V svojem razvoju sindrom Clarem Bo prehaja skozi faze: optimistično (pacient verjame, da ga nadlegujejo osebe nasprotnega spola), pesimistično (bolnik je gnusov, sovražen do zaljubljenih vanj) in stopnjo sovraštva, na kateri se bolnik že obrača na grožnje, dela škandale, se zateka izsiljevati.
Druga skupina blodnih idej je opredeljena kot depresivne blodnje. Zanj je značilna negativna čustvena obarvanost, pesimistični odnosi. Najbolj tipičen delirij samoobtoževanja, samozaničevanja in grešnosti za to skupino običajno opazimo v depresivnih stanjih - v depresivni fazi krožne psihoze, nenamerne melanholije. Med depresivne blodnje spada tudi hipohondrij. Zanj je značilna nerazumna tesnoba bolnika, ki ugotovi znake namišljene resne in neozdravljive bolezni, in pacientova pretirana pozornost do svojega zdravja. Najpogosteje se hipohondrijske pritožbe nanašajo na telesno zdravje, zato se hipohondrijski sindrom včasih razlaga kot delirij telesnih transformacij, delirij namišljene somatske bolezni. Vendar obstajajo primeri, ko bolniki trdijo, da imajo hudo duševno bolezen..
Cotardov sindrom je blizu hipohondrijskemu deliriju, ki ga lahko po svoji vsebini označimo kot nihilistično-hipohondrijski delirij v kombinaciji z idejami o neizmernosti. Nekateri psihiatri govorijo o Kotardovem indromu kot o negativnem zavajanju veličine. G. Cotard (1880) je to različico zablode opisal pod imenom zanikanje zablode. Zablodne ideje pri Cotardovem sindromu odlikujejo hipohondrične in nihilistične izjave v ozadju žalostnega afekta. Pritožbe pacientov so značilne, da so črevesja zgnila, da ni srca, da je bolnik največji, še brez primere zločinec v zgodovini človeštva, da je vse okužil s sifilisom, s svojim smrdljivim dihom zastrupil ves svet. Včasih bolniki trdijo, da so že davno umrli, da so trupla, njihovo telo se je že davno razgradilo. Za vse zlo, ki so ga prinesli človeštvu, jih čaka težka kazen. Opazili smo pacienta, ki se je pritožil, da mu je odvzeta možnost opravljanja fizioloških funkcij in da so se v trebušni votlini nabrale tone iztrebkov. Z močno resnostjo depresije in tesnobe v strukturi Cotardovega sindroma prevladujejo ideje o zanikanju zunanjega sveta, takšni bolniki trdijo, da je vse naokoli izgubljeno, zemlja je prazna, na njej ni življenja.
Tretja skupina zablodnih idej je opredeljena kot blodnje preganjanja, ki jih razumemo v širšem smislu ali preganjanja. Preganjalni delirij praviloma vedno poteka z občutkom strahu, nezaupanja in sumničavosti do drugih. Pogosto "preganjani" postane preganjalec. Preganjalne blodnje vključujejo blodnje o odnosih, pomenu, preganjanju, izpostavljenosti, zastrupitvi, škodi.
Za zablodni odnos je značilna patološka pripisovanje vsega, kar se dogaja okoli, pacientovi osebnosti. Bolniki torej povedo, da o njih govorijo slabo. Takoj ko bolnik vstopi v tramvaj, opazi povečano pozornost do sebe. V dejanjih in besedah tistih, ki ga obkrožajo, vidi namige nekaterih, ki so mu opazne njegove pomanjkljivosti. Različica zablode drže so blodnje pomena (posebnega pomena), pri katerih določeni dogodki, izjave drugih, ki v resnici nimajo nobene zveze s pacientom, dobijo poudarjen pomen. Najpogosteje so blodnje stališč pred razvojem blodnje preganjanja, vendar pa najprej pozornost drugih ni vedno negativna, kot je to vedno pri blodnjah preganjanja. Pacient čuti povečano pozornost do sebe in to ga skrbi.
Preganjalne značilnosti zablode so veliko bolj izrazite pri idejah preganjanja. V teh primerih je zunanji vpliv za pacienta vedno negativen in usmerjen proti njemu. Zablode preganjanja so lahko strukturirane in skicirane.
Z delirijem izpostavljenosti so bolniki prepričani, da so izpostavljeni s pomočjo različnih naprav, žarkov (blodnje fizičnega vpliva) ali hipnoze, telepatske sugestije na daljavo (blodnje duševnega vpliva). VM Bekhterev (1905) je opisal zablodo hipnotičnega šarma, za katero so značilne sistematizirane blodnje o hipnotičnem vplivu. Bolniki trdijo, da so duševno zdravi, vendar so bili hipnotizirani: prikrajšani so za svojo voljo, njihova dejanja navdihujejo od zunaj. Vpliv od zunaj določa pacienta njegove misli, govor, pisanje. Tipične so pritožbe zaradi ločenih misli. Poleg misli samega pacienta naj bi obstajali tudi tujci, tujci, predlagani od zunaj. Po mnenju M. G. Gulyamov (1965) je delirij hipnotičnega šarma eden prvih opisov duševnega avtomatizma.
Nekakšna duševna zabloda je delirij prisilnega pomanjkanja spanja, ki smo ga opazili: kot da bi na pacienta s hipnozo sovražno ravnali, ji "operaterji" namerno odvzeli spanec, da bi jo obnoreli. Zablode zaradi pomanjkanja spanja so vedno strukturni element sindroma duševnega avtomatizma.
