Rehabilitacija za shizofrenijo

Kaj je razlog, da večina bolnikov kljub zdravljenju spet konča v stenah psihiatričnih klinik?

To je predvsem posledica zavrnitve prejema vzdrževalne terapije v obdobju rehabilitacije za shizofrenijo, neodvisnega, nenadzorovanega zmanjšanja odmerkov jemanih zdravil. Seveda je najlažji način paciente obtožiti neodgovornosti in jim pripisati vso krivdo za še en ponovitev bolezni. Veliko krivde za sedanje stanje pa še vedno nosijo zdravniki in zdravstveni sistem kot celota..

Pogosto je po odpustu iz psihiatrične bolnišnice bolnik na rehabilitaciji zaradi shizofrenije skoraj prepuščen sam sebi in se ne more več spopadati s svojo boleznijo. Pri delu se sooči s previdnimi pogledi družine in kolegov ali celo poskuša skriti dejstvo, da je hospitaliziran.

Ostane sam s strahovi za svojo prihodnost, ki se pogosto zdi negotova. V tem primeru obstaja nevarnost hudih duševnih bolezni, kot je psihoza, katere zdravljenje in rehabilitacijo je treba izvajati v specializirani bolnišnici..

Poleg takih "svetlih" simptomov, kot so blodnje in halucinacije med napadom, se lahko shizofrenija kaže z nihanjem razpoloženja, nerazumno tesnobo in nenavadnimi osebnostnimi spremembami. Bolniki težko komunicirajo z ljudmi in pravilno razumevanje sveta na splošno.

Tako pacient potrebuje podporo in rehabilitacijo še dolgo po akutni epizodi. Pomoč pri okrevanju bolnikov s shizofrenijo je predvsem v obveščanju bolnika in njegove družine o poteku bolezni, razkritju "mitov" o bolezni.

Bolniki potrebujejo racionalno zaposlitev, ki jim omogoča, da ne padejo iz družbe, da se počutijo potrebne in koristne za družbo. Nazadnje ima psihoterapija pomemben vpliv na rehabilitacijo bolnikov s shizofrenijo, saj omogoča bolniku, da razume svojo bolezen in se pravočasno posvetuje z zdravnikom, da prepreči recidive in se prilagodi svetu okoli sebe..

Prisotnost pacienta v vidnem polju psihoterapevta v obdobju rehabilitacije shizofrenije omogoča tudi pravočasno prilagoditev odmerkov zdravil in režima zdravljenja.

Psihiater M. E. Baklushev Klinika za psihiatrijo in psihoterapijo "Klinična preobrazba".

Vprašanje postavite anonimno: Prekliči odgovor

Rehabilitacija za shizofrenijo

Kaj je razlog, da večina bolnikov kljub zdravljenju spet konča v stenah psihiatričnih klinik?

To je predvsem posledica zavrnitve prejema vzdrževalne terapije v obdobju rehabilitacije za shizofrenijo, neodvisnega, nenadzorovanega zmanjšanja odmerkov jemanih zdravil. Seveda je najlažje paciente obtožiti neodgovornosti in jim pripisati vso krivdo za še en ponovitev bolezni. Veliko krivde za sedanje stanje pa še vedno nosijo zdravniki in zdravstveni sistem kot celota..

Pogosto je po odpustu iz psihiatrične bolnišnice bolnik na rehabilitaciji zaradi shizofrenije skoraj prepuščen sam sebi in se ne more več spopadati s svojo boleznijo. Pri delu se sooči s previdnimi pogledi družine in kolegov ali celo poskuša skriti dejstvo, da je hospitaliziran.

Ostane sam s strahovi za svojo prihodnost, ki se pogosto zdi negotova. V tem primeru obstaja nevarnost hudih duševnih bolezni, kot je psihoza, katere zdravljenje in rehabilitacijo je treba izvajati v specializirani bolnišnici..

Poleg takih "svetlih" simptomov, kot so delirij in halucinacije med napadom, se lahko shizofrenija kaže z nihanjem razpoloženja, nerazumno tesnobo in nenavadnimi osebnostnimi spremembami. Bolniki težko komunicirajo z ljudmi in pravilno razumevanje sveta na splošno.

Tako pacient potrebuje podporo in rehabilitacijo še dolgo po akutni epizodi. Pomoč pri ozdravitvi bolnikov s shizofrenijo je najprej obveščanje bolnika in njegove družine o poteku bolezni, razkritje "mitov" o bolezni.

Bolniki potrebujejo racionalno zaposlitev, ki jim omogoča, da ne padejo iz družbe, da se počutijo potrebne in koristne za družbo. Nazadnje ima psihoterapija pomemben vpliv na rehabilitacijo bolnikov s shizofrenijo, saj omogoča bolniku, da razume svojo bolezen in se pravočasno posvetuje z zdravnikom, da prepreči recidive in se prilagodi svetu okoli sebe..

Prisotnost pacienta v vidnem polju psihoterapevta v obdobju rehabilitacije shizofrenije omogoča tudi pravočasno prilagoditev odmerkov zdravil in režima zdravljenja.

Psihiater M. E. Baklushev Klinika za psihiatrijo in psihoterapijo "Klinična preobrazba".

Rehabilitacija bolnikov s shizofrenijo

Shizofrenija je bolezen, ki prizadene predvsem socialne vidike človekovega življenja. Kaže se s povečano izolacijo, dvomom vase, strahom pred okoliško resničnostjo in nezmožnostjo ustrezne ocene, izgubo čustvenih stikov, socialnih veščin. Na koncu vse to vodi do izgube takšnih ljudi iz družbe, kar še dodatno prispeva k napredovanju bolezni. Poleg tega, da sam bolnik najpogosteje ne more vzdrževati socialnih vezi, k izolaciji bolnika lahko prispevajo tudi svojci, ki po eni strani preveč obsesivno vztrajajo pri "socializaciji". V tem primeru se osebnostne značilnosti takšnih bolnikov ne upoštevajo. Po eni strani to vodi do protestnih reakcij, po drugi strani pa preložitev obiska zdravnika, da bi se izognili objavi bolečega stanja.

Glavna smer, ki se je držijo sodobni zdravniki, je dojemanje pacienta kot polnopravne osebnosti, ki ima svoje značilnosti in interese, pravice in odgovornosti in je lahko polnopravni član družbe. Številne študije so dokazale, da prav ta pristop prispeva k najuspešnejšemu zdravljenju bolnikov s shizofrenijo. Pomembni dejavniki, ki vodijo do invalidnosti, so pomanjkanje pobude in neaktivnost bolnikov, prepuščanje simptomom bolezni, pretirana skrb za bolnika in njegova pretirana odvisnost od sorodnikov in zdravnikov..

Naloga zdravnika pri zdravljenju shizofrenih bolnikov ni le lajšanje simptomov bolezni, temveč tudi vračanje človeka v družbeno okolje, in ker je shizofrenija kronična, je glavni poudarek na učenju življenja v novih razmerah, sožitju z boleznijo. Ta del zdravljenja se imenuje psihosocialna rehabilitacija - obnova ali oblikovanje čustvenih, motivacijskih virov posameznika, izgubljenih zaradi bolezni, usposabljanje v interakciji, obnova sposobnosti reševanja problemov, vključevanje v družbo. Cilj tega zdravljenja je doseči socialno kompetentnost in avtonomijo pacienta..

Do danes so bile razvite posebne metode za rehabilitacijo bolnikov, ki vključujejo tako individualne kot skupinske oblike dela. Sem spadajo: trening socialnih veščin, komunikacija, samopodoba, samozavestno vedenje, samostojno življenje, trening obvladovanja preostalih simptomov psihoze, družinska terapija. Izkušnje kažejo, da prej ko se začne rehabilitacijsko delo, bolj uspešno pacient pridobi socialne veščine, kar pomeni, da manj škode bolezen povzroči. Elementi rehabilitacije se praviloma začnejo takoj po tem, ko bolnik zapusti akutno stanje, ko spet postane sposoben bolj ali manj ustrezno zaznati okolje..

Socialni trening za shizofrenijo

Epizoda psihoze, še posebej prvič, je za bolnika v prvi vrsti vedno šok, saj ne razume, kaj se mu je zgodilo, zakaj in kako naprej živeti s tem. Zato so običajno bolniki takoj vključeni v delo psiho-izobraževalne skupine, kjer je razloženo bistvo bolezni, značilnosti njenega poteka, simptomi in načini njihovega prepoznavanja, oblikovana motivacija za dolgotrajno zdravljenje z zdravili in poučevanje sposobnosti obvladovanja psihopatoloških motenj. V tem primeru je aktivna vloga dodeljena ne le zdravniku, temveč tudi bolniku, ker ena od nalog je motivirati pacienta za aktivno notranje delo za boj proti bolezni.

Med socialnimi treningi se bolnik nauči veščin nadzora svojega vedenja, misli, občutkov, nauči se racionalnih odločitev, razvije odnos do bolezni, zdravljenja in življenja v novih razmerah. Hkrati se izvaja družinska terapija, pri kateri so vključeni pacientovi svojci ali celo več družin, v katerih je duševno bolna oseba, odvisno od taktike terapije se lahko takšne skupine izvajajo s sodelovanjem bolnikov samih ali brez njega..

