Učinkovito zdravljenje migrene med nosečnostjo

Migrena je oblika glavobola, za katero so značilni periodični pojav, lokalizacija na eni strani glave in trajanje 2-72 ur. Migrena med nosečnostjo pomembno vpliva na počutje žensk. Posebna težava pri zaustavitvi napadov je povezana s selektivnim jemanjem zdravil, ki so varna za plod..

Statistični podatki kažejo, da približno 33% nosečnic trpi zaradi migrenskih paroksizmov. Nagnjenost k razvoju cefalgičnega sindroma pri ženskah je povezana s hormonskimi spremembami, ki se pojavijo med menstruacijo, nosečnostjo, dojenjem, menopavzo. Migrena in nosečnost sta pri mnogih bolnikih pojma med seboj povezana.

Značilnosti migrene pri nosečnicah

Migrena pri nosečnicah se pojavi z avro in brez predhodnih značilnih signalov. Napadaje običajno spremlja slabost, redkeje bruhanje, preobčutljivost za zunanje dražljaje - močna svetloba, glasni zvoki, zvoki, vonji. Napadi migrene brez avre se pogosto približujejo in trajajo, ko se porod približuje..

Po drugi strani pa je za migreno z avro značilen stabilen potek med nosečnostjo, kar omogoča sklepe o potrebi po zdravljenju. Običajno v drugem trimesečju obstaja pozitiven trend - intenzivnost in trajanje paroksizmov se zmanjša. V tretjem trimesečju se še naprej zmanjšujeta predvsem pogostost napadov, moč in resnost bolečine.

Hkrati se sočasne motnje manj kažejo - fotofobija, povečana občutljivost na zvok in aromatične dražljaje. Izboljšanje počutja v trimesečju II-III je opaženo v 50-80% primerov.

Razlogi v različnih trimesečjih

V prvem trimesečju se raven estrogena, ki je najpomembnejši nevromodulator, v telesu bodoče matere zmanjša. Aktivno se proizvaja progesteron, ki oslabi delovanje estrogena, ki povzroča napade migrene. Od 10. do 12. tedna se raven estrogena normalizira, kar pozitivno vpliva na dinamiko regresije cefalgičnega sindroma..

Za tretje trimesečje je značilna stalno visoka raven estrogena, kar pri večini bolnikov vodi do izginotja bolečih občutkov. Estrogen sodeluje pri uravnavanju opiatergičnega sistema (analgetik, supresivna bolečina), proizvodnji melatonina, vpliva na raven prolaktina, prostaglandina, nevrotransmiterjev, vključno s serotoninom, kateholaminom, endorfinom.

Z zmanjšanjem ravni estrogena se poveča občutljivost receptorjev nevronov hipotalamusa in trigeminalnega ganglija. Hkrati se poveča občutljivost elementov krvnega obtoka možganov na serotonin, ki deluje vazoaktivno - spodbuja kontraktilno aktivnost žilnih sten. Posledično se razvije povečana percepcija bolečih občutkov. Drugi vzroki migrene med nosečnostjo:

  • Dedna nagnjenost.
  • Motnje v delovanju jeter.
  • Hipotenzija.

Da bi ugotovili, kako zdraviti migreno med nosečnostjo, je pomembno opraviti diagnostični pregled in ugotoviti morebitne okvare pri delu notranjih organov in sistemov. Dejavniki, ki povzročajo napad:

  • Atmosferski pojavi, vremenske spremembe.
  • Fizični in duševni stres.
  • Uporaba nekaterih živil z visoko vsebnostjo aditivov za živila in naravnih psihostimulantov, ki vključujejo čokolado, močan čaj, kavo, vino, pijače, kot sta "Coca-Cola" in "Pepsi-Cola".

Spolni hormoni igrajo odločilno vlogo pri patogenezi cefalgičnega sindroma pri ženskah. Paroksizmi so običajno povezani s fazami menstrualnega ciklusa. Med nosečnostjo se v telesu pojavijo zapletene spremembe, vključno s spremembami v hormonskem ravnovesju.

Glavni simptomi

Sistematični glavoboli so najpogostejši in vodilni simptom pri pritožbi, katere nosečnice hodijo k zdravniku. V povprečju vsaka 5. bodoča mati trpi zaradi bolečih občutkov v predelu glave. V 30% primerov so napadi težki in dolgotrajni z izrazitimi sočasnimi simptomi, težko jih je ustaviti. Dovzetnost za migrenske paroksizme pred nosečnostjo je bila v povprečju opažena pri 80% bolnic. Pojav bolečine prvič med nosečnostjo v povprečju opazimo pri 16,5% bolnic. Simptomi:

  1. Utripajoča narava bolečine.
  2. Napadi se pojavijo po zaužitju določene hrane ali kot posledica provokativnih dejavnikov.
  3. Boleče občutke se okrepijo po fizičnem naporu.
  4. Intenzivnost bolečine se poveča zaradi močne svetlobe, močnega hrupa ali neprijetnih vonjav.
  5. Napad spremlja slabost, redkeje bruhanje.
  6. Motnja vidne funkcije v obliki videza tujih predmetov (pike, bleščanje) v vidnem polju.

Redko napad migrene lahko spremlja otrplost okončin in motnje govora.

Specifičnost zdravljenja

Zdravnik vam bo povedal, kako lajšati bolečine migrene med nosečnostjo. Splošna priporočila za preprečevanje napadov migrene:

  • Zdrav način življenja.
  • Zavračanje slabih navad.
  • Zmanjšanje uporabe močnega čaja, kave in pijač, ki vsebujejo psihoaktivne snovi.
  • Pogosti obroki.
  • Ustrezen počitek in spanje, ki traja vsaj 8 ur.
  • Izogibajte se podhladitvi, stresnim situacijam, fizičnemu preobremenjenosti.

Uporaba zdravil za zdravljenje migrene med nosečnostjo zahteva posebno pozornost. Nevarnost farmakoloških sredstev je v sposobnosti prodiranja skozi placentno pregrado. Posledično lahko kemične spojine vplivajo na razvoj ploda in povzročajo različna odstopanja in motnje..

Hitrost izločanja potencialno škodljivih snovi iz telesa ploda se upočasni, intenzivno rastoče celice zarodka so občutljive na zunanje vplive, kar poveča verjetnost razvoja patologij. Nekontroliran vnos tablet migrene med nosečnostjo lahko privede do motenj v tvorbi plodovih tkiv in posledičnega zaostanka rojenega otroka v duševnem in fizičnem razvoju.

Verjetno nenadzorovan vnos zdravil s strani bodočih mater je v 1-3% primerov postal vzrok za patološka stanja in prirojene nepravilnosti pri otroku. Alternativno zdravljenje migrene pri nosečnicah:

  1. Psihoterapija.
  2. Masaža in manualna terapija, osteopatija.
  3. Tehnike sproščanja, aromaterapija.
  4. Joga, dihalne vaje.
  5. Fizioterapija.
  6. Akupunktura.

