Duševna zaostalost je posebno duševno stanje, pri katerem je intelektualni razvoj omejen z zmanjšano stopnjo delovanja centralnega živčnega sistema. V veliki večini primerov se težava kaže v otroštvu. Zaostali otrok se lahko razvije le do te mere, da bo omejen. Najpogostejša stopnja je blaga EE. Je najmanj nevaren in ga je mogoče zdraviti s pravočasno terapijo. Za vse starše je pomembno, da poznajo lastnosti in znake blage duševne zaostalosti, da se ob najmanjšem sumu čim prej posvetujte z zdravnikom.

Razvrstitev, obrazci in razlogi

UO je ena od podvrst duševne disontogeneze. Ta koncept pomeni motnje centralnega živčnega sistema in psihe. Zdravniki razlikujejo več stopenj:

Duševna zaostalost (duševna zaostalost) - vzroki in razvrstitev (vrste, vrste, stopnje, oblike)

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjakom!

Kaj je duševna zaostalost (duševna zaostalost)?

Statistika (razširjenost duševne zaostalosti)

Sredi prejšnjega stoletja je bilo izvedenih veliko študij, katerih namen je bil določiti pogostost duševne zaostalosti med prebivalstvom različnih držav. Kot rezultat teh študij je bilo ugotovljeno, da se oligofrenija pojavlja pri približno 1 - 2,5% populacije. Hkrati pa po študijah 21. stoletja pogostnost bolnikov z oligofrenijo ne presega 1-1,5% (0,32% v Švici, 0,43% na Danskem, 0,6% v Rusiji).

Več kot polovica vseh duševno zaostalih ljudi (69 - 89%) trpi za blago obliko bolezni, medtem ko hudo duševno zaostalost opazimo v največ 10 - 15% primerov. Najvišja incidenca oligofrenije se pojavi v otroštvu in mladosti (približno 12 let), medtem ko se do 20. do 35. leta pojavnost te patologije znatno zmanjša.

Več kot polovica ljudi z blago duševno zaostalostjo se poroči po polnoletnosti. Hkrati je četrtina parov, pri katerih je eden ali oba starša oligofrena, neplodna. Približno 75% duševno prizadetih lahko ima otroke, vendar jih 10-15% lahko trpi tudi zaradi duševne zaostalosti.

Razmerje med bolniki z oligofrenijo med dečki in deklicami je približno 1,5: 1. Omeniti velja tudi, da med ljudmi, ki so zaradi duševnih bolezni prejeli invalidnost, predstavlja delež duševno zaostalih približno 20-30% bolnikov..

Etiologija in patogeneza (razvojna osnova) duševne zaostalosti (poškodbe možganov)

Endogeni in eksogeni vzroki prirojene in pridobljene duševne zaostalosti

Razlogi za razvoj duševne zaostalosti so lahko endogeni dejavniki (to so motnje v delovanju telesa, povezane s patologijami njegovega razvoja) ali eksogeni dejavniki (ki vplivajo na telo od zunaj).

Med endogene vzroke oligofrenije spadajo:

• Genetske mutacije. Razvoj absolutno vseh organov in tkiv (vključno z možgani) določajo geni, ki jih otrok prejme od staršev. Če so moške in ženske zarodne celice od samega začetka okvarjene (torej če so nekateri njihovi geni poškodovani), ima lahko otrok nekaj razvojnih anomalij. Če so zaradi teh nepravilnosti prizadete možganske strukture (nerazvite, nepravilno razvite), lahko to povzroči oligofrenijo.
• Motnje oploditve. Če med fuzijo moških in ženskih zarodnih celic pride do kakršnih koli mutacij (ki se pojavijo med oploditvijo), lahko to pri otroku povzroči tudi nenormalen razvoj možganov in duševno zaostalost..
• Diabetes mellitus pri materi: Diabetes mellitus je bolezen, pri kateri se moti proces uporabe glukoze (sladkorja) v telesnih celicah, zaradi česar se koncentracija sladkorja v krvi poveča. Razvoj ploda v maternici diabetične matere poteka s kršitvijo njegove presnove, pa tudi rasti in razvoja tkiv in organov. Hkrati plod postane velik, lahko ima razvojne okvare, strukturne motnje okončin, pa tudi duševne motnje, vključno z oligofrenijo.
• Fenilketonurija. S to patologijo je moten metabolizem (zlasti aminokislina fenilalanin) v telesu, kar spremlja motnja v delovanju in razvoju možganskih celic. Otroci s fenilketonurijo imajo lahko različne stopnje duševne zaostalosti.
• Starost staršev. Znanstveno je dokazano, da starejši kot so starši otroka (enega ali obeh), večja je verjetnost, da imajo določene genetske okvare, vključno s tistimi, ki vodijo v duševno zaostalost. To je posledica dejstva, da se s starostjo spolne celice staršev "starajo" in število možnih mutacij v njih narašča.

Med eksogene (zunanje vplivne) vzroke oligofrenije spadajo:

