nevralgija> NOS (M79.2)

periferni nevritis v nosečnosti (O26.8)

išias NOS (M54.1)

ponavljajoče se travmatične lezije živcev, živčnih korenin in pleksusov - glejte poškodbe živcev po predelih telesa

?? ?? £ (M79.2) > Don ?? t ?? ???????????????????????????????????????????????????????????????? Srečno (O26.8) srečno (O26.8) sem in tja ?? L ?? l ?? l £ (M54.1) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Prosim ?? "Word_count": 543, "direction": "ltr", "total_pages": 1, " rendered_pages ": 1>

Bolezni živčevja in pleksusa

Diagnostična merila Mononevropatija je izolirana lezija posameznih živčnih trupel. Bolezen temelji na neposredni zunanji travmi ali stiskanju na določeni ravni živčnega debla. Predispozicijski dejavnik je površinska lega živca na kosti ali njegov prehod v kanalih, ki tvorijo ostezno-ligamentne ali mišične elemente.

V takih anatomskih razmerah so ustrezna področja živčnih trupov še posebej občutljiva na poklicne kronične ali športne poškodbe, stiskanje okončine v globokem spanju itd..

Pri aterosklerozi, diabetesu mellitusu, periarteritisu nodosa in drugih kolagenih mononevropatijah, ki jih povzroča ishemija (ishemične nevropatije), redko opazimo neposredno okužbo posameznih živcev (leptospiroza, gobavost). Izjema je le poraz lobanjskih živcev v primeru okužbe s herpesom..

V mnogih primerih etiologija nevropatij ostaja nejasna..

Poraz glavnega trupa vodi do izgube vseh njegovih funkcij. Bolj distalna žarišča povzročajo le delne motnje. Klinična slika je odvisna tudi od stopnje poškodbe živčnih vlaken..

Pritožbe in anamneza Pritožbe glede omejitve aktivnih gibov v paralizirani okončini, šibkosti v njej, bolečinskega sindroma, zmanjšanega mišičnega tonusa, zmanjšanih tetivnih refleksov, nenavadnega položaja paraliziranega uda, sprememb občutljivosti. Zgodovina razkriva, kaj je bil vzrok: travma, okužba, katera koli bolezen - diabetes mellitus.

Fizični pregled: gibalne motnje - omejitev gibov v paralizirani okončini, bolečinski sindromi, senzorične motnje, zmanjšani tetivni refleksi, hipotrofija paraliziranega uda, zmanjšan mišični tonus.

Nevropatija radialnega živca. V primeru poškodbe radialnega živca zaradi ohromelosti nartnih nosilcev podlakti in ekstenzorjev roke in prstov - roka je pronirana in upognjena, roka visi dol.

Hkrati so neenakomerno upognjeni: mezinec je še posebej upognjen, manj - brez imen, še manj - sredina itd..

Prihaja do kršitve podaljška podlakti, roke in prstov, ugrabitve in podaljšanja palca, atrofije tricepsne mišice rame, brahioradialne mišice, mišic ekstenzorjev roke in prstov, zmanjšanja ali odsotnosti refleksov - radialne in tricepsne mišice rame, oslabljena občutljivost na hrbtu I, II in delno III prsti. Beckov pozitivni simptom - s poškodbo radialnega živca pasivna ugrabitev roke in vrtenje navznoter povzroči bolečino na mestu prehoda v žlebu radialnega živca nadlahtnice.

Sindrom zvitega kanala. Sindrom paralize v soboto zvečer

Kompresijska nevropatija radialnega živca na ravni distalnega dela spiralnega kanala, ki ga tvorijo spiralni utor nadlahtnice in glave triceps brachii.

Razvije se lahko zlasti s podaljšanim pritiskom živca na tem mestu med spanjem na trdi postelji, v neprijetnem položaju, zlasti po pitju alkohola, pa tudi pri zlomih ramen.

Klinika je enaka kot pri nevropatiji radialnega živca.

Chasseignacov sindrom

Ostro nastane pri otroku, ki ga z ostrim (sunkovitim) vlečenjem vodi za roko. V takih primerih pride do travmatične poškodbe radialnega živca na ravni komolčnega sklepa..

Kaže se z dejstvom, da roka visi v stanju pronacije, pasivni gibi in predvsem supinacija roke se v tem primeru izkažejo za boleče.

Predisponirajoči dejavnik je lahko majhnost radialne glave, pa tudi šibkost njenega obročastega ligamenta, v povezavi s katero pride do radialne subluksacije. Napoved je običajno dobra.

Sevalna senzorična nevropatija. Boleča oblika tunelskega sindroma radialnega živca

Posledica kršitve občutljive veje radialnega živca - zadnjega kožnega živca podlakti - na ravni srednje tretjine rame na mestu prehoda skozi stranski medmišični septum ali v ulnarni regiji v območju prehoda skozi fibrozno arkado kratkega radialnega ekstenzorja zapestja. Kaže se kot bolečina v predelu komolca in podlakti, ki se ponoči pogosto poslabša v mirovanju, parestezija in hialgezija kože hrbtne površine prvega prsta in sosednjega medkostnega prostora. Hkrati so gibi ohranjeni, mišičnih atrofij ni.

