Trigeminalna nevralgija (Trousseaujev bolečinski tik, Fosergilova bolezen, trigeminalna nevralgija) je precej pogosta bolezen perifernega živčnega sistema, katere glavni simptom je paroksizmalna, zelo intenzivna bolečina v območju inervacije (povezava s centralnim živčnim sistemom) ene od vej trigeminalnega živca. Trigeminalni živec je mešani živec, izvaja senzorično inervacijo obraza in motorično inervacijo žvečilnih mišic.

Številni dejavniki, na katerih temelji bolezen, boleče bolečine, socialna in delovna neprilagojenost, dolgotrajno zdravljenje z zdravili v primeru nepravočasnega zdravljenja, še zdaleč niso celoten spekter razlogov, zaradi katerih je ta problem na vrhu lestvice nevroloških bolezni. Simptome nevralgije trigeminusa dokaj zlahka prepoznajo tudi nestrokovnjaki, vendar zdravljenje lahko predpiše le strokovnjak. O tej bolezni se pogovorimo v tem članku..

Vzroki nevralgije trigeminusa

Trigeminalni živec je 5. par lobanjskih živcev. Oseba ima dva trigeminalna živca: levi in ​​desni; bolezen temelji na porazu njegovih vej. Skupaj ima trigeminalni živec 3 glavne veje: optični živec, maksilarni živec, mandibularni živec, od katerih se vsaka razdeli na manjše veje. Vsi na poti do inerviranih struktur prehajajo skozi določene luknje in kanale v kosteh lobanje, kjer jih lahko stisnejo ali razdražijo. Glavne razloge za to je mogoče sistematizirati na naslednji način:

• prirojena zožitev lukenj in kanalov vzdolž vej;
• patološke spremembe v posodah, ki se nahajajo v bližini živca (anevrizme ali izrastki sten arterij, morebitne nepravilnosti v razvoju krvnih žil, ateroskleroza) ali njihova nenormalna lokacija (običajno zgornja možganska arterija);
• adherentni cistični procesi na področju razvejanja trigeminalnega živca kot posledica očesnih, otorinolaringoloških, zobnih bolezni (vnetje sinusov - čelni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karies, iridociklitis itd.);
• presnovne motnje (diabetes mellitus, protin);
• kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumorji (kateri koli, lokalizirani vzdolž živca);
• podhladitev obraza (osnutek);
• travma na obrazu in lobanji;
• multipla skleroza;
• redko - možganska kap.

Patološki proces lahko prizadene tako celoten živec kot posamezne veje. Pogosteje je seveda prizadeta ena veja, vendar v večini primerov nepravočasno zdravljenje vodi do napredovanja bolezni in vpletenosti celotnega živca v patološki proces. Med potekom bolezni ločimo več stopenj. V kasnejši fazi (tretja stopnja bolezni) se klinična slika spremeni in napoved okrevanja se znatno poslabša. Ugotovitev vzroka bolezni v vsakem posameznem primeru vam omogoča najučinkovitejšo izbiro zdravljenja in temu primerno pospešitev celjenja.

Simptomi

Bolezen je bolj značilna za ljudi srednjih let, pogosteje diagnosticirana v 40-50 letih. Ženski spol trpi pogosteje kot moški. Poškodbe desnega trigeminalnega živca so pogostejše (70% vseh primerov bolezni). Zelo redko je nevralgija trigeminusa lahko dvostranska. Bolezen je ciklična, to pomeni, da se obdobja poslabšanja nadomestijo z obdobji remisije. Poslabšanja so bolj značilna za jesensko-pomladno obdobje. Vse manifestacije bolezni lahko razdelimo v več skupin: sindrom bolečine, motorične in refleksne motnje, vegetativno-trofični simptomi.

Sindrom bolečine

Narava bolečine: bolečina je paroksizmalna in zelo intenzivna, mučna, ostra, pekoča. V času napada bolniki pogosto zmrznejo in se niti ne premaknejo, bolečino primerjajo s prehodom električnega toka, lumbaga. Trajanje paroksizma je od nekaj sekund do nekaj minut, čez dan pa lahko napade ponovimo do 300 (!) Krat.

Lokalizacija bolečine: bolečina lahko zajame tako območje inervacije ene od vej kot celoten živec na eni strani (desno ali levo). Ena od značilnosti bolezni je obsevanje (širjenje) bolečine z ene veje na drugo z vpletenostjo celotne polovice obraza. Dlje kot bolezen traja, večja je verjetnost, da se bo razširila na druge veje. Lokalizacijska območja:

• optični živec: čelo, sprednje lasišče, most na nosu, zgornja veka, zrklo, notranji kot očesa, sluznica zgornjega dela nosne votline, čelni in etmoidni sinusi;
• maksilarni živec: zgornje lice, spodnja veka, zunanji kot očesa, zgornja čeljust in njeni zobje, nosno krilo, zgornja ustnica, maksilarni (maksilarni) sinus, nosna sluznica;
• mandibularni živec: spodnje lice, brada, spodnja čeljust in njeni zobje, spodnja površina jezika, spodnja ustnica, sluznica ličnic. Bolečina lahko izžareva v tempelj, zadnji del glave, vrat. Včasih je bolečina jasno lokalizirana na območju enega zoba, zaradi česar bolniki obiščejo zobozdravnika. Vendar zdravljenje tega zoba bolečine ne odpravi..

Izzivanje bolečine: razvoj bolečega paroksizma lahko sprožimo z dotikom ali lahkim pritiskom na tako imenovane sprožilne (sprožilne) cone. Ta območja so za vsakega posameznega bolnika precej spremenljiva. Najpogosteje je to notranji kot očesa, nosni most, obrv, nazolabialna guba, krilo nosu, brada, vogal ust, sluznica ličnic ali dlesni. Izzivi napada so možni tudi s pritiskom na točke izhoda vej na obrazu: nadorbitalna, infraorbitalna, brada fora. Bolečino lahko povzročijo tudi pogovori, žvečenje, smeh, umivanje obraza, britje, umivanje zob, ličenje, celo pihanje vetra.

Vedenje v trenutku napada: bolniki ne jokajo, ne kričijo, ampak zamrznejo, poskušajo se ne premakniti, drgnite območje bolečine.