Samo zdravnik lahko predpiše vnos anestetičnih farmacevtskih zdravil, pri čemer upošteva bolnikovo stanje in gestacijsko obdobje. Ni priporočljivo jemati več vrst zdravil hkrati..

Terapija z zdravili

Za učinkovito zdravljenje migrene med nosečnostjo morate razumeti razloge za začetek napadov, potem bo jasno, kako ustaviti boleče občutke. Glede na klasifikacijo organizacije FDA (ZDA), ki se ukvarja z varnostjo zdravja proizvedenih farmacevtskih izdelkov, obstaja 5 kategorij zdravil z različno stopnjo nevarnosti za plod. Kategorije nevarnosti zdravil za migreno med nosečnostjo:

  1. A (brez tveganja).
  2. B (tveganje ni dokazano, ni potrjeno).
  3. C (tveganje je možno, ni izključeno).
  4. D (tveganje potrjeno, velika nevarnost).
  5. X (kontraindicirano med nosečnostjo).

Priljubljeno sredstvo za lajšanje bolečin Paracetamol je kategorija B, citramon in aspirin (acetilsalicilna kislina) je kategorija C, diklofenak in diazepam sta kategorija D, fenobarbital in karbamazepin pa kategorija X.

Zdravljenje migrene v zgodnji nosečnosti se pogosteje izvaja z zdravili skupine B (Ibuprofen, paracetamol, kofein, metoklopramid, magnezijev sulfat, morfij), manj pogosto z zdravili skupine C (Sumatriptan, Naproxen, Indometacin, Prednizolon). Ne smemo pozabiti, da uporaba nesteroidnih protivnetnih skupin (Naproxen, Indometacin, Prednizolon, Ibuprofen) in Aspirina v tretjem trimesečju povečuje tveganje za negativne učinke na plod in materino telo, kar je značilno za zdravila kategorije D.

Na primer, jemanje Aspirina v tretjem trimesečju lahko povzroči podaljšanje obdobja pred začetkom poroda, zatiranje kontraktilnosti materničnih mišic, povečanje intenzivnosti krvavitve pri plodu in materi ter zmanjšanje velikosti Botallovega kanala (v plodu povezuje hrbtenično aorto in pljučni trup)..

Sporočilo

Če se migrena začne med nosečnostjo, je priporočljivo opraviti akupresuro ali klasično masažo, ki bo pomagala hitro in varno znebiti bolečih občutkov. Klasična masaža se izvaja v cervikalno-ovratnični coni z uporabo naslednjih tehnik: ščipanje, božanje, lahkotno stiskanje, drgnjenje. Posledično se izboljša prekrvavitev in oskrba možganskih tkiv s krvjo..

Izvajanje akupresure stimulira biološko aktivne točke, ki nato uravnavajo delovanje organov in sistemov. Če se želite znebiti migrene med nosečnostjo, morate 1-2 minuti dosledno pritiskati na točke, kot so:

  • na mostu nosu med obrvmi;
  • nekoliko nad obrvmi na najvišji točki obrvi;
  • nad najvišjo točko obrvi na črti, ki vodoravno deli polovico čela;
  • blizu zunanjih kotičkov oči.

Na koncu postopka s prsti obeh rok narišite namišljene črte vzdolž glave proti hrbtni strani glave. Nato z rebri dlani rahlo tapkajte po vratni hrbtenici.

Recepti tradicionalne medicine

Čaj iz zdravilnih rastlin dobro lajša glavobol. Pomirjujoče decokcije in poparke z rahlim analgetičnim učinkom pripravljamo iz listov mete, melise, maternice, ivanovega čaja, hmeljevih storžkov, baldrijanove korenine. Pred jemanjem zdravil na osnovi zdravilnih zelišč med nosečnostjo se posvetujte s svojim zdravnikom.

Preprečevanje

Za učinkovito zdravljenje migrene med nosečnostjo se je treba držati načel, kot je izključitev bolezni, ki lahko povzročijo cefalgični sindrom, in uporabljati predvsem terapevtske metode brez zdravil. Ugotovitev sprožilnih (izzivalnih) dejavnikov in njihova izključitev bosta pomagala lajšati bolečino zaradi migrene med nosečnostjo, ki se pojavi kot sekundarni simptom motenj v telesu.

Olajšanje napadov migrene med nosečnostjo se izvaja v glavnem z drugimi zdravili. Po potrebi zdravnik predpiše zdravila z najmanjšim tveganjem za razvoj ploda.

Kaj povzroča in kako zdraviti migreno med nosečnostjo?

Migrena je huda bolečina na eni strani glave, ki jo povzročajo krči žil. Napad spremlja slabost, fotofobija, omotica, šibkost, bolečina pa je lokalizirana bodisi v temporalnem delu bodisi v čelnem režnju, zatilju.

Značilna lastnost je močna utripajoča enostranska bolečina, ki je običajna sredstva za lajšanje bolečin ne morejo olajšati..

Med nosečnostjo je pri ženskah pogostejša migrena, razlog za to pa je lahko prekomerno delo, hormonske spremembe v telesu, žilne patologije, stres.

Kaj povzroča napade pri nosečnicah, kako in kako zdraviti migreno med nosečnostjo? Več o tem kasneje.

Vzroki za pojav, razlike od toksikoze

Migrena je dedna kronična bolezen, ki se pogosto prvič pojavi med nosečnostjo.

To se zgodi zaradi naravnih hormonskih in fizioloških sprememb in napad lahko povzroči več dejavnikov hkrati. Tej vključujejo:

  • pomanjkanje sprehodov na svežem zraku;
  • travma in vaskularna distonija;
  • aktivno ali pasivno kajenje;
  • nepravilna in neustrezna prehrana;
  • hipertenzija;
  • dolgotrajne stresne situacije;
  • spite več kot 8-9 ur na dan ali nespečnost.

Poleg tega lahko celo tako znana hrana, kot so čokolada, močan čaj ali kava, ocvrti arašidi, banane, pomaranče in limone, pri nosečnicah povzročijo napad migrene..

Pomembno je, da lahko napad migrene ločimo od običajnega glavobola. Zdravniki svetujejo, da bodite pozorni na več znakov, ki so pred paroksizmom. Vsi imajo splošno ime "aura" in se izražajo v močni okvari slušne in vidne zaznave, motnji govora, pojavu črnih pik pred očmi.

Pogost glavobol se vedno začne nenadoma, brez predhodnih signalov, zajame celotno glavo.

Pri migreni je bolečina lokalizirana strogo v enem trenutku, napad traja dolgo, od nekaj ur do 2-3 dni, ki ga spremlja huda slabost in mučno bruhanje. Iz tega razloga ženske pogosto zamenjujejo migreno s toksikozo, zlasti v zgodnjih fazah..

Pojav takšnih simptomov zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, ker običajna zdravila za glavobol v tem primeru ne bodo pomagala..

Kakšna je nevarnost?

Napadi utripajoče bolečine med nosečnostjo predstavljajo določeno nevarnost za telo ženske in otroka..

Glavna težava je ignoriranje simptomov ali nepravilno zdravljenje. Na otroka vpliva tudi slabo zdravje bodoče matere, trpi tudi negativne manifestacije bolečine.

