ODPOVED ZOLOFT

Zdravljenje težave, imenovane napadi panike, samo z zdravili ima običajno začasen učinek, vendar težave ne reši v celoti! Nobene tablete vas ne bodo naučile drugačnega odnosa do lastnih strahov in skrbi, ne bodo vas naučile razmišljati drugače. To lahko storite SAMO VI!

Da bi razumeli težavo, se naučite obvladati tesnobo, strahove in paniko - sodelovati morate s specialistom psihoterapevtom, po možnosti z metodami kognitivno-vedenjske psihoterapije. Zdravila, če se uporabljajo, imajo pomožno vlogo. Na to se osredotočite pri izbiri strokovnjaka.

Če v svojem mestu ne najdete strokovnjaka, razmislite o možnosti takšnega posvetovanja v Skypeu.

Zoloft

Zoloft (Zoloft, Sertraline, Sertraline) je antidepresiv, predpisan za zdravljenje depresije in različnih duševnih motenj. Zoloft je eden izmed najbolj priljubljenih antidepresivov.

  1. Kako deluje
  2. Stranski učinki
  3. Indikacije
  4. Kontraindikacije
  5. Preveliko odmerjanje
  6. Zasvojenost
  7. Mnenja o zoloftu
  8. Analogi

Kako deluje

Učinek sertralina se pojavi 4-8 ur po jemanju zdravila. Trajanje - 24 ur. Po jemanju zolofta se pojavijo sprostitev, izboljšanje razpoloženja in povečan duševni nadzor. Zdravilo deluje tako, da zavira ponovni prevzem nevrotransmiterja serotonina (SSRI). Sertralin poveča količino in razpoložljivost serotonina v telesu.

Nevrotransmiterji so naravne telesne kemikalije, ki delujejo kot kemični prenosniki med živčnimi celicami. Serotonin je nevrotransmiter, ki med drugim sodeluje pri regulaciji čustev, razpoloženja in vedenja. Z depresijo in anksioznimi motnjami se količina serotonina, ki ga izločajo živčne celice v možganih, zmanjša.

Zoloft ustavi sproščanje serotonina, ki se ponovno absorbira nazaj v živčne celice v možganih. To podaljša njegov učinek in sčasoma izboljša razpoloženje in lajša depresijo. Ugotovljeno je bilo tudi, da so antidepresivi, kot je sertralin, učinkoviti pri lajšanju simptomov tesnobe. Sčasoma popravi kemične spremembe v možganih, ki povzročajo depresijo ali tesnobo, in normalizira duševno zdravje..

Stranski učinki

Zoloft in drugi antidepresivi lahko povzročijo samomorilne misli pri ljudeh, starih 24 let in manj, zlasti v prvih mesecih zdravljenja ali ob spremembi odmerka. Te spremembe je treba natančno spremljati in obvestiti zdravnika, ko se pojavijo..

  • Boleče stanje, zaspanost, utrujenost.
  • Glavoboli, omotica, nespečnost.
  • Suha usta.
  • Težave z ejakulacijo.
  • Težave s koncentracijo, občutek tesnobe, vznemirjenosti ali živčnosti, zvonjenje v ušesih.
  • Parestezija - mravljinčenje, tresenje.
  • Bolezni prebavil, povečano potenje.
  • Bolečine v mišicah, sklepih, prsnem košu.
  • Zmanjšana spolna želja ali erektilna disfunkcija.

Indikacije

  • Velika depresivna motnja.
  • Obsesivno kompulzivna motnja (OCD).
  • Panična motnja.
  • Posttravmatska stresna motnja (PTSP).
  • Socialna fobija.
  • Predmenstrualna disforična motnja (PMDD).

Kontraindikacije

  • Alergija ali nestrpnost sertralina.
  • Nekontrolirana epilepsija.
  • Težave z jetri in bolezni.
  • Ljudje, ki so v zadnjih 14 dneh jemali antidepresive, ki zavirajo monoaminooksidazo. Veliko tveganje za razvoj serotoninskega sindroma.
  • Uporaba med nosečnostjo ali dojenjem ni priporočljiva. Pri jemanju zdravila Zoloft med nosečnostjo so možne prirojene okvare in poškodbe ploda, vendar je tveganje zelo majhno. Zdravilo se lahko prenaša skozi materino mleko. Pred jemanjem se posvetujte s svojim zdravnikom.

Serotoninski sindrom je stanje, ki je posledica prevelikega odmerjanja ali zastrupitve s serotonergičnimi zdravili. Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • Agitacija, halucinacije, koma ali druge spremembe v duševnem stanju.
  • Težave s koordinacijo ali trzanje mišic.
  • Razbijanje srca, visok ali nizek krvni tlak.
  • Znojenje ali zvišana telesna temperatura.
  • Slabost, bruhanje ali driska.
  • Togost mišic.

Preveliko odmerjanje

Lahko je usodno. Najpogostejši znaki prevelikega odmerjanja zdravila Zoloft, ki niso usodni, so zaspanost, bruhanje, tahikardija, slabost, omotica, vznemirjenost in tresenje..

Drugi neželeni učinki prevelikega odmerjanja: bradikardija, koma, epileptični napadi, delirij, halucinacije, hipertenzija, hipotenzija, pankreatitis, serotoninski sindrom, stupor in omedlevica.

V primeru prevelikega odmerjanja zolofta se posvetujte z zdravnikom.

Zasvojenost

Zoloft ne povzroča odvisnosti, vendar je priporočljivo, da se pred prekinitvijo jemanja posvetujete z zdravnikom in popravite odvzem zdravila. Obstaja veliko tveganje za odtegnitvene simptome.

Mnenja o zoloftu

Pregled številka 1

  • Skupna ocena: 5/10.
  • Starost, spol: 47, moški.
  • Vzrok: depresija med zdravljenjem raka.
  • Odmerjanje in trajanje: 50 mg / dan 1 mesec.
  • Prednosti: »Pacient jemlje zdravilo Zoloft za zdravljenje depresije, povezane z zdravljenjem raka. Opazil sem izboljšanje koncentracije in razpoloženja ".
  • Proti: ne.

Pregled številka 2

  • Skupna ocena: 10/10.
  • Starost, spol: 50, ženske.
  • Razlog: depresija, tesnoba.
  • Odmerjanje in trajanje: 100 mg / dan 8 let.
  • Prednosti: »To zdravilo mi je dobesedno spremenilo življenje in če bi ga lahko začel jemati prej, bi to storil. Toliko težav bi bilo rešenih. Nikoli nisem bil srečen, pogosto sem jokal in se izogibal ljudem. V življenju sploh nisem užival. Ko sem začel jemati zdravilo Zoloft, sem cvetel ".
  • Proti: ne.

Pregled številka 3

  • Skupna ocena: 4/10.
  • Starost, spol: 30, moški.
  • Vzrok: depresija, panična motnja, mešana osebnostna motnja.
  • Odmerjanje in trajanje: 50 mg / dan zjutraj 3 leta.
  • Pros: "depresija se je nekoliko zmanjšala in napadi panike so bili manj močni, čeprav niso izginili.".
  • Proti: “Po mojih osebnih izkušnjah to zdravilo učinkuje s popolnim zatiranjem čustev. Ne počutim se depresivne, a tudi pozitivnih čustev ne čutim. Prav tako ni bilo nobene želje po seksu. ".

Pregled številka 4

  • Skupna ocena: 8/10.
  • Starost, spol: 45, ženske.
  • Vzrok: anksiozna motnja.
  • Odmerjanje in trajanje: 50 mg / dan 4 leta.
  • Prednosti: »Anksiozna motnja je bila popolnoma odpravljena po začetku odmerjanja 50 mg / dan. Pomanjkljivost je bila, da je bila tesnost ob prvih 7 dneh začetnega odmerka 25 mg na dan tesnobna in skoraj neznosna. ".
  • Proti: manjša izguba teže.

Pregled številka 5

  • Skupna ocena: 1/10.
  • Starost, spol: 50, ženske.
  • Razlog: depresija.
  • Odmerjanje in trajanje: 50 mg / dan 4 leta.
  • Pros: ne.
  • Proti: Stalne samomorilne misli. Razvili so se tri tedne po začetku zdravljenja in sčasoma postali bolj izraziti. Bolnik je po dveh mesecih prenehal jemati zdravila.

Zoloft tablete - navodila za uporabo, indikacije, sestava, mehanizem delovanja, neželeni učinki in cena

Tablete Zoloft so vključene v skupino antidepresivov z zdravilno učinkovino sertralin. Je selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI), primeren za dolgotrajno uporabo pri odraslih in otrocih, starejših od šest let. Iz navodil za uporabo zdravila lahko izveste o njegovih indikacijah, neželenih učinkih, načinu uporabe, posebnih navodilih.

Antidepresiv Zoloft

Zdravilo spada med antidepresive, ki lahko selektivno zavirajo ponovni privzem serotonina. Učinkovitost zdravila je bila potrjena s primerjalnimi kliničnimi preskušanji več antidepresivov nove generacije. Zoloft lahko hitro lajša simptome v obliki fobij, tesnobe, melanholije in drugih odstopanj od norme psihološke stabilnosti. Jemanje zdravila v ozadju kognitivno-vedenjske psihoterapije daje zelo dobre rezultate pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje (OCD).