• Okužbe mater. Vpliv nekaterih nalezljivih povzročiteljev na materino telo lahko privede do poškodbe zarodka ali ploda v razvoju in s tem povzroči razvoj duševne zaostalosti.
• Rojstna travma. Če so bili med porodom (skozi vaginalni porodni kanal ali med carskim rezom) otrokovi možgani poškodovani, lahko to v prihodnosti povzroči duševno zaostalost..
• Hipoksija (kisikovo stradanje) ploda. Hipoksija se lahko pojavi med intrauterinim razvojem ploda (na primer pri hudih boleznih srčno-žilnega, dihalnega in drugih sistemov pri materi, s hudo izgubo krvi mater, z nizkim krvnim tlakom pri materi, s patologijo posteljice itd.). ). Tudi med porodom lahko pride do hipoksije (na primer pri predolgem porodu, ko se popkovina prepleta okoli otrokovega vratu itd.). Otroški centralni živčni sistem je izredno občutljiv na pomanjkanje kisika. V tem primeru lahko živčne celice možganske skorje začnejo umirati po 2 - 4 minutah stradanja kisika. Če pravočasno odpravimo vzrok za pomanjkanje kisika, lahko otrok preživi, ​​dlje ko je hipoksija, bolj izrazita je lahko duševna zaostalost otroka v prihodnosti..
• Sevanje. Osrednji živčni sistem (CNS) zarodka in ploda je izjemno občutljiv na različne vrste ionizirajočih sevanj. Če je bila ženska izpostavljena sevanju med nosečnostjo (na primer med rentgenskimi žarki), lahko to privede do kršitve razvoja centralnega živčnega sistema in oligofrenije pri otroku.
• Zastrupitev. Če strupene snovi med nosenjem otroka vstopijo v žensko telo, lahko neposredno poškodujejo centralni živčni sistem ploda ali povzročijo njegovo hipoksijo, ki lahko povzroči duševno zaostalost. Med toksine spadajo etilni alkohol (najdemo ga v alkoholnih pijačah, vključno s pivom), cigaretni dim, izpušni plini, barvila za živila (v velikih količinah), gospodinjske kemikalije, mamila, zdravila (vključno z nekaterimi antibiotiki) itd..
• Pomanjkanje hranil med intrauterinim razvojem. Razlog za to je lahko materino stradanje med nosečnostjo. V tem primeru lahko pomanjkanje beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov spremlja kršitev razvoja centralnega živčnega sistema in drugih plodovih organov, kar prispeva k nastanku oligofrenije.
• Nedonošenost. Znanstveno je dokazano, da se pri nedonošenčkih 20% pogosteje pojavljajo duševne okvare različne resnosti kot dojenčki.
• Neugodno okolje za otroka. Če otrok v prvih letih življenja odrašča v neugodnem okolju (če z njim ne komunicirajo, se ne ukvarjajo z njegovim razvojem, če starši z njim ne preživijo dovolj časa), lahko razvije tudi duševno zaostalost. Hkrati je treba opozoriti, da na osrednjem živčnem sistemu ni anatomskih poškodb, zaradi česar je oligofrenija običajno slabo izražena in jo je mogoče zlahka popraviti..
• Bolezni centralnega živčnega sistema v prvih letih otrokovega življenja. Tudi če je bil otrok ob rojstvu popolnoma normalen, lahko poškodba možganov (med travmo, stradanjem kisika, nalezljivimi boleznimi in zastrupitvijo) v prvih 2 do 3 letih življenja povzroči poškodbe ali celo smrt nekaterih delov osrednjega živčevja in razvoj oligofrenije.

Dedna duševna zaostalost z genetskimi (kromosomskimi) sindromi (z Downovim sindromom)

Značilna je duševna zaostalost:

• Za Downov sindrom. V normalnih pogojih otrok prejme 23 kromosomov od očeta in 23 kromosomov od matere. Ko se kombinirajo, nastane 46 kromosomov (torej 23 parov), kar je značilno za normalno človeško celico. Z Downovim sindromom 21 parov ne vsebuje 2, ampak 3 kromosome, kar je glavni vzrok otrokove razvojne motnje. Poleg zunanjih manifestacij (deformacije obraza, okončin, prsnega koša itd.) Ima večina otrok duševno zaostalost različne resnosti (pogosteje hude). Hkrati pa se ljudje z Downovim sindromom lahko naučijo samooskrbe in dočakajo 50 let ali več..
• Za Klinefelterjev sindrom: Za Klinefelterjev sindrom je značilno povečanje števila spolnih kromosomov pri dečkih. Običajno manifestacije bolezni opazimo, ko otrok doseže puberteto. Hkrati lahko že v zgodnjih šolskih letih opazimo rahel ali zmeren upad intelektualnega razvoja (ki se kaže predvsem pri motnjah govora in mišljenja)..
• Za Shereshevsky-Turnerjev sindrom. S tem sindromom pride do kršitve telesnega in spolnega razvoja otroka. Hkrati je duševna zaostalost razmeroma redka in slabo izražena..
• Za Rubinstein-Teibijev sindrom. Zanj je značilna deformacija prvih prstov na rokah in nogah, nizka rast, deformacija obraznega okostja in duševna zaostalost. Oligofrenija se pojavi pri vseh otrocih s tem sindromom in je pogosto huda (otroci so slabo osredotočeni, težko jih je naučiti).
• Za Angelmanov sindrom. S to patologijo je prizadet 15. otrokov kromosom, zaradi česar ima oligofrenijo, motnje spanja, upočasnjen fizični razvoj, motnje gibanja, epileptične napade itd..
• Za krhki X sindrom. S to patologijo poraz nekaterih genov kromosoma X vodi do rojstva velikega ploda, pri katerem pride do povečanja glave, mod (pri dečkih), nesorazmernega razvoja obraznega okostja itd. Duševna zaostalost s tem sindromom je lahko blaga ali zmerna, kar se kaže v motnjah govora, vedenjskih motnjah (agresivnost) itd..
• Za Rettov sindrom. Za to patologijo so značilne tudi poškodbe nekaterih genov kromosoma X, kar pri deklicah povzroči hudo duševno zaostalost. Značilno je, da se do 1 - 1,5 leta otrok razvija popolnoma normalno, vendar po doseženi določeni starosti začne izgubljati vse pridobljene spretnosti in sposobnost učenja se močno zmanjša. Brez ustreznega in rednega zdravljenja in usposabljanja pri specialistu duševna zaostalost hitro napreduje.
• Za Williamsov sindrom. Zanj je značilna lezija genov na kromosomu 7. Otrok ima hkrati značilne poteze obraza (široko čelo, širok in raven nosni most, velika lica, koničasto brado, redke zobe). Tudi bolniki imajo strabizem in zmerno duševno zaostalost, kar opazimo v 100% primerov..
• Za Crouzonov sindrom. Zanj je značilna prezgodnja fuzija kosti lobanje, kar vodi do kršitve njenega razvoja v prihodnosti. Ti otroci poleg specifične oblike obraza in glave kažejo tudi stiskanje rastočih možganov, kar lahko spremljajo krčeviti napadi in duševna zaostalost različne resnosti. Kirurško zdravljenje bolezni v prvem letu otrokovega življenja lahko prepreči napredovanje duševne zaostalosti ali zmanjša njegovo resnost.
• Za Rudov sindrom (kserodermična oligofrenija). Pri tej patologiji pride do povečane keratinizacije površinske plasti kože (kar se kaže z nastankom velikega števila lusk na njej), pa tudi duševne zaostalosti, okvare vida, pogostih krčev in gibalnih motenj.
• Za Aperjev sindrom. S to patologijo je opaziti tudi prezgodnjo fuzijo kosti lobanje, kar vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka, poškodbe možganske snovi in ​​razvoja duševne zaostalosti..
• Za Bardet-Biedlov sindrom. Izredno redka dedna bolezen, pri kateri se duševna zaostalost kombinira s hudo debelostjo, poškodbo očesne mrežnice, okvaro ledvic (policistična bolezen), povečanjem števila prstov na rokah in motenim (zapoznelim) razvojem genitalij.