Motnje gibanja in refleksa:

• krči obraznih mišic (od tod tudi ime bolezni "bolečinski tik"): med bolečinskim napadom se v krožni mišici očesa (blefarospazem), v žvečilnih mišicah (trismus), v drugih mišicah obraza razvije nehoteno krčenje mišic. Mišične kontrakcije se pogosto raztezajo po celotni polovici obraza;
• spremembe refleksov - superciliarni, roženični, mandibularni, - kot je določeno z nevrološkim pregledom.

Vegetativno-trofični simptomi: opaženi v času napada, v začetnih fazah so rahlo izraženi, z napredovanjem bolezni boleči paroksizem nujno spremljajo:

• barva kože: lokalna bledica ali pordelost;
• spremembe v izločanju žlez: solzenje, slinjenje, izcedek iz nosu;
• pozni znaki: razvijejo se s podaljšanim obstojem bolezni. Lahko pride do otekanja obraza, maščobe ali suhosti kože, izgube trepalnic.

V pozni fazi bolezni se žarišče patološke bolečinske aktivnosti pojavi v optičnem tuberkulu (talamusu) v možganih. To vodi do spremembe narave in lokacije bolečine. Odprava vzroka bolezni v tem primeru ne vodi več k okrevanju. Značilnosti te faze bolezni so naslednje:

• bolečina se razteza na celotno polovico obraza od začetka paroksizma;
• dotik katerega koli dela obraza vodi v bolečino;
• tudi spomin nanjo lahko privede do bolečega paroksizma;
• bolečina se lahko pojavi kot odziv na dražljaje, kot so močna svetloba, glasen zvok;
• bolečine postopoma izgubijo svoj paroksizmalni značaj in postanejo trajne;
• stopnjujejo se vegetativno-trofične motnje.

Diagnostika

Glavna vloga pri postavitvi diagnoze pripada skrbno zbranim pritožbam in anamnezi bolezni. Nevrološki pregled lahko razkrije območja zmanjšane ali povečane občutljivosti na obrazu ter spremembe naslednjih refleksov:

• superciliarni - to pomeni, zapiranje oči pri tapkanju po notranjem robu superciliarnega loka;
• roženica - to je učinek zapiranja oči kot odziv na zunanje dražljaje;
• spodnja čeljust - torej krčenje žvečilnih in časovnih mišic pri tapkanju po spodnji čeljusti).

V obdobju remisije nevrološki pregled morda ne bo razkril patologije. Da bi ugotovili vzrok nevralgije, se lahko bolniku prikaže slikanje z magnetno resonanco (MRI), vendar resnica ne razkrije vedno resnice.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja nevralgije trigeminusa vključujejo:

• zdravila;
• fizioterapija;
• kirurško zdravljenje.

Karbamazepin (tegretol) ostaja glavno zdravilo pri zdravljenju drog. Pri zdravljenju te bolezni se uporablja od leta 1962. Uporablja se po posebni shemi: začetni odmerek je 200-400 mg / dan, postopoma se odmerek poveča in v več odmerkih poveča na 1000-1200 mg / dan. Po doseganju kliničnega učinka (prenehanje napadov bolečine) se zdravilo v vzdrževalnem odmerku dolgo uporablja za preprečevanje napadov, nato pa se tudi odmerek postopoma zmanjšuje. Včasih mora bolnik jemati zdravilo 6 mesecev ali več. Trenutno se uporablja tudi okskarbazepin (trileptal), ki ima enak mehanizem delovanja kot karbamazepin, vendar se bolje prenaša.

Za lajšanje bolečin se poleg karbamazepina uporablja tudi baklofen v odmerku 5-10 mg 3r / dan (zdravilo je treba tudi postopoma odpovedati), amitriptilin 25-100 mg / dan. Od novih zdravil, sintetiziranih v zadnjih desetletjih, se uporablja gabapentin (gabagamma, tebantin). Pri zdravljenju z gabapentinom je treba odmerek tudi titrirati, dokler ni dosežen klinično učinkovit odmerek (začetni odmerek je običajno 300 mg 3 r / dan in učinkovit odmerek 900-3600 mg / dan), čemur sledi postopno zmanjševanje, dokler se zdravilo ne prekine. Za lajšanje hujšega poslabšanja se lahko intravensko uporablja natrijev oksibutirat ali diazepam. Kompleksna terapija uporablja nikotinsko kislino, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamine B (milgamma, nevrorubin).

Fizioterapevtski postopki so precej raznoliki. Lahko se uporabljajo diadinamični tokovi, elektroforeza z novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura, laserska terapija. Fizioterapevtske tehnike se uporabljajo le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili, da se doseže hitrejši in boljši učinek.

Če učinek konzervativnega zdravljenja ni, pa tudi v primerih, ko nevralgijo trigeminusa povzroči stiskanje korena z anatomsko tvorbo, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja:

• če je vzrok stiskanja patološko spremenjena posoda, se izvede mikrovaskularna dekompresija. Bistvo operacije je ločevanje posode in živca z mikrokirurškimi tehnikami. Ta operacija je zelo učinkovita, vendar zelo travmatična;
• perkutana stereotaktična rizotomija: živčna korenina se uniči z električnim tokom, ki se dovaja v živec z iglo v obliki elektrode;
• perkutana kompresija balona: prenehanje bolečih impulzov vzdolž živca s stiskanjem njegovih vlaken z balonom, ki se živcu dovaja s katetrom;
• injekcije glicerina: uničenje živca z injiciranjem glicerina v mesta razvejanja živcev;
• uničenje živcev z ionizirajočim sevanjem: neinvazivna tehnika z uporabo sevanja;
• radiofrekvenčna ablacija: uničenje živčnih vlaken z visoko temperaturo;
• če je vzrok tumorski proces, potem seveda v ospredje pride odstranitev tumorja.

Značilnost vseh kirurških metod je bolj izrazit učinek pri zgodnji izvedbi. Tisti. prej kot se izvede ta ali ona operacija, večja je verjetnost ozdravitve. Upoštevati je treba tudi, da izginotje napadov bolečine ne pride takoj po kirurškem zdravljenju, ampak nekoliko oddaljeno (čas je odvisen od trajanja bolezni, obsega procesa in vrste operacije). Zato vsi bolniki s trigeminalno nevralgijo potrebujejo pravočasen obisk zdravnika. Prej je bila uporabljena tehnika vbrizgavanja etilnega alkohola v mesta razvejanja živcev. To zdravljenje je bilo pogosto začasno in je imelo visoko stopnjo zapletov. Z regeneracijo živca so se bolečine nadaljevale, zato se danes ta način zdravljenja praktično ne uporablja..

