Ena najpogostejših psiholoških motenj danes je nevroza. Ta bolezen vas lahko nenehno moti ali je epizodna, v vsakem primeru pa nevroza človeku močno oteži življenje. Če pravočasno ne poiščete kvalificirane zdravniške pomoči, lahko ta motnja povzroči razvoj bolj zapletenih duševnih bolezni.

Nevroze so reverzibilne psihogene motnje, ki nastanejo zaradi notranjih ali zunanjih konfliktov, čustvenega ali duševnega stresa, pa tudi pod vplivom situacij, ki lahko pri človeku povzročijo duševne travme. Posebno mesto med nevrotičnimi motnjami zaseda obsesivno-kompulzivna motnja. Številni strokovnjaki jo imenujejo tudi obsesivno-kompulzivna motnja (OCD), vendar nekateri zdravniki ločijo med njimi..

Zakaj se to dogaja? Dejstvo je, da so v domači medicini obsesivno-kompulzivna motnja in OCD res veljali za različni diagnozi. Toda danes uporabljena mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10 ne vsebuje takšne bolezni, kot je obsesivno-kompulzivna motnja; ta seznam bolezni omenja samo obsesivno-kompulzivno motnjo. Zato sta se pred kratkim ti dve formulaciji začeli uporabljati kot opredelitev iste duševne patologije..

Oseba v tem stanju trpi zaradi obsesivnih, motečih ali zastrašujočih misli, ki se porajajo nehote. Glavna razlika med to boleznijo in shizofrenijo je v tem, da se bolnik zaveda svojih težav. Občutljivosti tesnobe se poskuša znebiti z obsesivnimi in dolgočasnimi dejanji. Obsesivno-kompulzivno motnjo lahko pozdravi le usposobljen psihoterapevt, ki ima izkušnje z delom s pacienti, ki trpijo za to obliko duševne motnje..

Razlogi za razvoj

Stresne situacije in preobremenjenost so običajno imenovane med razlogi za razvoj obsesivno-kompulzivne motnje, vendar se obsesivno-kompulzivna motnja ne pojavi pri vseh ljudeh, ki se znajdejo v težki življenjski situaciji. Kaj dejansko izzove razvoj obsesivno-kompulzivnih stanj, še ni natančno ugotovljeno, obstaja pa več hipotez glede pojava OBD:

1. Dedni in genetski dejavniki. Raziskovalci so ugotovili vzorec med nagnjenostjo k razvoju obsesivno-kompulzivne motnje in neugodno dednostjo. Približno vsak peti bolnik z OBD ima sorodnike z duševnimi motnjami. Tveganje za razvoj te patologije se poveča pri osebah, katerih starši so zlorabljali alkoholne pijače, trpeli zaradi tuberkulozne oblike meningitisa in trpeli tudi zaradi napadov migrene ali epilepsije. Poleg tega se lahko pojavijo obsesivne prisile zaradi genskih mutacij.
2. Precej veliko ljudi (približno 75%), ki trpijo zaradi obsesivno-kompulzivne motnje, ima druge duševne bolezni. Najverjetnejši spremljevalci OBK so bipolarna motnja, depresija, tesnoba, fobije in obsesivni strahovi, hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti in prehranjevalne motnje.
3. Anatomske značilnosti lahko izzovejo tudi obsesivno-kompulzivno motnjo. Med biološke razloge sodi tudi okvara nekaterih delov možganov in avtonomnega živčnega sistema. Znanstveniki so opozorili na dejstvo, da v večini primerov pri obsesivno-kompulzivni motnji obstaja patološka vztrajnost pri vzbujanju živčnega sistema, ki jo spremlja labilnost zaviranja tekočih procesov. OCD se lahko pojavi v prisotnosti različnih motenj delovanja nevrotransmiterjev. Motnje na nevrotični ravni nastanejo zaradi motenj v proizvodnji in izmenjavi gama amino maslene kisline, serotonina, dopamina in noradrenalina. Obstaja tudi različica razmerja med razvojem obsesivno-kompulzivne motnje in streptokokno okužbo. Ljudje, ki so preboleli to okužbo, imajo v telesu protitelesa, ki uničujejo ne samo škodljive bakterije, temveč tudi lastna tkiva telesa (sindrom PANDAS). Kot rezultat teh procesov se lahko motijo ​​tkiva bazalnih ganglijev, kar lahko privede do razvoja OCD..
4. Ustavni in tipološki dejavniki vključujejo posebne značajske lastnosti (anankastny). Večina bolnikov je nagnjenih k stalnim dvomom, zelo previdnim in previdnim. Takšne ljudi zelo skrbijo podrobnosti dogajanja, nagnjeni so k perfekcionizmu. Ananskasti so vestni in zelo vodilni ljudje, ki si prizadevajo skrbno izpolnjevati svoje obveznosti, a želja po popolnosti zelo pogosto posega v pravočasno dokončanje posla. Želja po doseganju visokih rezultatov pri delu ne omogoča vzpostavljanja polnopravnih prijateljskih odnosov in tudi zelo posega v osebno življenje. Poleg tega so ljudje s takim temperamentom zelo trmasti, skoraj nikoli ne sklepajo kompromisov.

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje se mora začeti z ugotavljanjem vzrokov za razvoj motnje. Šele po tem bo sestavljen režim zdravljenja in po potrebi predpisano zdravljenje z zdravili.

Simptomi motnje

Zdravnik bo lahko diagnosticiral obsesivno-kompulzivno nevrozo pri bolniku in predpisal ustrezno zdravljenje le, če so bili glavni simptomi motnje dolgo opazovani (vsaj dva tedna). OCD se kaže na naslednji način:

• prisotnost obsesivnih misli. Lahko so redni ali se občasno pojavljajo in dolgo ostanejo v glavi. Poleg tega so vse slike in pogoni zelo stereotipni. Oseba razume, da so absurdne in smešne, vendar jih kljub temu dojema kot svoje. Pacient z OCD se tudi zaveda, da ne more nadzorovati tega pretoka misli, pa tudi ne lastnega mišljenja. V miselnem procesu ima oseba, ki trpi za obsesivno-kompulzivno motnjo, občasno vsaj eno misel, ki se ji poskuša upreti. Nekomu lahko imena in priimki, imena mest, planetov itd. Vztrajno prihajajo na misel. V možganih se lahko večkrat pomikajo pesem, citat ali pesem. Nekateri bolniki nenehno govorijo o temah, ki nimajo nič skupnega z resničnostjo. Najpogosteje bolnike motijo ​​misli paničnega strahu pred nalezljivimi boleznimi in onesnaževanjem, boleče izgube ali vnaprej določene prihodnosti. Bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo lahko doživijo patološko željo po čistosti, potrebo po posebnem redu ali simetriji;
• Drug pomemben simptom obsesivno-kompulzivne motnje je želja, da naredimo nekaj za zmanjšanje intenzivnosti tesnobnih misli. To vedenje imenujemo kompulzivno, bolnikova redna in ponavljajoča se dejanja pa kompulzije. Pacientova potreba po določenih dejanjih je pogojna "obveznost". Prisile redko dajejo moralno zadovoljstvo bolnemu človeku; takšna "obredna" dejanja lahko samo za kratek čas olajšajo njegovo zdravstveno stanje. Med takimi obsesivnimi dejanji lahko opazimo željo po štetju določenih predmetov, storitvi nemoralnih ali nezakonitih dejanj, večkratnem preverjanju rezultatov svojega dela itd. Prisila je navada mežikanja, vohanja, lizanja ustnic, pomežikanja, lizanja ustnic ali ovijanja dolgih pramenov las okoli prsta;
• dvomi, ki nenehno pestijo bolnika, lahko kažejo tudi na prisotnost obsesivno-kompulzivne motnje. Oseba v tem stanju ni prepričana vase in v svoje moči, dvomi, ali je izvedla zahtevano dejanje (izklopila vodo, izklopila likalnik, plin itd.). Včasih dvomi dosežejo vrh absurda. Na primer, bolnik lahko večkrat preveri, ali je posoda pomita, in jo hkrati vsakič opere;
• Drug simptom obsesivno-kompulzivne motnje je, da ima pacient neutemeljene strahove brez logike. Na primer, oseba se lahko strašno boji, da bo javno govorila, boji se misli, da bo zagotovo pozabila svoj govor. Pacient se morda boji obiskati javne prostore, zdi se mu, da se bo tam zagotovo zasmehoval. Pomisleki lahko vključujejo odnose z nasprotnim spolom, nezmožnost zaspanja, izpolnjevanje delovnih obveznosti in podobno..

Najbolj presenetljiv primer obsesivno-kompulzivne motnje je strah pred umazanijo in smrtno boleznijo po stiku z mikrobi. Da bi preprečil to "strašno" okužbo, se bolnik na vse možne načine poskuša izogniti javnim krajem, nikoli ne jedo v kavarnah ali restavracijah, se ne dotika ročajev na vratih ali oprijem na stopnicah. Stanovanje take osebe je praktično sterilno, saj ga skrbno očisti s posebnimi sredstvi. Enako velja za osebno higieno, OCD osebo sili, da si ure ure umiva in kožo neguje s posebnim antibakterijskim sredstvom..