Med terapevtskimi sejami se s sorodniki izvaja razlaga, ki jih usposobi za prepoznavanje simptomov bolezni in kako ravnati z njimi, tako da lahko svojci delujejo kot soterapevti in pomagajo zdravniku. Prav tako se izvaja usposabljanje za interakcijo znotraj družine, odtlej se razvijajo taktike enakomernega in dobronamernega odnosa napeto vzdušje v družini, pretirana raven čustvene izraznosti lahko povzroči poslabšanje bolezni.

Pomembna stopnja rehabilitacije je usposabljanje za socialne veščine. Namenjen je povečanju odpornosti pacientov na stresne vplive (družbene zahteve, družinski konflikti), njegov cilj pa je razviti veščine interakcije z različnimi vladnimi agencijami, razporeditve gospodinjskega proračuna, gospodinjstva, nakupovanja, preživljanja prostega časa in medosebnih veščin (spretnost pogovorov, prijateljstvo in družinski odnosi).

Med psihosocialnim treningom se prepoznajo težave, s katerimi se pacienti srečujejo v vsakdanjem življenju. Skupaj s pacienti se postavijo cilji treninga, nato se izvede vaja vedenja v obliki iger vlog, ki posnemajo resnične situacije vsakdanjega življenja, kasneje je praksa v resničnem življenju - uporaba pridobljenih veščin zunaj umetnih učnih pogojev, obenem pa se ohranja nadzor terapevta in na koncu neodvisen pacientova uporaba pridobljenih veščin v vsakdanjem življenju.

Zaposlitev po shizofreniji

Druga stopnja rehabilitacije je zaposlitev. Hkrati je pomemben individualni pristop, ki upošteva resnost bolezni, stopnjo izgube obstoječih delovnih veščin, želje pacienta, analizo trenutno razpoložljivih.

Odvisno od oblike bolezni lahko pacient nadaljuje študij ali dela. Hkrati je še vedno mogoče s terapevtom razpravljati o nastajajočih težavah in po potrebi izvesti treninge z razvojem racionalnih modelov vedenja. V primeru izgube delovnih spretnosti s strani pacientov se izvajajo posebna izobraževanja, ki jih je mogoče izvesti v bolnišnici, na posebnih tečajih ali na delovnem mestu. Hkrati je pozornost namenjena stvarem, kot so pravočasen prihod na delo, urejenost, strukturiranje delovnega časa, izbira zaporedja nalog, interakcija s kolegi in vodstvom. Sprva je možna tako imenovana zaščitena zaposlitev, ko pacient dela pod nadzorom terapevta in socialnega delavca, medtem ko so delovni pogoji varčni z zmanjšanjem dolžine delovnega dne, poenostavitvijo proizvodnih nalog.

Naslednja faza je "prehodna" zaposlitev, ko pacienti delajo v rednih podjetjih, vendar pod nadzorom strokovnjakov za delovno rehabilitacijo, ki pomagajo pri reševanju nastajajočih težav. In končno, to je zaposlitev na splošno. V zadnjem času se daje prednost zaposlovanju na splošno brez faz predhodnega usposabljanja, z usposabljanjem na delovnem mestu, s podporo socialnih delavcev in zdravnikov ter po stabilnem samostojnem delu. Po statističnih podatkih približno polovica ljudi s shizofrenijo nima invalidnosti in dela v običajnih podjetjih. Invalidi II. Skupine lahko delajo v zdravstvenih in delovnih delavnicah v ambulantah, invalidi III. - v posebej ustvarjenih razmerah.

Med rehabilitacijo je pomembno, da bolnik po eni strani čuti svojo avtonomijo in odgovornost, po drugi strani pa lahko v primeru težav ali poslabšanja bolezni računa na podporo družine, zdravnikov in socialnih služb. Rezultat tega dela je v najboljšem primeru razvoj bolnikovega življenjskega sloga, ki je čim bližje polnopravnemu zdravemu načinu življenja z družino, delom, družabnim krogom, hobiji. To pomaga ohraniti človekov "jaz", ki ga bolezen uniči, zahvaljujoč spodbudnemu pričakovanju njegovega okolja in dražljajem, ki jih daje zavest o lastni odgovornosti, želja po prepoznavanju in samospoštovanju.

Rehabilitacija za shizofrenijo

Rehabilitacija vključuje sklop ukrepov za morebitno ohranitev in v primeru izgube vsaj delno obnovo bolnikovega socialnega statusa, vključno z njegovo delovno sposobnostjo, družinskimi odnosi in aktivnim življenjem v družbi. Dolgotrajno bivanje v psihiatrični bolnišnici vodi v hospitalizem - izguba sposobnosti za samostojno življenje, socialne spretnosti, nezmožnost izpolnjevanja osnovnih potreb, zatre željo po delu in lahko tudi moti družinske vezi. Zato mora biti hospitalizacija minimalna. Takoj, ko bolnikovo stanje dopušča, je treba izkoristiti dopust na domu, premestitev v dnevne bolnišnice, aktivno opazovanje v ambulanti.

Indikacije za nujno hospitalizacijo brez soglasja pacienta (in v primeru, ko bolnik v psihotičnem stanju ne more dati svojih računov in jih nadzirati, potem brez soglasja sorodnikov ali oseb, ki jih nadomeščajo) so blodnje, halucinacije, boleča tesnoba, strah zmedenost, če določajo vedenje pacienta. Neskladne izkušnje, ki ne vplivajo na bolnikovo vedenje, niso takšne indikacije. Indikacije so tudi hebefrenična, katatonična in manična vznemirjenost, huda depresija s samomorilnimi mislimi, omamljenost in nagnjenost k impulzivnim dejanjem. Pri počasni shizofreniji in paranoji je indikacija za nujno hospitalizacijo lahko samo nevarnost za samega bolnika (samomor, samopoškodovanje, vztrajna zavrnitev prehrane) ali za druge (agresija s tveganjem za resne poškodbe ali uničujoča dejanja). Če je za razjasnitev diagnoze ali izbiro najučinkovitejših zdravil zaželena hospitalizacija, jo je mogoče izvesti le s soglasjem bolnika. Če zaradi bolezni ne more sprejemati odločitev, je potrebno soglasje svojcev ali oseb, ki jih nadomeščajo. Če bolnik, ki je v oskrbi bližnjih, ni nevaren ne sebi ne drugim, je na splošno zaželeno, da se zdravljenje izvaja brez ločevanja od družine - v pol-bolnišnični oskrbi ali ambulantno.

Rehabilitacijski ukrepi poleg podpornega zdravljenja z zdravili vključujejo psihoterapijo (posamezno, družinsko, skupinsko) in socioterapijo. Da bi bolnika odvrnili od bolečih izkušenj, se uporablja "zaposlitveno zdravljenje". Ko se izpopolnjujejo, preidejo na delovno terapijo, vključno s po potrebi učenjem novega poklica, spodbuja se socialna aktivnost (na primer v obliki klubskih dejavnosti).

Priporočila med remisijo veljajo tudi za delo in študij. Tudi pri nepopolni remisiji in podporni terapiji z zdravili si je treba prizadevati, da študentje nadaljujejo že začeti študij, delavci pa delajo, če lahko to storijo. V drugih primerih lahko poskusite nadaljevati študij in delati v lahkih pogojih (na primer učenje v nočni šoli, doma; delo doma, v medicinskih delavnicah, v posebnih delavnicah, delo s polovičnimi obremenitvami itd.). Omejitve dela bi morale veljati za tista področja dejavnosti, kjer morebitno nenadno poslabšanje bolnikovega stanja ogroža njega ali druge (na primer vožnja vozila). Toda s popolno stabilno remisijo brez vzdrževalnega zdravljenja več let je treba tudi te omejitve odpraviti. Močan duševni stres (na primer tekmovalni izpiti po nastopu bolezni) ni priporočljiv. Običajno s takšno obremenitvijo ni kos, neuspeh pa je duševna travma, ki lahko povzroči ponovitev bolezni. S popolno stabilno remisijo pa postane takšno usposabljanje tudi povsem mogoče..

Osamljeni bolniki še posebej potrebujejo socialno pomoč - pomoč pri organizaciji življenja. Če bolniki ne morejo voditi svojih poslov, lahko sodišče zanje določi skrbnike, običajno od sorodnikov.

Rehabilitacija za shizofrenijo

Shizofrenija je zelo zapletena bolezen, ki človeku korenito spremeni osebnost. Čeprav trenutno ni popolnoma učinkovitega zdravljenja z zdravili (vse je v glavnem namenjeno zaustavitvi poslabšanj in v manjši meri njihovemu preprečevanju) - zapletena, stalna podpora zdravilom in kompleks rehabilitacijskih ukrepov omogočajo zmanjšanje manifestacij in posledic bolezni.

Rehabilitacija za shizofrenijo - premagovanje bolezni z minimalnimi posledicami

Za bolnike s shizofrenijo obstaja več terapevtskih smeri, ki se med seboj ne izključujejo, nasprotno, ko se uporabljajo skupaj, se splošna končna učinkovitost izboljša..