Preprečevanje

Seveda ni mogoče vplivati ​​na vse verjetne vzroke za nastanek bolezni (na primer prirojene ozkosti kanalov ni mogoče spremeniti). Vendar je mogoče preprečiti številne dejavnike pri razvoju te bolezni:

• izogibajte se podhladitvi obraza;
• pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko povzročijo nevralgijo trigeminusa (diabetes mellitus, ateroskleroza, karies, sinusitis, čelni sinusitis, herpetična okužba, tuberkuloza itd.);
• preprečevanje poškodb glave.

Upoštevati je treba tudi, da metode sekundarne preventive (tj. Ko se je bolezen že enkrat pokazala) vključujejo kakovostno, popolno in pravočasno zdravljenje.

Video različica članka:

TVC kanal, program "Zdravniki" na temo "Nevralgija trigeminalnega živca"

Vzroki za razvoj nevralgije trigeminusa, metode diagnoze in zdravljenja bolezni

GlavniNevrologijaNevralgija Vzroki trigeminalne nevralgije, metode diagnoze in zdravljenja bolezni

Nevralgija trigeminusa je ena najpogostejših bolezni perifernega živčnega sistema, katere glavni klinični simptom je močna paroksizmalna bolečina v inerviranih predelih obraza. Za pravočasno in učinkovito zdravljenje bolezni morate imeti predstavo o vrstah nevralgij, etiologiji njihovega razvoja, glavnih simptomih ter sodobnih metodah diagnoze in terapije.

Kaj je nevralgija trigeminusa?

Trigeminalni živec se začne v sprednjem območju Pons Varoli, ki se nahaja v bližini možganskih pecljev. Vključuje dve vrsti korenin: velik občutljiv in majhen motor. Te strukture so usmerjene proti vrhu temporalnih kosti..

Vlakna motornih korenin v kombinaciji s tretjo občutljivo vejo izstopijo skozi ovalno odprtino in se nato z njo povežejo. V votlini votline v bližini piramidnih kosti so strukture lunatega vozla. Zapustijo veje trigeminalnega živca.

Nevralgija trigeminusa je patološko stanje, pri katerem opazimo bolečino vzdolž živčnih vlaken. Strukture trigeminalnega živca sodelujejo pri inervaciji orbitalnega območja, ustnic, lic, dlesni, čeljusti in nosu..

Med potekom živca do področij inervacije veje prehajajo skozi različne anatomske strukture, v katerih jih lahko dražijo in stiskajo. V večini primerov so prizadete veje čeljusti. Nevralgija 1. veje je izjemno redka..

Vrste nevralgije

Vse vrste nevralgije trigeminusa so razdeljene na 2 vrsti:

1. Primarna nevralgija. Je ločena bolezen in se razvije kot posledica stiskanja živčnih vlaken ali motenj krvnega obtoka na prizadetem območju..
2. Sekundarna nevralgija. Njegov razvoj je posledica prisotnosti sočasnih bolezni. Med njimi so najpogostejše benigne in maligne novotvorbe ter hude nalezljive telesne lezije..

Vzroki za pojav

Med dejavniki, ki vodijo do nastanka patoloških procesov v živčnih vlaknih, so najpogostejši:

1. Stiskanje živčnih struktur na mestu njihovega izhoda iz lobanje. Razlogi za to so najpogosteje travmatične lezije temporalne kosti, čeljusti, posttravmatske brazgotine, prirojene anomalije v razvoju kostnega tkiva, benigne in maligne novotvorbe, žilne patologije, možganske kapi, arterijska hipertenzija, osteohondroza hrbtenice, akutne nalezljive bolezni, sklerotične lezije mielinske ovojnice.
2. Bolezni živčnega sistema. Sem spadajo cerebralna paraliza, vnetje možganskih ovojnic bakterijske in virusne etiologije, multipla skleroza, epilepsija, onkološki procesi in encefalopatija, ki se razvijejo kot posledica travme glave, hipoksije, infekcijskih lezij in presnovnih motenj.
3. Odontogeni dejavniki. Med njimi so zobni tokovi, poškodbe čeljusti, posledice polnjenja in odstranjevanja zob ter drugi kirurški posegi, ki se izvajajo v predelu obraza..
4. Izpostavljenost virusnim dejavnikom. Poliomielitis, virusi herpesa in HIV lahko povzročijo nevralgijo trigeminusa.

Narava bolečine in glavni simptomi

Klinične manifestacije pri nevralgiji trigeminusa so razdeljene v več skupin - bolečinski sindrom, refleksne in motorične motnje ter vegetativno-trofične motnje. Bolečina je močna, ostrega, paroksizmalnega značaja. Trajanje krčev je od nekaj sekund do 4-5 minut. Lokalizirajo jih lahko na naslednji način:

1. Očesni ramus - čelo, nosni most, zgornja veka, notranji kot očesa, lasišče, etmoidni sinus.
2. Maksilarni ramus - zgornja čeljust in ustnica, zobje, lica, maksilarni sinus, spodnja veka, nosna sluznica.
3. Mandibularni ramus - spodnja lica, ustnice in vrat, zobje, zatilje, brada in sprednja površina spodnje čeljusti.

Refleksne in gibalne motnje se v večini primerov kažejo v mišičnih krčih. Med napadi se mišična vlakna krožnih mišic očesa nehote krčijo, kar povzroči razvoj blefarospazma. Ti procesi se lahko razširijo na žvečilne mišice in v naprednih primerih na celo polovico obraza..

Med napadi so opažene vegetativno-trofične motnje, ki so v zgodnjih fazah razvoja patoloških procesov slabo izražene. Sčasoma postanejo opaznejši in se kažejo v naslednjih simptomih:

• solzenje, slinjenje, izcedek iz nosu;
• hiperemija kože;
• suha ali mastna koža;
• otekanje obraza;
• izguba trepalnic.

