Kaj je somatoformna motnja

Somatoformne motnje (SR) so skupina duševnih motenj. Zanje so značilni številni znaki somatskih bolezni, ki jih klinične študije ne potrjujejo: bolnik se dolgo pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, vendar objektivno vzrokov za bolečino v raziskovalnih metodah ni.

Somatoformna motnja prizadene 1% svetovnega prebivalstva. Ženske zbolijo pogosteje kot moški. Bolezen je pogostejša pri ljudeh z nizko izobrazbo in življenjskim standardom. V povprečju se bolezen prvič razvije pri mladih od 15 do 25 let, vendar otroci in starejši zbolijo.

Somatoformne patologije se pogosto kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami: depresijo, generalizirano anksiozno motnjo, histerijo, osebnostnimi motnjami. Bolniki običajno preučujejo svoje bolezni, pogosto zahtevajo nove preglede, le redko zaupajo zdravnikom.

Kaj je somatizacija? To so klinični in vedenjski znaki, ki se pojavijo, ko oseba doživi psihološko stisko. To pomeni, da so močne psihološke izkušnje somatizirane, to pomeni, da se spremenijo v telesne simptome.

Razlogi

Vzroki somatoformnih motenj se upoštevajo pri takšnih pristopih:

  • Genetsko. Patologija se pojavi pri 30% enojajčnih dvojčkov.
  • Biološki. Verjetnost somatoformne motnje se poveča, če se raven kortizola, enega od stresnih hormonov, zjutraj zviša. Obstaja povezava med HR in nezadostnim delom prevladujoče poloble.
  • Socialni. SR se lahko pojavi, če starši vzgajajo otroka glede na vrsto prekomerne zaščite: pretirano se ukvarjajo z zdravjem in okoljem otrok, ne dovolijo jim samoiniciativnosti in neodvisnosti.
  • Osebno. SW trpijo zaradi ljudi z alexithymia - nezmožnost pravilnega opisovanja in označevanja lastnih čustev, nezmožnost razumevanja notranjih izkušenj.
  • Integrativni. V. Rif je predstavil koncept "patološkega kroga": najprej ima pacient neprijetne občutke, nato se osredotoči nanje in jih oceni kot bolezen.

Simptomi

Pogoste somatoformne motnje:

Stalna somatoformna bolečina

Zanj so značilne kronične bolečine v trebuhu, glavoboli, bolečine v sklepih. Običajno ta bolečina prinaša ne le telesno nelagodje, ampak tudi psihološko trpljenje. Fizična bolečina se pogosto pojavi, kadar obstajajo psihološki stresorji.

Pogosteje boli v želodcu ali okoli popka. Bolečine so zmerne, vendar so intenzivne in jih je težko prenašati. Čez dan se bolečina povečuje, izgine ponoči ali med počitkom. Sindrom bolečine spremljajo zmanjšan apetit, zaprtje, driska, splošna utrujenost, razdražljivost, bledica.

Motnja somatizacije

Bolniki s somatizirano motnjo se pritožujejo nad vsem: težko je dihati, črevesje ne deluje, želodec je otekel, boli v srcu, bolečine v trebuhu, driska z živčno napetostjo, omotica.

Običajno se zgodi, ko oseba blokira čustvo strahu, ki se spremeni v telesno motnjo.

Brez blodnje hipohondrijska motnja

Bolniki so pretirano zaskrbljeni za svoje zdravje. Najmanjši simptom pacient predstavi kot katastrofalno, neozdravljivo in resno bolezen. Če nekaj zabode v srce - srčni napad, glavobol - možganski tumor, boli v desnem hipohondriju - ciroza jeter. Včasih hipohondri dojemajo običajne telesne občutke kot boleče.

Ne-blodna hipohondrična motnja vključuje strah pred zbolevanjem in bolezen v obliki skrbi glede lastnega zdravja..

Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema

To vključuje funkcionalne patologije notranjih organov: kardioneuroza, gastroneuroza, nevrocirkulacijska distonija, aerofagija. Ljudje se pritožujejo nad prekinitvami srčnega dela, nelagodjem v zgornjem delu trebuha, povečanim požiranjem zraka, pogostim riganjem, zgago.

Ti štirje naslovi so vključeni v Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije. V ameriškem analogu DSM je skoraj vse enako, vendar vključuje pretvorbeno motnjo..

Konverzijska motnja

To je duševna patologija, ki se pogosto kaže z nevrološkimi simptomi. Motnje konverzije se pojavijo nezavedno in nenamerno. Konverzija pomeni "preobrazbo": duševne izkušnje se nezavedno spremenijo v somatske in nevrološke. Najpogosteje jih prizadenejo motorični in senzorični sistemi.

Simptomi se hitro razvijejo. Običajno se pojavi psihogeni tremor, oslabljena zavest, bolnik lahko simulira napad ali okončine postavi v nenaravni položaj, poslabša se koordinacija, zmanjša se natančnost vida, izgubi se glas, občutek "cmoka v grlu".

Diagnostika in zdravljenje

Glavno diagnostično merilo so pritožbe zaradi bolečin v telesu, če ni objektivnih podatkov iz kliničnih študij.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije so podani glavni znaki SR: večkratni, trajni in ponavljajoči se telesni simptomi, ki posnemajo somatsko bolezen, zaradi česar se pacient pogosto obrne na zdravnike somatskega profila.

  • znaki, ki posnemajo somatsko bolezen, mučijo pacienta vsaj 2 leti;
  • znaki nimajo ustrezne razlage;
  • stalni obiski zdravnikov, nezaupanje do zdravstvenih delavcev, zavračanje zdravljenja in upoštevanje sestankov;
  • znaki se pojavijo in poslabšajo med psihološkim stresom, družinskimi konflikti, težavami v službi.

Somatoformne motnje zdravimo s psihoterapijo in zdravili. Trenutne klinične smernice za psihofarmakoterapijo priporočajo začetek zdravljenja z antianksioznimi zdravili in antidepresivi. Antipsihotiki so priporočljivi za hudo tesnobo in vznemirjenost..

Glavna linija zdravljenja je psihoterapija. Predpisani: kognitivno-vedenjska terapija, avtogeni trening, hipnoterapija, psihodinamična terapija.

Kako zdraviti somatoformno motnjo

Somatoformna motnja je precej pogosto patološko stanje, povezano z motnjo v pacientovem psihosomatskem stanju. Somatizirana duševna motnja vodi do motenj v občutljivi in ​​boleči sferi dojemanja osebe, ki trpi za to boleznijo. Somatoformna motnja nastane iz številnih dogodkov, ki travmatizirajo psiho situacij, zato se žrtev pritožuje zaradi sindroma bolečine ali drugih simptomov različnih bolezni, vendar je zanimivo, da med diagnostičnim pregledom domnevne bolezni pri bolniku ni somatske patologije organske ali funkcionalne narave. ni mogoče identificirati. Ti simptomi se pojavijo zaradi duševne motnje in pogosto vodijo do diagnostičnih napak in nepravilnega predpisovanja ukrepov zdravljenja..

V strukturi mednarodne klasifikacije bolezni ima ta patologija svojo kodo. Oznaka ICD F 45.3 - motnje, povezane z nevrotičnim stresom in somatoformnimi boleznimi.

Razlogi

Širok spekter psihopatoloških stanj in dogodkov lahko postane etiološki dejavnik pri nastanku somatoformne motnje. Glavni razlogi za nastanek te vrste motnje vključujejo:

  • Akutni travmatični in preveč čustveni dogodki v bolnikovem življenju;
  • Stresne situacije;
  • Genetska nagnjenost - dednost;
  • Organska patologija osrednjega živčevja.

Duševne travme

Travmatični dogodki, ki so pri pacientu povzročili burno čustveno reakcijo. Takšni dogodki vključujejo sodelovanje v sovražnostih in operacijah, nesreče, ki jih povzroči človek, ali naravne nesreče, izgubo bližnjih in sorodnikov ter številne druge dogodke, ki pomembno vplivajo na zaščitne psihološke in duševne procese žrtve. Psihoemocionalni dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju somatoformne motnje, saj lahko patološko vplivajo celo na ljudi z dobrim nevropsihičnim zdravjem. Pogosto obstajajo situacije, ko imajo travmatični dogodki akutni vpliv na psiho oseb, ki še niso zrele. Takšni dogodki so lahko povezani z družinskimi težavami ali prilagodljivimi reakcijami interakcije z ekipo..

Faktor stresa

Latentni stres. Tovrstni razlogi vključujejo stanja, povezana s tvorbo kroničnega stresa in depresije pri bolniku. Nenehno povečan bazalni duševni stres vodi do zmanjšanja duševne reaktivnosti pri pacientu, različnih motenj, vključno s somatoformnimi.

Dednost in genetika

Dedni dejavnik. Dednost igra pomembno vlogo pri razvoju ne samo somatskih bolezni, temveč tudi pri razvoju psihopatoloških stanj pri bolniku, vključno s somatoformno motnjo. Ko se pri številnih bolnikih pojavi somatoformna motnja, se diagnosticira nagnjenost živčnega sistema in duševnih mehanizmov k pretirani reaktivnosti, taki ljudje pa imajo tudi značilne lastnosti, ki so tudi predispozicijski dejavnik za razvoj bolezni. Te lastnosti vključujejo prekomerno tesnobo, izolacijo, nizko družabnost in nagnjenost k zaskrbljenosti..

Organska patologija

Drug enako pomemben dejavnik pri razvoju somatoformne motnje je patologija organske narave, tj. takšna patologija, ki jo povzročajo spremembe v strukturi celične in tkivne povezave, kar pomeni kršitev funkcionalne aktivnosti centralnega živčnega sistema in višjo nevropsihično aktivnost. Patološka stanja organske narave vključujejo nevrotoksične poškodbe možganskih struktur med zastrupitvijo z nadomestki alkohola, narkotičnimi snovmi in strupi. Poškodba možganskih struktur, ki so odgovorne za občutljivost na bolečino, zaznavanje lastnega telesa in občutkov, pomeni razvoj somatoformne motnje z nastankom patoloških bolečinskih občutkov, značilnih za najrazličnejše somatske bolezni. Zanimivo je, da bolnik s somatoformno vrsto duševne motnje morda niti ne sluti o obstoju takšne somatske bolezni.