Obsesivno-kompulzivna motnja ni nevarna motnja, vendar posamezniku tako zaplete življenje, da že sam začne razmišljati o vprašanju, kako zdraviti obsesivno-kompulzivno motnjo..

Značilnosti zdravljenja OCD

Uspeh zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje je odvisen od več dejavnikov, vendar bodo možnosti za normalno življenje večje, če se zdravljenje patologije začne čim prej. Zato ne smete prezreti prvih simptomov bolezni: če opazite, da vas premagajo obsesivne misli, je bolje, da se takoj obrnete na psihoterapevta ali psihiatra.

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje zahteva celostni pristop k reševanju problema. Terapija poteka v treh smereh: vpliv psihoterapije, zdravljenja z zdravili in hipnoterapije.

Najučinkovitejša metoda psihoterapevtskega vpliva pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje je kognitivno-vedenjska terapija. Njeno bistvo se skriva v tem, da je pacient s pomočjo psihoterapevta samostojno odkril svoje destruktivne misli, spoznal njihovo nesmiselnost in razvil nov pozitiven miselni vzorec.

Na psihoterapevtskih posegih zdravnik poskuša pacientu razložiti razliko med ustreznimi strahovi in ​​mislimi, ki jih je navdihnila nevroza. Posledično se bolnik ne samo znebi obsesivnih misli in dejanj, temveč pridobi tudi spretnosti za preprečevanje ponovitve bolezni. Kognitivno razmišljanje, oblikovano med zdravljenjem, človeku v prihodnosti omogoča samostojno spoprijemanje z nekaterimi duševnimi težavami in preprečevanje njihovega napredovanja..

Drug učinkovit način zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje je metoda izpostavljenosti in preprečevanje reakcij. Med seanso je bolnik namerno postavljen v pogoje, ki povzročajo psihološko nelagodje in tok obsesivnih misli. Pred tem terapevt stranki da navodila, kako se upreti njihovi potrebi po kompulzivnih dejanjih. Po statističnih podatkih uporaba te metode omogoča hitrejše rezultate in v tem primeru bo remisija stabilnejša..

Pogosto se pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje uporabljajo različne tehnike hipnotičnega vpliva. Potem ko bolnik vstopi v hipnotični trans, lahko terapevt prepozna okoliščine, ki so povzročile razvoj obsesivno-kompulzivne motnje. V samo nekaj sejah hipnoze je mogoče doseči dovolj visoke rezultate. Bolnikovo stanje se bistveno izboljša in učinek sugestije traja dlje časa ali vse življenje.

Poleg tega se lahko uporabljajo tudi druge metode psihoterapije:

• skupini. Komuniciranje z ljudmi, ki imajo podobne težave, omogoča bolnemu, da ugotovi, da njegov položaj ni edinstven. Pozitivna izkušnja znebitve obsesivno-kompulzivne motnje je dodatna spodbuda za zdravljenje;
• racionalna vedenjska terapija vam omogoča, da spremenite način razmišljanja in vedenja ljudi. Osnova te terapije je model ABC, ki ga imenujemo tudi model terapevtske spremembe ali teorija osebnosti ABC. A so pacientove lastne misli in občutki, povezani s trenutnimi dogodki, B so prepričanja, ne pa verska ali politična (psihoterapevti menijo, da je to osebna stvar stranke) in stališča, C pa posledica, ki je posledica izpostavljenosti A in B. Vsak od teh točke so tesno medsebojno povezane, če želite spremeniti rezultat (C), morate spremeniti svoje misli (A) in se zavedati iracionalnosti prepričanj (B), kar je privedlo do iracionalnih posledic;
• psihoanaliza. Ta metoda je bila v preteklosti zelo priljubljena, v zadnjem času pa izgublja tla. Najprej je to posledica potrebe po velikem številu terapevtskih sej. V nekaterih primerih zdravljenje OCD lahko traja več let. Sodobne progresivne tehnike omogočajo doseganje trajnostnih rezultatov v krajšem času.

Zdravila se redko priporočajo za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje. Odločitev se sprejme po celoviti oceni bolnikovega stanja in obstoječih tveganj zaradi zdravljenja z zdravili.

Če je treba jemati zdravila, lahko zdravnik bolniku predpiše zdravilo iz skupine tricikličnih antidepresivov, antidepresivov razreda SSRI, specifičnih serotoninergičnih in noradrenergičnih antidepresivov, pomirjeval benzodiazepina ali normotimikov.

Atipični antipsihotiki običajno niso vključeni v program zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje, saj lahko napake pri odmerjanju zdravila privedejo do nasprotnih rezultatov: simptomi obsesivno-kompulzivne motnje lahko postanejo bolj izraziti.

Kompleksna terapija pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje nujno vključuje:

• odprava travmatične situacije, ki je povzročila razvoj nevroze. Prav tako bo treba preprečiti njegov ponovni razvoj;
• treba je razviti posebno vzgojno strategijo za otroke, ki so nagnjeni k pojavu prisil in obsesij;
• izvajanje preventivnega dela z bolnikovo družino. Da bo zdravljenje uspešno in njegov rezultat dolgoročen, bo treba normalizirati položaj v družini;
• avtogeni trening. Meditacija je zelo koristna, med takšnimi vajami je možno razčistiti um motečih misli, ki povzročajo zaskrbljenost. Vaditi je mogoče različne tehnike sproščanja mišic in dihal;
• opustitev alkohola in znebitev drugih odvisnosti;
• revizija dnevne rutine. Za normalizacijo duševnega stanja je zelo pomembno, da imamo dovolj časa za spanje in primeren počitek. Hrano boste morali normalizirati. Dnevna prehrana naj vsebuje zdravo hrano, ki telesu zagotavlja zadostno količino koristnih elementov v sledovih in energije;
• Svetlobna terapija je dodatno zdravljenje OCD. Med postopkom svetlobni žarki spodbujajo imunobiološko aktivnost telesa, kar pozitivno vpliva na večino funkcionalnih sistemov in vam omogoča, da se znebite nekaterih vrst depresije.

Poleg tega so lahko koristni tretmaji, kot so akupunktura, masaža in refleksoterapija. Če ima bolnik sočasne somatske bolezni, si je treba prizadevati tudi za njihovo ozdravitev..

Obsesivno-kompulzivna motnja je patologija, ki se je sami težko znebite. Pacient, čeprav se zaveda absurdnosti svojih misli in dejanj, še vedno ne more spremeniti iracionalnega mišljenja brez posebnih veščin. Samo izkušen psihoterapevt lahko pomaga, da se znebite te neprijetne duševne motnje, ki močno otežuje življenje..

Obsesivno-kompulzivna motnja (obsesivno-kompulzivna motnja)

Obsesivno-kompulzivna motnja je duševna motnja, ki temelji na obsesivnih mislih, idejah in dejanjih, ki se pojavijo ločeno od uma in volje človeka. Obsesivne misli imajo pacientu pogosto tujo vsebino, kljub vsem naporom pa se jih sam ne more znebiti. Diagnostični algoritem vključuje temeljito zaslišanje bolnika, njegovo psihološko testiranje, izključitev organske patologije centralnega živčnega sistema z uporabo metod nevroslikovanja. V zdravljenju se uporablja kombinacija terapije z zdravili (antidepresivi, pomirjevala) s psihoterapevtskimi metodami (metoda "ustavljanja misli", avtogeni trening, kognitivno-vedenjska terapija).

• Vzroki za pojav
• Simptomi in potek nevroze
• Vrste obsesij
• Diagnostika
• Zdravljenje
  • Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Prvič je bila obsesivno-kompulzivna motnja opisana leta 1827. Domenic Eskirol, ki ji je dal ime "bolezen dvoma". Nato je bila določena glavna značilnost obsesij, ki preganjajo bolnika s to vrsto nevroze - njihova odtujenost od bolnikove zavesti. Trenutno sta opredeljeni 2 glavni komponenti klinike za obsesivno-kompulzivno motnjo: obsesije (obsesivne misli) in prisile (obsesivna dejanja). V zvezi s tem je bolezen v praktični nevrologiji in psihiatriji znana tudi kot obsesivno-kompulzivna motnja (OCD).

Obsesivno-kompulzivna nevroza ni tako pogosta kot histerična nevroza ali nevrastenija. Po različnih virih prizadene od 2 do 5% prebivalstva razvitih držav. Bolezen nima spolne nagnjenosti: enako pogosta je pri ljudeh obeh spolov. Treba je opozoriti, da pri zdravih ljudeh opažamo tudi izolirane obsesije (na primer strah pred višino ali strah pred insekti), ki pa hkrati nimajo tako neobvladljive in neustavljive narave kot pri bolnikih z nevrozo..

Vzroki za pojav

Po mnenju sodobnih raziskovalcev obsesivno-kompulzivna motnja temelji na presnovnih motnjah nevrotransmiterjev, kot sta noradrenalin in serotonin. Rezultat je patološka sprememba miselnih procesov in povečana tesnoba. Motnje v delovanju nevrotransmiterskih sistemov pa lahko povzročijo dedni in pridobljeni dejavniki. V prvem primeru govorimo o podedovanih nepravilnostih v genih, odgovornih za sintezo snovi, ki tvorijo nevrotransmiterske sisteme in vplivajo na njihovo delovanje. V drugem primeru lahko med sprožilnimi dejavniki OCD imenujemo različne zunanje vplive, ki destabilizirajo centralni živčni sistem: kronični stres, akutna psihotravma, TBI in druge hude travme, nalezljive bolezni (virusni hepatitis, infekcijska mononukleoza, ošpice), kronična somatska patologija (kronični pankreatitis, gastroduodenitis, pielonefritis, hipertiroidizem).