Če ni pravočasnega zdravljenja, se v strukturah talamusa oblikujejo točke boleče patološke aktivnosti. Posledično pride do spremembe v naravi in ​​lokalizaciji bolečine. Za to stopnjo so značilni naslednji znaki:

• širjenje sindroma bolečine po celem obrazu;
• hiperestezija kože;
• izrast bolečine iz paroksizmalne narave v kronični potek;
• krepitev vegetativno-trofičnih motenj.

V večini primerov nevralgijo trigeminusa diagnosticirajo pri ljudeh, starih od 35 do 45 let. Najpogosteje je prizadeta desna polovica obraza. V 5-7% primerov je bolezen dvostranska. Poslabšanje patoloških procesov je značilno za jesensko-pomladno sezono.

Diagnostika

Če želite diagnosticirati bolezen, se morate obrniti na nevrologa. Diagnoza se postavi na podlagi pacientovih pritožb, anamneze, rezultatov objektivnih in nevroloških preiskav. Glavno diagnostično merilo je prisotnost sprožilnih točk, ki ustrezajo poteku živčnih vej. Za razjasnitev etiologije patoloških procesov lahko zdravnik predpiše instrumentalne metode pregleda:

1. Magnetna resonančna angiografija. Uporablja se za odkrivanje žilnih kompresijskih lezij. Informativna vrednost tehnike je velika ob prisotnosti velikih žilnih zank ali anevrizme.
2. Računalniška tomografija lobanje. Z njegovo pomočjo se lobanje pregleda zaradi sprememb velikosti in lokalizacije kostnih struktur. Omogoča zaznavanje zožitve kanalov in odprtin, ki so prehod za veje trigeminalnega živca.
3. Slikanje možganov z magnetno resonanco. Ta tehnika se uporablja za izključitev prisotnosti mas kot vzroka za stiskanje živčnih vlaken..

Nevralgijo trigeminalnega živca je treba razlikovati od prosopalgije miogene, žilne in psihogene etiologije. Prisotnost vegetativnih motenj kaže na vaskularno naravo paroksizmov. Za psihogene obrazne bolečine je značilna paroksizmalna narava in raznolik vzorec bolečinskih občutkov. Da bi izključili rinogene, oftalmične in odontogene dejavnike, so potrebna posvetovanja otolaringologa, oftalmologa in zobozdravnika..

Metode zdravljenja

Terapija nevralgije trigeminusa se izvaja na kompleksen način. V ta namen se uporabljajo naslednje tehnike:

• terapija z zdravili;
• kirurški posegi;
• fizioterapija;
• gimnastika obraza;
• recepti alternativne medicine.

Zdravljenje z zdravili

Z izbiro zdravil, odmerki in trajanjem njihove uporabe pri nevralgiji trigeminusa se ukvarja nevrolog. Glavne skupine zdravil za zdravljenje bolezni so:

• antispazmodiki in mišični relaksanti;
• antikonvulzivi;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• sredstva za lajšanje bolečin;
• vitaminski kompleksi.

Antispazmodiki in mišični relaksanti se uporabljajo za zdravljenje nevralgij, povezanih z multiplo sklerozo. Sproščajo mišice in lajšajo bolečine. Najučinkovitejša predstavnika teh skupin sta Sirdalud in Midocalm.

Sirdalud se učinkovito uporablja pri različnih oblikah nevralgije trigeminusa. Neželeni učinki zdravila so motnje spanja, šibkost, utrujenost, stalna zaspanost, omotica, suha usta in znižanje krvnega tlaka. Dnevni odmerek zdravila je 12-24 mg. Razdeljen je na 2-4 odmerke z rednimi odmori..

Mydocalm ima podoben zdravilni učinek kot zdravilo Sirdalud. Zdravilo se jemlje 3-krat na dan, vsakih 8 ur. Če je predpisan napačen odmerek, se lahko pojavijo glavoboli, znižanje krvnega tlaka in občutek mišične oslabelosti. Z nestrpnostjo aktivnih sestavin zdravila se pojavijo srbenje, urtikarija, slabost in bruhanje.

Glavno antikonvulzivno zdravilo pri zdravljenju trigeminalne nevralgije je Fenlipsin. Glavna aktivna sestavina zdravila je karbamazepin. Jemanje zdravila vam omogoča, da se znebite sindroma bolečine, možnih krčev in paroksizmov mišičnih vlaken. Odmerjanje se izračuna na podlagi prisotnosti podatkov o teži, starosti in možnih sočasnih boleznih v bolnikovi anamnezi.

Priporoča se uporaba zdravila v velikih odmerkih, dokler bolečina popolnoma ne odpravi z nadaljnjim podpornim zdravljenjem. Najpogostejši neželeni učinki zdravljenja s Fenlipsinom so slabost, bruhanje, povečana zaspanost, prebavne motnje in mišična ataksija..

Če med zdravljenjem z zdravilom ni učinka, lahko nevrolog predpiše druga zdravila, ki imajo podoben učinek. Sem spadajo Lamotrigin, Baclofen, Gabapentin in Prebalgin.

Pri bolnikih z multiplo sklerozo sta zdravila Baclofen in Lamotrigin najboljša zdravila. Neželeni učinki teh zdravil vključujejo gastralgične motnje, hipotenzijo, zaspanost, omotico in odtegnitev..

Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo za odpravo vnetnih procesov, ki so privedli do stiskanja trigeminalnih živčnih vlaken. Med njimi se najpogosteje uporabljajo Ibuprofen, Nimesulid, Indometacin. Nimajo absolutnih kontraindikacij in imajo tudi majhno verjetnost za razvoj neželenih učinkov..

Za lajšanje akutne bolečine v čeljusti, zatilju in ušesih so predpisana sredstva za lajšanje bolečin. V tem primeru imajo Dexalgin, Baralgin, Paracetamol najbolj izrazit terapevtski učinek. Priporočljivo jih je jemati po obrokih. To bo zmanjšalo učinek učinkovin na želodčno sluznico. Uporaba sredstev te skupine je kontraindicirana ob prisotnosti bronhialne astme, kroničnih krvavitev, gastritisa, razjed na želodcu in dvanajstniku ter jetrnih bolezni.