Obravnavajo osnovne psihološke vidike osebe s shizofrenijo in način interakcije s svojim socialnim okoljem, vključno z:

  • Ciljno preprečevanje zlorabe kakršnih koli psihoaktivnih snovi, saj so takšni bolniki ogroženi;
  • Oblikovanje veščin obvladovanja bolezni, vključno z izobraževanjem pacienta samega, njegovih družinskih članov;
  • Oblikovanje spretnosti občutka zgodnjega poslabšanja, ko pacient prosi za večjo oskrbo pred razvojem polnopravne klinike za poslabšanje;
  • Programi rehabilitacije različnih vrst - socialne veščine, kognitivno in poklicno usposabljanje;
  • Primerne možnosti za psihoterapijo so kognitivne, vedenjske in druge vrste individualnega dela ali skupinske terapije;
  • Anonimne skupine za samopomoč in samopomoč, podpora.

Značilnosti rehabilitacije na stopnji bolezni

Ko se človek sooči z diagnozo shizofrenije, je ena glavnih težav popolna nevednost. Preučevanje bolezni, izkoreninjenje lažnih idej o simptomih pri samem bolniku in njegovih sorodnikih. Osnovno znanje o duševnih motnjah daje pacientu osnovo za razvoj metod za obvladovanje bolezni.

Tu je le nekaj področij dela na tej stopnji:

  • Študija simptomov;
  • Usposabljanje za iskanje zgodnjih znakov ponovitve;
  • Preprečevanje ponovitve motnje;
  • Ustvarjanje, uporaba načrtov, zapiskov;
  • Nadzor dnevnih simptomov shizofrenije.

Rehabilitacijska dela

Predstavljenih je več oblik te terapije.

Glavna točka, ki zahteva posebno pozornost, je izboljšanje človekove sposobnosti razmišljanja in interakcije s svetom okoli sebe. Odpravlja pomanjkanje spretnosti, tudi čustveno, ki jo povzroča bolezen.

Program strokovnega usposabljanja in podpore kaže odlične rezultate. Če se bolezen razvije več let, se v tem obdobju izgubijo vse veščine, potrebne za učinkovito delo. Cilj poklicnega usposabljanja je to spremeniti.

Takšni treningi pomagajo osebi s shizofrenijo, da preneha biti odvisna in najde plačano službo. Poklicna usmeritev vam v veliki meri omogoča dolgotrajno ohranjanje komunikacijskih veščin.

Kognitivni trening je namenjen odpravljanju kognitivnih primanjkljajev s pomočjo tehnike "nagrajevanja". Oblikovanje centrov intelektualnega dela v možganih se hitreje zgodi s številnimi vajami, vključno z učenjem dela na računalniku.

Pomembna je tudi terapija s socialnimi veščinami, saj bolniki težko razumejo socialne namige. Skoraj nemogoče je premagati čustveno hladnost, vendar je res mogoče razviti komunikacijske veščine, ki kompenzirajo to napako. Poleg tega delo poteka tako s samimi pacienti kot z njegovim neposrednim okoljem.

Psihoterapevtsko delo pri shizofreniji

Pri zdravljenju bolezni so lahko v pomoč različne vrste psihoterapije. Najpogosteje se vzporedno uporablja več metod..

V pomoč je osebno svetovanje iz oči v oči, prav tako pa tudi družinska terapija. Kognitivno vedenjska terapija (CBT) preučuje človekove miselne procese. Ta metoda je učinkovita v situacijah, ko zdravila nimajo želenega učinka in ne preprečujejo ponovitve bolezni. Ta tehnika človeka uči, naj ne bo pozoren na slušne halucinacije, ne bo poslušal glasov.

Zakaj je psihoterapevtsko delo s pacientom sprva koristno:

  • Olajšati komunikacijo s prijatelji, sorodniki;
  • Kako se znebiti zlorabe substanc;
  • Spodbujanje neodvisne izbire življenjskega sloga;
  • Razvoj socialnih veščin;
  • Pomoč pri premagovanju stresnih in kriznih situacij;
  • Blažitev manifestacij tesnobe, depresije in drugih notranjih izkušenj.

Rehabilitacijsko delo v skupinah

Komunikacija bolnikov med seboj v skupinah ne more nadomestiti družinskih vezi, pomaga pa vzpostaviti komunikacijske vezi, ne počutiti se osamljene in dobiti podporo v težkih trenutkih. Pogosto samo drugi bolniki lahko razumejo bolnike.

Rehabilitacija po shizofreniji

Splošni načrt zdravljenja shizofrenije: psihofarmakoterapija - psihoterapija - socioterapija:
• Psihoedukacija: obveščanje in obveščanje pacienta in njegovih svojcev v okviru individualnih in skupinskih pogovorov, zanašanje na nosilce informacij.

Psihofarmakoterapija shizofrenije

- v akutni fazi je osnova zdravljenja farmakoterapija z antipsihotiki (nevroleptiki), če je mogoče, se izvaja monoterapija. Izbira nevroleptika in odmerek je odvisna od ciljnega sindroma:
a) akutno zdravljenje: začnite peroralno z 2 mg risperidona, 5 mg olanzapina, 200 mg amisulprida, 2-5 mg flupentiksola ali 5 mg haloperidola na dan, dokler ne dosežete terapevtskih odmerkov, pri čemer se upoštevajo možni neželeni neželeni učinki
b) v akutnih primerih, ko obstaja nevarnost tako za samega bolnika kot za ljudi okoli njega, je potrebno bolnišnično zdravljenje. Uporaba: 10 mg olanzapina in 5 mg haloperidola i / m ali počasi i / v, s poznejšim prilagajanjem odmerka. Če so prisotne motnje spanja ali tesnoba, uporabite 10 mg diazepama, 2,5 mg lorazepama ali 50-100 mg klorprotiksena.
c) v nekaterih primerih: biperiden (akineton) za zmanjšanje / preprečevanje neželenih učinkov
d) s katatonijo: jemanje lorazepama (2-7,5 mg peroralno ali intravensko) in (atipičnih) antipsihotikov; za obstojnost ali febrilno katatonijo - elektrokonvulzivna terapija!
- manj akutni primeri: na primer perazil (srednje delujoča snov) po ustih 100-300 mg na dan
Pomembno: Dejstvo, da se bolnik ne zaveda lastne bolezni in je potreba po njenem zdravljenju otežuje terapijo!

- ko učinek terapije preneha, je potreben prehod na drug antipsihotik (z zdravilno učinkovino drugega razreda). Pri katatoničnem omamljanju in odsotnosti pozitivnih rezultatov zdravljenja je indicirana elektrokonvulzivna terapija

- trajanje zdravljenja: za začetno epizodo vzdrževalni odmerek (od 1/3 do 1/4 začetnega odmerka) vsaj 1 leto s postopnim zmanjševanjem odmerka
P.S. Obstajajo številni podatki o odsotnosti potrebe po zmanjšanju odmerka kvetiapina s podaljšanim delovanjem, njegov povprečni vzdrževalni odmerek je 600 mg / dan. (400-800 mg)

- po prvem recidivu je potrebno dolgotrajno zdravljenje z zdravili 2-5 let, po več recidivih pa je potrebno vseživljenjsko zdravljenje, ki zavira simptome; odmerek čim nižji.
Ambulantno zdravljenje je dovoljeno le med motiviranimi bolniki (na splošno manj zanesljivo!)

- če so simptomi negativni, so najučinkovitejši netipični antipsihotiki, kot so klozapin, olanzapin, amisulprid, risperidon ali ziprasidon.
- postpsihotična depresija (depresivno razpoloženje, zmanjšan nagon in delovanje po akutni psihozi) se najbolje odzove na zmanjšanje ali odtegnitev odmerka, po možnosti antidepresivi
- diferencialna diagnoza - nevroleptično povzročena (farmakogena) depresija: indiciran je biperiden (akineton)

- preprečevanje ponovitve: dolgotrajna terapija z zdravili:
a) cilj: optimizacija trenutnega profila, zmanjšanje neželenih učinkov
b) za izboljšanje skladnosti - jemanje osnovnih nevroleptikov v depotnih oblikah
c) glavne prednosti antipsihotikov (depo oblika): podaljšano delovanje od 2 do 4 tedne, i / m uporaba, majhna obremenitev aktivne snovi na telo, šibek stranski ekstrapiramidni učinek, večja skladnost

Pomembno: Zelo pomembno je, da bolnika pred začetkom zdravljenja obvestite o mehanizmu delovanja in možnih neželenih učinkih zdravila..

Pomembno: Brez jemanja antipsihotikov eno leto je tveganje ponovne bolezni 70 do 80%, medtem ko jemanje antipsihotikov - 20-30%.