Verjetno je obsesivno-kompulzivna motnja multifaktorska patologija, pri kateri se dedna nagnjenost uresniči pod vplivom različnih sprožilcev. Opaziti je treba, da so ljudje z večjo sumničavostjo, hipertrofirano zaskrbljenostjo glede tega, kako izgledajo njihova dejanja in kaj si bodo drugi mislili o njih, osebe z veliko domišljavostjo in slabostjo - samopodoba nagnjene k razvoju obsesivno-kompulzivne motnje.

Simptomi in potek nevroze

Osnovo klinične slike obsesivno-kompulzivne motnje tvorijo obsesije - neustavljivo obsesivne misli (ideje, strahovi, dvomi, zagoni, spomini), ki jih ni mogoče "vreči iz glave" ali prezreti. Hkrati so bolniki do sebe in svojega stanja precej kritični. Vendar jim kljub večkratnim poskusom, da bi jih premagali, ne uspe. Skupaj z obsesijami se pojavijo prisile, s pomočjo katerih bolniki skušajo zmanjšati tesnobo, se odvrniti od vsiljivih misli. V nekaterih primerih se bolniki prikrito ali duševno ukvarjajo s kompulzivnimi dejavnostmi. To spremlja nekaj odsotnosti in počasnosti pri opravljanju službenih ali gospodinjskih nalog..

Resnost simptomov se lahko razlikuje od blagih, ki praktično ne vplivajo na bolnikovo kakovost življenja in njegovo delovno sposobnost, do pomembnih, kar vodi do invalidnosti. Pri lažji resnosti se znanci bolnika z obsesivno-kompulzivno motnjo morda niti ne zavedajo svoje obstoječe bolezni, pri čemer se muhe njegovega vedenja nanašajo na značajske lastnosti. V hujših, naprednih primerih bolniki na primer nočejo zapustiti hiše ali celo sobe, da bi se izognili okužbi ali kontaminaciji.

Obsesivno-kompulzivna motnja lahko poteka po eni od treh možnosti: s konstantnim vztrajanjem simptomov mesece in leta; z remitentnim tečajem, vključno z obdobji poslabšanja, ki jih pogosto izzove prekomerno delo, bolezen, stres, neprijazna družina ali delovno okolje; z enakomernim napredovanjem, izraženo v zapletu obsesivnega sindroma, pojavu in poslabšanju sprememb v značaju in vedenju.

Vrste obsesij

Obsesiven strah (strah pred neuspehom) je mučen strah, da dejanja ne boste mogli pravilno izvesti. Na primer, pojdite pred občinstvo, se spomnite naučene pesmi, seksajte, zaspite. Sem spada tudi eritrofobija - strah pred zardevanjem pred tujci.

Obsesivni dvomi - negotovost glede pravilnosti izvajanja različnih dejanj. Bolnike, ki trpijo zaradi obsesivnih dvomov, nenehno skrbi, ali so z vodo zapreli pipo, likalnik, ali so v pismu navedli pravi naslov itd. Takšni bolniki, ki jih nenadzorovana tesnoba večkrat preverijo opravljeno dejanje, včasih dosežejo popolno izčrpanost.

Obsesivne fobije - imajo najširše razlike: od strahu pred zbolevanjem za različnimi boleznimi (sifilofobija, karcinofobija, srčna fobija, kardiofobija), strahu pred višino (hipsofobija), zaprtih prostorov (klavstrofobija) in preveč odprtih površin (agorafobija) do strahu pred svojimi najbližjimi in si pozornost nekoga. Pogoste fobije med ljudmi z OCD so strah pred bolečino (algofobija), strah pred smrtjo (tanatofobija), strah pred žuželkami (insektofobija).

Obsesivne misli - vztrajno se "prikradejo" v glavo imena, vrstice iz pesmi ali besednih zvez, priimki, pa tudi različne misli, ki so nasprotne življenjskim idejam pacienta (na primer bogokletne misli pri vernem pacientu). V nekaterih primerih je opaziti obsesivno filozofiranje - prazna neskončna razmišljanja, na primer o tem, zakaj drevesa rastejo višje od ljudi ali kaj se bo zgodilo, če se pojavijo dvoglave krave.

Obsesivni spomini - spomini na nekatere dogodke, ki se pojavijo v nasprotju s pacientovimi željami, ki imajo praviloma neprijetno obarvanost. Sem spadajo tudi perveracije (obsesivne predstavitve) - živ zvok ali vizualne slike (melodije, fraze, slike), ki odražajo travmatično situacijo, ki se je zgodila v preteklosti.

Obsesivna dejanja se večkrat ponovijo proti volji bolnega gibanja. Na primer, zapiranje oči, lizanje ustnic, popravljanje las, grimasanje, mežikanje, praskanje po zatilju, preurejanje predmetov itd. Nekateri kliniki posebej poudarjajo obsesivne pogone - nekontrolirano željo, da bi nekaj prešteli ali prebrali, preuredili besede itd. v to skupino spadajo tudi trihotillomanija (vlečenje las), dermatillomanija (poškodba lastne kože) in onihofagija (kompulzivno grizenje nohtov).

Diagnostika

Obsesivno-kompulzivno motnjo diagnosticiramo na podlagi pritožb bolnikov, ugotovitev nevrološkega pregleda, psihiatričnega pregleda in psihološkega testiranja. Neredko se zgodi, da bolnike s psihosomatskimi obsesijami gastroenterolog, terapevt ali kardiolog neučinkovito zdravi zaradi somatske patologije pred napotitvijo k nevrologu ali psihiatru..

Za diagnozo OKM so pomembne obsesije in / ali prisile, ki se pojavljajo vsak dan, pri čemer si vzamejo vsaj 1 uro na dan in motijo ​​običajno pacientovo življenje. Bolnikovo stanje lahko ocenimo z uporabo Yale-Brownove lestvice, psihološkimi raziskavami osebnosti, patopsihološkim testiranjem. Na žalost psihiatri v nekaterih primerih diagnosticirajo bolnike z OCD s shizofrenijo, kar pomeni neustrezno zdravljenje, kar vodi do prehoda nevroze v progresivno obliko..

Pregled pri nevrologu lahko razkrije hiperhidrozo dlani, znake avtonomne disfunkcije, tresenje prstov iztegnjenih rok in simetrično povečanje tetivnih refleksov. Če sumimo na možgansko patologijo organske geneze (intracerebralni tumor, encefalitis, arahnoiditis, cerebralna anevrizma), so indicirani MRI, MSCT ali CT možganov.

Zdravljenje

Obsesivno-kompulzivno motnjo je mogoče učinkovito zdraviti le z upoštevanjem načel individualnega in celostnega pristopa k terapiji. Priporočljiva je kombinacija zdravil in psihoterapevtskega zdravljenja, hipnoterapije.

Terapija z zdravili temelji na uporabi antidepresivov (imipramin, amitriptilin, klomipramin, ekstrakt šentjanževke). Najboljši učinek imajo zdravila tretje generacije, katerih delovanje je zaviranje ponovnega privzema serotonina (citalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin). Kadar prevladuje tesnoba, so predpisani pomirjevalci (diazepam, klonazepam), v kroničnem poteku - atipična psihotropna zdravila (kvetiapin). Farmakoterapija hudih primerov obsesivno-kompulzivne motnje se izvaja v psihiatrični bolnišnici.

Od metod psihoterapevtskega vpliva se je kognitivno-vedenjska terapija dobro izkazala pri zdravljenju OCD. Po njenem mnenju psihoterapevt najprej prepozna bolnikove obsedenosti in fobije, nato pa mu da namestitev, da premaga svoje tesnobe, tako da se z njimi postavi iz oči v oči. Metoda izpostavljenosti je postala zelo razširjena, ko se bolnik pod nadzorom psihoterapevta sooči z motečo situacijo, da se prepriča, da ne bo sledilo nič strašnega. Na primer, bolniku, ki se boji, da se ne bi okužil z mikrobi, in si nenehno umiva roke, naročijo, naj si ne umiva rok, da se prepriča, da se nobena bolezen ne pojavi..

Metoda "zaustavitve misli" v petih korakih je lahko del celovite psihoterapije. Prvi korak je določiti seznam obsesij in psihoterapevtskega dela za vsako od njih. Korak 2 poučuje pacienta, kako se ob obsesijah preusmeri na nekaj pozitivnih misli (spomnite se najljubše pesmi ali si predstavljajte čudovito pokrajino). V 3. koraku se bolnik nauči ustaviti tok obsedenosti z glasnim ukazom »stop«. Narediti enako, toda samo miselno izgovoriti "ustaviti" je naloga 4. koraka. Zadnji korak je razviti pacientovo sposobnost iskanja pozitivnih vidikov v nastajajočih negativnih obsesijah. Če se na primer bojite utopitve, se predstavljajte v rešilnem jopiču ob čolnu..

