Opis izraza PRESENILNE IN SENILNE MOTNJE:

Opaženo v predsenilni in starosti. Za predsenilno starost, nehoteno melanholijo (depresija, tesnoba, vznemirjenost, blodnje o samozaničevanju, obsojanju, razočaranju, hipohondrične motnje) in nehoteni paranoiki (blodni simptomi vsakdanje vsebine, namenjeni drugim - sorodnikom, sosedom - s prevladujočo škodo, blodnje idej ljubosumja, preganjanje).

V starosti so glede na resnost in lokalizacijo atrofičnega možganskega procesa možne različne variante demence: presenilna demenca (Pick-ova bolezen, Huntingtonova horea, Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen) in sama senilna senilna demenca. Vse te bolezni skupaj z duševnimi motnjami spremljajo nevrološki simptomi in atrofija možganskih struktur, odkritih s sodobnimi raziskovalnimi metodami..

Vir informacij: Aleksandrovsky Yu.A. Kratek psihiatrični slovar. M.: RLS-2009, 2008. & nbsp— 128 s.
Vodnik je objavila skupina družb RLS ®

PRESENILNI (NEVOLUTIRNI) PSIHOZI

PRESENILNI (NEVOLUTIRNI) PSIHOZI

Involucijske psihoze se običajno razvijejo v starosti 50-60 let, pogosteje pri ženskah. Glede na klinične značilnosti ločimo pozno (nehoteno) depresijo, pozno starostne paranoide in pozno starostno halucinozo. Pozne depresije (nehotena melanholija) so dvakrat pogostejše od števila depresij v mladih in srednjih letih. V starosti se depresija pojavi pri 4-5% bolnikov, ki so sprejeti v psihiatrične klinike. Po 65 letih, kot dokazujejo podatki večine študij, se huda depresija pojavi pri približno 10% ljudi. Ta delež je seveda še višji v domovih za ostarele, posebnih penzionih za starejše in starejše. Število poskusov samomora in dokončanih samomorov v starosti se znatno poveča v primerjavi s podobnimi kazalniki pri mladih..

Klinika za neprostovoljne depresije

Začetna stopnja bolezni se najpogosteje kaže v sliki podaljšanega subdepresivnega stanja s pritožbami na letargijo, različnimi vrstami neprijetnih občutkov v telesu (lokalni hipohondriji), včasih pretirano razdražljivostjo, nezadovoljstvom z zunanjimi okoliščinami, brezbrižne narave. Nato se razkrijejo znaki tesnobe, ki se s spreminjanjem intenzivnosti ponavadi povečuje. Bolniki se bojijo za zdravje najdražjih, zaskrbljujoče slutimo nekaj, kar se lahko zgodi otrokom, vnukom, ožjim prijateljem, slutimo o nekaterih drugih možnih težavah. Vse to prispeva k sliki tesnobne depresije z motoričnim nemirom, vznemirjenostjo in nespečnostjo. Nadalje se razvije slika depresivnega delirija z idejami krivde, obsojanja in smrti. Najmanjša življenjska napaka, ki se je takšnim bolnikom zgodila v preteklosti, je v njihovih glavah pretirana in preraste v idejo o pošastni krivdi pred družbo, tako da bolniki pričakujejo pravično in surovo povračilo za svoje grehe. Polni so strahu, obupa, zmede. Mnogi med njimi imajo blodnje hipohondrične narave s sliko megalomanije - zdi se jim, da njihovo telo gnije, da nimajo kosti, drobovja - ničesar, vključno s svetom, v katerem so živeli (ideje o smrti sveta). Tovrstne blodnje v strukturi evolucijske melanholije je francoski psihiater J. Cotard prvi opisal kot nihilistično zablodo, za katero mnogi psihiatri menijo, da je na vrhuncu svojega razvoja patognomonična za evolucijsko melanholijo..

Kljub depresivnemu razpoloženju takšni bolniki nimajo motorične zaostalosti, so nemirni, razburljivi, vznemirjeni. Omeniti velja somatsko stanje z nehoteno melanholijo z znaki oslabelosti (globoke gube, sivi lasje, padec telesne teže tudi pri motenem apetitu).

Zaradi posebnosti duševnega stanja je treba opraviti diferencialno diagnostiko z depresivno fazo afektivne psihoze, kajti če se pojavi v starosti, lahko opazimo podobne simptome. Glavna značilnost nehotene melanholije je prisotnost stalne tesnobe, ne melanholije, odsotnost motorične inhibicije in, kar je najpomembneje, razvoj Cotardovega delirija, ki ni značilen za bolnike z monopolarno depresivno psihozo. Poleg tega so premorbidne značilnosti pri involucijski depresiji drugačne kot pri afektivni psihozi, saj prevladujejo značilnosti togosti in ne sintonije..