Vrste motenj

Med somatoformnimi motnjami v klinični psihiatrični praksi je primerno ločiti več vrst motenj za bolj subtilno diagnostično študijo vsakega posameznega bolnika in za nadaljnje oblikovanje načrta zdravljenja. V psihiatrični praksi obstaja pet glavnih vrst somatoformnih motenj:

  • Kronična somatoformna bolečina;
  • Hipohondrijska motnja;
  • Nediferencirana oblika;
  • Disfunkcionalna vegetativna oblika;
  • Somatizirana hipohondrijska oblika.

Vse zgoraj navedene vrste somatoformnih motenj imajo svojo edinstveno simptomatologijo in klinični potek, kar omogoča natančnejšo klinično diagnozo vsakega bolnika..

Kronična somatoformna bolečina

Ime te vrste somatoformne bolečinske motnje govori samo zase - klinična slika temelji na kronični bolečinski komponenti in, kot smo že omenili, vzroka sindroma bolečine ni mogoče diagnosticirati v skladu z domnevno somatsko boleznijo. Pacient s kronično bolečinsko motnjo duševne etiologije se lahko pritoži zaradi bolečine, ki se po lokalizaciji in intenzivnosti zelo razlikuje. Najpogosteje so paroksizmalne narave. Glavna značilnost je njihov obstojen videz, tj. bolečinski sindrom se ne preneha pojavljati iz meseca v mesec. Da bi ugotovili diagnozo kronične somatoformne bolečinske motnje, se morajo bolečine pojavljati vsaj tri mesece s pomanjkanjem učinkovitosti simptomatske terapije bolečine in nejasno diagnostično sliko..

Hipohondrijska motnja

Bolezen, ki poteka po hipohondričnem tipu, se od drugih različic razlikuje po oblikovanju trdovratnega lažnega duševnega prepričanja pri pacientu, da ima resno, najpogosteje smrtno bolezen. Pritožbe so zelo podobne pritožbam bolnikov z rakom ali bolnikov z drugimi hudimi kroničnimi boleznimi, kot je ishemična srčna bolezen. Pritožbe lahko z izjemno natančnostjo ponovijo nekatere simptome in sindrome simulirane telesne bolezni. Pri pregledu bolnika s hipohondrijsko motnjo zaradi koronarne bolezni niti ena diagnostična študija (elektrokardiografija, ehokardiografija, angiografija koronarnih arterij in druge metode) ne bo razkrila patoloških sprememb v kardiovaskularnem sistemu, vendar bodo simptomi in pritožbe bolnika popolnoma kopirani. klinične manifestacije koronarne srčne bolezni. Zelo pomembno je poklicati psihoterapevta na posvet, da se odpravijo diagnostične napake, saj je v odsotnosti objektivnih razlogov za kakršno koli resno kronično bolezen lahko vzrok hipohondrijska somatoformna motnja psihe.

Druga značilna značilnost hipohondrijskega tipa je nastanek senestopatij pri pacientu - perverzne občutke bolečine, ki lahko strokovnjake takoj potisnejo na psihopatološko komponento bolezni. Senestopatije lahko popačijo simulirane simptome, kar pomaga pri diferencialni diagnozi določiti diagnozo - kronična somatoformna bolečina.

Nediferencirana motnja

To patologijo občutljivega področja lahko ugotovimo s preučevanjem pacientovih pritožb. V primeru nediferenciranega tipa bodo pritožbe na bolečino zelo raznolike, t.j. ni tipično za katero koli somatsko bolezen. Bolečina je lahko lokalizirana na katerem koli področju telesa in ima zelo raznolik značaj. Intenzivnost bolečine praviloma ni velika, vendar je narava bolečine zelo raznolika, od dolgočasnih bolečin do ostrih bolečin v bodalih. Klinična slika določene somatske bolezni z nediferencirano obliko somatoformne motnje ni oblikovana in je z diagnostičnega vidika najugodnejša različica motnje. V tem primeru je najlažje ugotoviti psihopatološko etiologijo, v nasprotju z drugimi oblikami somatoformne motnje.

Disfunkcionalno-vegetativna oblika

Somatoformna motnja, ki posnema patologijo avtonomnega živčnega sistema, se pojavlja precej pogosto. V tem primeru se bolnik pritožuje nad simptomi, značilnimi za bolezni z vegetativno komponento motenj, medtem ko pacient ne opazi nobene patologije s strani VNS. Najpogosteje pacient navaja pritožbe na glavobol, občutek povišanega tlaka, občutek vročine ali mrzlice. Klinična slika bolezni pri ženskah je lahko klimakterična, medtem ko je starost bolnika lahko bistveno mlajša od obdobja menopavze..

Glavni simptomi vegetativne oblike so tudi:

  • Občutek palpitacij;
  • Prekinitve pri delu srca, značilne za aritmije;
  • Težave z uriniranjem;
  • Povečano dihanje;
  • Dispeptične motnje;
  • Prekomerno potenje.

Omenjene in številne druge manifestacije kršitev s strani zunanjih sil običajno niso objektivno zabeležene, so pa označene v obliki pritožb, kar otežuje diagnozo. Nekateri strokovnjaki menijo, da so te pritožbe napačne, kar samo poslabša bolnikovo patološko stanje. Pri pregledu kardiovaskularnega in živčnega sistema takšni bolniki ne kažejo izrazitih sprememb v svojem delu, kar bi moralo opozoriti specialista, na katerega se je tak bolnik obrnil. Na posvetovanje povabite psihiatra.

Somatizirana oblika

Somatoformna motnja je klasična oblika somatoformne motnje. Ta vrsta velja za najpogostejšo in hkrati najblažjo glede na klinični potek in psihopatološke manifestacije. Motnja somatizacije se kaže v obliki simptomov, kot so:

  • Nelagodje pri lokalizaciji na različnih predelih telesa ali difuzne narave;
  • Kršitve različnih vrst občutljivosti (taktilne, bolečinske, termične, vibracijske);
  • Motnje v shemi telesa;
  • Moteno usklajevanje gibov in fine motorike do ohromelosti posameznih mišičnih skupin skeletnih mišic.

Motnja somatizacije se pogosto kaže v obliki pritožb glede dela posameznih organov in sistemov. Tako pacient predstavlja pritožbe, ki so značilne za določene bolezni, na primer za diskinezijo žolča, motnje gibljivosti prebavil ali sečil. Hkrati somatizirana motnja nastane kot manifestacija travmatičnega dogodka in ni težko izslediti povezave med takim dogodkom in razvojem specifičnih somatskih simptomov, zaradi česar je diagnostično iskanje bolezni hitrejše in natančnejše..

Klinične manifestacije

Kljub temu da smo opisali nekatere klinične manifestacije somatoformne motnje, je to le del simptomatskega kompleksa, značilen le za nekatere oblike te motnje. Ne glede na obliko somatoformne motnje, ne glede na to, ali gre za somatizirano motnjo ali nediferencirano obliko, se vedno pojavijo številni sindromi. Takšni sindromi vključujejo:

  • Konverzijski sindrom je izguba katere koli funkcije v pacientovem telesu brez utemeljene diagnostične potrditve. Torej, zaradi psihopatološke travme lahko žrtev izgubi vid ali sluh, čeprav s strani teh organov patologije ne bo mogoče zaznati.
  • Astenični sindrom - pri bolnikih se libido zmanjša, telesna aktivnost se zmanjša.
  • Depresivni sindrom - nastane na samem začetku bolezni in je v tesni povezavi z anksioznostjo ali stresnim dejavnikom. Ta sindrom je lahko prikrit kot kakršen koli občutek bolečine. Resnost depresivne komponente bolezni je lahko katera koli, odvisno od osnovnega vzroka somatoformne motnje..
  • Anoreksični sindrom - se pojavi v ozadju nevropsihičnega stresa in se kaže v pacientovi zavrnitvi prehranjevanja, kar povzroči znatno izgubo telesne teže (do 25% v kratkem časovnem obdobju). Anoreksični sindrom je mogoče napačno razlagati v korist raka, zaradi česar je težko diagnosticirati in postaviti pravilno diagnozo. Najpogosteje se sindrom anoreksije nervoze pojavi pri ženskah.
  • Dismorfofobični sindrom - se kaže v pacientovem vztrajnem prepričanju, da ima kakršno koli telesno napako, in pacienta ni mogoče prepričati v odsotnost morfoloških napak v telesu. Dismorfofobični sindrom se kaže v zamisli o fizični napaki, subdepresivnem čustvenem stanju. Ta sindrom je pogostejši pri mladih..

Diagnostika

Diferencialno diagnozo je treba nujno opraviti s tistimi boleznimi, za katerimi je psihopatija prikrita, saj lahko v večini primerov le popolna izključitev somatske patologije strokovnjake spodbudi k prisotnosti psihopatološkega stanja pri bolniku. Zelo pomembno je, da do pacienta ne izkazujemo negativnega odnosa in ga ne štejemo za lažnivca. Bolniki s somatoformno motnjo praviloma ne morejo samostojno oceniti svojega obolevnega stanja in iskreno verjamejo v obstoj somatske patologije. Takšne bolnike lahko leta spremljajo strokovnjaki v obliki prikrite somatske bolezni in zdravljenje bo neuspešno. Klic na posvet pri psihiatru bo pomagal izključiti ali potrditi psihogeno naravo pacientovih pritožb.

Zelo pomembna povezava pri diagnozi psihopatologije je skrbno zbiranje podatkov iz anamneze življenja in bolezni, saj le take informacije omogočajo sledenje povezavi med travmatičnim dejavnikom in razvojem zakritih simptomov, značilnih za določeno somatsko bolezen..