Sestava in oblika sproščanja

Zdravilo je na voljo v obliki belih podolgovatih tablet. Na eni strani površine je reliefni napis, na drugi pa je naveden odmerek aktivne snovi. Sestava poleg aktivne sestavine vsebuje številne pomožne elemente.

Titanov dioksid (E 171)

Natrijev škrobni glikolat

Farmakodinamika in farmakokinetika

Zdravilo ima lastnost močnega zaviranja ponovnega privzema serotonina (5-HT) v nevronih, hkrati pa neizraženo vpliva na ponovni privzem dopamina in noradrenalina. V terapevtsko pomembnem odmerku zdravilo preprečuje vnos serotonina v trombocite. Prednost zdravila Zoloft je, da nima stranskih učinkov v obliki antiholinergičnih, pomirjevalnih ali stimulativnih učinkov. Zaradi selektivnega zatiranja zasega serotoninskih receptorjev zdravilo ne poveča adrenergične aktivnosti.

Zdravilna učinkovina zdravila, sertralin, nima afinitete do serotoninergičnih histaminergičnih, dopaminergičnih, muskarinskih (holinergičnih), adrenergičnih, GABA- ali benzodiazepinskih receptorjev. Zdravilo ne ustvarja odvisnosti, ne vodi do povečanja indeksa telesne mase niti pri daljšem poteku dajanja, ne vpliva na izločanje hormonov.

Zdravilo ima visoko stopnjo absorpcije (počasi). Biološka uporabnost zdravilne učinkovine se s hrano poveča za 25%. Jemanje zdravila v odmerku 50-200 mg enkrat na dan dva tedna vam omogoča, da dosežete največjo koncentracijo v plazmi v 4,5-8,5 urah po dajanju. Pacientova starost bistveno ne vpliva na farmakološki profil. Razpolovni čas: 22 do 36 ur.

Sertralin se veže na beljakovine v plazmi na ravni 98%. V jetrih pride do aktivne biotransformacije sertralina, glavni presnovek v plazmi je N-desmetilsertralin. Izločanje poteka v enakih razmerjih z urinom in blatom. Sertralin se v prvotni obliki izloči z urinom v zelo majhnih količinah (manj kot 0,2%). Pri bolnikih z jetrno cirozo se razpolovni čas izločanja podaljša.

  • Termometer za plinsko in električno pečico. Kako izbrati mehanski ali digitalni zunanji termometer
  • Zakaj vas glava srbi
  • Kako hitro odstraniti modrico

Indikacije za uporabo

Zoloft je predpisan za depresivna stanja in za preprečevanje epizod depresije. V hujših primerih lahko zdravilo kombiniramo z antidepresivi iz drugih skupin. Seznam glavnih indikacij:

  • depresija različnega izvora (tako preventiva kot zdravljenje);
  • stanja panike;
  • posttravmatska stresna stanja;
  • različne vrste socialnih fobij.

Kako jemati zdravilo Zoloft

Zoloft se jemlje peroralno enkrat na dan zjutraj ali zvečer, brez natančnega upoštevanja vnosa hrane. Pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje ali depresije se zdravljenje začne z odmerkom 50 mg na dan. Pri paničnih motnjah, socialnih fobijah, travmatičnih situacijah se odmerek začne od 25 mg na dan s postopnim povečanjem v enem tednu do 50 mg. V odsotnosti ali šibkem učinku odmerka 50 mg je dovoljeno povečanje z vsaj enim tednom. Največji odmerek je 200 mg. Priporočila veljajo za mlade in starejše bolnike.

Otrokom in mladostnikom od OCD do 13 do 17 let je predpisan odmerek 50 mg na dan. Pri otrocih z OCD med 6. in 12. letom se zdravljenje začne s 25 mg na dan, teden pozneje pa na 50 mg. Glede na klinični učinek lahko odmerek povečamo na 200 mg (ob upoštevanju telesne teže). Previdnost je potrebna pri bolnikih z jetrno boleznijo (manjši odmerki ali daljši presledki med odmerki).

Ko začne delovati

Prvi učinek se začne čutiti teden dni po začetku vnosa. Pomemben in obroben učinek se običajno doseže dva do štiri tedne po začetku tečaja. Pri obsesivno-kompulzivni motnji lahko včasih traja dlje, da dosežemo obrobni učinek (veliko je odvisno od hkratne psihološke izpostavljenosti).

Posebna navodila

Zdravilo je predpisano previdno v kombinaciji z nekaterimi zdravili; prepovedano ga je kombinirati z zaviralci monoaminooksidaze. Drugi elementi iz poglavja s posebnimi navodili za uporabo se glasijo:

  1. V ozadju zdravljenja z zdravili je možen razvoj serotoninskega sindroma in malignega nevroleptičnega stanja, tveganje se povečuje v kombinaciji s triptani, antipirinom in antipsihotiki. Znaki teh odstopanj so tahikardija, nihanja tlaka, hipertermija, hiperrefleksija..
  2. 0,4% bolnikov razvije hipomanijo in manijo.
  3. Z jetrno cirozo se obdobje izločanja zdravila podaljša. Zoloft je treba pri boleznih jeter uporabljati previdno in s popravkom intervala vnosa. Pri odpovedi ledvic se odmerek in režim ne spreminjata.
  4. Med zdravljenjem s sertralinom se lahko pojavi prehodna hiponatremija. Ko se pojavi, zdravljenje odpade, predpisana je ustrezna terapija. Znaki hiponatriemije vključujejo glavobol, poslabšanje koncentracije in spomina, omedlevico, halucinacije, šibkost.
  5. Med jemanjem zdravila ni priporočljivo voziti avtomobilov ali nevarnih strojev, saj se hitrost psihomotoričnih reakcij zmanjša.

Med nosečnostjo in dojenjem

Študije o varnosti in učinkovitosti sertralina pri nosečnicah in doječih materah niso bile izvedene. Zdravilo se lahko predpiše, če je potencialna korist za mater večja od tveganja za plod. Ženske v rodni dobi je treba med zdravljenjem z zdravilom Zoloft učinkovito zaščititi. Sertralin prehaja v materino mleko, zato ga je med dojenjem prepovedano uporabljati. Pri novorojenčkih, katerih matere so prejemale zdravilo Zoloft, se pojavijo odtegnitveni simptomi.

  • Nekirurška korekcija nosu: metode
  • Jagnječji but, pečen v pečici: recepti
  • Kako lepo in preprosto spletati deklicino pletenico

V otroštvu

Zoloft je kontraindiciran za uporabo do 6. leta starosti. Otroci in mladostniki, stari 13-17 let z obsesivno-kompulzivno motnjo, so predpisani 50 mg / dan, 6-12 let - 25 mg / dan. Po enem tednu se odmerek poveča na 50 mg / dan. Da bi dosegli učinek, odmerek postopoma povečujemo za 50 mg / esenco na 200 mg. Odmerjanje se spremeni enkrat na teden.

Zoloft in alkohol

Med jemanjem SSRI ne smete jemati alkohola, ker etanol sam podaljša učinek intracerebralnega serotonina. Poleg tega je alkohol induktor sinteze dopamina, zato to poveča neželene učinke zdravila Zoloft in pride do konkurence za substrat (metabolizem v jetrih). Posledično lahko pride do zastrupitve, okvarjenega delovanja jeter in izločanja snovi..

Interakcije z zdravili

Med jemanjem zdravila Zoloft je uporaba zaviralcev MAO prepovedana. Druge interakcije z zdravili:

  • kombinacija s pimozidom, selegilinom, moklobemidom, linezolidom, propafenonom je kontraindicirana - možen je razvoj serotoninskega sindroma in spremembe duševnega stanja, vse do delirija in izredno hude posledice;
  • pri zdravih ljudeh ni stopnjevanja učinka etanola, karbamazepina, fenitoina, haloperidola;
  • poveča protrombinski čas posrednih antikoagulantov, varfarin;
  • zmanjša učinkovitost diazepama, tolbutamida, poveča koncentracijo tricikličnih antidepresivov, antiaritmikov, flekainida, skrajša čas izločanja aspirina, deluje na encime citokrom jeter;
  • cimetidin zmanjša očistek kreatinina in sertralina, litijevi pripravki povzročajo tresenje;
  • kombinacije s triptofanom, fenfluraminom so prepovedane;
  • Sumatriptan povzroča šibkost, zmedenost, tesnobo in povečane tetivne reflekse.

Stranski učinki

Med jemanjem zdravila Zoloft se lahko pojavijo neželeni učinki. Bolniki navajajo te dejavnike:

  • dispepsija, napenjanje, driska, zaprtje, bruhanje;
  • pankreatitis, hepatitis, hipestezija;
  • zmanjšan ali povečan apetit, anoreksija;
  • palpitacije srca, tahikardija, arterijska hipertenzija;
  • mišični krči, artralgija, diskinezija, akatizija, hematurija;
  • škrtanje z zobmi, težave z hojo, parestezija;
  • omedlevica, zaspanost, migrena, omotica, tresenje;
  • vznemirjenost, zmanjšan libido, nespečnost, psihoza, koma;
  • bronhospazem, zehanje, enureza, impotenca, menstrualne nepravilnosti;
  • priapizem, ginekomastija, okvara vida;
  • hipotiroidizem, hiperprolaktinemija, pordelost kože;
  • alopecija, povečano potenje, levkopenija;
  • alergijske reakcije, urtikarija, srbenje, angioedem;
  • krvavitve, depresija, agresivno vedenje.