Nevropatija globoke veje radialnega živca. Sindrom podpornega kanala

Poteka brez bolečin in senzoričnih motenj, ki se kažejo le z motnjami gibanja v obliki nemožnosti aktivnega iztegovanja prstov in ugrabitve prvega prsta ob ohranjanju iztegnjenosti roke v zapestnem sklepu. V tem primeru običajno narašča mišična atrofija hrbta podlakti.

Lezija brahialnega pleksusa

Poraz brahialnega pleksusa nevnetne etiologije lahko povzročijo travme (vključno s porodno travmo), izpah ramenskega sklepa, stiskanje, diabetes mellitus, vaskulitis, onkološka patologija in izpostavljenost sevanju. Diagnozo razjasnite s CT.

Klinična slika: bolečina, ohlapna pareza roke, izguba globokih refleksov, avtonomne motnje.

V primeru prevladujočega prizadetosti zgornjih odsekov brahialnega pleksusa (korenine CV-VI) se razvije Erb-Duchennov sindrom: motijo ​​se gibi v ramenskih in komolčnih sklepih (ugrabitev roke in upogibanje v komolcu), proksimalna atrofija in senzorične motnje na zunanji površini rame.

V primerih pretežne prizadetosti spodnjih delov brahialnega pleksusa (CVIII-DI) se razvije Dejerine-Klumpkejev sindrom: atrofična pareza roke in prstov, senzorična motnja na notranji površini rame in podlakti ter Hornerjev sindrom (ta simptom se običajno pojavi, ko se odtrgajo korenine CVIII-DI hrbtenjača).

Sindrom karpalnega kanala.

Zapestni kanal tvorijo upogibalni nosilec, kosti in sklepi zapestja, prekriti z ligamenti. Srednji živec v karpalnem kanalu se razveja v končni senzorični in motorični živec, inervira predvsem palmarno površino kože I, II, III in radialno polovico prstov ter mišice eminencije I. prsta.

Kompresijsko-ishemična nevropatija distalnega dela medianega živca se kaže predvsem z nočnimi bolečinami in parestezijami na področju inervacije vej srednjega živca na roki - predvsem na palmarni površini I, II, III in sosednji strani IV prsta v tenarni regiji, ki sčasoma postanejo trajne.

Bolečina je še posebej izrazita, če je roka v vodoravnem položaju ali dvignjena.

Bolečino in parestezije poslabšajo: - tapkanje na projekciji srednjega živca na ravni zapestnih gub (Tinelov test); - držanje roke nad glavo več kot eno minuto (preizkus višine); - držanje roke ostro upognjene v zapestnem sklepu 2 minuti (Phalenov test); - stiskanje rame z manšeto tonometra, dokler pulz ne izgine 1 minuto (test manšete).

Pri dolgotrajnem poteku bolezni je možna hinarna hiponarfija, zmanjšanje moči kratke mišice, ki ugrabi palec in mišice, ki nasprotuje palcu, kar vodi do zmanjšanja kompresijske sile med palcem in kazalcem in nezmožnosti prijemanja steklenice (test steklenice). Sindrom karpalnega kanala je tako razširjen, da ga lahko kombiniramo z drugimi resnejšimi boleznimi (multipla skleroza, ALS, spondilogena cervikalna mielopatija). Zato je pomembno biti pozoren na to, ali obstaja difuzna atrofija roke, oživitev tetivnih refleksov in drugi simptomi, ki kažejo na drugo bolezen. Za razliko od bolnikov z išiasom, ki raje pritisnejo roko na telo in ne delajo nepotrebnih gibov, si bolniki s sindromom karpalnega kanala nasprotno stisnejo roko.

Nevropatija ishiadičnega živca

Bolečina, senzorične motnje na zadnji strani stegna, na zadnji strani noge in na nogi.

Možne vegetativno-žilne in trofične motnje na istem mestu, ohlapna paraliza stopala in njegovih prstov ter mišice, ki zagotavljajo upogibanje spodnjega dela noge in vrtenje le-tega navznoter, izguba Ahilovega in plantarnega refleksa.

Običajno je živec stisnjen med sakrospinozno vezjo in krčevito mišico piriformis (sindrom piriformis). Ločite od radikulopatije L5 - S2.

Nevropatija stegneničnega živca

Nezmožnost podaljšanja kolenskega sklepa. Izguba kolenskega refleksa. Anestezija sprednjega dela stegna in medialnega spodnjega dela noge. Pojavlja se s šibkostjo mišice iliopsoas (upogib kolka) in mišice kvadricepsa stegnenice (izteg noge).

Poškodba stegneničnega živca je predvsem znak retroperitonealne patologije - absces, krvavitev v iliakalni mišici (s prevelikim odmerjanjem antikoagulantov, hemofilijo, rupturo anevrizme) in tumor. V nasprotju s porazom korenin L2-L4 (na primer s paravertebralnim tumorjem) s stegensko mišico, ki jo inervira obturatorni živec.

Podobna klinična slika je možna pri diabetični poliradikulonevropatiji.