Preganjalne blodnje vključujejo nekatere sindrome erotičnih blodenj, brez pozitivne čustvene obarvanosti, pri katerih je bolnik videti kot predmet, ki je podvržen slabemu odnosu, preganjanju. Zabloda erotičnega preganjanja (R. Krafft-Ebing, 1890) je, da se bolniki imajo za žrtve erotičnih trditev in žalitev drugih. Pogosteje gre za ženske, ki trdijo, da jih moški preganjajo, nekatere ženske pa jim privoščijo. Hkrati so pogoste slušne halucinacije žaljive vsebine in nelagodje na področju genitalij. Možni so poskusi samomorov bolnikov, lažni obrekljivi očitki drugih, obtožbe posilstva. Pogosto pacienti na javnih mestih organizirajo škandale za domnevne preganjalce ali pa do njih izkazujejo agresijo. To vrsto zablode pogosto opazimo pri shizofreniji, v kliniki parafreničnih stanj.
Verbalna halucinoza (erotična parafrenija), ki jo je opisal M. J. Carpas (1915), nadaljuje z zablodnimi idejami preganjanja in stališč, ki so očitno erotične barve. Večinoma zbolijo ženske, stare od 40 do 50 let. Slušne halucinacije erotske vsebine so značilne, včasih nevarne. Vsebujejo očitke zaradi nemoralnih dejanj, pokvarjenosti, obtožb goljufanja njenega moža Bolezen se nanaša na kronično halucinozo v nenamernem obdobju.
Psihogenost zablode odlikuje zabloda erotičnega prezira (F. Kehrer, 1922), ki jo opazimo pri samskih, neurejenih ženskah. Ta vrsta erotičnega delirija se najpogosteje pojavlja reaktivno v povezavi z epizodo, ki se je dejansko zgodila v pacientovem življenju, za katero meni, da je spolna in etična napaka. Značilne so trditve pacientov, da jih imajo vsi okoli (celo mesto in država) ženske lahke vrline.
V nekaterih primerih so lahko blodnje o odnosih povezane s prisotnostjo pojavov vohalne halucinoze pri bolniku (D. Habeck, 1965). Bolniki trdijo, da oddajajo slab vonj, kar opazijo tudi drugi. Ti pojavi so podobni deliriju fizičnega hendikepa, ki je za druge neprijeten, ki ga je opisal Yu S. S. Nikolaev (1949). Najpogosteje bolniki hkrati izrazijo blodne ideje o svoji plinski inkontinenci. Takšne psihopatološke simptome lahko obravnavamo kot dismorfofobijo blodne narave..
Delirij materialne škode (po A.A. Perelmanu, 1957) je posledica kombinacije blodnje revščine in preganjanja. Te oblike delirija najpogosteje opazimo pri organskih in funkcionalnih psihozah pozne starosti. Zablodne ideje o revščini in škodi najdemo ne le v okviru senilno-atrofične patologije, temveč tudi pri vaskularnih psihozah, pa tudi pri drugih organskih lezijah možganov pri starejših, na primer v tumorskem procesu. Zato obstaja razlog za domnevo, da je vsebnost delirija v teh primerih odraz starostnega dejavnika. Težko je v celoti razložiti s posebnostmi starostnih sprememb v značaju in motnjah spomina, saj je zabloda škode včasih opazna pri starejših ljudeh, ki ne kažejo bistvenega zmanjšanja spomina in ostrega ostrenja tistih osebnostnih lastnosti, iz katerih bi bilo mogoče oblikovati ideje o škodi povsem psihološko. Očitno je, da bolj popolne osebnostne spremembe sodelujejo v njeni genezi, njeni družbeni (v širšem in ožjem, torej v smislu majhne skupine, družini) neprilagojenosti, izgubi prejšnjih interesov, spremembi sistema odnosov. Zablodnih idej o škodi zaradi revščine in škode seveda ni mogoče predstaviti kot zgolj sociogene. Pri njihovem nastanku imajo patobiološki trenutki veliko vlogo, evolucija.
Delirij ljubosumja spada tudi v preganjalne blodnje. Ideje ljubosumja pacient vedno upošteva v zvezi z materialno in moralno škodo, ki mu je povzročena. Delirij ljubosumja je lahko primer, kako je posamezna blodnja lahko posledica sindromov, ki se popolnoma razlikujejo v etiološkem smislu in v vrstah oblikovanja simptomov. Znan je delirij ljubosumja, ki izhaja povsem psihogeno, pogosto iz prevrednotenih idej in ob prisotnosti predispozicijskih osebnih tal. Delirij ljubosumja opazimo tudi pri shizofreniji. V teh primerih se pojavi brez očitnega razloga, je drugim nerazumljiv, ni ga mogoče razbrati iz situacije, ne ustreza pacientovim premorbidnim osebnostnim lastnostim. Pri alkoholikih je delirij ljubosumja povezan s kronično zastrupitvijo, kar vodi do neke vrste degradacije osebnosti, izgube pomembnosti za pacienta moralnih in etičnih norm vedenja, do bioloških sprememb v spolni sferi.