Odtegnitveni sindrom

Ukinitev antidepresiva je vedno treba postopoma, z zmanjšanjem odmerka, da se izognemo odtegnitvenim simptomom. Za nemoten zaključek zdravljenja traja več mesecev. Če hitro končate jemati zdravilo, bo prišlo do "umika" - telo se ne bo imelo časa za prilagoditev. Zdravniki svetujejo zmanjšanje odmerka zdravila Zoloft po urniku - za 25 g naenkrat z razmikom dveh tednov. Odtegnitveni simptomi:

  • slabost, krči, driska, bruhanje;
  • nespečnost, nočne more, omotica, omedlevica;
  • odrevenelost okončin, mravljinčenje, tresenje;
  • pomanjkanje koordinacije, tesnoba.

Preveliko odmerjanje

Tudi visoki odmerki sertralina ne vodijo do hudih simptomov prevelikega odmerjanja. Če pa jemljete zdravilo hkrati z alkoholom ali drugimi zdravili, sta možni koma in nevarnost smrti. Značilni znaki prevelikega odmerjanja so bruhanje, tahikardija, zaspanost, živčna vznemirjenost, driska in hiperrefleksija. Specifičnega protistrupa ni, dializa, hemoperfuzija ali transfuzija krvi so neučinkovite. Spodbujanje bruhanja ni priporočljivo, bolniku je bolje dati aktivno oglje in vzdrževati dihalne poti.

Kontraindikacije

Zdravilo je previdno predpisano pri organskih boleznih možganov, duševni zaostalosti, epilepsiji, ledvični ali jetrni odpovedi, hudi izgubi teže. Kontraindikacije so:

  • nosečnost, dojenje;
  • otroci do šestega leta;
  • preobčutljivost za sestavine;
  • kombinacija z zaviralci MAO in pimozidom.

Pogoji prodaje in skladiščenja

Antidepresiv lahko kupite na recept. Skladiščenje predpostavlja zaščito pred otroki in temperatura ni višja od 30 stopinj. Rok uporabnosti je pet let.

Analogi

Zoloft je mogoče nadomestiti z neposrednimi analogi in drugimi selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina. Analogi zdravila vključujejo:

  • Asentra je zdravilo na osnovi sertralina, 50 mg tablete, ki se uporablja za zdravljenje depresije in panične motnje;
  • Surlift - tableti 50 in 100 mg z isto zdravilno učinkovino, zdravi depresijo pri bolnikih z mono- in bipolarnimi afektivnimi motnjami;
  • Stimuloton je madžarsko zdravilo v obliki tablet na osnovi sertralina.

Zoloft Price

Stroški zdravil se razlikujejo glede na koncentracijo aktivne snovi, število tablet v pakiranju in cenovno politiko lekarne. V lekarniških verigah v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu bodo približne cene zdravil:

Raznolikost zdravila Zoloft

Približna cena na paket, v rubljih

Tablete 100 mg 28 kosov.

Tablete 50 mg 28 kosov.

Tablete 50 mg 14 kosov.

Ocene

Dmitrij, 43 let, po nesreči sem začel pogosteje opažati, da imam panične motnje. Kmalu sem se začel bati niti v podzemno železnico in se obrnil na psihiatra. Diagnosticiral je panično motnjo in predpisal antidepresiv Zoloft. Všeč mi je bilo, da sem se po treh tednih sprejema vrnil v svoje normalno življenje, vendar bom moral piti več.

Anastasia, 29 let Tragedija se je zgodila v družini, moj oče je umrl. Dolgo sem jokala, en mesec nisem niti hodila v službo, nato pa sem ugotovila, da se sama ne morem spoprijeti z depresijo. Zdravniki so tablete Zoloft predpisali kot blago pomirjevalo. Zdravilo je odlično, hitro me postavite na noge. Od neželenih učinkov bom le ugotovil, da se zenice širijo - videti je nenavadno.

Oksana, 34 let. Po odhodu moža sem padla v depresijo in začela opažati samomorilne misli. Nisem hotel, zato sem šel k zdravniku. Rekel je, da sem v zgodnji fazi depresije in mi predpisal zdravilo Zoloft. Vzel sem ga v skladu z navodili, a prenehal, ker sem mislil, da sem ozdravljen. Ne bi smelo biti storjeno, depresija se je vrnila, nenehno so me mučile nočne more.

Sergej, 52 let. Moja žena je ves čas govorila, da bi morala izvajati obrede proti tujcem. Prestrašila sem se, da je ponorela, in jo poslala na kliniko. Tam so njegovi ženi diagnosticirali obsesivno-kompulzivno motnjo in ji predpisali antidepresive. Jemlje jih po urniku in me s svojimi izjavami ne prestraši več..

Zoloft odtegnitveni sindrom

dober dan!
Avgusta 2018 je bil Zoloft imenovan za psihoterapevta v dnevnem odmerku 50 mg z diagnozo anksiozna motnja. Od simptomov sem imela 4 mesece stalno utrujenost. Od kroničnih bolezni diabetes mellitus tipa 1 (30 let izkušenj), v stanju subkompenzacije, zapleti - ne-proliferativna diabetična retinopatija. 2 otroka (2015 in 2017), obe nosečnosti sta potekali normalno, simptomov depresije ni bilo, normalen spanec (ne šteje več zbujanj na noč zaradi otrok).
Septembra je začela jemati zdravilo Zoloft po shemi 12,5 mg - 3d, 25 lahko -3 dni, od 7. dne 50 mg. Utrujenosti ni več, dva tedna po začetku jemanja zdravila Zoloft sem šla v službo z odlokom in se hitro prilagodila novemu urniku (na porodniškem dopustu sem bila stara 4,5 leta). Sčasoma so se pojavili neželeni učinki v obliki povečanja telesne mase (+4 kg, pri povečanju 155 in teži 50 kg je to zame pomembno, odmerek insulina se je nekoliko povečal), izguba libida je skoraj popolna. Spala je lahko tudi 10-11 ur, čeprav dnevne zaspanosti ni bilo, tudi če je spala 8-9 ur. Tečaj je bil predpisan za 5-6 mesecev, po 5 mesecih sprejema pa se je začel pojavljati tudi po predpisani shemi -3 dni 25 mgg, 4 dni 12,5. Zadnji odmerek so vzeli 2. februarja. Točno od naslednjega dne se je začel odtegnitveni sindrom - glavobol, utrujenost, zvišana telesna temperatura, znojenje, slabost, prezgodnja menstruacija (4 dni prej je bilo prej šele, ko se je podnebje med počitnicami spremenilo iz zime v poletje). Sanje so normalne, kakršne so bile. Danes se je izkazalo, da natanko 10 dni simptomi ne popustijo, tk. Še naprej delam, sploh nimam moči. Psihiater pravi, da ne trpite, če močno vpliva na kakovost življenja, in se vrnite v Zoloft še za 6-9 mesecev. Zaradi stranskih učinkov v obliki teže in izgube libida tega ne želim početi. Z možem čez leto razmišljava tudi o načrtovanju rojstva tretjega otroka, ker je diabetes. dosedanje nadomestilo omogoča. Po nasvetu zdravnika sem poskusil tudi zdravilo Phenibut, vendar nisem začutil učinka. Mimogrede, še preden sem povišal krvni tlak, sem dva tedna pil tečaj fenibuta, utrujenost je minila, a teden dni po koncu sprejema se je vrnila. Prej je bila na dolgotrajni psihoterapiji (od leta 2005 do 2012), terapijo pa je opravljala vzporedno z Zoloftovim sprejemom - psihoterapevt ne postavlja depresije. Kaj bi svetovali zdaj? Na vašem spletnem mestu sem prebral, da lahko odtegnitveni simptomi trajajo do 3 tedne? Kako razlikovati, ali gre za nepopolno zdravljenje ali odtegnitvene simptome? Kakšna je bila začetna diagnoza v mojem primeru, če je šlo za nepopolno zdravljenje?

hvala vnaprej za vaš odgovor!
Irina

Komentarji

O diagnozi vaše bolezni. Težko natančno povem, za čim trpite, saj iz pritožb, ki jih imate, poročate izključno o povečani utrujenosti, ki jo lahko povzroči dolgotrajna sladkorna bolezen tipa 1..

Na podlagi diagnoze, ki vam jo je dal zdravnik, potem verjetno mislite, da imate depresijo. To domnevam zaradi predpisanega antidepresiva sertralina..

Po drugi strani pa, če izključimo prisotnost diabetične astenije, potem prisotnost povečane potrebe po nočnem spanju, povečana utrujenost in neželeni učinki antidepresivov iz razreda SSRI, ki vključujejo sertralin v obliki zatiranja libida in povečanja telesne teže, slabo prenašate, potem kot alternativni antidepresiv, brez navedenih pomanjkljivosti sertralina, ki so za vas pomembne, pride v poštev le en antidepresiv, in sicer bupropion hidroklorid v obliki XL v jutranjem odmerku 150-300 mg.

Pomembno diferencialno diagnostično merilo za razlikovanje ponovitve bolezni od odtegnitvenega sindroma osnovnega zdravila je naslednje: pri odtegnitvenem sindromu več časa mine od trenutka prekinitve zdravljenja, šibkejši so simptomi. Z ponovitvijo bolezni se vse zgodi obratno, več časa mine od trenutka prekinitve terapije, simptomatologija ne samo, da ne oslabi, ampak v mnogih primerih raste.