Poleg tega je nosečnost razlog za zavrnitev jemanja vseh vrst zdravil, ki lahko negativno vplivajo na plod. In skoraj vsa zdravila proti migreni lahko povzročijo malformacije..

S čim se lahko zamenja?

Ženske, ki trpijo zaradi napadov migrene, so pogosto izpostavljene preeklampsiji. To je ime hudega razvoja pozne toksikoze (gestoze), ki jo vedno spremljajo močni edemi, hipertenzija, neprijetni glavoboli, zvok in fotofobija, omotica.

Lahko se razvije v eklampsijo, ki se pogosto konča s konvulzijami in smrtjo tako za žensko kot za otroka..

Migreno lahko zaradi podobnosti simptomov zlahka zamenjamo s preeklampsijo. Medtem lahko oba stanja povzročita razvoj ishemične kapi..

Zelo pomembno je, da migreno pravočasno ločimo od preeklampsije, da se izognemo nevarnim posledicam. Zato se za kakršne koli takšne manifestacije obrnite na svojega zdravnika za diagnozo in zdravljenje..

Simptomi in znaki pri nosečnicah

V prvem trimesečju žensko večinoma spremljajo napadi migrene, vendar obstajajo primeri, ko se je patologija pokazala kasneje.

Če je bila migrena opažena pred nosečnostjo, se bo z veliko verjetnostjo že od prvih mesecev pokazala z novo močjo, ki bo postopoma slabela. V poznejših fazah je migrena redka, le s sočasnimi patologijami, gestozo.

Razvoj napada poteka skozi tri glavne faze:

  1. Pol ure do ene ure pred pojavom paroksizma ženska doživi nepojasnjeno šibkost, letargijo in zaspanost. Razpoloženje se poslabša, tempelj ali zadnji del glave postopoma začne boleti.
  2. Nato se pojavi močan val pulzirajočih bolečin, znojenje, bledica kože, slabost, nestrpnost do močne svetlobe in hrupa.

Lahko se razvije otekanje obraza, otrplost udov, oslabljen sluh in vid, bruhanje.

  • Napad se lahko nenadoma konča, ostane občutek šibkosti, izčrpanosti. Dolg potek je poln razvoja hipoksije, pojava napadov in dehidracije..
  • Močne bolečine ni mogoče prenašati in če je potrebno, morate nujno poiskati zdravniško pomoč. Ta bolezen je nevarna zaradi nepravilnega delovanja otrokovega kardiovaskularnega sistema, ki vodi do hipoksije in motene oskrbe možganov s krvjo..

    Katerih zdravil se ne sme jemati in zakaj?

    V nobenem primeru ne smete jemati običajnih zdravil, kot so Analgin, Tempalgin, Spazmalgon, Citramon, Baralgin in Askofen. Prečkajo placento in imajo toksičen učinek na plod v kateri koli fazi nosečnosti.

    Nekatera nesteroidna zdravila (Aspirin, Naproxen, Ibufen) so dovoljena za uporabo v drugem trimesečju. Na začetku mandata povzročajo plodove patologije, na koncu pa razvoj krvavitve.

    Med nosečnostjo je strogo prepovedano jemati posebej pripravljena zdravila proti migreni..

    Vsa ta zdravila so običajno razdeljena v 2 skupini: narejena iz rogovca (Diidergot) in tistih, ki zavirajo proizvodnjo serotonina (Naratriptan, Sumatriptan).

    Mimogrede, zadnje zdravilo je mogoče predpisati v kateri koli fazi nosečnosti, vendar le v primeru nujne potrebe za enkratno odstranitev hudega napada. Poleg tega so učinkoviti antikonvulzivi in ​​antidepresivi v kateri koli fazi nosečnosti strogo prepovedani..

    Kako lajšati bolečino?

    Najvarnejše sredstvo proti migreni, ki lahko lajša bolečine v kateri koli fazi nosečnosti, je paracetamol, ki nima negativnega učinka na plod. Sem spadajo tudi zdravila na njegovi osnovi, na primer Panadol Extra, Efferalgan.

    Na žalost imajo vsi šibko učinkovitost in pri močnem napadu ne bodo pomagali. Po potrebi lahko zdravnik svetuje zdravilo Citramon, vendar je pitje na začetku nosečnosti prepovedano..

    Značilnosti zdravljenja v zgodnji in pozni fazi

    Zaviralci MAO so absolutno kontraindicirani za nosečnice, vendar se antidepresivi, kot je Amitriptilin, lahko uporabljajo iz zdravstvenih razlogov, vendar le pod zdravniškim nadzorom..

    Kar zadeva zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, se šteje, da sta odobrena le Atenolol ali Metoprolol. Verapamil, Amlodipin (zaviralci kalcijevih kanalov) se lahko jemljejo samo v drugem trimesečju.

    Nekateri zdravniki priporočajo Aspirin v minimalnih odmerkih, vendar le, če je učinkovit in le v 1-2 trimesečju.

    Pogosto je priporočljivo jemati dokazane antiemetike, kot so metoklopramid in klorpromazin ter antispazmodiki (No-Shpa), vendar tudi do 3. trimesečja.

    Doksilomin in piridoksin za migreno se lahko med občasnimi nosečnostmi uporabljata le zaradi pogostih neželenih učinkov.

    Kako se znebiti brez zdravil?

    Varna ljudska zdravila veljajo za dobro alternativo zdravilom..

    Na plod nimajo negativnega učinka, kadar koli so dovoljeni za uporabo, vendar se je pred uporabo vedno treba posvetovati z zdravnikom, da ne bi povzročili alergij in drugih negativnih učinkov na telo nosečnice..

    Kontrastne kopeli za noge so se dobro izkazale v boju proti migreni, ko ženska izmenično spušča noge v vročo ali hladno vodo.

    Kakšna pijača?

    Lahko poskusite piti aromatični metin čaj, skuhan iz kozarca vrele vode in 1 žličke. suhi listi mete. Zmes damo v termo, pustimo, da se kuha približno eno uro in pijemo trikrat na dan po pol kozarca, pred obroki.

    Odličen napitek, ki lajša napad, je pripravljen iz kozarca drena in litra vode. Dovolj je, da skuhamo navaden kompot in ga pijemo ves dan.

    Stisnite recepte

    Pri migrenah se je dobro izkazal obklad iz zeljnih listov, ki ga nanesemo na čelo in templje. Da bi to naredili, je treba liste politi z vrelo vodo, rahlo ohladiti, zmečkati in nanesti na boleče mesto..

    Enak učinek ima tudi pelinov obkladek, ki ga pripravimo kot običajni poparek. V litru vrele vode skuhamo nekaj žlic suhega pelina, vztrajamo, filtriramo, v infuziji navlažimo brisačo in nanesemo na čelo.

    Drug preizkušen način lajšanja bolečin je nanašanje rezin limone na templje, brisačo namočite v vročo vodo in močno potegnite nad glavo, tako da rezine limone pritisnete na glavo..

