Nevropatija

Nevropatija peronealnega živca je stanje, ki se razvije kot posledica poškodbe ali stiskanja peronealnega živca. Razlogov za to stanje je več. Simptomi so povezani z okvarjenim prevajanjem impulzov vzdolž živca do inerviranih mišic in predelov kože, predvsem s šibkostjo mišic, ki raztezajo stopalo in prste, pa tudi z oslabljeno občutljivostjo po zunanji površini spodnjega dela noge, hrbta stopala in prstov. Zdravljenje te patologije je lahko konzervativno in operativno. Iz tega članka lahko izveste, kaj povzroča nevropatijo peronealnega živca, kako se kaže in kako se zdravi.

Če želite razumeti, od kod prihaja bolezen in kateri simptomi jo označujejo, se morate seznaniti z nekaj informacijami o anatomiji peronealnega živca..

Majhen anatomski izobraževalni program

Peronealni živec je del sakralnega pleksusa. Živčna vlakna gredo kot del ishiadičnega živca in so od njega ločena v ločen skupni peronealni živec na ali malo nad poplitealno jamo. Tu je skupni trup peronealnega živca usmerjen na zunanjo stran poplitealne jame, spiralo okoli glave fibule. Na tem mestu leži površno, pokrit le s fascijo in kožo, kar ustvarja predpogoje za stiskanje živca od zunaj. Nato se peronealni živec razcepi na površinske in globoke veje. Nekoliko višje od mesta delitve živca odide še ena veja - zunanji kožni živec spodnjega dela noge, ki se v predelu spodnje tretjine spodnjega dela noge poveže z vejo goleničnega živca in tvori suralni živec. Suralni živec inervira posterolateralni del spodnje tretjine spodnjega dela noge, pete, zunanjega roba stopala.

Površinske in globoke veje peronealnega živca nosijo to ime zaradi svojega poteka glede na debelino mišic nog. Površinski peronealni živec zagotavlja inervacijo mišicam, ki dvignejo zunanji rob stopala, tako rekoč vrtenje stopala in tvori tudi občutljivost hrbtnega dela stopala. Globoki peronealni živec inervira mišice, ki podaljšajo stopalo in prste, zagotavlja občutek dotika in bolečine v prvem interdigitalnem prostoru. Stiskanje ene ali druge veje spremlja kršitev ugrabitve stopala navzven, nezmožnost poravnavanja prstov in stopala ter kršitev občutljivosti na različnih delih stopala. Glede na potek živčnih vlaken, mesta njegove delitve in odvajanje zunanjega kožnega živca spodnjega dela noge bodo simptomi stiskanja ali poškodbe nekoliko drugačni. Včasih poznavanje posebnosti inervacije peronealnega živca posameznih mišic in predelov kože pomaga določiti raven stiskanja živcev pred uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

Vzroki nevropatije peronealnega živca

Pojav peronealne nevropatije je lahko povezan z različnimi situacijami. Lahko je:

  • travma (še posebej pogosto je ta razlog pomemben za poškodbe zgornjega zunanjega dela noge, kjer živec leži površinsko in ob fibuli. Zlom fibule na tem območju lahko povzroči poškodbo živca zaradi kostnih drobcev. In celo mavec, ki ga ob tej priložnosti naložijo) povzročijo nevropatijo peronealnega živca. Zlom ni edini travmatični vzrok. Padci, udarci v to območje lahko povzročijo tudi peronealno nevropatijo);
  • stiskanje peronealnega živca v katerem koli delu njegovega nasledstva. To so tako imenovani tunelski sindromi - zgornji in spodnji. Zgornji sindrom se razvije, ko je skupni peronealni živec stisnjen kot del nevrovaskularnega snopa z intenzivnim zbliževanjem mišice biceps femoris z glavo fibule. Običajno se ta situacija razvije pri ljudeh določenih poklicev, ki so prisiljeni dolgo časa ohranjati določeno držo (na primer čistila za zelenjavo, jagodičevje, parket, cevi - čepeči) ali ponavljajoče se gibe, ki stisnejo nevrovaskularni snop na tem območju (šivilje, modni modeli). Kompresijo lahko povzroči poza noge na nogo, ki je priljubljena pri mnogih. Sindrom spodnjega tunela se razvije, ko se globok peronealni živec stisne na zadnji strani gležnja pod vezjo ali na zadnji strani stopala v predelu dna I metatarzalne kosti. Stiskanje v tem predelu je možno pri nošenju neudobnih (tesnih) čevljev in pri nanosu mavca;
  • motnje v oskrbi s krvjo peronealnega živca (ishemija živca, kot "možganska kap" živca);
  • nepravilen položaj nog (nog) med dolgotrajno operacijo ali resnim stanjem bolnika, ki ga spremlja nepremičnost. V tem primeru je živec stisnjen na mestu svoje najbolj površne lokacije;
  • vstop v živčna vlakna med intramuskularno injekcijo v glutealni regiji (kjer je peronealni živec sestavni del ishiadičnega živca);
  • hude okužbe, ki jih spremlja poškodba številnih živcev, vključno s peronealnim;
  • toksične poškodbe perifernih živcev (na primer pri hudi ledvični odpovedi, hudi sladkorni bolezni, uživanju drog in alkohola);
  • onkološke bolezni z metastazami in stiskanjem živca s pomočjo tumorskih vozlov.