Vitamini skupine B so predpisani v obliki tablet ali ampule za injekcije. Kot glavno terapijo je priporočljivo uporabljati zdravila v obliki injekcij in s podpornim zdravljenjem - v obliki tablet ali tablet. Možna je tudi elektroforeza z vitamini.

Ta skupina sredstev je predpisana v kombinaciji z drugimi zdravili. Vitamini lahko zmanjšajo resnost sindroma bolečine, pomagajo obnoviti poškodovana živčna vlakna in povečajo učinkovitost zdravil, ki se uporabljajo v majhnih odmerkih. To omogoča zmanjšanje negativnega vpliva na bolnikovo telo.

Najučinkovitejši pripravki vitaminov B vključujejo Neurobion, Milgamma, Neuromultivit in Kombilipen. Če jih jemljete, je mogoče razviti alergijske kožne reakcije, aritmije in povečano znojenje..

Naslednje skupine se lahko uporabljajo kot pomožna zdravila:

1. Žilni skladi. Pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo, pa tudi povečati presnovno aktivnost in hitro regeneracijo poškodovanih živčnih vlaken. Najučinkovitejša zdravila za zdravljenje nevralgije trigeminusa so Actovegin in Pentoksifilin..
2. Antibakterijska in protivirusna sredstva. Njihovo delovanje je usmerjeno v boj proti patogenim mikroorganizmom, kar je privedlo do razvoja patoloških procesov v strukturah živca. Sem spadajo cefotaksim, cefuroksim, ceftriakson, cikloferon, aciklovir, oseltamivir.
3. Kortikosteroidi. Z njihovo pomočjo se doseže normalizacija mikrocirkulacije in odprava edema v žariščih vnetij. Med to skupino se za zdravljenje nevralgije trigeminusa uporabljata deksametazon in prednizolon..

V obdobju okrevanja je možno imenovanje nevromidina. Izboljša kakovost prevajanja živčnih impulzov in spodbuja regeneracijo prizadetih vlaken trigeminalnega živca.

Kirurški poseg

Če pri konzervativnem zdravljenju bolezni ni učinka, zdravniki predpišejo kirurške posege. Za to se uporabljajo naslednje vrste manipulacij:

• dekompresija živčnih struktur;
• radiofrekvenčno uničenje prizadetih vlaken;
• perkutana odstranitev vnetega živca.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki zmanjšajo resnost sindroma bolečine in pospešijo tudi regeneracijske procese prizadetih struktur. Glavne metode fizioterapije za nevralgijo trigeminusa so:

• elektroforeza;
• ultrafrekvenčno zdravljenje;
• laserska terapija;
• ultravijolično obsevanje;
• magnetna terapija;
• električni tokovi.

Gimnastika obraza

Uporaba niza vaj za nevralgijo trigeminusa lahko ublaži resnost napadov bolečine in zmanjša stiskanje vej trigeminalnega živca. Poleg tega med pozitivnimi učinki vadbene terapije obstajajo:

• izboljšanje mikrocirkulacije;
• povečana prevodnost živčnih impulzov;
• preprečevanje razvoja zastojev mišic.

Vaje morate izvajati pred ogledalom. Tako boste lahko nadzirali postopek. Kompleks obrazne gimnastike vključuje:

• zavoji in nagibi glave;
• približevanje ustnic v cev in raztezanje v širok nasmeh;
• umik lic;
• risanje zraka v lica z nadaljnjim izdihom skozi ozko režo na ustnicah;
• zapiranje in odpiranje oči;
• dviganje in spuščanje obrvi.

Ljudska zdravila

Uporaba alternativne medicine je priporočljiva le po posvetovanju z zdravnikom. Pri zdravljenju nevralgije trigeminusa so najučinkovitejši recepti:

1. Obkladki s kuhano peso in sokom črne redkve. Če želite to narediti, morate peso zavreti, jo previdno naribati na grobo Rende in maso preliti s sokom črne redkve. Dodate lahko tudi tinkturo sivke in eterično olje. Nastalo mešanico položimo v ovojnico s povojem in položimo v ušesni kanal na strani vnetja ali privežemo na območje, kjer najpogosteje opazimo bolečino. Obkladke delamo ponoči vsak dan en teden. Po tem morate vzeti odmor za 1-1,5 meseca..
2. Čaj z medom in kamilico. Po pripravi izdelka ga morate v majhnih požirkih vzeti v usta in držati 2-3 minute. To bo zmanjšalo resnost klinične slike patologije s poškodbami maksilarnih ali mandibularnih vej živca.
3. Losjoni s hrenovo korenino. En koren rastline podrgnemo na grob ribež, nakar dobljeno maso zavijemo v majhen kos blaga ali prtička in nanesemo na žarišče vnetja.

Napoved

Pravočasno napotitev k strokovnjakom v 75% primerov zagotavlja popolno okrevanje. Če ni ustrezne terapije, nevralgija trigeminusa pridobi kroničen potek, kar znatno oteži zdravljenje.

Nevralgija trigeminusa praktično ne vpliva na splošno stanje človeškega telesa. Kljub temu se lahko v naprednih primerih razvije pareza in paraliza nekaterih mišičnih skupin, kar vpliva na številne socialne in psihološke vidike pacientovega življenja..

Preprečevanje

Specifično preprečevanje bolezni ni bilo razvito. Med nespecifičnimi ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni so najučinkovitejši:

• pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni, ki povečajo tveganje za nevralgijo trigeminusa;
• nadzor poteka obstoječih kroničnih patologij;
• izogibanje podhladitvi, stresu;
• redno utrjevanje in povečanje imunske obrambe telesa;
• voditi aktiven življenjski slog, preživljati prosti čas na svežem zraku;
• obiskovanje rednih zdravstvenih pregledov.

Če opazite kakršne koli simptome nevralgije trigeminusa, je priporočljivo, da se takoj posvetujete z nevrologom. Pravočasno odkrivanje patologije zmanjša verjetnost zapletov in vam omogoča predpisovanje najučinkovitejših taktik zdravljenja. To omogoča popolno obnovo funkcije prizadetega živca in izboljšanje bolnikove kakovosti življenja..

Nevralgija trigeminusa

Trigeminalna nevralgija je bolezen perifernega živčnega sistema, ki se kaže v močnih bolečinah pri inervaciji več ali ene veje trigeminalnega živca.