    Pri izbiri tradicionalnih metod je pomembno, da upoštevamo previdnostne ukrepe, da ne škodujemo telesu. Nekateri ljudje so lahko alergični na agrume ali pelin, zelje pa lahko povzroči draženje in kožne izpuščaje. Pred uporabo takšnih sredstev se je bolje posvetovati z zdravnikom..

    Aromaterapija z eteričnimi olji

    Obkladek z eteričnim oljem evkaliptusa bo pomagal v boju proti migreni. Za liter vode je dovolj, da spustite 4 kapljice olja, v njem navlažite brisačo in jo položite na čelo.

    Ne pozabite, da ostra aroma ni primerna za vsakogar, in namesto za lajšanje simptomov lahko le poslabšate položaj..

    Nekateri strokovnjaki svetujejo vdihavanje hlapov mešanice iz enakih delov amoniaka in kafornega alkohola, vendar je to tudi individualno.

    Vzglavnik, napolnjen s suhimi listi češnje, smirne, evkaliptusa in lovora, dobro olajša napad. Dovolj je le leči in se z bolečim delom glave priviti k njemu..

    Kaj storiti, da preprečite napade?

    Napadov migrene ni mogoče popolnoma preprečiti, napade migrene pa je mogoče zmanjšati in lažje napredovati..

    Preventivni ukrepi so preprosti, še posebej, ker je vse to že zelo koristno med nosečnostjo:

    • polna in redna prehrana;
    • vključitev velike količine svežega sadja in zelenjave v prehrano;
    • spoštovanje režima pitja;
    • zavračanje slabih navad;
    • redno prezračevanje prostora;
    • nežna telesna aktivnost, gimnastika.

    Redni sprehodi po parku ali gozdu in poln nočni počitek (8-9 ur) bodo pomagali zmanjšati verjetnost migrene. Če je potrebno, je vredno dopolniti jedilnik z vitaminskimi kompleksi, ki jih mora zdravnik svetovati.

    Da bi zmanjšali tveganje za paroksizme med nosečnostjo, ne bo pomagalo le upoštevanje vseh zdravniških predpisov, temveč tudi previden odnos do vašega zdravja. Ženska se mora vnaprej pripraviti na zanositev, pravilno načrtovati nosečnost in pravočasno zdraviti vse kronične bolezni. Izogibati se je treba živčnim šokom in stresu, voditi zdrav življenjski slog.

    Migrena v zgodnji in pozni nosečnosti: kaj lahko in kako zdraviti?

    Vsaka ženska sanja o fiziološkem poteku nosečnosti, ko sreča pričakovanja materinstva ni nič zasenčena. Na žalost imajo številne ženske že v času spočetja zadostno prtljago kroničnih bolezni, ki lahko otežijo rojstvo nerojenega otroka. Migrena v tem pogledu ni nobena izjema..

    Migrenski glavobol med nosečnostjo predstavljata dve možnosti:

    • Ženska je trpela za to patologijo pred spočetjem (to je 80% bolnikov);
    • Bolezen se je prvič pojavila v ozadju brejosti (po različnih virih je od 2 do 15%). V tem primeru je treba glavobol razlikovati od sekundarne oblike cefalalgije..

    Hemicrania ni na seznamu bolezni, ki služijo kot indikacija za prekinitev nosečnosti, vendar njeno zdravljenje v tem obdobju povzroča določene težave. Kako se znebiti migrene? To vprašanje ostaja odprto do danes..

    Pogosti vzroki bolezni

    Hormoni, hemikranija, nosečnost so neposredno povezani. To potrjujejo različni podatki:

    • Ciklična hormonska nihanja v ženskem telesu določajo številne bolečinske sindrome, vključno s cefalalgijo;
    • Menarha, menstruacija, nosečnost, dojenje, menopavza so obdobja, za katera so značilne spremembe ravni spolnih steroidov. V teh obdobjih se napadi glavobolov pretvorijo v metamorfozo;
    • Razvoj sindroma bolečine je medsebojno povezan z uporabo peroralnih kontraceptivov, hormonsko terapijo v menopavzi;
    • Za hemikranijo med nosečnostjo velja "paradoks estrogena". Potek bolezni, njeno klinično sliko v obdobju gestacije določajo nihanja ravni estrogena, odvisno od trimesečja.

    V patogenezi te nozologije imajo estriol, estron, estradiol vodilno vlogo. To je naslednje:

    • Uravnavanje endogenega opioidnega sistema;
    • Povečana raven prostaglandina;
    • Spremembe v količini nevrotransmiterjev (kateholaminov, serotonina, endorfinov);
    • Povečana občutljivost polja trigeminalnega receptorja;
    • Povečana zaznava bolečine;
    • Krepitev učinka serotonina na možgane in njihove posode.

    Klasični sprožilci migrenskega paroksizma:

    • Nestabilno psiho-čustveno ozadje zaradi oblikovane prevlade nosečnosti;
    • Provokatorji hrane (tovarniško izdelani izdelki, ki vsebujejo veliko količino konzervansov, začimb, barvil; hrana z visoko vsebnostjo tiramina);
    • Preobčutljivostna reakcija;
    • Izčrpanost rezervnih sil telesa (dolgočasno delo, preobremenitev živčnega sistema);
    • Meteorološke spremembe;
    • Polifarmacija;
    • Prekomerno povečanje telesne mase med nosečnostjo;
    • Zgodovina travmatične poškodbe možganov;
    • Nizek ali visok krvni tlak, preeklampsija.

    Simptomi

    Migrenski glavoboli pri nosečnicah med nosečnostjo se lahko razvijejo po različnih scenarijih:

    • Začetek bolezni prvič;
    • Transformacija in ponderiranje obstoječe avre;
    • Poslabšanje poteka bolezni pri bolnikih, ki so jo zdravili;
    • Ohranjanje bolečih napadov na isti ravni;
    • Spremembe v naravi migrenske bolečine.
    • Zmanjšanje patološkega procesa.

    Klinična slika migrene pri nosečnicah se ne razlikuje veliko od tiste pri ne nosečih ženskah. Obstajata dve najbolj tipični obliki bolezni: preprosta brez avre in klasična z avro..

    Za preprosto obliko je značilna prisotnost tipičnega glavobola (utripajoč, ki prizadene polovico glave, poslabšan z normalno telesno aktivnostjo) in klasične - migrenske cefalalgije z reverzibilnimi nevrološkimi simptomi. Težave z diagnozo se pojavijo le pri kontingentu nosečnic, pri katerih se to stanje pojavi prvič. Prav ti morajo nujno izključiti vzroke za glavobol, ki se pojavi drugič. Izkušeni bolniki simptomov migrenskega napada ne bodo zamenjali z ničemer.

    V zgodnjih fazah nosečnosti, in sicer v prvem trimesečju (pred 12 tedni nosečnosti), raven estrogena pade. Zato se pogostost, moč paroksizmov poveča. Ženska se pritožuje zaradi poslabšanja zdravja. Šele v drugem trimesečju začne koncentracija spolnih steroidov naraščati in doseže maksimum v tretjem trimesečju. Stanje nosečnice se izboljšuje. Manje migrenske glavobole začne trpeti manj, dokler ne izginejo v pozni nosečnosti. Opaženo je bilo, da so se ženske migrene znebile med nosečnostjo. To je najugodnejša varianta poteka bolezni. Nekdo ima hemikranijo prvič. Potem se to pogosto zgodi z avro in je maligno. Bolnike skrbijo vztrajni močni glavoboli.

    Migrena z avro

    Migrenski glavoboli z avro med nosečnostjo so težki. Za avro je značilno daljše trajanje (skoraj celo uro), v svojih manifestacijah je zapletena in lahko povzroči hudo vrtoglavico. Zanjo so značilne prisotnost senzoričnih sprememb, motnje govora. Nosečnica v tem trenutku doživlja različne parestezije, skrbijo jo občutki otrplosti v okončinah. Težko ji je izgovoriti besede. Včasih lahko faza cefalalgije izpade iz napada, ko se po avri začne obdobje okrevanja takoj..

    Nevarnost za nerojenega otroka

    Bolezen nima embriotoksičnih in teratogenih učinkov na plod. Rast in razvoj otroka ni oslabljen in ustreza gestacijski starosti. Izjema je arterijska hipertenzija, preeklampsija. Če stanje povzročajo ta patološka stanja, lahko plod začne razvijati intrauterino hipoksijo zaradi razvoja placentne insuficience. Potem bo vprašanje podaljšanja nosečnosti po posvetovanju odločil ginekolog.

    Zdravila proti migreni lahko plodu znatno škodujejo. Zato je treba za nadzor napadov izbrati varna zdravila. Nekatere skupine zdravil lahko nosečnice predpišemo izključno iz zdravstvenih razlogov..

    Značilnosti zdravljenja

    Pri migreni veljajo vsa predpisana zdravljenja naslednja načela:

    • Pri jemanju tablet je treba upoštevati posebnosti režima odmerjanja zdravila in uporabiti prilagojen pristop.
    • Ne predpisujte velikih odmerkov zdravil.
    • Čim krajše jemanje zdravil. Takoj, ko lajša bolečino, jo takoj razveljavite.
    • Držite se monoterapije (če je mogoče).
    • V prvem trimesečju pogosteje uporabljajte ljudska zdravila za migrene.

    Kaj lahko ženska med napadom migrene med nosečnostjo olajša:

    • Sprostitvene tehnike: aromaterapija, joga, meditacija, biofeedback, psihoterapija, kognitivno-vedenjska terapija;
    • Masaža in manualna terapija: akupresura, splošna sproščujoča masaža, delo s hrbtenico;
    • Fizični postopki: akupunktura, transkranialna električna stimulacija, akupresura.
    • Zdravljenje migrene pri nosečnicah z ljudskimi zdravili: obkladek z zeljnim listom, nanos hladnega predmeta na utripajoče območje, decokcija kopra, sprehod po svežem zraku).

    Zdravniki, ki zdravijo migreno med nosečnostjo, morajo upoštevati indikacije in načela zdravljenja z zdravili:

    • Ne uporabljajte kombiniranega zdravila;
    • Omejite se na eno zdravilo;
    • Vedno se posvetujte z nevrologom;
    • Uporabite dovoljeno zdravilo:
    • I trimesečje - običajna sredstva za lajšanje bolečin in druga zdravila (paracetamol, ibuprofen, kofein, magnezijev sulfat);
    • II trimesečje - paracetamol, ibuprofen, kofein, magnezijev sulfat, metoklopramid;
    • III trimesečje - paracetamol, kofein, tudi morfijski pripravki.
    • Vsa druga zdravila (triptani, antidepresivi, kombinirana zdravila proti migreni) so kategorizirana kot "C" (možno tveganje ob jemanju) ali "D" (dokazano tveganje ob jemanju).

    Preprečevanje migrene pri nosečnicah poteka po naslednjih načelih:

    • Spite na svežem zraku;
    • Odmerjena telesna aktivnost (hoja, fizioterapevtske vaje);
    • Skladnost z obremenitvijo z vodo;
    • Izogibanje gneči;
    • Ne potujte, če je selitev povezana z ostrimi podnebnimi spremembami;
    • Higiena zdrave hrane;
    • Zavrnitev sončenja, obisk plaž;
    • Redna sedacijska terapija;
    • Preventivna zdravila strogo glede na indikacije (najbolj zaželena: magnezijev sulfat, vitamin B2, fluoksetin).

    V vseh dvomljivih primerih se morajo nosečnice posvetovati z zdravnikom.

    Zakaj glavobol med nosečnostjo? Vzroki, zdravljenje in preprečevanje bolečin

    Migrena z menstruacijo: kako zdraviti in vzroke za menstrualno migreno pred in med menstruacijo

    Omotica v 31. tednu in pozneje v nosečnosti

    Omotičnost med nosečnostjo v drugem trimesečju: vzroki in zdravljenje

    Omotičnost v zgodnji nosečnosti: vzroki, preprečevanje, zdravljenje

    Migrena in nosečnost: kako načrtovati, kako varno zdraviti

    Mnoge ženske z migreno se bojijo načrtovati nosečnost. Ti strahovi so upravičeni - sodeč po navodilih, 99% zdravil ne bi smeli jemati v položaju. Vendar je pregled raziskav migrene v nosečnosti ugotovil, da obstajajo možnosti zdravljenja..

    Dobra novica je, da do 80% žensk občuti olajšanje napadov v prvem trimesečju (zlasti v skupini z menstrualno migreno), do 60% nanjo pozabi do konca dojenja. 4-8% bodočih mam nima čudeža, prav zanje sem opravil svojo raziskavo.

    Informacije o virih in literaturi so na koncu članka s podrobnim komentarjem.

    Ali migrena vpliva na nosečnost

    Možne težave so možne in jih je treba vedeti vnaprej. Če pa bomo pozorni nase in zberemo majhno zalogo znanja, bomo to obdobje lažje preživeli..

    Anksioznost lahko povzročijo močni napadi z auro, ki trajajo dlje kot en dan in se nadaljujejo v drugem in tretjem trimesečju. Takšna stanja lahko povzročijo preeklampsijo in nekatere druge zaplete (v članku ne želim pisati nobene zastrašujoče statistike, moram pa navesti vir za samostojno preučevanje 1).

    Migrena nima neposrednega vpliva na plod. Vendar dojenčku posredno škodijo materino slabo zdravje, pomanjkanje spanja in stradanje med hudimi napadi. Nizka teža dojenčka je najpogostejši negativni vpliv bolezni. Zato morate v hujših primerih poskusiti ustaviti napad in ga ne prenesti..