Poleg teh tehnik se dodatno uporabljajo individualna psihoterapija, avtogeni trening in zdravljenje s hipnozo. Pravljična terapija, metode igre so učinkovite pri otrocih.

Uporaba psihoanalitičnih metod pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje je omejena, saj lahko izzovejo izbruhe strahu in tesnobe, imajo spolno konotacijo, v mnogih primerih pa ima obsesivno-kompulzivna motnja spolni poudarek.

Napoved in preprečevanje

Popolno okrevanje je redko. Ustrezna podpora psihoterapiji in zdravilom znatno zmanjša manifestacije nevroze in izboljša pacientovo kakovost življenja. V neugodnih zunanjih razmerah (stres, resna bolezen, prekomerno delo) se lahko ponovno pojavi obsesivno-kompulzivna motnja. Vendar pa je v večini primerov po 35-40 letih opaziti nekaj glajenja simptomov. V hujših primerih obsesivno-kompulzivna motnja vpliva na bolnikovo sposobnost za delo, možna je 3. skupina invalidnosti.

Glede na značajske lastnosti, ki nalagajo razvoj OCD, lahko opazimo, da bo enostavnejši odnos do sebe in svojih potreb, življenje v dobro ljudi v okolici, dobro preprečilo njegov razvoj.

Obsesivno kompulzivna motnja

Splošne informacije

Obsesivno-kompulzivna motnja (v sodobni terminologiji obsesivno-kompulzivna motnja) je nevrotična motnja, ki jo spremlja tesnoba, obsesije (obsesivne misli) ali kompulzije (obsesivna dejanja - rituali) in pogosteje kombinacija obojega. V bistvu je obsesivno-kompulzivna motnja znotrajosebni konflikt, v katerem so težnje v nasprotju z izbiro rešitve..

Mnogi ljudje verjamejo, da so obsesije nekaj nenormalnega in zastrašujočega, nekateri pa menijo, da so obsesivne misli shizofrenija, kar pa ni res. Najprej je treba opozoriti, da so blagi redki pojavi obsesij (obsesivne misli / dejanja) značilni za veliko ljudi, zlasti za anankastne posameznike (osebe z mejno stopnjo osebnostnega razvoja), vendar so ti pojavi zunaj področja duševnih bolezni, saj so obsesivne misli / dejanja pod nadzorom... Torej začasno poudarjanje lastnosti anankasta pogosto najdemo v postinfekcijski izčrpanosti, pri ženskah - med nosečnostjo, porodom, v menopavzi, po hudem stresu.

O patološkem stanju osebnosti se lahko pogovarjamo, kadar se impulzi za dejanja / miselne vsebine nenehno vsiljujejo (torej so vztrajni) in povzročajo neustavljiv strah, ki napolni celotnega človeka, osebnost pa jih ne more zavestno zatreti ali premakniti, čeprav se zaveda njihova nesmiselnost in neutemeljenost. To pomeni, da ni patološka sama prisotnost / vsebina obsedenosti katere koli narave, temveč njihova prevladujoča in progresivna narava, pa tudi nezmožnost, da bi se jih sami rešili. Hkrati pa manifestacije obsesij ob napredovanju bolezni bistveno zožijo življenjski prostor in sčasoma to privede do izrazitega psihološkega nelagodja in slabšega prilagajanja posameznika na socialno in delovno aktivnost..

Razširjenost bolezni v splošni človeški populaciji se giblje med 1,5-3%. Obsesivno-kompulzivna motnja se pojavi tako rekoč brez razlik med spoloma v vseh starostnih / družbenih skupinah, medtem ko bistvenih razlik v kliničnih simptomih ni zaznati, razlike pa so zaradi kulturnih značilnosti omejene le z vsebino patoloških predstav. Bolezen se pogosto začne v adolescenci (povprečna starost ob diagnozi je 18–22 let), vendar jo je mogoče diagnosticirati kasneje, kar je povezano z željo po skrivanju manifestacij bolezni. Med obiskom zdravnika in pojavom manifestacij obsesivno-kompulzivne motnje v povprečju mine 12–15 let..

Obsesivne države so pogostejše pri posameznikih z visoko stopnjo inteligence. Po mnenju številnih avtorjev obstaja pravilnost med izobrazbo in boleznijo, ki je veliko pogostejša pri osebah, ki se ukvarjajo z visoko intelektualnimi dejavnostmi in imajo visoko izobrazbo. Obsesivno-kompulzivna stanja so heterogena in vključujejo več med seboj povezanih psihopatoloških sindromov. Sem spadajo obsedenosti s prepovedanimi nagoni, popolnost dejanj, posest, varnost, različne motorične obsesije, ki se razlikujejo po tipu in funkcionalnem pomenu..

Kot primer: strah pred krajo avtomobila, ki je na kredit, in nenehno preverjanje avtomobila, čeprav človek zagotovo ve, da je avto v alarmu ali skrbi zaradi luči, gospodinjskih aparatov, vrata niso zaprta, strah pred prehodom široke ulice, strah rdečica, strah pred temo, pred množico, strah pred zbolevanjem, strah pred bolečino / mislimi na smrt, strah pred vožnjo z vlakom, strah pred onesnaženjem ob dotiku, strah pred živalmi itd..

Sprožilni mehanizem za začetek začaranega kroga so "vsiljive misli", ki jih človek s pomočjo dejanj v določenem zaporedju (rituali) skuša nevtralizirati. Poleg obsesij in kompulzij obstaja še ena izjemno pomembna komponenta (tesnoba, strah, živčnost, tesnoba, nelagodje), ki vdirajoče misli pravzaprav poveže s točno določenim nizom obrednih dejanj in ki je pacienti pogosto ne prepoznajo in okoli katere se tvori začaran krog (sl. (spodaj).

Rituali znebitve tesnobe (obsesivni ukrepi) praviloma zelo pogosto sami postanejo resen problem, saj se čas za njihovo izvajanje poveča od nekaj minut na začetku manifestacije bolezni do nekaj ur, ko se ta aktivira. Dejansko rituali temeljijo na človeških instinktih, katerih cilj je izogniti se različnim situacijam, ki povzročajo tesnobo, hkrati pa človek zmotno verjame, da ga ti rituali lahko razbremenijo tesnobe. Poskusi, da se osredotočimo na izogibanje ritualnim dejanjem, samo povečujejo tesnobo in strahove, kar poslabša bolezen. Obsesivni pojavi (nevroza obsesivnih misli / impulzov) se v odsotnosti ustreznega zdravljenja ponavadi širijo in v 70% primerov vzamejo kronični potek.

Pomembno je razumeti, da je obsesivno-kompulzivna motnja ločena motnja in ni simptom druge bolezni, kot so zmotno verjeli nekateri sovjetski psihiatri, po mnenju katerih so njene manifestacije povezane s simptomi shizofrenije. Vendar pa lahko v tem primeru obsesivno-kompulzivna motnja sočasno obstaja (komorbidne) motnje, na primer panična motnja, ponavljajoča se depresija, bipolarna motnja, socialne in specifične fobije, tik motnje.

Patogeneza

Na patogenezo te bolezni ni enotnega pogleda. Obstaja veliko hipotez in teoretičnih študij, vendar nobena od njih ne daje izčrpnega odgovora na posebnosti razvoja obsesij. Najbolj podprte so nevrokemijske in nevroanatomske teorije.

Nevrokemijska teorija

Temelji na motnjah presnove serotonina. Obstaja dokaj veliko zanesljivih podatkov, ki potrjujejo vodilno vlogo presnove serotonina in motenj v čelno-bazalnem-ganglio-talamo-kortikalnem krogu. Po tej teoriji se zaradi zmanjšanja sproščanja serotonina sposobnost vpliva na mehanizem dopaminergične nevrotransmisije začne močno zmanjševati, kar povzroča neravnovesje v sistemih in prispeva k razvoju neravnovesja, kar vodi do prevlade dopaminske aktivnosti v bazalnih ganglijih. Ta mehanizem temelji na razvoju stereotipnega vedenja in različnih motoričnih motenj. Ker serotonergične eferentne poti gredo do struktur čelnega režnja možganske skorje (limbične strukture in orbitalni girus čelnih možganskih možganov) iz bazalnih ganglijev, njegov poraz povzroča pojav različnih vrst obsesij. Predpostavlja se, da nezadostna raven serotonina, ki temelji na povečanem ponovnem privzemu nevronov, ustavi proces prenosa impulzov z nevrona na nevrona (slika spodaj).

Nevroanatomska teorija

Nevroanatomska utemeljitev razvoja obsesij temelji na motenem delovanju čelnega režnja. Kot dokaz nevrobioloških motenj je povezava te motnje z različnimi vrstami patologij, ki temeljijo na patoloških procesih v bazalnih ganglijih (Tourettov sindrom, Sydenhamova horea, letargični encefalitis).

Razvrstitev

Po naravi toka je običajno razlikovati:

• Posamezna epizoda bolezni, ki traja od nekaj tednov / do nekaj let.
• Potek bolezni s periodičnimi recidivi in ​​obdobji popolne odsotnosti manifestacij.
• Neprekinjen potek bolezni z občasnim okrepitvijo simptomov.

Glede na prevladujoče simptome ločimo obsesivna dejanja:

• s prevlado obsesij (obsesivne misli);
• s prevlado prisil (dejanj / gibov);
• mešane manifestacije.