Interdigitalna nevropatija

Vlečno-kompresijska nevropatija skupnih plantarnih digitalnih živcev, ki jo povzroči stiskanje njihovih globokih prečnih metatarzalnih vezi med glavami metatarzalnih kosti. Hkrati pa so pogostejše kompresije živcev med glavami metatarzalnih kosti III-IV..

V ozadju nenehne bolečine in parestezije v predelu glav metatarzalnih kosti III-IV se pojavijo napadi ostrih, pekočih bolečin "streljanje" ("kot zaboden žebelj"). Med napadom, ki traja 1 do 15 minut, se območje bolečine razširi na celotno prednje stopalo.

Pri pregledu je mogoče razkriti bolečino glav metatarzalnih kosti III-IV, hiperstezijo konic ustreznih prstov.

Kompresijski sindrom izzove hiperekstenzija v metatarzofalangealnih sklepih z razmaknjenimi prsti, kar se zgodi zlasti pri počepu, še bolj pa med dolgotrajnim delom v položaju "na prstih", pa tudi v povezavi z nošenjem čevljev z visokimi petami, zlasti ob prisotnosti ravnih stopal, funkcionalne šibkosti in deformacije prvega prsta. Ženske pogosteje zbolijo. Sprva se bolečine pojavijo predvsem med hojo, včasih vas prisilijo, da se slečete in masirate stopala, včasih v neprimerni situaciji. Kasneje se bolečina lahko okrepi kadar koli in še posebej ponoči. Značilnih radioloških znakov ni.

Laboratorijske raziskave: UAC, OAM., Biokemijski krvni test.

Instrumentalne študije: radiografija, EMG, reovazografija žil okončin. CT ali MRI, če je navedeno.

Indikacije za specialistična posvetovanja: ortoped, psiholog, protetik.

Minimalni pregledi pri napotitvi v bolnišnico:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Iztrebki na jajcih črva.

Glavni diagnostični ukrepi:

1. Splošna analiza urina.

2. Popolna krvna slika.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Vzroki in klinična slika ulnarnega nevritisa

Nevritis ulnarnega živca je nevrološka vrsta bolezni. Bolezen lahko hkrati prizadene živec ene in obeh rok. Simptomi bodo odvisni od tega, kaj natančno povzroča glavni razvoj bolezni.

V tem članku vam bomo povedali, kakšna je splošna klinična slika, kaj je treba storiti, da si opomore, na kratko bomo razmislili o metodah preprečevanja.

1. Opis bolezni
2. Vzroki bolezni
3. Simptomi in klinična slika
4. Diagnostika
5. Zdravljenje
6. Zdravila
7. Sporočilo
8. Telovadba z vadbo
9. Ljudska zdravila
10. Preprečevanje

Opis bolezni

Bolezen v ICD-10 ima kodo M79.2. Pogosto se najprej začuti zaradi šibkosti, ko oseba poskuša močno stisniti roko v pest, držati določene predmete, ni občutljivosti prstov. Spremeni se tudi videz kosti.

Pomembno! Poleg ulnarnega živca je radialni živec. V zvezi s tem klinična slika pogosto spominja na simptome nevralgije radialnega živca..

V bistvu ustrezna bolezen prizadene tiste, ki veliko časa preživijo na pisarniški mizi. Stvar je v tem, da se zaposleni pogosto naslanjajo na komolce. Posledično se sčasoma poškoduje živec, ki na tem mestu ni zelo globok..

Vzroki bolezni

Vzrokov bolezni lahko hkrati deluje več dejavnikov. To so naslednje:

• pogosta hipotermija, bivanje osebe pri nizkih temperaturah;
• nalezljivi dejavniki;
• poškodovan. Tu lahko prizadenemo tako živec sam kot mesto kosti, kjer je položena. Posledično pride do ščipanja in razvoja
• bolezni;
• patologija vaskularnega tipa, ki prispeva k oviranju krvnega obtoka in poslabšanju vnosa hranil;
• nezadostna vsebnost elementov v sledovih in vitaminov;
• zastrupitev z alkoholnimi pijačami;
• disfunkcija ščitnice, povišana raven glukoze v krvi;
• osteohondroza;
• kile, ki se razvijajo v medvretenčnih diskih;
• strukturne značilnosti mišičnega kanala;
• dolgo časa ostati v napačni drži.

Referenca! Vzrok bolezni so tudi bolezni komolčnega sklepa. Če bolnik ve za njihovo prisotnost, je treba težavo nadzorovati..

Simptomi in klinična slika

Ulnarni živec je odgovoren za delovanje prstanca in mezinca, delovanje mišic, ki upogibajo zapestje.

V zvezi s tem pacient takoj začuti nelagodje pri prostem gibanju roke..

Klinična slika je običajno odvisna od mesta vnetja, glavni simptom pa je bolečina.

• zabadanje;
• ostro;
• pekoč občutek;
• boleče.

• kršitev občutljivosti prizadetega območja;
• odrevenelost;
• prisotnost mravljinčenja;
• najpogostejša lokalizacija bolečine je v predelu 4. in 5. prsta ter dlani.