Poleg treh naštetih glavnih skupin, ki združujejo blodne sindrome, nekateri avtorji (VM Banshchikov, Ts. P. Korolenko, IV Davydov, 1971) ločujejo skupino primitivnih, arhaičnih oblik blodnje. Te oblike delirija so značilne, razen za primere njihovega procesnega oblikovanja, za nerazvite, primitivne, nagnjene k fanatizmu, histerične reakcije posameznikov. Dodelitev te skupine blodnih sindromov je pogojna, pogosto jih lahko upravičeno pripišemo preganjalnim blodnjam, kot sta V. P. Serbsky (1912) in V. A. Gilyarovsky (1954) verjela o zablodi posedovanja demonov. Visceralne halucinacije, senestopatije nedvomno igrajo pomembno vlogo pri njihovi nastanku..
Najpogostejša vrsta primitivne zablode je zabloda obsedenosti. Hkrati pacienti trdijo, da se je v njihovo telo preselilo neko bitje, žival ali celo oseba (notranja zopatija) ali demon, Satan (delirij demonske posesti). V nekaterih primerih bolniki izjavijo, da njihova dejanja nadzira bitje v njih..
Opazili smo pacienta s shizofrenijo, ki je trdil, da se je Beelzebub naselila v njenem telesu. Od časa do časa je bila bolnica psihomotorično vznemirjena, njen govor je postal neskladen (tudi zunaj teh obdobij je imela drsne pojave), cinično je preklinjala, pljuvala, gola in delala nesramne gibe telesa. Takšna stanja so običajno trajala od 15 minut do 0,5 ure, nato pa se je bolnica v izčrpanosti pritoževala, da Beelzebub govori njen jezik. Prisilil jo je tudi k zavzetim položajem. Ona se je, kot je povedala bolnica, ni mogla upreti. Pacient je svoja dejanja in izjave, ki jih navdihujejo zli duhovi, dojemal kot nekaj, kar ji je povsem tuje..
Tako lahko opisani primer zablode obsedenosti obravnavamo kot paranoično-halucinacijski (natančneje psevdo-halucinacijski) sindrom tipa duševnega avtomatizma.
Drug primer ponazarja psihogeno tvorjenje zablode obsedenosti.
Fanatično verjamejoča starka, vraževerna, ki nenehno govori o čarovništvu, ni marala svojega najmlajšega vnuka, čigar rojstvo je bistveno zapletlo življenje celotne družine. Večno godrnjanje, nezadovoljstvo, poudarjanje povezave med kakršno koli življenjsko nesrečo in otrokovim vedenjem je privedlo do pojava bolečih izjav, da je Satan vdrl v vnuka. ji dokažite nesmiselnost takšnih izjav. Lahko pa bi pomislili, da so v tem primeru pred delirijem bile precenjene ideje. Ko je nekoč večerjala, je bolnica v ekstatičnem stanju zavpila, da je videla Satana, in po tem, ko je spodbudila vse ostale družinske člane, ki so držali dečka, prihitela z roko, da bi ga odstranila iz grla. Otrok je umrl zaradi zadušitve. Preostali člani družine so bili izolirani od pacienta in so pokazali znake različne stopnje resnosti reaktivne depresije. Izkazalo se je, da je pacientka psihopatska osebnost primitivnega ličenja, stenična, trmasta, ki s svojo voljo zatre svoje bližnje. Njene blodne izkušnje so se izkazale za nedostopne za popravek tudi pod vplivom takšne šokne psihogenije, kot se je zgodilo.
Tako imenovani presenilni dermatozoalni delirij (K. A. Ekbom, 1956) se prilepi deliriju obsedenosti, ki ga opazimo predvsem pri psihozah pozne starosti, vključno z nehotično melanholijo in pozno shizofrenijo. Boleče izkušnje (občutek plazenja žuželk) so lokalizirane v koži ali pod kožo. Dermatozoalni delirij je blizu konceptu kronične taktilne halucinoze Bers - Konrad (1954).
Sindrom duševnega avtomatizma Kandinsky-Clerambo je zelo blizu deliriju, pri katerem motnje mišljenja niso samo posebne narave, temveč tudi v kombinaciji s patologijo zaznavanja in ideomotoričnimi sistemi.
Za sindrom Kandinsky - Clerambault so značilni občutki odtujenosti od lastnih misli in dejanj pod vplivom zunanjih vplivov. Po A. V. Snežnjevskemu je za sindrom Kandinsky-Clerambo značilna kombinacija patogenetsko medsebojno povezanih psevdohalucinacij, blodnih idej preganjanja in vpliva, občutka obvladovanja in razkritja. Bolniki razvijejo "tuje", "narejene" misli; čutijo, da tisti, ki jih obkrožajo, »poznajo in ponavljajo« njihove misli, da njihove lastne misli »zvenijo« v njihovih glavah; prihaja do "nasilne prekinitve" njihovih misli (govorimo o sperungah).
Simptom odprtosti se kaže v tem, da najbolj intimne in intimne misli postanejo znane drugim.
A. V. Snežnjevski (1970) razlikuje med 3 vrstami duševnega avtomatizma.
1. Asociativni avtomatizem vključuje pritok misli (mentizem), pojav "tujih" misli, simptom odprtosti, blodnje preganjanja in vpliva, psevdohalucinacije, zveneče misli (lastne ali predlagane), odtujenost čustev, ko so občutki veselja, žalosti, strahu, vznemirjenja, tesnobe, jezo dojemamo tudi kot posledico zunanjega vpliva.
2. Senestopatični avtomatizem se izraža v pojavu izredno bolečih občutkov, ki jih razlagamo kot posebej povzročene od zunaj, na primer občutke pekočega v telesu, spolnega vzburjenja, nagnjenja k uriniranju itd. Ta vrsta avtomatizma vključuje vohalne in okušalne psevdohalucinacije.
