V sodobnem svetu s pospešenim življenjskim ritmom je vedno več ljudi, ki trpijo zaradi različnih nevrotičnih motenj. Nevroze so praktično nadloga enaindvajsetega stoletja in se na žalost vsako leto »pomladijo«. Delovna obremenitev v šoli in na dodatnih urah, kronična utrujenost, stres in številni drugi dejavniki vedno bolj prispevajo k razvoju nevrotičnih motenj pri otrocih in mladostnikih. Ena od teh bolezni je obsesivno-kompulzivna gibalna nevroza..

Obsesivno-kompulzivna motnja ali obsesivno-kompulzivna motnja pri otrocih - kaj je to?

Obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja (obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja) spada v celo skupino nevroz..

Obsesivno-kompulzivna motnja je duševna motnja, za katero je značilna obsedenost z obsesivnimi stanji (misli, fobije, spomini, dvomi, dejanja). Pacient je ves čas pod jarmom motečih misli in strahov (obsedenosti). Na primer, otrok se strašno boji, da bi zbolel za kakšno strašno usodno boleznijo ali se mu zdi, da lahko komu škoduje s svojimi mislimi, ali pa ne more varno zapustiti hiše, ker verjame, da se bo potem zagotovo nekaj zgodilo. Anksioznost raste, prevlada, nato pa bolnik, da bi se nekako izpraznil, opravi nekatera dejanja (prisile), ki naj bi po njegovem mnenju preprečila ta ali tisti dogodek: nenehno umivanje rok; pljune čez levo ramo in trka po lesu ob vsaki »slabi misli«; preden zapusti hišo, stvari na mizi razporedi v določenem vrstnem redu. Za obsesije je značilna njihova cikličnost in neprostovoljnost (bolniku je tuj značaj, on noče, da se pojavijo, bori se z njimi). Borba (prisila) je lahko neposredna (kot pri umivanju rok), torej usmerjena neposredno proti strahu (bojim se, da se okužim - umijem si roke, ubijem klice) in posredna, po svojem pomenu ni povezana s strahom (pred odhodom iz hiše štejte do deset in obrnite eno nogo v nasprotni smeri urnega kazalca). Takšne prisile imenujemo rituali..

Obsesivno-kompulzivni gibalni sindrom se pri otrocih kaže tudi v nehotenih, pogosto ponavljajočih se dejanjih. To bi lahko bilo:

• grimase;
• cmokanje, kašljanje, klikanje prstov ali sklepov;
• kodranje las okoli prsta;
• trzanje ličnic;
• grizenje svinčnikov, pisala, nohtov;
• sesanje palca;
• izvlečenje las;
• česanje kože;
• zamahnite z rokami;
• trzanje ramen itd..

Težko je našteti vse možne motorične obsesije, so precej spremenljive in individualne. Nekatere med njimi je mogoče zamenjati z živčnimi tiki, toda za razliko od tikov, ki nastanejo zaradi samodejnega krčenja mišic in jih ni mogoče nadzorovati, je mogoče (čeprav ni lahko) s prizadevanjem volje zatreti obsesivne gibe..
Poleg tega, kot že omenjeno, obstajajo tako imenovani zaščitni rituali, ki so od zunaj videti kot čudne navade. Na primer, otrok obide vse ovire z določene strani, zvezke v nahrbtnik postavi le z levo roko, preden gre v posteljo, določeno številokrat skoči na eno nogo itd. Narava teh "obredov" je lahko zelo zapletena.

Tudi za otroke z obsesivno-kompulzivno motnjo je značilna patološka želja po redu, čistoči (nesmiselno premikanje predmetov od kraja do kraja, pogosto umivanje rok).

Obsesivne gibe (dejanja) povzroča psiho-čustveno nelagodje, namenjeni so umirjanju tesnobe.

Razlogi za obsesivna gibanja

Sramežljivi, prestrašeni, tesnobni, sumljivi, preveč vtisljivi, negotovi otroci so nagnjeni k sindromu obsesivno-kompulzivnega gibanja. Razlogi za razvoj nevroze so lahko naslednji dejavniki:

• stres;
• kronična utrujenost;
• psihološke travme (konflikti staršev, disfunkcionalna družina, izguba ljubljene osebe ali hišnega ljubljenčka, selitev v novo prebivališče, menjava vrtca ali šole itd.);
• pojav drugega otroka v družini;
• diktatorska izobrazba ali, nasprotno, pretirana popustljivost;
• precenjene zahteve staršev in nezmožnost njihovega izpolnjevanja;
• stroga verska vzgoja;
• dednost;
• nekatere bolezni (tuberkuloza, mononukleoza, virusni hepatitis, ošpice)
• organske lezije možganov;
• travmatična možganska poškodba.

Diagnoza sindroma obsesivno-kompulzivnega gibanja pri otrocih temelji na pritožbah staršev in opazovanju bolnikov. Za natančno diagnozo je treba opraviti nevrološki, psihiatrični pregled in psihološko testiranje.