Znaki okvare motornih vlaken so naslednji:

1. pojav napadov;
2. kršitev aktivnosti prstov;
3. človek težko preda prste v pest ali roko;
4. primanjkuje tetivnih refleksov;
5. paraliza rok;
6. lahko se razvije atrofija mišic.

Pomembno! Če se pravočasno zdravljenje ne začne, se pojavijo trofične motnje. Hkrati koža postane modra, nohti se drobijo in lasje izpadajo.

Diagnostika

Prej ko je bolezen diagnosticirana, bolj učinkovito in hitreje bo prišlo do njenega zdravljenja..

Ko patologija napreduje, lahko pride do atrofije mišic zapestja ali popolne izgube vseh ključnih funkcij..

Običajno zdravniki takoj predpišejo zdravljenje, saj je mali prst postavljen na stran, roka pa je podobna kremplji.

Za prepoznavanje bolezni bodo potrebni posebni testi:

1. bolnik naj položi bolečo roko na mizo in poskuša narediti gib z mezincem;
2. prste morate poskusiti razširiti na stran;
3. v primeru poraza oseba tega ne more storiti. Poleg tega ne more s kazalci držati lista papirja..

Dodatne metode pregleda:

1. Ultrazvok;
2. MRI;
3. elektromiografija.

Če človek začuti vse simptome na potovanju k zdravniku, je bolje, da ne odlaša, da bi preprečil zaplete.

Zdravljenje

Običajno zdravljenje bolezni vključuje uporabo celostnega pristopa. Najprej se ugotovi vzrok bolečine, nato pa se sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo. Če je bolezen nalezljiva, bodo za zdravljenje potrebna protivirusna zdravila. Kadar je krvni obtok moten, je potreben papaverin.

Takoj po postavitvi diagnoze je roka pritrjena z opornico. Ščetka za obnovo mora biti v ravnem položaju, prsti pa upognjeni.

Referenca! Za pritrditev roke lahko uporabite poseben povoj ali ruto. Za imobilizacijo bo trajalo vsaj dva dni.

Celovito zdravljenje vključuje:

1. uporaba zdravil;
2. fizioterapevtske vaje;
3. sporočilo;
4. tradicionalna medicina.

Koristni video na temo:

Zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana v prvi fazi boja proti bolezni. Poleg tega lajšajo bolečine in splošno vnetje. Seznam potrebnih zdravil vključuje:

1. Indometacin;
2. Diklofenak;
3. Nimesupid.

Za izboljšanje odziva živčnih impulzov se uporablja Neserin. Kot dodatek vam bo zdravnik pomagal predpisati uporabo vitamina B.

Sporočilo

Z disfunkcijo ulnarnega živca se temperatura zmanjša v območju, ki sovpada z mestom lezij. Cilji masaže so:

• analgetični učinek;
• pospeševanje prevodnosti vseh živcev;
• povečana občutljivost.

Masažna tehnika vključuje postopno gnetenje cervikotorakalne regije in nato celotnega uda. Uporabljajo se drgnjenje in lahki udarci.

Tudi mišice morate dobro masirati, tu se pogosto uporabljajo vibracije. Običajno je masaža ulnarnega živca, ko je roka v sklepu rahlo upognjena. En postopek naj traja približno 10-15 minut.

Po odstranitvi glavnega zadrževalnika zdravniki priporočajo izvajanje posebnih vaj. Predpisani so tako aktivni kot pasivni gibi. Cilj sanacijske gimnastike je obnoviti mišično delo.

Priporočila za izvedbo:

• najprej je priporočljivo gimnastiko v vodi;
• roka gre globoko pod vodo, zdrav pa poskuša falange zaporedno upogniti in jih dvigniti;
• izvajajo se krožni gibi roke in ugrabitev prstov na straneh.

Pomembno! Prizadevati si je treba za razvoj kazalca in bolečih prstov. Prvi gre navzdol, drugi pa gor.

Ljudska zdravila

Kot dodatno zdravljenje se uporabljajo tradicionalne metode.

Na splošno velja, da so sami po sebi neučinkoviti..

Najpogosteje uporabljeni zeliščni poparki in obkladki:

1. privezovanje listov repinca, hrena ali zelja na prizadeto območje;
2. uporaba medvedjega sira namesto mazila;
3. stisnjen obloga se postavi na osnovi rdeče gline, predhodno razredčene s kisom;
4. decoction iz listov in stebel maline se pije pred obroki.

Ko bo bolnik pravočasno začel zdravljenje, bo napoved ugodna. Popolno okrevanje je treba pričakovati šele po dveh mesecih. Pomembno je, da se ponovitev ne ponovi..

Preprečevanje

Za zmanjšanje verjetnosti nastanka bolezni se sprejmejo naslednji ukrepi:

1. odmori pri delu, če je povezano z upogibanjem ali iztegovanjem rok;
2. ko oseba dolgo sedi za računalnikom, je treba roke iztegniti;
3. samo-masaža se občasno izvaja za lajšanje stisnjenih mišic, otekline ali otrplosti.