3. Pri kinestetičnem avtomatizmu pacienti doživljajo odtujenost lastnih gibov in dejanj. Kot se zdi bolniku, se izvajajo tudi kot posledica vpliva zunanje sile. Primer kinestetičnega avtomatizma so Seglove govorno-motorične psevdohalucinacije, ko pacienti trdijo, da govorijo pod zunanjim vplivom, jih gibi jezika ne ubogajo.
Delirij preganjanja in izpostavljenosti pojavom duševnega avtomatizma je običajno sistematičen. Včasih to razkrije tranzitivizem delirija, ko bolne izkušnje prenesejo na druge, pacient verjame, da ne samo on sam, ampak tudi njegovi sorodniki in prijatelji doživljajo enak zunanji vpliv. Včasih so pacienti prepričani, da niso oni tisti, ki doživljajo zunanji vpliv, temveč njihovi družinski člani, osebje oddelkov, to je, da niso bolni, ampak njihovi sorodniki, zdravniki.
Sledi dinamika razvoja sindroma duševnega avtomatizma od asociativnega do senestopatičnega, slednji razkriva kinestetični avtomatizem (A. V. Snežnjevski, 1958; M. G. Gulyamov, 1965).
Številni raziskovalci so dolgo časa menili, da je sindrom duševnega avtomatizma skoraj patognomoničen za shizofrenijo, zdaj pa je veliko opažanj, ki kažejo, da duševni avtomatizem, čeprav veliko redkeje, opažamo tudi v kliniki eksogenih organskih psihoz. V zvezi s tem nekateri raziskovalci govorijo o posebnosti psihičnega avtomatizma različnih nozoloških pripadnosti sindromu. Torej, zlasti pri epidemičnem encefalitisu (R. Ya. Golant, 1939), gripah, simptomih encefalitisa in kronični alkoholni halucinozi, ki je ne spremljajo, so opazili zmanjšano, halucinacijsko različico sindroma Kandinsky-Clerambo, za katero je značilno odsotnost zavajajočih idej o vplivu. (M. G. Gulyamov, 1965). Za halucinacijsko varianto Kandinsky-Clerambeaujevega sindroma je značilna verbalna halucinoza (enostavne in zapletene slušne halucinacije), ki ji v ozadju jasne zavesti psevdohalucinacije sluha, simptom odprtosti, pritok ali zamuda misli, nasilno razmišljanje, prenos misli na daljavo, odtujenost čustev "naredi" sanje, ustvarjene pod vplivom gibanja zunaj. Hkrati ni simptomov senestopatskega avtomatizma..
Vprašanja blodnje so zelo zapletena. Težko je govoriti o katerem koli mehanizmu za razvoj delirija za vse vrste blodnih idej brez izjeme. Če parafraziramo izraz E. Kraepelina, ki je menil, da obstaja toliko vrst demence, kolikor je oblik duševnih bolezni, lahko rečemo, da obstaja toliko vrst zablod, če ne posameznih bolezni, pa krogov duševnih bolezni. Ne more obstajati enotna shema, ki bi patogenetsko ali patofiziološko pojasnila en sam mehanizem tako raznolikih oblik zablode. Zato se bomo v prihodnosti v ustreznih poglavjih posebej posvetili vrstam zablod, ki so značilne za shizofrenijo, reaktivno psihozo in razvoj, epilepsijo itd..
- Tako kot moramo kljub vsej klinični raznolikosti zablod dati opredelitev, ki je skupna vsem zablodnim sindromom, tako kot si je treba predstavljati, kaj je skupno v mehanizmu različnih oblik zablode.
V zvezi s tem se nam zdi, da stališča o zablodnem oblikovanju M.O.Gurevicha (1949) zelo zanimajo. Če je avtor menil, da so formalne, neproduktivne motnje mišljenja posledica duševnega razpada, disinapse, potem je delirij pojasnil kot kakovostno nov, poseben boleč simptom, ki je posledica razpada mišljenja in njegove patološke produkcije. Delirij je po mnenju MO Gurevich povezan z boleznijo osebnosti kot celote, z razvojem duševnega avtomatizma.
Ta koncept je svoj razvoj našel v delih A. A. Megrabyan (1972, 1975). Po mnenju A.A.Megrabyana je patologija mišljenja, kot je o njej zapisal M.O. Gurevich, predstavljena bodisi v obliki razpada in izpostavljenosti motenih komponent mišljenja na splošnem ozadju klinične slike psihoze bodisi v obliki sekundarne patološke produkcije, ki ji je skupaj z precenjene in obsesivne ideje so blodnje. A. A. Mehrabyan meni, da obsesivne in blodne ideje pripadajo široki psihopatološki skupini pojavov duševne odtujenosti. Zmanjša se sposobnost aktivnega upravljanja pretoka miselnih procesov in čustvenih izkušenj. Razmišljanje in čustva tako rekoč uidejo izpod nadzora posameznika in tako prevzamejo pacientu tuj značaj, zanj antagonističen in celo neprijazen. Ozadje teh sprememb v razmišljanju je nezakrita zavest. Patološki produkti duševne dejavnosti, pacientova domišljija, njegova izkrivljena učinkovitost se projicirajo na okoliško resničnost in jo popačeno odražajo. A. A. Mehrabyan ugotavlja, da so v pacientovem umu ne le njegove misli, temveč tudi pojavi resničnosti tuji in sovražni. A.A.Mehrabyan na primeru shizofrenega mišljenja postavlja in razvija stališče, da sta depersonalizacija in derealizacija jedro duševne odtujenosti. Od tod - izkušnja njihove lastne dvojnosti. Progresivna depersonalizacija, značilna za shizofrenijo, doseže stopnjo resnosti, kadar jo lahko označimo kot skupno. A. A. Mehrabyan meni, da je sindrom duševnega avtomatizma vrhunec odtujenosti.