Terapevtska taktika

Zdravljenje somatoformne motnje je dolgoročen proces, namenjen odpravljanju psihopatoloških motenj v pacientovih zaščitnih duševnih mehanizmih. Za zdravljenje je potreben potek psihoterapije, da se pri bolniku oblikuje zavest, da nima somatske bolezni. Žal le en psihoterapevtski pristop za ustrezno korekcijo bolnikovega duševnega zdravja ni dovolj. Korekcija somatoformne motnje vključuje farmakoterapijo z uporabo številnih močnih zdravil za zaustavitev sindromov bolezni. Za terapijo se uporabljajo zdravila iz skupine pomirjeval ali anksiolitikov, antidepresivov in antipsihotikov. Pomirjevalna komponenta terapije igra pomembno vlogo pri zmanjšanju pacientovega bazalnega nevropsihičnega tona, kar omogoča boljšo prilagoditev mehanizmov duševne obrambe. Antidepresivi povečajo bolnikovo čustveno stabilnost. Tudi sestavina terapije je stabilizacija nevrovegetativnih disfunkcionalnih motenj, pri čemer se uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev beta.

V povprečju zdravljenje somatoformne motnje traja od 2 do 4 mesece in zahteva spremljanje in nadzor psihiatra. Za boljšo kasnejšo socialno prilagoditev pacienta se uporablja metoda avto-treninga in deaktualizacija travmatičnega dogodka.

Uporaba polnopravnega tečaja zdravljenja večini bolnikov omogoča, da se rešijo takšne duševne bolezni in vodijo aktivno družabno življenje..

Vrste somatovegetativnih manifestacij pri otrocih

Somatovegetativne manifestacije od 0 do 3 let. Afektivni napadi dihal se lahko začnejo pri otrocih v prvem mesecu življenja. Sproži jih nenadna sprememba okolja, na primer nenadna potopitev v vodo med plavanjem ali prestrašenost. Otrok kriči, se "zvije", mišice ekstenzorja vratu so napete, loki trupa so loki. Nazolabialni trikotnik se od krika modri in na višini joka se dih med vdihom nenadoma zadrži, koža postane modra. Po nekaj sekundah se otrok zbudi, dihanje postane redno.

Motnje hranjenja. Dojenčki ne dojijo dobro, med hranjenjem so zaskrbljeni, nočejo dojiti. Pogosteje gre za obrambno reakcijo na nelagodje, ki se pojavi med hranjenjem, na primer občutek bolečine z nevrogenim pilorospazmom (krčenje želodčnih mišic), povečano nastajanje plinov. Negativni občutki so močno povezani s sesanjem kot negativnim pogojenim refleksom. V prihodnosti je regurgitacija fiksna in ob prisotnosti funkcionalnega pilorospazma pride do bruhanja.

Motnje spanja se izražajo v dolgotrajnem zaspanju, pogostih spontanih prebujanju, zgodnjem prebujanju, vpitju, trzanju ob tihih zvokih, stereotipnih gibih v spanju (tresenje glave, sesanju palca itd.), Zaspanosti ali vznemirjenosti čez dan, včasih popolni inverziji spanja in budnosti. Motnje spanja se pojavijo po neprijetnem dražljaju: neprijeten položaj v postelji, pregrevanje ali ohlajanje, bolečine v trebuhu, pretirana svetloba ali tema itd. Motnje spanja se hitro odpravijo s tipom pogojenega refleksa in se dolgotrajno stopnjujejo po preteklih boleznih.

V drugem letu življenja lahko otroci doživljajo zastrašujoče sanje, epizode napadov nočnih strahov. Otrok, ki se ne zbudi popolnoma, začne kričati, skakati v postelji. Po izrazu obraza in posameznih izjavah lahko sklepamo, da vidi nekaj strašnega. V tem stanju ne prepozna bližnjih, slabo je orientiran v okolju. Nočni strahovi pred vrsto vzpostavljene pogojene povezave pogosto trajajo dlje časa.

Dnevni strahovi (strah pred tujci, novimi igračami itd.) Se pojavijo pod vplivom eksogenih dejavnikov - fizičnih in duševnih. Na primer, po cepljenju se otrok dolgo boji zdravnikov.

Bolezni prebavil. Nagnjenost k sproščanju blata je povezana s povečano razdražljivostjo črevesne stene, kar vodi do povečane gibljivosti črevesja pod vplivom celo manjših dražilnih snovi. Driska se pogosto izmenjuje z zaprtjem. Črevesne motnje zlahka nastanejo pod vplivom različnih psihogenih dejavnikov glede na vrsto pogojene povezave. Torej, nagnjenost k zaprtju se lahko pojavi, če otrok pod vplivom čustva strahu enkrat odloži dejanje iztrebljanja. Posebej enostavno je, da se v novem otroškem okolju pojavi zaprtje ali fekalna inkontinenca. Pri pregledu blata patologije ne odkrijemo. Vendar pa lahko pri dolgotrajnem zaprtju, ki vodi do sekundarnih motenj gibljivosti in črevesne flore, v analizah blata zaznamo patološke spremembe.

Moten apetit, motnje žvečenja in požiranja. Otroci zavračajo trdno hrano, počasi žvečijo in dolgo prežvečeno hrano hranijo v ustih. To je pogosto posledica strahu pred požiranjem zaradi kakršnega koli neugodja med hranjenjem (zelo vroča ali hladna hrana, vneto grlo, prisilno hranjenje).

Bruhanje je tesno povezano z anoreksijo nervozo. Otroci nočejo pogoltniti goste ali trdne hrane, ko med hranjenjem s tekočo hrano bruhajo, zlasti če v hrano vstopi kepa ali pena. Včasih se ob pogledu na hrano pojavi običajno bruhanje. Gag refleks se oblikuje zelo hitro. Včasih zadostuje že samo eno bruhanje, da vsi dražljaji, ki trenutno delujejo na otroka (pogled in vonj hrane, okoliški predmeti, besede), tvorijo povezavo s centrom za bruhanje. Gag refleks je še posebej enostavno določiti po somatskih boleznih, med katerimi je bilo opaženo bruhanje.

Selektivnost hrane. Otroci imajo raje tekočo hrano in zavračajo trdno hrano. Nekateri se bojijo novih jedi ali jedo neužitno hrano (premog, apno, pesek).

Funkcionalne žilne motnje se izražajo v hitrih nihanjih žilnega tonusa (beljenje ali pordelost kože, prehodni napadi cianoze, marmoriranje kože). Otroci s takšnimi manifestacijami se slabo prilagajajo vremenskim spremembam. V obdobjih nižjega zračnega tlaka, visoke zračne vlage, močnega vetra se vse pritožbe stopnjujejo, pojavijo se razdražljivost, razpoloženje.

Hipertermija. Po akutni virusni okužbi pri otrocih, nagnjenih k nevrozam, lahko subfebrilna temperatura, povečana utrujenost traja dlje časa (1-2 meseca).

Somatovegetativne manifestacije od 3 do 7 let. Za nevroze, pridobljene v tej starosti, je značilna oslabljena motorična aktivnost. Otroci so hiperaktivni, ne morejo se mirno ukvarjati z eno dejavnostjo. Posledica tega je velika utrujenost in izčrpanost, nizka stabilnost pozornosti.

V starosti od 3 do 7 let lahko otroci najprej razvijejo nevrotični tik. Tiki so pri fantih 4-krat pogostejši, v splošni populaciji pa se pojavijo pri 7-13% otrok. Otrok začne mežikati, grimasati, iztikati jezik, skomigniti z rameni itd. Ti gibi so nehoteni in se z vznemirjenjem stopnjujejo. Če otroka na te gibe ne opozorite, tiki čez nekaj časa izginejo. Če se je otrok "naučil" njegovih tikov, razvije sekundarno nevrotizacijo, ki temelji na tesnobi zaradi njegovega videza in morebitnem posmehu vrstnikov.

Jecljanje je kršitev ritma, tempa in tekočega govora, povezano s krčem mišic, ki sodelujejo v govornem aktu. Prehodno jecljanje opazimo pri 4% otrok in vztrajno - pri 1%. Jecljanje je pogostejše pri dečkih. Pojavi se v starosti od 3 do 5 let, ko pride do pomembnega zapleta fraznega govora, povezanega z oblikovanjem mišljenja. Izvor jecljanja je povezan z neugodno govorno klimo v družini - preobremenjenost z informacijami, poskusi pospeševanja razvoja govora, pretirane zahteve po govoru itd. Nekaj ​​časa po začetku jecljanja ima otrok negativen odnos do lastne napake. Kasneje, v šolski dobi, zlasti pri mladostnikih, se pojavi logofobija (otrokom je nerodno govoriti).

Motnje spanja. Predispozicijski dejavnik so vznemirljivi dogodki pred spanjem - prihod staršev iz službe, prepir med starši, gledanje televizije ali igranje v računalniku itd. Otrok ne more dolgo zaspati, pogosto se zbudi, motijo ​​ga strašljive sanje.

Pogosto se pojavita mesečarstvo in sanjarjenje. Motnje spanja se kombinirajo z različnimi strahovi (tema, osamljenost itd.), Patološkimi navadami (sesanje palca, kodranje las itd.), Obsesivnimi rituali (ponavljajoče se želje za lahko noč, ponavljajoče se prošnje staršem).

Nevrotična enureza je nehoteno uriniranje med nočnim spanjem. Enureza se šteje za patološki pojav po 4-5 letih, saj je v zgodnejši starosti urinska inkontinenca med spanjem fiziološka in je povezana z nezrelostjo mehanizmov regulacije uriniranja. Razširjenost nočnega močenja pri otrocih je 10%. Pogostejši pri dečkih. Nevrotična enureza se pojavi po več ali manj dolgem obdobju oblikovanih spretnosti urejenosti.

Nevrotična enkopreza je nehoteno odvajanje blata v odsotnosti bolezni spodnjega črevesa ali sfinktra anusa. Pojav enkopreze je značilen za dolgotrajno in hudo nevrozo, ki je posledica motenj v odnosih med materjo in otrokom, prisotnosti dolgotrajnega meddružinskega konflikta in pretirano strogih zahtev za otroka. Otrok praviloma ne čuti želje po iztrebljanju, najprej ne opazi odvajanja. Običajno se otroci boleče odzovejo na pomanjkanje, poskušajo staršem skriti madeže.