Pri športnikih je treba poškodbe takoj zdraviti, tudi če so lažje. Preventivni ukrepi vključujejo ukrepe za krepitev imunskega sistema. Posebna pozornost je običajno namenjena utrjevanju in prehrani.

Tako je ulnarni nevritis najbolje zdraviti takoj, brez zapletov. Nobenih zdravil vam ni treba predpisovati sami, bolje je, da to stori profilirajoči zdravnik. Da bi preprečili ponovitve bolezni, je pomembno izvajati preventivne ukrepe.

Bolezni živčevja in pleksusa

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2010 (zapoved št. 239)

splošne informacije

Kratek opis

Periferni živci zagotavljajo komunikacijo med centralnim živčnim sistemom in vsemi drugimi organi in tkivi telesa. Periferni živčni sistem je sestavljen iz živcev, živčnih korenin in pleksusov. Predstavljajo edinstveno pot ne le za prevajanje živčnih impulzov, temveč tudi za kroženje mikromolekul med centralnim živčnim sistemom in notranjimi organi..

Protokol "Poškodbe živčnih korenin in pleksusov"

Koda ICD-10: G54; G 56; G 57

G54.0 Lezija brahialnega pleksusa

G 54.8 Motnje posameznih živcev, živčnih korenin in pleksusov

G 56.0 Sindrom karpalnega sklepa

G 56.3 Poškodba radialnega živca

G 56.8 Druge mononevropatije zgornjega uda. Interdigitalni nevrom zgornjega uda

G 57.0 Poškodba ishiadičnega živca. Izključuje: išias, povezan s poškodbo medvretenčne ploščice

G 57.2 Poškodba stegneničnega živca

G 57,8. Druge mononeuralgije spodnjega uda

Interdigitalni nevrom spodnje okončine

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Klasifikacija perifernih nevropatij na podlagi etioloških in patoloških znakov (WHO, 1982)

Aksonopatije

Mielopatija

Druge vrste

A. Genetsko določeno

Atrofija peronealne mišice

Dedni senzorični tipi

Ageneza kalozemskega telesa

B. Pridobljeno kot posledica ali poraba:

1. Eksogeni strupi in zdravila:

- kovine: arzen, živo srebro, zlato, alkil kositer, aluminij, cink, pas;

- topila: heksan, ogljikov tetraklorid, ogljikov dioksid, metil-i-butil keton, acetil-aceton;

- pripravki različnih skupin: akrilamid, leptofos, organski fosfati, ogljikov monoksid, dušikov dioksid, 2,4-diklorofenolocetna kislina, klordekon;

- zdravila: vinkristin, nitrofuranton, izoniazid, adriamicin, kliokinol, danson, fenitoin, amitriptilin;

- živilski izdelki: leča, alkohol;

- strupi nevretenčarjev: botulinski toksin, strup pajka črnega tkalca, strup pršic.

2. Povezano z presnovnimi motnjami: diabetes mellitus, ledvična odpoved, odpoved jeter, porfirija, hipoglikemija, miksedem.

3. Povezano s pomanjkanjem: tiamin (z zlorabo alkohola), vitamin B12, piridoksin, niacin, pantotenska kislina, riboflavin, s prehransko pomanjkljivostjo beljakovin.

4. Drugi vzroki in vrste nevropatije: maligne novotvorbe, mielom, "senilna" nevropatija.

A. Genetsko določeno:

1. Idiopatski infekcijski ali postinfekcijski:

- akutna (Guillain-Barréjev sindrom);

- povzroča cianid (kasava).

- z diabetesom mellitusom;

S skodlami

Pri kolagenih žilnih boleznih, drugih vaskulitisih, diabetes mellitusu, aterosklerozi.

Pri stiskanju (pozicijskem), raztezanju, ločevanju.

D. Drugi razlogi

Novotvorbe (primarne, sekundarne)

Toplotna in električna poškodba

Bellova idiopatska paraliza

Razvrstitev bolezni perifernega živčnega sistema (Vseslovenska problematična komisija za bolezni perifernega živčnega sistema, 1982-1984)

Vretenčne lezije

1. nivo materničnega vratu.