Zoloft - navodila za uporabo, pregledi, analogi in oblike sproščanja (tablete 50 mg in 100 mg) antidepresiva za zdravljenje depresije in fobije pri odraslih, otrocih in nosečnosti. Alkohol in umik po umiku

V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Zoloft. Predstavljeni so pregledi obiskovalcev spletnega mesta - potrošnikov tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi zdravila Zoloft v njihovi praksi. Velika zahteva, da aktivno dodate svoje ocene o zdravilu: ali je zdravilo pomagalo ali ne pomagalo znebiti bolezni, kakšne zaplete in neželene učinke je opazil, kar pa proizvajalec morda ni navedel v pripisu. Zoloftovi analogi v prisotnosti obstoječih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje depresije in fobij pri odraslih, otrocih, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Interakcija z alkoholom, manifestacije in boj proti odtegnitvenemu sindromu po koncu uživanja zdravila.

Zoloft je antidepresiv, močan specifični zaviralec ponovnega privzema serotonina (5-HT) v nevronih. Zelo šibko vpliva na ponovni prevzem noradrenalina in dopamina. V terapevtskih odmerkih blokira zaseg serotonina v človeških trombocitih. Nima stimulativnega, pomirjevalnega ali antiholinergičnega učinka. Zaradi selektivnega zaviranja privzema 5-HT sertralin (zdravilna učinkovina zdravila Zoloft) ne poveča adrenergične aktivnosti. Sertralin nima afinitete do muskarinskih holinergičnih receptorjev, serotonina, dopamina, histamina, GABA-, benzodiazepinskih in adrenergičnih receptorjev.

Zoloft ne povzroča odvisnosti od drog in ne povzroča povečanja telesne mase pri dolgotrajni uporabi.

Sestava

Sertralin (v obliki hidroklorida) + pomožne snovi.

Farmakokinetika

Absorpcija je velika, vendar počasna. Ko se zdravilo jemlje sočasno s hrano, se biološka uporabnost poveča za 25%. Vezava na beljakovine v plazmi je približno 98%. Sertralin se med "prvim prehodom" skozi jetra aktivno biotransformira. Glavni presnovek, ki ga najdemo v plazmi, N-desmetilsertralin, je po aktivnosti bistveno slabši (približno 20-krat) od sertralina in je dejansko neaktiven pri modelih depresije. Sertralin in N-desmetilsertralin se aktivno biotransformirata. Presnovki se izločajo z blatom in urinom v enakih količinah. Le majhen del zdravila (manj kot 0,2%) se izloči z urinom v nespremenjeni obliki.

Farmakokinetični profil pri mladostnikih in starejših se ne razlikuje bistveno od tistega pri bolnikih, starih od 18 do 65 let..

Dokazano je, da je farmakokinetika sertralina pri otrocih z OCD podobna kot pri odraslih (čeprav je presnova sertralina pri otrocih nekoliko bolj aktivna). Glede na nižjo telesno težo pri otrocih (zlasti starih od 6 do 12 let) je zdravilo priporočljivo uporabljati v nižjih odmerkih, da se prepreči prekomerna koncentracija v plazmi..

Indikacije

  • depresija različnih etiologij (zdravljenje in preprečevanje);
  • obsesivno-kompulzivna motnja (OCD);
  • panična motnja;
  • posttravmatska stresna motnja (PTSP);
  • socialna fobija.

Obrazci za izdajo

50 mg in 100 mg filmsko obložene tablete.

Navodila za uporabo in odmerjanje

Zoloft je predpisan 1-krat na dan zjutraj ali zvečer. Tablete lahko jemljete s hrano ali brez nje.

Pri depresiji in OCD se zdravljenje začne z odmerkom 50 mg na dan.

Zdravljenje panične motnje, PTSP in socialne fobije se začne z odmerkom 25 mg na dan, ki se po enem tednu poveča na 50 mg na dan. Uporaba zdravila po tej shemi lahko zmanjša pogostnost zgodnjih neželenih učinkov zdravljenja, značilnih za panično motnjo..

Z nezadostnim učinkom sertralina pri bolnikih v odmerku 50 mg na dan lahko dnevni odmerek povečamo. Odmerek je treba povečevati v intervalih največ 1-krat na teden do največjega priporočenega odmerka 200 mg na dan.

Začetni učinek je mogoče opaziti že 7 dni po začetku zdravljenja, vendar je celoten učinek običajno dosežen po 2-4 tednih (ali celo dlje pri OCD)..

Pri dolgotrajnem vzdrževalnem zdravljenju je zdravilo predpisano v najmanjšem učinkovitem odmerku, ki se nato spremeni glede na klinični učinek.

Pri otrocih in mladostnikih, starih od 13 do 17 let z OCD, je treba zdravljenje z zdravilom Zoloft začeti z odmerkom 50 mg na dan. Pri otrocih, starih od 6 do 12 let, se zdravljenje z OCD začne z odmerkom 25 mg na dan, po 1 tednu pa se poveča na 50 mg na dan. Če je učinek nezadosten, lahko odmerek po potrebi povečate po 50 mg na 200 mg na dan. V kliničnih preskušanjih pri bolnikih z depresijo in OCD, starih od 6 do 17 let, je bilo dokazano, da je bil farmakokinetični profil sertralina podoben kot pri odraslih. Da bi se izognili prevelikemu odmerjanju, kadar je odmerek večji od 50 mg, je treba upoštevati nižjo telesno težo pri otrocih v primerjavi z odraslimi..

Razpolovni čas sertralina je približno 1 dan, zato je treba odmerek spreminjati vsaj 1 teden.

Pri starejših bolnikih se zdravilo uporablja v enakih odmerkih kot pri mlajših bolnikih..

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z jetrno boleznijo. Pri bolnikih z okvaro jeter je treba uporabljati nižje odmerke ali povečati interval med odmerki zdravila.

Zdravilo se v veliki meri presnavlja v telesu. Le majhna količina zdravila se nespremenjena izloči z urinom. Kot je bilo pričakovano, glede na nepomembno izločanje sertralina skozi ledvice prilagoditev odmerka glede na resnost ledvične odpovedi ni potrebna

Stranski učinek

  • dispeptični simptomi (napenjanje, slabost, bruhanje, driska, zaprtje);
  • bolečine v trebuhu;
  • pankreatitis;
  • suha usta;
  • zlatenica;
  • odpoved jeter;
  • zmanjšan apetit (redko - povečan), vse do anoreksije;
  • palpitacije;
  • tahikardija;
  • arterijska hipertenzija;
  • artralgija;
  • mišični krči;
  • ekstrapiramidne motnje (diskinezija, akatizija, škrtanje z zobmi, motnje hoje);
  • nehoteno krčenje mišic;
  • parestezija;
  • omedlevica;
  • zaspanost;
  • glavobol;
  • migrena;
  • omotica;
  • tresenje;
  • nespečnost;
  • anksioznost;
  • halucinacije;
  • evforija;
  • nočne more;
  • psihoza;
  • zmanjšan libido;
  • samomor;
  • koma;
  • bronhospazem;
  • zehanje;
  • inkontinenca ali zadrževanje urina;
  • kršitev spolne funkcije (zapoznela ejakulacija, zmanjšana moč);
  • ginekomastija;
  • kršitev menstrualnega ciklusa;
  • priapizem;
  • okvara vida;
  • tinitus;
  • pordelost kože ali "vročinski napadi" krvi na obrazu;
  • alopecija;
  • fotosenzibilna reakcija;
  • povečano potenje;
  • koprivnica;
  • srbenje;
  • anafilaktoidna reakcija;
  • angionevrotični edem;
  • otekanje obraza;
  • možen je razvoj levkopenije in trombocitopenije;
  • zmanjšanje ali povečanje telesne teže;
  • šibkost;
  • krvavitve (vključno z epistakso, prebavili ali hematurijo).

Po prekinitvi zdravljenja s sertralinom so poročali o redkih primerih odtegnitve. Pojavijo se lahko parestezije, hipestezije, simptomi depresije, halucinacije, agresivne reakcije, vznemirjenost, tesnoba ali psihotični simptomi, ki jih ni mogoče ločiti od simptomov osnovne bolezni.

Kontraindikacije

  • sočasno dajanje zaviralcev MAO in pimozida;
  • nosečnost;
  • obdobje laktacije (dojenje);
  • otroci, mlajši od 6 let;
  • preobčutljivost za sestavine zdravil.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Nadzorovanih rezultatov uporabe sertralina pri nosečnicah ni, zato se lahko zdravilo Zoloft predpiše med nosečnostjo le, če pričakovana korist za mater presega potencialno tveganje za plod.

Ženske v rodni dobi morajo med zdravljenjem s sertralinom uporabljati učinkovito kontracepcijo.

Sertralin najdemo v materinem mleku, zato uporaba zdravila Zoloft med dojenjem ni priporočljiva. V tem primeru ni zanesljivih podatkov o varnosti njegove uporabe. Če je imenovanje zdravila potrebno, je treba dojenje prekiniti..

V primeru uporabe sertralina med nosečnostjo in med dojenjem se lahko pri nekaterih novorojenčkih, katerih matere so jemale antidepresive iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina, vključno s serotoninom, pojavijo simptomi, podobni reakciji na odtegnitev zdravila.