Živce je ime dobilo zaradi dejstva, da vključuje 3 veje: očesno, maksilarno in mandibularno. Bolniki ga pogosto imenujejo obrazni živec. Lokalizacija bolečine bo odvisna od tega, katera od vej je prizadeta. Če je prizadeta prva veja, se bolečina čuti v čelu, v časovnem delu, nad obrvjo.

S porazom maksilarne veje trigeminalnega živca se pojavijo bolečine v predelu nosu, obraznih mišic in zgornje čeljusti. Če torej trpi tretja veja, se simptomi pojavijo v predelu vratu, brade in spodnje čeljusti - po znakih spominja na zobobol. Ločiti je treba med nevritisom in nevralgijo trigeminusa. Nevritis je proces, ki je vedno povezan z vnetjem živcev. Pri nevralgiji ni opaziti vnetja.

Kaj je?

Trigeminalna nevralgija (trigeminalna nevralgija) je lezija ene ali več vej trigeminalnega živca, za katero je značilna paroksizmalna bolečina. V 65% primerov so bolne ženske, starejše od 50 let.

Bolezen se pojavlja v dveh oblikah: primarni (izolirana poškodba samega živca) in sekundarni (kot posledica druge bolezni). Trigeminalni živec je del 12 parov lobanjskih živcev. Njegov namen je zagotoviti obrazno občutljivost. Ta živec poteka na obeh straneh obraza (desno in levo), nato pa je razdeljen na 3 snope: prvi (očesni) inervira oko, zgornjo veko in čelo; drugi (maksilarni) - spodnja veka, lica, nosnice, zgornja ustnica in dlesni; tretji (spodnja čeljust) - spodnja čeljust, ustnice in dlesni.

Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (IASP) opredeljuje nevralgijo trigeminusa kot sindrom, za katerega so značilne nenadne, občasne, intenzivne, ponavljajoče se bolečine v območju inervacije ene ali več vej trigeminalnega živca, običajno na eni strani obraza.

Etiologija in patogeneza

Natančni vzroki nevralgije trigeminusa niso znani. Vendar pa obstaja več dejavnikov, ki lahko sprožijo bolezen:

• Poškodbe virusnega živca - nevro-AIDS, otroška paraliza, okužba s herpesom;
• Odontogeni vzroki (zaradi težav z zobmi) - zobni tok, poškodba čeljusti, reakcija na anestezijo, neuspešno polnjenje zob;
• Bolezni živčevja - cerebralna paraliza, meningitis, multipla skleroza, meningoencefalitis (virusni, tuberkuloza), hipoksija (pomanjkanje kisika v možganih), encefalopatija zaradi poškodbe glave, epilepsija, infekcijski proces, motnje krvnega obtoka in možganski tumorji;
• Stiskanje trigeminalnega živca - tumorske novotvorbe v možganih, travme in brazgotine, prekomerno razraščanje vezivnega tkiva zaradi infekcijskega procesa, dilatacija možganskih žil (anevrizme, ateroskleroza, prirojene vaskularne patologije, ishemični in hemoragični možganski kapi, povečan intrakranialni tlak zaradi osteohondroze).

V nevrologiji je prav tako običajno razlikovati številne škodljive dejavnike, ki povečujejo tveganje za nevralgijo trigeminusa:

• bolnik je starejši od 50 let;
• stres;
• kronična utrujenost;
• duševne motnje;
• avtoimunske in alergijske bolezni;
• avitaminoza;
• presnovna bolezen;
• nalezljive bolezni (sifilis, botulizem, tuberkuloza);
• vnetje ustne votline (pulpitis, gingivitis).

V nevrologiji obstajata dva mehanizma za nastanek nevralgije trigeminusa. Eden od mehanizmov vključuje uničenje mielinske ovojnice. Ta postopek se imenuje tudi demielinizacija. Zaradi poškodbe živčno vlakno postane nezaščiteno in živčni impulz se razširi na najbližja živčna vlakna. Posledično so nevroni močno razdraženi in pojavi se bolečinski sindrom..

Drugi mehanizem za razvoj patologije vključuje kršitev regulacije delovanja trigeminalnega živca centralnega živčnega sistema. Zaradi poškodbe živčnih vlaken se zavira živčni impulz, kar vodi do draženja jeder trigeminalnega živca in posledično sindroma bolečine. Domneva se, da si lahko oba mehanizma dosledno sledita. Zato bi moralo biti zdravljenje bolezni usmerjeno tako v aktiviranje obnove mielinske ovojnice živčnih vlaken kot v zaviranje živčnih procesov..

Prvi znaki

Prvi simptomi nevralgije trigeminusa:

• nenadna paroksizmalna enostranska zelo močna (pekoča, streljajoča) bolečina vzdolž živčnega vlakna;
• nepremičnost pacienta;
• krči mišic obraza;
• trajanje napada je do 3 minute, pri 7% bolnikov - do 3 dni;
• pogostost napadov 1-10 na dan;
• bolečina nikjer ne odneha;
• obilno slinjenje in solzenje;
• razširjene zenice;
• zmanjšanje ali povečanje občutljivosti kože obraza;
• v 99% primerov se napad zgodi čez dan.

Simptomi nevralgije trigeminusa

Klinične manifestacije, ki spremljajo nevralgijo trigeminusa, so precej specifične, zato diagnoza bolezni za usposobljenega strokovnjaka običajno ni težka..

Hkrati le pri 23% bolnikov začetno fazo bolezni spremljajo tipični znaki, v preostalih 77% primerov se prvi simptomi trigeminalne nevralgije pojavijo v preneuralgični obliki. V tej fazi bolnike občasno motijo ​​le kratkotrajne strelne bolečine nizke intenzivnosti. Boleče občutke se ponavadi pojavijo precej nenadoma v odsotnosti izrazitih sprožilnih dejavnikov (okoliščine, ki poslabšajo bolezen). Napadi bolečine se pojavljajo večkrat na dan, vendar kakovost življenja ne vpliva bistveno.