Seveda sta prvi dve skupini razlogov najpogostejši. Preostali postanejo vzrok za nevropatijo peronealnega živca zelo redko, vendar jih ni mogoče znižati..

Simptomi

Klinični znaki nevropatije peronealnega živca so odvisni od mesta lezije (ob poti) in resnosti pojava.

Torej se pri akutni poškodbi (na primer zlomu fibule z odmikanjem drobcev in poškodbami živčnih vlaken) pojavijo vsi simptomi hkrati, čeprav prvi dnevi morda ne bodo prišli do izraza zaradi bolečin in nepremičnosti okončine. S postopno poškodbo peronealnega živca (pri počepu, nošenju neudobnih čevljev in podrobnih situacijah) se bodo simptomi sčasoma pojavljali postopoma.

Vse simptome nevropatije peronealnega živca lahko razdelimo na motorične in senzorične. Njihova kombinacija je odvisna od stopnje lezije (za katero so bili anatomski podatki predstavljeni zgoraj). Upoštevajte znake nevropatije peronealnega živca, odvisno od stopnje poškodbe:

  • z visoko kompresijo živca (kot del vlaken ishiadičnega živca, v poplitealni jami, to je pred delitvijo živca na površinske in globoke veje), obstajajo:
  1. motnje v občutljivosti sprednje-stranske površine noge, hrbta stopala. To je lahko odsotnost občutka dotika, nezmožnost razlikovanja med bolečim draženjem in samo dotikom, toploto in mrazom;
  2. bolečina na stranski površini noge in stopala, poslabšana s čepenjem;
  3. kršitev podaljšanja stopala in prstov do popolne odsotnosti takšnih gibov;
  4. šibkost ali nezmožnost ugrabitve zunanjega roba stopala (dviganje);
  5. nezmožnost stati na petah in biti podoben njim;
  6. pri hoji je pacient prisiljen visoko dvigniti nogo, da se ne oprijema prstov, pri spuščanju stopala se prsti najprej spustijo na površino, nato pa celoten podplat, noga pri hoji je pretirano upognjena v kolenskem in kolčnem sklepu. Ta hoja se po analogiji z hojo istoimenske ptice in živali imenuje "petelin" ("konj", peroneal, steppage);
  7. noga dobi videz "konja": visi in je tako rekoč obrnjena navznoter s pokrčenimi prsti;
  8. z nekaj izkušnjami o obstoju nevropatije peronealnega živca se izguba teže (atrofija) mišic razvije vzdolž anterolateralne površine spodnjega dela noge (ocenjeno v primerjavi z zdravim udom);
  • ko je zunanji kožni živec noge stisnjen, se po zunanji površini noge pojavijo izjemno občutljive spremembe (zmanjšana občutljivost). To morda ni zelo opazno, ker je zunanji kožni živec noge povezan z vejo goleničnega živca (vlakna slednjih tako rekoč prevzamejo vlogo inervacije);
  • poškodba površinskega peronealnega živca ima naslednje simptome:
  1. bolečina z odtenkom gorenja v spodnjem delu stranske površine spodnjega dela noge, na zadnji strani stopala in prvih štirih prstih stopala;
  2. zmanjšana občutljivost na istih območjih;
  3. šibkost pri ugrabitvi in ​​dvigovanju zunanjega roba stopala;
  • poškodbo globoke veje peronealnega živca spremljajo:
  1. šibkost podaljšanja stopala in njenih prstov;
  2. rahlo povešeno stopalo;
  3. kršitev občutljivosti na zadnji strani stopala med prvim in drugim prstom;
  4. z dolgotrajnim obstojem procesa - atrofija majhnih mišic hrbtnega dela stopala, kar postane opazno v primerjavi z zdravim stopalom (kosti so videti jasnejše, meddigitalni prostori se utopijo).

Izkazalo se je, da stopnja poškodbe peronealnega živca jasno določa te ali tiste simptome. V nekaterih primerih je možna selektivna kršitev podaljška stopala in prstov, v drugih - dvig zunanjega roba in včasih le senzorične motnje.

Zdravljenje

Zdravljenje nevropatije peronealnega živca v veliki meri določa vzrok njenega nastanka. Včasih glavno zdravljenje postane zamenjava mavca, ki je stiskal živec. Če so vzrok neprijetni čevlji, potem tudi njihova menjava prispeva k okrevanju. Če je razlog obstoječa sočasna patologija (diabetes mellitus, rak), je treba v tem primeru najprej zdraviti osnovno bolezen, ostali ukrepi za obnovo peronealnega živca pa bodo že posredni (čeprav obvezni).