Uporaba pri starejših bolnikih

Pri starejših bolnikih se zdravilo uporablja v enakih odmerkih kot pri mlajših bolnikih..

Uporaba pri otrocih

Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 6 let.

Pri otrocih in mladostnikih, starih od 13 do 17 let z OCD, je treba zdravljenje z zdravilom Zoloft začeti z odmerkom 50 mg na dan. Pri otrocih, starih od 6 do 12 let, se zdravljenje z OCD začne z odmerkom 25 mg na dan, po 1 tednu pa se poveča na 50 mg na dan. Če je učinek nezadosten, lahko odmerek po potrebi povečate po 50 mg na 200 mg na dan. Da bi se izognili prevelikemu odmerjanju, je treba pri povečanju odmerka nad 50 mg upoštevati nižjo telesno težo pri otrocih v primerjavi z odraslimi. Odmerek je treba spreminjati v presledkih vsaj 1 teden..

Posebna navodila

Sertralina se ne sme dajati skupaj z zaviralci MAO, pa tudi v 14 dneh po prenehanju zdravljenja z zaviralci MAO. Po prenehanju jemanja sertralina zaviralci MAO niso predpisani 14 dni..

Serotoninski sindrom in nevroleptični maligni sindrom

Z uporabo selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) so opisani primeri razvoja serotoninskega sindroma in nevroleptičnega malignega sindroma (MNS), katerih tveganje se poveča, če SSRI kombiniramo z drugimi serotonergičnimi zdravili (vključno s triptani), pa tudi z zdravili, ki vplivajo na presnovo serotonina. (vključno z zaviralci MAO), antipsihotiki in drugi antagonisti dopaminskih receptorjev. Manifestacije serotoninskega sindroma so lahko spremembe v duševnem statusu (zlasti vznemirjenost, halucinacije, koma), avtonomna labilnost (tahikardija, nihanje krvnega tlaka, hipertermija), spremembe v nevromuskularnem prenosu (hiperrefleksija, motena koordinacija gibov) in / ali motnje prebavil ( slabost, bruhanje in driska). Nekatere manifestacije serotoninskega sindroma, vklj. hipertermija, mišična togost, avtonomna labilnost z možnostjo hitrih nihanj parametrov vitalnih funkcij in spremembe v duševnem stanju so lahko podobni simptomom, ki se razvijejo pri NNS. Bolnike je treba spremljati glede razvoja kliničnih manifestacij serotoninskega sindroma in NNS.

Druga serotoninergična zdravila

Paziti je treba pri sočasni uporabi zdravila Zoloft z drugimi zdravili, ki povečujejo serotoninergični nevrotransmisiji, kot so triptofan, fenfluramin ali 5-HT agonisti. Če je mogoče, je treba tak skupni sestanek izključiti glede na verjetnost farmakodinamične interakcije.

Prehod z drugih selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI), antidepresivov ali antiobsesivnih zdravil

Izkušnje s kliničnimi preskušanji, katerih cilj je določiti optimalni čas, potreben za prehod bolnikov z jemanja drugih antidepresivov in antiobsesivnih zdravil na sertralin, so omejene. Pri tem prehodu je treba biti previden, zlasti pri dolgotrajno delujočih zdravilih, kot je fluoksetin. Zahtevani interval med umikom enega selektivnega zaviralca ponovnega privzema serotonina in začetkom uporabe drugega podobnega zdravila ni bil ugotovljen. Opozoriti je treba, da bolniki na elektrokonvulzivnem zdravljenju nimajo zadostnih izkušenj s sertralinom..

Možni uspeh ali tveganje takšnega kombiniranega zdravljenja ni bilo preučeno. Izkušenj z uporabo sertralina pri bolnikih s konvulzivnim sindromom ni, zato se je treba izogibati njegovi uporabi pri bolnikih z nestabilno epilepsijo, bolnike z nadzorovano epilepsijo pa je treba med zdravljenjem skrbno nadzorovati. Če se pojavijo napadi, je treba zdravilo odpovedati..

Bolniki z depresijo so izpostavljeni poskusom samomora. Ta nevarnost traja, dokler se ne razvije remisija. Zato je treba od začetka zdravljenja do doseganja optimalnega kliničnega učinka za bolnike vzpostaviti stalen zdravniški nadzor..

Med kliničnimi preskušanji pred uvedbo zdravila Zoloft na trg so pri približno 0,4% bolnikov, ki so prejemali sertralin, opazili hipomanijo in manijo. Primeri aktivacije manije / hipomanije so opisani tudi pri majhnem deležu bolnikov z manično-depresivno psihozo, ki so prejemali druge antidepresive ali antiobsesivna zdravila..

Uporaba za nezadostno delovanje jeter

Zoloft se aktivno biotransformira v jetrih. Glede na farmakokinetično študijo so pri ponavljajočih se dajanju sertralina pri bolnikih s stabilno blago jetrno cirozo opazili povečanje razpolovnega časa zdravila in skoraj trikratno povečanje AUC in Cmax zdravila v primerjavi s tistimi pri zdravih ljudeh. V obeh skupinah ni bilo pomembnih razlik v vezavi na beljakovine v plazmi. Sertralin je treba pri bolnikih z jetrno boleznijo uporabljati previdno. Pri predpisovanju zdravila bolniku z okvarjenim delovanjem jeter se je treba pogovoriti o priporočljivosti zmanjšanja odmerka ali podaljšanja intervala med jemanjem zdravila..

Vloga za ledvično odpoved

Sertralin je podvržen aktivni biotransformaciji, zato se v majhnih količinah izloči nespremenjen z urinom. Pri bolnikih z blago do zmerno ledvično insuficienco (CC 30-60 ml / min) in pri bolnikih z zmerno ali hudo ledvično insuficienco (CC 10-29 ml / min) so farmakokinetični parametri (AUC0-24 in Cmax) sertralina po večkratni uporabi niso bistveno razlikovali od kontrolne skupine. V vseh skupinah je bil T1 / 2 zdravila enak, prav tako ni bilo razlik v vezavi na beljakovine v plazmi. Rezultati te študije kažejo, da glede na neznatno izločanje sertralina skozi ledvice prilagoditev odmerka glede na resnost ledvične odpovedi ni potrebna..

Pri predpisovanju selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina v kombinaciji z zdravili, ki imajo ugotovljeno sposobnost spreminjanja funkcije trombocitov, pa tudi pri bolnikih z anamnezo hemoragičnih bolezni, je potrebna previdnost.

Med zdravljenjem s sertralinom se lahko pojavi prehodna hiponatremija. Pogosteje se razvije pri starejših bolnikih, pa tudi ob jemanju diuretikov ali številnih drugih zdravil. Podoben neželeni učinek je povezan s sindromom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona. Z razvojem simptomatske hiponatremije je treba zdravljenje s sertralinom prekiniti in predpisati ustrezno terapijo, da se popravi raven natrija v krvi. Znaki in simptomi hiponatriemije vključujejo glavobol, moteno koncentracijo, okvaro spomina, šibkost in nestabilnost, kar lahko privede do padcev. V hujših primerih se lahko pojavijo halucinacije, omedlevica, napadi, koma, zastoj dihanja in smrt.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in uporabe mehanizmov

Imenovanje sertralina praviloma ne spremlja kršitev psihomotoričnih funkcij. Vendar pa lahko njegova sočasna uporaba z drugimi zdravili povzroči oslabljeno pozornost in koordinacijo gibov. Zato med zdravljenjem s sertralinom ni priporočljivo voziti vozil, posebne opreme ali se ukvarjati z dejavnostmi, povezanimi s povečanim tveganjem..

Interakcije z zdravili

Pri kombinirani uporabi zdravila Zoloft in pimozida so opazili zvišanje ravni pimozida z enim samim dajanjem v majhnih odmerkih (2 mg). Povišanja ravni pimozida niso bile povezane s spremembami EKG. Ker mehanizem te interakcije ni znan in ima pimozid ozek terapevtski indeks, je sočasno dajanje pimozida in sertralina kontraindicirano..

Pri sočasni uporabi zaviralcev sertralina in MAO (vključno s selektivno delujočimi (selegilin) ​​zaviralci MAO in z reverzibilnim tipom delovanja (moklobemid in linezolid) obstajajo hudi zapleti. Razvoj serotoninskega sindroma (hipertermija, togost, mioklonus, labilnost avtonomnega živčnega sistema (hiter parametrov dihalnega in kardiovaskularnega sistema), spremembe v duševnem stanju, vključno s povečano razdražljivostjo, izrazito vznemirjenostjo, zmedenostjo, ki lahko v nekaterih primerih preide v delirično stanje ali komo.) Podobni zapleti, včasih usodni, se pojavijo, kadar se za med zdravljenjem z antidepresivi, ki zavirajo nevronske zasege monoaminov, ali takoj po njihovi odtegnitvi.

Sredstva za zatiranje osrednjega živčevja in etanol

Kombinirana uporaba zdravila Zoloft in snovi, ki zavirajo osrednji živčni sistem, zahteva veliko pozornosti, prepovedana pa je tudi uporaba alkoholnih pijač in pripravkov, ki vsebujejo alkohol, med zdravljenjem s sertralinom. Učinka etanola (alkohola), karbamazepina, haloperidola ali fenitoina na kognitivno in psihomotorično funkcijo pri zdravih ljudeh ni bilo. vendar kombinirana uporaba sertralina in alkohola ni priporočljiva.