Prvi primer Cotardovega sindroma je leta 1880 opisal J. Cotard skupaj z J. Falretom. Šlo je za Mademoiselle X., ki je razvila svojevrsten simptomatski kompleks hipohondrijske blodnje. Frustracija se je začela s pokanjem, krčem v hrbtu in pošiljanjem v glavo. Potem so se pojavile ideje o samoobtožbi s poskusom samomora, bolnica je dejala, da jo je Bog obsodil na večne muke. Nadalje - razvoj idej o zanikanju: nima živcev, želodca, krvnih žil, ima samo kožo in kosti, koža, kot vrečka, pokriva kosti. Potem se je ta nesmisel zanikanja začel širiti na abstraktne koncepte: nima duše, nima Boga in sploh ni Boga ali hudiča. Živela bo večno, ne more umreti z naravno smrtjo, lahko samo zgorela. Pacient je poskusil samozažig. To akutno stanje je trajalo nekaj mesecev, nato se je melanholija zmanjšala, vendar je delirij ostal v glavnem nespremenjen. Občutljivost bolečine se je zmanjšala, včasih je bil bolnik agresiven.

V klasičnem opisu J. Cotarda so bolnikovo stanje in potek bolezni prikazani v več vrsticah, ki se začnejo s senestopatijami, nato se pojavijo ideje o samoobtoževanju in obsojanju, nato pa se ideje o zanikanju širijo od nihilističnih, hipohondričnih do abstraktnih, metafizičnih konceptov: ni Boga, niti hudiča. Razvija se delirij nesmrtnosti: ne more umreti z naravno smrtjo.

J. Cotard je opisal primere med 43. in 63. letom starosti. Ta sindrom je zelo trdno uveljavljen pri značilnostih presenilne depresije, pri kateri je najprej tesnoba brez tesnobe brez izrazitega zaviranja s Cotardovim sindromom.

Druga značilnost je prisotnost verbalnih afektivnih iluzij lažnega prepoznavanja v obliki pozitivnega in negativnega dvojnika, pa tudi uprizoritvene blodnje in elementi presnovnih blodenj. Ti pojavi se razvijejo na vrhuncu vzburjenja.

Bolniki s Cotardovim sindromom razmišljajo o milijonih, milijardah, z nadaljnjim razvojem Cotardovega sindroma se razkrije posebna vrsta megalomanskega delirija z idejami o nesmrtnosti in času: ni vesolja, ni Lune, Zemlja je mrtva, vendar je pacient obsojen na "življenje večno" in trpljenje večno, trpljenje večno, obsojen je do takšnih muk, da se ni kaj primerjati. J. Cotard je sam to nesmisel primerjal z legendo o Ahasveru. V nekaterih primerih se na vrhuncu Cotardovega delirija razvije tako imenovana transformacijska blodnja. Bolni so prepričani, da so se spremenili v pošastne, grde živali. J. Cotard je navedla primer ene takšne pacientke, ki je dejala, da se je spremenila v škorpijona.

V nekaterih primerih se na vrhuncu depresije pojavijo lažna prepoznavanja, afektivne besedne iluzije, simptomi pozitivnega ali negativnega dvojnika. Značilen je tudi Charpentierjev simptom ali simptom motnje duševne prilagoditve. Kaže se v tem, da bolniki kot odziv na manjše spremembe razmer reagirajo s povečano tesnobo.

Popolno okrevanje z naključno melanholijo običajno ne nastopi, ostanejo slabo razpoloženje in pojavi duševne oslabelosti, zmanjšanje aktivnosti in kritičen odnos do bolezni. Večina raziskovalcev verjame, da je za nenamerno melanholijo značilen en napad. V primeru ponovitve depresije je treba govoriti o monopolarni depresivni psihozi.

Presenilni paranoik. Klinična slika se razlikuje od slike nehotene melanholije. Počasi, postopoma se razvija, kot je zapisal S. S. Korsakov, enostranski delirij, delirij majhnega obsega, mali obseg, delirij vsakdanjih, vsakdanjih odnosov. Zanj je značilna konkretnost in podrobnost. Vsebina, zaplet delirija, je sprva ozek krog vsakdanjih odnosov, v katerih je neposredno pacient sam. Zaradi te "razumljivosti" vsebine delirija jo drugi običajno razložijo iz vsakdanjih položajev, zavajajoče vedenje bolnikov se šteje za razumljivo, ki izhaja iz situacije, v kateri so.

Nadaljnjo zasnovo obolelega stanja določajo blodne ideje o škodi, preganjanju, ljubosumju. Pacienti trdijo, da je njihova lastnina poškodovana: stvari pokvarijo, zlomijo, ukradejo. Zdi se jim, da v trenutkih njihove odsotnosti skozi okna vstopijo neznanci ali pa neznanci poberejo ključe stanovanja, odnesejo celo velike stvari - televizor, posamezne kose pohištva. Bolniki policiji pogosto pišejo izjave, da so jim ukradli prstane, uhane, šminko itd. Nato začnejo "razumeti", da si želijo sosedje prisvojiti stanovanje, sami pa jih izženejo iz hiše, "jim dovolijo iti po svetu"..

Ideje o škodi se pogosto kombinirajo s hipohondrijskimi blodnimi idejami, verovanjem v prisotnost različnih neobstoječih bolezni notranjih organov (najpogosteje želodca, črevesja). Za delirij je značilna vztrajna stalnost in monotonost. Zamisli o škodi, hipohondrične ideje so povezane z blodnjami preganjanja. Struktura zablod je običajno paranoična, konstrukcija posameznih drobcev zablode in njena končna oblika temelji na interpretaciji dogodkov v resnici. Zato blodnje običajno ne spremljajo halucinacije..

