G60 - G64 Polinevropatije in druge lezije perifernega živčnega sistema

Polinevropatija je bolezen, pri kateri je prizadetih veliko perifernih živcev. Nevrologi v bolnišnici Yusupov z uporabo sodobnih diagnostičnih metod ugotavljajo vzrok za razvoj patološkega procesa, lokalizacijo in resnost poškodb živčnih vlaken. Profesorji, zdravniki najvišje kategorije individualno pristopijo k zdravljenju vsakega bolnika. Kompleksno zdravljenje polinevropatij se izvaja z učinkovitimi zdravili, registriranimi v Ruski federaciji. Imajo minimalno paleto neželenih učinkov.

V mednarodnem klasifikatorju bolezni (ICD) so glede na vzrok in potek bolezni registrirane naslednje vrste nevropatij:

  • vnetna polinevropatija (oznaka ICD 10 - G61) je avtoimunski proces, ki je povezan s stalnim vnetnim odzivom na različne dražljaje pretežno neinfektivne narave (vključuje serumsko nevropatijo, Guillain-Barréjev sindrom, bolezen nedoločene narave);
  • ishemična polinevropatija spodnjih okončin (ICD koda tudi G61) se diagnosticira pri bolnikih z okvarjeno oskrbo živčnih vlaken s krvjo;
  • droga polinevropatija (ICD oznaka G.62.0) - bolezen se razvije po dolgotrajni uporabi nekaterih zdravil ali ob nepravilno izbranih odmerkih zdravil;
  • alkoholna polinevropatija (ICD koda G.62.1) - patološki proces izzove kronično alkoholno zastrupitev;
  • toksična polinevropatija (koda ICD10 - G62.2) nastane pod vplivom drugih strupenih snovi, je poklicna bolezen delavcev v kemični industriji ali v laboratorijskem stiku s toksini.

Polinevropatija, ki se razvije po širjenju okužbe in zajedavcev, ima kodo G0. Bolezen z rastjo benignih in malignih novotvorb je v ICD 10 kodirana s kodo G63.1. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin ima kodo ICD 10 G63.2. Zapleti endokrinih bolezni presnovnih motenj v oznaki ICD-10 G63.3. Dismetabolična polinevropatija (oznaka ICD 10 - G63.3) je razvrščena kot polinevropatije pri drugih endokrinih boleznih in presnovnih motnjah.

Oblike nevropatije, odvisno od razširjenosti simptomov

Klasifikacija polinevropatije po MKB 10 je uradno priznana, vendar ne upošteva posameznih značilnosti poteka bolezni in ne določa taktike zdravljenja. Glede na razširjenost kliničnih manifestacij bolezni ločimo naslednje oblike polinevropatij:

  • senzorični - prevladujejo znaki vpletenosti senzoričnih živcev v proces (otrplost, pekoč občutek, bolečina);
  • motorični - prevladujejo znaki poškodb motoričnih vlaken (mišična oslabelost, zmanjšanje mišičnega volumna);
  • senzomotorika - sočasno so prisotni simptomi poškodb motornih in senzoričnih vlaken;
  • vegetativno - obstajajo znaki vpletenosti avtonomnih živcev v proces: suha koža, razbijanje srca, nagnjenost k zaprtju;
  • mešano - nevrologi ugotavljajo znake poškodb vseh vrst živcev.

S primarno poškodbo aksona ali telesa nevrona se razvije aksonska ali nevronska polinevropatija. Če so najprej prizadete Schwannove celice, pride do demielinizirajoče polinevropatije. V primeru poškodbe vezivno-tkivnih ovojnic živcev govorijo o infiltracijski polinevropatiji, če je prekrvavitev živcev motena, pa o ishemični polinevropatiji..

Polinevropatije imajo različne klinične manifestacije. Dejavniki, ki povzročajo polinevropatijo, najpogosteje najprej dražijo živčna vlakna, povzročajo simptome draženja, nato pa vodijo do disfunkcije teh živcev in povzročajo "simptome prolapsa".

Za somatske bolezni

Diabetična polinevropatija (oznaka v ICD10 G63.2.) Je ena najpogostejših in preučevanih oblik somatske polinevropatije. Ena od manifestacij bolezni je avtonomna disfunkcija, ki ima naslednje simptome:

  • ortostatska arterijska hipotenzija (znižanje krvnega tlaka pri spreminjanju položaja telesa iz vodoravnega v navpični položaj);
  • fiziološka nihanja srčnega utripa;
  • motnje želodčne in črevesne motorike;
  • disfunkcija mehurja;
  • spremembe v transportu natrija v ledvicah, diabetični edem, aritmije;
  • erektilna disfunkcija;
  • kožne spremembe, motenje znojenja.