1.1. Refleksni sindromi.

1.1.2. Cervikokranijalgija (sindrom zadnjega cervikalnega simpatikusa itd.).

1.1.3. Cervikobrahialgija z mišično-toničnimi ali vegetativno-žilnimi ali nevrodistrafičnimi manifestacijami.

1.2. Radikularni sindromi.

1.2.1. Diskogene (vertebrogene) lezije ("radikulitis") korenin (navedite, katere).

1.3. Radikulo-vaskularni sindromi (radikuloishemija).

2. Raven prsnega koša.

2.1 Refleksni sindromi.

2.1.1. Torakalgija z mišično-toničnimi ali vegetativno-visceralnimi ali nevrodistrafičnimi manifestacijami.

2.2. Radikularni sindromi.

2.2.1. Diskogene (vertebrogene) lezije ("radikulitis") korenin (navedite, katere).

3. Lumbosakralna osteohondroza.

3.1. Lumbago (bolečine v hrbtu).

3.1.3. Lumboishalgia z mišično-toničnimi ali vegetativno-žilnimi ali nevrodistrafičnimi manifestacijami.

3.2. Radikularni sindromi.

3.2.1. Diskogene (vertebrogene) lezije ("radikulitis") korenin (navedite, katere, vključno s sindromom cauda equina).

3.3. Radikulo-vaskularni sindromi (radikuloishemija).

Poškodbe živčnih korenin, vozlišč, pleksusov

1. Meningoradiculitis, radikulitis (cervikalni, torakalni, lumbosakralni).

2. Radikuloganglionitis, ganglionitis (simptom hrbtenice), trunciti.

4. Poškodbe pleksusa.

4.2. Zgornja brahialna (paraliza Erb-Duchenne).

4.3. Spodnje rame (paraliza Dejerine-Klumpke).

4.4. Rame (skupaj).

4.5. Lumbosakralni (delni ali celotni).

Več poškodb korenin, živcev

1. Infekcijsko-alergijski poliradikulonevritis (Guillain-Baret itd.).

2. Nalezljivi polinevritis.

3.1.1. Za kronično gospodinjsko in industrijsko zastrupitev (alkohol, svinec, klorofos itd.).

3.1.2. S toksičnimi okužbami (davica, botulizem).

3.1.4. Blastomatozni: z rakom pljuč, želodca itd..

3.2. Alergijski (cepivo, serum, zdravila itd.).

3.3. Dismetabolični: s pomanjkanjem vitaminov, z endokrinimi boleznimi - diabetes mellitus itd., Z boleznimi jeter, ledvic itd..

3.4. Discirkulatorno - z nodularnim periartritisom, revmatičnim in drugim vaskulitisom.

3.5. Idiopatske in dedne oblike.

Poškodbe posameznih hrbteničnih živcev

- na zgornjih okončinah: radialni, ulnarni, mediani, mišično-kožni in drugi živci.

- na spodnjih okončinah: stegnenični, ishiadični, peronealni, tibialni in drugi živci.

2. Kompresijsko-ishemična (mononevropatije):

- na zgornjih okončinah;

- sindromi karpalnega kanala (poškodba medianega živca v predelu roke);

- Sindrom Guillainovega kanala (poškodba ulnarnega živca v predelu roke);

- sindrom kubitalnega kanala (lezija ulnarnega živca v ulnarni regiji);

- poškodbe radialnih ali srednjih živcev v ulnarni regiji, poškodbe suprakapularnih, aksilarnih živcev;

- na spodnjih okončinah: sindrom tarzalnega kanala, peronealnega živca, stranskega kožnega živca stegna (kršitev pod ličnico puparja - retetična meralgija Roth-Bernhardta).

3. Vnetje (mononevritis).

Poškodba lobanjskega živca

1. Nevralgija trigeminalnega živca in drugih lobanjskih živcev.

2. Nevritis, nevropatija obraznega živca.

3. Nevritis drugih lobanjskih živcev.

4.1. Ganglionitis (ganglioneuritis) pterigopalatinskega, ciliarnega, ušesnega, submandibularnega in drugih vozlov.

4.2. Kombinirane in druge oblike prosopalgije.

5. Stomalgija, glosalgija.

Poleg etiologije in lokalizacije procesa je navedeno:
- narava poteka (akutna, subakutna, kronična) in pri kronični: progresivna, stabilna (dolgotrajna), ponavljajoča se pogosto, redko, obnovljena;
- stopnja (običajno v primeru ponavljajočega se tečaja);
- narava in stopnja disfunkcije: resnost sindroma bolečine (blaga, zmerna); lokalizacija in stopnja motenj motorične občutljivosti, vegetativno-žilne ali trofične motnje; pogostnost in resnost paroksizmov, napadov.

Diagnostika

Diagnostična merila
Mononevropatija je izolirana lezija posameznih živčnih trupel. Bolezen temelji na neposredni zunanji travmi ali stiskanju na določeni ravni živčnega debla. Predispozicijski dejavnik je površinska lokacija živca na kosti ali njegov prehod v kanalih, ki tvorijo ostezno-ligamentne ali mišične elemente. V takih anatomskih razmerah so ustrezna področja živčnih trupov še posebej občutljiva na poklicne kronične ali športne poškodbe, stiskanje okončine v globokem spanju itd..

Pri aterosklerozi, diabetesu mellitusu, periarteritisu nodosa in drugih kolagenih mononevropatijah, ki jih povzroča ishemija (ishemične nevropatije), redko opazimo neposredno okužbo posameznih živcev (leptospiroza, gobavost). Izjema je le poraz lobanjskih živcev v primeru okužbe s herpesom..

V mnogih primerih etiologija nevropatij ostaja nejasna. Poraz glavnega trupa vodi do izgube vseh njegovih funkcij. Bolj distalna žarišča povzročajo le delne motnje. Klinična slika je odvisna tudi od stopnje poškodbe živčnih vlaken..