Psihoterapija za shizofrenijo

- podporni psihoterapevtski pogovori
a) dolgotrajna in podporna spremljava ob upoštevanju skladnosti (obvezno zdravljenje), zgodnjih predhodnikov in vedenjskih motenj v kritičnih situacijah
b) pomembno se je izogibati stresorjem (velika ranljivost pacienta, pomanjkanje zaščite pred dražljaji, posledično - umik, apatija)

- naraščajoči pomen vedenjske terapije: programi usposabljanja in tehnike kognitivne terapije za odpravo kognitivne okvare in izboljšanje socialne kompetence / prilagoditve
- integrirani program psihološke terapije za bolnike s shizofrenijo (Brenner et al.)
- skupinski program vedenjske terapije za izboljšanje kognitivnih, socialnih veščin in spretnosti reševanja problemov
- skupina je namenjena 4-8 bolnikom, trajanje terapije je od 2 do 3 tedne, trajanje sestankov je od 30 do 90 minut

- terapija z majhnimi koraki:
a) razvijanje osnovnih kognitivnih funkcij (koncentracija, opazovanje)
b) odprava primanjkljaja v socialnem vedenju

- cilji kognitivne terapije pri shizofrenih bolnikih:
a) zmanjšanje in jasno strukturiranje vhodnih informacij
b) zaščita pred dražilnimi sredstvi
c) obnavljanje vsakdanjih (gospodinjskih) spretnosti in sposobnosti
d) čustveno zadržana interakcija z ljudmi okoli
e) prepoznavanje zgodnjih simptomov ponovitve nevropsihološkega funkcionalnega treninga: usposabljanje (z uporabo računalnika) kognitivnih funkcij (na primer program Cogpack)

- družinska terapija (psihoedukativna, sistemska, analitična, terapevtska) je še posebej pomembna v primeru motenih družinskih vezi ("visoka stopnja izražanja")
- psihoanalitično zdravljenje ni indicirano

Tehnike vedenjske terapije za izboljšanje kognitivnih in socialnih sposobnosti:
• Kognitivne strategije spoprijemanja: spodbujanje kognitivnega načrtovanja in ustreznega samoupravljanja za obvladovanje stresnih situacij
• Kognitivna diferenciacija v treh korakih: pomoč v treh smereh:
- abstrakcija in oblikovanje konceptov
- uporaba preteklih izkušenj
- osredotočanje pozornosti (izboljšanje sprejemanja in obdelave informacij)
• Socialna percepcija: izboljšanje socialnih kompetenc
• Antistresni trening: oblikovanje instrumentalnega vedenja za premagovanje stresnih situacij
• Dodatne tehnike: aktivna sprostitev: izbira ustreznega načina aktivnosti

Socioterapija za shizofrenijo

- usmerjen vpliv na vsakdanje situacije s praktičnimi aktivnostmi s področja dela, bivanja, prostega časa itd..
- spodbujanje oblikovanja lastnih dejavnosti in sposobnosti razvijanja strategij spoprijemanja
- okoljsko zdravljenje (milioterapija)
- delovna terapija (delovna terapija)
- vrste kreativne (kreativne) terapije (art terapija, glasbena terapija)

Rehabilitacijski ukrepi za shizofrenijo

- programi dnevnega bolnišničnega zdravljenja
- zelo pomembno vlogo ima individualna rehabilitacija po korakih, zgrajena po principu majhnih korakov: ustvarjanje in vzdrževanje ravnovesja med nezadostno in pretirano stimulacijo
- postopna vrnitev pacienta v njegov socialni in poklicni svet: namestitev za določeno obdobje v posebno ustanovo, kot so terapevtske skupne skupine ali spremstvo v gospodinjstvu
- danes pa obstaja tako imenovana mrtva cona, kjer prevladujejo negativni odnosi do bolnikov s shizofrenijo. Zato je socialno-terapevtska integracija bolnikov zelo pomembna.
- pacientom, katerih integracija ni mogoča, se ponuja nastanitev v specializiranih rehabilitacijskih ustanovah za dolgotrajno bivanje, ki omogočajo obvladovanje določenega poklica in delo v posebnih socialno zaščitenih delavnicah itd..

Poklicna rehabilitacija za shizofrenijo

Poklicna rehabilitacija bolnikov s shizofrenijo je precej težka naloga, njeno učinkovitost pa v veliki meri določajo oblika, vrsta poteka bolezni, pa tudi spretnosti bolnikov pred boleznijo in značilnosti družinskega statusa..

Poklicna rehabilitacija shizofrenije je pomemben del programa zdravljenja. Zgodnji prehod bolnika s shizofrenijo na invalidnost je nesprejemljiv, saj so v tem primeru možnosti poklicne rehabilitacije bistveno zožene.

Motivacija bolnikov s shizofrenijo za delo

Nekatere študije so pokazale, da spodbujanje in pohvale le malo vplivajo na poklicno uspešnost osebe s shizofrenijo, zlasti na sposobnost povečanja količine in kakovosti obdelave informacij. Obsodba in graja nekoliko pospešita delo pacientov, vendar bistveno zmanjšata natančnost opravljenih operacij.

Določen spodbuden učinek na uspešnost bolnikov s shizofrenijo zagotavlja izvajanje skupnega dela z enim od zaposlenih. Najvišje rezultate poklicne rehabilitacije so opazili, ko so bili pacienti plačani za svoje delo, tj. upoštevan je bil dejavnik materialnega interesa.

Hkrati večina raziskovalcev opozarja, da je treba pri oblikovanju individualnega načrta za socialno in delovno rehabilitacijo bolnika s shizofrenijo upoštevati osebnostne značilnosti..

V procesu delovne rehabilitacije ima pomembno vlogo bolnikovo okolje, zlasti psihološka mikroklima v zavodu, v katerem dela. Poseben vpliv na rezultate pacientovega dela, tudi v zdravstveno rehabilitacijski ustanovi, ima tehnično osebje, ki pacientu neposredno zagotavlja delo in nadzoruje kakovost njegovega izvajanja..

Številne študije kažejo, da boljši kot so bolnikovi sorodniki obveščeni o značilnostih bolnikovega delovanja, boljši so rezultati njegove poklicne rehabilitacije..

Poklicna rehabilitacija shizofrenih bolnikov v centru za duševno zdravje

V praksi delovne rehabilitacije bolnika s shizofrenijo so se razredi za aktiviranje psihomotoričnih sposobnosti izkazali pozitivno, zlasti pri bolnikih s hudimi manifestacijami negativnih simptomov in abato-abuličnim sindromom. Takšne tečaje je priporočljivo izvajati ob glasbeni spremljavi. Prvi del teh vaj je "ogrevanje mišic": vaje za različne mišične skupine, vaje za celo telo, ki se izvajajo v glasbenem ritmu, igre na prostem z gimnastičnimi napravami. Drugi del pouka je sestavljen iz izvajanja pantomimičnih nalog in plesnih vaj s strani pacientov, kar prispeva k usklajevanju čustev z motorično sfero (Toporova L.V., 1984).

V procesu poklicne rehabilitacije bolnikov je treba upoštevati tak dejavnik, kot je utrujenost bolnika. Pogosto je prav utrujenost eno glavnih meril za določitev pacientovega optimalnega delovnega režima. Utrujenost in prilagodljivost na delo ni odvisna le od trajanja in kakovosti remisije, temveč je odvisna tudi od psihološkega odnosa do opravljenega dela (Glazer V., 1982; Malakhov B.B., Boyarshinova T.N., 1982).

Eksperimentalne študije so pokazale, da se najbolj izrazita utrujenost razvije pri bolniku s shizofrenijo v prvih delovnih dneh, zlasti pri izvajanju zapletenih porodnih operacij. Kot rezultat zgoraj navedenega lahko izvajanje preprostih vrst dela v začetnem obdobju poklicne rehabilitacije poveča učinkovitost pacientov. Po drugi strani pa lahko shizofreni bolniki do konca delovnega tedna občutijo veliko utrujenost, ki zahteva tudi varčen odnos do pacientovega dela (Butnev Yu.Ya., 1979).

Za kakovostno delovno terapijo bolnika s shizofrenijo je zelo pomembno razviti dokumentacijo, ki omogoča oceno dinamike psihopatološkega stanja v procesu poklicne rehabilitacije: karton za evidentiranje delovne terapije, informacije o bolnikovi poklicni dejavnosti itd. (Malakhov B.B., 1989).

V zadnjem času so v različnih državah sveta oblikovali posebne programe poklicne rehabilitacije za bolnike s shizofrenijo, ki vključujejo več modulov. Primer takega programa je lahko rehabilitacijski sistem, ki so ga predlagali ameriški medicinski in socialni delavci, zgrajen na podlagi kognitivno-vedenjskega pristopa (Indianapolis Vocational Intervention - IVIP), ki vključuje štiri glavne module:

  • "Misli o delu",
  • "Ovire za delo",
  • "delovno mesto",
  • "Resnična samoocena" njihovih poklicnih sposobnosti (Bell M., Choi J., 2008).

Vsak od modulov pa je sestavljen iz dveh lekcij (sej):

  • najprej "napačne misli o delu" in "spreminjanje misli o lastni manjvrednosti";
  • drugo je "reševanje problemov, povezanih z zaposlitvijo", "obvladovanje čustev";
  • tretji - "podpora in usposabljanje z elementi povratne informacije", "učinkovito samoizražanje";
  • četrti - "vaše zmožnosti in omejitve", "upravljanje uspeha".

V procesu poklicne rehabilitacije se velik pomen pripisuje organizaciji delovnega mesta. Preden shizofrenega bolnika sprejmete za delo z njim, morate izvesti posebne razrede, oceniti njegove kognitivne sposobnosti (pozornost, spomin, izvršilne funkcije) in poklicne sposobnosti. V učilnici ima pacient priložnost, da si ogleda video posnetke s podrobnostmi o tem ali onem delu. Pacient v prihodnosti sodeluje v igrah vlog, ki se izvajajo pod skupnim vodstvom medicinskega osebja in socialnega delavca..