Posredni antikoagulanti (varfarin)

Pri uporabi skupaj s sertralinom ni opaziti pomembnega, a statistično značilnega povečanja protrombinskega časa. V teh primerih je priporočljivo nadzorovati protrombinski čas na začetku zdravljenja s sertralinom in po njegovi odpovedi.

Analogi zdravila Zoloft

Strukturni analogi aktivne snovi:

  • Aleval;
  • Asentra;
  • Privzeto;
  • Seralin;
  • Serenate;
  • Dviganje;
  • Sertralinijev klorid;
  • Stimuloton;
  • Thorin.

Analogi farmakološke skupine (antidepresivi):

  • Agomelatin;
  • Aktaparoksetin;
  • Alventa;
  • Amisol;
  • Amitriptilin;
  • Valdoxan;
  • Velaksin;
  • Velafax;
  • Venlafaksinijev klorid;
  • Heptor;
  • Heptral;
  • Dapfix;
  • Deprex;
  • Deprenon;
  • Deprim;
  • Duloksetin;
  • Ixel;
  • Klomipramin;
  • Koaksil;
  • Mirzaten;
  • Mirtazonal;
  • Mirtalan;
  • Negrustin;
  • Neuroplant;
  • Newvelong;
  • Oprah;
  • Paxil;
  • Paroksetin;
  • Pirazidol;
  • Plizil;
  • Portal;
  • Prozac;
  • Profluzak;
  • Reksetin;
  • Sedopram;
  • Selectra;
  • Seralin;
  • Serenate;
  • Sertralinijev klorid;
  • Stimuloton;
  • Tryptisol;
  • Trittico;
  • Humor;
  • Fevarin;
  • Fluval;
  • Fluoksetin;
  • Framex;
  • Cipraleks;
  • Tsitalon;
  • Citalopram;
  • Citol;
  • Elivel;
  • Elicea;
  • Esprital;
  • Escitalopram;
  • Ephevelon;
  • Efevelon retard.

Zoloft ® (Zoloft ®)

Zdravilna učinkovina:

Vsebina

  • 3D slike
  • Sestava
  • farmakološki učinek
  • Farmakodinamika
  • Farmakokinetika
  • Indikacije zdravila Zoloft
  • Kontraindikacije
  • Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
  • Stranski učinki
  • Interakcija
  • Način uporabe in odmerjanje
  • Preveliko odmerjanje
  • Posebna navodila
  • Obrazec za sprostitev
  • Proizvajalec
  • Pogoji odkupa iz lekarn
  • Pogoji shranjevanja zdravila Zoloft
  • Rok uporabnosti zdravila Zoloft
  • Cene v lekarnah
  • Ocene

Farmakološka skupina

  • Antidepresivi

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

  • F32 Depresivna epizoda
  • F33 Ponavljajoča se depresivna motnja
  • F40.1 Socialne fobije
  • F41.0 Panična motnja [epizodna paroksizmalna tesnoba]
  • F42.9 Obsesivno-kompulzivna motnja, neopredeljena
  • F43.1 Posttravmatska stresna motnja

3D slike

Sestava

Filmsko obložene tablete1 zavihek.
aktivna snov:
sertralin (v obliki klorida)50 mg
100 mg
pomožne snovi: kalcijev fosfat; MCC; hidroksipropil celuloza; natrijev škrobni glikolat; magnezijev stearat; hidroksipropil metilceluloza; polietilen glikol; polisorbati; titanov dioksid (E171)

Opis dozirne oblike

Tablete: bele, podolgovate. Na površino tablete se na eni strani iztisne “Pfizer”, na drugi strani pa za odmerek 50 mg - “ZLT-50” (s črto), za odmerek 100 mg - “ZLT-100”.

farmakološki učinek

Farmakodinamika

Sertralin je antidepresiv, močan specifični zaviralec ponovnega privzema serotonina (5-HT) v nevronih. Zelo malo vpliva na ponovni privzem noradrenalina in dopamina. V terapevtskih odmerkih sertralin blokira vnos serotonina v človeške trombocite. Nima stimulativnega, pomirjevalnega ali antiholinergičnega učinka. Zaradi selektivnega zaviranja privzema 5-HT sertralin ne poveča adrenergične aktivnosti. Sertralin nima afinitete do muskarinskih (holinergičnih), serotoninergičnih, dopaminergičnih, adrenergičnih, histaminergičnih, GABA ali benzodiazepinskih receptorjev.

Sertralin pri dolgotrajni uporabi ne povzroča odvisnosti od drog in povečanja telesne mase.

Farmakokinetika

Absorpcija je velika (vendar počasi). Biološka uporabnost se poveča z vnosom hrane za 25%. Hrana povečuje Cmaks za 25% in skrajša Tmaks. Pri ljudeh, zdravljenih s sertralinom v odmerku od 50 do 200 mg enkrat na dan 14 dni Tmaks v plazmi - 4,5-8,4 ure po dajanju. Cmaks in AUC sorazmerni v območju odmerka 50-200 mg sertralina 1-krat na dan 14 dni, pri čemer se razkrije linearna farmakokinetična odvisnost. Farmakokinetični profil pri mladostnikih in starejših se ne razlikuje od tistega pri bolnikih, starih od 18 do 65 let. Povprečna T1/2 sertralin pri mladih in starejših moških in ženskah znaša 22-36 ur1/2 obstaja približno dvakratna kumulacija zdravila pred nastopom CSS po 1 tednu zdravljenja (jemanje odmerka - 1-krat na dan). Vezava na beljakovine v plazmi je približno 98%. Dokazano je, da je farmakokinetika sertralina pri otrocih z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD, glej spodaj) podobna kot pri odraslih (čeprav je presnova sertralina pri otrocih nekoliko bolj aktivna). Glede na nižjo telesno težo pri otrocih (zlasti v starosti od 6 do 12 let) pa je zdravilo priporočljivo uporabljati v manjših odmerkih, da se prepreči prekomerna koncentracija v plazmi.

Pri prvem prehodu skozi jetra se sertralin aktivno preoblikuje. Glavni presnovek, ki ga najdemo v plazmi, N-desmetilsertralin, je v in vitro aktivnosti bistveno slabši (približno 20-krat) od sertralina in je dejansko neaktiven pri in vivo modelih depresije. T1/2 N-desmetilsertralin se spreminja v 62–104 urah. Sertralin in N-desmetilsertralin se aktivno biotransformirata; nastali presnovki se izločajo v enakih količinah z blatom in urinom. Nespremenjen sertralin se v majhnih količinah izloči z urinom (T1/2 drog in AUC v primerjavi s tistimi pri zdravih ljudeh.

Indikacije zdravila Zoloft ®

depresija različnih etiologij (zdravljenje in preprečevanje);

posttravmatska stresna motnja (PTSP);

Kontraindikacije

znana preobčutljivost za sertralin;

sočasna uporaba zaviralcev MAO in pimozida;

obdobje dojenja (glejte "Uporaba med nosečnostjo in dojenjem");

otroci, mlajši od 6 let.

S previdnostjo: organske bolezni možganov (vključno z duševno zaostalostjo); epilepsija; jetrna in / ali ledvična odpoved; izrazito zmanjšanje telesne teže.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Nadzorovanih rezultatov uporabe sertralina pri nosečnicah ni, zato jim je vredno predpisati zdravilo le, če pričakovana korist za mater presega potencialno tveganje za plod. Ženske v rodni dobi, ki naj bi jemale sertralin, je treba spodbujati k uporabi učinkovite kontracepcije.

Sertralin najdemo v materinem mleku, zato zdravljenje s tem zdravilom med dojenjem ni priporočljivo. V tem primeru ni zanesljivih podatkov o varnosti njegove uporabe. Če je zdravljenje kljub temu potrebno, je bolje prenehati z dojenjem. V primeru uporabe sertralina med nosečnostjo in dojenjem se lahko pri nekaterih novorojenčkih, katerih matere so jemale antidepresive iz skupine SSRI, vključno s serotoninom, pojavijo simptomi, podobni reakciji na odtegnitev zdravila.

Stranski učinki

Iz prebavnega sistema: dispeptične motnje (napenjanje, slabost, bruhanje, driska, zaprtje), bolečine v trebuhu, pankreatitis, suha usta.

S strani CVS: palpitacije srca, tahikardija, arterijska hipertenzija.

Iz mišično-skeletnega sistema: artralgija, mišični krči.

S strani centralnega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema: ekstrapiramidne motnje (diskinezija, akatizija, brušenje zob, motnje hoje), nehoteno krčenje mišic, parestezija, omedlevica, zaspanost, glavobol, migrena, omotica, tremor, nespečnost, tesnoba, vznemirjenost, hipomanija, halucinacije, evforija, nočne more, psihoze, zmanjšan libido, samomor, koma.

Iz dihal: bronhospazem, zehanje.

Iz sečnega sistema: enureza, inkontinenca ali zadrževanje urina.

Motnje reprodukcije in dojk: spolna disfunkcija (zapoznela ejakulacija, zmanjšana moč), galaktoreja, ginekomastija, menstrualne nepravilnosti, priapizem.

S strani organov vida: okvara vida, midriaza.

Iz endokrinega sistema: hiperprolaktinemija, hipotiroidizem, sindrom neustreznega izločanja ADH.

Iz hepatobiliarnega sistema: hepatitis, zlatenica, odpoved jeter.