Glavna zdravila za zdravljenje peronealne nevropatije so:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, Ksefokam, nimesulid in drugi). Pomagajo zmanjšati bolečino, lajšajo otekline v živčnem predelu, odstranjujejo znake vnetja;
  • Vitamini skupine B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen in drugi);
  • sredstva za izboljšanje prevodnosti živcev (nevromidin, galantamin, proserin in drugi);
  • zdravila za izboljšanje oskrbe peronealnega živca s krvjo (Trental, Cavinton, Pentoksifilin in drugi);
  • antioksidanti (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma in drugi).

Fizioterapevtske metode se aktivno in uspešno uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju: magnetoterapija, amplipulz, ultrazvok, elektroforeza z zdravilnimi snovmi, elektrostimulacija. Masaža in akupunktura prispevata k okrevanju (vsi postopki so izbrani individualno, ob upoštevanju kontraindikacij, ki so na voljo bolniku). Priporočljivi so kompleksi fizioterapevtskih vaj.

Za korekcijo hoje "petelin" uporabljajo posebne ortoze, ki stopala fiksirajo v pravilnem položaju in preprečujejo, da bi se povesilo.

Če konzervativno zdravljenje ne da učinka, se zatečejo k kirurškemu posegu. Najpogosteje je to treba storiti s travmatičnimi poškodbami vlaken peronealnega živca, zlasti s popolnim prelomom. Kadar ne pride do regeneracije živcev, so konzervativne metode nemočne. V takih primerih se obnovi anatomska celovitost živca. Prej ko se izvede operacija, boljša je napoved za okrevanje in obnovo funkcije peronealnega živca..

Kirurško zdravljenje postane rešitev za bolnika in v primerih večje kompresije peronealnega živca. V tem primeru se strukture, ki stisnejo peronealni živec, secirajo ali odstranijo. To pomaga obnoviti prehod živčnih impulzov. In potem z zgoraj navedenimi konzervativnimi metodami "pripeljejo" živce do popolnega okrevanja.

Tako je nevropatija peronealnega živca bolezen perifernega sistema, ki se lahko pojavi iz različnih razlogov. Glavni simptomi so povezani z oslabljeno občutljivostjo na spodnjem delu noge in stopala ter šibkim iztegom stopala in prstov na nogi. Terapevtska taktika je v veliki meri odvisna od vzroka nevropatije peronealnega živca, se določi individualno. En bolnik ima dovolj konzervativnih metod, drugi bo morda potreboval tako konzervativne kot kirurške posege.

Izobraževalni film »Nevropatije perifernih živcev. Klinika, posebnosti diagnoze in zdravljenja "(od 23:53):

Nevropatija peronealnega živca

Nevropatija (nevritis) desnega ali levega peronealnega živca je patologija z različnimi vzroki, katere simptomi so otrplost kože in šibkost mišic spodnjega dela noge in stopala, zdravljenje pa je indicirano tako operativno kot konzervativno, odvisno od bolnikovega stanja.

Zaradi stiskanja vnetja, poškodbe živčna vlakna in receptorji prenehajo sprejemati signale, prenašajo impulze iz spodnjih okončin v možgane.

Oseba to občuti kot izgubo občutljivosti kože na ločenem območju spodnjega dela noge, paralizo mišic. Od zunaj težavo odkrije sindrom bolečine, nezmožnost premikanja prstov, sprememba položaja stopala. Zdravniki temu stanju pravijo fibularni sindrom..

Glede na simptome in vzroke, ki so privedli do razvoja lezij peronealnega živca (nevritis), zdravljenje poteka na osnovi kombinacije fizioterapevtov in zdravil. V težjih primerih je potrebna operacija.

Anatomske in funkcionalne značilnosti

Peronealni živec je sestavljen iz receptorskih in motoričnih vlaken.

Odgovoren je za občutljivost kože stopala in zunanje površine spodnjega dela noge. Mišične veje omogočajo dvig stopala navzgor (izteg) in upogibanje prstov.
Skladno s tem nevropatija peronealnega živca ali fibularni sindrom povzroči kršitev zgoraj opisanih funkcij. Tako delno kot v celoti.

Razlogi

Bolezen nevropatije prinaša številne težave zaradi lokacije goleničnega živca, saj ne glede na vrsto: kompresijsko-ishemična, posttravmatska kompresija - nevropatija oteži gibanje, naredi človeka sedečega.