V nekaterih primerih se razvije zabloda ljubosumja na paranoično strukturo, bolniki so prepričani, da "sovražniki" želijo škodovati njihovemu družinskemu življenju, zapeljati moža (ženo), zet naj bi zapustil hčerko, se zbližal z drugo žensko itd..

Podrobnosti delirija so značilne, bolniki trdijo, da sosedje vrtajo skozi steno, da bi jih opazovali, vstopijo v sobo, kadar niso prisotni, natančno navedejo, koliko in kaj stvari manjka, do najmanjših podrobnosti. Ena bolnica je denimo povedala, da so ji sosedje celo ukradli mišolovko (po hčerki v hiši nikoli ni bila mišolovka), v predalu mize kradejo svinčnike, polovica jih je "odlite" iz kozarca mleka itd..

Bolezen poteka počasi, postopoma, bolniki dolgo ohranijo svoje delovne spretnosti. V takih primerih ni opaziti razvoja avtizma in čustvenega izravnavanja, značilnega za shizofrenijo. Bolniki so aktivni, čeprav je njihova aktivnost enostranska, ki jo določa egocentrizem. Pri nekaterih bolnikih v klinični sliki ne prevladujejo toliko ideje o moralni in materialni škodi kot pritožbe zaradi težkih življenjskih razmer zaradi zavajanja zaznavanja (elementarne slušne, vohalne, otipne, termične, včasih tudi vizualne halucinacije). Verbalne halucinacije so najpogosteje epizodne. Od tod tudi značilne izjave bolnikov, da "ni ničesar za dihati", "trkajo, motijo ​​neprijetni zvoki, zvoki." Značilnost halucinacij je njihov protopatski značaj z neprijetnimi občutki v glavi, srcu in na koži. Takšni občutki so lahko lokalni ali razpršeni. Prav zaradi tega pacienti halucinacijske pojave doživljajo predvsem kot fizično boleče, vedenje je namenjeno preprečevanju takšnih občutkov, izkušenj (zaprejo si ušesa, nenehno prezračujejo sobo, en bolnik je celo kupil plinsko masko, v kateri je šel spat, in dal cev v okno, da je bilo lažje dihati itd.)

Halucinacije lahko kombiniramo z zablodami preganjanja (halucinacijsko-paranoični sindrom) ali definiramo sliko dolgotrajne verbalne halucinoze.

Redko, vendar obstaja paranoična zabloda izpostavljenosti, pri čemer se pojavi občutek usmerjenega delovanja na pacientovo telo z elektriko, tokovi hladnega zraka itd. Obstajajo lahko fantastične ideje o sosedih-preganjalcih, o samih metodah preganjanja. Struktura paranoidov pogosto vsebuje afektivni radikal (melanholija, pogosteje tesnoba). Ob slabo razpoloženju je vedenje bolnikov pasivno-obrambne narave, v primerih z evforičnim odtenkom razpoloženja delujejo odločno, aktivno in agresivno v boju za pravičnost. Opazimo lahko slike sistematiziranega interpretacijskega delirija, ki daje akutne izbruhe z zaskrbljujočo posploševanjem zablodnih izkušenj..

V vseh primerih potek bolezni pri presenilnem paranoiku ponavadi traja kronično.

Etiologija in patogeneza

Etiologija in patogeneza evolucijskih psihoz nista popolnoma razumljeni. Rezultati kliničnih in genetskih študij so se izkazali za kontroverzne, čeprav so mnogi raziskovalci ugotovili nižje dedno breme kot pri afektivnih mono- in bipolarnih psihozah.

Poudarjena je pomembna vloga zunanjih in ustavnih dejavnikov za pojav bolezni. Večina raziskovalcev ugotavlja takšne značilne premorbidne lastnosti bolnikov, kot so duševna togost, pedantnost, konzervativnost običajnih odnosov v vedenju. Med zunanjimi provokativnimi dejavniki, kot so prehod v pokoj, izguba socialnega statusa, razbijanje stereotipa o življenju, osamljenost itd., So še posebej pomembne pri ženskah, ki niso bile poročene, predsenilne psihoze kot pri poročenih ženskah. Z naraščajočo starostjo bolnikov v obdobju manifestacije različnih presenilnih psihoz se pogostost zunanjih in notranjih dejavnikov pred pojavom bolezni povečuje..

Zdravljenje

Zdravljenje pozno starostne depresije se izvaja z antidepresivi, ki bi morali imeti najmanj neželenih učinkov. Prednost imajo zdravila nove generacije (SSRI) in reverzibilni zaviralci (MAO-A). Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki in postopoma poveča odmerek na zahtevane vrednosti. Uporabljajo se zdravila s štirimi cikli (ludiomil, lerivon), poleg tega so indicirani tianeptin, pirazidol, zoloft (stimulon). Z izrazitimi hipohondričnimi simptomi je predpisan anafranil. V primerih, ko prevladajo anksiozno-blodnjava, se antidepresivi predpišejo proti anksioznosti v velikih odmerkih (lerivon do 200-300 mg / dan, sinekvan do 100-150 mg / dan). Lahko jim dodamo pomirjevala (fenazepam, klonazepam, bromazepam). Priporočljivo je uporabljati blage antipsihotike (neuleptil, truksal, tizercin). ECT je indiciran za odporno depresijo.