Pri alkoholni polinevropatiji obstajajo parestezije v distalnih okončinah, bolečine v telečjih mišicah. Eden od zgodnjih značilnih simptomov bolezni je bolečina, ki jo poslabšajo pritiski na živčna debla in stiskanje mišic. Kasneje se razvijeta šibkost in paraliza vseh okončin, ki so bolj izrazite v nogah, s prevladujočo lezijo ekstenzorjev stopala. Atrofija paretičnih mišic se hitro razvija, okrepijo se pokostni in tetivni refleksi.

Na poznejših stopnjah razvoja patološkega procesa se mišični tonus in mišično-sklepni občutek zmanjšata, razvijejo se naslednji simptomi:

  • motnja površinske občutljivosti tipa "rokavice in nogavice";
  • ataksija (nestabilnost) v kombinaciji z vazomotornimi, trofičnimi, sekretornimi motnjami;
  • hiperhidroza (visoka vsebnost vlage v koži);
  • edem in bledica distalnih okončin, zmanjšanje lokalne temperature.

Dedna in idiopatska polinevropatija (oznaka G60)

Dedna polinevropatija je avtosomno dominantna bolezen s sistemsko poškodbo živčnega sistema in različnimi simptomi. Na začetku bolezni se pri pacientih pojavijo fascikulacije (krčenje ene ali več očesnih mišic), krči v mišicah nog. Nadalje se razvijejo atrofija in šibkost v mišicah stopal in nog, nastane "votlo" stopalo, peronealna mišična atrofija, noge spominjajo na okončine štorklje. ".

Kasneje se gibalne motnje v zgornjih okončinah razvijajo in rastejo, pojavijo se težave pri izvajanju majhnih in rutinskih gibov. Ahilovi refleksi izpadejo. Zadrževanje drugih skupin refleksov je drugačno. Zmanjša vibracije, otip, bolečino in mišično-sklepno občutljivost. Pri nekaterih bolnikih nevrologi določajo zadebelitev posameznih perifernih živcev..

Obstajajo naslednje vrste dednih nevropatij:

  • senzorična radikulopatija z disfunkcijami perifernih živcev in hrbteničnih ganglijev;
  • ataktična kronična polinevropatija - Refsumova bolezen.
  • Bassen-Kornzweigova bolezen - dedna akantocitna polinevropatija, ki jo povzroča genetska napaka v presnovi lipoproteina;
  • Guillain-Barréjev sindrom - združuje skupino akutnih avtoimunskih poliradikulonevropatij;
  • Lermittov sindrom ali serumska polinevropatija se razvije kot zaplet pri dajanju seruma.

Nevropatologi diagnosticirajo tudi druge vnetne polinevropatije, ki se razvijejo iz pikov žuželk, po dajanju seruma proti steklini, z revmo, s sistemskim eritematoznim lupusom, periarteritisom nodosa, pa tudi z nevroalergijskimi in kolageni.

Medicinska polinevropatija (oznaka ICD G.62.0)

Zdravila za polinevropatijo se pojavijo zaradi presnovnih motenj v mielinu in oskrbovalnih žilah kot posledica jemanja različnih zdravil: antibakterijskih zdravil (tetraciklin, streptomicin, kanamicin, viomicin, dihidrostreptolizin, penicilin), kloramfenikol, izoniazid, hidralazin. Antibakterijske polinevropatije s simptomi senzorične nevropatije, nočne bolečine v okončinah in parestezijah, vegetativno-trofične disfunkcije zaznajo ne samo pri pacientih, temveč tudi pri delavcih tovarn, ki proizvajajo ta zdravila.

V začetni fazi razvoja izoniazidne polinevropatije bolnike skrbi otrplost v prstih okončin, nato se v mišicah pojavi pekoč občutek in zakrčenost. V naprednih primerih bolezni se ataksija pridruži senzoričnim motnjam. Polinevropatije se odkrijejo ob jemanju kontracepcijskih sredstev, antidiabetikov in sulfamidnih zdravil, fenitoina, zdravil citotoksične skupine, serije furadonin.

Toksična polinevropatija (oznaka v ICD-10 G62.2)

Akutne, subakutne in kronične zastrupitve povzročajo toksične polinevropatije. Razvijejo se ob stiku z naslednjimi strupenimi snovmi:

  • svinec;
  • arzonske snovi;
  • ogljikov monoksid;
  • mangan;
  • ogljikov disulfid;
  • triotokrezil fosfat;
  • ogljikov disulfid;
  • klorofos.

Simptomi polinevropatije se razvijejo pri zastrupitvi s spojinami talija, zlata, živega srebra, topil.

Diagnostika

Nevrologi diagnosticirajo polinevropatijo na podlagi:

  • analiza pritožb in trajanje pojava simptomov;
  • razjasnitev možnih vzročnih dejavnikov;
  • ugotavljanje prisotnosti bolezni notranjih organov;
  • ugotavljanje prisotnosti podobnih simptomov pri sorodnikih;
  • prepoznavanje znakov nevrološke patologije med nevrološkim pregledom.

Obvezna sestavina diagnostičnega programa je pregled spodnjih okončin za ugotavljanje avtonomne insuficience:

  • redčenje kože nog;
  • suhost;
  • hiperkeratoza;
  • osteoartropatija;
  • trofične razjede.

Med nevrološkim pregledom z nejasno naravo polinevropatije zdravniki palpirajo dostopna živčna debla.

Za razjasnitev vzroka bolezni in sprememb v pacientovem telesu bolnišnica Yusupov določa ravni glukoze, glikiranega hemoglobina, produkte presnove beljakovin (sečnina, kreatinin), jetrne teste, revmatske preiskave, toksikološki pregled. Elektronevromiografija omogoča oceno hitrosti prevajanja impulza vzdolž živčnih vlaken in prepoznavanje znakov poškodbe živcev. Včasih se živčne biopsije opravijo za pregled pod mikroskopom.

Če obstajajo indikacije, se uporabljajo instrumentalne metode za preučevanje somatskega stanja: rentgen, ultrazvok. Kardiointervalografija omogoča prepoznavanje kršitve avtonomne funkcije. Študija cerebrospinalne tekočine se izvede v primeru suma na demielinizirajočo polinevropatijo in pri iskanju povzročiteljev nalezljivih bolezni ali onkološkega procesa.

Občutljivost na vibracije se preiskuje z biotenziometrom ali graduiranim uglaševalnim vilicam s frekvenco 128 Hz. Študija taktilne občutljivosti se izvaja z uporabo lasnih monofilamentov, težkih 10 g. Določitev praga občutljivosti za bolečino in temperaturo se izvede z uporabo igle in termičnega konicnega tipa v predelu kože hrbta palca, hrbta stopala, medialne površine gležnja in spodnjega dela noge.

Osnovna načela terapije

V primeru akutne polinevropatije so bolniki hospitalizirani v nevrološki kliniki, kjer so ustvarjeni potrebni pogoji za njihovo zdravljenje. Pri subakutnih in kroničnih oblikah se izvaja dolgotrajno ambulantno zdravljenje. Predpisujte zdravila za zdravljenje osnovne bolezni, odpravite vzročni dejavnik zastrupitve in polinevropatije z zdravili. V primeru demielinizacije in aksonopatije imajo prednost vitaminska terapija, antioksidanti in vazoaktivna zdravila.

Strokovnjaki rehabilitacijskega centra izvajajo strojno in ne-strojno fizioterapijo s sodobnimi tehnikami. Bolnikom svetujemo, naj izključijo vpliv ekstremnih temperatur, močnega fizičnega napora, stika s kemičnimi in industrijskimi strupi. Če se pojavijo znaki polinevropatije spodnjih okončin, se lahko posvetujete z nevrologom, tako da se dogovorite za sestanek, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

Seznam referenc

  • ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni)
  • Bolnišnica Yusupov
  • Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Vpliv nevrotrofične terapije na nenevropatsko bolečino in psihovegetativni status bolnikov z diabetično nevropatijo // Russian Journal of Pain. 2011. številka 2. str. 46.
  • Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otskaya O V.V., Kamčatnov P.R. Nevrodiclovitis: možnost uporabe bolnikov z bolečinami v hrbtu // Farmateka. 2010. številka 7. str. 63–68.
  • Morozova O.G. Polinevropatije v somatski praksi // Interna medicina. 2007. št. 4 (4). P. 37–39.

Naši strokovnjaki

Vodja Znanstveno-raziskovalnega centra za bolezni motornih nevronov / ALS, kandidat medicinskih znanosti, zdravnik najvišje kategorije

Nevrolog, kandidat medicinskih znanosti

Vodja oddelka za rehabilitacijsko medicino, zdravnik v fizioterapiji, nevrolog, refleksoterapevt

Nevrolog, vodilni specialist na oddelku za nevrologijo

Nevrolog, kandidat medicinskih znanosti

Cene storitev *

* Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsi materiali in cene, objavljeni na spletnem mestu, niso javna ponudba, ki jo določajo določbe čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za natančne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo kliniko.

Prenesite cenik storitev

Delamo neprekinjeno

Trenutne različice strani še niso pregledali izkušeni sodelavci in se lahko bistveno razlikuje od različice, pregledane 1. junija 2019;
čeki zahtevajo 2 popravki.

Polinevropatija (poliradikuloneuropatija, pojavlja se tudi polinevropatija) je večkratna lezija perifernih živcev, ki se kaže v periferni mlitavi paralizi, senzoričnih motnjah, trofičnih in vegetativno-žilnih motnjah, predvsem v distalnih okončinah. To je pogost simetrični patološki proces, običajno distalna lokalizacija, ki se postopoma širi proksimalno.

Klasifikacija [uredi | uredi kodo]

Po etiologiji [uredi | uredi kodo]

  • Vnetno
  • Strupeno
  • Alergični
  • Travmatično

Po patomorfologiji škode [uredi | uredi kodo]

  • Axonal
  • Demijelinizirajoče

Po naravi toka [uredi | uredi kodo]

  • Ostro
  • Subakutna
  • Kronično

Aksonske polinevropatije (aksonopatije) [uredi | uredi kodo]

Akutne aksonske polinevropatije [uredi | uredi kodo]

Najpogosteje so povezane s samomorilnimi ali kaznivimi zastrupitvami in se pojavijo v ozadju slike hude zastrupitve z arzenom, organofosforjevimi spojinami, metilnim alkoholom, ogljikovim monoksidom itd. Klinična slika polinevropatij se običajno razvije v 2-4 dneh, nato pa ozdravitev nastopi v nekaj tednih..

Subakutne aksonske polinevropatije [uredi | uredi kodo]

Razvijajo se v nekaj tednih, kar je značilno za številne primere toksičnih in presnovnih nevropatij, še več pa slednjih traja mesece.

Kronične aksonske polinevropatije [uredi | uredi kodo]

Napredujejo dlje časa: od 6 mesecev ali več. Najpogosteje se razvije s kronično alkoholno zastrupitvijo (alkoholna polinevropatija), pomanjkanjem vitaminov (skupina B) in sistemskimi boleznimi, kot so diabetes mellitus, uremija, biliarna ciroza, amiloidoza, rak, limfom, krvne bolezni, kolagenoza. Od zdravil je treba posebno pozornost nameniti metronidazolu, amiodaronu, furadoninu, izoniazidu in apresinu, ki delujejo nevrotropno..

Demijelinizacijske polinevropatije (mielinopatije) [uredi | uredi kodo]

Akutna vnetna demielinizirajoča poliradikulonevropatija (Guillain-Barréjev sindrom) [uredi | uredi kodo]

Opisal sta ga francoska nevropatologa G. Guillain in J. Barre leta 1916. Vzrok bolezni ostaja premalo razjasnjen. Pogosto se razvije po predhodni akutni okužbi. Možno je, da bolezen povzroča virus, ki ga je mogoče filtrirati, a ker še ni izoliran, večina raziskovalcev meni, da je narava bolezni alergična. Bolezen se šteje za avtoimunsko z uničenjem živčnega tkiva, ki je sekundarno glede na celični imunski odziv. Vnetni infiltrati najdemo v perifernih živcih, pa tudi koreninah v kombinaciji s segmentno demielinizacijo.

Polinevropatija difterije [uredi | uredi kodo]

Nekaj ​​tednov po začetku bolezni se lahko pojavijo znaki poškodbe lobanjskih živcev bulbarne skupine: pareza mehkega neba, jezika, fonacije, motnje požiranja; možne so dihalne motnje, zlasti kadar je v postopek vključen frenični živec. Poškodba vagusnega živca lahko povzroči bradijo in tahikardijo, aritmijo. Pogosto so v proces vključeni očesno-gibalni živci, kar se kaže v motnji nastanitve. Manj pogosto obstaja pareza zunanjih očesnih mišic, ki jih inervirajo lobanjski živci III, IV in VI. Polinevropatija v okončinah se ponavadi kaže kot pozna (3-4 tedne) ohlapna pareza z motnjo površinske in globoke občutljivosti, ki vodi do občutljive ataksije. Včasih je edina manifestacija polinevropatije pozne davice izguba tetivnih refleksov.

Če so zgodnje manifestacije nevropatije lobanjskega živca pri davici povezane z neposrednim vdorom toksina iz žarišča lezije, so pozne manifestacije nevropatije perifernega živca povezane s hematogenim širjenjem toksina. Zdravljenje poteka v skladu z etiološkimi in simptomatskimi načeli..

Subakutne demielinizirajoče polinevropatije [uredi | uredi kodo]

Gre za nevropatije heterogenega izvora; imajo pridobljen značaj, njihov potek je valovit, ponavljajoč se. Klinično so podobni prejšnji obliki, vendar obstajajo tudi razlike v stopnji razvoja bolezni, v samem poteku, pa tudi v odsotnosti jasnega provokacijskega trenutka 9, sprožilnih mehanizmov.

Kronične demielinizirajoče polinevropatije [uredi | uredi kodo]

Pogostejši kot subakutni. To so dedne, vnetne, zdravilne nevropatije, pa tudi druge pridobljene oblike: pri diabetes mellitusu, hipotiroidizmu, disproteinemiji, multiplem mielomu, raku, limfomu itd. Najpogosteje pri teh boleznih, zlasti pri diabetesu mellitusu, elektrodiagnostične raziskave dajejo sliko mešanih aksonsko-demielinizirajočih procesov. Zelo pogosto ostaja neznano, kateri postopek je primarni - aksonska degeneracija ali demielinizacija.

Diabetična polinevropatija [uredi | uredi kodo]

Razvija se pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Polinevropatija je lahko prva manifestacija diabetesa mellitusa ali pa se pojavi mnogo let po začetku bolezni. Sindrom polinevropatije se pojavi pri skoraj polovici bolnikov z diabetesom mellitusom.

Polinevropatija pri Fabryjevi bolezni [uredi | uredi kodo]

Razvija se pri moških in ženskah s Fabryjevo boleznijo in je eden najpogostejših in zgodnjih znakov bolezni. [1] Gre za senzomotorično polinevropatijo (od dolžine odvisna nevropatija), pri kateri so poškodovana pretežno tanka vlakna. Kaže se kot pekoča bolečina v distalnih okončinah (prsti na rokah in nogah, stopalih in dlaneh). Bolečina se lahko okrepi s povečanjem telesne temperature (na primer pri ARVI), v vročem vremenu in stresu. Tudi uničenje finih vlaken pri Fabryjevi bolezni se lahko kaže v bolečinah v trebuhu, dispeptičnih simptomih (predvsem po jedi), hipohidrozi. [2]

Zdravljenje [uredi | uredi kodo]

Zdravljenje polinevropatij je odvisno od njihove vrste. Pogosto se uporabljajo pripravki alfapolne kisline (tiogama, tioktakisla, berlicija, espalipon itd.) In kompleksi vitaminov B. Ta zdravila povečajo možnost ponovne regeneracije. Za zdravljenje demielinizirajočih polinevropatij se poleg farmakoterapije uporabljajo tudi zdravila, ki blokirajo patološke avtoimunske mehanizme: uvedba imunoglobulinov in plazmafereza. V obdobju remisije bolezni igra kompleksna rehabilitacija pomembno vlogo..

Opombe [uredi | uredi kodo]

Bolezni somatskega živčnega sistema

Živci, korenine, pleksusi

  • V
  • Nevralgija trigeminusa G50.0, Atipična bolečina v obrazu G50.1
  • Vii

    • Bellova paraliza G51.0, Rossolimo-Melkerssonov sindrom G51.2, klonični hemifacialni krč G51.3, miokimija obraza G51.4
  • Lobanjski živci
    Radikulopatija,
    pleksopatije
    • brahialni pletež: motnje brahialnega pleksusa (G54.0)
    • Lumbosakralni pleksus: Lumbosakralni pleksus (G54.1)
    • Nevralgična amiotrofija G54.5
    • Sindrom fantomskih okončin G54.6-54.7
    Mononevropatije
    Zgornja okončina
    • srednji živec: sindrom karpalnega kanala (G56.0)
    • ulnarni živec: nevritis ulnarnega živca (G56.2), Fromentov simptom, sindrom ulnarnega kanala
    • radialni živec: nevritis radialnega živca, sindrom viseče roke
    • dolgi prsni živec (Pterygoidna lopatica)
    • medrebrni živec (medrebrna nevralgija G58.0)
    Spodnja okončina
    • stranski kožni živec stegna
    • Meralgija parestetik G57.1
    • golenični živec

      • Sindrom tarzalnega kanala G57.5
    • plantarni živec

      • Bolezen plantarnega živca G57.6
    • vrhunski glutealni živec

      • Simptom Trendelenburg
    • ishiadični živec

      • Piriformisov sindrom