Oligofrenija zaradi mikrobnih, parazitskih in virusnih poškodb ploda

Razlog za duševno zaostalost otroka je lahko poškodba materinega telesa med nosečnostjo. V tem primeru lahko patogeni mikroorganizmi sami prodrejo v plod, ki se razvija, in motijo ​​formacijske procese njegovega centralnega živčnega sistema in s tem prispevajo k razvoju oligofrenije. Hkrati lahko okužbe in zastrupitve izzovejo razvoj patoloških procesov v materinem telesu, zaradi česar bo moten proces dostave kisika in hranil v plod v razvoju. To pa lahko moti tudi oblikovanje centralnega živčnega sistema in povzroči različne duševne motnje po rojstvu otroka..

Razvoj duševne zaostalosti lahko privede do:

• Virusne okužbe - okužba s citomegalovirusom, rdečke, mumps, AIDS (ki ga povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti).
• Bakterijske okužbe - kot so sifilis, ki ga povzroča treponema pallidus, meningokokne okužbe, listerioza.
• Parazitske okužbe - na primer toksoplazmoza.

Oligofrenija zaradi hemolitične bolezni novorojenčka

Pri hemolitični bolezni novorojenčka (HDN) so opažene okvare centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem), ki lahko privedejo do duševne zaostalosti različne resnosti (od blage do izredno hude).

Bistvo HDN je, da materin imunski sistem začne uničevati eritrocite (rdeče krvne celice) ploda. Neposredni vzrok za to je tako imenovani Rh faktor. Gre za posebne antigene, ki jih najdemo na površini rdečih krvnih celic pri Rh pozitivnih ljudeh, pri Rh negativnih pa jih ni..

Če ženska z negativnim Rh faktorjem zanosi in ima njen otrok pozitiven Rh faktor (ki ga lahko otrok podeduje po očetu), lahko materino telo Rh antigen dojema kot "tujek", zaradi česar bo začelo razvijati specifična protitelesa proti njemu. Ta protitelesa lahko vstopijo v otrokovo telo, se pritrdijo na rdeče krvne celice in jih uničijo.

Zaradi uničenja eritrocitov se iz njih sprosti hemoglobin (običajno odgovoren za transport kisika), ki se nato pretvori v drugo snov - bilirubin (nevezan). Nevezani bilirubin je izjemno toksičen za človeško telo, zaradi česar v normalnih pogojih takoj pride v jetra, kjer se veže na glukuronsko kislino. V tem primeru nastane nestrupeni vezani bilirubin, ki se izloči iz telesa..

Pri hemolitični bolezni novorojenčkov je število uničenih eritrocitov tako veliko, da se koncentracija nevezanega bilirubina v otrokovi krvi večkrat poveča. Poleg tega encimski sistemi jeter novorojenčka še niso popolnoma oblikovani, zaradi česar organ nima časa, da se veže in pravočasno odstrani strupeno snov iz krvnega obtoka. Zaradi vpliva povečanih koncentracij bilirubina na centralni živčni sistem je opaženo stradanje živčnih celic s kisikom, kar lahko prispeva k njihovi smrti. Z daljšim napredovanjem patologije lahko pride do nepopravljive okvare možganov, ki bo privedla do razvoja trajne duševne zaostalosti različne resnosti.

Ali epilepsija vodi v duševno zaostalost??

Če se epilepsija začne manifestirati v zgodnjem otroštvu, lahko pri otroku razvije blago do zmerno duševno zaostalost..

Epilepsija je bolezen osrednjega živčevja, pri kateri v določenih delih možganov občasno nastajajo žarišča vzbujanja, ki prizadenejo določena območja živčnih celic. To se lahko kaže kot napadi, oslabljena zavest, vedenjske motnje itd. Pri pogosto ponavljajočih se epileptičnih napadih se otrokov učni proces upočasni, motijo ​​se procesi zapomnitve in reprodukcije informacij, pojavijo se nekatere vedenjske motnje, kar skupaj vodi v duševno zaostalost.

Duševna zaostalost z mikrocefalijo

Mikrocefalijo v skoraj 100% primerov spremlja oligofrenija, vendar se stopnja duševne zaostalosti lahko zelo razlikuje (od blage do izredno hude).

Pri mikrocefaliji se med intrauterinim razvojem ploda opazi nerazvitost možganov. To lahko povzročijo okužbe, zastrupitev, izpostavljenost sevanju, genske nepravilnosti v razvoju itd. Za otroka z mikrocefalijo je značilna majhna lobanja (zaradi majhnosti možganov) in razmeroma velik obrazni skelet. Preostali del telesa je normalno razvit.

Oligofrenija s hidrocefalusom

Pri prirojeni hidrocefalusi pogosteje opazimo blago ali zmerno duševno zaostalost, za pridobljeno obliko bolezni pa je značilna huda oligofrenija.

Hidrocefalus je bolezen, pri kateri je moten odtok cerebrospinalne tekočine. Posledično se kopiči v votlinah (komorah) možganskega tkiva in jih preliva, kar vodi do stiskanja in poškodbe živčnih celic. Hkrati se poslabšajo funkcije možganske skorje, zaradi česar otroci s hidrocefalusom zaostajajo v duševnem razvoju, imajo oslabljen govor, spomin in vedenje.

Pri prirojenem hidrocefalusu kopičenje tekočine v lobanjski votlini vodi do razhajanja njenih kosti (zaradi povečanega intrakranialnega tlaka), kar olajša njihova nepopolna fuzija. Hkrati pride do poškodbe medule relativno počasi, kar se kaže z blago ali zmerno duševno zaostalostjo. Hkrati pa z razvojem hidrocefalusa v starejših letih (ko so kosti lobanje že zrasle in je njihova okostenelost zaključena) zvišanje intrakranialnega tlaka ne spremlja povečanje velikosti lobanje, zaradi česar se tkiva centralnega živčnega sistema zelo hitro poškodujejo in uničijo, kar spremlja huda duševna zaostalost..

Vrste in vrste duševne zaostalosti (razvrstitev oligofrenije po stopnjah, resnosti)

Danes obstaja več klasifikacij duševne zaostalosti, ki jih zdravniki uporabljajo za postavitev diagnoze in izbiro najučinkovitejšega zdravljenja ter za napovedovanje poteka bolezni..

Razvrstitev glede na resnost oligofrenije vam omogoča, da ocenite splošno stanje bolnika ter določite najbolj realne in pričakovane napovedi glede njegovega prihodnjega življenja in sposobnosti učenja, hkrati pa načrtujete taktiko zdravljenja in izobraževanja pacienta.

Glede na resnost obstajajo:

• rahla duševna zaostalost (oslabelost);
• zmerna duševna zaostalost (blaga imbecilnost);
• huda duševna zaostalost (izrazita imbecilnost);
• globoka duševna zaostalost (idiotizem).

Blaga duševna zaostalost (oslabelost)

Ta oblika bolezni se pojavi v več kot 75% primerov. Z blago stopnjo oligofrenije opazimo minimalne motnje v duševnih sposobnostih in duševnem razvoju. Takšni otroci ohranijo sposobnost učenja (ki pa poteka veliko počasneje kot pri zdravih otrocih). S pravimi popravnimi programi se lahko naučijo komunicirati z drugimi, se pravilno obnašajo v družbi, diplomirajo iz šole (8-9. Razred) in se celo učijo preprostih poklicev, ki ne zahtevajo visokih intelektualnih sposobnosti.

Hkrati so za bolnike z oslabelostjo značilne motnje spomina (slabše si zapomnijo nove informacije), motnje koncentracije in motivacije. Z lahkoto se podležejo vplivom drugih in njihovo psiho-čustveno stanje se včasih razvije precej slabo, zaradi česar si ne morejo ustvariti družine in imeti otroke.

Zmerna duševna zaostalost (blaga imbecilnost)

Pri bolnikih z zmerno hudo oligofrenijo pride do globlje okvare govora, spomina in miselnih sposobnosti. Z intenzivno vadbo si lahko zapomnijo več sto besed in jih pravilno uporabijo, vendar z veliko težavo tvorijo besedne zveze in stavke..

Takšni bolniki lahko skrbijo zase in celo opravljajo preprosta dela (na primer pometanje, pranje, premikanje predmetov od točke A do točke B itd.). V nekaterih primerih lahko končajo celo 3-4 razrede šolanja, se naučijo pisati nekaj besed ali šteti. Hkrati pa nezmožnost racionalnega razmišljanja in prilagajanja v družbi zahteva stalno skrb za take bolnike..

Huda duševna zaostalost (huda imbecilnost)

Zanj so značilne hude duševne motnje, zaradi katerih večina bolnikov izgubi sposobnost samooskrbe in potrebuje stalno oskrbo. Bolni otroci se praktično ne predajo učenju, ne znajo pisati ali računati, njihov besedni zaklad ne presega več deset besed. Prav tako niso sposobni opravljati nobenega namenskega dela, tako kot ne morejo graditi odnosov z osebo nasprotnega spola in si ustvariti družino..

Hkrati se lahko bolniki s hudo duševno zaostalostjo naučijo primitivnih veščin (sami jedo hrano, pijejo vodo, se oblačijo in sezujejo itd.). Lahko imajo tudi preprosta čustva - veselje, strah, žalost ali zanimanje za nekaj (kar pa traja le nekaj sekund ali minut).

Globoka duševna zaostalost (idiotizem)

Klinične različice in oblike duševne zaostalosti

Ta klasifikacija vam omogoča, da ocenite stopnjo razvoja psihoemotionalnih in duševnih sposobnosti otroka in izberete zanj optimalen program treninga. To prispeva k pospešenemu razvoju bolnika (če je mogoče) ali k zmanjšanju resnosti simptomov pri hudih in globokih oblikah patologije..

S kliničnega vidika je duševna zaostalost lahko:

• atoničen;
• astenična;
• stenično;
• disforičen.

Atonična oblika

Za to obliko je značilna prevladujoča kršitev sposobnosti koncentracije. Otrokovo pozornost je izredno težko pritegniti in tudi če mu to uspe, se zelo hitro zamoti in preklopi na druge predmete ali dejanja. Glede na to se je takšnih otrok izjemno težko naučiti (ne naučijo se informacij, ki so jih naučili, in če se, jih zelo hitro pozabijo).

Treba je opozoriti, da je za to obliko oligofrenije značilno tudi oslabitev otrokove voljne sfere. Sam ne pokaže nobene pobude, ne skuša se naučiti ali narediti česa novega. Pogosto imajo tako imenovano hiperkinezo - več neciljnih gibov, povezanih z izpostavljenostjo različnim zunanjim dražljajem, ki pacientovo pozornost motijo..

Kot rezultat dolgoročnih opazovanj je strokovnjakom uspelo atonično obliko duševne zaostalosti razdeliti na več kliničnih različic, za katero je značilna prevlada ene vrste motenj.

Klinične različice atonične oblike oligofrenije so:

• Spontani apatični - zaznamujejo ga blage čustvene manifestacije, pa tudi nizka motivacija in skoraj popolna odsotnost samostojne dejavnosti.
• Akatiza - v ospredje pride hiperkineza (nenehna neciljna gibanja, gibi in dejanja otroka).
• Svetovno podobno - značilno je povečano razpoloženje otroka in nezmožnost kritičnega ocenjevanja njegovega vedenja (lahko veliko govori, dela nespodobna dejanja v družbi, se norčuje itd.).

Astenična oblika

Ena najlažjih oblik bolezni, ki se pojavi pri bolnikih z blago oligofrenijo. Za to obliko je značilna tudi motnja pozornosti, ki se kombinira s poškodbami otrokove čustvene sfere. Otroci z astenično oligofrenijo so razdražljivi, jokavi, vendar lahko hitro spremenijo razpoloženje in postanejo veseli, dobrodušni.

Do 6. do 7. leta duševna zaostalost pri takih otrocih morda ni opazna. Vendar bo učitelj že v prvem razredu lahko ugotovil pomemben zaostanek v otrokovih miselnih sposobnostih in kršitev sposobnosti koncentracije. Takšni otroci ne morejo sedeti do konca pouka, nenehno se obračajo na svoje mesto, če hočejo kaj povedati, takoj in brez dovoljenja zavpijejo itd. Kljub temu pa otroci obvladajo osnovne šolske veščine (branje, pisanje, matematika), ki jim bodo omogočile opravljanje določenih del v odrasli dobi.

Klinične različice astenične oblike oligofrenije so:

• Glavna možnost. Glavna manifestacija je hitro pozabljanje vseh informacij, prejetih v šoli. Moteno je tudi otrokovo čustveno stanje, kar se lahko kaže s pospešeno izčrpanostjo ali obratno s pretirano impulzivnostjo, povečano gibljivostjo itd..
• Bradipsihična možnost. Za take otroke je značilno počasno, zavirano razmišljanje. Če takšnemu otroku postavite preprosto vprašanje, vam lahko odgovori v nekaj deset sekundah ali celo minutah. Takšni ljudje težko študirajo v šoli, rešujejo naloge, ki so jim dodeljene, in opravljajo kakršno koli delo, ki zahteva takojšen odziv..
• Možnost dislalic. V ospredje pridejo motnje govora, ki se kažejo v nepravilni izgovorjavi zvokov in besed. Prisotni so tudi drugi znaki astenične oblike (povečana motenost in čustvena nerazvitost) pri takih otrocih.
• Možnost dispraksike. Zanj je značilna oslabljena gibalna aktivnost, predvsem v prstih rok, ko poskušamo izvesti natančen, namenski gib.
• Dismnestična možnost. Značilna prevladujoča okvara spomina (zaradi nezmožnosti koncentracije na informacije, ki se jih zapomni).

Stenska oblika

Zanj so značilni oslabljeno mišljenje, čustvena »revščina« (otroci čustva izražajo zelo šibko) in pomanjkanje pobude. Takšni bolniki so prijazni, dobrodošli, hkrati pa so nagnjeni k impulzivnim, nepremišljenim dejanjem. Treba je opozoriti, da so praktično prikrajšani za sposobnost kritične ocene svojih dejanj, čeprav so sposobni opravljati preprosto delo.

Klinične različice stenične oblike oligofrenije so:

• Uravnotežena možnost - otrok ima enako nerazvito razmišljanje, čustveno sfero in voljno sfero (pobuda).
• Neuravnotežena varianta - za katero je značilno prevladovanje čustveno-voljnih ali duševnih motenj.

Disforična oblika

Zanj so značilne čustvene motnje in duševna nestabilnost. Takšni otroci so večinoma slabe volje, nagnjeni k solznosti, razdražljivosti. Včasih imajo lahko izbruhe jeze, zaradi česar lahko začnejo lomiti in pretepati okoliške stvari, vpiti ali celo napasti ljudi okoli sebe in jim povzročiti telesne poškodbe..

Takšni otroci se slabo odzivajo na šolanje, saj imajo počasno razmišljanje, slab spomin in slabšo sposobnost koncentracije.

Duševna zaostalost pri odraslih. Klinične smernice.

Duševna zaostalost pri odraslih

• Rusko društvo psihiatrov. Druga združenja

Kazalo

• Ključne besede
• Seznam okrajšav
• Izrazi in opredelitve
• 1. Kratke informacije
• 2. Diagnostika
• 3. Zdravljenje
• 4. Rehabilitacija
• 5. Preventiva in ambulantno opazovanje
• 6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni
• Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe
• Seznam referenc
• Dodatek A1. Sestava delovne skupine
• Dodatek A2. Metodologija razvoja smernic
• Dodatek A3. Povezani dokumenti
• Dodatek B. Algoritmi za upravljanje pacientov
• Dodatek B. Informacije za bolnike
• Dodatek D.

Ključne besede

• duševna zaostalost
• odrasli
• vedenjske motnje
• inteligenca
• prilagodljivo vedenje
• inteligenčni količnik

Seznam okrajšav

CT - računalniška tomografija

ICD-10 - Revizija Mednarodne klasifikacije bolezni 10

MRI - slikanje z magnetno resonanco

Ultrazvok - ultrazvočni pregled

LPM - delavnice za obdelavo in proizvodnjo

CNS - centralni živčni sistem

PND - nevropsihiatrični dispanzer

Izrazi in opredelitve

Duševna zaostalost pri odraslih je heterogena skupina stanj, ki jih povzroča prirojena ali zgodaj pridobljena duševna nerazvitost z izrazitim pomanjkanjem inteligence (kognitivnih, govornih, socialnih sposobnosti), ki jo spremlja kršitev prilagoditvenega vedenja, kar otežuje ali popolnoma onemogoča ustrezno socialno delovanje posameznika.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni 10 revizija (ICD-10) je duševna zaostalost stanje zapoznelega ali nepopolnega razvoja psihe, za katero je značilna predvsem kršitev sposobnosti, ki se kažejo med zorenjem in zagotavljajo splošno raven inteligence, to je kognitivne, govorne, motorične in socialne zmožnosti. Za kodiranje diagnoze duševne zaostalosti v ICD-10 se predlaga uporaba oddelka F7 (F70 - 79) s številkami, ki se pojavijo za piko, odvisno od etiologije, pa tudi prisotnosti ali odsotnosti sočasnih pomembnih vedenjskih motenj.

Inteligenca ni ena značilnost in se ocenjuje na podlagi velikega števila različnih, bolj ali manj specifičnih spretnosti. Medtem ko imajo vsi splošno težnjo, da razvijejo vse te veščine na podobni ravni, lahko obstajajo velike razlike, zlasti pri duševno zaostalih. Takšni ljudje lahko kažejo hudo duševno zaostalost, lahko kažejo večjo produktivnost na določenem področju (na primer pri preprostih vizualno-prostorskih nalogah). Ta položaj otežuje diagnostično oceno duševno zaostalih oseb. Opredelitev inteligence mora temeljiti na vseh razpoložljivih informacijah, vključno s kliničnimi dokazi, prilagodljivim vedenjem (kulturno občutljivo) in uspešnostjo psihometričnih testov.

Za zanesljivo diagnozo je treba vzpostaviti nizko raven intelektualnega delovanja, kar vodi do nezadostne sposobnosti prilagajanja vsakodnevnim zahtevam običajnega družbenega okolja. Sočasne duševne ali fizične motnje močno vplivajo na klinično sliko in uporabo obstoječih veščin. Izbrana diagnostična kategorija mora zato temeljiti na splošni oceni sposobnosti in ne na oceni katerega koli določenega področja ali ene vrste spretnosti. Navedene IQ je treba uporabiti za reševanje vprašanj medkulturne ustreznosti. Spodnje kategorije predstavljajo poljubno podrazdelitev kompleksnega kontinuuma in jih ni mogoče določiti z absolutno natančnostjo. IQ je treba določiti v skladu s posamično dodeljenim standardiziranim testom, za katerega so določene lokalne kulturne norme, izbrani test pa mora ustrezati ravni delovanja in dodatnim specifičnim neugodnim pogojem za delovanje, v katerem je posameznik, na primer okvare ekspresivnega govora, okvare sluha, somatski dejavniki. Lestvice socialne zrelosti in prilagoditve, ki so prav tako standardizirane za lokalne razmere, je treba, kadar je le mogoče, dopolniti tako, da vprašate starše ali skrbnike, ki poznajo posameznikove sposobnosti v vsakdanjem življenju. Če se ne upoštevajo standardizirani postopki, je treba diagnozo postaviti le začasno [5].