Zdravljenje paranoidov se izvaja z antipsihotiki z antideluzijskim učinkom (haloperidol, triftazin, rispolept, zipreksa, seroquel).

Zdravljenje pozne halucinoze se izvaja z antipsihotičnimi zdravili (etaperazin, moditen, rispolept, olanzapin).

Senilne psihoze

Senilne psihoze so skupina psihotičnih stanj, ki se pojavijo pri ljudeh, starejših od 60 let, in jih ne spremlja hiter razvoj globoke demence. Razlikujejo se po etiologiji in simptomih, lahko so akutni ali kronični. Pojavi se z zameglitvijo zavesti, motnjami, ki spominjajo na klinično sliko shizofrenije ali bipolarne motnje. Možna so paranoična, halucinacijska in halucinacijsko-blodnjava stanja. Diagnosticira psihiater na podlagi anamneze, razgovorov z bolnikom in njegovimi sorodniki. Zdravljenje vključuje antipsihotike, pomirjevala, nootropike, zdravljenje sočasne somatske patologije.

Senilne psihoze

Senilne (senilne) psihoze so duševne motnje, ki se prvič pojavijo v starosti in so v veliki meri funkcionalne narave. Prvič so jih konec 19. stoletja opisali in razvrstili nemški psihiater K. Fürstner, njegovi kolegi J. Segla in A. Ritti. Potem se je zanimanje za preučevanje te skupine motenj zmanjšalo, mnogi raziskovalci so senilne psihoze šteli za psihotične različice senilne demence. V 40. letih dvajsetega stoletja so nemški psihiater W. Mayer-Gross in drugi strokovnjaki začeli uspešno zdraviti takšna stanja. To je skupaj s povečanjem povprečne pričakovane življenjske dobe in s tem tudi števila bolnikov pripeljalo do oživitve zanimanja psihiatrov za senilne psihoze. Natančna razširjenost ni znana, po različnih virih se delež nosologije v celotni strukturi duševnih bolezni v pozni starosti giblje med 12 in 25%. Starost ob pojavu simptomov in porazdelitev spola sta odvisna od oblike motnje.

Vzroki za senilne psihoze

Etiologija in patogeneza nista bili ugotovljeni. Predpostavlja se, da je vzrok za razvoj motnje starostno oslabitev duševne dejavnosti glede na nekatere osebnostne značilnosti, vpliv eksogenih in endogenih škodljivih dejavnikov. Okoliščine, ki povečujejo verjetnost senilnih psihoz, vključujejo:

• Ženska. Razmerje moških in žensk, ki trpijo za različnimi oblikami bolezni, se znatno razlikuje, vendar na splošno prevladujejo bolnice, zlasti med bolniki z depresivnimi motnjami..
• Dedna nagnjenost. Po mnenju strokovnjakov se senilne psihoze pogosteje diagnosticirajo pri bolnikih, katerih družine so imele primere podobnih psihotičnih stanj ali senilne demence..
• Somatske bolezni. Poslabšanje terapevtske patologije izzove akutne psihoze, obstoječe bolezni poslabšajo in spremenijo sliko kroničnih psihotičnih stanj.

Razvrstitev

Sodobna klasifikacija senilnih psihotičnih stanj obstaja od leta 1958, ki jo je razvila posebna komisija SZO v okviru klasifikacije duševnih motenj pozne starosti, sestavljene po sindromološkem principu. Vključuje bolezni s pretežno funkcionalno komponento (v nasprotju s senilno demenco, pri kateri prevladuje organska komponenta), vključno z:

• Afektivne psihoze. Manične in depresivne motnje, prvič v starosti.
• Parafrenija. Psihotična stanja, katerih opredeljujoči simptomi so halucinacije, halucinacijske blodnje in blodnje.
• Stanja zmede. Motnje, pri katerih prevladuje zmeda.
• Psihoze s somatskimi boleznimi. Pojavijo se s poslabšanjem ali dekompenzacijo obstoječe terapevtske patologije.

Obstaja tudi ruska klinična klasifikacija, v skladu s katero ločimo eno obliko akutne senilne motnje (somatogena ali simptomatska psihoza) in pet oblik kroničnega psihotičnega stanja: senilna depresija, halucinoza, halucinacijsko-paranoične in paranoične psihoze, senilna parafrenija. Strokovnjaki ugotavljajo, da ta skupina motenj poleg patoloških stanj, značilnih le za starost, vključuje tudi oblike, podobne predsenilni psihozi (involucijska depresija in involucijski paranoid). Nekateri ruski psihiatri menijo, da so te oblike različice presenilnih motenj, ki se pojavljajo pozno..