Naslednji razlogi lahko vodijo v patološko stanje:

  • Dejanska škoda, poškodba. Neposredna ruptura živčnega snopa ali njegovo stiskanje z rumenimi, keloidnimi tkivi po operacijah na spodnjem delu noge. Z možno hkratno poškodbo vlaken goleničnega živca.
  • Tumorski procesi z lokalizacijo na spodnjih okončinah in pri ženskah - ginekološkega profila. Ko vozlišče raste, se pojavijo metastaze, lahko pride do pritiska na območje, kjer prehaja živec. To moti sposobnost prenosa signalov v tkiva..
  • Strupene lezije, ki so se razvile zaradi bolezni. Odpoved ledvic, diabetes, alkoholizem so pogosti vzroki..
  • Žilna patologija. Pomanjkanje oskrbe s krvjo in posledično stradanje kisika vodi do ishemičnih poškodb in odmiranja živčnih končičev in vlaken, izgube sposobnosti za izvajanje njihove funkcije.

Vzroki nevropatije peronealnega živca in metode zdravljenja

Za potek nevropatije peronealnega živca je značilna oslabljena občutljivost v spodnjem delu noge. S takšno lezijo pacient ne more upogniti stopala in prstov. Tunelski sindromi spodnjih okončin se razvijejo zaradi stiskanja lokalnih živčnih vlaken. Kompresija se pojavi v ozadju poškodb ali drugih poškodb nog, pa tudi pod vplivom patoloških procesov. Nevropatijo zdravimo z zdravili, vadbeno terapijo ali operacijo sklepov.

Anatomija

Da bi razumeli, kako se razvija nevropatija, se obrnimo na anatomijo peronealnega živca. Ta živec spada v križni pleksus. Njegova vlakna so del ishiadičnega živca in so ločena v spodnjem delu stegna. Če se spustijo nižje, dosežejo poplitealno jamo. Tu vlakna, ki se med seboj prepletajo, tvorijo skupno deblo peronealnega živca, ki tvori spiralo in zagrabi glavo fibule. Na tem področju vlakna ležijo pod kožo. Zaradi te lokacije površinskega peronealnega živca obstaja velika verjetnost poškodbe in razvoja nevropatije..

Nadalje se od pleteža raztezajo tri veje:

  • površno;
  • globoko;
  • veja, ki poteka vzdolž zunanje plasti spodnjega dela noge (tele).

Površinske veje skupaj z globokim peronealnim živcem potekajo po spodnjem delu noge. Vsak od teh elementov je odgovoren za inervacijo posameznih mišic:

  • površinsko - mišice, odgovorne za gibanje zunanjega roba stopala in pete;
  • globoke mišice, ki omogočajo podaljšanje stopala in prstov.

Takšne značilnosti lokacije vej vplivajo na naravo klinične slike, povezane z nevropatijo. Glede na lokalizacijo problematičnega področja se občutljivost zmanjša in v določenih delih stopala ali prstov se pojavijo motnje gibanja.

Vzroki nevralgije

Razvoj nevritisa peronealnega živca je posledica vpliva zunanjega okolja ali poteka bolezni.

Glede na te značilnosti je bolezen razvrščena v primarno oziroma sekundarno nevropatijo..

Najpogostejši vzroki sindroma peronealnega živca so:

  • modrice;
  • zlomi;
  • udarci;
  • stiskanje vlaken.

Najpogosteje se nevropatija razvije v ozadju poškodbe zgornjega zunanjega dela spodnjega dela noge, saj peronealni živec teče neposredno pod kožo. Tudi stiskanje lokalnih vlaken (tunelski sindrom) velja za pogost vzrok nevritisa. Takšne kršitve nastanejo pod vplivom različnih razlogov. Tunelski sindrom spodnjih okončin je diagnosticiran pri ljudeh, ki pogosto sedijo prekrižanih nog ali so dlje časa nosili gips.

Nevitis poleg posttravmatske nevropatije peronealnega živca vodi tudi do:

  • ishemija živcev (motena oskrba s krvjo);
  • podaljšana imobilizacija (na primer dolg ležeč položaj);
  • nalezljive bolezni;
  • splošne sklepne patologije, ki povzročajo stiskanje živčnih kanalov;
  • potek tumorskih procesov;
  • toksične poškodbe telesa zaradi odpovedi ledvic in drugih dejavnikov.

Pojav nevropatije lahko povzročijo napake pri intramuskularnih injekcijah, ko se igla dotakne peronealnega ali ishiadičnega živca.

Značilni simptomi

Narava simptomov nevropatije peronealnega živca je določena z lokalizacijo kompresijsko-ishemičnega sindroma in vzroki bolezni.

V primeru akutne travme (zlom, injekcije in druge poškodbe) se klinični pojavi, povezani s tem stanjem, pojavijo hkrati. Vodilni simptom stiskanja je bolečina, ki se pogosto kombinira z začasnim zmanjšanjem ali izgubo občutljivosti spodnjega uda..

Če se nevritis razvija postopoma (na primer pri ljudeh, ki nenehno prekrižajo noge), se intenzivnost simptomov tunelskega sindroma počasi povečuje.