Somatovegetativne manifestacije od 7 do 11 let. Pri otrocih od 7 do 11 let je najpogostejša manifestacija nevroze glavobol. Otroci se pritožujejo nad glavobolom in omotico, pri katerih čutijo palpitacije, slabost, težave z dihanjem ali požiranjem. Manj pogosto se pojavijo nemotivirane pritožbe zaradi bolečin v prsih, hrbtu, nogah, rokah, srcu. Pogosto med pregledom otroka opozorijo na depresivne lastnosti njegove mimike (žalosten, ravnodušen obraz), značilna drža (povešena ramena, upogibanje), počasnost gibov, letargija, pomanjkanje pobude, pomanjkanje komunikacije, agresivnost. Hkrati niti otrok sam niti njegovi starši ne opazijo motenj razpoloženja..

Druge manifestacije nevroze pri otrocih te starostne skupine so pogoste somatske bolezni različne resnosti z okvarjenimi prebavili, dihali, kardiovaskularnimi boleznimi, endokrino aktivnostjo, izločanjem, termoregulacijo in kronično bolečino..

Somatovegetativne manifestacije od 11 do 17 let. V adolescenci v klinični sliki nevrotičnih motenj pridejo do izraza vedenjske motnje in obsedenost. Že pred dejanskimi kliničnimi manifestacijami se v mladosti v tej skupini bolnikov razvijejo psihopatološke motnje (strahovi, strahovi za svoje zdravje, obsesivna dejanja, rituali). Torej v zgodnjih fazah nastanka motenj hranjenja vodilno mesto zavzema strah pred jedjo, občutek teže in bolečine po jedi, zaradi česar se bolniki omejijo na prehranjevanje in jemanje odvajal. Z napredovanjem simptomov se povečuje primanjkljaj telesne teže do kaheksije, obsesivno-fobične motnje (strahovi, rituali) postanejo bolj izrazite, kar otežuje klinično sliko, otežuje zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z anoreksijo nervozo.

Poleg tega je za mladostništvo značilno močno povečanje števila depresivnih prvencev, kar je posledica vpliva pubertete, ki deluje kot poseben stresni dejavnik. Pomanjkanje ustreznih načinov za obvladovanje in obvladovanje svojih čustev se pri nekaterih mladostnikih kaže v obliki impulzivnosti, nagnjenosti k takojšnjemu izražanju zunaj svojih občutkov in pozivov, ki vodijo v asocialno vedenje.

Razumevanje, kako se lahko otrokovo telo odziva na stresne dejavnike, odvisno od starosti, je ključna točka pri preprečevanju in odpravljanju somatoformnih manifestacij nevroz pri otrocih..

Somatoformna motnja

Pridobite dovolilnico za obisk klinike.

Vsak dan je na voljo tudi svetovanje prek Skypea ali WhatsAppa.

Somatoformne duševne motnje so fizični simptomi, ki ne izvirajo iz telesnih težav, temveč zaradi stresa in osebnih težav. Oseba trpi dlje časa, vendar niti en zdravnik somatičnega profila (terapevt, nevrolog, kirurg) ne more postaviti diagnoze. Motnjo diagnosticira in zdravi psihoterapevt.

Pri somatoformnih motnjah je neuporabnost pregleda - rezultati testov bodo normalni ali z manjšimi spremembami. Težava je v psihi, kar pomeni, da bi moral psihoterapevt zdraviti.

Glavni vzroki somatoformne nevroze:

  1. Stres, konflikti, brezbrižnost bližnjih. Na primer osamljeni stari ljudje pogosto lahko trpijo zaradi te motnje. Na podzavestni ravni je bolezen zanje način, kako pritegniti pozornost nase;
  2. Osebne značilnosti - bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki čustva zadržijo zase. Posledično se notranje težave spremenijo v duševne bolezni..

Oseba, ki trpi za takšno motnjo, doživlja čustveno in fizično trpljenje, s čimer se lahko spopade le izkušen strokovnjak.

Značilnosti razvoja in diagnoze somatoformnih anksioznih motenj

Pri ljudeh s to motnjo so rezultati zdravstvenih pregledov bodisi normalni bodisi ne pojasnijo simptomov. Vendar te pritožbe povzročajo pretirano zaskrbljenost in oseba se nenehno dogovarja z zdravniki in opravlja teste. Tesnobne misli jemljejo ves čas in energijo, motijo ​​delo in življenje.

Pri somatoformnih motnjah simptomi vključujejo kakršno koli bolečino, prekinitve v srcu, oslabljeno občutljivost in izgubo moči. Manifestacije nimajo nič skupnega s telesno boleznijo (v telesu ni okužbe ali tumorja), vendar običajni rezultati testov niso pomirjujoči.

Diagnoza somatoformne motnje je posvet s psihoterapevtom.

Obstaja več vrst somatoformnih motenj:

  1. Motnja somatizacije - oseba ima veliko simptomov, ki se pogosto spreminjajo in trajajo dve leti ali več.
  2. Somatoformna motnja ANS - simptomi avtonomnih motenj (tremor, znojenje, palpitacije, zvišan tlak, pordelost kože).
  3. Stalna somatoformna bolečinska motnja - trdovratna in mučna bolečina, ki je ni mogoče razložiti s fiziološkimi motnjami.
  4. Hipohondrijska somatoformna motnja - oseba je trdno prepričana, da je resno, smrtno bolna. Analize tega ne potrjujejo. Običajni občutki se razlagajo kot znaki bolezni, pridruži se depresija.
  5. Nediferencirana somatoformna motnja - simptomi in pritožbe se spreminjajo, slika bolezni ni dovolj jasna, da bi lahko govorili o somatoformni motnji.

Zdravljenje somatoformnih motenj

Bolezen lahko zaradi različnih pritožb še dolgo ostane nediagnosticirana, zlasti pri somatiziranih in nediferenciranih somatoformnih motnjah.

Če bolnik ne pride pravočasno na posvet k psihoterapevtu, lahko mesece, leta zaman jemlje zdravila proti bolečinam, protivnetno, spazmolitično, kardiotropno. Ta zdravila ne olajšajo stanja, ker ne obravnavajo osnovne težave..

Pri somatoformni motnji zdravljenje obsega dve točki:

  1. Psihoterapevtsko zdravljenje - pomaga bolniku, da premisli o svojem odnosu do fizičnih občutkov in prepričanj o zdravju, se nauči obvladovati stres in tesnobo.
  2. Zdravila - pomirjevala lajšajo tesnobo, antidepresivi popravljajo razpoloženje, nootropiki pozitivno vplivajo na delovanje možganov. Ta in druga sodobna zdravila izberemo individualno, odvisno od značilnosti simptomov..

Sodobna metoda brez zdravil - biofeedback terapija (biofeedback terapija) pomaga pridobiti nadzor nad simptomi. Specialist človeka uči nadzorovati dihanje, utrip, krvni tlak, mišični tonus. Sprostitvene tehnike vam omogočajo obvladovanje v težkih situacijah, spopadanje s stresom in preprečevanje ponovitve (obnove) bolezni.

Pomanjkanje pomoči lahko povzroči izgubo zmogljivosti, težave v komunikaciji z družino in ljubljenimi. Tveganje za druge duševne motnje je veliko: depresija, samomorilne nagnjenosti. Na srečo se bo pravočasno pritožba na pristojne strokovnjake izognila neprijetnim posledicam in vrnila pacienta v normalno življenje..

Somatoformne motnje, vrste, manifestacije, diagnoza in zdravljenje bolezni

Somatoformna motnja je vrsta psihosomatske motnje, pri kateri človek doživi resnične simptome bolezni, vendar zdravniški pregled ne razkrije organskih poškodb organov. To pomeni, da se simptomi pojavijo izključno v ozadju stresa. Za razliko od drugih psihosomatskih težav somatoformne motnje ne zahtevajo zdravljenja.

Klinična slika

Omeniti velja, da somatoformne motnje ni mogoče imenovati lažna bolezen. Človek resnično občuti nelagodje, takšen ali drugačen simptom. Zanj so vse senzacije resnične.

Pogosto človek sam začne iskati potrditev bolezni na internetu, svojim simptomom dodaja nove, začne čutiti še večje nelagodje. In tak bolnik pride k zdravniku z že postavljeno diagnozo, seveda namerno dostavljeno.

Znaki bolezni

Nelagodje in simptomi so zelo različni: nekdo čuti bolečino, nekdo trpi zaradi zadušitve ali cmoka v grlu, nekdo trpi zaradi bolečin v zobeh itd. Toda skupaj s tem lahko ločimo pogoste znake somatoformnih motenj:

  • bolečine na katerem koli mestu in kakršne koli narave;
  • nepravilen srčni utrip;
  • šibkost;
  • zmanjšana zmogljivost;
  • sprememba občutljivosti (povečani ali zmanjšani občutki).

Druga značilnost: zdravniški pregled ne odkrije nobenih nepravilnosti, vendar pacienta to ne pomiri. Še naprej teče k zdravnikom, skrbi, čuti simptome in išče potrditev bolezni..

Vzroki za pojav

Somatoformne motnje se pojavijo iz naslednjih razlogov:

  • stres (izguba službe, huda trema, izguba ljubljene osebe, sprememba socialnega statusa itd.);
  • kronični stres, ki vodi do izčrpanosti (duševno in fizično prekomerno delo, brez veselja življenje, nezadovoljene potrebe, visoke zahteve in pričakovanja);
  • konflikti;
  • nerazumevanje v odnosih z bližnjimi;
  • osamljenost, pomanjkanje pozornosti in ljubezni (bolezen je način, kako pritegniti pozornost);
  • dolgčas;
  • navada zatiranja čustev in želja;
  • sugestivnost kot osebnostna lastnost;
  • negativne osebne izkušnje, fantaziranje (oseba si zapomni ali si predstavlja situacijo, na primer bolezen ljubljene osebe).

Somatoformne motnje so bolj dovzetne za ženske in ljudi z astenonevrotičnimi in histeričnimi tipi. So občutljivi, ranljivi in ​​sramežljivi ljudje, a hkrati nagnjeni k demonstrativnemu vedenju. Svet vidijo v negativnih tonih, hitro se utrudijo in izčrpajo..