Odpraviti neprijetne manifestacije omogoča potek zdravljenja z akupunkturo in fizioterapevtskimi metodami, pa tudi jemanje vitaminskih kompleksov. V povprečju sindrom bolečine izgine po približno treh tednih. Vendar pa ima oseba po enem do dveh letih polnopravni trigeminalni napad, za katerega je značilno:

• Močne intenzivne strelne bolečine v obrazu (so paroksizmalne in trajajo od 10-15 sekund do 2 minut);
• Prisotnost refrakcijskega obdobja med napadi, v katerem ni bolečin (njegovo trajanje je odvisno od resnosti poslabšanja);
• Lokalizacija bolečine več let nespremenjena znotraj inervacijskih trigeminalnih ozemelj;
• Določena stopnja in smer paroksizma (bolečina se jasno pojavi v enem delu obraza in teče v drugega);
• Prisotnost na obrazu območij povečane občutljivosti in sprožilnih (bolečih) con - najpogosteje so lokalizirani na območju nasolabialnega trikotnika in alveolarnega procesa;
• Prisotnost sprožilnih dejavnikov (na primer nevralgija trigeminusa se pogosto kaže med ščetkanjem, žvečenjem ali pogovorom);
• Zamrznitev bolnika v trenutku napada v položaju, v katerem ga je našel (bolniki nikoli ne jočejo, ne jokajo in se ne poskušajo premakniti);
• Tresenje žvečilnih ali obraznih mišic na vrhuncu napada.

Poleg tega imajo ljudje s Fosergilovo boleznijo pri palpaciji ostnih vratnih vretenc (Kerr točke) izžarevajoče bolečine, na vrhuncu poslabšanja pa se pojavi značilen simptom "lestve" - ​​trigeminalni lumbago (pogosto oslabljen), ki se pojavi, če bolnik v času spuščanja spotakne stopnice.

Drug značilen simptom nevralgije trigeminusa je tako imenovani sindrom "previdnega dotika", ko bolnik, ki poskuša prikazati lokalizacijo bolečine, prsta ne prinese na kožo obraza, da ne bi izzval trigeminalnega napada. Sčasoma se pri večini bolnikov razvije navada žvečenja na "zdravi" strani obraza..

Diagnostika

Na prvem sestanku se nevropatolog zanima za bolnikovo anamnezo, ugotovi, katere bolezni so v anamnezi in kaj bi lahko povzročilo napad nevralgije.

Naslednji podatki kažejo na nevralgijo trigeminusa:

• Nenaden in nepričakovan začetek bolezni lahko bolnik vedno opiše, kako se je zgodil prvi napad;
• Izmenični napadi z obdobji umiritve;
• Bolečina se začne tudi z rahlim draženjem občutljivih predelov živca;
• Manifestacija bolezni na eni strani obraza;
• Ne morem lajšati bolečin z anestetiki in protivnetnimi zdravili.

Vizualni pregled vsebuje naslednje informacije:

• Na splošno je bolnikovo stanje zadovoljivo, vendar se lahko pojavijo duševne motnje, nevrotične reakcije. Pacient je zaskrbljen, ne dovoli se dotikati bolečega področja, sam kaže nanj, vendar se ne dotika kože.
• Patologij iz notranjih organov ne zaznajo.
• Na koži ni sprememb. Pri daljšem poteku bolezni so spremembe še vedno možne, kažejo jih suha koža, luščenje, prisotnost gub, znaki atrofije.

Pomembno! Če je patološki proces prizadel možgane, obstajajo simptomi žariščnih lezij. Lahko je povešanje veke, razlika v zenici, dihalne motnje. Če se odkrijejo takšni simptomi, je obvezno opraviti pregled možganov z uporabo instrumentalnih metod..

Laboratorijske raziskovalne metode za sum nevralgije trigeminusa niso pomembne, saj so splošni kazalniki običajno normalni..

Instrumentalna diagnostika nevralgije trigeminusa vključuje uporabo naslednjih metod:

• Slikanje z magnetno resonanco. To je najbolj informativna metoda za preučevanje možganov, ki omogoča prepoznavanje obstoječih sprememb v njihovih strukturah. Zahvaljujoč MRI strokovnjak prejme tridimenzionalno sliko. V primeru trigeminalne nevralgije živca se MRI izvede, da se izključi stiskanje živca s tumornimi tvorbami, vaskularno patologijo, sklerozo.
• Z računalniško tomografijo dobimo dvodimenzionalno sliko. S to metodo lahko odkrijete obstoječe bolezni osrednjega živčevja..
• Prav tako je treba oceniti hitrost, s katero se impulz premika vzdolž živčnih vlaken. Te podatke je mogoče dobiti z elektronevrografijo. Ta metoda omogoča ne samo potrditev prisotnosti lezije, temveč tudi ugotavljanje njene ravni in mehanizma pojavljanja ter oceno obsega problema..
• Elektronevromiografija je različica ENG. Ta metoda poleg parametrov, ki jih določa ENG, omogoča razkrivanje praga občutljivosti in stopnje krčenja mišičnih vlaken.

Zdravljenje

Dolga stoletja so bili milijoni bolnikov s nevralgijo trigeminusa talci bolezni. Navsezadnje ni bilo učinkovitih metod zdravljenja. In končno, sredi prejšnjega stoletja je bil sintetiziran karbamazepin (finlepsin, tegretol itd.), Ki je začel dobo prave pomoči bolnikom, ki trpijo. Zdravilo spada v skupino antikonvulzivov (antikonvulzivov). Kasneje se je izkazalo, da druga zdravila iz te skupine učinkovito preprečujejo in odpravljajo nevralgične bolečine. Še vedno pa se najpogosteje uporablja karbamazepin.

Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki, ki jih postopoma povečujemo, dokler ne dosežemo pozitivnega učinka. V tem odmerku se zdravilo jemlje vsaj mesec dni, nato pa bolnik postopoma prehaja na manjše odmerke. Če se napadi povrnejo, se količina zdravila ponovno poveča, vendar je pri polovici bolnikov, ki prvič jemljejo sčasoma, popolnoma prenehali jemati karbamazepin. Ko trajanje bolezni narašča, se učinkovitost zdravljenja zmanjšuje in bolnike, ki imajo "izkušnje", je treba zdraviti več let, včasih celo desetletja.

Pri približno enem od sedmih bolnikov je karbamazepin neučinkovit. V takih primerih so druga zdravila izbrana iz skupine antikonvulzivov. Že v našem stoletju se je pojavilo novo zdravilo tega razreda, še bolj učinkovito in z manj neželenimi učinki kot karbamazepin - pregabalin (gabapentin, besedilo).