Vključevanje pacienta v porod mora biti načrtovano in postopno. Z uporabo pacientovih virov ga je treba postopoma usposobiti za premagovanje težav, s katerimi se lahko sooča na začetku svoje kariere. Posebna pozornost je namenjena spremljanju učinkovitosti časa, porabljenega za opravljanje določenega dela, možnosti prejemkov, nalog, ki vključujejo razvoj nekaterih poklicnih spretnosti doma. V prihodnosti je treba v praksi pod vodstvom izkušenega inštruktorja (supervizorja) bolnika postopoma vključiti v delovni kolektiv.

Naše izkušnje s poklicno rehabilitacijo bolnikov s shizofrenijo kažejo, da je bolnik s shizofrenijo lahko vključen v delovni kolektiv šele po predhodnem programu usposabljanja, ozaveščenosti članov delovnega kolektiva o osebnostnih značilnostih in naravi poteka bolezni pri tem bolniku. Zaželeno je, da oseba s shizofrenijo dela v majhnih delovnih kolektivih in prejema potrebno podporo svojih članov..

Naš center za duševno zdravje že vrsto let uspešno zdravi in ​​rehabilitira bolnike s shizofrenijo..

Je vaša ljubljena oseba bolna s shizofrenijo? Pripravljeni smo vam pomagati! Pokliči nas

Rehabilitacija za shizofrenijo

Odprava simptomov shizofrenije je le prvi korak k vrnitvi v staro življenje. Naslednji korak za osebo s takšno diagnozo je premagovanje posledic, ki jih pusti bolezen, in boj proti tveganju ponovitve simptomov. Ko se doseže remisija, bolnika redno spremljajo zdravniki in sorodniki. Zanj je sestavljen rehabilitacijski program, ki upošteva posebnosti poteka bolezni in trenutno stanje samega bolnika.

V kombinaciji s psihoterapijo in farmakoterapijo vam rehabilitacijski program omogoča obnovo spretnosti samooskrbe in postopno uvajanje pacienta v družabno življenje in delo. Psihosocialna rehabilitacija lahko vključuje tudi delovno terapijo in aktivno fizikalno terapijo (izboljševalna gimnastika, fizioterapevtske vaje, plesna terapija, šport itd.) Kognitivna rehabilitacija igra pomembno vlogo pri okrevanju bolnika..

Med bolniki s shizofrenijo lahko ločimo skupino tistih, katerih rehabilitacija ima številne posebne težave, ki so povezane na primer s trajanjem bolezni in socialnim statusom osebe. Več o problematičnih skupinah bolnikov s shizofrenijo >>

Kognitivna rehabilitacija

Kognitivna rehabilitacija je usmerjena v delo s posledicami kognitivne okvare, ki se izražajo z motnjami pozornosti, spomina in nezmožnostjo načrtovanja in uravnavanja lastnih dejavnosti.

Takšna rehabilitacija lahko bolnikom pomaga razviti sposobnost reševanja določenih težav, s katerimi se srečujemo vsak dan - doma ali v službi. Kognitivna rehabilitacija daje bolnikom večje zaupanje vase in v njihove kognitivne sposobnosti.

Med metodami kognitivne rehabilitacije ločimo kognitivno adaptivno usposabljanje, nevropsihološki izobraževalni pristop, nevrokognitivno in kognitivno rehabilitacijsko terapijo. Več o kognitivni rehabilitaciji za shizofrenijo >>

Psihosocialna rehabilitacija

Shizofrenija se nanaša na bolezni, ki opazno vplivajo na socialno življenje bolnika. To neposredno dokazuje negativna simptomatologija bolezni - vse večja izolacija, koncentracija na notranje izkušnje in izguba zanimanja za okoliško resničnost. Iz očitnih razlogov bolnik s takšno diagnozo postopoma oslabi čustvene navezanosti in otopi prej obstoječe socialne veščine. Zgodi se, da bolnikovo stanje otežuje njegovo sposobnost samooskrbe in drugih dejanj, ki jih zdravi ljudje poznajo.

Cilj psihosocialne rehabilitacije je pomagati pacientu pri njegovi socialni prilagoditvi, mu povrniti sposobnost samorealizacije, tudi poklicne. Izvaja se preprečevanje morebitnega samomorilnega vedenja in agresije. Pacient se uči veščin samostojnega življenja. Različna izobraževanja v okviru rehabilitacijskega programa pomagajo ustvariti ugodno družinsko okolje in razširiti krog prijateljev. Psihosocialna rehabilitacija povečuje bolnikovo raven aktivnosti in spodbuja ustvarjalno izražanje ter jim pomaga znova živeti polno življenje.

Poklicna rehabilitacija

Obnova poklicnega statusa in zaposlitve sta zelo pomembna za ljudi s shizofrenijo. Pravilno izbrana vrsta dejavnosti pacientu ne more zagotoviti le materialne varnosti - omogoča mu, da ne pade iz družbe, da se počuti potrebnega in koristnega.

Treba si je zapomniti, da lahko pacientova podzaposlenost, pa tudi preobremenjenost v povezavi z delom, povzroči ponovitev shizofrenije. Pomembno je ohraniti ravnovesje v obsegu in naravi bolnikovega dela, zlasti njegove telesne in duševne aktivnosti.

Psihoizobraževanje

S pacientom in njegovimi sorodniki poteka psiho-izobraževalno delo, katerega namen je seznaniti bolnika in njegovo družino z osnovnimi znanji o shizofreniji, načini zdravljenja, načini za preprečevanje ponovitve bolezni.

Psihoedukacija razvija bolnikovo motivacijo, da se drži režima zdravljenja. Pri ocenjevanju učinkovitosti psihoedukacije se uporabljajo ocenjevalne lestvice, ki odražajo pridobitev novega znanja o bolezni, spremembe v odnosih z drugimi, upoštevanje zdravnikovih priporočil in razširitev znanja o ukrepih za poslabšanje bolezni. Več o psihoedukaciji >>

Celovita rehabilitacija lahko prinese pozitivne rezultate. Poleg tega medicina pozna primere, ko so se bolniki ne samo znebili simptomov shizofrenije, temveč so tudi prišli do dobrega počutja in dosegli uspeh na profesionalnem in ustvarjalnem področju. Tako se je norveški pisateljici Arnhild Lauweng po dolgem boju s shizofrenijo uspelo vrniti v normalno življenje, diplomirati na univerzi in postati praktični klinični psiholog. V svoji avtobiografiji je svojo željo po okrevanju opisala tako:

»Ves čas sem ostal nekje v sebi in želel in hotel sem isto, kar sem si želel prej in kar želim še zdaj: to željo po življenju, razvoju, rasti; želja po navadnem dobrem življenju zame in za tiste, ki jih imam rada, razumevanje, zaupanje v prihodnost in dobri, prijateljski odnosi z drugimi ljudmi. Zdraviti morate ne nekega "shizofrenika", ampak osebo z diagnozo shizofrenije. In to je povsem druga stvar ".

Pomembno je vedeti, da lahko ne le dosežki medicine, temveč tudi rehabilitacijski ukrepi v kombinaciji s podporo svojcev in njihovo prepričanje v pozitiven izid najboljši način, da prispevajo k okrevanju bolnika..

ZDRAVLJENJE IN REHABILITACIJA BOLNIKOV S ŠIZOFRENIJO

Strategija zdravljenja shizofrenije temelji na načelih trajanja, kontinuitete in stopnjevanja.

Razlikovati med aktivno terapijo, zaustaviti manifestacije bolezni v obdobju njene manifestacije, napada in poslabšanja; podporna terapija, namenjena ohranjanju doseženega izboljšanja in stabilizacije stanja, in preventivna terapija, katere namen je preprečiti ponovitev bolezni in podaljšati remisije.

Najpogostejše biološko zdravljenje shizofrenije je psihofarmakoterapija, vendar se skupaj z njo uporablja insulinokomatozno in elektrokonvulzivno (ECT) zdravljenje..

Za sodobno stopnjo zdravljenja shizofrenije je značilna prisotnost velikega števila psihofarmakoloških učinkovin in nenehno uvajanje novih učinkovin (zlasti antipsihotikov), vključno s tistimi s podaljšanim delovanjem, kar omogoča izboljšanje zdravljenja, zagotavljanje diferenciranega predpisovanja zdravil in premagovanje terapevtske odpornosti na zdravila (slednje v psihiatriji je zelo nujna naloga).

Izkušnje z zdravljenjem s psihotropnimi zdravili (ki je danes glavna metoda zdravljenja v psihiatriji) so pokazale, da je njihov terapevtski učinek odvisen predvsem od razreda zdravila, pa tudi od značilnosti in strukture duševnih motenj pri bolniku ter v manjši meri od vzroka njihovega izvora..