Vrste in oblike somatoformne motnje

Somatoformne motnje so več vrst: somatizirana (somatska) motnja, hipohondrijska, somatoformna motnja ANS, stalna somatoformna bolečina, nediferencirana somatoformna motnja. Vsak od njih ima svoje značilnosti..

Somatska motnja

Obstaja veliko simptomov, ki se med seboj nadomeščajo. Nelagodje opažamo že dve leti ali več. Takšni ljudje nenehno doživljajo "eno ali drugo stvar". Bolnišnic ne zapustijo, vendar vsakič pridejo do novega zdravnika. Njihova zdravstvena kartoteka je polna rezultatov vseh vrst pregledov. Toda vsak pregled pokaže, da je človek zdrav..

Hipohondrijska motnja

Oseba je prepričana, da je bolna, vendar zdravniški pregled tega ne potrdi. Praviloma govorimo o določeni bolezni, poleg tega o hudi in včasih usodni. Oseba se pritožuje nad določenim organom ali sistemom. In zdrave manifestacije dela organa jemlje za patologijo. Diagnoza, ki si jo bolnik postavi sam, se lahko razlikuje. Na primer, najprej je človek prepričan, da ima raka na želodcu, nato pa začne verjeti, da ima hudo obliko tuberkuloze..

Kateri so znaki hipohondrične motnje?

  • senestopatija (boleči otipni občutki, ki so na meji fantazije): pekoč občutek kože, občutek premika organa, zvijanje organa, utripanje ven itd.;
  • čustvene motnje: tesnoba, žalost, občutki brezupnosti;
  • povišan občutek osamljenosti, samoobsedenost v formatu »vsi so me zapustili«;
  • vsa dejanja bolnika so usmerjena v potrditev bolezni in ne v lajšanje stanja.

Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema

Posebna oblika motnje, pri kateri človek čuti vegetativne motnje, v resnici pa ni. Na primer, zdi se mu, da se je temperatura povečala, a termometer kaže 36,6. Za bolnike z diagnozo samostojne disfunkcije ANS je značilno čustveno pripovedovanje simptomov. Ne govorijo samo o nelagodju, ampak tudi o tem, kako znaki bolezni uničujejo življenje..

Na primer, da se bolečina v prsih poslabša, ko oddate poročilo v službi. Oseba je odvrnjena od primera, saj bolečina preusmeri vso pozornost nase. Pravzaprav je to namig: podzavestno človeka sama bolečina odvrne od tega, kar povzroča psihološko nelagodje. Delo je verjetno stresor.

Somatoformna motnja avtonomnega živčnega sistema

Pri somatoformni avtonomni motnji opazimo avtonomne motnje: tresenje, motnje srčnega ritma, znojenje, pordelost kože, zvišan tlak, motnje v prebavnem traktu.

Kaj še lahko opazimo pri somatoformni motnji avtonomnega živčnega sistema:

  • kašelj;
  • občutek zadušitve;
  • krč grla;
  • bolečina v srcu;
  • težave pri požiranju;
  • motnje spanja;
  • zmanjšana zmogljivost;
  • glavobol;
  • težave z uriniranjem.

Pritožbe so praviloma obilne, vendar ne konkretne.

Nediferencirana somatoformna motnja

Simptomi, znaki in pritožbe se nenehno spreminjajo. Slika bolezni je preveč zamegljena, da bi jo diagnosticirali s somatoformno motnjo.

Somatoformna bolečina

Oseba stalno doživlja akutno bolečino, vendar ne on ne zdravniki ne morejo razložiti njenega izvora. Hkrati se resnično zmanjša občutljivost analizatorjev: vid, sluh, vonj, dotik. Opazimo motnje v koordinaciji gibov. Tako kot hipohondar tudi bolnik s takšno motnjo barvno opisuje bolečino: boli ga trebuh, kot da bi ga zategnili s tesnim pasom. Toda pri izražanju svojega stanja je bolnik bolj agresiven kot hipohondar.

ADVNS pri otrocih

Somatoformno disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema (ADVS) prvič opazimo v otroštvu. Kateri simptomi so značilni za to starost:

  • tahikardija;
  • bolečina v srcu;
  • bolečine v mišicah in sklepih;
  • dispneja;
  • občutek zadušitve;
  • ostre bolečine v trebuhu;
  • motnje uriniranja;
  • glavobol;
  • nihanja temperature, zlasti zaradi stresa;
  • omedlevica;
  • zaspanost;
  • apatija;
  • zmanjšana kognitivna sposobnost;
  • živčnost.

Še pogosteje ADVNS opazimo v adolescenci. Povzročajo jo naravne hormonske spremembe in hitra rast telesa in telesa. Kaj še povzroča motnjo pri otrocih in mladostnikih:

  • dednost;
  • stres;
  • duševna in fizična utrujenost;
  • slabe navade;
  • okužbe;
  • operacije;
  • hipodinamija;
  • odvečna teža;
  • zloraba računalnika in družbenih medijev (pomanjkanje prave komunikacije).

Pri mladostnikih so manifestacije ADVS opazne tudi navzven: mastna koža, akne, pordelost in bledica kože. Včasih opazimo drugačen nabor simptomov: povečan apetit brez značilnega povečanja telesne mase, bleda in suha koža.

Simptomi somatoformnih motenj

Somatoformna nevroza se kaže v simptomih motenj pri delu vseh telesnih sistemov:

  • Kardiovaskularni sistem: spremembe srčnega utripa in tlaka, bolečina, nelagodje, bolečine v prsih.
  • Dihalni sistem: težko dihanje, omotica, zadušitev, glavobol.
  • Prebavni sistem: driska, zaprtje, napenjanje, bolečina, krči, slabost, bruhanje, sprememba apetita, občutek cmoka v grlu, težave pri požiranju.
  • Sečni sistem: bolečina med iztrebljanjem, pogosta potreba po stranišču.
  • Spolna sfera: zmanjšan libido, motena erekcija in ejakulacija, vaginizem, nezmožnost doseči orgazem.
  • Drugi simptomi: mrzlica, spremembe telesne temperature, znojenje.

Simptomi se lahko pojavijo ločeno ali skupaj; tako znotraj istega sistema kot v različnih sistemih.

Diagnoza somatoformnih motenj

Zdravniški pregled bo pokazal, da so vsi telesni parametri normalni. Zato vsa odgovornost za diagnozo pade na ramena psihoterapevta. Obsesivne misli o nekaterih simptomih in občutek teh simptomov brez zdravniške potrditve že govorijo o verjetnosti somatoformne motnje. Skupaj s tem morate biti pozorni na simptome in znake, ki smo jih analizirali prej..

Zdravljenje somatoformnih motenj

Pomembno je razumeti, da jemanje zdravil proti bolečinam, spazmolitikov, antibiotikov ne bo samo odpovedalo, ampak bo poslabšalo tudi zdravje. S somatoformno motnjo je človek fizično popolnoma zdrav! Vse težave in simptomi živijo v glavi. Zato je za zdravljenje potrebna psihoterapija..

Psihoterapevtsko zdravljenje somatoformne motnje

Spremeniti je treba odnos do življenja, se naučiti obvladovati stres in tesnobo. Še pomembneje pa je, da opredelimo psihotravmo. Če želite to narediti, morate razumeti prednosti bolezni. Praviloma je to potrebno za zadovoljevanje potrebe po pozornosti in z nečim napolnite svoje življenje. Poiskati moramo racionalnejši smisel življenja, sredstvo za samoizražanje in sprejemanje priznanj, skrbi drugih ljudi.

Tehnologija biofeedback je še posebej priljubljena. Oseba se nauči sprostitve, nadzora avtonomnih reakcij (dihanje, pulz, pritisk, mišični tonus). Te veščine uporablja v težkih življenjskih situacijah..

V hudih primerih se lahko predpišejo psihoaktivna zdravila:

  • pomirjevala,
  • antidepresivi,
  • nootropics,
  • antipsihotiki.

Tradicionalne metode zdravljenja motenj

Če so simptomi blagi, bodo pomagale alternativne metode. Koristno je jemati blagodejne zeliščne decokcije:

  • Dve veliki žlici cvetov lipe prelijte s kozarcem vrele vode. Pijte trikrat na dan v enakih delih (kozarec na dan).
  • Sveže ali suhe maline (2 veliki žlici) prelijte s pol litra vrele vode. Pijte tri požirke do petkrat na dan.
  • Suhe ali sveže liste mete (velika žlica) prelijte z vrelo vodo in pustite, da se skuha. Pijte dve žlici s čajem do štirikrat na dan.

Približen potek blagodejnih infuzij je mesec in pol.

Somatoformna motnja preprečevanja živčnega sistema

Za preventivne namene je priporočljivo narediti naslednje:

  • spremljati spoštovanje režima dela in počitka;
  • izogibajte se psihofiziološki utrujenosti;
  • sprehod, srečanje s prijatelji, sprostitev;
  • redno telovadi;
  • spremljati pravilnost in uravnoteženost prehrane;
  • uporabite fizioterapijo za sprostitev mišic in odpravljanje duševnega stresa: kopeli, masaža;
  • vzemite tečaje vitaminov;
  • v času stresa pijte pomirjujoče čaje in zeliščne pripravke.

Za resne psihološke težave, s katerimi se sami ne morete spoprijeti, obiščite psihologa. Najdete spletna posvetovanja, prijavite se anonimno. Ali pa vsaj prosite za pomoč bližnjega prijatelja. Naj bo pravilo, da spregovorite o svojih težavah.

Somatoformne motnje v praksi terapevta

* Faktor vpliva za leto 2018 v skladu z RSCI

Revija je vključena v seznam recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestacijske komisije.