Ko se vlakna poškodujejo na območju pleksusa ishiadičnega in peronealnega živca, simptomi dobijo naslednji značaj:

  1. Zmanjšanje ali popolna izguba občutka na sprednji in stranski površini spodnjega dela noge ter na zadnji strani stopala.
  2. Na teh območjih je lokaliziran bolečinski sindrom. Intenzivnost tega simptoma se med gibanjem poveča..
  3. Gibalne motnje. Pacient ne more iztegniti stopala in prstov.
  4. Nezmožnost ugrabitve zunanjega roba stopala, stati na petah in hoditi.
  5. Sprememba videza stopala. Opaženo je povešanje.

Pri stiskanju živčnih pleksusov v križnem predelu bolniki med gibanjem visoko dvignejo noge in se skušajo ne dotikati površin s prsti. Okončina se v tem trenutku pretirano upogne v kolenskem in kolčnem sklepu.

S poškodbami živčnih vlaken, ki se nahajajo v bližini fibule, se občutljivost kože na zunanji površini spodnjega dela noge zmanjša. V tem primeru so simptomi blagi..

Kompresijsko-ishemični sindrom površinskega peronealnega živca se kaže kot naslednji simptomi:

  • pojav sindroma bolečine, lokaliziran na stranski površini spodnjega dela noge, na hrbtni strani stopala in prstov (do mezinca);
  • pekoč občutek, opažen vzdolž živca;
  • zmanjšanje občutljivosti na navedenih območjih;
  • nezmožnost dviganja in umika zunanjega roba stopala.

Poraz globokega peronealnega živca povzroči:

  • zmanjšana gibljivost stopala in prstov;
  • rahlo povešanje stopala;
  • zmanjšana občutljivost med prvima prstoma.

Ne glede na lokalizacijo kompresijsko-ishemičnega sindroma v naprednih primerih pride do atrofije mišičnih vlaken. Zaradi tega kosti začnejo štrleti skozi kožo in pride do drugih, pogosto nepovratnih procesov..

Diagnostika

Peronealna nevralgija se diagnosticira na podlagi pritožb bolnikov in rezultatov posebnih testov. Zmanjšanje občutljivosti zaznamo z akupunkturo. Poleg tega sta predpisani elektronevrografija in elektromiografija, z njihovo pomočjo se oceni hitrost prenosa signala s strani peronealnega živca. Obe metodi omogočata tudi določitev narave lezije. S to boleznijo je pogosto predpisan ultrazvok živca.

Če je nevropatija posledica travme, je bolnik poslan na posvet k travmatologu in pregled za rentgensko in ultrazvočno preiskavo. Da bi natančno ugotovili lokalizacijo prizadetih območij, se na problematična območja uvedejo blokade novokaina.

Zdravljenje

Ko je peronealni živec poškodovan, zdravljenje poteka z zdravili in s kirurškim posegom. Za najučinkovitejšo terapijo se šteje, da poleg teh metod kombinira fizioterapevtske tehnike in posebne vaje.

Terapija z zdravili

Pri zdravljenju nevropatije peronealnega živca se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila:

  • Diklofenak;
  • "Ksefokam";
  • "Nimesulid".

Zdravila odpravljajo zabuhlost, ustavijo vnetja in zavirajo bolečino. Obnova funkcij peronealnega živca se izvaja s pomočjo vitaminov skupine B. Za izboljšanje oskrbe s krvjo na problematičnem območju se uporabljajo "Trental", "Pentoksifilin" in druga zdravila. Tudi pri zdravljenju nevropatije je prikazan vnos antioksidantov ("Tiogamma", "Berlition"). Ker ščipanje povzroči zmanjšanje prevodnosti živčnih impulzov, se za odpravo kršitve predpišejo Galantamin, Neuromidin, Proserin.

Dolgotrajna uporaba zdravil proti bolečinam pri tunelskem sindromu noge znatno poslabša bolnikovo stanje. Zato se taka zdravila ne uporabljajo za nevropatijo..

Fizioterapija

Nevritis peronealnega živca se uspešno ustavi s fizioterapevtskimi tehnikami:

  • elektroforeza z zdravili;
  • amplipuls;
  • ultrazvok;
  • magnetoterapija;
  • elektrostimulacija.

Kot del fizioterapevtskega postopka zdravnik vpliva na območje, kjer leži prizadeti peronealni živec. Stiskanje slednjega odpravimo z masažo. V tem primeru je vrsta manipulacije izbrana glede na posamezne značilnosti bolezni. Za obnovitev funkcij problematičnega področja je predpisana tudi akupunktura..

Pri nevropatiji se uporabljajo fizioterapevtske vaje. Vaje so izbrane ob upoštevanju narave poškodbe mišičnih vlaken (stopnje njihove ohranjenosti). Vadbena terapija se uporablja za obnovo krvnega obtoka na problematičnih predelih in motorične aktivnosti stopala.