Pri hudih duševnih motnjah s prevladujočimi blodnimi, halucinacijskimi manifestacijami, stanji vzburjenja se uporabljajo predvsem antipsihotiki: mažeptil, haloperidol, azaleptin, klorpromazin itd. V prisotnosti katatoničnih simptomov - etaperazij, frenolon, eglonil. Glede na potrebo po dolgotrajnem zdravljenju [shizofrenija, obstojna (kronična) blodnja] se uporabljajo dolgotrajno delujoči nevroleptiki: moditen-depo, haloperidol-dekanoat (injekcije se izvajajo vsake 3-4 tedne), klopiksol-depo. Treba je opozoriti, da ni posebnih preferenc pri delovanju določenih psihotropov in psihopatoloških sindromov..

Pri bolnikih, ki prejemajo antipsihotike, zlasti v velikih odmerkih, se pojavijo neželeni učinki - nevrološke motnje - nevroleptični sindrom, ki se kaže v splošni mišični stiski-

okorelost, krči posameznih mišic, nemir, hiperkineza. Za preprečevanje teh motenj so bolnikom predpisani tudi korektorji: ciklodol, norakin.

V primerih, ko prevladujejo negativne duševne motnje, je priporočljiva uporaba atipičnih antipsihotikov (Respiridon - rispolept), olanzapina (Zyprexa), antipsihotikov s stimulativnim učinkom. Bolnikom z depresivnimi in depresivno-paranoičnimi simptomi je treba predpisati antidepresive. Pri zapletenih psihopatoloških sindromih je možna kombinacija zdravil, vključno z različnimi antipsihotiki, antidereserji in drugimi zdravili. Dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi takšnih tradicionalnih metod, kot je terapija z insulinskim šokom in v skrajnih primerih elektrokonvulzivna terapija. Poleg nevroloških motenj lahko med terapijo z nevroleptiki opazimo zaplete pri delovanju drugih telesnih sistemov: kardiovaskularnih, jetrnih, krvnih itd..

Zdravljenje bolnikov s terapevtsko odporno shizofrenijo. Opredelitev pojma odpornosti in razširjenosti terapevtsko odporne shizofrenije. "Prava" terapevtska odpornost se predpostavlja v primerih, ko so bolnikom s pravilno postavljeno diagnozo v ustreznem časovnem obdobju predpisani ustrezni odmerki različnih vrst antipsihotikov z različnimi načini dajanja z nezadovoljivimi rezultati.

Pri osebah s pravilno diagnosticirano shizofrenijo se kaže v obliki dolgotrajnih psihotičnih simptomov s pomembnimi funkcionalnimi okvarami in / ali vedenjskimi nepravilnostmi, ki se vztrajno obdržijo kljub upravičenim psihofarmakološkim in psihosocialnim metodam zdravljenja, ki se neprekinjeno uporabljajo ustrezno obdobje (1-2 leti)..

Odporne oblike lahko vključujejo tudi tiste, pri katerih se bolniki na zdravljenje odzovejo na neoptimalni ravni, kar se kaže v rahlem izboljšanju stanja med zdravljenjem s stalnim ohranjanjem izrazitih simptomov in s tem povezane socialne nedoslednosti..

Obstaja splošno soglasje, da se 5-25% ljudi s shizofrenijo ne odziva delno ali v celoti na antipsihotično terapijo.

Vzroki za terapevtsko odpornost na shizofrenijo. Očitna terapevtska odpornost je lahko posledica neupoštevanja pacienta z režimom in režimom zdravljenja; neustrezna biološka uporabnost nevroleptika zaradi njegove prekomerne vezave na beljakovine; neustrezen odmerek, ki se je izkazal za neučinkovitega, ali prevelik odmerek, ki povzroči neželene učinke, ki presegajo terapevtski učinek, ali nepravilno postavljena diagnoza.

Neprekinjena maligna shizofrenija je najbolj odporna na kakršen koli terapevtski učinek, zato se pri razvoju taktike zdravljenja ne bi smeli osredotočati na možnost ozdravitve bolnikov, temveč se osredotočiti na zmanjšanje resnosti psihotičnih motenj, zmanjšanje na najvišji možni ravni in doseganje terapevtske remisije za izboljšanje in prilagajanje zunaj bolnišnice. ki živijo doma.

Zgodovinski vidik premagovanja terapevtske odpornosti. Za premagovanje odpornosti proti tradicionalni terapiji maligno-progresivnih oblik shizofrenije so bile prej široko uporabljene različne metode za intenziviranje zdravljenja, ki se trenutno uporabljajo le izjemoma. Sem spadajo veliki odmerki antipsihotikov - 10 ali večkrat večji od običajno predpisanih dnevnih odmerkov. Včasih premagovanje terapevtske odpornosti olajša začasni odmor, nenadna prekinitev zdravljenja in nato njegovo nadaljevanje (terapevtski "zobje" po G. I. Zaltsmanu).

V nekaterih primerih je mogoče povečati učinkovitost psihofarmakoterapije, če jo kombiniramo z zdravljenjem z imunomodulatorji. Med slednje sodi levamisol (decaris). Uporablja se po 150 mg 2-krat na teden 1,5 meseca. Stanje bolnikov se izboljša v 3-4 tednih, vendar običajno ni trajno. V kombinaciji s psihofarmakoterapijo se uporablja tudi insulinska terapija, vključno s prisilno metodo. V tem primeru se insulin injicira intravensko v izotonično raztopino natrijevega klorida s hitrostjo 1,5 U na 1 min, dokler ne dobimo kome (25-30 kom v stanju zdravljenja).

Poleg tega se uporabljajo metode hemosorpcije in plazmafereze. To je še posebej pomembno za neželene učinke, kot je huda nevrolepsija..

Za povečanje učinkovitosti nevroleptične terapije je indicirano imenovanje litijevih soli, karbamazepina in v primeru prevlade pomanjkljivih simptomov - pimozida, zaviralcev kalcijevih kanalov (verapamil itd.). ECT se lahko uporablja z ukinitvijo antipsihotikov za čas trajanja tečaja in nadaljnjim nadaljevanjem psihofarmakoterapije..

Pirogena terapija s sulfazinom ali pirogenalom se uporablja za povečanje prepustnosti krvno-možganske pregrade in posledično zmanjšanje odpornosti na psihofarmakološka zdravila.

Strategija za premagovanje upora. Sodobna strategija za premagovanje terapevtske odpornosti na shizofrenijo vključuje dve smeri - preventivo, ki je možna z ustreznim in pravočasnim lajšanjem prvega napada bolezni, ter odpravo ali zmanjšanje obstoječe odpornosti. To je mogoče z minimiziranjem neskladnosti pacientov s režimom in režimom zdravljenja, prepoznavanjem zgodnjih simptomov in znakov poslabšanja bolezni, povečanjem odmerka med napadom z začetnim pojavom odpornosti, uporabo dveh ali več antipsihotikov, uporabo dodatnih zdravil in atipičnih antipsihotikov.

Zdravljenje prvega napada določa nadaljnji potek bolezni, vključno z oblikovanjem odpornosti na terapijo. Količina podatkov, ki kažejo na oblikovanje glavnih parametrov shizofrenega procesa v prvih nekaj letih bolezni, se nenehno povečuje. Izkazalo se je, da so nevropsihiatrične funkcije okvarjene na začetku bolezni pri populaciji bolnikov s shizofrenijo v primerjavi z zdravimi kontrolami, vendar nadaljnje poslabšanje kognitivnih funkcij skozi čas ni potrjeno v skoraj nobeni študiji. To se sklada s podatki velikega števila študij, ki uporabljajo metode slikanja možganov, kar kaže, da trajanje bolezni ne vpliva na stopnjo morfoloških sprememb v možganih..

Narava poteka bolezni v prvih dveh letih lahko v veliki meri določi njen dolgoročni izid; krivulja napredovanja shizofrenega procesa se hitro spremeni v planoto. V skladu s tem ima "vrsta poteka" shizofrenije v 2-letnem obdobju po njeni manifestaciji pomembno povezavo s tipom poteka bolezni v naslednjih 10 letih. Predvidevamo lahko, da lahko z zgodnjim, zmerno intenzivnim zdravljenjem dosežemo ugodne dolgoročne rezultate..

Po podatkih retrospektivnih študij bolnikov s prvim nastopom shizofrenije je daljše obdobje bolezni pred predpisovanjem terapije z zdravili povezano z manj ugodnim izidom bolezni. Glede na prospektivne študije bolnikov s prvim nastopom shizofrenije je daljše obdobje prodromalnih znakov in psihotičnih simptomov pred zdravljenjem napoved nižje kakovosti remisije, daljše trajanje psihotičnih simptomov pred zdravljenjem pa je povezano s podaljšanjem časa, potrebnega za dosego remisije..

Obvladovanje bolnikov s prvim nastopom psihoze mora temeljiti na načelih zgodnjega odkrivanja in ocenjevanja očitne psihoze, vključenosti pacienta v postopek zdravljenja, zdravljenja v najmanj restriktivnih pogojih z uporabo drog v majhnih odmerkih..