1.2 Etiologija in patogeneza.

Zaradi raznolikosti patogenih dejavnikov in nespecifičnosti duševne zaostalosti je težko oceniti vzročne zveze pri nastanku duševne zaostalosti. V večini primerov okoljski in endogeni (dedni) dejavniki delujejo v zapleteni interakciji in enotnosti. Vendar pa obstajajo patogenetske povezave, ki so skupne vsem oblikam intelektualne nerazvitosti, kar vodi do podobnih kliničnih manifestacij sindroma duševne zaostalosti, med katerimi ima zlasti pomembno vlogo kronogeni dejavnik, to je obdobje ontogeneze, v katerem so prizadeti možgani v razvoju. Različni patogeni vplivi, tako genetski kot eksogeni, ki delujejo v istem obdobju, lahko povzročijo isto vrsto kliničnih manifestacij, medtem ko lahko isti etiološki dejavnik, ki deluje na različnih stopnjah ontogeneze, povzroči različne posledice [3].

Pri duševni zaostalosti, ki je polimorfna skupina patoloških stanj, obstajajo številne klinične in psihopatološke motnje. Razlikujejo klinično diferencirane in klinično nediferencirane oblike duševne zaostalosti [2].

V skupino klinično diferencirane duševne zaostalosti spadajo nosološko neodvisne bolezni s specifično klinično-psihopatološko in somatonevrološko sliko, pri katerih je duševna nerazvitost praviloma eden od simptomov najhujši. Pogosteje gre za gensko pogojene motnje ali klinično začrtane sindrome z značilnimi somatonevrološkimi manifestacijami, katerih etiologija še ni jasna.

Različne oblike duševne zaostalosti se med seboj bistveno razlikujejo po svojih patogenetskih mehanizmih. Obstajajo pa tudi pogoste povezave patogeneze.,

Približno 75% duševne zaostalosti je posledica poškodbe možganov v prenatalnem obdobju. Kršitev tvorbe organov in sistemov se najpogosteje pojavi v kritičnih fazah njihovega razvoja. Vse intrauterine razvojne anomalije so razdeljene na blastopatije, ki jih povzroča poškodba zarodka v obdobju blastogeneze (do 4 tednov nosečnosti), embriopatija - poškodbe med embriogenezo, to je od 4 tednov. do 4 mesece nosečnost, pa tudi fetopatija - poškodba ploda v 4 mesecih. do konca nosečnosti [6].

1.3 Epidemiologija.

Po uradnih medicinskih poročilih stopnje razširjenosti duševne zaostalosti na svetu nihajo v širokem razponu: od 3,04 do 24,6 in več na tisoč prebivalcev. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je razširjenost duševne zaostalosti med prebivalstvom od 1 do 3% prebivalstva. V regijah, kjer vplivajo ekopatogeni dejavniki in izolirane družbene skupine, lahko razširjenost te patologije doseže 7%. Pri moških se duševna zaostalost pojavi približno 1,5-krat pogosteje kot pri ženskah. Takšno razmerje je najbolj opazno pri blagi stopnji duševne nerazvitosti, pri izrazitih stopnjah duševne motnje pa praviloma ni kvantitativne razlike med moškimi in ženskami [7].

1.4 Kodiranje ICD 10

Blaga duševna zaostalost (F70):

F70.0 - blaga duševna zaostalost, ki kaže na odsotnost ali blago resnost vedenjskih motenj;

F70.1 - kaže na pomembne vedenjske motnje;

F70.8 - druge vedenjske motnje;

F70.9 - Vedenjske motnje niso ugotovljene.

Zmerna duševna zaostalost (F71):

F71.0 - zmerna duševna zaostalost, ki kaže na odsotnost ali blago resnost vedenjskih motenj;

F71.1 - kaže na pomembno vedenjsko okvaro;

F71.8 - druge vedenjske motnje;

F71.9 - Zmerna duševna zaostalost brez znakov oslabljenega vedenja.

Huda duševna zaostalost (F72):

F72.0 - huda duševna zaostalost, ki kaže na odsotnost ali blago resnost vedenjskih motenj;

F72.1 - kaže na pomembno vedenjsko okvaro;

F72.8 - druge vedenjske motnje;

F72.9 - Zmerna duševna zaostalost brez znakov oslabljenega vedenja.

Globoka duševna zaostalost (F73):

F73.0 - globoka duševna zaostalost, ki kaže na odsotnost ali blago resnost vedenjske motnje;

F73.1 - kaže na pomembno vedenjsko okvaro;

F73.8 - druge vedenjske motnje;

F73.9 - Zmerna duševna zaostalost brez znakov oslabljenega vedenja.

1.5 Razvrstitev.

Resnost globine intelektualne napake in stopnja okvare prilagoditvenega vedenja se uporabljata kot glavno merilo za razvrščanje duševne zaostalosti..

V ICD-10 se razlikujejo blaga (F70), zmerna (F71), huda (F72) in globoka (F73) duševna zaostalost. Poudarjena sta tudi oddelka F78 (druga duševna zaostalost) in F79 (nedoločena duševna zaostalost)..

V skladu z etiološkim načelom razlikujejo (v tem primeru je treba uporabiti dodatno kodo iz ICD-10) in nediferencirane oblike duševne zaostalosti [10]..

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

S pomočjo zaslišanja se zbirajo pritožbe in subjektivna anamneza (če pacientova stopnja duševnega razvoja to omogoča). Subjektivne pritožbe pri odraslih pacientih se praviloma nanašajo na težave pri učenju in prilagajanju v skupnosti, motnje govora in se nanašajo tudi na pritožbe, ki jih povzročajo komorbidne motnje..