Simptomi senilnih psihoz

Akutne oblike senilnih psihoz. So najpogostejši. Običajno se pojavijo v ozadju dekompenzacije ali poslabšanja somatske bolezni, zato jih imenujemo somatogeni ali simptomatski. Najpogosteje srčni popuščanje, akutne ali kronične patologije dihal, bolezni genitourinarnih organov in hipovitaminoza postanejo provokativni dejavnik. Zanje so značilne motnje dezorientacije, razdrobljeni simptomi, pogoste spremembe oblik zmedenosti. Morda motorično vznemirjenje, tesnoba, zmedenost, blodnje, blage halucinacije. Motnje trajajo od nekaj dni do nekaj tednov, lahko so posamezne ali večkratne, intenzivnost duševnih motenj je neposredno povezana z resnostjo somatske patologije. V izidu opazimo obstojni ali prehodni psihoorganski sindrom, astenijo, šibkost.

Kronična senilna depresija. Razvijajo se predvsem pri ženskah. Nadaljujejo v obliki apatije, adinamije ali "tihih" depresivnih stanj s hudimi afektivnimi motnjami (do samomora, nepričakovano za sorodnike, glede na zunanje blage spremembe razpoloženja). Možne hipohondrične motnje, vznemirjena stanja s samoobtožbo, tesnoba, v hujših primerih - z razvojem Kotardovega delirija. Trajanje bolezni je lahko 10 let ali več. V zadnjih letih se je klinična slika zmehčala; hujša depresija z delirijem in vznemirjenostjo je redkejša. Patologija malo vpliva na raven inteligence in kognitivnih funkcij, sčasoma se pojavijo blage okvare spomina.

Kronične paranoične psihoze. Kažejo se v majhnih blodnjah - interpretacijskih blodnjah o škodljivih namenih in dejanjih sorodnikov in sosedov. Bolniki verjamejo, da drugi poskušajo pospešiti svojo smrt, jih spraviti iz stanovanja, hrani na skrivaj dodati strup ali kaj neužitnega, ukrasti in preurediti stvari. Spremljajo jih poskusi, da se "zaščitijo" (zamenjava ključavnic, pritožbe uradnim organom). Le malo vplivajo na socialno prilagajanje, možnost samopostrežbe ostaja. Nadaljujte leta s postopnim zmanjševanjem simptomov.

Kronična halucinoza. Pojavijo se v starosti 70-80 let. Pojavi se z vizualnimi, slušnimi (Bonnet halucinoza) ali otipnimi halucinacijami. Za vizualno in slušno halucinozo je značilno, da ohranja kritičen odnos, skupaj z reakcijami na halucinacije, do resničnih pojavov na vrhuncu napada. Povprečna starost simptomov verbalne halucinoze je 70 let, vizualna - 80 let. Nato se pri pacientih pojavijo dismnestične motnje.

Taktilna halucinoza (dermatološki delirij) se pojavi po 50 letih, skupaj s pacientovim zaupanjem, da so paraziti ali majhni delci (na primer pesek) prodrli na njegovo kožo ali prodrli v njegovo kožo, izgublja kritično zaznavanje in veliko aktivnost za odpravo neprijetnih občutkov. Bolniki se obračajo na dermatologe, poskušajo se zdraviti, neprestano razkužujejo prostore, perejo oblačila. Potek je dolgotrajen paroksizmalen, simptomi v času nadaljnjih napadov se zmanjšajo ali ostanejo na isti ravni.

Halucinacijske paranoične psihoze. Zanje je značilno, da se pojavijo blodnje škode, ki se jim kasneje pridružijo halucinacije, ki postopoma pridobivajo fantastično vsebino in jih nato nadomeščajo konfabulacije. Prvi simptomi se pojavijo okoli 60. leta, klinična slika pa je sprva podobna kot pri paranoidni senilni psihozi. V starosti 70-80 let simptomatologijo dopolnjuje polivokalna verbalna halucinoza, ki spominja na Bonnetovo halucinozo, včasih pa jo dopolnjujejo tudi odmevne misli, občutek duševne odprtosti in duševni glasovi. Razvija se shizofrena slika bolezni. V izidu so opažene parafrensko-konfabulatorne motnje ali ekkmnestične konfabulacije. Trajanje tečaja lahko traja več deset let, sčasoma se pokažejo počasi napredujoče okvare spomina.

Senilna parafrenija. Običajno se pojavi po 70 letih. Vodilno mesto v klinični sliki zavzemajo konfabulacije fantastične vsebine, povezane s preteklostjo, včasih kombinirane z običajnimi konfabulacijami. Pacienti govorijo o neverjetnih fascinantnih dogodkih, ki naj bi se jim zgodili, o prijateljstvu z zvezdniki, o zmagah na ljubezenskem področju itd. Konfabulacije so vztrajne, spremembe tako v osnovi zapleta kot v podrobnostih so neznačilne. Običajno evforično optimistično se lahko razvijejo blodnje veličine. Trajanje tečaja je 3-4 leta, nato se postopoma zmanjšujejo simptomi z razvojem dismnestičnih motenj.