Poleg antikonvulzivov dobijo bolniki:

• antidepresivi (amitriptilin), ki zavirajo prevajanje bolečinskih impulzov;
• miolitiki (sirdalud, baklofen) za zmanjšanje mišičnega tonusa in zmanjšanje napetosti obraznih mišic;
• nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen).

Zdravila imajo vodilno vlogo pri zdravljenju nevralgije trigeminusa, vendar lahko dodatno imenovanje fizioterapevtskih postopkov zmanjša njihove odmerke in skrajša trajanje zdravljenja. V takih primerih je učinkovito naslednje:

• sinusomodulirani tokovi (CMT);
• magnetoterapija;
• elektroforeza;
• refleksoterapija.

Operacija

Na žalost v 30% primerov terapija z zdravili ni učinkovita, nato pa se bolnikom pokaže kirurško zdravljenje nevralgije. Obstaja več načinov kirurškega zdravljenja, zdravnik pa izbere najbolj optimalnega za vsakega bolnika..

Perkutana operacija se lahko izvaja v lokalni anesteziji ambulantno in je priporočljiva za bolnike z zgodnjo fazo bolezni. Postopek uniči trigeminalni živec z delovanjem radijskih valov ali kemikalij, ki se prek katetra pošljejo na prizadeti živec. Zmanjšanje ali izginotje bolečine po tej operaciji morda ne bo takoj, ampak po nekaj dneh ali mesecih.

V stacionarnih pogojih se izvajajo operacije, namenjene dekompresiji živca, pri čemer se popravi položaj arterij, ki ga stisnejo v lobanji.

Do danes je najučinkovitejši in najvarnejši način zdravljenja nevralgije trigeminusa metoda radiofrekvenčnega uničenja korenine trigeminalnega živca. Glavna prednost metode je, da je mogoče objektivno nadzorovati velikost območja uničevanja živcev in čas izpostavljenosti. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji, ki bolnikom zagotavlja kratko in enostavno obdobje okrevanja.

Zdravljenje nevralgije trigeminusa z ljudskimi zdravili je dovoljeno, vendar je v večini primerov neučinkovito in bolniki so prisiljeni poiskati pomoč pri nevrologu.

Fizioterapija

Fizioterapija je učinkovit ukrep za lajšanje bolečin pri nevralgiji trigeminusa. Odvisno od stopnje poškodbe, pogostnosti recidivov, vzroka, ki je povzročil nevralgijo, je predpisana ena ali druga metoda fizičnega vpliva na trigeminalni živec ali njegova jedra.

Vse fizioterapevtske metode zdravljenja je treba uporabljati v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili in odpravo dejavnikov, ki so privedli do razvoja bolezni, saj so fizični postopki nemočni kot monoterapija (mono-one).

Ljudska zdravila

Takšna sredstva kot neodvisna metoda niso primerna. Po posvetu z zdravnikom jih lahko uporabimo kot dodatno pomoč pri kompleksni terapiji. Alternativno zdravljenje nevralgije trigeminusa se izvaja s pomočjo obkladkov, infuzij ali drgnjenja. Uporabite lahko naslednje recepte:

1. Infuzijo lahko pripravimo iz posušenega repinca in kamilice. Vrzite 200 g zelišč na pol litra vode, zavrite in pustite še 20 minut na ognju. Kuhano juho dobro precedimo skozi gazo, pustimo, da se kuha en dan. Pijte 2 uri po jedi.
2. Iz korenine sleza naredimo obkladke, ki pomagajo obnavljati živec v primeru nevralgije, lajšajo bolečine. Vzemite nekaj rastlinskih korenin, zmeljite in dodajte 200 ml vrele vode. Juho je treba infundirati ves dan. Vzemite čisto krpo, jo navlažite v infuziji in jo nanesite na del obraza, ki boli (vneto), na vrhu pokrijte z brisačo. Obkladek hranite vsaj 1 uro.
3. Če obrazni trigeminalni živec boli, lahko vtrite sok črne redkve. Zmešajte ga s sivkinim oljem v razmerju 20: 1. Vtrite v smeri trigeminalnega živca. Nato morate boleče mesto zaviti, da učinek traja dlje..

Nov razvoj

Najsodobnejše in najučinkovitejše metode za zdravljenje nevralgije trigeminusa so radiokirurgija z nožem Cyber. Ta naprava za zdravljenje uporablja fotonski tok, ki natančno prodre v območje vnetja in ga odpravi. Obdelava s Cyber ​​Knife zagotavlja visoko natančnost odmerkov sevanja, udobno in hitro celjenje. Poleg tega je postopek za pacienta popolnoma varen..

Sodobno zdravljenje s Cyber ​​Knife lahko štejemo za najučinkovitejše. Ta tehnika se uporablja ne samo v tujini, ampak tudi v širnosti nekdanje ZSSR: v Rusiji, Ukrajini, Belorusiji. Za vašo informacijo bo zdravljenje v Moskvi stalo 180.000 rubljev.

Preprečevanje

Nevralgija obraza ima lahko zelo resne in nevarne posledice, saj se trigeminalni živec vname in patološki proces v nekaterih primerih prizadene celo možgane. Zato je pomembno, da pravočasno zdravimo bolezen, prav tako pa se kaže tudi posebna preventiva.

Seveda je nemogoče vplivati ​​na vse vzroke te bolezni, vendar lahko z lahkoto preprečite nekatere dejavnike pri nastanku patološkega procesa, zlasti na primer:

• izogibati se je treba podhladitvi obraza;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
• izogibajte se poškodbam glave.

Poleg tega je pomembno, da vodite zdrav način življenja in se izogibate stresnim situacijam, ki lahko negativno vplivajo na vaše zdravje..

Napoved

Optimistična napoved za nevralgijo trigeminusa je posledica vzroka, ki je povzročil razvoj nevralgije, in bolnikove starosti. Nevralgija trigeminusa pri mladem bolniku, ki jo povzroči travma na obrazu, je običajno enostavna za zdravljenje in se ne ponovi. Vendar pa v starosti trigeminalne nevralgije, ki jo spremlja kršitev presnovnih procesov v telesu, ni vedno mogoče pozdraviti.