Pot do zdravstvene oskrbe ob prvem nastopu psihoze je lahko dolga in travmatična in večina posameznikov ima aktivne psihotične simptome 1-2 leti pred zdravljenjem. Dolgotrajna psihoza brez zdravljenja je povezana z neučinkovitim in demoralizirajočim iskanjem oskrbe in številnimi travmatičnimi dogodki, vključno s pogostimi neprostovoljnimi hospitalizacijami. V stresno-ranljivem modelu je razvoj psihoze konceptualiziran kot posledica delovanja socialnih ali psiholoških stresorjev na ranljivega posameznika, zato je treba v celoti oceniti duševno stanje, tveganje in dejavnike biološke, psihološke in socialne ranljivosti ter stresorje. Mnogi avtorji navajajo, da imajo bolniki po sprejemu v bolnišnico zaradi akutnega napada psihoze veliko razširjenost simptomov posttravmatske stresne motnje. V zvezi s tem je splošno sprejeto, da je treba zmanjšati boleče izkušnje nikoli zdravljenih bolnikov, povezanih z bivanjem na akutnih psihiatričnih oddelkih..

Pri izvajanju psihofarmakoterapije morajo bolniki s prvim napadom shizofrenije upoštevati naslednja pravila:

• obdobje opazovanja brez predpisovanja antipsihotikov;

• nizek prag za uporabo atipičnih antipsihotikov;

• uporaba majhnih odmerkov antipsihotikov v kombinaciji z benzodiazepini;

• cilj zdravljenja je remisija;

• zgodnja ocena terapevtske odpornosti;

• podporno zdravljenje z zdravili vsaj eno do dve leti pri neafektivnih psihozah (razen v nekaterih primerih s kratkotrajnim nezdravljenim psihozam).

Trenutno se zdi uporaba velikih odmerkov psihofarmakoloških zdravil sporna. Tako v kontroliranih preskušanjih, v katerih so primerjali učinkovitost standardnih in visokih odmerkov pri terapevtsko odpornih bolnikih, višja učinkovitost megadoz antipsihotikov ni bila potrjena..

Za nekatere bolnike je zadostovalo podaljšanje zdravljenja s standardnimi odmerki, čeprav se majhno število bolnikov s shizofrenijo še vedno odziva na odmerke klasičnih antipsihotikov, ki presegajo priporočene standarde. Vendar imajo lahko ta zdravila kardiotoksične učinke, zato je treba nadziranje največjih odmerkov uporabljati previdno pod nadzorom EKG..

Uporaba dveh ali več antipsihotikov trenutno ni priporočljiva, ker je, čeprav je občasno, ta praksa sprejemljiva za bolnike, katerih izkušnje z zdravljenjem so pokazale, da potrebujejo kombinacijo nekaterih zdravil..

Pri večini terapevtsko odpornih bolnikov, ki prejemajo velike odmerke antipsihotikov (kar ustreza 50 mg haloperidola na dan), je treba stalno zmanjševati odmerek, kar vodi do izboljšanja psihopatoloških simptomov in ekstrapiramidnih simptomov. Ko bolniki prejmejo najnižji učinkoviti odmerek antipsihotičnega zdravila, lahko bolj produktivno sodelujejo v vedenjskih in drugih programih psihosocialne rehabilitacije..

Uporaba dodatnih zdravil za zmanjšanje odpornosti vključuje predvsem kombinacijo antipsihotikov z benzodiazepini, antidepresivi, timoleptiki (litij, karbamazepin). Uporaba konvulzivnega zdravljenja je priporočljiva v primerih odporne shizofrenije s prevlado afektivnih ali katatoničnih simptomov.

Zgodnji recept za atipične antipsihotike je obetavna smer za premagovanje odpornosti.

Znani vzroki za odpornost na shizofrenijo in sodobne strategije za njeno premagovanje kažejo na obljubo o zgodnji uporabi atipičnih antipsihotikov, kar določajo naslednji položaji:

• možnost uporabe v zgodnjih fazah z zmanjšanjem neželenih učinkov (ki pogosto vodijo do prekinitve zdravljenja);

• uporaba velikih odmerkov med postopkom poslabšanja;

• spremenljive oblike zdravil, kot je klopiksol, omogočajo prilagodljive spremembe v taktiki zdravljenja in se izogibajo politerapiji;

• sposobnost vpliva na širok spekter simptomov, vključno z motnjami razpoloženja in negativnimi shizofrenimi simptomi.

V začetku devetdesetih let je klozapin spet veljal za obetavno zdravilo za premagovanje odpornosti na zdravila. V sedemdesetih letih je bilo ugotovljeno, da mora biti klozapin močan antipsihotik z blagimi ekstrapiramidnimi simptomi in verjetno učinkovitejši za negativne simptome kot obstoječa zdravila. Kmalu pa se je pokazalo, da je klozapin pri nekaterih bolnikih povzročil nevtropenijo in leta 1975 je bila uporaba tega zdravila po več smrtnih primerih zaradi agranulocitoze močno omejena. Ustvarjanje izboljšanih sistemov za nadzor in preprečevanje agranulocitoze sredi 80-ih let je omogočilo dokazovanje precej visoke učinkovitosti klozapina pri terapevtsko odporni shizofreniji..

Sulpirid (benzamid) ima v kliničnih preskušanjih enakovredno učinkovitost kot običajna antipsihotična zdravila. Sulpirid je relativno brez antiholinergičnih učinkov in redko povzroča neželene učinke v obliki ekstrapiramidnih simptomov. Obstajajo tudi dokazi, da lahko zavira tardivno diskinezijo, ne da bi povzročil parkinsonizem. Trdi se, čeprav še ni dokončno dokazano, da je nizki odmerek sulpirida učinkovitejši pri zdravljenju negativnih simptomov shizofrenije kot običajna zdravila, hkrati pa ima nižji potencial za povzročanje tardivne diskinezije. Takšne lastnosti sulpirida omogočajo uporabo v učinkovitih antipsihotičnih odmerkih pri bolnikih s posebno nagnjenostjo k razvoju ekstrapiramidnih simptomov..

Risperidon ima pomembno vlogo pri premagovanju terapevtske odpornosti pri bolnikih s shizofrenijo, zlasti v primerih hudih ekstrapiramidnih simptomov in velikega deleža negativnih simptomov v klinični sliki bolezni..

Olanzepin (zyprexa) se trenutno pogosto uporablja za zmanjšanje produktivnih simptomov pri poslabšanjih odporne shizofrenije in ima glede na moč antipsihotičnega delovanja prednosti pred drugimi netipičnimi antipsihotiki..

Kvetiapin (kvetiapin) za zdravljenje odporne shizofrenije je priporočljiv za zmanjšanje resnosti negativnih simptomov, vendar je pri bolnikih s prevlado katatonsko-paranoidnih simptomov učinkovit za lajšanje poslabšanj..

Takšna izvirna terapevtska tehnologija ustvarja predpogoje za povečanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov s shizofrenijo. Za Zuclopenthixol je značilna majhna toksičnost, njegovo intramuskularno dajanje praktično ne spremlja razvoj infiltratov. Derivati ​​tioksantena, ki vključujejo zuklopentiksol, se razmeroma redko uporabljajo v intenzivni negi shizofrenije, zato pri bolnikih ni prilagajanja tej spojini. Nazadnje, uporaba takšnih dozirnih oblik zuklopentiksola, kot sta klopiksol akufaz in depo klopiksola, omogoča izogibanje "sunkovitemu" koncentriranju in hkrati njegovo vzdrževanje na dovolj visoki terapevtski ravni. Vse te značilnosti skupaj povečujejo učinkovitost zdravljenja terapevtsko odpornih bolnikov. Hkrati uporaba zuklopentiksol acetata (klopiksol akufaz) omogoča reševanje problema skladnosti (tj. Soglasja bolnikov za zdravljenje) v začetni fazi terapije, da se pospeši zmanjšanje psihotičnih simptomov. Intenziven nevroleptični učinek na bolnika dobesedno od prvih ur hospitalizacije, odsotnost izrazitih neželenih učinkov omogočajo ne le doseganje pozitivnega učinka terapije, temveč tudi znatno skrajšanje njenega trajanja v bolnišnici.

Fluanksol (flupentiksol) - zdravilo, ki je derivat tioksantena, se je v domači klinični praksi začel uporabljati relativno nedavno. Študije kliničnega delovanja zdravila, ki so bile izvedene predvsem v tujini, so pokazale, da ima fluanksol od odmerka odvisen učinek. Pri odmerkih do 3 mg / dan praktično sam nima antipsihotičnega učinka, ki se pojavi pri odmerkih, večjih od 3 mg / dan, in narašča z naraščanjem odmerka. V majhnih odmerkih (do 3 mg / dan) ima fluanksol antidepresivni, anksiolitični in aktivirajoči učinek. Aktivirajoče in antidepresivne lastnosti zdravila se z naraščajočimi odmerki oslabijo, anksiolitične lastnosti ostanejo. Pomembni značilnosti zdravila Fluanksol sta relativna redkost in majhna resnost neželenih učinkov..

Po mnenju sodobnih raziskovalcev fluanksol v odmerkih

3-18 mg / dan je imelo aktivacijski učinek in je bilo učinkovito pri bolnikih s shizofrenijo z negativnim simptomatskim kompleksom. Hkrati so pozitivni učinek fluanksola opazili pri 82,4% bolnikov s shizofrenijo z negativnimi in depresivnimi motnjami..