Diagnostika

Senilno psihotično stanje diagnosticiramo ob upoštevanju bolnikove starosti in klinične slike bolezni. Značilne lastnosti so:

• Stabilnost, omejene manifestacije. Simptomi se sčasoma malo spreminjajo, običajno omejeni na motnje enega kroga, pogosto na en sindrom (z izjemo halucinacijsko-paranoične oblike, pri kateri opazimo standardne spremembe kliničnih simptomov).
• Resnost motenj. Psihopatološke manifestacije pri senilnih psihozah so običajno dovolj izrazite, da natančno prepoznajo psihotično stanje in določijo njegovo vrsto.
• Trajanje produktivnih motenj. Delirij in halucinacije pri senilni psihozi trajajo dolgo (nekaj let) in nato postopoma upadajo.
• Ohranjanje inteligence. Ni hudih okvar kognitivnih funkcij, za katere je značilno postopno povečevanje dismnestičnih motenj z dolgotrajnim ohranjanjem čustveno obarvanih spominov.

Diferencialna diagnoza senilne psihoze se izvaja z depresijo s pozno manifestacijo bipolarne motnje, pozno shizofrenijo, paranoičnimi motnjami, ki se pojavijo v začetnih fazah senilne demence. Kronična verbalna halucinoza se razlikuje od redkih halucinacijskih motenj pri vaskularni patologiji možganov, parafreniji - s prezbiofrenijo. Če sumimo na somatsko patologijo, se opravijo ustrezni diagnostični testi, na primer CT in MRI možganov.

Zdravljenje senilnih psihoz

Zdravljenje temelji na terapiji z zdravili. Bolnikom so predpisani antipsihotiki, antidepresivi, pomirjevala. Pri izbiri zdravila in določanju odmerka se upoštevajo starostne spremembe v odzivu na delovanje zdravil in povečanje verjetnosti neželenih učinkov. Program zdravljenja je treba dopolniti z nootropiki. Hkrati se izvaja terapija somatskih bolezni, popravlja splošno bolnikovo stanje in skrbna skrb.

Napoved in preprečevanje

Napoved za pravočasno zdravljenje akutne senilne psihoze je ugodna; ob poznem začetku zdravljenja in hudih simptomih je rezultat nastanek psihoorganskega sindroma. Kronične oblike senilnih motenj na psihotični ravni se štejejo za prognostično neugodne v smislu okrevanja. Remisija med zdravljenjem je včasih opažena pri Bonnetovi halucinozi, senilni depresiji, pri drugih motnjah je možno zmanjšanje intenzivnosti manifestacij bolezni. Posebna profilaksa ni. Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo spoštovanje duševne higiene, izogibanje stresu, pravočasno zdravljenje somatskih bolezni in zgodnjo napotitev k psihiatru, ko se pojavijo znaki duševnih motenj..

Senilna demenca - opis bolezni

Senilna demenca je bolezen, za katero so značilne duševne okvare, ki se pojavljajo pri starejših in starejših ljudeh. Je zelo razširjena, po podatkih SZO za leto 2017 približno 50 milijonov ljudi trpi zaradi senilne demence. Njegova narava je progresivna, nepopravljiva, kljub temu pa pravočasno zdravljenje in pravilna nega upočasnijo potek patoloških procesov, izboljšajo kakovost življenja in njegovo trajanje.

Razlogi za razvoj

Senilna demenca se razvije kot posledica poškodbe možganov, smrti ali razgradnje njihovih celic. V skrajni starosti je ta smrt počasen, naraven proces, ki vpliva na telesne funkcije in psihološko stanje v sprejemljivi meri. V primeru patološkega procesa, ki je diagnosticiran kot senilna demenca, so razlogi za spremembe lahko različni, najpogosteje pa na razvoj bolezni vplivajo naslednji dejavniki:

1. Žilne spremembe v možganih (ateroskleroza, hipertenzija).
2. Nalezljive bolezni (AIDS, meningitis, encefalitis).
3. Poškodba določenih delov možganov zaradi travme glave ali tumorjev.
4. Nekroza zaradi možganske kapi.
5. Bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, bolezni obščitničnih žlez).

Za senilno demenco je značilen tudi razvoj v ozadju avtoimunskih bolezni, pomanjkanje nekaterih vitaminov ali mineralov (B_3., IN_12.) po neuspešnih posegih na hemodializi zaradi ledvične ali jetrne insuficience.

Pomembno! Dokazano je, da dedni dejavnik še poveča tveganje za nastanek senilne demence.

Razvrstitev bolezni

Demenco lahko razvrstimo po vrsti, stopnji razvoja (blaga, zmerna in huda), lokalizaciji patološkega procesa. Glede na starost bolnika, pri katerem je prišlo do lezije, ločimo senilno in presenilno demenco. Presenil se pojavi pred 65. letom starosti in vedno poteka v ozadju drugih bolezni (Alzheimerjeva bolezen, žilne lezije, alkoholizem).

Klasifikacija lokalizacije

Obstajajo štiri lokalizacije bolezni: kortikalna, subkortikalna, vaskularna, multifokalna. Za kortikalno demenco je značilna poškodba možganske skorje z nadaljnjo atrofijo. V tem primeru najbolj trpijo spomin, govor, razmišljanje, vendar na motorične funkcije ni vpliva..