    Kateri simptomi bi morali opozoriti bodočo mamo

    Nekateri simptomi migrene, zlasti tisti, ki se pojavijo prvič, so lahko razlog za obisk zdravnika (nujno):

    • Avro ste prvič doživeli ali traja dlje kot eno uro;
    • Visok krvni tlak (vedno merite, tudi če domnevate, da je prišlo do tipičnega napada);
    • Bolečina se je pojavila nenadoma in dosegla največjo intenzivnost v 1 minuti;
    • Temperatura se je zvišala, vratne mišice so v krču (poklicati morate SP)
    • Istočasni strah pred svetlobo in zvokom;
    • Glavobol ni enostranski, ampak enako močan in utripajoč;
    • Sprememba narave bolečine;
    • Prvi napad se zgodi konec drugega ali tretjega trimesečja.

    Zdravnik bo natančno ocenil netipične manifestacije in izključil druge bolezni, lahko predpiše dodaten pregled.

    Kako lajšati napad migrene pri nosečnicah

    Iz etičnih razlogov ženske na položaju ne smejo sodelovati v nadzorovanih preskušanjih drog. Zato je v navodilih velike večine zdravil nosečnost kontraindikacija za sprejem - varnosti ne moremo neposredno dokazati. A to sploh ne pomeni, da je "vse nemogoče".

    Tablete, prilagojene Nature Nature Neurology 11, 209-219 (2015). Izvirnik in prevod sta v dodatku na koncu članka..

    Imamo dostop do terapevtskih in kliničnih opazovanj, ki so vpisana v posebne registre v vseh razvitih državah. Na podlagi rezultatov sistematičnih pregledov podatkov iz takšnih registrov zdravniki sklepajo o stopnji varnosti zdravil..

    Ta članek je rezultat preučevanja več deset nedavnih pregledov..

    Začel bom s težko artilerijo. Še vedno je previden odnos do agonistov 5-HT1 serotonina, triptanov. Vendar se izkušnje kopičijo in vedno več je spodbudnih podatkov..

    Triptani

    To je sorazmerno mlad razred zdravil, vendar jih vse migrene poznajo, saj je to "zlati standard" zdravljenja. Najbolj preučevan je sumatriptan, odobren za uporabo leta 1995 - klinična zgodovina snovi že 20 let.

    Od osmih trenutno uporabljenih triptanov ima najmanj izrazit vazokonstrikcijski učinek in ne povzroča krčenja maternice. Sumatriptan lahko štejemo za relativno varno terapevtsko alternativo za nosečnice, ki se v prvem trimesečju poslabšajo migrene.

    Kliničnih podatkov je vedno več in ne kažejo negativnega vpliva sumatriptana na potek nosečnosti in zdravje otroka. Vendar pa pri ženskah z migreno v anamnezi vedno obstaja statistično pomembno število novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 2500 g (tako tistih, ki so jemali zdravilo, kot tudi ne).

    Dobesedno pred objavo članka sem našel najnovejši britanski medicinski priročnik, ki vsebuje sumatriptan v priporočilih z opombo: "niso bili ugotovljeni nobeni škodljivi izidi, lahko priporočite".

    Ne tako dolgo nazaj so začeli izvajati študije na živi placenti: največ 15% enkratnega najmanjšega odmerka premaga oviro. Ta količina snovi nima vpliva na plod 2. Uporabo zdravila v prenatalnem obdobju je treba prekiniti, saj lahko snov poveča tveganje za poporodno krvavitev. To je neposredno povezano z njegovim mehanizmom delovanja..

    Največje študije AC5-HT1 izvajajo Norvežani, Švedi in Danci. Imajo fenomenalne zdravstvene registre, ki vse dokumentirajo. Priporočam, da se seznanite z norveškim pregledom, saj vsebuje številne dragocene informacije, ki jih ni mogoče vključiti v članek 3.

    Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

    Ibuprofen, naproksen in diklofenak se v drugem trimesečju štejejo za razmeroma varne odločitve, v I in III pa niso priporočljivi. Ibuprofenu se je treba izogibati po 30 tednih, ker je tveganje za prezgodnje zaprtje duktus arteriosus in oligohidramnios večje. Nekatere populacijske študije potrjujejo težave z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v prvem trimesečju, druge pa ne..

    Zaključek metapreiskave vseh študij ibuprofena za migrene kaže, da je v povprečju za 45% učinkovitejši od placeba.

    Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil moti zanositev in resno povečuje tveganje za splav.

    Aspirin v minimalnih odmerkih lahko jemljemo do tretjega trimesečja, najpozneje v 30 tednih (ne več kot 75 mg na dan), če je to povzročilo lajšanje migrene pred nosečnostjo. Če aspirin ni pomagal, ni smiselno tvegati, saj vpliva na delovanje trombocitov dojenčka.

    Analgetiki

    Paracetamol (acetaminofen) je izbrano zdravilo za lajšanje bolečin med napadom. Najučinkovitejša je v kombinaciji z aspirinom in kofeinom (naš Citramon ali Citrapac). V tem primeru kofein deluje kot transport, pomaga pri absorpciji snovi in ​​njegova količina v tableti nima spodbudnega učinka. Ne smemo pozabiti na omejitve vnosa acetilsalicilne kisline.

    Journal of Headache and Pain (2017) 18: 106 na strani 11 navaja: »Na podlagi zgornjih podatkov je paracetamol 500 mg ali v kombinaciji z aspirinom 100 mg, metoklopramidom 10 mg ali tramadolom 50 mg priporočljivo kot prvo izbiro pri simptomatskem zdravljenju hudih napadi. ​​"

    Nekatere ženske napad s paracetamolom ustavijo, če ga uspejo vzeti v prvih minutah po vklopu avre.

    Acetaminofen ali paracetamol

    Velika danska študija je odkrila statistično značilno povečanje hiperaktivnosti pri dojenčkih, katerih matere so med nosečnostjo jemale vsaj 2 odmerka paracetamola na teden. Drugi pregledi ne najdejo podobnih povezav. Seveda sta odmerek in pogostnost kritična..

    Kofein

    Obstajajo srečne ženske, ki lahko s skodelico kave znatno olajšajo bolečino migreno. Včasih mi ta trik celo uspe. Kava je najpreprostejši in najvarnejši način, kako si pomagati med napadom. Ni dokazov, da lahko kofein v gospodinjstvu negativno vpliva na nosečnost in plod (2 skodelici na dan). Če je kofein v preteklosti pomagal, se mu v položaju ne smete odpovedati.

    Opiati in opioidi

    Samo šibki, kot sta tramadol in kodein. Dovoljena sta en ali dva odmerka za celotno prenatalno obdobje, če nobeden od zgoraj navedenih ni dal rezultata. Opioidi na rastlinski osnovi so redki, toda žajbljev čaj je treba zavreči (poleg opiatov naj bi povzročil tudi krčenje maternice).

    Tudi če je tramadol bolečino lajšal že pred nosečnostjo, poskusite z drugimi možnostmi. Najverjetneje bodo v tem obdobju opiati povečali slabost in jih sploh ne bo več smiselno jemati. Čeprav dobro razumem migrene, ki se držijo tistega, kar je delovalo prvič. Glavna težava je kronična bolečina, ki se med jemanjem opiatov hitro odpravi. Sčasoma napadov ne bo več mogoče ustaviti.