Vaje na posebnih simulatorjih veljajo za najučinkovitejše. Če je potrebno ali če obstajajo ustrezne indikacije, zdravnik za vaje izbere kompleks vadbe. Samozdravljenje z vadbo lahko poslabša živce in pospeši atrofijo mišic.

Kirurški poseg

Kirurški poseg se uporablja predvsem za travmatične lezije peronealnega živca. Glede na značilnosti škode se izvedejo:

  1. Dekompresija. V okviru kirurškega posega zdravnik odpravi dejavnike, ki stisnejo živčna vlakna.
  2. Nevroliza. Ta metoda se uporablja, kadar stiskanje povzroči nastanek adhezij, širjenje vezivnega tkiva in drugi dejavniki..
  3. Plastika. Metoda vključuje obnovitev celovitosti poškodovanega živca in prenos kanala na novo lokacijo.

Po zaključku operacije kompresijsko-ishemične nevropatije peronealnega živca je predpisana terapija z zdravili, podobna zgoraj opisani..

Integriran pristop zagotavlja najhitrejšo obnovo strukture in funkcij poškodovanih vlaken.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Zdravljenje fibularnega (tunelskega) sindroma s tradicionalno medicino poteka po posvetovanju z zdravnikom. V primeru poškodbe peronealnega živca uporabite:

  1. Modra in zelena glina. Snov je treba razredčiti v vodi do kašastega stanja, nato zaviti v krpo in nanesti na problematično območje. Obkladek držite, dokler se glina ne posuši..
  2. Obkladek iz kozjega mleka. Nanesti ga je treba nekaj minut na mesto poškodbe..
  3. Česen. 4 nageljnove žbice je treba zmleti in jih napolniti z vodo, zavreti. Po tem morate 10 minut dihati nad juho..
  4. 2-3 žlice terpentin. Treba ga je razredčiti v vodi. V dobljeni raztopini morate namočiti kruh in ga 7 minut položiti na problematično področje noge. Po postopku se ud postavi na toplo.

Nevropatija peronealnega živca s tradicionalno medicino ni popolnoma ozdravljena. Ta pristop se uporablja za odpravo ali zmanjšanje intenzivnosti pogostih simptomov. Pri izbiri ljudskih zdravil se upošteva posebnost sočasnih bolezni.

Posledice in preprečevanje

V naprednih primerih nevropatija povzroča razvoj pareze peronealnega živca, kar vodi do pacientove invalidnosti. Poleg tega mišice, če jih ne zdravimo, začnejo atrofirati. In ta postopek je nepovraten.

Priporočljivi so udobni čevlji, ki preprečujejo tuneliranje stopala. Da bi preprečili nevropatijo spodnjih okončin, po možnosti zmanjšajte obremenitev nog (znebite se odvečne teže, zmanjšajte telesno aktivnost). Osebe, ki se poklicno ukvarjajo s športom, redno pregledujejo pri zdravniku.

Nevropatija se razvije iz različnih razlogov. Napredovanje bolezni povzroča močne bolečine in zmanjšano gibljivost v spodnjih okončinah. Zato je priporočljivo zdravljenje nevropatije začeti takoj po pojavu prvih simptomov..

Nevropatija peronealnega živca

Nevropatija peronealnega živca je ena od mononevropatij spodnjih okončin, ki jo spremlja sindrom visečega stopala - nezmožnost dorzifleksije stopala in podaljšanja prstov, pa tudi senzorične kožne motnje anterolateralne regije spodnjega dela noge in hrbta stopala. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda, elektromiografije ali elektronevrografije. Poleg tega se izvede ultrazvočno slikanje živca in študija osteoartikularnega aparata spodnjega dela noge in stopala. Konzervativno zdravljenje se izvaja s kombinacijo zdravil, fizioterapije in ortopedskih metod. V primeru njegove okvare je indicirana operacija (dekompresija, šiv živca, transpozicija tetive itd.).

  • Vzroki nevropatije peronealnega živca
  • Simptomi nevropatije peronealnega živca
  • Diagnostika nevropatije peronealnega živca
  • Zdravljenje nevropatije peronealnega živca
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Peronealna nevropatija ali peronealna nevropatija zavzema poseben položaj med perifernimi mononevropatijami, kamor spadajo tudi: nevropatija tibialnega živca, nevropatija stegneničnega živca, nevropatija ishiadičnega živca itd. Ker je peronealni živec iz debelih živčnih vlaken z večjo plastjo mielina je bolj dovzeten za poškodbe pri presnovnih motnjah in anoksiji. Verjetno je ta trenutek odgovoren za precej razširjeno razširjenost peronealne nevropatije. Po nekaterih podatkih nevropatijo peronealnega živca opazimo pri 60% bolnikov na oddelkih za travmo, ki so bili operirani in se zdravijo z opornicami ali mavčnimi odlitki. Le v 30% primerov je nevropatija pri takih bolnikih povezana s primarno poškodbo živca..