Pritožbe in anamneza
Pritožbe glede omejitve aktivnih gibov v paraliziranem okončini, šibkosti v njem, sindroma bolečine, zmanjšanega mišičnega tonusa, zmanjšanih tetivnih refleksov, nenavadnega položaja paraliziranega okončina, sprememb občutljivosti. Zgodovina razkriva, kaj je bil vzrok: travma, okužba, katera koli bolezen - diabetes mellitus.

Telesni pregled: gibalne motnje - omejitev gibanja paraliziranega uda, bolečinski sindromi, senzorične motnje, zmanjšani tetivni refleksi, hipotrofija paraliziranega uda, zmanjšan mišični tonus.

Nevropatija radialnega živca. V primeru poškodbe radialnega živca zaradi ohromelosti nartnih nosilcev podlakti in ekstenzorjev roke in prstov je roka pronirana in upognjena, roka visi dol. Hkrati so neenakomerno upognjeni: mezinec je še posebej upognjen, brezimni manj, srednji prst je še manj itd. Prihaja do kršitve podaljška podlakti, roke in prstov, ugrabitve in podaljšanja palca, atrofija tricepsne mišice rame, mišice brahioradialis, mišic ekstenzorjev roke in prstov, zmanjšanje ali odsotnost refleksov - radialnih in tricepsnih mišic rame, oslabljena občutljivost na hrbtu prstov I, II in delno III. Beckov pozitivni simptom - s poškodbo radialnega živca pasivna ugrabitev roke in vrtenje navznoter povzroča bolečino na mestu prehoda v žlebu radialnega živca nadlahtnice.

Sindrom zvitega kanala. Sindrom paralize v soboto zvečer

Kompresijska nevropatija radialnega živca na ravni distalnega dela spiralnega kanala, ki ga tvorijo spiralni utor nadlahtnice in glave triceps brachii. Razvije se lahko zlasti s podaljšanim pritiskom na živec na tem mestu med spanjem na trdi postelji, v neprijetnem položaju, zlasti po pitju alkohola, pa tudi pri zlomih ramen. Klinika je enaka kot pri nevropatiji radialnega živca.

Chasseignacov sindrom

Ostro nastane pri otroku, ki ga z ostrim (sunkovitim) vlečenjem vodi za roko. V takih primerih pride do travmatične poškodbe radialnega živca na ravni komolčnega sklepa. Kaže se z dejstvom, da roka visi v stanju pronacije, pasivni gibi in predvsem supinacija roke se v tem primeru izkažejo za boleče. Predisponirajoči dejavnik je lahko majhnost radialne glave, pa tudi šibkost njenega obročastega ligamenta, v povezavi s katero pride do radialne subluksacije. Napoved je običajno dobra.

Sevalna senzorična nevropatija. Boleča oblika tunelskega sindroma radialnega živca

Posledica kršitve občutljive veje radialnega živca - zadnjega kožnega živca podlakti - na ravni srednje tretjine rame na mestu prehoda skozi stranski medmišični septum ali v ulnarni regiji v območju prehoda skozi fibrozno arkado kratkega radialnega ekstenzorja zapestja. Kaže se kot bolečina v predelu komolca in podlakti, ki se ponoči pogosto poslabša v mirovanju, parestezija in hialgezija kože hrbtne površine prvega prsta in sosednjega medkostnega prostora. Hkrati so gibi ohranjeni, mišičnih atrofij ni.

Nevropatija globoke veje radialnega živca. Sindrom podpornega kanala

Poteka brez bolečin in senzoričnih motenj, ki se kažejo le z motnjami gibanja v obliki nemožnosti aktivnega iztegovanja prstov in ugrabitve prvega prsta ob ohranjanju iztegnjenosti roke v zapestnem sklepu. V tem primeru običajno narašča mišična atrofija hrbta podlakti.

Lezija brahialnega pleksusa

Poraz brahialnega pleksusa nevnetne etiologije lahko povzročijo travme (vključno s porodno travmo), izpah ramenskega sklepa, stiskanje, diabetes mellitus, vaskulitis, onkološka patologija in izpostavljenost sevanju. Diagnozo razjasnite s CT.

Klinična slika: bolečina, ohlapna pareza roke, izguba globokih refleksov, avtonomne motnje.
V primeru prevladujočega prizadetosti zgornjih odsekov brahialnega pleksusa (korenine CV-VI) se razvije Erb-Duchennov sindrom: motijo ​​se gibi v ramenskih in komolčnih sklepih (ugrabitev roke in upogibanje v komolcu), proksimalna atrofija in senzorične motnje na zunanji površini rame.
V primerih pretežne prizadetosti spodnjih delov brahialnega pleksusa (CVIII-DI) se razvije Dejerine-Klumpkejev sindrom: atrofična pareza roke in prstov, senzorična motnja na notranji površini rame in podlakti ter Hornerjev sindrom (ta simptom se običajno pojavi, ko se odtrgajo korenine CVIII-DI hrbtenjača).

Sindrom karpalnega kanala.