    Antiemetično

    Za hudo toksikozo sta včasih predpisana metoklopramid in ciklizin, enako učinkovit domperidon pa še ni dobro razumljen. Antiemetik bistveno lajša simptome migrene in povečuje verjetnost, da zdravilo deluje neposredno (priporočeno za uporabo s sumatriptanom) 4.

    Klorpromazin in proklorperazin strogo do tretjega trimesečja. Ni poročalo, da bi doksilamin, antagonisti histaminskih receptorjev H1, piridoksin, diciklomin in fenotiazini škodljivo vplivali na plod in nosečnost, vendar so predpisani veliko manj pogosto kot metoklopramid. Antiemetični problem - neželeni učinki, izogibajte se sistematični uporabi.

    Preventivno zdravljenje migrene pri nosečnicah

    Skupina preventivnih ukrepov vključuje zdravila, prehranska dopolnila (prehranska dopolnila) in nekatere fizioterapije: masaža in akupunktura. Tu ne bom prisegal na akupunkturo, poleg tega v okviru placebo psihoterapije pomaga natančno pri bolečinah in anksioznih motnjah (Akupunktura za preprečevanje epizodne migrene). Pregledala sem več britanskih priročnikov - niti besede o akupunkturi, je že lepo.

    Zdravila

    Skoraj vse, kar je običajno priporočljivo za preprečevanje migrene, ni primerno za bodoče matere: zaviralci beta, antiepileptiki, antidepresivi, ACE, ARB, zaviralci kalcijevih kanalov in še vedno malo preučevan botulinski toksin tipa A (BTX-A).

    Vse to se uporablja za zdravljenje hipertenzije, depresije in epilepsije. Mi sami ne predpisujemo takšnih zdravil, zato morate pri načrtovanju nosečnosti zdravnika vprašati o zmanjšanju odmerkov ali možnosti začasne odpovedi nekaterih zdravil iz teh skupin..

    Zaviralci beta

    Antihipertenzivna zdravila, kot sta metoprolol in propranolol, so težka. Večina podatkov se strinja, da jih morate pred spočetjem postopoma prenehati jemati..

    Propranolol ima močno dokazno podlago za preprečevanje migrene, v nekaterih primerih pa je potreben za hipertenzivne bolnike, tudi v položaju. Nato se njegov sprejem nadaljuje v najnižji možni dozi strogo do drugega trimesečja..

    Lizinopril, enalapril in druga lepila so strogo prepovedani. Izbrano zdravilo ostaja verapamil v najmanjšem odmerku (1). Vsi zaviralci beta so odpovedani pred tretjim trimesečjem.

    Antiepileptična zdravila

    Valproat in topiramat sta zelo učinkovita, vendar sta med pripravo na zanositev in nosečnost prepovedana. O teratogenosti teh zdravil ni dvoma. Lamotrigin je včasih predpisan za zdravljenje bipolarne motnje migrene in čeprav ima zdravilo dober varnostni profil med nosečnostjo, ni nič boljši od placeba (Antiepileptiki za profilakso epizodne migrene pri odraslih).

    Antidepresivi

    Najpogostejši triciklični antidepresiv, amitriptilin, velja za varnega (10-25 mg na dan 6). Njegov negativni učinek na nosečnost in plod ni dokazan, vendar obstajajo dokazi o povečanem tveganju za preeklampsijo pri ženskah z depresijo, ki jo redno jemljejo.

    Vendar pa je amitriptilin predlagan kot druga izbira po zaviralcih beta kot preventivni ukrep. Vse antidepresive postopoma postopno opuščamo do 30. tedna.

    Prehranska dopolnila

    Komplementarna (enaka alternativna) medicina ni najboljši izhod pri iskanju varnih načinov za lajšanje hudega napada. Toda nekatere običajne, varne snovi brez zdravil lahko pomagajo preprečiti.

    Magnezij

    Ima dokazano učinkovitost stopnje B za preprečevanje migrene (dobesedno: stopnja B: zdravila so verjetno učinkovita). Varno med nosečnostjo (izjema: intravensko dajanje več kot 5 dni lahko vpliva na tvorbo otrokovega kostnega tkiva).

    Pri preučevanju gradiva za ta članek sem našel najbolj svež metapregled raziskav magnezija pri zdravljenju migrene (2018) 7. Magnezijev citrat (citrat) ostaja najbolj biološko dostopen (priporočeni odmerek 600 mg), oksid je najslabši. Na spletnem mestu je ločen članek, posvečen zdravljenju migrene z magnezijem, ki ga bom dodal z najnovejšimi podatki.

    Pogoj je le en - magnezij deluje, če v celicah primanjkuje. Vendar se splača poskusiti, če je izbira med prehranskimi dopolnili in težkim topništvom..

    Piridoksin (vitamin B6)

    Zmanjša število napadov in znatno otopi slabost. Varnost piridoksina med nosečnostjo je bila pri živalih dokazana pri zelo velikih odmerkih in jo je odobrila FDA. Natančen mehanizem delovanja ni popolnoma razumljen, več o tem v viru. Obstajajo posebna priporočila za odmerjanje: 80 mg B6 na dan ali v kombinaciji z drugimi dodatki 25 mg na dan (na primer folna kislina / B12 ali B9 / B12).

    Feverfew (Maiden Tansy)

    Nova snov z nasprotujočimi si podatki o učinkovitosti in varnosti. Znan bolj po prečiščeni različici MIG-99. Obstaja tveganje za krčenje maternice, medtem ko zadnja ocena ne priporoča vročine.

    Koencim Q10

    Stopnja C: Učinkovitost ni dokazana, je pa možna. Obstajajo podatki o preprečevanju preeklampsije, zato je priporočljiva kot prehransko dopolnilo (iz neznanega razloga ga še posebej priporoča Kanadsko društvo za glavobol).

    Riboflavin (vitamin B2)

    Stopnja B. Vsi ga poznajo kot profilaktično sredstvo za pomanjkanje železove anemije. Priporočen odmerek za zdravljenje migrene z riboflavinom: 400 mg na dan. Pri nosečnicah se lahko odmerek razlikuje.

    Melatonin

    Na podlagi več študij (še ni pregledov) je melatonin varen in učinkovit za zdravljenje migrene pri ženskah z držo. Biološka uporabnost melatonina iz zdravil je še vedno veliko vprašanje. Vendar pa je nekaj majhnih, s placebom nadzorovanih študij pokazalo statistično pomembnost rezultatov v primerjavi s placebom in amitriptilinom pri preprečevanju napadov 8. Če imate težave s spanjem ali cirkadianskim ritmom, zakaj ne bi poskusili melatonina - je lahko alternativa antidepresivom 9.

    Živčni blok z injekcijami anestetika

    Metoda, ki se uporablja v brezizhodnih primerih za neodzivne migrene Postopek je alternativa kombinacijam antikonvulzivov + antidepresivov + opioidov. Zdaj blokada perifernih živcev ni redka, vendar se ji ženske na položaju izogibajo. Zahod kopiči vse več podatkov o blokadi pri nosečnicah, rezultati so več kot optimistični.10 V nekaterih primerih se napadi vrnejo šele šest mesecev.