Tako patogenetska teorija Gureviča - Mehrabyana razlaga bistvo delirija kot patološkega produkta mišljenja, ki nastane v povezavi z njegovim razpadom. Delirij izhaja iz neproduktivnih miselnih motenj, ki so tako rekoč predpogoj za njegovo pojavljanje. Ko se delirij uresniči, se spoštuje popolnoma drugačna načela delovanja miselnih procesov. Mehanizem delovanja delirija so patofiziološko razložili I. P. Pavlov in njegovi sodelavci in pokazali, da gre za izraz patološko inertnega razdražljivega procesa. Žarišče patološke vztrajnosti, ki ga, kot ugotavlja M. O. Gurevich, ne smemo razumeti v anatomskem smislu, temveč kot zapleten dinamični sistem, odlikuje velika vztrajnost; na njegovi obrobju so drugi dražljaji potlačeni v povezavi s pojavi negativne indukcije. I. P. Pavlov je v svoji razlagi številnih psihopatoloških simptomov pristop k deliriju pristopil z duševnim avtomatizmom. Slednje je bilo razloženo tudi s prisotnostjo žarišča patološko inertnega razdražljivega procesa, okoli katerega je koncentrirano vse blizu in podobno in iz katerega se po zakonu negativne indukcije odžene vse tuje. Tako je poudarek patološke inertnosti razdražljivega procesa, ki je osnova za nastanek delirija, po svoji dinamiki podoben konceptu prevladujočega Uhhtomskega. Poleg patološke inertnosti v nastanku delirija je I. P. Pavlov pripisoval velik pomen prisotnosti v možganski skorji stanj hipnoidne faze in predvsem ultraparadoksalne faze..
Kaj je shizofrenija?
Shizofrenija - to je precej pogosta duševna bolezen. Kaže se kot oslabljeno mišljenje, zaznavanje, čustvene in voljne motnje ter neprimerno vedenje. Izraz "shizofrenija" je predlagal švicarski psihopatolog E. Bleuler. Dobesedno pomeni "razcepljanje uma" (od starogrških besed "σχίζω" - razcepim in "φρήν" - razum, um).
Zgodovinsko ozadje o shizofreniji
Prve informacije o shizofrenih simptomih segajo v leto 2000 pred našim štetjem. Občasno so številni ugledni zdravniki iz različnih obdobij opisovali tudi podobne psihotične motnje. V svojem delu "Medicinski kanon" je Avicenna govoril o hudi norosti, ki delno spominja na shizofrenijo. Natančneje, patologijo so začeli preučevati šele konec 19. stoletja. Nemški psihiater E. Crepelin (1856-1926) je opazoval mladostnike, ki trpijo zaradi različnih psihoz. V procesu raziskav je ugotovil, da se je po določenem času pri vseh bolnikih razvilo podobno stanje posebne demence. Imenovali so ga "zgodnja demenca" (dementia praecox). Drugi psihiatri so dopolnili in razširili informacije o simptomih, poteku in izidu te bolezni. Na začetku dvajsetega stoletja je švicarski psihopatolog E. Bleuler predlagal uvedbo novega imena bolezni - "shizofrenija". Dokazal je, da se patologija pojavlja ne le v mladosti, ampak tudi v odrasli dobi. Njena značilnost ni demenca, temveč "kršitev enotnosti" psihe. Predlagani koncept shizofrenije so prepoznali vsi psihiatri.
Zakaj se razvije shizofrenija
Kljub visoki stopnji razvoja sodobne medicine še ni bilo mogoče ugotoviti natančnega vzroka te bolezni. Psihiatri so bolj nagnjeni k genetski teoriji shizofrenije. Piše: če je v družini bolnik s shizofrenijo, potem imajo njegovi krvni sorodniki veliko tveganje za razvoj te patologije. Vendar pa vrsta dedovanja in molekularno genetska osnova bolezni nista znani. Pomembno vlogo pri razvoju shizofrenije imajo osebnostne lastnosti, nizek socialni status (revščina, slabe življenjske razmere, disfunkcionalna družina itd.), Različne bolezni (odvisnost od mamil, alkoholizem, kronične somatske patologije, kraniocerebralna travma, dolgotrajne psihotravmatske situacije itd.) pred pojavom shizofrenije so stresni vplivi, vendar se pri večini bolnikov shizofrenija pojavi "spontano".
Tipične oblike bolezni
Tipične oblike shizofrenije vključujejo paranoične, hebefrenične, katatonične in preproste oblike..
Paranoična oblika (F20.0)
Najpogosteje se psihiatri v svoji praksi srečujejo s paranoično obliko shizofrenije. Poleg glavnih znakov shizofrenije (motena harmonija mišljenja, avtizem, zmanjšana čustva in njihova neustreznost) v klinični sliki te oblike prevladuje delirij. Praviloma se kaže z zablodnimi idejami preganjanja brez halucinacij, zablodnimi idejami veličine ali zablodnimi idejami vpliva. Znaki duševnega avtomatizma se lahko pojavijo, ko bolniki verjamejo, da nekdo od zunaj vpliva na lastne misli in dejanja.