Alergijske reakcije: urtikarija, srbenje, anafilaktoidna reakcija.

Drugo: šibkost, pordelost kože ali zardevanje obraza, zvonjenje v ušesih, alopecija, angioedem, edem obraza, periorbitalni edem, fotosenzibilna reakcija, purpura, povečano znojenje, zmanjšan apetit (redko povečan), vse do anoreksije, zmanjšana ali povečana telesna teža, krvavitve (vključno z nosno, prebavno ali hematurijo), periferni edem, redko Stevens-Johnsonov sindrom in epidermalna nekroliza.

Podatki laboratorijskih preiskav: redko se pri dolgotrajni uporabi asimptomatsko poveča aktivnost transaminaz v krvnem serumu. Preklic zdravila v tem primeru vodi do normalizacije encimske aktivnosti.

Možen razvoj levkopenije in trombocitopenije, pa tudi povišane ravni holesterola v serumu.

Po prekinitvi zdravljenja s sertralinom so poročali o redkih primerih odtegnitve. Pojavijo se lahko parestezije, hipestezije, simptomi depresije, halucinacije, agresivne reakcije, vznemirjenost, tesnoba ali psihotični simptomi, ki jih ni mogoče ločiti od simptomov osnovne bolezni.

Interakcija

Pimozid. Pri kombinirani uporabi sertralina in pimozida so opazili zvišanje ravni pimozida pri enkratni uporabi v majhnih odmerkih (2 mg). Povišanja ravni pimozida niso bile povezane s spremembami EKG. Ker mehanizem te interakcije ni znan in ima pimozid ozek terapevtski indeks, je sočasno dajanje pimozida in sertralina kontraindicirano.

Zaviralci MAO. Med hkratno uporabo zaviralcev sertralina in MAO (vključno s selektivno delujočim selegilinom in z reverzibilnim načinom delovanja - moklobemidom in linezolidom) so opaženi hudi zapleti. Morda razvoj serotoninskega sindroma (SS) (hipertermija, togost, mioklonus, labilnost avtonomnega živčnega sistema (hitra nihanja dihalnih parametrov in CVS), spremembe duševnega stanja, vključno s povečano razdražljivostjo, izrazito vznemirjenostjo, zmedenostjo, ki se v nekaterih primerih lahko spremeni v delirično stanje ali komu). Podobni zapleti, včasih usodni, se pojavijo, kadar se zaviralci MAO predpišejo med zdravljenjem z antidepresivi, ki zavirajo nevronsko absorpcijo monoaminov, ali takoj po njihovi ukinitvi..

Zdravila, ki zavirajo centralni živčni sistem, in etanol. Kombinirana uporaba sertralina in snovi, ki zavirajo centralni živčni sistem, zahteva posebno pozornost; med zdravljenjem s sertralinom je prepovedana tudi uporaba alkoholnih pijač in pripravkov, ki vsebujejo alkohol. Učinka etanola, karbamazepina, haloperidola ali fenitoina na kognitivno in psihomotorično funkcijo pri zdravih ljudeh ni bilo. vendar kombinirana uporaba sertralina in alkohola ni priporočljiva.

Posredni antikoagulanti (varfarin). Pri sočasni uporabi s sertralinom opazimo rahlo, a statistično značilno povečanje PT (v teh primerih je priporočljivo nadzorovati PT na začetku zdravljenja s sertralinom in po njegovi odpovedi).

Farmakokinetična interakcija

Sertralin se veže na beljakovine krvne plazme. Zato je treba razmisliti o možnosti njegove interakcije z drugimi zdravili, ki se vežejo na beljakovine (na primer diazepam in tolbutamid).

Cimetidin. Sočasna uporaba bistveno zmanjša očistek sertralina.

Zdravila, ki se presnavljajo z izoencimom citokroma P450 2D6. Dolgotrajno zdravljenje s sertralinom v odmerku 50 mg / dan poveča plazemsko koncentracijo sočasno uporabljenih zdravil, v presnovo katerih je vključen ta encim (triciklični antidepresivi, antiaritmiki iz razreda IC - propafenon, flekainid).

Zdravila, ki se presnavljajo z drugimi encimskimi sistemi citokroma P450. Poskusi preučevanja interakcij in vitro so pokazali, da se beta-hidroksilacija endogenega kortizola, ki jo izvaja izoencim CYP3A3 / 4, pa tudi presnova karbamazepina in terfenadina, pri dolgotrajnem dajanju sertralina v odmerku 200 mg / dan ne spremeni. Koncentracija tolbutamida v plazmi (vendar ob hkratnem dajanju zmanjša očistek tolbutamida - ob hkratni uporabi je treba nadzorovati glukozo v krvi), fenitoina in varfarina pri dolgotrajnem dajanju sertralina v enakem odmerku se tudi ne spremeni. Tako lahko sklepamo, da sertralin ne zavira izoencima CYP2C 9.

Sertralin ne vpliva na koncentracijo diazepama v krvnem serumu, kar kaže na odsotnost inhibicije izoencima CYP2C 19. Po študijah in vitro sertralin praktično nima učinka ali minimalno zavira izoencim CYP1A2..

Litij. Farmakokinetika litija se ob sočasni uporabi sertralina ne spremeni. Tresenje pa je pogostejše, kadar se uporablja skupaj. Poleg imenovanja drugih SSRI tudi pri kombinirani uporabi sertralina z zdravili, ki vplivajo na serotoninergični prenos (na primer z litijem), potrebujemo večjo previdnost..

Zdravila, ki vplivajo na serotonergični prenos. Pri zamenjavi enega zaviralca napadov nevronskega serotonina z drugim ni treba izpirati. Vendar je treba biti previden pri spreminjanju poteka zdravljenja. Izogibajte se sočasni uporabi triptofana ali fenfluramina s sertralinom.

Indukcija jetrnih mikrosomskih encimov. Sertralin povzroča minimalno indukcijo jetrnih encimov. Sočasna uporaba sertralina v odmerku 200 mg in antipirina vodi do majhnega (5%), vendar znatnega zmanjšanja T1/2 antipirin.

Atenolol. Kadar sertralin dajemo skupaj, ne spremeni svojega beta-adrenergičnega blokirnega delovanja.

Glibenklamid in digoksin. Z uvedbo sertralina v dnevnem odmerku 200 mg interakcij zdravil s temi zdravili niso zaznali.

Fenitoin. Dolgotrajna uporaba sertralina v odmerku 200 mg / dan nima klinično pomembnega učinka in ne zavira presnove fenitoina. Kljub temu je priporočljivo skrbno spremljati raven fenitoina v krvni plazmi od trenutka dajanja sertralina z ustreznim prilagajanjem odmerkov fenitoina.

Sumatriptan. Pri bolnikih, ki so sočasno jemali sertralin in sumatriptan, so bili izjemno redki primeri šibkosti, povečanih tetivnih refleksov, zmedenosti, tesnobe in vznemirjenosti. Priporočljivo je spremljanje bolnikov, ki imajo ustrezen klinični razlog za hkratno uporabo sertralina in sumatriptana.

Način uporabe in odmerjanje

Notri 1-krat na dan, zjutraj ali zvečer, ne glede na vnos hrane.

Začetni odmerek

Depresija in OCD. Zdravljenje s sertralinom je treba začeti s 50 mg / dan.

Panična motnja, PTSP in socialna fobija. Zdravljenje se začne z odmerkom 25 mg / dan, ki se po enem tednu poveča na 50 mg / dan. Uporaba zdravila po tej shemi lahko zmanjša pogostnost zgodnjih neželenih učinkov zdravljenja, značilnih za panično motnjo..

Izbira odmerka

Depresija, OCD, panična motnja, PTSP in socialna fobija. Če učinek sertralina pri bolnikih v odmerku 50 mg / dan ni zadosten, se lahko njegov dnevni odmerek poveča. Odmerek je treba povečevati v intervalih največ enkrat na teden, do največjega priporočenega odmerka 200 mg / dan.

Začetni terapevtski učinek se lahko pojavi v 7 dneh, vendar se celoten učinek običajno doseže po 2-4 tednih (ali celo dlje pri OCD).

Podporna terapija

Vzdrževalni odmerek za dolgotrajno zdravljenje mora biti najmanj učinkovit - z ustreznimi spremembami, odvisno od terapevtskega učinka.

Vloga za zdravljenje otrok

Varnost in učinkovitost sertralina sta bili ugotovljeni pri otrocih z OCD (starih od 6 do 17 let). Pri mladostnikih (starih od 13 do 17 let) z OCD je treba zdravljenje s sertralinom začeti z odmerkom 50 mg / dan. Pri otrocih (starih od 6 do 12 let) se zdravljenje z OCD začne z odmerkom 25 mg / dan, po 1 tednu pa se poveča na 50 mg / dan. Če je učinek nezadosten, lahko odmerek po potrebi povečujete po 50 mg / dan, do 200 mg / dan. V kliničnih preskušanjih pri bolnikih z depresijo in OCD, starih od 6 do 17 let, je bilo dokazano, da je farmakokinetični profil sertralina podoben kot pri odraslih. Da bi se izognili prevelikemu odmerjanju, kadar je odmerek večji od 50 mg, je treba upoštevati nižjo telesno težo pri otrocih v primerjavi z odraslimi..