Preberite v novi številki

VMA poimenovana po I.M. Sechenov

Med bolniki, ki se obračajo na terapevte in so hospitalizirani na terapevtskih oddelkih, posebno skupino sestavljajo bolniki z različnimi, pogosto večkratnimi pritožbami, pri katerih ob natančnih ponavljajočih se pregledih ni mogoče zaznati objektivnih sprememb v notranjih organih. Posledično obstajajo diagnostične, diferencialno diagnostične in seveda terapevtske težave. To še posebej močno občutijo zdravniki ambulantne službe in predvsem internisti, na katere se najprej obrnejo tako "težki" bolniki. Značilnosti kliničnih simptomov, stanje psiho-čustvene sfere bolnikov in njihove vedenjske reakcije, skupaj z negativnimi podatki objektivnega pregleda, omogočajo, da pri tej kategoriji bolnikov sumimo na psihogeno naravo obstoječih motenj.

Najpogosteje so razlog za stik s terapevtom ravno tisti simptomi, ki posnemajo različne patologije notranjih organov in so v sodobnih klasifikacijah označeni kot somatoformne motnje (SFS). SFD je treba razumeti kot pogoje, v klinični sliki katerih »somatske« ali psevdosomatske pritožbe prihajajo v ospredje, same duševne motnje pa se skrivajo za »somatskimi« manifestacijami in jih bolniki ali zdravniki »ne opazijo«. Bistvena značilnost teh stanj je ravno "posledica" somatskih simptomov duševnih motenj, medtem ko sama duševna narava teh motenj ostaja neprepoznana.

Pojem somatoformne motnje je bil uveden v ICD-10, SFD pa je združen v eno skupino z nevrotičnimi in stresnimi motnjami na podlagi splošne "psihogene" etiologije. V skladu s temi klasifikacijami je skupna značilnost SFR "ponavljajoči se pojav fizičnih simptomov skupaj s stalnimi zahtevami bolnikov po ponavljajočih se zdravstvenih pregledih kljub negativnim rezultatom in zagotovil zdravnikov o odsotnosti fizične podlage.".

S kliničnega vidika je lahko SFR predstavljen v obliki bolečinskih (algičnih) sindromov (kardialgija, abdominalgija, mialgija), različnih senestopatij (neprijetnih, neprijetnih občutkov) in avtonomnih motenj. Med slednjimi v praksi internista so največjega pomena vegetativno-disfunkcionalne motnje kardiovaskularne, dihalne, prebavne in genitourinarne sfere. Pogosti znaki nevrotičnih somatoformnih motenj so naslednji:

- ponavljanje več klinično pomembnih somatskih pritožb v dramatizirani predstavitvi;

- pojav pritožb pred 30. letom starosti;

- iskanje pomoči pri zdravnikih različnih specialnosti;

- prizadevanje za preiskave, tudi invazivne;

- trajanje najmanj 2 leti;

- nezmožnost obrazložitve pritožb pri kateri koli obstoječi bolezni;

- neverovanje v medicino;

- socialna ali družinska neprilagojenost.

Skupaj z manifestacijami avtonomne disfunkcije različne resnosti je pogost simptom vseh nevrotičnih somatoformnih motenj prisotnost simptomov tesnobe pri pacientih (anksiozno-fobične in druge anksiozne motnje). Mnoge od teh anksioznih motenj (agorofobija, socialna fobija, specifične fobije) in z njimi povezane avtonomne manifestacije so situacijsko pogojene, zato se bolniki skušajo izogniti ustreznim situacijam. Pogosto se simptomi tesnobe kombinirajo z manifestacijami depresije (mešane anksiozno-depresivne motnje).

Somatski simptomi so lahko zelo različni v obliki večkratnih pritožb ali monosimptomov. Sledijo glavne manifestacije somatoformnih motenj iz različnih organov in sistemov:

  • srčni: kardialgija, motnje ritma;
  • ožilja: mrzlica prstov, Raynaudov sindrom, omotica;
  • pljučni: hiperventilacijski sindrom;
  • gastroenterološki: sindrom ne-ulkusne dispepsije, sindrom razdražljivega črevesja;
  • revmatološki: primarna fibromialgija;
  • urogenitalni: disurija, sindrom razdražljivega mehurja, spolna disfunkcija;
  • drugi (glavoboli, šibkost, subfebrilno stanje, nevtropenija).

Kardiovaskularni simptomi

Najpogostejše težave pri SFR se pojavijo pri interpretaciji kardiovaskularnih simptomov, kar se odraža v doslej tako pogostih diagnostičnih izrazih "vegetativno-vaskularna distonija", "nevrocirkulacijska distonija". Ti izrazi so na eni strani poudarjali vodilno patogenetsko vlogo motenj avtonomnega živčnega sistema, na drugi pa so odražali prednost kardiovaskularnih simptomov v klinični sliki. Diagnoza "vegetativno-vaskularna distonija" je praktično absorbirala in tako rekoč prezrla vse druge vegetativne disfunkcije, ki so bile podcenjene, niso bile vedno odkrite in zato niso bile popravljene. Morda je to posledica dejstva, da je problem srčne patologije, zlasti njegova potrditev, dobila najpomembnejšo prognostično vrednost, njeno zanikanje pa je povzročilo pomanjkanje ustrezne terapije (na primer v primerih atipične IHD) in je bilo polno resnih posledic.

Glavne somatoformne manifestacije s strani kardiovaskularnega sistema so kardialgični sindrom in motnje ritma (pogosteje ekstrasistole), pa tudi "vaskularne disfunkcije" v obliki Raynaudovega sindroma, omotice itd., saj je tej številki namenjeno veliko število publikacij. Poudariti je treba le, da glavne diagnostične težave še vedno ostajajo pri diferencialni diagnozi in izključevanju "organskih" bolezni srca in ožilja (koronarna bolezen srca, miokarditis, srčne napake, vaskulitis). Od prvega opisa funkcionalnih motenj srca Da Coste diagnoza funkcionalnih motenj že dolgo temelji na značilnostih klinične slike in odsotnosti ustreznih sprememb EKG, ki potrjujejo diagnozo ishemične bolezni srca. Klinična simptomatologija, čeprav ni specifična, je še vedno vodilna pri razlikovanju dveh skupin bolezni. Pri diagnozi psihogenih kardialgij lahko uporabite naslednja merila za razvrstitev DSM-IV: razširjenost večkratne in dolgotrajne bolečine; pomanjkanje organskega vzroka bolečine; neskladnost pacientovih pritožb z obstoječo organsko patologijo.

Vendar klinična praksa zahteva uporabo celotnega sodobnega diagnostičnega arzenala, vključno z neinvazivnimi (stresni testi, ECHO-kardiografija, stres-ehokardiografija, miokardna scintigrafija) in invazivnimi metodami (koronarna angiografija) za izključitev koronarne srčne bolezni.

Srčni sindrom se običajno oblikuje v ozadju čustvenih in afektivnih motenj v obliki anksiozno-hipohondrijskih in fobičnih manifestacij. Prisotnost tesnobnih, paničnih manifestacij pri bolnikih s kardialgijo, ugotavljanje bolnikovih osebnostnih lastnosti je lahko eno od meril za diagnosticiranje psihogene geneze simptomov, ki so prisotni pri bolnikih. Hipohondrijske motnje se včasih povečajo v stanje izrazite tesnobe, panike, strahu pred smrtjo, ki so del tako imenovanih vegetativnih kriz (napadi panike).

Panična motnja

Najbolj izrazita in nazorna manifestacija avtonomne disfunkcije, ki povzroča psiho-socialno neprilagojenost pri bolniku in zdravljenje in diagnostične težave za zdravnika, so panične motnje (PR) v obliki tako imenovanih napadov panike. Za bolnika te situacije predstavljajo največje težave z vidika tolerance simptomov, neizogibnega občutka strahu in tesnobe, pričakovanja ponavljajočih se napadov in posledično psiho-socialne neprilagojenosti. Nič manj težav pred pacientom s podobnimi simptomi doživlja praviloma izrazita čustvena obarvanost, zlasti ob nezadostnem poznavanju teh motenj in nezmožnosti ustrezne klinične in prognostične ocene teh manifestacij. Ustrezno je poudariti, da se problem panične motnje aktivno razvija in zajema v literaturi, predvsem nevropatologi in psihiatri. Študije nevropatologov so se nanašale predvsem na "vegetativno" komponento, psihiatri pa na "fobično" komponento. Psihiatri so simptomatski kompleks PR opisali kot paroksizmi podobne motnje z anksioznostjo, avtonomnimi motnjami in fobijami in so ga ocenili glede na nevrotične ali "nevroze podobne" simptome.

Hkrati pa internisti s tem problemom veliko manj poznajo ali pa imajo razdrobljene in nekoliko zastarele informacije. PR jih pogosto obravnavajo kot "vegetativno-diencefalne krize", "nevrocirkulacijsko distonijo". Medtem so ti terapevti, na katere se ti bolniki obračajo v različnih fazah zdravstvene oskrbe (reševalno vozilo, klinika, bolnišnica)..

Pri zasliševanju bolnikov opozarja na dejstvo, da se pojavljajo različne pritožbe na bolečino, motnje srčnega ritma, pomanjkanje zraka itd. so predstavljeni figurativno, dramatizirano, s svetlo čustveno obarvanostjo. Ker ti bolniki aktivno iščejo zdravniško pomoč in so predani različnim raziskavam, imajo "bogate izkušnje" v komunikaciji z zdravniki različnih specialnosti, so podvrženi številnim, pogosto ponavljajočim se pregledom, predpišejo jim različna zdravila. Tako so bolniki odvisni od stalnih diagnostičnih testov in pogosto spreminjajočih se zdravniških receptov. Ustvari se stanje, ki ga lahko označimo na naslednji način: veliko pritožb, veliko zdravnikov specialistov, veliko diagnoz in veliko zdravil.