Po oblikah obsedenosti:

• Elementarno - obsesije se pojavijo po delovanju dražljaja, ki jih je povzročil, torej je znan vzrok njihovega nastanka (strah pred vožnjo po prometni nesreči).
• Kriptogeni - obsesije, ki se pojavijo brez jasno določenega razloga, obsesivni dvomi, štetje. Ko se osredotočimo na obsesivne misli, se pojavijo obsesivna dejanja, po katerih se kratkočasno umirijo nastale misli (umivanje rok po dotiku predmetov in predmetov različnih vrst, večkratno preverjanje, ali je lučka ugasnjena itd.).

Po prevladujoči naravi / vrsti obsedenosti:

• Obsesije in intelektualne fantazije / misli, moteči spomini.
• Čustveni strahovi, ki se spremenijo v fobije.
• Motor (motor).

Razlogi

Zanesljivi vzroki za razvoj bolezni niso znani. Po mnenju raziskovalcev obstajajo tri skupine etioloških dejavnikov, na katerih temeljijo obsesivno-kompulzivne nevroze:

• Biološki dejavniki. Sem spadajo: motena presnova serotonina, ki aktivno sodeluje pri uravnavanju tesnobe; nalezljive bolezni, dedna nagnjenost, prisotnost značilnosti delovanja avtonomnega živčnega sistema.
• Socialni, kognitivni: posebnosti vzgoje otroka v družini s poudarkom na občutku odgovornosti in dolžnosti, izredno visoke zahteve za ocene v šoli, pretirana strogost, prisilno vključevanje v vero; značilnosti cepljenega modela odzivanja na stres, posebnosti poklicne dejavnosti.
• Psihološki. Vzroki iz otroštva zaradi vrste živčnega sistema, značilnosti osebnostnega razvoja, zunanjih travmatičnih dejavnikov (družina, spolnost).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, vključujejo:

• Poškodbe glave različnih vrst.
• Obdobja v letu (jesen / pomlad).
• Hormonske motnje / spremembe.
• Motnje v ritmu budnosti in nočnega spanca.
• Poslabšanje / pojav bolezni streptokokne etiologije.

Simptomi obsesivno-kompulzivne motnje

Simptomi obsesivno-kompulzivne motnje vključujejo omejene / hude obsesivne ali kompulzivne simptome, ki se pojavljajo v strukturi nevrotičnih / afektivnih osebnostnih motenj. Resnost simptomov v veliki meri določa bolnikova nagnjenost k oblikovanju nevrotičnih reakcij in stopnja osebne tesnobe.

Obsedenosti

Glavne table obsesivno-kompulzivne motnje so obsesije (obsesije), ki se porajajo proti volji in jih bolnik dojema kot nesmiselne / boleče slike ali spomine, iz katerih se skuša znebiti, saj se zaveda, da mu otežujejo vsakdanje življenje. Toda kljub pacientovemu odporu te misli prevladujejo nad njegovo psiho. Obstaja veliko oblik te motnje..

Ena od manifestacij je tako imenovana "miselna gumija", ki vključuje obsesivne refleksije, ki se kažejo z navalom ponavljajočih se spominov; aritmomanija (kompulzivno štetje) - nesmiselno dodajanje številk v misli, ponovno branje oken, avtomobilov; dvomi v popolnost / nepravilnost izvedenih dejanj (zapiranje oken / vrat, izklop električnih aparatov); neprijetna pričakovanja neuspeha pri opravljanju znanih dejavnosti.

Kontrastne obsesije so še posebej neprijetne in boleče. Najpogosteje se kontrastne obsesije kažejo v videzu v glavi agresivnih misli o osebi in podob nemoralne vsebine: telesna poškodba drugih, umor, samomor, huliganska dejanja, ki jih spremljajo občutki krivde, nenehni dvomi, strah pred izgubo nadzora in ohromujoča tesnoba. Pri ženskah imajo lahko neprijetne misli o moškem, ki jo je užalil. Kontrastne obsesije spremlja konflikt med izjemno izrazito željo po takšnih dejanjih in moralnimi normami. Hkrati pacient ugotovi, da je potreba po tovrstnih dejanjih nenaravna in nezakonita, vendar ko poskuša zatreti takšne misli / želje, se njihova intenzivnost poveča..

Prisile

To so večkrat ponavljajoča se obsesivna dejanja, ki imajo obliko različne zapletenosti ritualov, kar vodi do zmanjšanja stopnje napetosti / tesnobe, ki jo povzročajo obsesije. Na primer prestop čez razpoke na asfaltu; hoja po običajni poti / po določeni strani ulice; odvijanje v določenem vrstnem redu stvari. Hkrati pacient v nekaterih primerih skuša nekajkrat ponoviti dejanja, da zmanjša tesnobo, in če mu je uspelo, začne znova. Tako kot v primeru obsedenosti tudi bolnik ugotovi, da se ta dejanja zgodijo po lastni volji, kljub temu da povzročajo psihološko nelagodje, in se po svojih močeh trudi, da bi se jim izognil..

Fobije

Druga manifestacija obsesivnega pojava so fobije (obsesivni strahovi) - strah pred onesnaženjem na javnih mestih in možnost okužbe po stiku z ljudmi / predmeti; strah pred zaprtim / utesnjenim prostorom, pred množico, strah pred komunikacijo s hišnimi ljubljenčki itd. Takšni bolniki se običajno izogibajo zastrašujočih krajev / situacij (ne vozijo se z dvigalom, redko zapuščajo hišo, izogibajo se gneči).

Praviloma se različna obsesivna stanja (simptomi) razvijajo postopoma, v valovih z obdobji dolgotrajnih / kratkotrajnih remisij in poslabšanj. Dolgotrajne spontane remisije več kot eno leto opazimo le pri 10-12% bolnikov. Obsesivno-kompulzivna motnja v veliki večini postopoma napreduje in sčasoma privede do izrazite kršitve pacientove prilagoditve na družbo. Pogosto opazimo motnje čustvene sfere (občutek negotovosti / manjvrednosti, razdražljivost, depresija) in spremembe značaja - strah, tesnoba, plahost, sumničavost, sramežljivost. V nekaterih primerih bolezen zapletajo anksiozno-depresivne manifestacije (depresija, samota, izogibanje družbi, mrak itd.).

Analize in diagnostika

V skladu z ICD-10 diagnozo "Obsesivno-kompulzivna motnja" postavimo, kadar obsesivne simptome / kompulzivna dejanja ali njihovo kombinacijo opazujemo vsaj dva do tri zaporedne tedne in vodijo do stresa in motenj v dejavnosti na socialnem in poklicnem področju. V tem primeru morajo pojavi obsesije (obsesivne misli / dejanja) izpolnjevati določene značilnosti:

• bolnik naj jih obravnava kot lastne misli / vzgibe;
• mora biti vsaj ena misel / dejanje, ki se mu bolnik neuspešno upira;
• misel, da bi dejanje izvedla sama po sebi, ne bi smela biti prijetna (zmanjšanje tesnobe / napetosti v tem smislu ni prijetno);
• misli / impulzi / slike naj se neprijetno ponavljajo, medtem ko se mora bolnik zavedati, da so obsesivna dejanja / gibi / misli nerazumni in pretirani.

Posebnih laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod ni. Kot pomožno metodo lahko upoštevate različne vrste vprašalnikov za psihološki test za prepoznavanje bolezni. Najpogosteje uporabljena ocena OCD za Yale-Brown, ki vključuje obsesivno-kompulzivno miselno lestvico / obsesivno-kompulzivno lestvico, olajša prepoznavanje nekaterih simptomov bolezni in oceno njihove resnosti..

OCD je treba razlikovati od specifičnih (preprostih) fobij, posttravmatske stresne motnje, socialne fobije in drugih anksioznih motenj, ki jih spremlja anksiozno-avtonomni odziv na določene situacije / predmete. Značilnost je prisotnost jasne povezave z določenim dražljajem in odsotnost upora.

Ločeno ločimo tudi impulzivne obsesije. V nasprotju s klasičnim prisilnim sindromom se impulzivna dejanja izvajajo nenadoma, brez boja proti motivom, ne da bi jih razumeli in pretehtali. Glavna razlika je v tem, da pacienti izvajajo impulzivne pogone (nenadoma se začnejo vrteti v mestu / plesati, hiteti k oknu, peti, vpiti besede, metati predmete z mize, z oblačil - in vse to brez motiva, spontano in nenadoma), v medtem ko se pacient z obsesivnimi gibi boji realizacije pogonov in se bori z njimi.

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje

Praviloma se zdravljenje izvaja doma, v hudih primerih (pojav psihopatoloških osebnostnih motenj z desocializirajočimi se manifestacijami, ki se ne ustavijo v ambulanti) pacient mora biti hospitaliziran v nevropsihiatrični ambulanti za kompleksno terapijo. Zdravljenje je kompleksno in individualno. Vključuje zdravila, kognitivno vedenjsko terapijo in psihoterapijo. Glavni poudarek zdravljenja je zmanjšati resnost manifestacij bolezni, normalizirati kakovost življenja / prilagajanje pacientov družbi.