    Injekcije se dajo na enem ali več mestih: večji zatilni živec, avrikulotemporalni, supraorbitalni in supranuklearni živec (1-2% lidokain, 0,5% bupivakain ali kortikosteroidi). Lajšanje bolečin je takojšnje v 80% primerov. Majhnemu odstotku ljudi sploh ne pomagajo.

    Postopek je bolj znan kot blokada okcipitalnega živca. Lidokain je varen, bupivakain je pogojno varen (manj podatkov) in o lokalni uporabi steroidov se razpravlja. Blokada lidokaina je med vsemi načini zdravljenja kroničnih glavobolov najbolj obetavna v nosečnosti.

    Zaključki. Že v fazi načrtovanja je potrebna skrbna pozornost pri izbiri zdravil. Še posebej pomembno je rešiti vprašanje preventivnih zdravil, ki jih redno jemljemo - skoraj vsa preventiva se postopoma ustavi še pred spočetjem. Malo dodatnega znanja ne bo škodilo, tudi če ste popolnoma prepričani v svojega zdravnika..

    Kako zdraviti migreno med dojenjem

    Proces laktacije ščiti do 80% žensk pred migreno. Če so se napadi vrnili, je v tem obdobju veliko lažje nadzorovati stanje kot med nosečnostjo. Dovolj je vedeti koncentracijo zdravila v mleku in njegovo sposobnost absorpcije dojenčka 12.

    Paracetamol velja za najvarnejšega med dojenjem. Koncentracija v materinem mleku je nizka, presnova pri dojenčkih je približno enaka kot pri odraslih. V celotni zgodovini kliničnih opazovanj je znan en primer izpuščaja novorojenčka (2 meseca) po izpostavitvi paracetamolu skozi materino mleko.

    NSAID so združljivi s HS, ibuprofen je zaradi kratkega razpolovnega časa (približno 2 uri) priporočljiv kot izbrano zdravilo. Izločanje v GM je majhno in o neželenih učinkih niso poročali. Diklofenak in naproksen je treba jemati previdno in hraniti po 4 urah. To so zdravila druge skupine po izbiri.

    Sprejemljivi so nepravilni enkratni odmerki aspirina, vendar polemike glede acetilsalicilne kisline na splošno ne minejo. Snov ima visoko stopnjo izločanja, vpliva na trombocite dojenčka.

    Triptani, tudi tisti za injiciranje, skoraj ne prehajajo v materino mleko. Toda previdnostni previdnostni ukrep (velja od leta 1998) še ni preklican - 12-urni odmor med vnosom in hranjenjem. Glede na razpolovni čas sumatriptana približno 1 uro in izredno nizko biološko uporabnost je 12 ur pretirano. Večina najnovejših raziskav priporoča ponovno hranjenje po okrevanju po napadu.

    Eletriptan je bil med nosečnostjo malo raziskan, vendar je v obdobju laktacije boljši od sumatriptana. Dejstvo je, da snov vežejo beljakovine v plazmi in GM skoraj nič ne doseže. Ocenili splošno varnost odmerka 80 mg eletriptana 11. dan.

    Opioidi so zaradi nizke koncentracije sprejemljivi kot nujno enkratno zdravljenje. Vedno gre za kodein, to je najšibkejše sredstvo za lajšanje narkotičnih bolečin.

    Ergotamin (alkaloid ergota) sploh ni dovoljen. To zdravilo je zelo šibko in njegovi neželeni učinki so bolj problematični kot olajšanje. Izredno veliko kopičenje v mleku, ki vodi do napadov in dehidracije.

    Antiemetiki, zlasti metoklopramid, se izločajo nekoliko nadpovprečno (je nestabilen in je odvisen od materinega telesa: od 4,7 do 14,3%), vendar je med dojenjem dovoljen ad hoc. O neželenih učinkih pri otrocih niso poročali.

    Zaviralce beta je mogoče vrniti po porodu. Večina pregledov se strinja z najbolje preučenima metoprololom in propranololom. Izločanje spojin v materino mleko je majhno, do 1,4% presnovljenega odmerka matere, kar je zanemarljivo celo za nedonošenčke in dojenčke z majhno porodno težo. To je dobra novica, saj je treba nekatera zdravila redno jemati..

    Med dojenjem so dovoljena antiepileptična zdravila, prepovedana med nosečnostjo. Valproat skoraj ne doseže GM - največ 1,7%. V otrokovi plazmi najdemo le sledove. Topiramat daje koncentracijo do 23% in kljub dejstvu, da je združljiv z dojenjem, je nadzor pri najmanjših otrocih potreben: razdražljivost, šibek sesalni refleks, driska.

    Antidepresivi, zlasti amitriptilin, se lahko uporabljajo za preprečevanje migrene, kadar zdravila prve linije ne delujejo (zaviralci beta in prehranska dopolnila). Združljivo s HS je vsebnost snovi v mleku nizka - do 2,5% mat. odmerek. Otrokova raven v plazmi je nižja od zaznavne ali v sledovih. Drugi antidepresivi niso upoštevani, saj je njihov razpolovni čas veliko večji in se teoretično lahko kopičijo v otrokovem telesu (podatkov kot takih ni).

    Adils, zlasti enalapril, je nefrotoksičen za novorojenčke. Njihovo izločanje je izredno majhno - do 0,2%, vendar se glede na to, da se enalapril jemlje vsak dan, šteje za nezdružljivo s HS. Nekateri viri govorijo o jemanju zdravila "s previdnostjo in nadzorom".

    Magnezij in riboflavin se lahko jemljeta še dodatno. Njihovo število v GM se nekoliko poveča.

    Zaključki. Vsa učinkovita zdravila za zdravljenje hudih migren so združljiva z dojenjem, saj se v materino mleko ne prenesejo v farmakološko pomembnih količinah. Po branju ducatov pregledov in študij še nikoli nisem zasledila priporočil za črpanje, vendar ta izbira vedno ostane pri materi..

    Viri in literatura

    Opozarjam vas na vire informacij. Vsi članki in metapregledi, na katere se sklicujem, so objavljeni v strokovno pregledanih kliničnih revijah. Najpomembnejši in sveži materiali so shranjeni v ločeni mapi na google disku z brezplačnim dostopom.

    Imate priložnost, da se sami seznanite s prvotnim virom, dokumenti vsebujejo:

    1. Celotna besedila v izvirniku, prenesena iz sci-hub-a (s številkami opomb v členu (1-11) in povezavami do njih).
    2. Strojno prevajanje vseh izvirnih člankov in pregledov, na katere imam povezavo (vendar jih je brez tabel zelo težko prevesti in oblikovati).

    Izvirni materiali vsebujejo veliko koristnih informacij o različnih vrstah glavobolov pri nosečnicah, ni vse mogoče uvrstiti v okvir enega članka. Vedno priporočam sklicevanje na izvirni vir, tudi če zaupate avtorju besedila v ruskem jeziku. Navodila za iskanje zdravstvenih informacij so vam lahko koristna..

    Upam, da bo opravljeno delo komu koristilo.