Bolniki, ki doživljajo neprijetne občutke, občutek strahu in kar je najpomembneje, prepričani v resnost svoje bolezni in resnost stanja, pogosto posežejo po klicanju rešilca. Velikokrat so bolniki hospitalizirani in ne brez razloga, saj ni vedno lahko enoznačno razlagati kliničnih simptomov in se odločiti za diagnozo in posledično za ustrezno terapijo. V bolnišnici težave z diagnozo in zdravljenjem ostajajo. Kljub temu, da ima zdravnik v večini primerov tudi med začetnim pregledom vtis o tako imenovanih funkcionalnih motnjah, ga je treba potrditi. Za to je najprej treba izključiti bolezni, kot so ishemična srčna bolezen, bolezni prebavil, drugi organi in sistemi, ki imajo določen morfološki substrat ("organske bolezni"). Diagnostične in terapevtske težave poslabšuje dejstvo, da prisotnost "funkcionalnih" motenj ne izključuje organske patologije.

Prolaps mitralne zaklopke (MVP) se pojavi pri 50–65% bolnikov s PR, medtem ko je MVP zabeležen le pri 5% splošne populacije. Prisotnost avskultatornih simptomov (dodatni srednji sistolični šum) pri teh bolnikih ne izključuje nevrotične narave simptomatskega kompleksa, vendar zahteva dodatne raziskave, vključno s PCG, EKG, EchoCG. Prav tako je priporočljivo preučiti raven ščitničnih hormonov, saj se tirotoksikoza pogosto kombinira z MVP. Skoraj polovica bolnikov s PR je že imela zgodovino zlorabe alkohola. Domneva se, da je alkoholizem v tem primeru sekundarna manifestacija anksioznih motenj, to pomeni, da bolniki alkohol uporabljajo kot sredstvo proti anksioznosti..

Pri 56–65% bolnikov s PD spremlja ponavljajoča se depresija, v večini primerov panični napadi delujejo kot manifestacija depresije, manj pogosto - se pojavijo v ozadju že razvite depresije.

Številni pregledi, ki se pogosto izvajajo pri takih bolnikih, v kombinaciji z neučinkovitostjo zdravljenja krepijo njihovo prepričanje o resnosti njihovega stanja, povzročajo negativen odnos do posameznih zdravstvenih specialistov in neverovanje v medicino na splošno. Če upoštevamo, da se psihoterapija pri bolnikih ne izvaja v zadostni meri ali se na splošno ignorira, bistvo simptomov, ki vztrajajo ali se pogosto ponavljajo, ni razloženo, potem postane razvoj hipohondričnega stanja pri bolniku, iskanje številnih zdravnikov specialistov in socialna neprilagojenost povsem razumljivi (slika 1)..

Slika: 1. Razvoj pri napadih panike

Dihalni simptomi

Najpogostejša in klinično pomembna manifestacija avtonomne disfunkcije iz bronhopulmonalnega sistema je tako imenovani hiperventilacijski sindrom, za katerega je značilna kršitev vzorca dihanja v obliki neustrezne presnove prezračevanja, ki jo spremljajo različni klinični simptomi. Glavni patogenetski mehanizem manifestacij hiperventilacijskega sindroma je alveolarna in arterijska hipokapnija, ki sama po sebi ne povzroča nujno simptomov, kaže pa se v individualni občutljivosti in oslabljeni prilagoditvi na kronično hipokapnijo.

Najpogostejša in klinično pomembna manifestacija avtonomne disfunkcije iz bronhopulmonalnega sistema je tako imenovana, za katero je značilna kršitev vzorca dihanja v obliki neustrezne presnove prezračevanja, ki jo spremljajo različni klinični simptomi. Glavni patogenetski mehanizem manifestacij hiperventilacijskega sindroma je alveolarna in arterijska hipokapnija, ki sama po sebi ne povzroča nujno simptomov, kaže pa se v individualni občutljivosti in oslabljeni prilagoditvi na kronično hipokapnijo.

Ključ diagnoze hepatitisa B so pacientove pritožbe, ki pogosto zmedejo zdravnika, ki se premalo zaveda takšnih kršitev..

Glavna klinična manifestacija hepatitisa B je nelagodje v dihanju v obliki občutka nezadovoljstva z vdihavanjem, ki ga bolniki opisujejo kot težko dihanje, težko dihanje in celo zadušitev. Ti občutki se običajno okrepijo v zatohlih prostorih, od oprijetih oblačil. Za takšne bolnike je značilna slaba toleranca v zatohlih prostorih. Značilni so pogosti vzdihi in zehanja, ki jih opazijo pacienti sami ali tisti okoli njih. Nenehna želja po globokem vdihu vodi v razvoj hipokapnije, ki jo spremljajo omotica, nenaden pojav šibkosti, omedlevica in včasih krči. Takšne simptome je mogoče nehote reproducirati med avskultacijo bolnikov, zlasti če zdravnik podcenjuje in ne upošteva verjetnosti, da ima bolnik hepatitis B. Hkrati med kliničnim pregledom bolnika zdravniki uporabljajo preprost provokativni test s hiperventilacijo, ki predlaga, da bolnik nekajkrat hitro in globoko vdihne, nato pa bolniki opazijo pojav zgoraj navedenih simptomov. Običajno bolniki sumijo na pljučno bolezen (bronhialno astmo, kronični bronhitis) ali kardiovaskularno patologijo, kar pomeni neupravičene in neinformativne preiskave. Predpisano zdravljenje z zdravili (nitrati, bronhodilatatorji itd.) Praviloma ni učinkovito.

Motnje dihanja pogosto spremljajo srčni simptomi (kardialgija, motnje ritma), tesnoba in strah ter druge manifestacije avtonomne disfunkcije, ki poslabša pacientovo prepričanje ob hudi bolezni in močno okrepi anksiozno-fobične simptome (slika 2)..

Slika: 2. Začaran krog pri hiperventilacijskem sindromu

Gastroenterološki simptomi

Abdominalgija psihogene narave je najpogostejša manifestacija GFR iz prebavil. Eden od resnih argumentov v prid psihogeni naravi bolečine v trebuhu je razmerje med stanjem duševne sfere, življenjskimi dogodki z dinamiko poteka in manifestacijo trebušnih simptomov. Bolniki so praviloma dalj časa (meseci, leta) osredotočeni na iskanje organskega substrata za svojo bolezen in možnost bolečine zaradi socialno-psiholoških dejavnikov se jim najpogosteje zdi malo verjetna. Značilna bolečina v trebuhu psihogene narave je prisotnost drugih sočasnih trajnih ali paroksizmalnih manifestacij avtonomne disfunkcije. Pogosto so trebušne gije eden od manifestacij vegetativne krize, bolečine v trebuhu pa so lahko prvi simptom ali se pojavijo na vrhuncu krize, ki jih pogosto spremlja povečana črevesna peristaltika.

Abdominalgija psihogene narave je najpogostejša manifestacija GFR iz prebavil. Eden od resnih argumentov v prid psihogeni naravi bolečine v trebuhu je razmerje med stanjem duševne sfere, življenjskimi dogodki z dinamiko poteka in manifestacijo trebušnih simptomov. Bolniki so praviloma dalj časa (meseci, leta) osredotočeni na iskanje organskega substrata za svojo bolezen in možnost bolečine zaradi socialno-psiholoških dejavnikov se jim najpogosteje zdi malo verjetna. Značilna bolečina v trebuhu psihogene narave je prisotnost drugih sočasnih trajnih ali paroksizmalnih manifestacij avtonomne disfunkcije. Pogosto so trebušne gije eden od manifestacij vegetativne krize, bolečine v trebuhu pa so lahko prvi simptom ali se pojavijo na vrhuncu krize, ki jih pogosto spremlja povečana črevesna peristaltika.

V nekaterih primerih lahko razpršena narava, intenzivnost in lokalizacija bolečine, njihova kombinacija z drugimi simptomi (slabost, bruhanje, driska, migrenski glavoboli, beljenje in hladni okončine) trebušno mišico opredelijo kot trebušno migreno, ki traja od pol ure do nekaj ur ali celo nekaj dni..

V gastroenterološki praksi glavne manifestacije SFR opažamo pri sindromu ne-ulkusne dispepsije (SND) in sindromu razdražljivega črevesja (IBS).

Internisti dobro poznajo bolnike, ki imajo različne pritožbe na bolečino, dispeptične simptome (slabost, riganje, občutek polnosti v želodcu itd.), Zgago, zaradi katere sumimo na prisotnost peptične ulkusne bolezni, kroničnega gastritisa ali tumorskih lezij v želodcu, kar pa endoskopske študije niso potrdile. Zdravila, predpisana v teh primerih (antispazmodiki, antacidi, H2.–Blockerji) so običajno neučinkoviti. Napotitev teh bolnikov na posvetovanje k specialistom - gastroenterologom ne reši diagnostičnih in terapevtskih težav.

SND se kaže kot bolečina v trebuhu, nelagodje ali slabost, ki se občasno pojavlja, vztraja vsaj mesec dni, ni povezana s telesno aktivnostjo in ne izgine v 5 minutah počitka. Bolečino pri dispepsiji običajno kombiniramo z občutkom teže, pritiska in polnosti po jedi v nadželodčnem predelu, ki jo spremlja izpiranje zraka ali hrane, neprijeten kovinski okus v ustih in včasih zmanjšanje apetita. Bolnike praviloma motijo ​​tudi ropotanje, občutek transfuzije in povečana črevesna gibljivost. Bolniki pogosteje razvijejo drisko, manj pogosto - zaprtje. Značilno je, da tovrstne motnje kljub dejstvu, da motijo ​​paciente in jim povzročajo številna trpljenja, povzročajo astenične in avtonomne disfunkcije, ne vplivajo bistveno na splošno socialno aktivnost bolnikov..

Hkrati pa natančen klinični pregled bolnika razkrije znake tesnobe in depresivne motnje ter druge manifestacije avtonomne disfunkcije (kardialgija, ekstrasistole, sindrom hiperventilacije itd.). Na podlagi prevladujočih simptomov ločimo več različic LMD:

Čir podobna varianta najbolj spominja na peptični čir in je značilna bolečina v epigastriju, povezana z uživanjem hrane, pogosto ponoči, slab odziv na antacide.

Refluksu podobna varianta se pojavi pri pogostih zgagah, bolečinah v epigastriju in za prsnico, kar zahteva izključitev gastroezofagealne refluksne bolezni.

Dispeptična varianta se kaže s slabostjo, riganjem, napihnjenostjo, slabo prenašanjem nekaterih vrst hrane, funkcionalnimi motnjami črevesja.