Takšna lokalizacija je kombinirana z atrofičnimi spremembami, najpogosteje gre za senilno demenco Alzheimerjevega tipa (v 50-60% primerov lokalizacije skorje), nekoliko redkeje - alkoholno in jo povzroča Pick-ova bolezen.

Kortikalna demenca pogosto prizadene ženske, kar je posledica dejstva, da je šibkejši spol bolj dovzeten za Peak in Alzheimerjevo bolezen, kar znanstveniki povezujejo s hormonskimi težavami zaradi nezadostne proizvodnje estrogena.

Alzheimerjeva bolezen in senilna demenca sta si podobni. Toda Alzheimerjeva bolezen napreduje počasneje, njeni simptomi so manj izraziti, glavna manifestacija je pozabljivost, izguba spomina, medtem ko je demenca cel kompleks simptomov, ko poleg izgube spomina pride do popolne osebnostne spremembe.

Primerjava Alzheimerjeve bolezni in senilne demence

Alzheimerjeva bolezen	Senilna demenca
Lahko povzroči demenco	Ne more pripeljati do Alzheimerjeve bolezni
Osebnostne spremembe so manjše, včasih pride do izostritve osebnostnih lastnosti, solzljivosti, ranljivosti, sentimentalnosti.	Prehod iz manjšega v popolno uničenje osebnosti
Motorična aktivnost ni motena ali trpi šele v zadnji fazi	Glede na lokalizacijo se lahko razlikuje pri pomembnih motnjah motoričnega sistema (od tresenja do popolne nepremičnosti)
Razlogi niso popolnoma razumljeni, povezani so s sintezo nenormalnih beljakovin	Vzrok - poškodba in posledična atrofija možganov.

S subkortikalno lokalizacijo so prizadete subkortikalne strukture (na primer bela možganska snov), zaradi česar se izgubi veliko veščin, bolnik trpi zaradi pozabe, njegovo razmišljanje in govor se upočasni. Takšno lokalizacijo lahko določimo z gibalnimi motnjami: pojavijo se tresenje, trzanje ali togost mišic. Bolezni, ki spremljajo subkortikalno demenco - Parkinsonova, Huntingtonova, supranuklearna paraliza.

Bolezen senilne demence, ko so prizadete žile in moten krvni obtok, zaradi česar trpijo kortikalne in subkortikalne cone, se imenuje žilna. Pri tej vrsti demence človek postopoma (čeprav obstajajo primeri akutnega nastopa) izgubi osebnostne lastnosti, inteligenco, preneha razumeti govor in izgubi motorične sposobnosti. Bolnik z žilno obliko mora biti pod nadzorom zdravnikov, saj je možna nenadna smrt.

Multifokalna demenca je najhujša vrsta motnje, pri kateri je veliko lezij, trpi centralni živčni sistem. Napredovanje je hitro, huda stopnja se začne v nekaj mesecih po prvem simptomu. Simptomi so netipični, bolezen se poleg osebnostnih sprememb kaže tudi na lezijah malih možganov, to je zaspanost, motena koordinacija gibov, nepravilni nehoteni gibi, vztrajnost (pacient nenehno ponavlja en stavek, en gib).

Druge klasifikacije

Poleg splošno sprejete klasifikacije po lokalizaciji ali stopnji razvoja znanstveniki iz različnih držav opredeljujejo senilno demenco po vrsti (žilna, atrofična ali mešana), sindromu, klinični varianti.

Znanstveniki, ki se držijo klasifikacije glede na klinično različico, predlagajo prisotnost senilne demence naslednjih vrst:

• žilni;
• Alzheimerjeva vrsta;
• alkoholna;
• frontotemporalno (Pickova bolezen).

Sindromska klasifikacija kaže na delitev na lakunarno in totalno demenco. Senilna senilna demenca lacunarnega tipa vpliva na spomin. Značaj osebnosti se skoraj ne spremeni, lahko pa se pojavijo solzljivost, sentimentalnost, muhastost. Totalna demenca je bolj izrazita in poleg spomina zajema tudi druge vidike osebnosti. Obstaja kršitev mišljenja, zaznavanja, možna je popolna dezorientacija.

Simptomi senilne demence

Simptomi senilne demence se lahko zelo razlikujejo glede na stopnjo in vrsto bolezni. Kljub temu je mogoče ločiti glavne manifestacije:

1. Okvara spomina. Začne se z pozabljanjem nepomembnih informacij in konča z dezorientacijo v prostoru, času, osebnosti. Pacient se v ogledalu ne prepozna, ne spomni se imena, starosti. Spomini so nadomeščeni.
2. Okvarjeno razmišljanje, težave s koncentracijo. Pacient postopoma preneha dojemati bistvo pogovora, razume preprosta vprašanja.
3. Težave z govorom. Zmedenost zavesti pusti odtis na govoru: bolnik govori nepovezano, skače od teme do teme.
4. Motnje spanja. Prišlo je do okvare bioritma, oseba ne razume, kdaj je ura. Za zmerne do hude faze je pogosto značilno dolgotrajno dnevno spanje, ki mu sledi nočna budnost, včasih skupaj s poskusi zapustiti dom.
5. Izguba pisanja, branja, osebne higiene, uporabe gospodinjskih aparatov itd..
6. Ostrenje negativnih lastnosti, značilnih za človeka že prej (agresija, pohlep, gospodstvo itd.). Pri 10% bolnikov se pojavijo psihoze, ki se kažejo v halucinacijah, maniji preganjanja.