Zdravljenje z zdravili

Terapija s psihotropnimi antidepresivi

Trenutno se med zdravili te skupine v glavnem uporabljajo tudi selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. Iz skupine tricikličnih antidepresivov se pogosto uporablja Clomipramine, katerega visoka učinkovitost je posledica izrazitega blokiranja procesa ponovnega privzema serotonina / noradrenalina. V ozadju njegove uporabe pri bolnikih po 3-6 dneh se znatno zmanjša resnost simptomov obsesivno-fobične narave in učinek traja 1,5-2 meseca. Trajanje tečaja je 14 dni, v večini primerov se izvaja kombinacija infuzijske terapije z jemanjem zdravila znotraj.

Klomipramin deluje tako na jedro obsesivno-kompulzivne motnje kot na simptome tesnobe / depresije, povezane z večjimi izkušnjami, kar vam omogoča, da se znebite obsesivnih misli in strahov ter obsesivnih dejanj. Za vzdrževalno zdravljenje je priporočljivo uporabljati SSRI, ki jih bolniki lažje prenašajo in bolniki bolje zaznajo. Lahko se predpišejo tudi druga zdravila iz skupine tricikličnih antidepresivov ali zdravila iz skupine SSRI (duloksetin, fluoksetin, fluvoksamin, agomelatin, mirtazapin, sertralin, venlafaksin). Amitriptilin je učinkovit pri hudi depresiji..

Pomirjevala

Za hitro lajšanje akutnih anksioznih motenj in hudih tesnobnih napadov so predpisani Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Klonazepam, Etifoksin, pogosteje v kombinaciji z antidepresivi, ki učinkovito ublažijo / odpravijo anksiozno komponento ob pojavu obsesivnih misli..

Antipsihotiki

Da bi zmanjšali duševno aktivnost in popravili odstopanja v vedenju, se uporabljajo antipsihotiki (tioridazin, klorprotiksen, sulfpirid), ki delujejo pomirjevalno..

Za povečanje učinka antidepresivov, zlasti zaradi kršenja komorbidnosti z bipolarno motnjo ali nadzora impulznih pogonov, so predpisane litijeve soli (litijev karbonat), ki normalizirajo sproščanje serotonina v sinaptičnih koncih in s tem povečajo nevrotransmisijo in učinkovitost terapije na splošno. V primerih zmanjšanja sinteze serotonina je indicirano dodatno dajanje L-triptofana.

Psihoterapija

Pri zdravljenju se pogosto uporabljajo kognitivna / vedenjska psihoterapija, hipnoza in psihoanalitične tehnike, ki pacientu prikažejo, kako se znebiti obsesivnih misli v glavi ali jih odvrniti od njih..

Cilj kognitivne psihoterapije je pridobiti veščine, ki pacientu omogočajo, da spozna vpliv misli / čustev na pojav simptomov bolezni in kako se spoprijeti z njihovim videzom, to je pridobivanje praktičnih veščin, ki minimizirajo manifestacije obsesij, tesnobe, destruktivnih dejanj.

Vedenjska terapija omogoča bolniku, da se prilagodi situacijam / in predmetom, ki povzročajo stres. Za to se uporabljajo različne tehnike (prepoznavanje / spreminjanje "pasti razmišljanja"; "ločeno zavedanje notranjega življenja"; tehnika "zapolnitve praznine"; motivacijske tehnike za vrnitev (prilagajanje) naravnemu načinu življenja - ponovna ocena odnosov v družini, delo / študij, reakcija na ljudi okoli sebe itd. Hipnoza, metode samohipnoze / pozitivne trditve, ki zmanjšujejo pacientovo odvisnost od obsesivnih misli, dejanj, strahov in psihološkega nelagodja, se pogosto uporabljajo.

V okviru posebnih tehnik / metod psihoanalize zdravnik in pacient skupaj ugotovita resnične vzroke pojava obsedenosti, izkušenj in ritualov ter najdeta načine za zdravljenje negativnih manifestacij. Psihoterapevt analizira obsesivne misli, zdravljenje, pomaga pacientu ustaviti / spremeniti obsesiven vedenjski ritual in oblikovanje neprijetnih občutkov med njegovim izvajanjem. rituali / dejanja in pomen, ki jim jih daje bolnik, usmerja pozornost na dejanja.

Kaj je obsesivno-kompulzivna motnja in kako se sami znebiti njenih simptomov doma

Tesnoba, navdušenje, strah zase in za svoje bližnje so običajne reakcije psihološko in duševno razvite osebe na nevarnost ali odgovoren dogodek.

Toda pri nekaterih ljudeh te reakcije dobijo značilnosti obsesivnih stanj - psiholoških motenj, ki se kažejo v obliki misli, spominov, strahov, ki človeka vztrajno zasledujejo. Obsesivni občutki se pogosto spremenijo v prisilna dejanja, kar bistveno vpliva na kakovost življenja..

Vir dodatnih izkušenj človeka je razumevanje, da ne nadzoruje svojega stanja in da lahko ponore. To ustvarja podlago za razvoj patologije, imenovane obsesivno-kompulzivna motnja..

Kaj je obsesivno-kompulzivna nevroza

Obsesivno-kompulzivno nevrozo razumemo kot duševno motnjo, pri kateri človeka zasledujejo zavestne, a ne nadzorovane misli, ideje, dejanja (gibi). Preiskovanec vidi nedoslednost svojih misli in občutkov, vendar se jim ne more upreti.

Osebo, ki trpi zaradi obsesivno-kompulzivne nevroze, ne preganjajo samo misli in strahovi, temveč tudi boleče navezanosti in vse vrste vraževerja. Obsesivne misli se pogosto pretakajo v gibalno nevrozo. Primeri obsesijskih stanj:

• oseba se prestraši črne mačke, ki je prečkala cesto, in nenadoma spremeni smer poti; včasih mu lahko pokvari razpoloženje za cel dan;
• se boji "zlobnega očesa" in, da prepreči, da bi negativnost vstopila v njegovo življenje, neprestano trka po lesu, pljuva čez levo ramo, zvija prste, nenehno izvaja nekatere druge obrede;
• se boji mikrobov in si vsake toliko časa umiva roke (včasih jih podrgne do krvi), vse, česar se dotakne, obdela z razkužili;
• se boji smrti in je "fiksiran" na preprečevanje bolezni in druge načine za podaljšanje življenja do boleče pedantnosti;
• verjame v "srečo" in kljub resnim izgubam nenehno poskuša "zadeti jackpot" v igralnici.

Obsesivno-kompulzivna motnja je zahrbtna motnja, ki uničuje osebnost

Ti primeri seveda ne odražajo velike raznolikosti vseh vrst "manij" (odvisnosti) in fobij (strahov), ki jih človek dojema kot iracionalne, a hkrati obsesivne, zatirajoče.

Za nevrotične osebe ni značilna čustvena togost, pomanjkanje sočutja in empatije do drugih. Nevroza se vedno razvije pri čustveno nestabilnih ljudeh. Zavestna želja osebe, da se znebi "čutne sužnosti", razlikuje obsesivno-kompulzivno nevrozo od shizofrenije.

Obsesivno kompulzivna motnja

Sodobno ime za obsesivno-kompulzivno motnjo je obsesivno-kompulzivna motnja, ki vključuje tudi navezanost na misli in obsesivno-kompulzivno motnjo. Če obsesivne misli (obsesije) zatirajo človeka samo na čutni ravni in je to stanje, iz katerega je mogoče priti sam, potem obsesivna dejanja (prisile) pogosto zasužnjijo njegovo vedenje. Oseba praktično ne more priti iz takega stanja brez pomoči..

Cikel obsesivno-kompulzivne motnje

Simptomi in manifestacije pri odraslih

Obsesivno-kompulzivna motnja se kaže v različnih simptomih, ki se običajno razvijejo v fazah. Klinika za nevrozo ima tudi splošne znake nevrotičnega tipa - motnje spanja, utrujenost, razdražljivost. Upoštevajte simptome (manifestacije) različnih oblik obsesivno-kompulzivne motnje pri odraslih.

Obsesivne misli

Osebi, ki se ne ukvarja z introspekcijo, se morda zdi, da misli, ki se nenehno porajajo na isto temo, ne posegajo v njegovo življenje in na noben način ne vplivajo na njeno počutje. Ja, in težko je pri sebi takoj opaziti simptome nevroze obsesivnih misli, ker se v možganih nenehno premikajo, pretakajo, preoblikujejo (na primer v želje).

Sčasoma se nevroza kaže kot tesnoba, tesnoba. Misli se nenehno vrtijo okoli določenega predmeta ali težave in kljub namišljeni in nerealnosti te težave povzročajo somatske reakcije, na primer povečan srčni utrip ali dihanje.

1. Mnogi se bodo zdeli seznanjeni z obsesivnimi mislimi, kot so melodije ali pesmi, ki trmasto lebdijo v mislih, rime, štetje rim in celo psevdoznanstveno razmišljanje.
2. Obstajajo agresivne obsesivne misli v obliki želja ali idej, ki nasprotujejo pacientovim življenjskim vrednotam - na primer pretirano nasilne spolne fantazije pri "domači" deklici ali bogokletne misli pri vernem pacientu.
3. Znani so tudi takšni simptomi nevroze, kot je obsesivna aritmetika - človek nenehno šteje vse, kar ga obkroža - ljudi, avtomobile, predmete, v mislih reši primere ali težave.