Intervju naj bi potekal v ozračju zaupanja in lahkote, kolikor je mogoče, brez vmešavanja od zunaj in kakršnih koli drugih motenj. Zastavljena vprašanja naj bodo čim boljša, enostavna, enoznačna in bolniku razumljiva. Glede na povečano sugestivnost duševno zaostalih oseb je treba opustiti sugestivna (sugestivna) vprašanja. Anamnestične informacije se zbirajo praviloma od preteklosti do danes..

• Priporočljivo je zbiranje objektivne zgodovine. [1]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

Komentar: Zgodovina cilja mora odražati:

- podatki o dednem bremenu duševnih bolezni, vključno s podatki o tem, ali so pacientovi starši krvni sorodniki;

- podatki materine porodniške in ginekološke anamneze, zdravstveno stanje pred nosečnostjo in med nosečnostjo (prisotnost bolezni srca in ožilja itd.), podatki o patogenih bioloških učinkih v obdobju intrauterinega in perinatalnega razvoja pacienta, preteklih bolezni;

- podatki o bolnikovem zgodnjem psihomotoričnem razvoju, značilnosti govornega oblikovanja, šolske spretnosti, bolnikova osebnost, družinski in socialni status, postnatalne eksogene nevarnosti, značilnosti psihoemocionalnega odziva, duševne travme;

- podatki o značilnostih bolnikovega duševnega stanja in vedenja v odrasli dobi, veščinah samooskrbe, stopnji socialne prilagoditve (sposobnost vzpostavljanja in vzdrževanja produktivnih stikov z ljudmi v okolici, gradnje njihovega vedenja ob upoštevanju obstoječih moralnih, etičnih in kulturnih tradicij, spopadanje z njihove družbene odgovornosti, prisotnost spremljajočih nenormalnih psihosocialnih situacij). Vir ustreznih informacij so značilnosti iz kraja študija ali dela (če pacient študira ali dela) [4].

2.2 Fizični pregled

• Priporočljiv je splošni pregled. [1]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

Opomba: Splošni pregled telesa vključuje: prisotnost morebitnih somatskih anomalij, malformacije (okvare oči, okvare srca, odvečni prsti, gluhost, skrajšanje okončin, pa tudi povečana jetra in vranica), stigma disembriogeneze (nepravilna oblika ušes, visoka ("gotika") ) nebo, nizka rast las, hipertelorizem, nenormalna rast zob), prepoznavanje sledi različnih poškodb, preučevanje stanja organov in sistemov ter prisotnost somatskih bolezni v zgodovini. Nevrološki pregled določa: motnje v delovanju lobanjskih živcev, reflekse in njihove spremembe, ekstrapiramidne motnje, cerebelarna patologija in motnje v koordinaciji gibov, občutljivost in njene motnje, motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema.

2.3 Laboratorijska diagnostika

• Pri diagnozi diferenciranih oblik duševne zaostalosti je priporočljivo določiti predhodno neznane genetske in presnovne motnje v otroštvu [6].

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

2.4 Instrumentalna diagnostika

Instrumentalne raziskovalne metode so namenjene morebitni postavitvi nozološke diagnoze z duševno zaostalostjo in preverjanju narave organskih lezij centralnega živčnega sistema (CNS):

• Priporočljiva je elektroencefalografska študija; [1]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

• Priporočen je reoencefalografski pregled; [šestnajst]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

• Priporočen je ehoencefalografski pregled [1]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

• Priporočljivo je slikanje z magnetno resonanco (MRI). [1]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

• Priporočljiva je eksperimentalna psihološka študija. [1]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

Komentar: Eksperimentalne psihološke raziskave se morajo osredotočiti na: oceno stopnje intelektualnega razvoja; karakterizacija strukture intelektualne dejavnosti z identifikacijo najbolj in najmanj oblikovanih njenih funkcionalnih formacij; značilnosti splošnih predpogojev za produktivnost intelektualne dejavnosti (duševna zmogljivost, pozornost, spomin). Veliko študij je potrdilo visoko diagnostično vrednost Wechslerjevega testa za to vrsto diagnostičnega pregleda. Ob vsem diagnostičnem pomenu psihometričnih raziskav je treba upoštevati določeno neskladnost inteligenčnega količnika, njegovo občutljivost na spremembe v okolju, pa tudi odvisnost od kulturnih in družbenih dejavnikov, v povezavi s katerimi je treba analizo eksperimentalnih podatkov opraviti v okviru celostne ocene duševne dejavnosti subjekta. Patopsihološka metoda, namenjena kvalitativni analizi kršitev duševne dejavnosti, ne more obstajati brez kvantitativne ocene stopnje razvoja inteligence. Glavna metodološka značilnost slednjega je namestitev za določitev stopnje učenja, ki jo določa količina pomoči, ki jo preiskovanec potrebuje za rešitev predlaganega problema, in njegova sposobnost logičnega prenosa naučenega.

• Za proučevanje duševne zmogljivosti in pozornosti je priporočljivo izvesti vsaj eno tehniko iz naslednjih tehnik: Schultove tabele (črno-bele in barvne), Kraepelinova ocena, Bourdonov test, Toulouse-Pieronov test itd. [6]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

• Za preučevanje posameznih psiholoških značilnosti je priporočljivo izvesti vsaj eno tehniko pri pacientih s plitvo intelektualno napako: različne lestvice samoocenjevanja (po Dembo-Rubensteinu, "Dobro počutje-aktivnost-razpoloženje" - SAN itd.), Projektivni testi ("Tematski apercepcijski test" "- TAT, testi Rosenzweiga, Wagnerja, risarske tehnike itd.). [7]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

• Za preučevanje spomina sta priporočljivi vsaj dve metodi: zapomnitev 10 besed, slik, posredno zapomnitev po Leontievu, piktogram, zapomnitev kratkih zgodb, slik, testi za prepoznavanje zapomnjenih predmetov itd. [6].

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

2.5 Druga diagnostika

• Priporočljivo je sestaviti družinsko drevo v primeru suma na dedno družinsko patologijo, citogenetski pregled - če ni bil predhodno opravljen, pa tudi posebne biokemične metode. za preučevanje oblik duševne zaostalosti, ki jih verjetno povzročajo presnovne motnje. Najpogosteje se za odkrivanje presnovnih motenj uporabljajo visokokakovostni presejalni testi urina, papirna kromatografija, tankoslojna kromatografija in encimski testi. [1]

Prednost priporočila 5 (stopnja dokazov - C)

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

V skladu z ICD-10 lahko pri duševni zaostalosti pri odraslih obstaja komorbidna kombinacija s kakršnimi koli duševnimi in nevropsihiatričnimi motnjami, katerih zdravljenje je opisano v ustreznih kliničnih smernicah [5].