Klinične študije fluanksola kažejo, da je bil glede na antipsihotično aktivnost fluanksol v odmerkih 15–30 mg / dan primerljiv s takšnimi nevroleptiki, kot sta trifluoperazin in klozapin, kar dokazuje stopnja in hitrost zmanjšanja psihotičnih simptomov med jemanjem fluanksola; zdravilo ima jasno dehibicijsko aktivnost proti negativnim shizofrenim simptomom, zlasti tistim, za katere so značilne asteno-dinamične motnje. V majhnih odmerkih ima fluankol izrazit antidepresivni učinek, ki se kombinira z anksiolitikom in aktiviranjem. Neželeni učinki zdravila Fluunxol so blagi, reverzibilni in se z majhnimi odmerki korektorjev zlahka odpravijo. Številni avtorji poudarjajo, da je fluanksol zelo perspektivno zdravilo v primeru oblikovane odpornosti na antipsihotike in / ali njihove nestrpnosti..

Psihoterapija bolnikov s shizofrenijo. Številni avtorji, tudi

3. Freud je menil, da je psihoterapija pri bolnikih s shizofrenijo nemogoča, ker imajo prekinjeno povezavo med libidom in zunanjimi predmeti, kar preprečuje prenos - sestavni del psihoanalize. Kasneje je bilo to stališče popravljeno. Freudov študent P. Federn je nalogo psihoterapije v shizofreniji videl v obnavljanju izkrivljenih meja "ega". Drugi avtorji so razvili druge metode psihoterapije, vendar ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti psihoterapije pri shizofreniji. Primerjalnih študij zdravljenja z mamili in individualne ali skupinske psihoterapije je malo, zato jih je težko primerjati zaradi razlik v raziskovalnih pogojih, stopnji bolezni, metodah in pogostosti psihoterapevtskih sej, izkušnjah psihoterapevta, uporabljenih zdravilih, njihovih odmerkih in merilih izida..

Kljub temu lahko trdimo, da za katero koli obliko shizofrenije samo individualna psihoterapija ni dovolj. Edino zanesljivo zdravljenje, ki je poceni in relativno učinkovito, so antipsihotiki. Hkrati je vsekakor zaželen celostni pristop, ki vključuje zdravljenje z mamili, psihoterapijo, ustvarjanje ustreznih življenjskih pogojev, rehabilitacijo (vključno z oblikovanjem socialnih in poklicnih veščin) in programe socialne podpore. Vse to pa zahteva veliko časa in denarja..

Tu je eden od celovitih pristopov k zdravljenju shizofrenije. Glavna naloga prve faze (običajno v bolnišnici) je oblikovanje zaupnega odnosa, v katerem bi moral psihiater postati za pacienta tako rekoč starejši prijatelj in pomočnik. To je precej težka naloga, saj ima oseba s shizofrenijo močne občutke strahu, ravnodušnosti, nezaupanja in sovražnosti. Najprej je treba s pacientom vzpostaviti čustveni stik, nato pa natančno razumeti njegove misli in občutke. Zdravnik mora nenehno dokazovati, da se njegov prijazen odnos do pacienta ne spremeni, kolikor je mogoče odkrito z njim deli lastna čustva.

V tej začetni fazi ne bi smeli dati nobene objektivne ocene konfliktov, ki jih je imel bolnik z drugimi v zgodnjih fazah napada. Veliko bolj pomembno je zbrati podrobno zgodovino življenja, zlasti o obdobju pred poslabšanjem. Če takšnih informacij od bolnika ni mogoče pridobiti, se je treba (z njegovim dovoljenjem) pogovoriti z njegovimi sorodniki in prijatelji. Zdravnika naj zanimajo predvsem okoliščine, ki bi lahko prispevale k razvoju bolezni na splošno in še posebej zadnjemu napadu. Poleg tega morate vedeti, kako se bolnik obnaša doma in v službi zunaj napada..

V pogovoru s pacientom je treba poudariti zanimanje zanj in za njegove življenjske okoliščine. Hkrati je treba opozoriti na tiste neprijetne izkušnje in spomine, o katerih se bolnik izogiba razpravi, pa tudi na kakršne koli manifestacije psiholoških reakcij zanikanja, izkrivljanja in projekcije. Vse to lahko v prihodnosti pomagamo bolniku razumeti travmatične življenjske okoliščine. Ker ljudje s shizofrenijo pogosto ne govorijo v skladu s svojimi občutki, je pomembno, da smo posebej pozorni na mimiko, držo, geste in intonacijo. Poleg tega lahko bolniki besedam dajo poseben pomen ali jih razumejo preveč konkretno, zato jih je treba pogovarjati preprosto in nedvoumno..

Izredno pomembno je, da se s pacientom pogovorite o zdravljenju z zdravili. Zdravnik bi moral ugotoviti, kaj si bolnik misli o jemanju zdravil in bolnišničnem režimu. Vse to je treba upoštevati pri načrtovanju zdravljenja. Hkrati je treba bolniku pomagati, da se navadi na bolniško okolje in mu razložiti, kaj se dogaja na njegovem oddelku in oddelku.

Ko se akutni simptomi umirijo in se obnovi jasno razmišljanje, se pogosto razvijejo nevrastenija, hipohondrija, obsesivna stanja in depresija. Takrat se poveča tveganje za samomor, saj se pacientu povrne zavest o svoji bolezni, vendar njegova ocena kot ozdravljive bolezni ni ugotovljena. Vendar lahko v tem obdobju zdravnikova želja po nadaljevanju psihoterapije oslabi: pacient začne zamuditi seje in naloge psihoterapije pogosto postanejo nejasne tako za pacienta kot za zdravnika. Vendar občasno in na tej stopnji bolnik uporablja stike z zdravnikom, da bi razumel sebe in tiste skrite psihotravmatske dejavnike, ki bi lahko povzročili poslabšanje. Takšne poskuse je treba podpirati na vse možne načine: če skupaj s pacientom ugotovite, kaj bi lahko prispevalo k napadu, mu lahko pomagate, da se v prihodnosti izogne ​​ustreznim situacijam. Zelo pomembno je razumeti, kdaj je čas za prehod na to stopnjo psihoterapije in kako dolgo bo trajalo. Odvisno je od izkušenj in intuicije zdravnika, od pacientovega interesa in od varnosti njegove psihe..

Ta pristop temelji na predpostavki, da se bolniki s shizofrenijo zaradi oslabljenega mišljenja ne morejo spoprijeti z najmanjšimi življenjskimi težavami, kar je razlog za številne patološke manifestacije shizofrenije: izkrivljeno predstavo o sebi in resničnosti, zlahka nastajajoči občutki osamljenosti in nemoči, jeze. Tu je lahko uporabna psihoterapija. Pacientu lahko pomagate razumeti, kaj vodi do pojava patoloških manifestacij in kakšne so njihove možne posledice. Včasih ga lahko celo naučite, kako ravnati s shizofrenimi simptomi. Na primer, vsem bolnikom ne vladajo "glasovi". Nekateri se lahko zanje motijo ​​(poslušajo glasbo, meditirajo ali telovadijo) in včasih celo popolnoma ignorirajo "glasove". Drugi jih poslušajo selektivno in na posebej neprijetne "glasove" lahko rečejo: "Nimam časa zate" ali "Ne poslušam te". Včasih bolniki dajo "glasom" poseben čas ("Dovolim jim, da govorijo le od devetih do desetih zjutraj").

Pacienta lahko tudi naučimo, da je v odnosih z drugimi bolj strpen do negotovosti in ambivalentnosti. Za psihoterapevta je zelo pomembno, da se zaveda odnosa bolnika do družine. Številne študije so pokazale, da bolniki s shizofrenijo ne prenašajo nobenih, tudi pozitivnih, nasilnih čustev. Včasih bolnikovi družini primanjkuje strpnosti in so pogosti konflikti; v teh primerih je družinska psihoterapija lahko v veliko pomoč.

Rehabilitacija. Pri shizofreniji je namen rehabilitacije razviti ali obnoviti tiste osebne, medosebne in poklicne sposobnosti, ki lahko povečajo samozavest bolnika in ga naredijo za koristnega člana družbe. Najbolje je, da neodvisen bolnik po napadu presodi glede na njegovo stanje pred napadom. Če ima družino in službo, je rehabilitacija običajno uspešnejša. Sodelovanje pacienta v javnem življenju je v veliki meri odvisno od same družbe.

Psihoterapija lahko pomaga pri rehabilitaciji in oblikovanju medosebnih odnosov. Z metodami vlog lahko bolnika naučite obvladovanja tistih notranjih in zunanjih dejavnikov, ki lahko vodijo do poslabšanja. Poleg tega te metode omogočajo iskanje tistih oblik vedenja, pri katerih se stanje in socialna prilagoditev izboljšata, in izogibanje tistim, ki vodijo v poslabšanje.

Odnos do pacienta mora biti realen. Zahteve zanjo je treba oblikovati ob upoštevanju trenutnega stanja in ne preteklih dosežkov v študiju, delu itd..

Samo integriran pristop - zdravljenje z mamili, rehabilitacija, psihoterapija (vključno z družino) in socialni programi - lahko bistveno izboljša življenje bolnikov in jim omogoči samostojen obstoj.