Vse to se zgodi nezavedno, nehote, vendar z bolečo stalnostjo in človek prej ali slej začne razumevati nenaravnost takega poklica..

Slike nekontrolirano in proti volji človeka napadajo njegovo zavest

Obsesivni gibi (akcije)

Prav tako lahko oseba nezavedno izvaja ponavljajoča se dejanja, ki so videti kot "slaba navada":

• med branjem, razmišljanjem ali študijem grizljajte pisalo, svinčnik ali nohte;
• nenehno poravnajte in premešajte lase na glavi;
• navijte curl na prst (domneva se, da je to ženska tehnika spogledovanja, vendar se pri nekaterih damah ta navada razvije v obsesivno delovanje);
• grimasiranje, pogosto utripanje ali mežikanje (tiki), drgnjenje ali prekrižanje rok, bobnanje s prsti po mizi, praskanje po roki, nogi ali zatilju na istem mestu;
• biti "v javnosti", naj "kombinacija treh prstov" ostane v žepu, palec skrije v pest, trmasto odvrne pogled od sogovornika.

V večini primerov je kompulzivna gibalna nevroza pri odraslih posledica njihove podzavestne želje, da se rešijo obsesivnega strahu ali tesnobe..

Navada grizenja nohtov

Obsesivni spomini

Obsesivni spomini so še posebej boleči za osebo z nevrozo:

• neprijetni, strašljivi ali neprijetni trenutki iz otroštva;
• zveza, ki se je že dolgo izčrpala - človek boleče preide vsak korak v svojem spominu in poskuša razumeti, kaj je privedlo do preloma;
• neuspehi pri delu ali odpuščanja z dela - nenehno vračanje k vzrokom se lahko kaže kot simptomi obsesivno-kompulzivne motnje.

Za razliko od strahov, ki so v večini primerov namišljeni, so spomini bolj resnični, saj so čustveno povezani z dogodki, ki so se zgodili v človekovem življenju in so nanj naredili močan vtis. Iz tega razloga je utapljanje vsiljivih spominov včasih težje kot neutemeljeni strahovi..

Človek se nenehno navija

Obsesivne fobije

Vse vrste strahov veljajo za eno najpogostejših oblik obsesivno-kompulzivne motnje, ki pogosto zahteva resno zdravljenje. Fobije so tako močne, da lahko za nekaj časa zasenčijo kritični odnos subjekta do njih..

Presenetljiva je raznolikost obsesivnih strahov:

• tanatofobija - strah pred smrtjo, Tanatos je v grški mitologiji poosebljal smrt;
• nosofobija - strah pred boleznijo;
• kardiofobija - skrb za stanje vašega srca;
• karcinofobija - strah pred okužbo z onkološko boleznijo;
• misofobija - strah pred onesnaženjem (zaradi lastnih ali tujih fizioloških izločkov, nosilcev okužbe, druge umazanije);
• agorafobija - strah pred gnečo in odprtim prostorom;
• aerofobija - strah pred letenjem na letalu;
• lizofobija - strah pred ponorenjem;
• klavstrofobija - nestrpnost do tesnih prostorov;
• arahnofobija - obsesiven strah pred pajki;
• akrofobija - nestrpnost do višine;
• niofobija - strah pred temo;
• pantofobija - "strah pred strahovi", "strah pred vsem".

Seznam obsesivnih strahov ni omejen na naštete pogoje, sodobni življenjski pogoji dajejo preveč občutljivim ljudem razlog za pridobivanje vedno več fobij.

Nevroza, povzročena s fobijo

Obsesivni dvomi

Vsak človek pozna občutek strahu, ko po odhodu od doma nenadoma odkrije, da se ne spomni, ali je pred odhodom izklopil vse električne naprave, ali je zaklenil vrata itd. Zdrav človek običajno naredi miselno analizo svojih dejanj in se umiri, spomni se, da je naredil vse potrebno. Nevroza človeka dvomi do zadnjega. To ne velja le za zaprta vrata ali izklopljen likalnik. Patološki dvom se lahko razširi na katero koli področje:

1. Vsakdanje življenje - če človek dvomi, ali so njegove roke, tla ali štedilnik dovolj dobro oprani, je postelja pospravljena ali posoda urejena, bo ta dejanja znova in znova ponavljal - pranje, strganje, čiščenje, preurejanje.
2. Delo - po opravljenem delu človek nikoli ni zadovoljen z zaključkom postopka, ampak ostaja pri misli, da bi nalogo lahko opravili bolje, in jo začne prenavljati, včasih pa se izčrpa.
3. Komunikacija - če se človek resno pogovarja, ne bo našel miru, dokler ta akcija ne bo končana, a tudi takrat ga bodo mučili dvomi, ali je tako rekel, ali je bil pravilno razumljen ali je bilo bolje, če je rekel drugače.
4. Odnosi - človek nenehno dvomi vase in dober odnos drugih do njega. Odvisen je od mnenja nekoga drugega, hitro pade pod vpliv, ni sposoben ohraniti lastne notranje svobode.
5. Spol - dvomi o njihovi privlačnosti pri ženskah ali spolni moči pri moških pogosto povzročajo strah pred spolnimi odnosi in celo pred enim samim spolnim odnosom.

Na prvi pogled se zdi, da so posamezniki, obremenjeni z obsesivnimi dvomi, "navadni perfekcionisti", ki stremijo k idealu. Pravzaprav je to ena od vrst obsesivno-kompulzivne miselne nevroze, ki zahteva zdravljenje..

Kateri znaki se kažejo pri otrocih

Obsesivno-kompulzivna motnja pri otrocih je v večini primerov podob, idej ali gibov, ki mi pridejo na pamet v stereotipni obliki. To je skoraj vedno boleče stanje in otrok se ga pogosto poskuša znebiti. Kljub nevzdržnosti obsesivnih misli otrokov odpor do njih praviloma ni uspešen..

Obremenjene z obsesivnimi mislimi lahko prepoznamo po nenehni premišljenosti, strahu (popolnoma potopljen v misli, lahko ga prestraši oster zvok odpiranja vrat ali krik), tesnobe, solzljivosti.

Pretirano in celo boleče iskanje čistoče

Otroci z nevrotičnimi motnjami niso samo tesnobni, temveč tudi hipersocialni in pedantni; neznansko bolezen pogosto imenujemo nevroza ali sindrom odličnega študenta. Osebni konflikt takega otroka je posledica boja med povišanim nagonom samoohranitve in stališčem "za vsako ceno je treba". Nekakšna psihološka zaščita je občutek lastne superiornosti nad drugimi otroki:

• Sem najbolj pozoren in odgovoren;
• vse preverjam in nadzorujem jaz;
• tudi malenkosti mi ne bodo ušle;
• moj strah je ravno zaradi dejstva, da razumem nekaj več kot drugi.

Za otroke s takšnimi "stališči" je značilna tudi obsesivno-kompulzivna gibalna nevroza, ki se kaže z izvajanjem določenih ritualov. Na primer, otroški psiholog je delil svojo izkušnjo zdravljenja deklice, ki se je zelo bala za življenje svojega novorojenega brata, in da bi ga zaščitila pred škodo, je vsako jutro na njegovo posteljo privezala 12 vozlov in jih ponoči odvezala.

Ritualna dejanja otroka pomirijo le kratek čas, vendar mu ne morejo za vedno olajšati. Še vedno bo nekaj preveril in znova preveril ter se bal, da je kaj zamudil. Strah pred nečim nedoločenim otroka resno izčrpa in izčrpa prilagodljive vire njegovega telesa.

Vzroki sindroma

Osnova obsesivno-kompulzivne motnje je kršitev miselnih procesov in visoka stopnja tesnobe, ki jo povzroča sprememba metabolizma noradrenalina in serotonina - snovi, ki v živčnem sistemu opravljata regulativno funkcijo. Ta lastnost je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojena okvara nevrotransmiterskih sistemov je povezana z nenormalnostjo genov, ki določajo njihovo delo.

Razlogi za pojav obsesivnih stanj

Presnova noradrenalina in serotonina se lahko med življenjem moti tudi pod vplivom različnih dejavnikov, ki vključujejo:

• kronični stres (dolgotrajne travmatične situacije v družini, na delovnem mestu, doma);
• hud šok, povezan s samim subjektom ali njegovimi najdražjimi;
• travmatična poškodba možganov;
• virusne bolezni;
• kronične patologije (pankreatitis, gastritis, duodenitis, hipertiroidizem in druge).

Tradicionalno v patogenezi katere koli nevroze ločimo medosebni konflikt, katerega bistvo je v protislovju med vsiljenimi vzgojnimi nazovi in ​​otrokovimi nagoni. Ko se starajo, konflikt narašča, kar povzroča v človeku nenehno napetost, dvom vase, sumničavost. Naštete lastnosti so dobra osnova za razvoj nevrotičnega osebnostnega tipa..

Koda ICD

V mednarodni klasifikaciji bolezni 10 revizija (ICD-10) so znaki nevroze obsesivno-kompulzivne motnje in gibi opisani v naslovu "Obsesivno-kompulzivna motnja" (OCD) pod kodo F42. Patologija je uvrščena v razred nevrotičnih, s stresom povezanih in somatoformnih motenj, iz katerih so izključeni pogoji, povezani z motnjami vedenja. Obsesivna stanja so nehote zatirajoče misli, dvomi ali strahovi. Obsesivni gibi - vse vrste tikov in ritualnih dejanj.