Hebefrenična oblika (F20.1)
Najbolj maligna oblika shizofrenije je hebefrenična. Za to obliko so značilni otroštvo in neumno, absurdno vznemirjenje. Bolniki se storijo v grimase, smejo se brez razloga, nato pa se nenadoma zamerijo, pokažejo agresijo in uničijo vse, kar jim je na poti. Njihov govor je nedosleden, poln ponavljanj in besed, ki so si jih izmislili, zelo pogosto pa jih spremlja cinična zloraba. Bolezen se običajno začne v adolescenci (12–15 let) in hitro napreduje.
Katatonska oblika (F20.2)
V klinični sliki katatonične oblike shizofrenije prevladujejo motnje motorične funkcije. Bolniki so dlje časa v nenaravnem in pogosto neprijetnem položaju, ne da bi se počutili utrujene. Zavračajo upoštevanje navodil, ne odgovarjajo na vprašanja, čeprav razumejo besede in ukaze sogovornika. Nepremičnost v nekaterih primerih (katalepsija, simptom "duševne (zračne) blazine") nadomestijo napadi katatoničnega vznemirjenja in naglih dejanj. Poleg tega lahko bolniki kopirajo mimiko, gibe in izjave sogovornika.
Preprosta oblika (F20.6)
Za preprosto obliko shizofrenije je značilno povečanje izredno negativnih simptomov, zlasti apatično-abuličnega sindroma. Kaže se s čustveno revščino, brezbrižnostjo do sveta okoli nas, brezbrižnostjo do samega sebe, pomanjkanjem pobude, neaktivnostjo in hitro rastočo izolacijo od ljudi okoli. Človek sprva noče študirati ali delati, prekine odnose s sorodniki in prijatelji ter tava. Nato se nakopičena baza znanja postopoma izgubi in razvije se "shizofrena demenca"..
Atipične oblike bolezni
V kliniki atipičnih oblik shizofrenije prevladujejo nestandardni, ne povsem značilni znaki. Atipične oblike vključujejo shizoafektivno psihozo, shizotipno motnjo (nevrozi podobne in variante), vročinsko shizofrenijo in nekatere druge oblike shizofrenije.
Shizoafektivna psihoza (F 25)
Shizoafektivna psihoza je posebno stanje, za katerega je značilno paroksizmalno pojavljanje shizofrenih (blodnjavih, halucinacijskih) in afektivnih simptomov (maničnih, depresivnih in mešanih). Ti simptomi se razvijejo med istim napadom. Hkrati klinična slika napada ne ustreza niti merilom za manično-depresivno psihozo niti merilom za shizofrenijo..
Shizotipska motnja (nevrozi podobna različica) (F 21)
Nevrozi podobna varianta shizotipske motnje se kaže v asteničnih, histeričnih simptomih ali obsesivnih pojavih, ki spominjajo na kliniko ustreznih nevroz. Vendar je nevroza psihogena reakcija na travmatično situacijo. In shizotipska motnja je bolezen, ki se pojavi spontano in ne ustreza obstoječim frustrirajočim izkušnjam. Z drugimi besedami, to ni odziv na stresno situacijo in zanj so značilni absurdnost, namernost in tudi izolacija od resničnosti..
Febrilna shizofrenija
V izjemno redkih primerih se pojavijo akutna psihotična stanja z znaki hude toksikoze, imenovane febrilna shizofrenija. Bolniki imajo visoko temperaturo, simptomi somatskih motenj se povečujejo (podkožne in intraorganske krvavitve, dehidracija, tahikardija itd.). Za kliniko duševnih motenj je značilno zameglitev zavesti, pojav fantastičnih blodenj in katatonični sindrom. Bolniki so zmedeni, hitijo po postelji, delajo nesmiselne gibe, ne morejo povedati, kdo so in kje so. Febrilno shizofrenijo je treba razlikovati od nevroleptičnega malignega sindroma. To je dokaj redka življenjsko nevarna motnja, povezana z uporabo psihotropnih zdravil, najpogosteje nevroleptikov. Maligni nevroleptični sindrom se praviloma kaže z mišično togostjo, vročino, avtonomnimi premiki in različnimi duševnimi motnjami.
Redke oblike blodnih psihoz
Redke oblike blodnih psihoz vključujejo kronične blodnje (paranoja, pozna parafrenija itd.), Akutne prehodne psihoze.
Kronična blodnja (F22)
V to skupino psihoz spadajo različne motnje, pri katerih je kronična zabloda edini ali najbolj opazen klinični znak. Zavajajočih motenj, ki jih opazimo pri bolnikih, ni mogoče razvrstiti kot shizofrene, organske ali afektivne. Verjetno so vzroki za njihov nastanek genetska nagnjenost, osebnostne lastnosti, življenjske okoliščine in drugi dejavniki. Kronične motnje blodnje vključujejo paranojo, tardivno parafrenijo, paranoično psihozo in paranoično shizofrenijo z občutljivo zablodo v odnosih..
Paranoja (F22.0)
Bolniki, ki trpijo zaradi paranoje, so pogosto sumljivi, občutljivi, ljubosumni. Običajno vidijo spletke nenaklonjenih ljudi v naključnih dogodkih, dolgo se spominjajo prekrškov, ne dojemajo kritike, do ljudi okoli sebe ravnajo z akutnim nezaupanjem. Pogosto imajo precenjene blodne ideje o veličini in / ali preganjanju, na podlagi katerih lahko bolniki gradijo zapletene logične teorije zarote, usmerjene proti sebi. Pogosto tisti, ki trpijo zaradi paranoje, napišejo ogromno pritožb različnim oblastem zoper namišljene nenaklonjene osebe in začnejo tožbe.
Akutne prehodne psihoze (F23)
Klinika akutne prehodne psihoze se razvije po minljivem obdobju zmedenosti, tesnobe, tesnobe in nespečnosti. Za psihozo je značilen pojav akutnega senzoričnega delirija s hitrimi spremembami v njegovi strukturi. Najpogosteje se pojavijo blodne ideje o vplivu, preganjanju, odnosih, uprizoritvah, lažnem prepoznavanju in dvojnih blodnjah. Možne so halucinacijske izkušnje, resnične slušne in psevdohalucinacije. Praviloma so nestabilni in se navadno hitro spreminjajo..
Vrste shizofrenije in prognoze
Obstajajo tri vrste shizofrenije: neprekinjena, periodična (ponavljajoča se) in paroksizmalno napredna (krznena).
Neprekinjena shizofrenija
Za to vrsto shizofrenije je značilen nenehno napredujoča dinamika. Glede na stopnjo napredovanja ločimo maligni, srednje progresivni in počasen potek. Z neprekinjenim potekom obstajajo obdobja poslabšanja simptomov shizofrenije in njihovega olajšanja. Vendar pa polnopravne kakovostne remisije niso opažene. Klinična in socialna prognoza pri večini takih bolnikov je neugodna. Velika večina bolnikov je na stacionarnem zdravljenju ali je v psiho-nevroloških internatih. Vsi prej ali slej prejmejo prvo skupino invalidnosti. Pri nekaterih bolnikih se klinična manifestacija po dolgih letih od začetka bolezni nekoliko zmanjša in zaradi tega ostanejo doma in ostanejo invalidi..
Ponavljajoča se (ponavljajoča se) shizofrenija
Pri tej vrsti shizofrenije se periodično pojavljajo napadi produktivnih duševnih motenj, ki jih ne spremljajo globoke osebnostne spremembe. Njihovo število je različno. Nekateri imajo v enem življenju en napad, drugi več, tretji pa več kot deset. Napadi shizofrenije lahko trajajo od nekaj dni do nekaj mesecev. So iste vrste (med seboj podobne) ali različne vrste (med seboj različne). Medicinska in socialna prognoza za ponavljajočo se shizofrenijo je na splošno precej ugodna. To je posledica nepomembne resnosti negativnih osebnostnih sprememb ali njihove odsotnosti zaradi trajne prekinitve ali praktičnega okrevanja. Napoved se poslabša s ponderiranjem, podaljšanjem in pogostejšimi napadi ponavljajoče se shizofrenije.
Paroksizmalna shizofrenija
Najpogostejši paroksizmalni progresivni potek shizofrenije. Za to različico tečaja je značilna prisotnost epizodnih napadov shizofrenije z okvarjenimi, nizkokakovostnimi remisijami. Vsak napad vodi do osebnostne napake, pa tudi do zavajajočih idej in halucinacij. Stopnja napredovanja shizofrenije s kožuhom in globina duševne okvare se lahko razlikujeta. Klinična in socialna napoved te vrste shizofrenije je odvisna od stopnje naraščanja osebnostnih sprememb ter trajanja, pogostosti in resnosti napadov. Shizofrenija s kožuhom s hitro razvijajočo se duševno okvaro ima neugodno prognozo. Sorazmerno ugodna prognoza pri počasni shizofreniji s kožuhom. Zanj je značilen redek pojav epileptičnih napadov. Ostali primeri so v vmesnih fazah med navedenimi skrajnimi možnostmi.
Diferencialna diagnoza shizofrenije
Diagnoza shizofrenije se ugotovi, ko trajanje bolezni preseže šest mesecev. V tem primeru mora biti bistveno kršena socialna prilagoditev ali delovna sposobnost. V bistvu je shizofrenija diagnoza izključenosti. Za njegovo vzpostavitev je treba izključiti afektivne motnje, alkoholizem in odvisnost od mamil, ki bi lahko privedli do razvoja psihopatoloških simptomov. Ogromne težave se pojavijo pri diferencialni diagnozi katatonične in paranoične oblike shizofrenije od ustreznih oblik somatogenih, nalezljivih, toksičnih, travmatičnih in drugih eksogenih psihoz med njihovim dolgotrajnim potekom. Osnova za postavitev diagnoze so posebne klinične manifestacije: čustvena otopelost, motnje harmonije mišljenja in voljne motnje.
Samomorilno vedenje pri bolnikih s shizofrenijo
Izraz "samomorilno vedenje" pomeni namerno dejanje, katerega namen je prostovoljno življenje. Pri shizofreniji lahko o tem govorimo šele, ko samomor poda poročilo o svojih dejanjih (ne ostane v psihotičnem stanju in tudi nima izrazitih osebnostnih napak). V nasprotnem primeru se to vedenje šteje za avtoagresivno..
Po statističnih podatkih je približno polovica bolnikov s shizofrenijo v dvajsetletnem obdobju bolezni poskušala storiti samomor. Od tega je bilo 10% dokončanih. Samomorilno vedenje je neposreden pokazatelj za nasvet psihiatra. In najboljša možnost je samomor v bolnišnici v psihiatrični bolnišnici.
Zdravljenje shizofrenije
Velika večina ljudi s shizofrenijo potrebuje kvalificirano pomoč v psihiatrični bolnišnici. Hospitalizacija omogoča nenehno spremljanje bolnika in zajema minimalne spremembe njegovega stanja. Hkrati so podrobno opisane klinične manifestacije bolezni, izvedene so dodatne študije in izvedeni psihološki testi.
Kljub napredku sodobne medicine metode, ki bi popolnoma pozdravile shizofrenijo, še vedno niso znane. Vendar pa lahko danes uporabljene metode terapije znatno olajšajo bolnikovo stanje, zmanjšajo število ponovitev bolezni in skoraj v celoti obnovijo njegovo socialno in vsakodnevno delovanje. Pri zdravljenju shizofrenije ima glavno vlogo psihofarmakoterapija. V ta namen se uporabljajo tri skupine psihotropnih zdravil: nevroleptiki, antidepresivi in pomirjevala. Uporabljajo se dolgo (od tedna do nekaj let, vse do vseživljenjske uporabe). Pomembno je vedeti, da prej začeti zdravljenje shizofrenije boljša napoved čaka pacienta..
Zdravljenje s psihotropnimi zdravili
Nevroleptična terapija je indicirana ob prisotnosti akutnega stanja. Izbira zdravila je odvisna od kliničnih simptomov napada (poslabšanja). V primeru prevlade psihomotorične vznemirjenosti, sovražnosti, agresivnosti se uporabljajo antipsihotiki, ki imajo prevladujoč sedativni učinek (tisercin, klorpromazin, klorprotikseni). Če prevladujejo halucinacijsko-paranoični simptomi, so predpisani "močni" tipični antipsihotiki, ki se z njimi lahko borijo (haloperidol, trifluoperazin). Polimorfizem kliničnih simptomov zahteva uporabo tipičnih antipsihotikov s širokim antipsihotičnim učinkom (mažeptil ali piportil). Počasno shizofrenijo zdravimo z majhnimi do zmernimi odmerki antipsihotikov in antidepresivov. V primeru počasne shizofrenije, ki jo spremljajo fobije in obsesije, se uporabljajo pomirjevala (relanij, fenazepam, alprazolam, lorazepam)..
Boj proti stranskim učinkom antipsihotikov
Dolgotrajna uporaba nevroleptikov zelo pogosto povzroči njihovo intoleranco za zdravila. Kaže se kot neželeni učinek živčnega sistema in razvoj zapletov (tardivna diskinezija in nevrolepsija). V takih primerih so predpisani antipsihotiki, ki ne povzročajo ali praktično ne povzročajo neželenih nevroloških simptomov (leponex, zyprexa, rispolept). V primeru diskinezij so v terapijo vključena antiparkinsonska zdravila (akineton, napam, ciklodol itd.). Če se pojavijo depresivne motnje, se uporabljajo antidepresivi (resetin, anafranil, liudiomil, amitriptilin itd.) Morali bi vedeti, da vse sestanke opravi in popravi zdravnik. Prepovedano je spontano odpovedovanje zdravil. To je preobremenjeno z velikim tveganjem za ponovitev bolezni..
Druga zdravljenja shizofrenije
Danes ostajajo pomembne elektrokonvulzivna terapija (ECT), insulinokomatozna in atropinomatozna terapija. Ne štejejo za zdravljenje prve izbire, vendar jih je mogoče uporabiti, če so druge metode neučinkovite. Psihoterapija, družinska terapija, art terapija in druge metode so usmerjene v socialno in poklicno rehabilitacijo.
Socialna rehabilitacija
Socialna rehabilitacija je indicirana za skoraj vse bolnike s shizofrenijo, z izjemo bolnikov, pri katerih je delovna sposobnost ohranjena in ima socialna prilagoditev ustrezno raven. Tudi v hudih primerih nekateri bolniki delno obnovijo osnovne spretnosti samooskrbe. Po večstopenjski socialni rehabilitaciji se lahko vključijo v preproste delovne aktivnosti..
Nasvet družinskim članom nekoga s shizofrenijo
Shizofrenija je resna bolezen tako za človeka samega kot za njegovo bližnje okolje. Če pa človek ne more razumeti, da je bolan, mora družina preprosto prepoznati bolezen in poiskati pomoč pri psihiatru. Čas je, da razbijemo obstoječe stereotipe, da je šizofreničnemu bolniku nemogoče pomagati. Mogoče. S pravilno terapijo se dosežejo dolgoročne kakovostne remisije s popolnim okrevanjem delovne sposobnosti v daljšem časovnem obdobju. Glavna stvar je pravočasno prepoznati bolezen in začeti zdravljenje. Če se to ne naredi, oseba praviloma čaka na nujno hospitalizacijo že v stanju psihoze. Ne čakajte, dokler se ne bo zgodilo najhujše. Svojci so edini ljudje, ki lahko shizofrenijo spremenijo na bolje. Kakovost življenja bolnikov s to boleznijo je v veliki meri odvisna od njihove podpore in njihovega sodelovanja v procesu okrevanja. Če sumite, da ima nekdo blizu shizofrenijo, takoj pokličite psihiatra.
Priporočamo tudi branje članka o počasni shizofreniji..