Zapestni kanal tvorijo upogibalni nosilec, kosti in sklepi zapestja, prekriti z ligamenti. Srednji živec v karpalnem kanalu se razveja v končni senzorični in motorični živec, inervira predvsem palmarno površino kože I, II, III in radialno polovico prstov ter mišice eminence prvega prsta. Kompresijsko-ishemična nevropatija distalnega dela srednjega živca se kaže predvsem z nočnimi bolečinami in parestezijami na področju inervacije vej srednjega živca na roki - predvsem na palmarni površini I, II, III in sosednji strani IV prsta v tenarni regiji, ki sčasoma postanejo trajne. Bolečina je še posebej izrazita, če je roka v vodoravnem položaju ali dvignjena.

Bolečine in parestezije se povečajo:
- tapkanje po projekciji srednjega živca na nivoju kožne gube zapestja (Tinelov test);
- držanje roke nad glavo več kot eno minuto (preizkus višine);
- držanje roke ostro upognjene v zapestnem sklepu 2 minuti (Phalenov test);
- stiskanje rame z manšeto tonometra, dokler pulz ne izgine 1 minuto (test manšete).

Pri dolgotrajnem poteku bolezni je možna hinarna hiponarfija, zmanjšanje moči kratke mišice, ki ugrabi palec in mišice, ki nasprotuje palcu, kar vodi do zmanjšanja kompresijske sile med palcem in kazalcem in nezmožnosti prijemanja steklenice (test steklenice). Sindrom karpalnega kanala je tako razširjen, da ga lahko kombiniramo z drugimi resnejšimi boleznimi (multipla skleroza, ALS, spondilogena cervikalna mielopatija). Zato je pomembno biti pozoren na to, ali obstaja difuzna atrofija roke, oživitev tetivnih refleksov in drugi simptomi, ki kažejo na drugo bolezen. Za razliko od bolnikov z išiasom, ki raje pritisnejo roko na telo in ne delajo nepotrebnih gibov, si bolniki s sindromom karpalnega kanala nasprotno stisnejo roko.

Nevropatija ishiadičnega živca

Bolečina, senzorične motnje na zadnji strani stegna, na zadnji strani noge in na nogi. Možne vegetativno-žilne in trofične motnje na istem mestu, ohlapna paraliza stopala in njegovih prstov, pa tudi mišice, ki zagotavljajo upogibanje spodnjega dela noge in njegovo vrtenje navznoter, izguba Ahilovega refleksa in plantarnega refleksa. Običajno je živec stisnjen med sakrospinozno vezjo in krčevito mišico piriformis (sindrom piriformis). Ločite od radikulopatije L5 - S2.

Nevropatija stegneničnega živca

Nezmožnost podaljšanja kolenskega sklepa. Izguba kolenskega refleksa. Anestezija sprednjega dela stegna in medialnega spodnjega dela noge. Kaže se s šibkostjo mišice iliopsoas (upogib kolka) in mišice kvadricepsa stegnenice (podaljšek noge). Poškodba stegneničnega živca je predvsem znak retroperitonealne patologije - absces, krvavitev v iliakalni mišici (v primeru prevelikega odmerjanja antikoagulantov, hemofilija, rupturirana anevrizma), tumor. V nasprotju s porazom korenin L2-L4 (na primer s paravertebralnim tumorjem) s stegensko mišico, ki jo inervira obturatorni živec. Podobna klinična slika je možna pri diabetični poliradikulonevropatiji.

Interdigitalna nevropatija

Vlečno-kompresijska nevropatija skupnih plantarnih digitalnih živcev, ki jo povzroči stiskanje njihovih globokih prečnih metatarzalnih vezi med glavami metatarzalnih kosti. Hkrati je pogostejša kompresija živcev med glavami metatarzalnih kosti III-IV. V ozadju nenehne bolečine in parestezije v predelu glav metatarzalnih kosti III-IV se pojavijo napadi ostrih, pekočih bolečin "streljanje" ("kot zaboden žebelj"). Med napadom, ki traja od 1 do 15 minut, se boleče območje razširi na celotno stopalo. Pri pregledu je mogoče razkriti bolečino glav metatarzalnih kosti III-IV, hiperstezijo konic ustreznih prstov.

Kompresijski sindrom izzove hiperekstenzija v metatarzofalangealnih sklepih z razmaknjenimi prsti, kar se zgodi zlasti pri počepu, še bolj pa med dolgotrajnim delom v položaju "na prstih", pa tudi v povezavi z nošenjem čevljev z visokimi petami, zlasti ob prisotnosti ravnih stopal, funkcionalne šibkosti in deformacije prvega prsta. Ženske pogosteje zbolijo. Sprva se bolečine pojavijo predvsem med hojo, včasih vas prisilijo, da se slečete in masirate stopala, včasih v neprimerni situaciji. Kasneje se bolečina lahko okrepi kadar koli in še posebej ponoči. Značilnih radioloških znakov ni.

Laboratorijske raziskave: UAC, OAM., Biokemijski krvni test.

Instrumentalne študije: radiografija, EMG, reovazografija žil okončin. CT ali MRI, če je navedeno.

Indikacije za specialistična posvetovanja: ortoped, psiholog, protetik.

Minimalni pregledi pri napotitvi v bolnišnico:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Iztrebki na jajcih črva.

Glavni diagnostični ukrepi: