Mejna osebnostna motnja - negotovo duševno stanje med normalnim in nenormalnim

Mejna osebnostna motnja (podvrsta ICD-10 čustveno nestabilne motnje) je duševna bolezen, ki jo je težko diagnosticirati, pogosto jo lahko zamenjamo z nevrozo ali psihozo, ker so začetni simptomi zelo podobni, zdravljenje je težko in dolgotrajno.

Pacient je nagnjen k samomoru. Zato je zelo pomembno, da takim ljudem pokažemo največ potrpljenja in pozornosti..

Mejna osebnostna motnja je duševna motnja. Spremljajo ga impulzivnost, čustvena nestabilnost, pomanjkanje ali precej nizka stopnja samokontrole, težave v odnosih, povečana tesnoba in nezaupanje..

Skoraj vedno se bolezen pojavi v zgodnji mladosti, mladosti ali mladosti. Ima stabilen značaj. Kaže se skozi bolnikovo življenje.

Ta duševna motnja se pojavi pri 3% prebivalstva, 75% med njimi pa je žensk. Prvi simptomi niso izraziti in zato subtilni.

Mejna duševna stanja v psihiatriji

Mejni osebnostni motnji skoraj vedno sledi mejno duševno stanje (BPD).

Naslednji simptomi in značilnosti vedenja posameznika lahko kažejo na mejno stanje psihe:

  1. Oseba lahko brez očitnega razloga pade v depresijo in občasno postane zaskrbljena. To povzroča zmedo drugih in postane razlog za še večjo izolacijo (pacientu se zdi, da ga nihče ne razume).
  2. Ljudje prenehajo objektivno ocenjevati svojo osebnost. Sežejo do skrajnosti. Ali preveč pretiravajo s svojimi zaslugami in verjamejo v svojo edinstvenost in nezmotljivost, ali pa se, nasprotno, ukvarjajo s samokritiko, samozaničevanjem in zaradi tega padejo v globoko depresijo.
  3. Nestabilnost v odnosih z drugimi ljudmi. Zelo pogosto mejna osebnost sprva preveč idealizira določeno osebo, nato pa ostro (brez objektivnih razlogov) postane razočarana, gnusna, prekine vsako komunikacijo z njo.
  4. Impulzivno vedenje. Manifestacija živih čustev. Izzivanje prepirov, škandalov, prepirov.
  5. Nagnjenost k nevede škodovanju vašemu zdravju, izzivanju življenjsko nevarnih situacij (pretirano prenajedanje, ekstremna zabava, pogosta nerazumna menjava spolnih partnerjev).

Ljudje, ki so v tem stanju, pogosto doživljajo ne le tesnobo, ampak tudi najbolj resnične napade panike, ki jih spremljajo:

  • stanje pomanjkanja zraka;
  • palpitacije srca;
  • tresenje (tresenje) v rokah in nogah;
  • omotica;
  • lahkotnost;
  • spremembe krvnega tlaka.

Od kod "psihopatski mejni policisti"...

Do zdaj znanstveniki ne morejo popolnoma natančno imenovati vzrokov za mejne osebnostne motnje, obstajajo le teorije:

  1. Menijo, da bolezen povzroča neravnovesje kemikalij (nevrotransmiterjev) v bolnikovih možganih. Odgovorni so za razpoloženje posameznika..
  2. Pomembno vlogo ima tudi genetika (dedna nagnjenost). Kot smo že omenili, za boleznijo trpi več žensk (več kot dve tretjini vseh registriranih primerov).
  3. Na nastanek bolezni vpliva tudi narava. Ljudje z nizko stopnjo samozavesti, povečano tesnobo, pesimističnim pogledom na življenje in dogodke lahko pogojno pripišemo rizični skupini.
  4. Otroštvo je tudi zelo pomembno. Če je otrok trpel zaradi spolne zlorabe ali je bil dlje časa fizično in čustveno zlorabljen, je doživel ločitev ali izgubo staršev, lahko vse to povzroči razvoj osebnostne motnje. Toda tudi v precej uspešnih družinah obstaja tveganje za razvoj duševne bolezni pri otroku, če mu starši prepovedujejo izražanje njihovih čustev ali čustev ali so bili pretirano zahtevni do njega..

... in kako jih prepoznati med nami?

Prve simptome mejne osebnostne motnje lahko opazimo že v otroštvu. Kažejo se v obliki brez vzroka solzljivosti, preobčutljivosti, povečane impulzivnosti, težav pri samostojnem odločanju..

Na drugi stopnji se bolezen pokaže po dvajsetih letih. Odrasla, neodvisna oseba postane preveč ranljiva, razvpita. V nekaterih primerih, nasprotno, agresivno in nasilno. Zanj težko obstaja v družbi, izgubi se želja po komunikaciji, grajenju medosebnih odnosov.

Obstajajo številni simptomi, ki jih psihiatri uporabljajo za diagnosticiranje bolezni, vendar prisotnost enega ali dveh še ne kaže na mejna stanja..

Klinika obmejnih držav pomeni, da mora bolnik skupaj imeti vsaj štiri od naslednjih simptomov:

  • samopodoba, samobihanje;
  • kompleksi, izolacija;
  • težave pri komunikaciji z drugimi ljudmi;
  • impulzivnost, neredno vedenje;
  • težave s samoprepoznavanjem in samopodobo;
  • naravnost razmišljanja (pogojna delitev vseh dogodkov na dobre "bele" in slabe "črnce");
  • pogoste nenadne spremembe razpoloženja;
  • samomorilne težnje;
  • strah pred osamljenostjo;
  • agresivnost, jeza brez očitnega razloga;
  • preobčutljivost.

Simptomi se ne pojavijo nenadoma ali napredujejo čez noč. To so običajna vedenja za ljudi z BPD. Posameznik potrebuje najbolj nepomemben razlog, da se potopi v trpljenje, ki se lahko kaže v obliki solzljivosti, agresije in nenadne izolacije..

Zelo pomembno je, da take osebe ne pustite same s svojimi izkušnjami. Pokazati je treba skrbnost, razumevanje in skrbništvo, da ne vzbujamo misli o samomoru.

Bolniki se pogosto imajo za slabe ljudi, bojijo se, da bodo izpostavljeni, skrbijo, da se bodo ljudje obrnili stran od njih, če bodo ugotovili, kdo so v resnici.

Trpijo zaradi povečanega suma in nezaupanja, obstaja bojazen, da bi jih lahko uporabili in pustili same, zato skorajda ne gredo k zbliževanju. Bojte se pokazati svoja čustva.

Zelo natančno opredelitev notranjega stanja osebe, ki trpi za mejno osebnostno motnjo, lahko izrazimo v stavku: "Sovražim te (sebe), vendar me ne zapusti!"

Nevroza - psihoza - mejna osebnost

Pomembno je razlikovati mejno osebnost od nevrotika ali psihoa, slednja dva pa med seboj..

Oseba z diagnozo mejne osebnostne motnje ima oslabljeno obdelavo informacij (zlasti občutkov in čustev). Nevroze pa ne spremenijo procesov, ki potekajo v strukturi same osebnosti.

Nevroza je nekaj začasnega, česar se lahko znebite. Osebnostna motnja močno vpliva na osebnostno strukturo, zaznavanje in načine odzivanja na zunanje dogodke.

Pacient z nevrozo ugotovi, da je z njim nekaj narobe, poskuša to stanje premagati, si prizadeva poiskati pomoč pri strokovnjakih. Posameznik z osebnostno motnjo se ne zaveda, da je z njim nekaj narobe. Njegovo reakcijo in vedenje dojema kot povsem resnično in edino možno. Takšni ljudje verjamejo, da je resničnost točno tisto, kar vidijo in razumejo..

Nevroza je patologija živčnega sistema, pogosto nastane zaradi hudega stresa, globokih občutkov, dolgotrajnega bivanja v napetem stanju, ki ga povzroči izčrpanost živčnega sistema.

Psihoza je duševna bolezen, ki se kaže v nenavadnem, neprimernem vedenju in dojemanju okoliškega sveta, pa tudi v nekonvencionalni reakciji na dogodke in zunanje dražljaje.

Ljudje, ki trpijo zaradi nevroze, so kritični do sebe in drugih, ne izgubijo stika z resničnostjo dogodkov, ki se dogajajo. Oseba analizira svoje stanje, vzpostavi stik, sprejme pomoč in se prostovoljno strinja z zdravljenjem.

Psihoze spremljajo slušne in vidne halucinacije, blodnja, nenavadno vedenje, obsedenost.

Mejna osebnostna motnja in psihoza sta duševni motnji, ki sta povezani z globoko duševno motnjo, postopnim poslabšanjem socializacije osebe, ki jo najpogosteje povzročajo številni psihološki in dedni vzroki, otroški spomini in situacije. Pogosto drugo izhaja iz prvega, če se zdravljenje ni začelo pravočasno.

V nasprotju z njimi je nevroza bolezen živčnega sistema, ki jo človek lahko opazi sam in jo s pomočjo preprostega terapevtskega zdravljenja premaga. Nevroze so najpogosteje ene same narave (niso nagnjene k ponovnemu pojavu).

Mejna osebnostna motnja in psihoza sta bolezni, ki ju je mogoče "pozdraviti", vendar je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Možna so dolga obdobja remisije, občasno pa se pojavijo krize.

Spremljevalne bolezni

Trpi zaradi nenehne notranje bolečine, da se človek, da bi nekako preusmeril pozornost z njega, lahko namerno poškoduje, tako da fizična bolečina utopi čustveno bolečino. Zato imajo tako pogosto bolniki brazgotine na telesu zaradi udarcev, ureznin in opeklin. Ekstremna stopnja izogibanja občutkom in osamljenosti je samomor.

Zloraba alkohola in mamil prav tako ni redka. To je isti poskus, da utopite bolečino v sebi, zameglite um in pobegnete od razočarajoče resničnosti..

Nekontrolirano prenajedanje in posledično debelost in sočasne bolezni (ledvično in srčno popuščanje, bolezni mišično-skeletnega sistema, diabetes mellitus in druge).

To so najpogostejša stanja, povezana z mejno osebnostno motnjo..

Diagnostika in zdravljenje

Diagnozo lahko postavi le usposobljeni zdravnik. Tudi če ima oseba pet ali več zgoraj navedenih simptomov, je prezgodaj govoriti o njegovi psihološki motnji..

Če so simptomi izraziti, imajo dolg in trajen značaj in ima oseba težave s socialno prilagoditvijo ali težave z zakonom, morate sprožiti alarm in se posvetovati z zdravnikom.

Upoštevati je treba, da je zdravljenje zelo zapleteno in dolgotrajno, saj ni posebnih zdravil, ki bi zdravila posebej mejno osebnostno motnjo. Zato je terapija namenjena lajšanju nekaterih simptomov (depresija, živčnost, agresija).

Glede na simptome se boste morda morali posvetovati z nevrologom, narkologom, ginekologom, urologom.

Ker mejno motnjo skoraj vedno spremlja depresivno stanje, je predpisan potek antidepresivov. Zasnovani so tako, da pomagajo obnoviti bolnikovo duševno zdravje. Najpogosteje so predpisana zdravila SSRI, kot najvarnejša in najsodobnejša.

Poleg tega so predpisana antipsihotična zdravila (zmanjšajo željo po novih občutkih, ki bi lahko škodovali zdravju), stabilizatorji razpoloženja, zdravila proti tesnobi (anksiolitiki).

Brez več ur psihoterapije ne gre. Samo psihoterapija daje pozitivne in vidne rezultate, pomaga razumeti koren problema, najti vzroke za njegov nastanek in najti pacientov duševni mir.

Zelo pomembno je, da ima pacient občutek zaupanja v terapevta. Tako da lahko maksimalno odpre svoja čustvena doživetja in občutke. Pristojni zdravnik bo pacienta usmeril v pravo smer, mu pomagal najti svoj "jaz", izvedel "terapijo" terapije do tistih situacij v življenju osebe, ki bi lahko povzročile nastanek in razvoj bolezni. Vsak primer zahteva individualen pristop. Zato ima izbira terapevta odločilno vlogo pri zdravljenju.

Posledice mejne osebnostne motnje vključujejo prej imenovane: alkoholizem, odvisnost od drog, debelost, težave s prebavili.

V bolj globalno: socialna izolacija, osamljenost (posledica nemožnosti gradnje dolgoročnih odnosov), težave z zakonom, obsodbe, samomor.

Mejne motnje niso razlog za obup. Med remisijo si takšni ljudje ustvarijo prijatelje, si ustvarijo družine in živijo polno življenje. Za poslabšanje morate le izbrati pravega zdravnika ali kliniko.

Mejno stanje psihe: kaj je to

V skladu z ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) mejna osebnostna motnja spada v kategorijo duševnih patologij. Težava pri diagnosticiranju te bolezni je posledica podobnosti kliničnih simptomov z boleznimi, kot sta psihoza in nevroza. Pomembno je omeniti, da je razvoj patologije vzrok za nagnjenost k samomoru, kar močno otežuje terapijo. V tem članku predlagamo, da preučimo različne mejne duševne motnje in njihove značilne razlike..

Mejne duševne motnje so na sami meji med zdravjem in boleznimi

  1. Opis patologije
  2. Razlogi za razvoj
  3. Klinična slika
  4. Diferencialna diagnoza
  5. Terapije

Opis patologije

Mejna duševna motnja je zapletena bolezen, ki povzroča težave, povezane z oslabljenim dojemanjem okoliškega sveta. Za to bolezen so značilne spremembe bolnikovega vedenjskega modela. Povečana tesnoba, pomanjkanje zaupanja v druge, impulzivno vedenje, pogoste spremembe razpoloženja so le nekateri glavni simptomi te bolezni. Po mnenju strokovnjakov ima ta osebnostna motnja vztrajen značaj in skoraj ni primeren za psihoterapevtski vpliv..

Prvi znaki patologije se pojavijo v šolski dobi, pred vstopom v puberteto.

Po medicinski statistiki je razširjenost te bolezni tri točke. Najpogosteje znake bolezni opazimo pri predstavnikih čudovite polovice človeštva. Težava pravočasnega odkrivanja patologije je razložena z dejstvom, da so na prvi stopnji številne manifestacije bolezni šibke..

Osebnostna motnja se razvije na podlagi mejnega stanja psihe. V psihiatriji PSP velja za stanje med normalno in duševno motnjo. Tako je ta patologija odstopanje lestvice proti resni bolezni. Nekateri znaki lahko kažejo na to, da je posameznik v mejnem stanju. Takšni znaki vključujejo nagnjenost k depresiji in povečano tesnobo, kar vodi do sprememb v vedenju. V ozadju težav, povezanih z oslabljenim dojemanjem okoliške resničnosti, pacient išče samoto in izolacijo od družbe.

V določeni fazi se pojavijo težave z objektivno oceno lastne osebnosti. Nekateri bolniki izkazujejo neprimerno visoko samozavest, kar se izraža s trdnim prepričanjem v njihovo edinstvenost in nezmotljivost. Pri drugih bolnikih je nagnjenost k samokritičnosti in samozaničevanju, kar le še povečuje resnost depresivnega sindroma. V ozadju duševnih motenj obstajajo težave v odnosih z ljudmi okoli. Mejni posamezniki ponavadi idealizirajo druge, nato pa močno spremenijo svoj odnos v nasprotno smer. V vedenjskem modelu začne prevladovati impulzivnost, ki se kaže v obliki močnih čustvenih izbruhov.

Mejna osebnostna motnja se nanaša na čustveno nestabilno stanje, za katerega so značilni impulzivnost, nizka samokontrola in čustvenost.

Po mnenju strokovnjakov veliko bolnikov pogosto brez utemeljenega razloga škoduje svojemu zdravju. Mejno državo lahko označimo kot težnjo k pogostim menjavam spolnih partnerjev, ekstremnim športom in bulimiji. Razvoj patologije spremljajo povečana tesnoba in napadi paničnih napadov. Med napadom panike opazimo naslednje somatske simptome:

  • pomanjkanje zraka;
  • pospešen srčni utrip;
  • tresenje okončin;
  • napadi omotice in omotice;
  • hitro zvišanje kazalnikov krvnega tlaka.

Treba je opozoriti, da napadi panike niso vključeni na seznam psihopatskih manifestacij. Vendar ta simptom zahteva večjo pozornost. Pogostost epizod in resnost njihove manifestacije sta močan argument za iskanje strokovnega nasveta..

Razlogi za razvoj

Do danes ni znanstveno utemeljenih dejstev o vzrokih za razvoj mejnih osebnostnih motenj. Po mnenju strokovnjakov obstaja veliko različnih teorij, ki so podkrepljene s posrednimi dokazi. Takšne teorije vključujejo idejo, da je vzrok za nastanek patologije povezan s kršitvijo koncentracije nekaterih kemičnih komponent, lokaliziranih v območju možganov. Po mnenju znanstvenikov je tudi pri tem vprašanju pomembna vloga dednim dejavnikom. Po statističnih podatkih v več kot sedemdesetih odstotkih simptomov bolezni opazimo pri ženskah.

Mejna osebnostna motnja je motnja, ki je tesno povezana z značajem osebe. Po mnenju strokovnjakov v skupino pogojnih tveganj spadajo ljudje, ki so pesimistični glede okoliške resničnosti, trpijo zaradi nizke samozavesti in povečane tesnobe. Po mnenju psihologa so lahko vzrok za razvoj bolezni travmatični dogodki v otroštvu. Vzroki za patologijo so lahko čustveno, fizično ali spolno nasilje, smrt bližnjih sorodnikov in drugi šokantni dogodki. Vendar obstaja veliko tveganje za razvoj bolezni pri otrocih iz bogatih družin..

Povečane zahteve do otroka ali prepoved izražanja čustev in občutkov lahko vodijo v mejno stanje.

Samopoškodovanje ali samomorilno vedenje je pomemben znak bolezni, dokončana samomor doseže približno 8-10%

Klinična slika

Mejno stanje psihe je najpogosteje diagnosticirano v otroštvu. Simptomi čustvene nestabilnosti se izražajo v obliki povečane občutljivosti in impulzivnega vedenja, nagnjenosti k joku in težav pri sprejemanju pomembnih odločitev. Prvi znaki patologije se pojavijo po doseganju pubertete. Prisotnost kompleksov manjvrednosti in ranljivosti vodi v težave s potopitvijo v družbo. Mnogi bolniki imajo nasilno in agresivno vedenje, ki ovira vzpostavitev komunikacijskih povezav.

Kliničnih znakov razvoja patologije je veliko. Za natančno diagnozo motnje pa je potrebna podrobna analiza človeškega vedenja. O prisotnosti mejne motnje je mogoče govoriti le, če ima bolnik vsaj štiri posebne znake bolezni:

  • nagnjenost k samobehanju in samozaničevanju;
  • želja po izolaciji in kompleksih manjvrednosti;
  • težave pri vzpostavljanju komunikacijskih povezav;
  • spremenljivi vzorci vedenja in znaki impulzivnosti;
  • težave s samo sprejemanjem in pomanjkanjem samozavesti;
  • nenadne spremembe razpoloženja in strah pred osamljenostjo;
  • nerazumna agresija in napadi jeze;
  • preobčutljivost za dražilne snovi in ​​samomorilne nagnjenosti;
  • motnje v zaznavanju okoliške resničnosti.

Mejna osebnostna motnja, katere simptomi so navedeni zgoraj, se razvija postopoma. Vsi zgoraj navedeni klinični znaki so sestavni del pacientovega vedenjskega modela. Zaradi težav, povezanih z okvarjenim zaznavanjem, lahko manjša izpostavljenost zunanjim dražljajem povzroči depresijo. V takem stanju človek ne sme ostati sam s svojimi težavami. Da bi preprečili pojav misli o samomoru, je treba bolniku nameniti čim več pozornosti in skrbi..

Pomembno je omeniti, da zaradi nizke samopodobe večina bolnikov sebe doživlja kot negativne osebnosti, kar je razlog za strah pred zavrnitvijo v družbi. Sumljivost v kombinaciji z nezaupljivostjo moti gradnjo komunikacije in prijateljstva. Vsi zgoraj navedeni dejavniki vplivajo na manifestacijo resničnih občutkov in čustev. Stavek: "Sovražim sebe in druge, vendar potrebujem vašo podporo in pozornost" - najbolj natančno opisuje notranje stanje osebe s to patologijo.

Dva od 100 ljudi imata mejno osebnostno motnjo.

Diferencialna diagnoza

Mejno duševno stanje ima veliko podobnosti s psihozo in nevrotično motnjo. Zato je diferencialni pregled osnova diagnostičnih ukrepov. Za mejno motnjo so značilne motnje na področju čustvenega zaznavanja. Razlika med to boleznijo in nevrozo je v tem, da pri slednji na proces obdelave informacij patologija ne vpliva..

Nevrotična motnja je popolnoma reverzibilen proces, ki ima določeno stopnjo vpliva na osebnostno strukturo posameznika. Številni bolniki se zavedajo prisotnosti notranjih težav, zaradi česar lahko pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Z mejnim stanjem psihe posameznik ne zazna značilnosti svojega vedenja kot nekaj nenormalnega. Večina pacientovih dejanj in reakcij je dojetih kot normalnih, kar močno oteži postopek zdravljenja.

Nevrotične motnje so posledica okvare živčnega sistema, na katero močno vplivajo stresni dejavniki, čustvena stiska in dolgotrajna napetost. Nevroza se izraža v obliki obsesij, napadov panike in histerije.

Psihoza je duševna patologija, ki se kaže v obliki neprimernega vedenja, ki ga povzročajo težave, povezane z zaznavanjem okoliške resničnosti. Za to bolezen je značilna nestandardna reakcija na delovanje zunanjih dražilnih dejavnikov. Bolezen spremlja pojav blodnih idej, napadov halucinacij, obsedenosti in čudnega vedenja.

Strokovnjaki pravijo, da je povezava med psihozo in mejno duševno motnjo globoka. Razvoj vsake od zgoraj navedenih bolezni spremljajo duševne motnje, ki negativno vplivajo na raven socializacije. Razlogi za pojav teh bolezni so povezani z vplivom travmatičnih dejavnikov in slabo dednostjo. Po mnenju strokovnjakov lahko pomanjkanje pravočasnih ukrepov v primeru psihoze povzroči preoblikovanje te bolezni v mejno motnjo..

Psihoza in BPD - spadata v kategorijo bolezni, ki se ne odzivajo na zdravljenje. Vsi uporabljeni terapevtski ukrepi omogočajo le zaustavitev simptomov patologije, kar podaljša trajanje remisije.

Mejna osebnostna motnja je petkrat pogostejša pri ljudeh z družinsko anamnezo

Terapije

Zdravljenje mejne osebnostne motnje je precej specifično, saj ni ozko usmerjenih farmakoloških učinkovin, ki bi lahko odpravile patologijo. Glavna naloga kompleksnega zdravljenja je odpraviti simptome bolezni, ki otežujejo običajno življenje. V večini primerov zadevno patologijo spremlja depresivni sindrom, zato se potek terapije začne z jemanjem antidepresivov. Zdravila iz te kategorije pomagajo obnoviti psiho-čustveno ravnovesje in izboljšati bolnikovo stanje. Iz te kategorije zdravil je treba izločiti zdravila, vključena v skupino SSRI, saj je njihovo delovanje najbolj varno za telo..

V kombinaciji z antidepresivi se uporabljajo zdravila proti tesnobi iz skupine anksiolitikov, stabilizatorjev razpoloženja in antipsihotikov. Kompleksna terapija vključuje psihoterapevtski učinek, ki je namenjen reševanju notranjih konfliktov. Delo z notranjimi težavami pomaga doseči čustveno ravnovesje in trajno remisijo. Pomembno je omeniti, da je glavna sestavina takega zdravljenja raven zaupanja pacienta v zdravnika. Le ob prisotnosti zaupanja bo pacient lahko govoril o svojih občutkih in izkušnjah.

Glavna naloga psihoterapevta je pomagati bolniku najti svoj "jaz", modelirati situacije, ki so povzročile razvoj patologije, in najti izhod iz njih. Vsak primer mejne motnje se obravnava na individualni osnovi, kjer se strategija zdravljenja izbere na podlagi podrobne analize bolnikovega vedenja.

Če pravočasno ne sprejme ukrepov, lahko bolnik postane odvisen od drog in alkoholnih pijač. Poleg tega lahko razvoj bolezni privede do debelosti, bolezni prebavnih organov, želje po osamljenosti in socialni izolaciji. Eden najbolj katastrofalnih zapletov zadevne bolezni je pojav misli o samomoru in poskusu samomora..

Mejne države (BDP)

Oznaka šibkih, izbrisanih oblik nevropsihiatričnih motenj, ki so blizu pogojne meje med duševnim zdravjem in hudo patologijo. Razpon takšnih motenj je zelo širok. Mejna stanja ločimo v ožjem pomenu - to so psihogenije brez akutnih psihotičnih motenj (reaktivna stanja, nevroze), psihopatije, duševne motnje v ekstremnih pogojih aktivnosti. Mejna stanja v širokem, terapevtskem in praktičnem smislu počasi začenjajo počasne oblike shizofrenije, blage oblike krožne psihoze (ciklotimija), psihosomatske motnje, kronični alkoholizem (brez izrazite degradacije osebnosti) itd., Ko pacienti ne zaznajo globokih duševnih sprememb. Na splošno je za mejno stanje značilna prisotnost določenih psihosocialnih dejavnikov, ki imajo prevladujoč vpliv na njihovo oblikovanje, in prehodna kršitev prilagoditvenih sposobnosti in osebnostne integracije. Ljudje, ki so v obmejnih državah, potrebujejo specializirano psihoterapevtsko in socialno-psihološko pomoč, ki jo nudijo tako zdravstvene ustanove kot svetovalni centri, osredotočeni na zdrave ljudi, "vroča linija" itd..

Mejne osebnostne motnje

Knjiga "Uvod v psihologijo". Avtorji - R.L. Atkinson, R.S. Atkinson, E.E. Smith, D.J. Boehm, S. Nolen-Hoeksema. Pod splošnim uredništvom V.P. Zinčenko. 15. mednarodna izdaja, Sankt Peterburg, Prime-Euroznak, 2007.

V zadnjih dveh desetletjih je bila mejna osebnostna motnja deležna velike pozornosti v priljubljenih tiskovnih, kliničnih in raziskovalnih publikacijah s področja psihologije. Diagnostična kategorija za mejno osebnostno motnjo je bila leta 1980 vključena v tretjo izdajo DSM. Vendar pa kliniki že dolgo uporabljajo izraz "meja" za ljudi, ki se zdijo uravnoteženi med hudimi nevrotičnimi manifestacijami (kot je čustvena nestabilnost) in psihotičnimi epizodami (Millon, 1981).

Nestabilnost je ključna značilnost mejne osebnostne motnje. Razpoloženje takšnih ljudi je nestabilno in napadi hude depresije, tesnobe ali jeze se pojavljajo pogosto in praviloma brez očitnega razloga. Pri takih ljudeh je koncept Jaza nestabilen, z obdobji skrajnega dvoma vase in povečevanja samega sebe. Medosebni odnosi teh ljudi so nestabilni in lahko brez idealiziranja drugih ljudi preidejo na prezir do njih. Ljudje z BPD se pogosto počutijo v brezupni praznini in sprva poiščejo novega prijatelja ali zdravnika v upanju, da bo ta oseba zapolnila ogromen vakuum, ki ga čutijo v sebi. Doživijo skoraj paranoičen občutek zavrnitve in zmotno zmotijo ​​nedolžna dejanja drugih, ko jih želijo zapustiti ali zavrniti. Če mora na primer zdravnik zaradi bolezni odpovedati sestanek, lahko oseba z BPD to zazna kot nenaklonjeno in postane zelo depresivna ali jezna. Skupaj z nihanjem razpoloženja, nestabilnostjo sebe in napetostjo v medosebnih odnosih se ponavadi vedejo impulzivno in samopoškodljivo, vključno s samopohabljanjem in samomorilnim vedenjem. Najpogosteje si škodujejo zaradi opeklin in ureznin. Nazadnje so ljudje z BPD nagnjeni k transu, med katerim doživijo nerealnost, izgubijo občutek za čas in lahko celo pozabijo, kdo so. Sledi primer, ki opisuje stanje osebe z mejno osebnostno motnjo (McGlashan, 1984, str. 87–88).

Gospodična K., stara 28 let, belka, neporočena, z njenim soglasjem je bila hospitalizirana (na psihiatrični kliniki). V poznih najstniških letih je gospodična K. razvila romantičen in spolni odnos z mladim umetnikom. Ko ji je rekel, da je zanj v njegovem življenju "samo še ena ženska", je postala umaknjena in dolgočasna. Začela si je predstavljati njegov obraz na filmskem platnu in v časopisih. Kmalu po tem, ko se je v soseski utopil deček, se je gospa K. počutila krivo zaradi svoje smrti in se bala, da jo bo policija prijela. Vzela je velik odmerek uspavalnih tablet, kar bi kasneje imenovali "demonstracijska gesta", in jo na kratko sprejeli v bolnišnico..

V naslednjih 5 letih se je gospa K. občasno udeleževala fakultete. Pogosto je menjala prebivališče: živela je sama v hotelih ali hostlih, nato z enim ali drugim ločenim staršem. Spremembe prebivališča so pogosto izzvali prepiri. Redko je bila osamljena, a odnosi z drugimi so bili zelo površni. Več žensk, s katerimi se je slučajno spoprijateljila, je bilo starejših od nje. Pogosto se je navezala na njihove starše in jih imenovala »mama in oče«. Imela je tri ali štiri spolne zveze, vsaka pa je trajala manj kot šest mesecev in se je končala z bolečim razhodom, ko jo je eden ali drugi partner zavrnil. Vsi, s katerimi je bila vpletena, so gospodično K. opisovali kot goljufijo, zasvojeno, mazohistično, sovražno in nagnjeno k samozaničevanju..

Nihanje razpoloženja med jezo in malodušjem se je dogajalo tedensko in včasih tudi vsak dan. Pogosto je zlorabljala alkohol in barbiturate ter velikokrat grozila samomoru. Zaradi nedavnih groženj je bila še dvakrat hospitalizirana (en mesec ali manj).

Pri približno 25 letih je gospodična K. vstopila v vojsko. Po prvih mesecih dobrega počutja se je njeno stanje poslabšalo. Jokala je "ure za pisalnim strojem in ostala v svoji sobi brez hrane." Odpuščena je bila 10 mesecev pozneje z "nevropsihiatričnim" zdravniškim poročilom. Spet se je začela pogosto gibati, poskušala je drugačna dela, ki se jim ni mogla upreti več kot nekaj dni. Postala je bolj umaknjena, tudi s službenimi prijatelji..

Pri 26 letih je gospodična K. začela intenzivno psihoterapijo (do 4-krat na teden), ki je trajala 2 leti. Njen psihoterapevt je zapisal, da se gospodična K. "po najboljših močeh trudi, da bi zbolela", in skuša ustvariti "težave vsem, ki ji niso všeč", tako da "vznemirja vse med hudimi napadi".

Do njene hospitalizacije (na psihiatrično kliniko) je prišlo med obiskom materinega doma. Počutila se je prizadeto na več načinov hkrati. Najprej jo je mama sprejela manj kot navdušeno. Drugič, užaljena je bila, ko ji je materin prijatelj pokazal brošuro z opisom psihiatričnega zdravljenja na domu. Tretjič, odkrila je, da je bilo nekaj družinskega posestva zapuščeno njenemu najbolj neljubljenemu bratu. Počutila se je zavrnjeno, vzela je velik odmerek aspirina in kmalu zatem je bila hospitalizirana (na psihiatrični kliniki).

Ljudje z BPD imajo pogosto diagnozo akutne motnje, vključno z zlorabo substanc, depresijo, splošno anksioznostjo, preprostimi fobijami, agorafobijo, posttravmatsko stresno motnjo, panično motnjo in somatizacijo (Weissman 1993; Fabrega et al. 1991). Dolgoročne študije ljudi z boleznijo kažejo, da približno 6% umre zaradi samomora (glej: Perry, 1993). Tveganje za samomor je največje v prvem letu ali dveh po diagnozi mejne osebnostne motnje. To je lahko zato, ker motnje pogosto ne diagnosticirajo, dokler oseba človeka ne pripelje na psihoterapijo..

Epidemiološke študije kažejo, da je življenjska statistika mejne osebnostne motnje 1-2% (Weissman, 1993). Ta bolezen je veliko pogostejša pri ženskah (Fabrega et al, 1991; Swartz et al, 1990). Bolniki pogosto uporabljajo ambulantne storitve duševnega zdravja; ena javna raziskava je pokazala, da jih je več kot pol leta polovica na nek način uporabljala službe za duševno zdravje (Swartz in sod., 1990). Imajo viharno zakonsko zvezo, veliko težav z delom in nadpovprečno visoko telesno okvaro..

O naravi mejne osebnostne motnje

Psihoanalitiki verjamejo, da imajo ljudje s to motnjo dovolj dober občutek za resničnost, da lahko zdržijo svet okoli sebe, vendar se ob spopadih zanašajo na primitivne obrambne mehanizme (kot je zanikanje), namesto da bi obvladali bolj dovršene načine (Kernberg, 1979)... Poleg tega imajo "mejni" posamezniki zaradi slabega odnosa z negovalci v otroštvu zelo slabo razvite poglede nase in na druge. Za skrbnike ljudi z BPD je značilno dejstvo, da so v otrokovem odvisnosti od njih v zgodnjem življenju zelo zadovoljni. Zato pri otroku ne spodbujajo razvoja posebnega občutka zase in ga lahko celo kaznujejo za poskuse izkazovanja individualnosti in neodvisnosti. Posledično se otrok nikoli ne nauči popolnoma ločevati svojega pogleda na sebe od pogleda na druge. To mu povzroči izjemne reakcije na mnenja drugih o njem in možnost, da ga zapustijo. Ko začuti, da ga drugi zavračajo, se zavrne, zateče se k samokaznovanju ali pohabljanju..

Poleg tega se nikoli ne nauči vključevati pozitivnih in negativnih lastnosti tako koncepta lastnega jaza kot koncepta drugih, saj so bili njegovi nekdanji skrbniki zadovoljni in okrepljeni z dejstvom, da je ostal odvisen od njih, vendar je postal sovražen in ga zavrnil, ko je razglasil svojo neodvisnost v zvezi z njimi. Sebe in druge skuša videti kot "zelo dobre" ali "zelo slabe" in niha med tema dvema pogledoma. Ta postopek se imenuje "delitev". Razcepljenost povzroča čustveno nestabilnost pri ljudeh z mejno motnjo in vodi do nestabilnosti njihovih medosebnih odnosov: njihova čustva in medosebni pogledi odražajo njihova nihanja med gledanjem sebe in drugih s stališč "zelo dobrega" in "zelo slabega".

Psihodinamična terapija za ljudi z BPD je, da klientu pomaga rešiti svoja čustva, ga spraviti iz oči v oči s težnjo k ločitvi podob sebe in drugih ter razložiti njegov odnos prenosa s terapevtom (Kern-berg et al., 1989)... Stranko lahko naučimo tudi bolj prilagodljivih načinov reševanja vsakdanjih težav, tako da se mu svet ne zdi tako presenetljiv. Da bi ublažil nagnjenja k samouničenju, terapevt pomaga klientu, da prepozna, kateri občutki ga vodijo k takim dejanjem, in razvije zdravo sposobnost premagovanja teh občutkov..

Druge raziskave kažejo, da je veliko ljudi z BPD v ​​otroštvu trpelo fizično ali spolno zlorabo (Perry, 1993). Nasilje je lahko povzročilo težave s samopodobo, za katero večina strokovnjakov meni, da je glavni vzrok motnje. Poleg tega lahko otroci, katerih starši izmenjujejo obdobja nasilnega in vzgojnega zdravljenja, razvijejo globoko nezaupanje do drugih ljudi in težnjo, da na vse gledajo bodisi kot izključno dobre ali skrajno slabe..

Poglavje 17. Socialni vidiki kognitivne dejavnosti in vplivi

Vsi smo psihologi. Ko poskušamo razumeti druge, si kot neformalni znanstveniki ustvarimo lastne intuitivne teorije o družbenem vedenju. Pri tem se soočamo z enakimi osnovnimi izzivi kot formalna znanost (Nisbett in Ross, 1980). Najprej zberemo podatke (»Moj prijatelj Chris misli, da bi morale imeti ženske pravico do splava«; »Lee Yamuri ima najvišjo oceno na testu iz matematike«). Drugič, skušamo odkriti kovarianco ali korelacijo, da bi ugotovili, kaj se s čim prekriva (»Ali je res, da je večina ljudi, ki podpirajo pravico do splava, tudi proti smrtni kazni?«; »Je res, da Azijci v povprečju delajo bolje matematičnih in znanstvenih problemov kot neazijci? "). In tretjič, poskušamo ugotoviti vzrok in posledice, da bi ocenili, kaj kaj povzroča ("Ali podpira pravico do splava, ker je to njegovo resnično prepričanje, ali to počne pod pritiskom vrstnikov, ki zagovarjajo liberalne ideje?"; "Ali zato, ker so azijski študentje v matematiki in znanosti boljši, ker se rodijo pametnejši ali ker je v njihovih družinah pouk poudarjen?" Glejte →

Vzroki, simptomi in zdravljenje mejne osebnostne motnje

Mejna osebnostna motnja se nanaša na duševne bolezni, ki se pri večini bolnikov kažejo v nenadnih spremembah razpoloženja, nagnjenosti k impulzivnim dejanjem in težavah pri vzpostavljanju običajnih odnosov z drugimi. Ljudje s to psihopatologijo pogosto trpijo za depresijo, anksioznimi motnjami, boleznimi prebavnega sistema, odvisnostjo od drog in alkohola. Če zdravljenje bolezni ni predpisano pravočasno, lahko motnja povzroči resne duševne motnje in povzroči samopoškodovanje in celo poskuse samomora..

Omeniti velja, da je to psihopatologijo precej težko diagnosticirati, saj lahko poteka v različnih oblikah. Prvi simptomi se običajno pojavijo v otroštvu in mladosti, manj pogosto v mladosti po dvajsetih letih. In čeprav natančni vzroki patologije še niso ugotovljeni, je mejna osebnostna motnja v sodobni medicinski praksi precej pogosta. Seveda je izredno težko živeti s takšno patologijo, zato ne smemo prezreti njenih zgodnjih manifestacij in zanemariti pomoči ustreznih strokovnjakov..

Izzivalni dejavniki

Po zadnjih statističnih podatkih približno dva izmed sto ljudi tako ali drugače trpi za mejno osebnostno motnjo, vendar vzroki za to stanje še niso ugotovljeni. Znanstveniki so ugotovili, da lahko na razvoj psihopatologije vplivajo različni zunanji in notranji dejavniki..

Duševna motnja se lahko pojavi zaradi neravnovesja nekaterih kemikalij v možganih - nevrotransmiterjev, ki so odgovorni za regulacijo čustvenih manifestacij. Upoštevati je treba tudi genetske vzroke in okolje. Številni bolniki s to duševno duševno boleznijo v otroštvu so imeli epizode zlorabe, čustvene, spolne ali fizične zlorabe, travmatične okoliščine, povezane na primer z izgubo ljubljene osebe itd. Pogosti stres in takšne lastnosti, kot sta povečana tesnoba in nagnjenost k depresiji, lahko prispevajo tudi k razvoju patologije..

Torej, na podlagi zgoraj navedenega je mogoče prepoznati številne dejavnike tveganja, ki prispevajo k nastanku mejne motnje pri osebi:

  • ženska;
  • prisotnost bližnjih sorodnikov s podobno boleznijo;
  • zloraba v otroštvu ali pomanjkanje pozornosti staršev;
  • doživeli nasilje v kakršni koli obliki;
  • nizka odpornost na stres;
  • nizka samozavest, kompleks manjvrednosti.

Jasno je, da pri ljudeh z mejno osebnostno motnjo nekateri deli možganov ne delujejo pravilno, vendar še ni ugotovljeno, ali je treba te motnje obravnavati kot vzrok opisane psihopatologije ali njene posledice..

Manifestacije bolezni

Prvi simptomi obravnavane psihopatologije se običajno pokažejo že v zgodnjem otroštvu. Za bolnike je značilno nepremišljeno, impulzivno vedenje. Do petindvajsetega leta je duševna motnja običajno že popolnoma oblikovana, pri isti starosti je tveganje za samomor največje. Pri odraslih motnja postane vzrok za impulzivnost, nezmožnost gradnje stabilnih odnosov z drugimi in nizke samozavesti. Pogosti znaki bolezni so tudi strah pred osamljenostjo, pomanjkanje individualnosti in nezmožnost zagovarjanja lastnega stališča. Bolniki so dobesedno prikrajšani za možnost normalnega življenja v družbi, kar vodi v razvoj drugih duševnih motenj.

Vztrajne miselne vzorce ali "zgodnje neprilagojene vzorce", ki se od otroštva razvijejo pri ljudeh z mejno osebnostno motnjo, je oblikoval psihoterapevt Young, ki je razvil kognitivno-vedenjski pristop k zdravljenju osebnostnih motenj. Te sheme se postopoma razvijajo in ostanejo pri človeku vse življenje, če ni pristojne korekcije..

Young's Early Disapaptive Sheme za mejno osebnostno motnjo.

ManifestacijeMožni izrazi
Izguba / zavrnitev"Ne bom mogel najti partnerja in bom za vedno ostal sam".
Odvisnost"Težav ne morem rešiti sam, potrebujem nekoga, ki mi lahko pomaga".
Podrejenost"Moje želje naj ne nasprotujejo željam drugih, sicer se bodo obrnile stran od mene ali pokazale agresijo.".
Neprivlačnost"Nihče me ne bo imel rad, če bo vedel, kdo sem v resnici.".
Pomanjkanje ustrezne samodiscipline"Nisem sposoben disciplinirati se in nadzorovati lastnega vedenja.".
Samoobtoževanje"Sem slab človek in moram biti kaznovan".
Nezaupanje"Ljudem okoli vas ni mogoče zaupati, hočejo me uporabiti za svoje namene".
Strah pred čustvovanjem"Če se zgodi nepredvidena situacija, moram nadzorovati lastna čustva."
Čustvena prikrajšanost"Nihče ne skrbi za moje občutke in želje, nihče ne želi skrbeti zame ali me zaščititi.".

Mejna osebnostna motnja je diagnoza za ljudi, ki imajo vsaj pet od naslednjih simptomov:

  • ponavljajoče se misli na samomor ali poskus samomora;
  • nihanje razpoloženja in neprimerni, preveč nasilni ali neprimerni čustveni odzivi;
  • nenadzorovani izbruhi jeze in agresije;
  • labilna, pogosto nizka samozavest;
  • impulzivnost v vedenju, ki se lahko kaže na primer v spolni promiskuiteti, zasvojenosti z igrami na srečo, nenadzorovanem prehranjevanju itd.;
  • občutek praznine in dolgčasa;
  • strah pred zapuščenostjo in samoto;
  • zaostreni odnosi z drugimi, vključno z družinskimi člani;
  • paranoične epizode, ki mejijo na psihozo.

Vse te simptome lahko povzročijo tudi najmanjše vsakdanje okoliščine. Pacient lahko na primer občuti jezo, ko se njegovi načrti iz nekega razloga nenadoma spremenijo ali kdo ne izpolni njegovih prošenj itd. Pomembno je razumeti, da manifestacije, značilne za opisano bolezen, niso posledica uporabe drog, mamil ali alkohola..

Samomorilno vedenje in druge motnje

Večina bolnikov z mejno osebnostno motnjo ima samomorilne nagnjenosti, približno 10% jih dejansko samomori. Praviloma so imeli tudi depresijo, ki povzroča nepripravljenost za življenje. Mejno osebnostno motnjo lahko spremljajo tudi druga psihopatološka stanja, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje:

  • distimična motnja in druge motnje razpoloženja;
  • nevrogena bulimija in druge prebavne motnje;
  • bipolarna motnja, za katero so značilne izmenične depresivne faze in epizode manije;
  • napadi panike in povečana tesnoba;
  • motnja pomanjkanja pozornosti;
  • asocialne in dramatične osebnostne motnje;
  • odvisnost od alkohola ali mamil.

Diagnostika

Mejno osebnostno motnjo je težko diagnosticirati.
Pregled bolnikov vključuje fizični pregled, podrobno preučevanje anamneze in obstoječih kliničnih manifestacij. Klinik mora upoštevati bolnikove simptome in izključiti druge verjetne vzroke vedenjskih motenj in motenj razpoloženja..

Tako diagnozo postavimo tako, da ugotovimo tipične znake psihopatologije, pa tudi motnje, ki pogosto spremljajo mejno osebnostno motnjo: odvisnost od drog ali alkohola, depresija, bipolarna ali anksiozna motnja, motnje hranjenja itd. Glede na značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku se izbere ustrezno zdravljenje.

Terapija

Zdravljenje mejne osebnostne motnje je pogosto težko in dolgotrajno, vendar lahko s pravilnim pristopom k terapiji v večini primerov dosežete stabilne rezultate. Glavna terapevtska metoda, ki se najpogosteje uporablja v boju proti tej težavi, se imenuje dialektična vedenjska terapija..

Individualni terapevtski program pripravi specialist, njegov glavni cilj pa je podrobna razprava s pacientom o njegovih težavah in obstoječih simptomatskih manifestacijah. Pacient se lastnih težav zaveda in znova premišljuje s pomočjo posebnih meditativnih tehnik. Prav tako se postopoma nauči nadzorovati svoje vedenje in čustva, izboljša socialne veščine, razvije učinkovite obrambne mehanizme, ki pomagajo prenašati kakršne koli negativne situacije, povezane z razočaranjem, tesnobo, jezo itd..

Mejno osebnostno motnjo je mogoče odpraviti v postopku individualne ali skupinske psihoterapije, ki mora biti redna. Med družinsko psihoterapijo pacientovi svojci učijo tudi potrebno podporo.

Poleg tega ima pristojna zdravstvena oskrba pomembno vlogo na poti do okrevanja. Zdravila in njihov odmerek zdravnik izbere individualno. V boju proti bolezni se praviloma uporabljajo antidepresivi in ​​antipsihotiki, ki prispevajo k proizvodnji nevrotransmiterjev serotonina (hormona sreče) v možganih, ki so potrebni za normalizacijo čustvenega stanja in stabiliziranje bolnikovega razpoloženja..

Svojci bolnikov z BPD so zaskrbljeni, kako živeti s tako osebo. Pri komunikaciji s takšnimi posamezniki je potrebna previdnost, saj jih zaznamujejo pretirana vtisljivost in preobčutljivost ter neodgovornost in impulzivnost v vedenju. V takih situacijah ostaja le potrpežljivost in dosledno upoštevanje priporočil psihoterapevta, bolniku zagotavlja potrebno psihološko podporo in skrbi zanj.

Narava mejnega osebnostnega razvoja. Specifičnost dela s PRL

Trenutno obstaja veliko člankov in drugih vrst informacij, ki opisujejo določeno skupino ljudi, ki jim pravijo priljubljena in celo modna beseda "mejni stražarji". Dolgo sem si želel strukturirati in predstaviti analitični pogled na naravo BPD. Razlog, da sem se lotil in začel pisati ta članek, je bil poziv k meni za nadzor terapevtov začetnikov, ki so imeli na začetku prakse "srečo", da so naleteli na stranke mejne organizacije. Namen tega članka je praktičnim terapevtom globlje razumeti, kako nastane ta motnja in kako delati z njimi..

Wilhelm Reich je bil prvi, ki je poskušal opisati ljudi, ki ne spadajo na nevrotično ali psihotično raven, ko je odkril, da obstajajo bolniki, ki lahko v analizi zavzamejo nasprotujoče si ideje in hkrati ne opazijo teh protislovij. Otto Kernberg bo v prihodnosti v svojem konceptu mejne strukture osebnosti vzel mehanizem cepitve kot osnovo za oblikovanje te patologije.

Toda izraz "obmejna organizacija" je leta 1938 sam skoval Adolf Stern, ki se nanaša na bolnike, ki so bolj moteni kot nevrotiki in manj bolni kot psihotični bolniki..

V 40. in 50. letih se je zanimanje za ljudi iz mejne organizacije (FBO) močno povečalo. Trenutno se za najučinkovitejše pristope pri obravnavi BPD šteje Kernbergov konceptualni pristop, ki uporablja kontraprenos pri delu s takimi strankami, in fenomenološki pristop Johna Candersena, ki je oblikovan v merilih v ameriškem priročniku za klasifikacijo duševnih motenj, znanih kot DSM-4. Določa devet meril za diagnozo BPD. Če je prisotnih pet od devetih kriterijev, je bolj verjetno, da obstaja mejna raven organizacije človeške psihe..

Na samem začetku dela s stranko, ki je prišla na posvet, je koristno opraviti tako imenovani diagnostični strukturirani intervju, ki ga je predlagal Kernberg, kjer bo s pomočjo posebej izbranih vprašanj terapevt lažje krmaril, s katero strukturo stranke ima opravka. A tudi če vas ta intervju ne vodi, ampak pozorno poslušate, kaj pravi stranka, lahko na podlagi formuliranih meril uganite, kdo je pred nami.

Prvo in zelo razkrito merilo, ki razlikuje ljudi z BPD od ljudi na nevrotičnem spektru, je nestrpnost do resnične ali namišljene osamljenosti. Če nevrotiki potrebujejo čas, da ostanejo sami s svojimi mislimi, mislimi, je osamljenost BPD povezana s katastrofalnim povečanjem tesnobe. Nimajo notranjih virov, da bi se sami spopadli s tem.

V terapiji so takšne stranke zelo boleče, ko se ločijo od terapevta, ko gre na dopust ali zboli. To je posledica izkušenj z opuščanjem, ki je osnova njihove patologije. Zato vse stranke BPD temu svetu ne zaupajo in imajo izrazito paranoično komponento v obliki sumov, domnev, da jih vsi imajo za slabe in želijo z njimi manipulirati. In praviloma vedno najdejo potrditev svoje slabosti. Takšne stranke pogosto prihajajo s prošnjami za hipohondrijo. Za predstavitvijo telesnih simptomov se nezavedno skrivajo pred strahom pred notranjo praznino. Kot da obstaja simptom, potem to ni več praznina in potem je njihova tesnoba že povezana z določeno boleznijo in ne praznino.

Pomemben pokazatelj, da imamo najverjetneje opravka z BPD, je dejstvo, ko nam stranke povedo, da se počutijo osamljene, tudi če so obkrožene z bližnjimi. Zato take stranke pogosto govorijo o nestrpnosti čakanja, ko napišejo sporočilo, in se ne odzovejo niti v petih minutah. Vedeti morajo, da so vedno v stiku.

Drugo merilo je nestabilen odnos ljudi z BPD do drugih. Seveda imajo tudi nevrotične stranke težave v odnosih, vendar so lokalne narave, medtem ko so pri BPD negativne manifestacije totalne, torej so vsi tesni odnosi takšni, novi pa hitro postanejo negativni..

Težava pri soočanju s takšnimi ljudmi je v tem, da partnerju postavljajo nerealne in težke zahteve. Hkrati želijo v partnerju najti idealnega skrbnika, ki bo popolnoma dostopen, predvideva njihove želje in bo sposoben prenašati vse njihove afekte. Zato bodo podobna pričakovanja predstavljena tudi terapevtu, ki dela s takšno stranko..

Bion je dejal, da terapevt pri svojem delu opravlja "alfa funkcijo", prebavlja učinke in jih ubeseduje.

Zelo pomembno je tudi, da ljudje z mejno organizacijo vzdržujejo ravnovesje med razdaljo in bližino. Zato je pri terapiji s takšnimi strankami izredno pomembno vedeti, da si take stranke zelo želijo intimnosti in se je tudi zelo bojijo. Strah pred intimnostjo je zanje povezan s potencialno "absorpcijo" s strani pomembne druge osebe in s tem s psihofizičnim uničenjem. Toda preveč nenavezanosti je zanje tudi zelo boleče, saj sproža alarm zapuščenosti..

Težave pri delu s takšnimi strankami so tudi v tem, da mora biti terapevt sposoben prenašati pomanjkanje empatije do njega. Paradoksalno je, da stranke z BPD z zelo prefinjeno občutljivostjo in sposobnostjo branja, tudi v skoraj nevtralnem izrazu na terapevtovem obrazu, v senci nezadovoljstva, ostanejo brezbrižne do potreb drugega..

Druga pomembna značilnost v odnosih z drugimi pri osebah z BPD je, da je v njihovih odnosih, paradoksalno, pogosta menjava partnerja, pri čemer se držijo tistega, ki je v bližini. Se pravi pomanjkanje globine občutkov med sesuvanjem na partnerja. Ko postane nemogoče biti z njim, a se ga je tudi zelo težko znebiti.

Kako nastane BPD?

Margaret Mahler pravi, da je v starosti enega do pol leta dve fazi ločitve-individuacije, ko otrok začne raziskovati svet in bi se moral imeti sposoben vrniti k materi. In potem bodisi prezgodaj potisne otroka zaradi lastnega strahu pred intimnostjo, posledično pa se nima kam vrniti, ali pa ga zaradi lastnega strahu pred zapuščenostjo ne pusti in otroku sporoči, da je svet nevaren. Oziroma matere, ki jih organizirajo meje, bolj verjetno vzgajajo otroke, ki jih organizirajo meje..

Drugi pogoj za nastanek BPD je izkušnja zgodaj v vrtcu, kjer je otrok prejel negativno izkušnjo zapuščenosti in je potem prisiljen povsod iskati tega idealnega skrbnika v kateri koli pomembni odrasli osebi, pa tudi v depresivni ali pogosto odsotni materi ali ko se otrok že v zgodnji mladosti sooči s smrtjo matere. starost. Drug pomemben dejavnik za pojav takšne psihološke patologije je izkušnja, da smo v tako imenovanih dvojnih vezjih pomembne odrasle osebe. Kadar je naše vedenje v nasprotju z besedami ali nam uspe v enem stavku združiti stvari, ki se izključujejo. Na primer, ko je mama, jezo stisnila zobe, rekla otroku: "Mama te ima zelo rada." "Ali si ne upate nikogar klicati, razumete, kreteni?" Izkušnje s fizično in čustveno zlorabo otroka lahko prispevajo k oblikovanju mejne organizacije psihe. Vsa ta dejstva, ki jih pove stranka, nas lahko opozorijo in domnevajo, da imamo stranko z BPD..

Naslednji, tretji kriterij je nezadosten občutek lastne identitete..

Takim strankam je zelo težko odgovoriti na vprašanje o sebi in povedati, kdo so, saj je njihovo notranje življenje razdrobljeno. Z njo je grozljivo in strašljivo govoriti. Zato nimajo notranje podpore zase, namesto tega obstaja občutek sesanja praznine in tesnobe. Nenehno dvomijo o svoji privlačnosti, zanimivosti, čutnosti in se primerjajo ne v svojo korist. Nenehno iščejo nekoga, s katerim bi se primerjali, in to potrditev najdejo v svoji lastni slabosti. V njihovih idejah o njih samih ni nič stabilnega. Če se nevrotiki zanašajo na pretekle izkušnje, kjer se spomni, da je bil v nečem dober, pameten, lep, potem za mejne straže pretekla izkušnja ni podpora, če je tu in zdaj slaba, potem je popolnoma slaba.

Četrto merilo je impulzivno vedenje..

Lahko se kaže v prehranjevalnih motnjah, bulimiji, anoreksiji, izčrpavajoči prehrani in želji po pretirani pomembnosti zdravega načina življenja. Takšne stranke pogosto govorijo o destruktivnem vedenju ali nevarnem vedenju, strasti do nevarnih športov, pa tudi o vseh vrstah odvisnosti: alkoholu, igrah na srečo, drogah, pa tudi o nagnjenosti k promiskuitetnosti.

Včasih pridejo terapevti nadzirati in se obtožiti, ker niso takoj ugotovili, da so stranke mejne organizacije. Težko je takoj ugotoviti, kajti takšne stranke, ki vedo in čutijo, da z njimi "nekaj ni v redu", se najprej preoblečejo in se pretvarjajo, da jih skrbi nekaj povsem drugega kot tisto, kar jih skrbi. pravzaprav. Kompenzirali so in njihove resnice ni mogoče takoj ugotoviti.

Peto merilo je samomorilno vedenje ali samopoškodovanje. To jih razlikuje od nevrotikov, ki si v stresni situaciji ne bodo škodovali. Če je to prisotno pri odrasli osebi, je to pomembno merilo za njegovo mejo. S tem, ko si prizadevajo fizične bolečine, poskušajo utopiti hude čustvene bolečine ali pa se počutijo žive v primeru derealizacije in depersonalizacije pod stresom..

Šesti kriterij so nihanja razpoloženja, ki niso posledica zunanjih dogodkov. Bistvo je v tem, da imajo vsi BPD globoko zgodovino depresije, ki je povezana z izkušnjami zapuščenosti ali drugih močnih čustvenih stisk..

Naslednji, sedmi kriterij za določanje BPD je občutek kronične utrujenosti. Kadar je stranka sama s seboj, vedno obstaja občutek notranje praznine. Ta praznina je brezčasna; bila je, je in bo. In zato notranji svet mejne straže ne more biti prostor, kjer se umirijo. Praznina sama ni vrhunska izkušnja. Slavni jungovski analitik Schwartz Salant pravi, da je praznina sama po sebi zaščita, nekakšen blažilnik, ki človeka ščiti pred grozo spominov, shranjenih v človekovem nezavednem.

Osmi kriterij je manifestacija besa in jeze. Pomembno je razlikovati med nevrotičnim klientom, ki prav tako doživlja te občutke, od mejnega klienta. Pri slednjih dražljaj in reakcija ne ustrezata drug drugemu. Lahko začnejo uničevati vse brez očitnega razloga in začnejo terjati zahteve drugim naenkrat. Za razliko od nevrotika, katerega jeza je reaktivna, torej ustrezna dražljaju, ki jo je povzročil.

In zadnje, deveto merilo, predstavljeno v DSM, je izkušnja derealizacije in depersonalizacije v stresni situaciji. V nasprotju z BPD nevrotično organizirane stranke ne čutijo, da se zunanji svet izgublja ali da v njem nisem..

Glavno delo s strankami z BPD bo omejiti njihove učinke, jih predelati in vrniti stranki v prebavljivi obliki v obliki interpretacij ali asociacij. Zato je delo z BPD tako težko in v 90 odstotkih primerov nadzora terapevti svojo zahtevo formulirajo kot nezmožnost prenašanja močnih občutkov, ki se porajajo..

Kernberg pa predstavi svoje kazalnike za delo z BPD, kot so:

- Preizkus realnosti. Ljudje obmejne organizacije na splošno preizkušajo resničnost, nimajo halucinacij in zablod. Delujejo in delujejo.

- Difuzna identiteta. O sebi ne morejo govoriti kot o posameznikih s stabilnimi volumetričnimi predstavitvami. Njuna zgodba je pogosto protislovna, na primer stranka v enem stavku pove, kako čudovita mati je, v drugem pa, da je pozabila na sinov rojstni dan. In te izjave zanjo niso protislovne..

Ta značilnost je povezana z dejstvom, da BPD uporabljajo primitivne mehanizme psihološke obrambe, katerih vodilni del se razcepi. Ta mehanizem je nekakšen način za obvladovanje, kadar lahko iste ljudi dojemajo kot popolnoma dobre in popolnoma slabe. In v tem ne čutijo nobenega protislovja.

Drugi mehanizem interakcije je zanikanje, ko nekatere dele, koščke, ideje o sebi in o ljudeh preprosto odstranimo na stran..

Njihov naslednji pomemben obrambni mehanizem je projektivna identifikacija. Ko na terapevta projiciramo slabe ideje o sebi in o predmetih, nas takšna stranka izzove, da se vedemo tako, da potrdimo svoje projekcije. Zato je za terapevta tako pomembno, da je pri delu z BPD pripravljen na takšne provokacije. Lahko napadajo nastavitev, poskušajo premakniti časovne meje, ne plačajo, zamujajo, tako da se terapevt izzove v jezi in mu dokaže, da je slab. Ker je strankin BPD-ov notranji svet napolnjen s slabimi predmeti. In naloga terapevta je, da vzdrži te občutke, da izkusi željo po odhodu od stranke, da se zaveda njegovih občutkov, ne pa tudi, da ravna v skladu z njimi..

Za to je pri delu z BPD tako pomembno:

- Ohranite stabilno nastavitev. Glavna naloga terapevta je ohranjanje meja terapije. To je lahko zahtevno, ker mejni odjemalec okleva med napadom in željo, da bi se smilil samemu sebi. In morda je skušnjava upoštevati klientovo prošnjo, da ga premakne ob neprimernem času za terapevta ali zmanjša plačilo. Pogosto se zahteve takšnih strank začnejo z besedami: "Ti si moje zadnje upanje." In po takih besedah ​​je skušnjava popustiti in začeti premikati meje postavitve, potem pa zanj ne postanemo zgled samospoštovanja in lastne vrednosti. In poskrbi, da mu ni treba skrbeti zase, drugo je bolj pomembno.

- Pomembno je tudi, če je mogoče, uporabiti hipotetično naravo izjav: "Zdi se, da..".

- Pokažite iskreno zanimanje za strankin notranji svet.

Druga značilnost dela z BPD je ta, da pri terapevtu vzbujajo občutek sramu in krivde. To se izraža v slabšalni kritiki nas in našega dela, še posebej, če smo pred tem "kupili" idealizirano podobo odrešenika, potem se bomo čez nekaj časa gotovo soočili z amortizacijo. V nasprotnem prenosu se bo terapevt vedno želel izgovoriti in dokazati, da je profesionalec. To pa zato, ker stranka nima izkušenj s predmetnimi odnosi, kjer je to dobro..

Kernberg pravi, da so naš notranji svet samopredstave in predstavitve predmetov, ki so med seboj povezani z afekti. In za ljudi z BPD, če je predmet dober, ga je mogoče ljubiti, vendar je povezan s slabim jazom. In potem se izkaže paradoksalno, bolj ko dokažemo, da smo dobri, slabše se počuti stranka. Se pravi, bolj ko nas ima rad, bolj slabo doživlja sebe.

Prav tako verjamejo, da dobri predmeti sovražijo slabega sebe, torej bolj ko dokazujemo, da smo dobri, bolj verjame, da ga sovražimo. V analitičnem konceptu objektnih odnosov je slab predmet in slab jaz vezan na sovraštvo. Imajo malo ali nič izkušenj med dobrim predmetom in dobrim jazom. In naloga terapevta je, da stranki ponudi takšno izkušnjo, ko je dober in še ena dobra. In dejstvo, da zveza lahko traja in se ne konča. In poskusite to vez okrepiti, preden jo stranka BPD poskuša uničiti, tako da prikaže običajne vzorce: "Jaz sem slab, drugi je dober in on me sovraži" ali "Jaz sem slab, drugi pa je slab in oba sovražimo drug drugega".

Schwartz Salant je dejal, da mora biti terapevt pri delu z mejnimi strankami pripravljen na to, da je lahko vsak sestanek zadnji. Stranka se lahko kadar koli počuti nevzdržno in lahko odstopi od terapije. Zato je tako pomembno, da se pri strankah BPD držimo stabilne nastavitve. In samorazkrivanje terapevta bi moralo biti na začetku terapije minimalno, saj lahko privede do preveč intime, ki si jo stranka po eni strani resnično želi, po drugi strani pa se te intimnosti prestraši zaradi strahu, da bi jo na koncu opustili. Njihov strah pred zbliževanjem je povezan z vzrokom za nastanek BPD, torej z izkušnjo opuščanja.

Zato bo cilj terapije omogočiti terapevtu, da postane ta drugi, ki predela afekte, jih poveže z besedami in sčasoma postanejo notranja opora..

Partnerji ljudi z BPD pogosto prihajajo na terapijo. Za take stranke je pomembno, da si zastavijo vprašanje, kaj dobite od sindikata. Praviloma lahko samo mazohistični partnerji z idejo odrešenja zdržijo partnerje z BPD ali narcistične partnerje s skritimi koristmi - v ozadju partnerja z BPD se jim zdi odlično. Ali pa so tudi mejno organizirani ljudje, ki v takšnih odnosih služijo strahu, da se ne bodo zbližali. Lahko pa gre za histeričen tip osebnosti z njihovo neumorno edipsko željo, da bi se borili z vsemi vrstami odvisnosti za svojega mejnega partnerja..

Eden od težkih trenutkov v terapiji z BPD je trenutek, ko se zavedajo, da zavedanje njihove meje ničesar ne spremeni. In sprejeti bodo morali dejstvo, da tistega, česar v preteklosti niso prejeli, nikoli ne bodo prejeli. Toda s terapevtom lahko ustvarite nove izkušnje, ki se kakovostno razlikujejo od njihovih izkušenj iz otroštva. Tu se postavi naravno vprašanje - kako dolgo traja terapija z mejno stranko in ali je sploh mogoče spremeniti strukturo osebnosti. Analitično usmerjeni psihoterapevti verjamejo, da se bodo lahko s sistematičnim delom nedvoumno zgodile spremembe v smeri nevrotizacije mejne stranke. Izražajo približno trajanje dela s strankami BPD, ki traja od treh let in več, odvisno od stopnje iskanja stranke, bolj do nevrotičnega ali psihotičnega spektra.

Obstajajo študije, ki dokazujejo, da imajo ljudje z BPD preveč aktiven limbični sistem, ki je odgovoren za čustveno sfero, in premalo aktivno predfrontalno skorjo, ki je odgovorna za uravnavanje in nadzor vedenja. To pomeni, da procesi vzbujanja v njih bistveno prevladajo nad procesi inhibicije..

Stranke z BPD v ​​svojih družinah imajo praviloma vedno izkušnje, ko je obstajal kult fizične superiornosti, prevlade, poniževanja. To pomeni, da je nujno prišlo do invazije na njihove meje, zato imajo zelo nejasne ideje o svojih mejah, ki jih je treba v procesu terapije ponovno oblikovati. Bila je tudi izkušnja ignoriranja otroka, ko so se pretvarjali, da otrok ne obstaja. To je katastrofa za otroka in v prihodnosti se lahko spremeni v PA ali simptome depersonalizacije..

Marsha Lainen poudarja, da stranke z BPD nimajo možnosti ravnotežja v čem. Privedeni so do skrajnosti.

Samonošenje je nekaj, kar je običajno za ljudi z BPD. Nenehno se nihajo na nihanju veličine in nepomembnosti dojemanja sebe. Ustvarjajo nerealne načrte in si postavljajo nerealne zahteve. In od sebe zahtevajo, da zmorejo vse. Toda ko so izčrpani, ko poskušajo doseči nemogoče, neizogibno padejo na pol nepomembnosti. Zanje je bodisi vse ali nič, polovični ukrepi pa znak šibkosti. V tem primeru lahko terapevt v reakcijah nasprotnega prenosa doživi občutke nemoči in nemoči ali razdraženosti, jeze, ki so lahko nezavedni občutki stranke..

Kernberg je dejal, da je nasprotni prenos ogledalo tega, kar bolnik doživlja. Klientu je treba vrniti konfrontacijske občutke, pri čemer je že prej izbral najbolj nevtralno obliko: »Tako se zgodi, da terapevt draži«, tako da stranka ne gre v svojo slabost. A absolutno je nemogoče, da ne bi govorili o občutkih kontraprenosa, saj bodo ti v ozadju, stranka z BPD pa jih bo zaradi visoke občutljivosti kmalu začutila in terapijo zapustila..

Druga pomembna značilnost pri delu s strankami BPD je njihova ideja samooskrbe. Ne morejo prositi za pomoč in si želijo popolne neodvisnosti od drugega in hkrati stabilne prisotnosti drugega v svojem življenju. In tu bo naloga terapevta oblikovati sposobnost, da nekaj potrebuje in prosi za pomoč, ne da bi se sramoval..

Za zaključek bo pošteno reči, da je poleg objektivnih težav pri delu z mejnimi strankami delo z njimi izjemno zanimivo. In v nekem smislu je to poklicni izziv. Če se spopademo s svojimi lastnimi občutki, smo sposobni obvladovati afekte stranke in če on ostane z nami na terapiji, potem dobro opravljamo svoje delo..