Izbira odmerka pri otrocih in mladostnikih. T1/2 sertralina je približno 1 dan, zato je treba odmerek spreminjati vsaj 1 teden.

Posebne skupine bolnikov

Starejši ljudje. V starosti se zdravilo uporablja v enakem razponu odmerkov kot pri mlajših ljudeh.

Motnje v delovanju jeter. Sertralin je treba pri bolnikih z jetrno boleznijo uporabljati previdno. Pri bolnikih z okvaro jeter uporabite manjše odmerke ali podaljšajte interval med odmerki zdravila (glejte "Posebna navodila").

Moteno delovanje ledvic. Sertralin se v veliki meri presnavlja v telesu. Le majhna količina zdravila se nespremenjena izloči z urinom. Kot je bilo pričakovano, glede na nepomembno izločanje sertralina skozi ledvice prilagoditev njegovega odmerka glede na resnost ledvične odpovedi ni potrebna (glejte "Posebna navodila").

Preveliko odmerjanje

Simptomi: hudi simptomi s prevelikim odmerjanjem sertralina niso bili ugotovljeni, tudi če je zdravilo predpisano v velikih odmerkih. Pri sočasni uporabi z drugimi zdravili ali alkoholom pa lahko pride do hude zastrupitve, vse do kome in smrti..

Preveliko odmerjanje lahko povzroči SS s slabostjo, bruhanjem, zaspanostjo, tahikardijo, vznemirjenostjo, omotico, psihomotorično vznemirjenostjo, drisko, povečanim potenjem, mioklonusom in hiperrefleksijo..

Zdravljenje: posebnega protistrupa za zdravilo ni. Zahteva intenzivno podporno terapijo in stalno spremljanje vitalnih telesnih funkcij. Spodbujanje bruhanja ni priporočljivo. Aktivno oglje je lahko učinkovitejše od izpiranja želodca. Dihalna pot mora biti prosta. Sertralin ima velik Vd, v zvezi s tem je lahko povečana diureza, dializa, hemoperfuzija ali transfuzija krvi neučinkovita.

Posebna navodila

Sertralina se ne sme dajati skupaj z zaviralci MAO, pa tudi v 14 dneh po prenehanju zdravljenja z zaviralci MAO. Po prenehanju jemanja sertralina zaviralci MAO niso predpisani 14 dni..

SS in maligni nevroleptični sindrom (NMS). Z uporabo SSRI so opisani primeri razvoja SS in ZNS, katerih tveganje se poveča pri kombiniranju SSRI z drugimi serotoninergičnimi zdravili (vključno s triptani), pa tudi z zdravili, ki vplivajo na presnovo serotonina (vključno z zaviralci MAO), antipsihotiki in drugi antagonisti dopaminskih receptorjev. Manifestacije SS so lahko spremembe v duševnem stanju (zlasti vznemirjenost, halucinacije, koma), avtonomna labilnost (tahikardija, nihanja krvnega tlaka, hipertermija), spremembe v nevromuskularnem prenosu (hiperrefleksija, motena koordinacija gibov) in / ali motnje v prebavilih (slabost, bruhanje itd.) driska). Nekatere manifestacije SS, vklj. hipertermija, mišična togost, avtonomna labilnost z možnostjo hitrih nihanj parametrov vitalnih funkcij in spremembe v duševnem stanju so lahko podobni simptomom, ki se razvijejo pri NNS. Bolnike je treba nadzorovati glede razvoja kliničnih manifestacij CV in NNS.

Druga serotoninergična zdravila. Previdni moramo biti pri sočasni uporabi sertralina z drugimi zdravili, ki povečujejo serotonergični nevrotransmisiji, kot so triptofan, fenfluramin ali 5-HT agonisti. Če je mogoče, je treba tak skupni sestanek izključiti glede na verjetnost farmakodinamične interakcije.

Prehod z drugih SSRI, antidepresivov ali antiobsesivnih zdravil. Izkušnje s kliničnimi preskušanji, katerih cilj je določiti optimalni čas, potreben za prehod bolnikov z jemanja drugih antidepresivov in antiobsesivnih zdravil na sertralin, so omejene. Pri tem prehodu je treba biti previden, zlasti pri dolgotrajno delujočih zdravilih, kot je fluoksetin. Zahtevani interval med odpovedjo enega SSRI in začetkom uporabe drugega podobnega zdravila ni bil določen..

Pri bolnikih, ki se zdravijo z elektrokonvulzijami, ni zadostnih izkušenj z uporabo sertralina. Možni uspeh ali tveganje takšnega kombiniranega zdravljenja ni bilo preučeno..

Izkušenj z uporabo sertralina pri bolnikih s konvulzivnim sindromom ni, zato se je treba izogibati njegovi uporabi pri bolnikih z nestabilno epilepsijo, bolnike z nadzorovano epilepsijo pa je treba med zdravljenjem skrbno nadzorovati. Če se pojavijo napadi, je treba zdravilo odpovedati..

Bolniki z depresijo so izpostavljeni poskusom samomora. Ta nevarnost traja, dokler se ne razvije remisija. Zato je treba od začetka zdravljenja do doseganja optimalnega kliničnega učinka za bolnike vzpostaviti stalen zdravniški nadzor..

Aktivacija manije / hipomanije. Med kliničnimi preskušanji pred uvedbo sertralina na trg so pri približno 0,4% bolnikov, ki so prejemali sertralin, opazili hipomanijo in manijo. Primeri aktivacije manije / hipomanije so opisani tudi pri majhnem deležu bolnikov z manično-depresivno psihozo, ki so prejemali druge antidepresive ali antiobsesivna zdravila..

Uporaba za nezadostno delovanje jeter. Sertralin se aktivno biotransformira v jetrih. V skladu s farmakokinetično študijo so pri ponavljajočih se dajanju sertralina pri bolnikih s stabilno blago jetrno cirozo opazili povišanje T1/2 drog in skoraj trikratno povečanje AUC in Cmaxmaks zdravila v primerjavi s tistimi pri zdravih ljudeh. V obeh skupinah ni bilo pomembnih razlik v vezavi na beljakovine v plazmi. Sertralin je treba pri bolnikih z jetrno boleznijo uporabljati previdno. Pri predpisovanju zdravila bolniku z okvarjenim delovanjem jeter se je treba pogovoriti o priporočljivosti zmanjšanja odmerka ali podaljšanja intervala med jemanjem zdravila..

Vloga za ledvično odpoved. Sertralin je podvržen aktivni biotransformaciji, zato se v majhnih količinah izloči nespremenjen z urinom. Pri bolnikih z blago do zmerno ledvično insuficienco (Cl kreatinin 30-60 ml / min) in pri bolnikih z zmerno ali hudo ledvično insuficienco (Cl kreatinin 10-29 ml / min) farmakokinetični parametri (AUC0-24 in C.maks ) sertralin se po večkratni uporabi ni bistveno razlikoval od kontrolne skupine. V vseh skupinah T1/2 zdravilo je bilo enako, pa tudi ni bilo razlik v vezavi na beljakovine v plazmi. Rezultati te študije kažejo, da po pričakovanjih glede na nizko izločanje sertralina skozi ledvice prilagoditev odmerka glede na resnost ledvične odpovedi ni potrebna..

Patološka krvavitev / krvavitev. Pri predpisovanju SSRI v kombinaciji z zdravili, ki imajo ugotovljeno sposobnost spreminjanja funkcije trombocitov, pa tudi pri bolnikih z anamnezo hemoragičnih bolezni je potrebna previdnost.

Hiponatremija. Med zdravljenjem s sertralinom se lahko pojavi prehodna hiponatremija. Pogosteje se razvije pri starejših bolnikih, pa tudi ob jemanju diuretikov ali številnih drugih zdravil. Podoben neželeni učinek je povezan s sindromom neustreznega izločanja ADH. Z razvojem simptomatske hiponatremije je treba zdravljenje s sertralinom prekiniti in predpisati ustrezno terapijo, da se popravi raven natrija v krvi. Znaki in simptomi hiponatriemije vključujejo glavobol, moteno koncentracijo, okvaro spomina, šibkost in nestabilnost, kar lahko privede do padcev. V hujših primerih se lahko pojavijo halucinacije, omedlevica, napadi, koma, zastoj dihanja in smrt.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in dela z mehanizmi. Imenovanja sertralina praviloma ne spremlja kršitev psihomotoričnih funkcij. Vendar pa lahko njegova sočasna uporaba z drugimi zdravili povzroči oslabljeno pozornost in koordinacijo gibov. Zato med zdravljenjem s sertralinom ni priporočljivo voziti vozil, posebne opreme ali se ukvarjati z dejavnostmi, povezanimi s povečanim tveganjem..

Obrazec za sprostitev

Filmsko obložene tablete, 50 mg, 100 mg. V pretisnih omotih iz neprozornega polipropilena in aluminijaste folije po 14 kosov. 1 ali 2 pretisna omota v kartonski škatli.

Proizvajalec

Pfizer Inc., ZDA.

Proizvaja Haupt Pharma Latina S.r.l. S.S. 156 Km 47, 600 04100, Borgo San Michele, Latina, Italija.

Zahtevke potrošnikov je treba poslati na naslov Pfizer H. C. Pi. Corporation ", ZDA.

Moskva, 123317, Presnenskaya emb., 10, kompleks "Stolp na nabrežju", blok C.

Tel.: (495) 258-55-35, faks: (495) 258-55-38.