Prav tako je treba opozoriti, da se morajo strokovnjaki s področja nevrologije pogosto ukvarjati z bolniki z določenimi izkušnjami peronealne nevropatije, vključno s pooperativnim obdobjem ali časom imobilizacije. To zaplete zdravljenje, podaljša njegovo trajanje in poslabša rezultat, saj prej kot se začne zdravljenje, bolj učinkovito je..

Anatomija peronealnega živca

Peronealni živec (n. Peroneus) odstopa od ishiadičnega živca na ravni spodnje 1/3 stegna. Sestavljen je predvsem iz vlaken LIV-LV in SI-SII hrbteničnih živcev. Po prehodu skozi poplitealno jamo peronealni živec pride do glave istoimenske kosti, kjer je njegovo skupno deblo razdeljeno na globoke in površinske veje. Globoki peronealni živec preide v sprednji del spodnjega dela noge, gre navzdol, preide na zadnji del stopala in je razdeljen na notranje in zunanje veje. Inervira mišice, ki so odgovorne za podaljšanje (dorzifleksijo) stopala in prstov, pronacijo (dvig zunanjega roba) stopala.

Površinski peronealni živec poteka vzdolž anterolateralne površine spodnjega dela noge, kjer daje motorično vejo na peronealne mišice, ki so s hkratnim plantarnim upogibanjem odgovorne za pronacijo stopala. V predelu medialne 1/3 golenice je površinska veja n. peroneus prehaja pod kožo in je razdeljen na 2 hrbtna kožna živca - vmesni in medialni. Prvi inervira kožo spodnje 1/3 spodnjega dela noge, hrbta stopala in III-IV, IV-V interdigitalnih prostorov. Drugi je odgovoren za občutljivost medialnega roba stopala, hrbta 1. prsta in II-III interdigitalnega prostora.

Anatomsko določena območja največje ranljivosti peronealnega živca so: kraj njegovega prehoda v predelu glave fibule in kraj izstopa živca do stopala.

Vzroki nevropatije peronealnega živca

Obstaja več skupin sprožilcev, ki lahko sprožijo razvoj peronealne nevropatije: poškodba živca; stiskanje živca z okoliškimi mišično-skeletnimi strukturami; vaskularne motnje, ki vodijo do ishemije živcev; nalezljive in toksične lezije. Nevropatija peronealnega živca travmatičnega izvora je možna pri podplutbah kolena in drugih poškodbah kolenskega sklepa, zlomu spodnjega dela noge, izoliranem zlomu fibule, izpahu, poškodbi tetive ali zvinu gleženjskega sklepa, jatrogeni poškodbi živca med repozicijo kosti golenice ali operaciji kolena.

Kompresijska nevropatija (tako imenovani tunelski sindrom) n. peroneus se najpogosteje razvije na ravni svojega prehoda na glavi fibule - sindrom zgornjega tunela. Lahko je povezana s poklicnimi dejavnostmi, na primer med nabiralci jagodičja, delavci s parketom in drugimi ljudmi, katerih delo vključuje dolgo obdobje "počepa". Takšna nevropatija je mogoča po daljšem sedenju s prekrižanimi nogami. Ko je peronealni živec stisnjen, se na mestu izhoda na stopalu razvije sindrom spodnjega tunela. Vzrok za to je lahko nošenje pretesnih čevljev. Pogosto je vzrok za stiskanje peronealne nevropatije stiskanje živca med imobilizacijo. Poleg tega stiskanje n. peroneus ima lahko sekundarno vertebrogeno naravo, to je, da se razvije v povezavi s spremembami v mišično-skeletnem sistemu in refleksnimi mišično-toničnimi motnjami, ki jih povzročajo bolezni in ukrivljenost hrbtenice (osteohondroza, skolioza, spondiloartroza). Po kompresiji je možna jatrogena kompresijsko-ishemična nevropatija peronealnega živca zaradi nepravilnega položaja noge med različnimi kirurškimi posegi.

Redkejši vzroki peronealne nevropatije vključujejo sistemske bolezni, ki jih spremlja proliferacija vezivnega tkiva (deformanti osteoartritisa, skleroderma, protin, revmatoidni artritis, polimiozitis), presnovne motnje (disproteinemija, diabetes mellitus), hude okužbe, zastrupitev (vključno z alkoholizmom, odvisnostjo od drog) ), lokalni tumorski procesi.

Simptomi nevropatije peronealnega živca

Klinične manifestacije peronealne nevropatije so odvisne od vrste in teme lezije. Akutno travmo živca spremlja oster, skoraj takojšen pojav simptomov lezije. Za kronične travme, dismetabolične in kompresijsko-ishemične motnje je značilno postopno povečevanje klinike.

Poraz skupnega trupa peronealnega živca se kaže v motnji podaljšanja stopala in njegovih prstov. Posledično noga visi v položaju plantarnega upogiba in je rahlo zasukana navznoter. Zaradi tega je pacient med hojo, premikanjem noge naprej prisiljen močno upogniti v kolenskem sklepu, da ne ujame prsta na tla. Pri spuščanju noge na tla se bolnik najprej postavi na prste, nato se nasloni na bočni plantarni rob in nato spusti peto. Ta hoja spominja na petelinovo ali konjsko hojo in je temu ustrezno poimenovana..

Težko ali nemogoče: dvig stranskega roba podplata, stoje na petah in hoja po njih. Motnje gibanja so kombinirane s senzoričnimi motnjami, ki se raztezajo na anterolateralno površino spodnjega dela noge in hrbta stopala. Na zunanji površini spodnjega dela noge in stopala se lahko pojavijo bolečine, ki se med počepom povečujejo. Sčasoma pride do atrofije mišic anterolateralnega dela noge, kar je jasno vidno v primerjavi z zdravo nogo.

Nevropatija peronealnega živca s poškodbo globoke veje se kaže z manj izrazitim bingljanjem stopala, zmanjšano silo iztegovanja stopala in prstov, senzoričnimi motnjami na zadnji strani stopala in v 1. interdigitalnem prostoru. Dolgotrajen potek nevropatije spremlja atrofija majhnih mišic na hrbtni strani stopala, kar se kaže z umikom medkostnih prostorov.

Za nevropatijo peronealnega živca z lezijami površinske veje je značilna okvarjena senzorična zaznava in bolečina na bočni površini spodnjega dela noge in medialnem predelu hrbta stopala. Pri pregledu najdemo oslabitev pronacije stopala. Prihranjeni podaljški prstov in stopal.

Diagnostika nevropatije peronealnega živca

Algoritem za diagnozo peronealne nevropatije temelji na zbiranju anamnestičnih podatkov, ki lahko kažejo na nastanek bolezni, in temeljitem pregledu motorične funkcije in senzorične sfere perifernih živcev prizadete okončine. Za oceno mišične moči različnih mišic v spodnjem delu noge in stopala se izvajajo posebni funkcionalni testi. Analiza površinske občutljivosti se izvede s posebno iglo. Poleg tega se uporabljata elektromiografija in elektronevrografija, ki omogočata določitev stopnje poškodbe živca s hitrostjo prevodnosti akcijskih potencialov. V zadnjem času se z ultrazvokom živca preučuje struktura živčnega debla in struktur, ki mejijo nanj..

V primeru travmatične nevropatije je potreben posvet s travmatologom, če je indicirano - ultrazvok ali radiografija kolenskega sklepa, radiografija kosti golenice, ultrazvok ali radiografija gleženjskega sklepa. V nekaterih primerih lahko uporabimo diagnostične blokade živcev novokaina.

Peronealna nevropatija zahteva diferencialno diagnozo z radikulopatijo LV-SI, dedno ponavljajočo se nevropatijo, Charcot-Marie-Tootovo boleznijo, sindromom PMA (peronealna mišična atrofija), ALS, polinevropatija, druge mononevropatije spodnjih okončin, možganski tumorji in tumorji.

Zdravljenje nevropatije peronealnega živca

Bolnike s peronealno nevropatijo nadzoruje nevrolog. Vprašanje kirurškega zdravljenja se reši na posvetu z nevrokirurgom. Sestavni del zdravljenja je odprava ali zmanjšanje vzročnega dejavnika nevropatije. Pri konzervativni terapiji se uporablja dekongestivni, protivnetni in analgetični učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, lornoksikam, nimesulid, ibuprofen itd.). Pripravki iz te skupine so kombinirani z vitamini B, antioksidanti (tioktinska kislina), sredstvi za izboljšanje krvnega obtoka živca (pentoksifilin, nikotinska kislina). Imenovanje ipidakrina, neostigmina je namenjeno izboljšanju živčno-mišičnega prenosa.

Farmacevtska terapija se uspešno kombinira s fizioterapijo: elektroforeza, ampulsna terapija, magnetoterapija, električna stimulacija, ultrafonoforeza itd. Za obnovo mišic, ki jih inervira n. peroneus, je potrebna redna vadbena terapija. Za popravek visečega stopala je prikazano, da bolniki nosijo ortoze, ki fiksirajo nogo v pravilnem položaju.

Indikacije za kirurško zdravljenje so primeri popolne motnje prevodnosti živcev, odsotnost učinka konzervativne terapije ali pojav ponovitve po njenem izvajanju. Glede na klinično situacijo so možne nevroliza, dekompresija živcev, šivanje ali plastična operacija. Pri kroničnih nevropatijah, ko mišice, ki jih inervira peronealni živec, izgubijo električno razdražljivost, se izvede operacija premikanja kit.