Klinični, patogenetski in terapevtski vidiki anksioznih motenj

Čustva so sestavni del in manifestacija človeškega življenja. Obstajata le dve vrsti pozitivnih čustev: veselje in zanimanje. Negativna čustva imajo širši spekter kot pozitivna in jih deli biolog

Čustva so sestavni del in manifestacija človeškega življenja. Obstajata le dve vrsti pozitivnih čustev: veselje in zanimanje. Negativna čustva imajo širši spekter kot pozitivna in jih delimo na biološka (tesnoba, strah, trpljenje, jeza in njihovi izpeljanki) in družbena (sram, krivda, strah pred izgubo samega sebe). Posebno mesto med njimi zavzema tesnoba, ki je eden najstarejših evolucijskih mehanizmov. Njegov biološki pomen je v tem, da kot analog aktivne obrambne reakcije telesu zagotavlja pripravljenost za delovanje v stresni situaciji. Po R. Mayu [7] je "tesnoba strah v situaciji, ko je ogrožena vrednota, ki je po človekovih občutkih ključnega pomena za obstoj njegove osebnosti". V tem kontekstu je tesnoba naravna, ustrezna, koristna. Vendar pa anksioznost v številnih objektivnih in subjektivnih pogojih postane pretirano izražena, izgubi svoj prilagoditveni značaj in velja za patološko (tabela 1). Preoblikovanje iz običajnega v patološkega postane tesnoba osnova za nastanek anksioznih motenj (TR).

Etiopatogeneza in epidemiologija TR

Trenutno je v obdobjih stresa in preobremenjenosti razširjenost TR v populaciji zelo visoka [1, 10]. Po tuji literaturi hkrati 9% svetovnega prebivalstva trpi za nekakšnim TR, skoraj 25% ljudi pa trpi za celotnim življenjem..

Upoštevajte biološke in psihološke predpogoje za nastanek TR [2]. Psihološki vidiki etiopatogeneze so predstavljeni v okviru različnih psiholoških teorij. Psihoanalitična teorija na anksioznost gleda zlasti kot na znak pojava nesprejemljive, prepovedane potrebe ali impulza, ki posameznika spodbudi, da nezavedno prepreči njihovo izražanje. S stališča biheviorizma anksioznost in zlasti fobije najprej nastanejo kot pogojena refleksna reakcija na boleče ali zastrašujoče dražljaje. Kognitivna psihologija se osredotoča na napačne in izkrivljene miselne vzorce, ki so pred tesnobo..

Biološke teorije jemljejo biološko merilo kot osnovo za opredelitev pojma, to je specifičnega stanja možganskega substrata. V tej paradigmi se vsak TR obravnava kot posledica cerebralnih patoloških sprememb, katerih odkrivanje je povezano z nadaljnjim izboljševanjem diagnostičnih tehnologij. Študije bioelektrične aktivnosti možganov bolnikov s TR kažejo razlike v prostorsko-frekvenčnih značilnostih elektroencefalograma (EEG) pri osebah s povečano stopnjo tesnobe [3, 5]. Študija ravni cerebralne presnove kaže, da je osnova cerebralne oskrbe z reaktivno anksioznostjo sistem, katerega najstabilnejše povezave so takšne možganske strukture, kot so zgornja parietalna asociativna skorja, parahipokampalni girus, jedro talamusa in repa, amigdala [2, 12].

Značilnost sodobnega pristopa k preučevanju tesnobe je v ideji o njeni večfaktorski naravi, ki temelji na prepoznavanju enotnosti bioloških, psiholoških in socialnih komponent TR..

Razvrstitev anksioznih motenj

Obstoječe klasifikacije TR vključujejo oblikovanje neodvisnih rubrik, ki temeljijo na razumevanju tesnobe ne kot sindroma, temveč kot samostojne diagnostične enote. Anksioznost in TR sta upoštevana v dveh najpogosteje uporabljanih diagnostičnih sistemih - ICD-10 in ameriškem DSM-IV-TR..

ICD-10 ne uporablja tradicionalnega razlikovanja med nevrozami in psihozami, kot je bilo uporabljeno v ICD-9. Kljub temu izraz "nevrotik" ostaja v imenu velike skupine motenj F40-F48 "Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje".

Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje DSM-IV-TR (2000) je pred ponovno izdajo klasifikacije leta 1980 uporabil izraz nevroza za anksiozne motnje. Vendar se je v prihodnosti pojavljala težnja po vedno večji klinični "razdrobljenosti" TR, kar se je odražalo v poznejših klasifikacijskih sistemih vedenjskih in duševnih motenj.

Klinične značilnosti anksioznih motenj

Skupina TR vključuje več precej heterogenih bolezni, povezanih z enim skupnim simptomom - visoka stopnja tesnobe, ki je vztrajna, je lahko ali ni omejena na posebne okoliščine (fiksne ali nefiksne, osebne in situacijske).

Klinično se TR kaže z duševnimi in somatskimi (vegetativnimi) simptomi, katerih pomembna značilnost je polisistem.

Najpogostejše duševne manifestacije TR so:

Med vegetativne (somatske) manifestacije tesnobe spadajo:

Značilna lastnost tesnobe ni le predvidevanje določene nevarnosti, temveč tudi nagon po iskanju in konkretizaciji te nevarnosti, kar vodi v nastanek določenih sindromov. Nastanek enega ali drugega kliničnega sindroma, torej ene ali druge različice TR, je odvisen od poti, po kateri gre specifikacija (uresničitev) tesnobe..

Značilnosti glavnih variant anksioznih motenj

Za generalizirano anksiozno motnjo (GAD) (F41.1) je značilna splošna in trajna tesnoba, ki ni omejena na nobeno določeno okolje in se v teh okoliščinah niti ne pojavi z očitnimi preferencami (tj. Ni "fiksna").

Za diagnozo mora imeti bolnik primarne simptome tesnobe vsaj šest tednov. V tej funkciji so najpogosteje:

Diagnostična merila za GAD so manj jasna kot pri drugih različicah TR in bolj verjetno temeljijo na načelu izključitve. Po mnenju večine raziskovalcev GAD ne predstavlja ene same diagnostične kategorije, temveč odraža poseben zaskrbljujoč pojav, ki se pojavlja pri različnih diagnozah..

Preostali del TR, uvrščen pod druge postavke in podštevilke, v bistvu določajo zgornja merila (večina ali le del) in dodatna merila, ki določajo specifičnost določenega TR.

Glavna značilnost panične motnje (F41.0) so ponavljajoči se napadi panike, ki se pojavijo spontano, nenadoma, brez vidne povezave z zunanjimi dražljaji ("kot strela z jasnega"), trajajo 5-30 minut in jih spremljajo simptomi, kot so zasoplost, palpitacije, omotica, zadušitev, bolečine v prsih, tresenje, povečano znojenje in strah pred smrtjo ali zmešanjem. Napadi se pogosto pojavijo, kadar so pacienti omejeni na svobodo gibanja ali v sobi, od koder ne morejo ven in kjer ne morejo dobiti pomoči..

Agorafobija je pogosto povezana s panično motnjo. Dandanes se ta izraz razlaga širše kot prej in vključuje strah ne le pred odprtimi prostori, temveč tudi pred situacijami, iz katerih je nemogoče takoj priti ven in se vrniti na varno. Čeprav agorafobija velja za ločeno motnjo, pogosto služi kot obrambni mehanizem pri panični motnji: tako da se bolniki ostanejo doma ali odidejo samo s spremljevalcem, s čimer se izognejo stresu in zmanjšajo verjetnost napada.

Fobična anksiozna motnja (F40) se klinično kaže kot strah pred precenjeno vsebino, ki ni upravičena s posebno grožnjo ali ji po pomembnosti ne ustreza.

Sledijo značilne lastnosti fobij:

Fobije so raznolike. Eno najpogostejših različic fobij - nosofobijo (na primer strah pred boleznijo, kancerofobija) - pogosteje izzove bolezen nekoga, ki ga poznate. Tudi temeljit zdravniški pregled le redko prinese olajšanje..

Za agorafobijo (F40.0) je poseben strah pred množico ljudi, na javnem mestu, na potovanju, zlasti samem. Kot smo že omenili, lahko agorafobija spremlja napade panike, vendar se lahko zgodi tudi brez njih..

Socialna fobija (F40.1) - izrazit strah pred bivanjem v središču pozornosti ali strah pred vedenjem, ki bo v določenih situacijah povzročilo zadrego ali ponižanje, na primer pogovor ali prehranjevanje na javnih mestih, javni nastop, nenamerno srečanje z znanimi ljudmi v javnosti, hoditi v javna stranišča, biti v majhnih skupinah (npr. zabave, sestanki, učilnica) itd..

Kriterij za določitev posebnih (izoliranih) fobij (F40.2) je strah pred strogo omejenimi okoliščinami ali strogo določeni predmeti (višine, kače, pajki, leti letala itd.). Tako kot pri socialnih fobijah tudi v nekaterih primerih izogibanje pomembnim situacijam pomaga bolnikom, da se zelo uspešno prilagodijo vsakdanjemu življenju..

Obsesivno-kompulzivna motnja (F42) vključuje obsesije, ki pogosto vodijo v oblikovanje obsesivnih dejanj in ritualov (kompulzij). Obsesije so ideje, misli ali vzgibi, ki trmasto in vztrajno zasledujejo osebo, ki jih dojemajo kot boleče in neprijetne, kot so bogokletne misli, misli na umor ali seks. Zanje so značilni naslednji znaki:

Kompulzivnost je ponavljajoče se, namensko in namerno vedenje, ki se pojavi kot reakcija na obsesije, da bi nevtralizirali ali preprečili psihološko nelagodje.

Primeri vključujejo obsesivne misli o umazaniji in kontaminaciji, ki vodijo do kompulzivnega pranja in izogibanja onesnaževalnim predmetom, patološkega štetja in vsiljivih pregledov, kot so večkratni pregledi, ali je plin izklopljen, ali vrnitev na isto ulico, da se prepriča, da ni nikogar drugega. zdrobljen in drugi.

Tesnoba po stresu pri posttravmatski stresni motnji (F43.1) se razvije po življenjsko nevarnih situacijah ali nesrečah (sovražnosti, nesreča jedrske elektrarne, prometna nesreča, požar, poplava, posilstvo). Značilni so vztrajni boleči spomini, povečana razdražljivost, razdražljivost in izbruhi jeze, motnje spanja in nočne more, vključno s slikami preteklih razmer, občutkom osamljenosti in nezaupanja, občutkom manjvrednosti, izogibanjem komunikaciji in kakršnimi koli dejavnostmi, ki lahko spominjajo na dogodke, ki so se zgodili.

Mešana anksioznost in depresivna motnja (F41.2) se diagnosticira, kadar ima bolnik simptome anksioznosti in depresije, vendar nobena ni izrazito prevladujoča ali huda..

V okviru specifičnih osebnostnih motenj (F60) (ne smemo pozabiti, da so hude osebnostne motnje psihopatije, ki jih pozna rusko govoreči bralec) relativno nedavno (prvič samo v DSM-III), anksioznost (»izogibanje«, »izogibanje«) osebnostna motnja (F60. 6). Do neke mere spominja na občutljivo vrsto psihopatije, ki je v ruskih klasifikacijah niso vedno razlikovali. Od zgodnjega otroštva so za bolnike značilni plašni, sramežljivi ljudje z nizko samopodobo. Hipertrofiran strah pred izzivanjem celo rahlega kritičnega odnosa do sebe jih vodi k izogibanju.

Odvisna osebnostna motnja (F60.7) je v klinični predstavitvi zelo blizu tipu tesnobe. Tako kot prejšnja je bila tudi izposojena iz DSM in je ni bilo v klasični ruski in nemški psihiatriji. Dvom v sebe, strah pred pojavom kakršnih koli opaznih reakcij (zlasti spolnih in agresivnih) združuje izrazita tesnoba in strah pred tem, da bi ga pomembna oseba zapustila.

Značilnosti manifestacije tesnobe v otroštvu so:

TR za otroštvo so predstavljeni v F93 "Otroške čustvene motnje". Večina jih je v bistvu pretiravanje z običajnimi težnjami v razvojnem procesu in ne kvalitativno novi pojavi. Primer je ločitvena anksiozna motnja v otroštvu (F93.0). Takšni otroci ne razvijejo veščin samostojnega vedenja in strah pred ločitvijo postane hipertrofiran. Anksioznost pri otroku ima lahko naslednje oblike:

Naslov "Fobična anksiozna motnja v otroštvu" se lahko uporablja samo za strahove, ki so značilni za določene razvojne stopnje in izpolnjujejo merila za postavko F93:

Otroška socialna anksiozna motnja (F93.2) se uporablja samo za motnje, ki se pojavijo pred 5. letom starosti in niso v skladu z običajnimi manifestacijami za to starost. Omeniti velja izrazito razliko med vedenjem doma in v nedružinskih socialnih situacijah, ki jo spremljajo težave s socialnim delovanjem..

Zdravljenje anksioznih motenj

Izkušnje z delom s pacienti s TR neizogibno vodijo zdravnike do zaključka o največji učinkovitosti celostnega pristopa, ki združuje psihoterapijo, psihofarmakoterapijo in socialno-okoljski vpliv (tabela 2).

Glavna metoda v kompleksnem terapevtskem kompleksu za TR je psihoterapija [4, 11]. Trenutno ima psihoterapevt na voljo širok nabor orodij, od preprostih, ki rešujejo problem simptomatskega izboljšanja, do zapletenih, namenjenih reševanju bolnikovih notranjih konfliktov. Večina shem psihoterapije temelji na predpostavki, da anksioznost povzroča pretirana ocena nevarnosti ali napačna interpretacija lastnega stanja povečane aktivacije. Hkrati je bodisi precenjena zunanja nevarnost bodisi podcenjene lastne zmožnosti spopadanja z njo. Pojavijo se tesnobni strahovi in ​​občutki nemoči, pri katerih se večja pozornost posveča notranjemu stanju. Povečana budnost vodi do zožitve pozornosti in zmanjšanja njene koncentracije, pa tudi do kršitev samokontrole in pravilnega odzivanja. Najpomembnejši cilj psihoterapije je postopno ozaveščanje pacientov o bistvu njihovega psihološkega konflikta in nadaljevanje postopnega spreminjanja prejšnjih neustreznih shem in stališč ter posledično razvoj novega, bolj usklajenega in prilagodljivega sistema pogledov in stališč, zrelejših mehanizmov prilagajanja, obnavljanje samokontrole in ustreznega odziva. Vsebina glavnih psihoterapevtskih metod, ki so učinkovite pri reševanju anksioznih motenj, je podana v tabeli. 3..

Vse zgornje metode so enako učinkovite za različne vrste TR, vendar je treba opozoriti, da so nekatere tehnike bolj zaželene in v nekem smislu specifične za posebne oblike TR (tabela 4).

Pri terapiji TR ima posebno vlogo psihofarmakoterapija (tabela 5). Trenutno obstaja bogat arzenal zdravil proti tesnobi, ki vam omogočajo, da vplivate ne samo na duševne, temveč tudi na somatske manifestacije tesnobe..

Tvorba tesnobe temelji na neravnovesju nekaterih mediatorjev: serotonina, noradrenalina in GABA. Zdravila proti tesnobi večinoma uresničujejo svoj učinek ravno s temi mediatorskimi sistemi. Med anksiolitiki GABAergic vodilno mesto zavzemajo pomirjevala benzodiazepina. Glavne prednosti benzodiazepinskih anksiolitikov so hiter in dejanski doseg terapevtskega učinka. Med slabostmi zdravljenja z benzodiazepini so naslednje: sindrom "odboja" (hitra ponovna vzpostavitev ali prehodno povečanje simptomov po umiku zdravila), tveganje za zasvojenost in odvisnost od drog, motene kognitivne funkcije (pozornost, koncentracija, spomin), motena koordinacija. Zato zdravil iz skupine benzodiazepinov ne smemo jemati dlje kot 2-4 tedne..

V zvezi z zgoraj omenjenimi težavami z "benzodiazepini" se v klinično prakso široko uvajajo anksiolitiki nove generacije nebenzodiazepinske narave. Sem spadajo zlasti zaviralci histaminskih receptorjev H1: tofisopam (Grandaxin), ki deluje anksiolitično, je psihovegetativni regulator in tudi nima sedativnega in mišično relaksantnega učinka ter hidroksizin (hidroksizin, Atarax), ki ima hiter začetek učinka, pomanjkanje odvisnosti in odvisnosti od drog, ne poslabša kognitivnih funkcij, ima antipruritične in antiemetične učinke.

Med druge nebenzodiazepinske anksiolitike spadata tudi azapironsko zdravilo buspiron (Spitomin) in afobazol (preprečuje razvoj membransko odvisnih sprememb v receptorju GABA).

Triciklični antidepresivi, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) in dvojno delujoči antidepresivi delujejo na anksioznost prek serotonergičnih sistemov.

Prva zdravila za zdravljenje anksioznih motenj so benzodiazepinski pomirjevalci in SSRI; triciklični antidepresivi in ​​nebenzodiazepinski anksiolitiki veljajo za zdravila druge vrste..

V nekaterih primerih se pozitiven učinek pri zdravljenju tesnobe doseže z uporabo antipsihotikov - tioridazin (Sonapax), sulpirid (Eglonil), tiaprid (Tiaprid) itd. Vendar je treba vedeti, da se pri predpisovanju antipsihotikov lahko pojavijo šibkost, znižanje krvnega tlaka, kršitev menstrualnega ciklusa, povečanje telesne mase, izločanje kolostruma, zmanjšan libido.

Beta-adrenergični zaviralci (kot sta propranolol in atenolol) so še posebej učinkoviti pri hudih avtonomnih TR, ki zavirajo fizične simptome bolečine v prsih, zoženja žrela in zasoplosti, ne da bi povzročili pomirjevalni (sproščujoč) učinek.

V nekaterih primerih lahko bolniki slabo prenašajo psihotropna zdravila zaradi neželenih učinkov, kar na koncu izniči njihovo terapevtsko učinkovitost. Formalne rastlinske pripravke z bistveno manj neželenimi učinki lahko obravnavamo kot alternativno zdravljenje ali pa jih uporabimo za povečanje učinkovitosti zdravil na recept. Glavna indikacija za uporabo te kategorije zdravil je kratkotrajna subsindromna ali "nerazporejena" (blaga) anksiozna motnja.

Med fitopreparati, ki jih zdravniki uporabljajo za zdravljenje podpražne anksioznosti, se je razširilo zdravilo Novo-Passit, ki je pokazalo svojo učinkovitost, možnost uporabe v različnih starostnih skupinah [6, 8], odsotnost kakršnih koli neželenih učinkov, visoko anksiolitično aktivnost in na koncu, kar je zelo pomembno, njegova razpoložljivost. Aktivne sestavine zdravila so suhi izvlečki zdravilnih rastlin z izrazito pomirjevalno aktivnostjo (hmelj, šentjanževka, melisa, pasijonka, bezeg, baldrijan, glog) in guaifenesin, ki ima izrazit anksiolitični učinek.

Zaradi svoje edinstvene sestave je Novo-Passit pogosto predpisan otrokom in odraslim z različnimi oblikami anksioznih motenj. Sedativni in anksiolitični učinek zdravila pomaga odpraviti tesnobo in z njo povezane vegetativne simptome: motnje spanja, mišično napetost, glavobole in astenijo. Zdravilo je nestrupeno, varno in ne povzroča zasvojenosti.

Homeopatska zdravila proti tesnobi so postala druga alternativa zdravilom. Med taka zdravila sodi tudi Tenoten, ki vsebuje subtilne regulatorje - protitelesa proti beljakovini S-100, ki je v delih možganov, odgovornih za ustrezen čustveni odziv. Posledično se uresniči njegovo GABA-mimetično delovanje, obnova GABAergične nevrotransmisije. Klinični učinek se v tem primeru kaže z zmanjšanjem tesnobe in izboljšanjem kognitivnih funkcij [9].

Izbira psihotropnega zdravila je odvisna od značilnosti TR:

Ko se klinična slika zapleta in tesnoba postaja vse bolj kronična, imajo prednost antidepresivi ali kombinirano zdravljenje..

Med drugimi zdravili, ki se uporabljajo pri terapiji TR, lahko opazimo zdravila, ki izboljšujejo hemodinamske in presnovne procese v centralnem živčnem sistemu (piracetam (Nootropil), gama-amino-maslena kislina (Aminalon), za otroke - hopantenska kislina (Pantogam)). Ta zdravila z neposrednim aktivacijskim učinkom na integrativne možganske mehanizme spodbujajo kognitivne procese, povečajo odpornost možganov na "agresivne" vplive, izboljšajo kortiko-subkortikalne povezave, olajšajo prenos informacij med polobli in izboljšajo sinaptični prenos v možganskih strukturah. Pri reševanju tega problema sta se dobro izkazali zdravili Neuromultivit in Enerion, ki vplivata na strukture mrežaste tvorbe in učinkujeta spodbudno..

Trenutno se v svetovni klinični praksi nabira gradivo, ki kaže, da posebej izbrani "aferentni (senzorični) prilivi" prispevajo k optimizaciji avtonomne regulacije v različnih patoloških stanjih, zlasti pri TR (Gudzzetta CE, 1989; Malyarenko T.I. et al. et al., 1998, 2000; Zavyalov A.V., 2000; Govsha Yu.A., 2003). Za reševanje teh problemov se uporabljajo akustični (glasba), vohalni (vonji), vizualni in drugi senzorični prilivi ter kombinirane oblike psihosenzoričnega vpliva v kompleksni terapiji TR. V kompleksu terapije TR se uporabljajo tudi druge metode, ki temeljijo na fiziogenih učinkih: refleksoterapija, masaža.

Na podlagi navedenega se zdi pomembno povečati ozaveščenost splošnih delavcev o značilnostih diagnostike in terapije TR. Sodobni pristopi k zdravljenju TR so zgrajeni s stališča celostnega pristopa, ki združuje psihoterapijo, psihofarmakoterapijo in družbeno-okoljski vpliv..Ѓ

Literatura

E. A. Korabelnikova, doktorica medicinskih znanosti
A. M. Budik
MMA jih. I. M. Sechenova, Moskva

Kako zdraviti anksiozno motnjo

Anksiozne motnje so skupina duševnih patologij, povezanih z neustrezno povečano anksioznostjo. Anksiozne motnje so nevroze - dolgotrajne funkcionalno reverzibilne duševne patologije, zaradi katerih se prilagoditev in delovna sposobnost človeka zmanjšata.

Anksiozne motnje temeljijo na tesnobi kot negativno obarvanem čustvu. Pojavi se, ko človeka čakajo neprijetni dogodki in ga spremlja občutek negotovosti. Tesnoba ni le psihološki pojav. Negativno čustvo povzroči spremembe v človeški fiziologiji tako, da aktivira simpatični živčni sistem in povzroči znojenje, tresenje, suha usta.

Anksioznost se pojavi, ko oseba pričakuje prihodnje dogodke, vendar ne ve, kako se bodo rešili. Ti dogodki zanj niso nevarni, a človek to nevarnost pričakuje in si jo nariše v svoji domišljiji. Anksioznost se pojavi, ker oseba ne ve, kako se soočiti s potencialnim dogodkom.

Tesnoba in strah sta različna. Strah je običajen fiziološki odziv. Pojavi se, kadar dogodek škoduje psihološkemu ali fizičnemu zdravju. Tesnoba je podobna strahu, vendar se pojavi, ko oseba ni v nevarnosti. Strah mobilizira sile za boj proti potencialni grožnji, povečuje možnost telesa, da preživi in ​​premaga nevarnost.

Po boju strah izgine, fiziološki procesi se vrnejo na prvotno raven, moč se obnovi. Anksioznost ohranja fiziološke procese v dobri formi, ne omogoča sprostitve. Stalna napetost izčrpa moči, zmogljivost se zmanjša, spanje je moteno, pojavi se depresija.

Globalno anksiozne motnje prizadenejo 18% odrasle populacije. Diagnozo najpogosteje kombiniramo s kajenjem, alkoholizmom, odvisnostjo od mamil, depresijo, napadi panike in prehranjevalnimi motnjami. Najpogosteje se patologija pojavi pred 30. letom, razvija se postopoma in postane kronična. Diagnozo postavimo, če so anksiozne motnje opazovali vsaj 6 mesecev.

Razlogi

Natančnega vzroka za patologijo ni. Obstajajo dejavniki, ki sprožijo anksiozne motnje:

  1. Neželeni učinki zdravil.
  2. Dednost: tesnobni starši imajo tesnobne otroke.
  3. Preveliko odmerjanje psihostimulantov: kofein, amfetamin, kokain, nikotin.
  4. Duševne bolezni: depresija, shizofrenija.
  5. Ustavne in prirojene osebnostne lastnosti: tesnoba, anankastični osebnostni tip, anksiozna osebnostna motnja.

Patofiziologija tesnobe temelji na nizki vsebnosti nevrotransmiterja gama-aminomaslene kisline.

Vrste in simptomi

V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije anksiozne motnje vključujejo naslednje nosologije:

  • Fobična anksiozna motnja - F40.
  • Druge anksiozne motnje - F41.
  • Obsesivno-kompulzivna motnja F42.

Fobične motnje vključujejo:

  1. Agorafobija. To je strah pred odprtim prostorom, odprtimi vrati. Agorafobija je povezana z veliko gnečo, ko oseba od teh ljudi pričakuje nenadne zahteve ali dejanja.
  2. Sociofobija. Anksioznost je povezana s pričakovanjem izvajanja družbenih dejanj. Simptomi socialne fobije so kognitivni, vedenjski in fiziološki. Kognitivni so povezani z družbeno presojo človekovih dejanj, zato imajo družbeni fobi povečane zahteve do sebe. Poskušajo narediti prijeten vtis na okolico, predstavljajo si potencialne družbene situacije in dialoge. Vedenjski simptomi - izogibanje socialnim stikom in neznanim javnim krajem, kjer se morda ne zdijo dobra stran, se spravljajo v zadrego. Tipičen vedenjski znak socialne fobije je, da nikoli ne gledajo naravnost v oči, in če pogledajo, dolgo ne zadržijo pogleda in odmaknejo pogled. Fiziološki - znojenje, tresenje, prekinjeno dihanje, povečan srčni utrip, težko dihanje, skoki tlaka.
  3. Specifične izolirane fobije. Sem spadajo fobije, povezane s strahom in tesnobo pred morebitnim neškodljivim pojavom, na primer strah pred mačkami, strah pred vodo, strah pred lutkami in glasbo..

Druge anksiozne motnje:

Paroksizmalna anksiozna motnja

Paroksizmalna anksiozna motnja ali napad panike ali avtonomna anksiozna motnja. Napad panike je akutni napad povečane tesnobe in brez vzroka strahu. Značilnosti paroksizmalne anksiozne bolezni: pojavijo se v nepredvidljivi situaciji, spremljajo jih duševni in fiziološki simptomi, hitro se pojavijo in hitro izginejo.

Anksiozno-panična motnja se kaže s simptomi:

  • zvišan krvni tlak, tahikardija, zasoplost;
  • hiperhidroza;
  • tresenje prstov, rok;
  • slabost, bruhanje, omotica;
  • depersonalizacija in derealizacija - občutek, da se je svet nenadoma spremenil, spremenil barve;
  • strah pred smrtjo;
  • nespečnost;
  • povišana telesna temperatura;
  • krči v rokah in nogah;
  • cmok v grlu.

Resnost napada panike je različna, od preprostih, kadar obstaja notranja napetost in strah, do občutka neizbežne smrti. V povprečju poslabšanje traja od 15 do 30 minut. Akutna anksiozna motnja se lahko pojavi od 1-krat na dan do 1-krat na mesec: en bolnik ima 3 napade dnevno, drugi - 1-krat na mesec.

Splošna anksiozna motnja

Zanj je značilna nenehno povečana tesnoba, ki ni povezana s predmeti ali pojavi. Splošna anksiozna motnja se kaže v naslednjih simptomih:

  1. stalno nelagodje v solarnem pleksusu, notranja napetost;
  2. nemir, tresenje okončin;
  3. prekomerno potenje;
  4. mišična napetost;
  5. občutek močnega srčnega utripa;

Takšni simptomi so značilni za druge patologije s povečano anksioznostjo, zato so merila za postavitev diagnoze ločena za splošno bolezen. Za diagnosticiranje anksiozno-nevrotične motnje morajo obstajati trije simptomi: strah (tesnoba za prihodnost, zmanjšana koncentracija), motorična napetost (nemir, glavobol), oslabljen avtonomni živčni sistem (znojenje, težko dihanje, skoki tlaka, tahikardija).

Mešana in anksiozno-depresivna motnja

Za anksiozno-depresivno bolezen je značilna triada depresivnega sindroma (slabo razpoloženje, upočasnitev duševnih procesov, zmanjšana telesna aktivnost) in povečana tesnoba. Mešana anksiozna motnja je lahko depresivno dominantna, anksiozno dominantna in enaka v depresiji in tesnobi. Resnost prvega ali drugega sindroma se beleži z uporabo bolnišnične lestvice tesnobe in depresije.

Organska anksiozna motnja

Organska anksioznost nastane zaradi kardiovaskularnih, endokrinih bolezni, organskih patologij centralnega živčnega sistema (kraniocerebralna travma, nevrodegenerativne bolezni). Zanj so značilni čustveni stres, vedenjski in vegetativni simptomi. Ljudje se pritožujejo zaradi nerazumnega strahu, nemoči pred prihodnostjo, nizke samozavesti, negotovosti in zmanjšane koncentracije.

Astenična anksiozna motnja

Gre za kombinacijo povečane tesnobe in asteničnega sindroma. Za astenijo je značilna povečana utrujenost, motnje spanja, razdražljivost in pogoste spremembe razpoloženja. Asteniki so jokavi, čustveno nestabilni in solzni.

Anksiozno-hipohondrijska motnja

Hipohondrija - patološki strah in tesnoba, da bi zboleli za somatskimi ali duševnimi boleznimi. Strah pred zbolevanjem, stalno skrb za zdravje spremlja povečana tesnoba, depresija in sumničavost.

Tretja skupina tesnobnih patologij - obsesivno-kompulzivna motnja.

Gre za duševno motnjo, ki temelji na dveh pojavih: obsesijah in prisilih..

Obsesije so obsesivne misli. Za obsesije je značilna periodičnost in nezaželenost. To so ideje in misli, na katere se bolnik osredotoči, kar poraja negativna čustva. Obsesije ne nadzira zavest, pojavijo se spontano in nehote.

Prisile so prisilna dejanja. Izvajajo se v poskusu umiritve in odmika od obsedenosti. Pacient verjame, da s pomočjo obsesivnih dejanj obsesivne misli izginejo. Prisile so rituali, ki se izvajajo za zmanjšanje ali preprečevanje strahu in tesnobe..

Pred 65 je OCD najpogosteje diagnosticiran pri moških, po 65 pri ženskah.

Ljudje z obsesivno-kompulzivno motnjo so sumničavi in ​​redko prevzemajo odgovornost. Simptomi se najpogosteje kažejo z naslednjimi znaki:

  • strah pred umazanimi rokami - bolniki si umivajo roke 2-3 do 10-krat;
  • strah pred okužbo;
  • strah, da ne bi dobili stvari, ki vam je všeč.

Ljudje z OCD so vraževerni in verni. Izvajajo rituale in izvajajo nesmiselna dejanja, ki po mnenju bolnikov preprečijo dogodek, čeprav je verjetnost, da se ta dogodek zgodi, enaka nič..

Obsesivne misli in dejanja so sebična. Se pravi, da jih bolnik dojema kot napačne, tuje in nerazumne. Želim se jih znebiti, bolnik se jim nenehno upira.

Primer bolnika z obsesivno-kompulzivno motnjo. Bolnik K. se boji umazati roke. Strah pred okužbo spremlja tesnoba in osredotočenost na roke. Ko umazanija vstopi, se tesnoba poveča, bolnik K. si večkrat umiva roke, da jo odstrani. Umivanje začasno lajša tesnobo za nekaj ur. Potem se pojavijo obsesivne misli "Kaj pa, če bi si slabo umil roke?", Čemur sledi prisila - večkratno umivanje rok. Zato je težko živeti z anksiozno motnjo..

Obsesivno-kompulzivno motnjo lahko v večji meri izrazimo z obsesivnimi mislimi ali obsesivnimi dejanji. Če je v klinični sliki več ukrepov, bo razjasnitev tipa anksiozno-kompulzivne motnje, če misli - anksiozno-obsesivne.

Hudi OCD sledi invalidnost. Pacientu je dodeljena 3. stopnja.

Anankastična osebnostna motnja je patologija, za katero je značilna pacientova nagnjenost k dvomu, perfekcionizem, trma in večja pozornost do podrobnosti. Anankastična ali anksiozna motnja ni poseben primer obsesivno-kompulzivne motnje. Nozološka enota je vključena v strukturo osebnostnih motenj, spremljata pa jo tesnoba in sumničavost.

Somatoformno anksiozno motnjo lahko najdemo na populističnih spletnih mestih. V Mednarodni klasifikaciji bolezni pa takšne diagnoze ni. Nespecificirana diagnoza vključuje poporodno anksiozno motnjo.

Anksiozna motnja se ne kaže s temi simptomi:

  1. Lasje se plezajo.
  2. Okončine bolijo.
  3. Halucinacije.

Anksiozne motnje pri otrocih

Pri otrocih ločimo druge oblike anksiozne motnje. V otroštvu najdemo naslednje vrste:

  • Specifične fobije. Od 2. do 4. leta se otroci najpogosteje bojijo živali in teme. Strah pred vojno in smrtjo je pri mladostnikih. Specifične fobije se pojavijo pri 1% otrok. Deklice trpijo pogosteje kot fantje. Nespecifični strahovi izginejo sami, hude specifične fobije je treba zdraviti.
  • Ločitvena anksiozna motnja. Pojavi se pri otrocih od 6 mesecev. Povezan je z ločitvijo od sorodnika, na katerega je otrok navezan. Na primer, če je oče odšel na službeno pot. Po razhodu lahko anksiozna motnja traja do mladostništva. Klinična slika: otroci imajo stalno povečano tesnobo zaradi strahu, da bi starše lahko udaril avto ali pa jih bodo ubili. Tema strahu se kaže v nočnih morah, v katerih otroci vidijo prizore smrti ali odhoda staršev.
  • Splošna anksiozna motnja. Za GAD so značilni vztrajna tesnoba, sumničavost, izogibanje čustveno neprijetnim situacijam. Skrb najpogosteje zadeva videz ali bogastvo staršev. GAD pri otrocih traja več let in morda ne bo izginil brez pomoči. Pogosto povezano z depresijo v odrasli dobi.

Diagnostika

Diagnostiko izvajata psihiater in medicinski psiholog. Psihiater in psihoterapevt zdravi duševne bolezni. Za diagnozo anksiozne motnje morajo simptomi in bolezen izpolnjevati merila. Merila za vsako bolezen so različna.

Diagnoza duševnih motenj temelji na dveh smernicah: DSM in ICD. DSM (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj) je vodnik po duševnih motnjah v ZDA. ICD - mednarodna klasifikacija bolezni.

Merila lahko upoštevamo na primeru obsesivno-kompulzivne bolezni. Merila v DSM-4:

  • Obsesivne misli in dejanja so specifična. Na primer, povezano s strahom pred kontaminacijo ali kontaminacijo.
  • Prisile, tako kot rituali, imajo jasna pravila, od katerih ni mogoče odstopati..

Merila ICD-10:

  1. Obsesivne misli veljajo za lastne, to pomeni, da ni občutka "narejenosti" (simptom delirija), ko pacient misli, da mu misli vtikajo v glavo.
  2. Obstaja vsaj ena misel, ki jo bolnik poskuša premagati, se mu upirati.
  3. Obsedenost spremljajo negativna čustva.
  4. Misli in dejanja se ponavljajo.

Za merjenje stopnje tesnobe bolnika prosimo, da opravi test tesnobne motnje:

  • Lestvica Spielberger-Hanin.
  • Bolnišnična tehtnica za depresijo in tesnobo.
  • Hamiltonova lestvica.

Zdravljenje

Za zdravljenje se v kombinaciji uporabljata psihoterapija in farmakologija. Trajanje zdravljenja je odvisno od dejavnikov, kot sta učinkovitost zdravila in zaznavanje psihoterapije. Ob ustreznem stiku med psihologom in pacientom, če gre za kognitivno terapijo, tečaj traja 12 tednov.

Zdravljenja anksiozne motnje odsvetujemo doma: pacient ne pozna posebnosti delovanja zdravil in njihovih interakcij, prav tako o psihoterapiji ni mogoče razpravljati. Zato je nemogoče samostojno zdraviti anksiozno motnjo. Pomagate si lahko, če sledite imenovanju psihiatra in obiščete terapevta. Patologij tesnobe ni mogoče zdraviti brez zdravil. Okvara delovanja nevrotransmiterjev igra pomembno vlogo pri bolezni. Zdravila vzpostavijo normalno ravnovesje.

  1. Antidepresivi iz skupine "selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina". Povečajo raven serotonina v medsinaptičnih špranjah. To pomaga živčnim celicam, da bolje komunicirajo med seboj. Predstavniki: Sertralin, Fluoksetin, Escitalopram, Fevarin, Trittico, Paxil.
  2. Triciklični antidepresivi. Uporabljajo se pri vseh boleznih, razen pri OCD. Predstavniki: imipramin (zdravi napad panike), klomipramin (anafranil), azafen, amitriptilin.
  3. Atipični antidepresivi. Imajo predvsem pomirjevalni, anti-anksiozni in hipnotični učinek. Predstavniki: Brintellix.
  4. Zaviralci monoaminooksidaze. Predstavniki: Fenelzin, Tranilcyproman, Isocarboxazid. Zdravila se uporabljajo za zdravljenje socialne fobije, napadov panike in kot sredstvo za lajšanje bolečin.
  5. Sedacijska terapija. Lajšajo tesnobo in umiritev. Povzroča zaspanost. Zdravila iz skupine benzodiazepinov povzročajo zasvojenost. Predstavniki: Clonazepam, Lorazepam, Alprazolam, Buspirone, Grandaxin. Zdravila zdravijo napade panike in socialno tesnobo.
  6. Zdravljenje s pomirjevalnimi sredstvi. Anksiolitiki lajšajo tesnobo, se umirijo, sprostijo, povzročijo zaspanost in zmanjšajo napad napadov možganov. Predstavniki: Adaptol, Novopassit, Atarax, Afobazol, Valium.
  7. Atipični antipsihotiki. Zdravila: kvetiapin, risperidon. Olajšajte tesnobo in motorično vznemirjenje.
  8. Nespecifična sredstva proti anksioznosti, ki ne spadajo v zgornje farmakološke skupine: Teraligen, Mirtazapin, Pregabalin.

Zdravila z nedokazano učinkovitostjo pri zdravljenju anksioznih bolezni: Gabapantin, Deprim, Cavinton, Lamotrigin, Mexidol, Pantocalcin, Eglonil.

  • Kognitivno vedenjska terapija. Terapija temelji na spreminjanju stereotipnega mišljenja, kar vliva strah in tesnobo. Vedenjska komponenta uči obvladovanja sebe v pogojih povečane tesnobe in obvladovanja napadov paničnih napadov.
  • Sprostitvene tehnike - avtogeni trening. Uči uravnavati notranjo raven tesnobe in si, ko se dvigne, privzgojiti v sebi stališča, ki premagujejo neprilagojenost.
  • Hipnoza. Seje hipnoze zmanjšajo tesnobo, se sprostite. Metode hipnoterapije vam omogočajo, da se spomnite travmatičnih dejavnikov, ki so povzročili tesnobo, in jih uspešno preživite, le brez bolečin.

Terapije brez dokazane učinkovitosti: joga, ketogena dieta.

Načrtovanje nosečnosti z anksiozno motnjo mora opraviti psihiater in porodničar-ginekolog. Izberejo zdravila, ki med seboj sodelujejo pred in po porodu.

Poglavje 37. Anksiozne motnje

Razvrstitev in diagnoza

Roselinda Lieb in Hans-Ulrich Wittchen

Tesnoba je normalna in patološka

Najpomembnejši pogoj za razvrstitev anksioznih motenj je na eni strani čim bolj natančna diferenciacija anksioznosti kot primarnega čustva s svojimi afektivnimi, fizičnimi in kognitivnimi komponentami, anksioznosti kot osebnostne lastnosti in diferencialne diagnoze različnih oblik patološke anksioznosti, na drugi strani pa postavitev meje med patološkimi tesnoba in druge vrste duševnih motenj. Glavni znaki patološke anksioznosti so naslednji: 1) tesnobno reakcijo in izogibanje se ljudje, ki trpijo za to boleznijo, doživljajo kot nerazumni, neustrezno močni in prepogosti, 2) začnejo se izogibati situacijam, ki povzročajo tesnobo in izgubijo nadzor nad anksioznostjo, 3) tesnobne reakcije se pojavljajo dosledno in trajajo dlje kot običajno in 4) vodijo do kršitve kakovosti življenja. Patološka tesnoba je vodilni simptom anksioznih motenj. Lahko pa se pojavi tudi pri drugih duševnih motnjah (kot je depresija), pa tudi pri somatskih boleznih (kot so endokrine motnje). Še posebej pogosto se anksiozna stanja kažejo v akutnih afektivnih motnjah, ki so hude (depresija in bipolarne motnje), psihotične bolezni (na primer shizofrenija) in progresivne stopnje odvisnosti od psihoaktivnih snovi (na primer s simptomi odtegnitve). Zato je pri postavitvi diagnoze "anksiozna motnja" zelo pomembna skrbno izvedena diferencialna diagnoza.

Razlikovanje običajne tesnobe in tesnobe od različnih oblik patološke tesnobe je v zadnjih letih zaradi uvedbe jasnih diagnostičnih meril in diagnostičnih algoritmov veliko lažje. V ta namen se trenutno uporabljata dva klasifikacijska sistema, ki sta zdaj medsebojno dobro usklajena in primerna za reševanje raziskovalnih in praktičnih problemov, WHO ICD-10 (Svetovna zdravstvena organizacija, 1992), dopolnjena z nedvoumno oblikovanimi diagnostičnimi merili za raziskave (World Health Organization, 1993) in četrta različica DSM Ameriškega psihiatričnega združenja (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994, 1996), ki vsebuje bistveno bolj diferencirane znake motenj kot v ICD. Tab. 37.1.1 ponuja razumevanje strukture klasifikacije teh sistemov za anksiozne motnje in nekaterih razlik med njimi. Ker DSM-IV sliko motnje opisuje veliko podrobneje kot ICD-10, se bomo v nadaljevanju opirali predvsem na kategorije DSM-IV. Ustrezne F-kode iz ICD-10 so podane v oklepajih.

Tabela 37.1.1. Razvrstitev anksioznih motenj po ICD-10 in DSM-IV

Klasifikacija po ICD-10Klasifikacija DSM-IVGlavne razlike
F4 Nevrotične, stresne in somatoformne motnjeAnksiozne motnjeV DSM-IV so vse obravnavane bolezni, razen tistih v oklepajih, razvrščene kot anksiozne motnje.
F40 Fobične motnje
F40.0 AgorafobijaDSM-IV daje podrobnejša merila in več navodil za diferencialno diagnozo.
.00 brez panične motnjeAgorafobija brez panične motnje
.01 s panično motnjoPanična motnja z agorafobijo
F40.1 Socialne fobijeSocialna fobijaDSM-IV ima več podtipov, zlasti za fobije
F40.2 Specifične (izolirane fobije)Specifična fobija
F40.8 Druge fobične motnjeNespecificirana anksiozna motnja
F40.9 Nespecificirane fobične motnjeNespecificirana anksiozna motnja
F41 Druge anksiozne motnje
F41.0 Panična motnja, 00 zmerna.01 hudaPanična motnja brez agorafobijeČe motnja ustreza merilom tako za agorafobijo kot za panično motnjo, potem je simptomatska slika v ICD-10 razvrščena kot agorafobija in v DSM kot panična motnja.
F41.1 Splošna anksiozna motnja F41.2 Mešana anksioznost in depresivna motnja F41.3 Druge mešane anksiozne motnjeGeneralizirana anksiozna motnja (mešana anksioznost in depresivna motnja)
F41.8 Druge določene anksiozne motnjeNespecificirane anksiozne motnje
F41.9 Nespecificirane anksiozne motnjeNespecificirane anksiozne motnje
F42 Obsesivno-kompulzivna motnja
F42.0 Obsesivne misli ali rituali F42.1 Obsesivne misli ali rituali F42.2 Mešane obsesivne misli in dejanjaObsesivna motnjaDSM motnje nadalje ne kategorizira, temveč podtipe po vpogledu.
F42.8 Druge obsesivno-kompulzivne motnjeNespecificirane anksiozne motnje
F42.9 Nespecificirana obsesivno-kompulzivna motnjaNespecificirane anksiozne motnje
F43 Odziv na hud stres in motnje prilagajanja
F43.0 Akutni stresni odzivAkutna stresna motnjaMotnje prilagajanja tvorijo posebno skupino motenj v DSM, ki niso vključene v anksiozne motnje
F43.1 Posttravmatska stresna motnja F43.2 Motnje prilagajanjaPosttravmatska stresna motnja (motnje prilagajanja)
F43.8 Druge reakcije na močan stres F43.9 Nespecificirane reakcije na močan stresDSM ima samo eno preostalo kategorijo "nespecificirana anksiozna motnja"

Razvrstitev

Oba klasifikacijska sistema - tako ICD-10 kot DSM-IV - poudarjata potrebo po zdravljenju posebnih anksioznih motenj bolj diferencirano kot v preteklosti, pri čemer se opirata ne le na ustrezne podatke, temveč na informacije o celotnem bolnikovem življenju kot celoti. Po potrebi je treba postaviti več diagnoz iz poglavja o anksioznih motnjah, pa tudi diagnoze iz drugih skupin motenj (= komorbidnost). Hkrati je treba upoštevati podatke sodobnih znanstvenih raziskav, ki so pokazale, da lahko zgodnji pojav (na primer v otroštvu) fobične motnje presegajo druge duševne motnje in vplivajo na njihov potek, kar je seveda treba upoštevati pri izbiri ustrezne strategije zdravljenja. Oba sistema uporabljata precej opisni fenomenološki pristop. Hkrati so za vsako motnjo podrobno opisani ali ugotovljeni znaki, ki morajo biti prisotni, da bi lahko postavili to ali ono diagnozo. Tradicionalni etiološki modeli, kot je koncept nevroz, so preteklost.

Razgradnja nekdanjih širokih kategorij "anksioznih nevroz" in "fobij" v različne posebne diagnoze temelji na številnih teoretičnih in uporabnih raziskovalnih podatkih, ki so na primer pokazali, da so splošne anksiozne motnje in panične motnje (prej združene pod šifro 300.0 "anksiozna nevroza") nujne. ločene diagnoze zaradi temeljnih razlik v etiologiji, patogenezi, prognozi in indikacijah za terapijo (prim. poglavja o etiologiji in terapiji).

Nekatere pomembne razlike med ICD-10 in DSM-IV so:

1) DSM-IV meni, da so anksiozne motnje veliko širše od ICD-10, saj vključujejo obsesivno-kompulzivne motnje, posttravmatske stresne motnje in anksiozne motnje v otroštvu in mladosti.

2) V ICD-10 je agorafobija hierarhično višja od panične motnje. V praksi to pomeni, da je pri DSM-IV pogostejša diagnoza panične motnje, pri ICD-10 pa pogosteje diagnoza agorafobija s panično motnjo..

3) V skladu z ICD-10 je diagnoza "generalizirana anksiozna motnja" postavljena v skladu z dolgim ​​seznamom 22 simptomov; motnja mora izpolnjevati vsaj 4 merila, od katerih mora biti vsaj eno vegetativno. Sistem DSM-IV zahteva od tri do šest simptomov za diagnozo. Verjetno se zato takšne diagnoze pogosteje postavljajo po ICD-10 kot po DSM-IV.

4) Za razliko od DSM-IV ICD-10 opusti posebna merila psihosocialne diferenciacije in namesto tega pogosto predlaga dvoumno formulacijo motnje kot "klinično pomembne".

5) ICD-10 poudarja različne, ne natančno določene mešane diagnoze (na primer mešana anksioznost in depresivna motnja), ki so v DSM-IV podane le kot raziskovalna merila. Tu je predlagano diagnosticiranje stanj, ki nikoli niso izpolnjevale vseh meril za določeno anksiozno motnjo ali depresijo, so pa klinično pomembne..

6) DSM-IV poudarja pomen anksioznih sindromov zaradi organskih motenj ali uporabe snovi in ​​ponuja več prostora za diferencialno diagnozo anksioznih motenj, ki jih povzroča uporaba snovi ali so povezane s telesno boleznijo, kot ICD-10.

Vsaka anksiozna motnja je operacionalizirana v obeh klasifikacijskih sistemih z uporabo sorazmerno nedvoumno opisanih kriterijev in diagnostičnih algoritmov (tabela 37.1.2). Poleg tega se ta operacionalizacija izvaja v skladu z DSM-IV veliko podrobneje kot v skladu z ustreznimi merili ICD-10. Spodaj je povzetek vsake anksiozne motnje DSM-IV..

Tabela 37.1.2. Merila za diagnozo napada panike, panične motnje in socialne fobije po DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 456, 463, 479, 480)

Merila za diagnosticiranje napada panike

Prosimo, upoštevajte: napad panike nima svoje kode; kodirana specifična diagnoza, pri kateri se pojavijo napadi panike (npr. F40.01 Panična motnja z agorafobijo).

Prisotnost jasno razločne epizode hude tesnobe in nelagodja, pri kateri se nenadoma pojavijo vsaj štirje od naslednjih simptomov, ki dosežejo vrhunec v 10 minutah:

1) hiter srčni utrip ali povečan srčni utrip;

2) povečano potenje;

3) rahlo ali močno tresenje;

4) občutek zadihanosti ali zasoplosti;

5) občutek zadušitve;

6) bolečina ali stiskanje v prsih;

7) slabost ali bolečina v prebavilih;

8) omotica, občutek negotovosti, gluhosti ali občutek blizu omedlevice;

9) derealizacija (sprememba dojemanja sveta okoli nas, občutek nerealnosti in iluzije okolja) ali depersonalizacija (občutek spremembe, izgube, odtujenosti ali razcepljenosti svojega Jaza);

10) strah pred izgubo nadzora ali ponorenjem;

11) strah pred smrtjo;

12) parestezija (otrplost ali mravljinčenje);

13) vročinski utripi ali mrzlica.

Merila za diagnosticiranje panične motnje z agorafobijo (F40.01):

A. Istočasna prisotnost naslednjih dveh znakov:

1) ponavljajoči se nepričakovani napadi panike;

2) po vsaj enem napadu panike vsaj en mesec traja vsaj eden od naslednjih simptomov:

a) stalni strahovi pred morebitnim pojavom novih napadov panike;

b) zaskrbljenost zaradi vzrokov napadov ali njihovih posledic (na primer izguba nadzora nad sabo, možnost srčnega napada, norost);

c) izrazite spremembe v vedenju zaradi napadov.

B. Prisotnost agorafobije.

B. Napadov panike ne povzroča neposredna fizična izpostavljenost psihoaktivni snovi (npr. Drogam, zdravilom) ali zdravstvena bolezen (npr. Hipertiroza).

D. Paničnih napadov ni mogoče bolje pojasniti z drugo duševno motnjo, na primer s socialno fobijo (na primer panični napadi se pojavijo izključno v nevarnih družbenih situacijah), s posebno fobijo (na primer panični napadi se pojavijo le, če se soočimo s posebno fobično situacijo), z obsesivno motnjo (na primer napadi panike se pojavijo izključno, ko se soočijo z možnostjo kontaminacije ob prisotnosti obsesivnega strahu pred stikom), posttravmatske stresne motnje (na primer napadi panike se pojavijo le kot odziv na dražljaj, povezan s hudo stresno situacijo) ali anksiozno motnjo, ki jo povzroči ločitev (na primer napadi panike se pojavijo kot reakcija na odsotnost nekoga, ki je blizu ljudem, ali pa je zunaj hiše).

Merila za diagnozo socialne fobije (F40.1):

A. Izrazit in vztrajen strah pred eno ali več socialnimi situacijami, v katerih posameznik naleti na neznance ali ga drugi ocenjujejo. V tem primeru se posameznik boji pokazati simptome strahu, ker se bo počutil neprijetno. Prosimo, upoštevajte: pri ocenjevanju otrok je treba ugotoviti, ali ima otrok ustrezne veščine, primerne starosti, za komunikacijo z znanimi ljudmi, medtem ko bi se strah moral kazati ne le pri komunikaciji z odraslimi, temveč tudi z vrstniki..

B. Soočenje z zastrašujočo družbeno situacijo skoraj vedno povzroči takojšen odziv tesnobe, ki ima lahko obliko napada panike, ki je povezan s situacijo ali jo povzroči. Upoštevajte, da se lahko pri otrocih strah kaže v obliki solz, napadov jeze, otopelosti ali želje po begu ali skrivanju..

C. Posameznik se zaveda, da je njegov strah pretiran ali neutemeljen. Prosimo, upoštevajte: otroci tega merila morda nimajo..

D. Zastrašujoče socialne situacije ali situacije, v katerih se uspeh ocenjuje, izogiba ali doživlja z močno tesnobo.

E. Izogibajoče se vedenje, tesnobno pričakovanje ali hudo slabo počutje v zastrašujočih socialnih ali delovnih situacijah znatno motijo ​​človekov običajni življenjski slog, motijo ​​njegov poklicni uspeh (ali študij), pa tudi socialne interakcije z drugimi ali pa fobija povzroča hudo stisko.

E. Osebe, mlajše od 18 let, imajo fobijo vsaj 6 mesecev.

G. Tesnoba ali izogibanje ni posledica neposredne fizične izpostavljenosti psihoaktivnim snovem (npr. Drogam, zdravilom) ali zdravstvene bolezni in je ni mogoče bolje pojasniti z drugo duševno motnjo (npr. Panična motnja z agorafobijo ali brez nje, anksiozna motnja ločitve, telesna dismorfična motnja). Motnja, večja razvojna motnja ali shizoidna osebnostna motnja).

I. Če gre za fizično bolezen ali drugo duševno motnjo, niso povezani s strahom, opisanim v merilu A, na primer v zvezi s strahom pred jecljanjem, tresenjem pri Parkinsonovi bolezni ali nenormalnim prehranjevalnim vedenjem pri anorexia nervosa ali bulimia nervosa.

Fobične motnje

Agorafobija (F40.0) Agorafobija se nanaša na strah ali izogibanje takim krajem ali situacijam, pobeg iz katerega bi bil v primeru hudih paničnih simptomov, vključno z občutkom zadrege, težaven in pri katerem pomoči ni mogoče zagotoviti. ICD-10 razlikuje med agorafobijo s panično motnjo (F40.00) in brez (F40.01). Nasprotno pa v DSM-IV kombinacija diagnoz agorafobija in panična motnja zveni kot panična motnja z agorafobijo..

Specifične fobije (F40.2). Specifične fobije so opredeljene kot zaporedno nastajajoče klinično pomembne anksiozne reakcije, ki jih sproži dejansko ali zaznano srečanje z določenim nevarnim predmetom ali določeno situacijo in pogosto vodijo do izogibanja. Posamezniki s specifičnimi fobijami se običajno zavedajo svoje nezadostnosti..

Socialne fobije (F40.3) Socialne fobije so opredeljene kot klinično pomembne zaporedne anksiozne reakcije, ki jih sproži dejansko ali zaznano soočenje z družbenimi situacijami ali situacijami, v katerih se ocenjuje uspeh in ki praviloma vodijo do izogibanja (glej tabelo 37.1.2)..