Kateri testi se uporabljajo za diagnozo

Psihoterapevti uporabljajo Yale-Brownovo lestvico za prepoznavanje OCD. Določa resnost nevroze obsesivnih misli in obsesivnih dejanj. Preizkus je sestavljen iz 10 skupin vprašanj, po 5 v vsaki skupini, katerih odgovori so ocenjeni na petstopenjski lestvici - od 0 do 4. Razlaga je narejena glede na dosežene točke.

Preizkus resnosti obsesivno-kompulzivne motnje

3. Od 1 do 3 ure na dan.

4. 3 do 8 ur na dan.

5. Več kot 8 ur na dan.0

4. 2. Ali te misli motijo ​​vaše vsakdanje življenje1. Ne.

2. Zelo šibek vpliv.

3. Negativno vplivajo, vendar ne kršijo življenjskega sloga.

4. Zaznavno motijo ​​vsakdanje življenje.

5. Običajni življenjski slog je popolnoma zlomljen.0

4. 3. Ali zaradi tega čutite psihološko nelagodje?1. Ne.

2. Občuti blago nelagodje.

3. Močno nelagodje, vendar ne vpliva na zdravstveno stanje.

4. Nelagodje, ki se opazno odraža v zdravstvenem stanju.

5. Skoraj nenehno čutim hudo nelagodje.0

4. 4. Se upiraš obsesivnim mislim1. Vedno se borim.

2. V večini primerov se uspešno upiram.

3. Včasih znam odgovoriti.

4. V večini primerov sem se nemočen upreti.

5. Absolutno se ne morem upreti.0

4. 5. Ali mislite, da nadzorujete svoje obsesivne misli?1. Popolnoma jih nadzorujem.

2. V večini primerov nadzorujem.

3. Včasih to storim.

4. V redkih primerih nadzorujem.

5. So izven mojega nadzora.0

Obsesivno-kompulzivne skupine vprašanj se ocenjujejo na enak način in rezultat se sešteje s prejšnjim testom..

Obsesivno-kompulzivni test nevroze

1. Kakšno je trajanje vaših izvršilnih ukrepov čez dan?

• niso opaženi;
• manj kot 1 uro na dan;
• od 1 do 3 ure na dan;
• od 3 do 8 ur na dan;
• več kot 8 ur na dan.

2. Ali motijo ​​vaše vsakdanje življenje?

• ne;
• nepomembno;
• vpliv je opazen, vendar ne vpliva na življenjski slog;
• pomembno vplivajo na vsakdanje življenje.
• popolnoma motijo ​​običajni način življenja.

3. Ali imate zaradi tega psihološko nelagodje??

• ne;
• zelo slabo;
• hudo nelagodje, vendar ne vpliva na počutje;
• nelagodje vpliva na počutje;
• Skoraj ves dan imam hudo nelagodje.

4. Ali se upirate prisilnemu delovanju?

• skoraj vedno;
• večinoma se lahko uprem;
• včasih pokažem spodoben odpor;
• najpogosteje se ne morejo upreti;
• se jim nikoli ne more upreti.

5. Ali nadzorujete obsesivna dejanja?

• so pod nadzorom;
• Večinoma jih nadzorujem;
• včasih deluje;
• zelo redko deluje;
• so brez nadzora.

Po seštevanju rezultatov se rezultati seštejejo:

• od 0 do 7 točk pomeni subklinično stanje;
• od 8 do 15 - blaga obsesivna nevroza;
• od 16 do 23 - zmerna resnost obsesivno-kompulzivne nevroze;
• od 24 do 31 - huda stopnja;
• od 32 do 40 - izredno hudo.

Pravilna določitev resnosti nevroze običajno ni težka, saj bolnika praviloma zanima zdravljenje in objektivno (kritično) oceni njegovo stanje.

Vidne manifestacije nevroze

Kakšno zdravljenje je učinkovito

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje je izbrano na podlagi rezultatov testov in simptomov. Učinkovito zdravljenje pri odraslih in otrocih je mogoče le, če se upošteva načelo celostnega individualnega pristopa k zdravljenju nevroze obsesivnih prisil, misli in gibov.

Zdravljenje obsesij je odvisno od narave motnje in lahko vključuje:

• preučevanje intrapersonalnih konfliktov pod vodstvom psihoterapevta;
• vadba veščin sproščanja in samohipnoze;
• hipnoza, ki omogoča iskanje situacije v preteklosti, ki je povzročila razvoj nevroze;
• uporaba kognitivno-vedenjskih tehnik in tehnik;
• najnovejše tehnike z uporabo dosežkov nevrolingvistike.

Uporaba terapije z zdravili je praviloma izjemen ukrep zaradi prisotnosti resnih organskih težav pri bolniku - kronične zastrupitve telesa, duševnih bolezni, možganskih patologij. Končno odločitev o zdravljenju OCD v določenem primeru mora sprejeti zdravnik specialist..

Se je mogoče doma znebiti

Če človek meni, da je njegovo stanje preveč intimno in zdravniku ne more povedati o svojih nasprotujočih si izkušnjah, bo sam poiskal načine, kako se rešiti obsesivno-kompulzivne motnje. Vendar je to mogoče le pri blagi nevrozi, subklinični resnosti..

Da se bolezen ne bi začela in se ne bi morali soočiti s težjimi oblikami, je vredno obiskati zdravnika ob začetnih znakih nevrotične obsedenosti. Morda vam bodo ponudili zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje doma, vendar bo pristojno in nadzorovano..

Ne samozdravite se

Ali meditacija pomaga in kako pravilno meditirati

Ena od metod, ki jo za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje predlagajo tudi zdravniki, je meditacija. To je posebno stanje, ki prispeva k "resetiranju" in normalizaciji duševnih in somatskih procesov. Meditacija lahko pomaga pri lajšanju napetosti in tesnobe, poveča samozavedanje in se znebi nepotrebnih misli, nevroze in obsesivnih stanj.

Učinkovitost meditacije se pokaže le v primeru resnega odnosa do te tehnike, pomembni so tudi sistematični in redni pouki. Posebni skupinski tečaji ali video vaje vam bodo pomagali, da se naučite pravilno meditirati. Glavna stvar je, da se prilagodite globoki potopitvi v postopek in ustvarite vse pogoje za to - primeren čas in kraj.

Pregled pregledov zdravljenja

Bolniki, ki so bili zdravljeni zaradi obsesivno-kompulzivne motnje, v glavnem delijo svoje preglede zdravil, ki so jim jih predpisali nevropatologi. V vsaki zgodbi najdete mnenje, da pozitiven učinek daje tudi:

• prepoznavanje vira stresa;
• delati na sebi;
• voljna prizadevanja v boju proti obsedenosti;
• moteče dejavnosti.

Po mnenju pacientov le zapletene metode omogočajo "življenje mirno in brez mamil"..

Na forumih o obsesivno-kompulzivni motnji se pojavljajo vprašanja ljudi, ki se bojijo shizofrenije. Hkrati naštevajo znake, značilne za nevrozo, povsem ustrezno in kritično ocenjujejo njihovo stanje, kar govori v prid nevrozi, ne shizofreniji. Bolniki, ki dvomijo o svojem stanju, bi morali vsekakor obiskati strokovnjaka in se ne poskušati sami diagnosticirati ali s pomočjo nasvetov na forumih.

Druge vrste nevroz

Do 30% mestnega prebivalstva in do 15% podeželskega prebivalstva trpi za različnimi vrstami nevroz..

Razlike v nevrotičnih stanjih

Histerija

Eden največjih raziskovalcev duševnih motenj, učitelj Z. Freuda J. Charcot, je histerijo (histerično nevrozo) označil za "velikega simulatorja". Ime patologije prihaja iz grške hystere - "maternice", v starih časih pa je bilo povezano z boleznimi tega organa pri ženskah. Vendar se histerične manifestacije pojavljajo tudi pri moških, čeprav veliko redkeje kot pri lepšem spolu. Več o histeriji preberite v članku.

Nevrastenija

Avtonomne motnje so prve, ki signalizirajo preobremenitev nevropsihične sfere pri nevrasteniji: tahikardija, hladne okončine, motnje spanja, znojenje, izguba apetita. Za naslednjo stopnjo bolezni so značilne senzomotorične motnje, povečana občutljivost na morebitne zunanje dražljaje in temperaturne spremembe. Progresivni simptomi so včasih zapleteni z dodajanjem drugih nevrotičnih manifestacij - strahov, histerike.

Simptomi nevroze pri ženskah

Pogosti simptomi nevroze vključujejo razdražljivost, pretirano čustvenost. Pri ženskah se bolezen lahko kaže tudi kot menstrualne nepravilnosti, pogosti glavoboli, nenadne spremembe razpoloženja brez očitnega razloga, nenadne spremembe krvnega tlaka, zmanjšan ali povečan apetit, zaspanost.

Kako zdraviti nevrozo

Terapevtski ukrepi pri zdravljenju nevroze vključujejo uporabo antidepresivov, pomirjeval, vitaminsko terapijo in psihoterapevtske tehnike. Več podrobnosti - v članku na povezavi.