Diagnoza ne-ulkusne dispepsije je diagnoza izključenosti in ne temelji toliko na kliničnih simptomih kot na odsotnosti rentgenskih in endoskopskih podatkov za ulcerozne in neoplastične procese v požiralniku in želodcu. Bolniki z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi znaki, ki ne sodijo v okvir sindroma ne-čirne dispepsije (izguba teže, vročina, anemija itd.), Zahtevajo posebno pozornost in natančne raziskave..

Druga gastroenterološka manifestacija SFR z avtonomno disfunkcijo je IBS, ki se kaže predvsem v obliki zaprtja, driske in bolečine. Prejšnja najpogostejša diagnoza je bila kronični kolitis (spastični kolitis), "potrjena" z rentgenskimi podatki v obliki spastičnega stanja debelega črevesa na rentgenski kontrastni študiji. Za IBS so značilne bolečine v trebuhu v kombinaciji z motnjami v delovanju črevesja (driska, zaprtje) brez oslabljenega apetita in izgube teže, ki trajajo vsaj 3 mesece. v odsotnosti organskih sprememb v prebavilih, kar bi lahko razložilo obstoječe motnje. Za sindrom bolečine so značilne različne manifestacije: od difuznih dolgočasnih bolečin do akutnih, krčevitih; od vztrajnih do paroksizmov bolečin v trebuhu. Trajanje bolečih epizod je od nekaj minut do nekaj ur. Spremembe v duševni sferi v obliki tesnobe in depresivnih motenj se pojavijo pri več kot polovici bolnikov z IBS. Merila za SRC, sprejeta v Rimu (1999), so naslednja:

1. Sedež manj kot 3-krat na teden

2. Blato pogosteje 3-krat na dan

3. Trdna konsistenca blata ("ovca")

4. Tekoči ali kašasti iztrebki

5. Napetost med defakacijo

6. Nujna potreba po iztrebljanju

7. Občutek nepopolnega črevesja

8. Izločanje sluzi med iztrebljanjem

9. Občutek napihnjenosti in polnosti v trebuhu.

(1,3,5 - IBS s prevlado zaprtja,

2,4,6 - IBS s prevladujočo drisko).

Zdravnika je treba opozoriti pred široko in neupravičeno uporabo izraza "sindrom razdražljivega črevesja" zaradi nevarnosti neznanja različnih "organskih" črevesnih bolezni, zlasti ulceroznega kolitisa, divertikuloze, tumorjev. Posebno pozornost je treba nameniti simptomom, ki ne sodijo v obseg tega sindroma in zahtevajo natančno preiskavo bolnika. To velja predvsem za znake, kot so pojav simptomov v starosti, nepojasnjena zvišana telesna temperatura, izguba teže, prisotnost sveže krvi v blatu, steatorreja in polifekalna snov, spremembe laboratorijskih parametrov (anemija, povečana ESR).

Zdravljenje bolnikov s SFR s prisotnostjo avtonomnih motenj se mora začeti z racionalno psihoterapijo, osredotočeno na pacientovo zavest o povezanosti njihovih pritožb s psihogenimi dejavniki in možnosti njihovega popravljanja. Pacientu je treba v dostopni obliki razložiti bistvo simptomov, ki se pojavijo pri njem, njihovo ugodno prognozo, kljub resnosti zaznavanja in strpnosti, pomembnosti sodelovanja z zdravnikom in pripravljenosti za izpolnitev vseh zdravniških receptov. Najbolj dostopen in najučinkovitejši način zdravljenja te kategorije bolnikov je terapija z zdravili, ki jo je treba kombinirati z metodami brez zdravil..

Zdravljenje bolnikov, vključno z zdravili, je treba izvajati v glavnem ambulantno, ob upoštevanju škodljivih učinkov hospitalizacije (bolniška iatrogenija). Zdravljenje naj opravi internist ali splošni zdravnik, kot priporoča psihiater. V ta namen je potrebno sodelovanje in konstruktivna interakcija med internistom in psihiatrom, njihovo skupno razpravo o vsaki specifični situaciji, odločanje o izbiri zdravila ob upoštevanju prevladujočega sindroma (anksiozno-fobična, depresivna, avtonomna disfunkcija). Lečeči zdravnik je dolžan ne le oceniti učinkovitost predpisanega zdravila, če je potrebno, spremeniti odmerek, če je indicirano ali ga nadomestiti, temveč tudi skrbno spremljati toleranco in pravočasno prepoznati neželene učinke.

V preteklosti sta bila baldrijan in maternica izbrana zdravila pri zdravljenju predvsem blagih nevrotičnih motenj..

Očitne prednosti baldrijana so se ohranile in celo okrepile v pripravku Persen, ki vsebuje ekstrakt baldrijana (50 mg), ekstrakt poprove mete (25 mg) in ekstrakt melise (25 mg). Poleg tablete obstaja tudi pripravek v kapsulah (Persen Forte), ki vsebuje 125 mg ekstrakta baldrijana. Vse aktivne snovi, ki jih vsebuje pripravek, se medsebojno krepijo in dopolnjujejo. Persen ima očitne prednosti v primerjavi s tabletami baldrijana z vidika enostavnosti pacientovega dajanja. Konec koncev je enakovredna količina baldrijana 24 tablet, kar negativno vpliva na skladnost bolnikov.

Persen zmanjša raven tesnobe (osebne in reaktivne), zmanjša pogostost in resnost vegetativnih manifestacij, normalizira spanje. V izvedenih študijah Persen občutno presega učinek placeba glede učinka na anksiozne motnje, avtonomne disfunkcije. Bistveno je, da zdravilo ne vpliva na koncentracijo pozornosti, ne zmanjšuje učinkovitosti bolnikov in ne povzroča drugih neželenih učinkov. Ni bilo klinično pomembnih interakcij zdravila Persen z drugimi zdravili. Zdravilo Persen lahko kombiniramo s katerimi koli psihotropnimi zdravili, vključno z antidepresivi.

Klinične študije učinkovitosti zdravila Persen omogočajo, da je uporaba zdravila smiselna v naslednjih primerih:

  • nevrotične motnje, ki jih spremljajo tesnoba, astenija, avtonomne disfunkcije, motnje spanja,
  • prisotnost kontraindikacij za imenovanje benzodiazepinov (mladost, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, apneja itd.),
  • v primerih umika benzodiazepina,
  • prisotnost akutnih stresnih motenj.

Nadaljnja farmakoterapija SFR zahteva delovanje na patogenetske povezave, obstoječe ciljne simptome (tesnoba, depresija, senestopatije, avtonomna disfunkcija itd.). Ob upoštevanju tega terapija z zdravili vključuje imenovanje zdravil različnih razredov (anti-anksioznost, pomirjevala, antidepresivi, žilne, presnovne, vegetotropne itd.):

- Vegetotropna zdravila (blokatorji b, blokatorji a, belloid);

- žilna sredstva (vinprocetin, pengoksifilin);

- presnovna zdravila (piracetam, cerebrolizin);

- majhni antipsihotiki (sulpirid, tioridazin itd.);

- klasični benzodiazepini (diazepam, fenazepam, tofizepam);

- visoko potencialni benzodiazepini (alprozalam);

- triciklični antidepresivi (amitriptilin);

- zaviralci ponovnega privzema serotonina (tianeptin).

Benzodiazepini so pogosto predpisana zdravila za zdravljenje anksioznih motenj. Ločite med klasičnimi benzodiazepini (diazepam, fenozepam, mezapam) in benzodiazepini z visokim potencialom (alprozalam). Z izrazitim anti-anksioznim in pomirjevalnim učinkom se benzodiazepini uporabljajo za preprečevanje napadov panike in motenj spanja. V ozadju zmanjšanja anksiozno-fobičnih simptomov pride do oslabitve različnih manifestacij avtonomne disfunkcije (kardialgija, motnje ritma, sindrom hiperventilacije itd.). Zdravila je treba predpisovati v minimalnih odmerkih, čemur sledi postopno zmanjševanje in po potrebi umik zdravila. V večini primerov benzodiazepini niso priporočljivi za uporabo več kot 1-2 meseca, čeprav tveganje, da bi bolniki razvili odvisnost od te skupine zdravil, očitno ni zelo veliko. Pri bolnikih z anksioznostjo in depresivnimi motnjami lahko benzodiazepinska zdravila predpišemo v kombinaciji z antidepresivi.

Pri depresivnih motnjah je indicirano imenovanje antidepresivov, med katerimi se uporabljajo triciklični (amitriptilin) ​​in zaviralci ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, paroksetin). Triciklični antidepresivi lahko povzročijo hude neželene učinke (suha usta, zaprtje, zadrževanje urina). Učinkovit in varen antidepresiv, ki ga najpogosteje uporabljajo splošni zdravniki, vključno z internisti, je tianeptin. Zdravilo ima antidepresivne, anti-tesnobne in pomirjujoče lastnosti. Antidepresivi imajo najbolj izrazit učinek pri zdravljenju različnih somatskih manifestacij pri bolnikih z nevrotičnimi motnjami (ne-čirna dispepsija, sindrom razdražljivega črevesja, fibromialgija itd.).

Bolnikom s fiksacijo na občutke, hipohondričnimi motnjami se priporočajo blagi antipsihotiki (sulpirid, tioridazin). Popravek avtonomne disfunkcije se izvaja s pomočjo blokatorjev b (atenolol, metoprolol), blokatorjev a. b - blokatorji so še posebej indicirani pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s težnjo k arterijski hipertenziji, tahikardiji, ekstrasistoli, ob prisotnosti hiperventilacijskega sindroma. V zadnjem primeru lahko učinek imenovanja b-blokatorjev v veliki meri razjasni pogosto pojavne težave diferencialne diagnoze z bronhialno astmo..

Tako sodobni arzenal zdravil različnih razredov in skupin razširja možnosti kompleksnega ustreznega zdravljenja bolnikov z nevrotičnimi motnjami z različnimi avtonomnimi disfunkcijami s pravočasno in pravilno diagnozo teh stanj..