Resnost manifestacij bolezni je odvisna od stopnje. V zgodnji fazi (blagi) so simptomi senilne demence zamegljeni, težko jih je prepoznati in jih lahko zamenjamo za osebnostne spremembe, ki veljajo za naravne, saj se vedno pojavijo v procesu staranja.

Pacient s prvo stopnjo demence veliko časa preživi sam, postopoma se zmanjšuje socialna aktivnost in izgubljajo se poklicne sposobnosti. Kljub temu je sposobnost služenja sebi ohranjena, človek ne potrebuje stalnega nadzora..

Sčasoma pride naslednja stopnja - zmerna senilna demenca. Za oder je značilna postopna izguba spretnosti pri uporabi gospodinjskih aparatov (telefon, štedilnik, televizor in celo zaklepanje vrat), huda pozabljivost. Pacient ostaja sposoben osebne higiene.

Huda demenca zahteva stalno prisotnost negovalca - nekoga, ki pacientu pomaga tudi pri preprostih dejavnostih, kot so prehranjevanje, osebna higiena in oblačenje. Pojavi se popoln duševni zlom.

Tabela definicij oskrbe demence

Stopnja bolezni	Enostavno	Zmerno	Težko
Potreba po sorodniku / negovalcu	Ni potrebno	Potreben je stalen nadzor	Potreben je stalen nadzor
Potreba po stalnem zdravniškem nadzoru	Ni potrebno	Ni potrebno	Nadzor je nujen, še posebej, če gre za senilno in presenilno demenco žilnih in multifokalnih oblik.

Diagnostika

Diagnoza senilne demence vključuje anketiranje bolnika, njegovih sorodnikov in CT. Na demenco lahko sumimo ob prisotnosti motenj spomina in vsaj enega od treh simptomov A:

• afazija (oslabljeno razumevanje / reprodukcija govora);
• apraksija (nezmožnost izvajanja preprostih gibov, kretenj, brez očitnih fizičnih motenj);
• agnozija (oslabljeno zaznavanje).

Tudi diagnoza senilne demence vključuje uporabo instrumentalnih študij: CT in MRI možganov, med katerimi se odkrijejo atrofične lezije. Poleg tega lahko instrumentalna diagnostika loči senilno demenco od Alzheimerjeve bolezni ter prepozna vrsto in lokalizacijo bolezni.

Zdravljenje in preprečevanje

Senilna demenca je nepopravljiva, progresivna bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Zato je zdravljenje skupek ukrepov, katerih namen je ohraniti zahtevani življenjski standard, pa tudi upočasniti prehod bolezni v hujšo fazo..

Uporabljajo se naslednje metode zdravljenja:

1. Zdravila. Zdravljenje senilne demence je večinoma simptomatsko ali preventivno. Predpisani nootropiki, ki krepijo duševno aktivnost, spomin, antipsihotike, pomagajo stabilizirati čustveno ozadje. Pomembno vlogo imajo zdravila, ki vplivajo na stanje krvnih žil, antikoagulanti.
2. Socioterapija in psihoterapija. Vključuje pomoč strokovnjakov iz različnih panog, ki bodo pomagali pri prilagajanju na novo stanje, govorili o psihološki, socialni in celo pravni strani vprašanja. Na sestankih bodo svojcem povedali, kaj storiti med izbruhom agresije pri bolniku, ali je vredno dovoliti bolniku, da je sam, ali je volja za senilno demenco veljavna in številna druga vprašanja.

Izvedljivost preprečevanja je že dolgo sporna in povzroča veliko nesoglasja med znanstveniki in zdravniki po vsem svetu. V zadnjem času pa velja, da je preventiva nujna, saj pomaga preprečevati pojav bolezni, ki najpogosteje povzročajo ali spremljajo demenco..

Pomembno! Indijski inštitut za medicinske vede je dokazal, da stalni duševni stres zmanjšuje tveganje za demenco. Preučevali so skoraj 1000 bolnikov z demenco, medtem ko so vsi, ki so znali 2 ali več jezikov, zboleli 4-5 let kasneje in je bil potek bolezni lažji.

Za preventivo je pomembno:

• zmerna duševna aktivnost;
• pravilna prehrana, vključno z vitamini in elementi v sledovih v zadostnih količinah;
• izločanje transmaščob;
• zmerna telesna aktivnost;
• spoštovanje dnevne rutine;
• največja izključenost depresije, kakršnih koli negativnih čustev;
• opustitev slabih navad (kajenje, alkohol).

Zelo pomembno je skrbeti za kardiovaskularni sistem, spremljati krvni tlak, raven holesterola v krvi.

Pričakovana življenjska doba se s pravilno oskrbo skoraj ne zmanjša, razen v primerih zapletov ali hudih sočasnih bolezni. V tem primeru se najpogosteje razkrije naslednji vzorec: pozneje kot so se pri starejših začeli pojavljati simptomi senilne demence, lažje napredovanje bolezni in obratno.