Zaradi popolnosti morfofunkcionalnega razvoja možganov stimulacija duševnega razvoja z zdravili z nevrometaboličnim delovanjem pri odraslih bolnikih z duševno zaostalostjo ni vedno na voljo, vendar je v nekaterih primerih priporočljivo imenovanje nootropnih zdravil (izboljšanje pacientovih kognitivnih funkcij).

V primeru presnovnih napak sindromov duševne zaostalosti v okviru diferenciranih oblik se bolniki, ki so preživeli do odrasle dobe, zdravijo s posebnimi metodami zdravljenja, vključno s prehrano in nadomestnim hormonskim zdravljenjem.

Če je mogoče vplivati ​​na etiološke dejavnike duševne zaostalosti, se izvede etiološko zdravljenje bolezni. Nedvomno je etiološko zdravljenje duševne zaostalosti učinkovito le v primeru, ko zaradi vpliva enega ali drugega etiološkega dejavnika še ni prišlo do nepopravljive poškodbe bolnikovih možganov [1]..

V večini primerov duševne zaostalosti se izvaja patogenetsko zdravljenje.

Glavni cilji konzervativnega zdravljenja duševne zaostalosti pri odraslih je zmanjšanje ali odprava sočasnih vedenjskih motenj. Glede na vodilni vzrok za nastanek ali stopnjevanje vedenjskih motenj se struktura terapevtskih ukrepov premakne k pretežno terapiji z zdravili ali krepitvi psihoterapevtske komponente kompleksnega zdravljenja. Kompleksna uporaba metod zdravljenja z zdravili in zdravili brez zdravil v kombinaciji s psihoterapijo, delovno terapijo, socialnim delom z družino in pacientom je eno temeljnih načel upravljanja vedenjskih motenj pri ljudeh z duševno zaostalostjo..

Ustreznost terapevtskega posega je odvisna od pravilne ocene razmerja vzročnih dejavnikov z določitvijo specifične teže bioloških in socialno-psiholoških komponent, ki določajo postopno usmerjenost k določenemu učinku - psihoterapevtskemu, zdravilnemu ali korektivno-pedagoškemu. Popravek vedenja je treba po možnosti izvajati ambulantno. Prednost imajo vedenjske in kognitivno-vedenjske tehnike, ki so pokazale največjo učinkovitost s stališča na dokazih temelječega pristopa..

• Psihofarmakoterapija ni vodilna metoda zdravljenja in jo je treba izvajati strogo v skladu s kliničnimi indikacijami in v omejenem časovnem obdobju.

Prednost priporočila 5 (stopnja dokazov - C)

Opomba: Njegova uporaba je upravičena samo v primerih grobih in nekoregiranih oblik motenj vedenja, ob prisotnosti "biološke zemlje", ki nagnja k vedenjskim motnjam, in ob sočasnih izrazitih čustvenih in somatovegetativnih motnjah za lajšanje afektivne napetosti v začetnih fazah psihoterapevtske in korektivne pedagoško delo.

Zdravljenje duševno zaostalih bolnikov z minimalno izraženimi vedenjskimi motnjami se ne izvaja.

Pri simptomatskem zdravljenju duševne zaostalosti z zdravili pri odraslih s hudimi sočasnimi vedenjskimi motnjami predpisovanja zdravljenja z zdravili ni mogoče kaznovati, ni vodilna metoda terapije in bi ga bilo treba začeti z "lahkimi" zdravili. v kombinaciji z metodami korekcije brez zdravil. Tudi imenovanje ni priporočljivo brez zadostnega razloga za daljše obdobje (več kot en mesec). Za izbiro posamezne možnosti zdravila je treba upoštevati raven dokazov za določeno zdravilo in oceniti resnost in trajanje motnje, rezultate predhodnega zdravljenja ter opraviti podrobno in temeljito analizo sočasne psihopatologije, pri čemer je treba upoštevati veliko pogostost reaktivne provokacije in občutljivost simptomov na zunanje vplive, ki imajo pomemben vpliv. o spremenljivosti narave in resnosti vedenjskih motenj.

• Pri hudih vedenjskih motnjah, ki jih spremljajo psihomotorična dezinhibicija, agresija in avtoagresija, ob zavrnitvi jemanja zdravil je priporočljivo začeti zdravljenje z antipsihotiki z izrazitim sedativnim učinkom, ki imajo dozirne oblike za parenteralno uporabo (klorpromazin **, levomepromazin # **, sultoprid, zuklopentiksol # **). [4]

Prednost priporočila 3 (stopnja dokazov B)

Opomba: Z zmanjšanjem afektivne razdražljivosti, odsotnostjo agresivnih in avtoagresivnih dejanj preidejo na peroralno uporabo teh antipsihotikov.

Glede na širok spekter terapevtskih odzivov na predpisovanje psihotropnih zdravil jih je treba titrirati, da dosežemo terapevtski učinek. Šteje se, da je optimalno začeti z 0,5 ocenjenega terapevtsko aktivnega odmerka, čemur sledi povečanje. Upoštevati je treba verjetnost neželenih učinkov, paradoksnih učinkov in zapletov psihotropne terapije z duševno zaostalostjo z zaostalo organsko insuficienco centralnega živčnega sistema ali se kaže v ozadju počasi tekočega organskega procesa v okviru različnih oblik duševne zaostalosti, pogosteje z dednimi presnovnimi napakami. Obstajajo dokazi o učinkovitosti zdravil iz skupine antidepresivov pri nekaterih oblikah stereotipno ponavljajočih se avtoagresivnih vedenj.

• Pri bolnikih s hudo in globoko duševno zaostalostjo so vedenjske motnje lahko povezane (zlasti pri moških) z neuresničeno spolno željo. Pri tej kategoriji bolnikov se pogosto ne oblikujeta samo psihoseksualna identifikacija in spolna usmerjenost, ampak tudi ni razumevanja nastajajočih somatskih občutkov. V teh primerih se priporočajo antiandrogena zdravila. Trajanje terapije je odvisno od bolnikovega stanja in v obliki vzdrževalnega zdravljenja z majhnimi odmerki se lahko uporablja več mesecev [8].

Moč priporočila 1 (raven dokazov - A)

Zdravljenje odraslih bolnikov z duševno zaostalostjo s pomembnimi vedenjskimi motnjami (tabela 1)