Zdravljenje sindroma obsesivno-kompulzivnega gibanja pri otroku

Če "čudnim ali slabim navadam" ne pripisujete pomena in ničesar ne storite, se kakovost življenja otroka s sindromom obsesivnega gibanja poslabša. Fizično si lahko škoduje: roke si počeši v krvi, si izpuli kepo las itd. Poleg tega lahko slej ko prej pride do moralne izčrpanosti, saj odrasla oseba zelo težko živi v stalni tesnobi in strahu, kaj šele v krhki otroški psihi. Takšno stanje je polno živčnih zlomov, depresije, težav s socialno prilagoditvijo, izolacije. Otrok pogosto postane talec lastnih ritualov. Sčasoma lahko rastejo, zaradi česar je življenje preprosto nevzdržno..

Kompleksnost zdravljenja sindroma obsesivno-kompulzivnega gibanja pri otrocih je, da v zgodnji mladosti ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja. Se pravi, odrasla oseba z obsesivno-kompulzivno motnjo v 80% primerov spozna iracionalnost svojega vedenja, nesmiselnost in neuporabnost lastnih ritualov, ugotovi, da je z njim nekaj narobe, in prej ali slej gre k specialistu. Otrok ne more razumeti in analizirati, kaj se mu dogaja..

Če opazite, da vaš otrok pogosto in nehote naredi kakršne koli gibe (dejanja) ali ima nenavadne navade, ga morate skrbno opazovati, poskusite neodvisno prepoznati razloge za takšno vedenje. Konflikti staršev so pogosto vzrok sindroma obsesivno-kompulzivnega gibanja pri otrocih. Otrok, ki trpi za nevrozo, podzavestno poskuša druge opozoriti na težavo, ki jo ima. Najpomembneje je prepoznati travmatični dejavnik in ga odpraviti. Najprej morate izboljšati psihološko klimo v družini, poskusiti čim bolj zmanjšati konfliktne razmere in otroku zagotoviti mirne, udobne življenjske pogoje. Zelo pomembno je, da ne grajate zaradi obsesivnih gibov, ne pozabite, da to ni samozadovoljstvo, ne kaprica in ne protest. To je duševna motnja in otrok potrebuje pomoč. V primerih, ko starši sami ne morejo ugotoviti, kaj je povzročilo otrokove obsesivne gibe, se morajo nemudoma obrniti na zdravnika ali otroškega psihologa..

Da bi sindrom obsesivno-kompulzivnega gibanja odpravili pri otrocih, psihologi v našem Centru uporabljajo metode igre, terapije s peskom, terapijo s pravljicami, art terapijo. Poleg tega se je treba s starši posvetovati o ustvarjanju psihološko prijetnega okolja za otroka v družini in po potrebi o popravljanju starševskega sloga (če so ti dejavniki osnova otroške nevroze). Ta pristop pomaga hitro odpraviti povečano tesnobo, nevtralizirati posledice travme (če sploh), naučiti otroka, da se bolj konstruktivno spopada s stresom, in povečati prilagodljive vire. Ob pravočasni podpori strokovnjaka se sindrom obsesivno-kompulzivnega gibanja v kratkem času odstrani in zapusti brez sledi.

Prijavite se na posvet pri otroškem psihologu po telefonu (812) 642-47-02 ali pustite prošnjo na spletni strani.

Tiki pri otrocih

Tiki ali hiperkineza so ponavljajoči se, nepričakovani, kratki, stereotipni gibi ali izjave, ki navzven spominjajo na prostovoljna dejanja. Značilnost tikov je njihova nehotenost, vendar se v večini primerov bolnik lahko razmnoži

Tiki ali hiperkineza so ponavljajoča se, nepričakovana, kratka, stereotipna gibanja ali izjave, ki navzven spominjajo na prostovoljna dejanja. Značilnost tikov je njihova nehotena narava, vendar pacient v večini primerov lahko reproducira ali delno nadzira lastno hiperkinezo. Z normalno stopnjo intelektualnega razvoja otrok bolezen pogosto spremljajo kognitivne motnje, motorični stereotipi in anksiozne motnje..

Prevalenca tikov v populaciji doseže približno 20%.

Do zdaj ni soglasja o pojavu klopov. Odločilno vlogo v etiologiji bolezni imajo subkortikalna jedra - kaudatno jedro, globus pallidus, subtalamično jedro, substantia nigra. Podkortikalne strukture tesno sodelujejo z retikularno tvorbo, talamusom, limbičnim sistemom, možgansko poloblo in čelno skorjo dominantne poloble. Dejavnost subkortikalnih struktur in čelnih režnjev uravnava nevrotransmiter dopamin. Pomanjkanje dopaminergičnega sistema vodi do oslabljene pozornosti, pomanjkanja samoregulacije in zaviranja vedenja, zmanjšanega nadzora nad motorično aktivnostjo in pojava pretiranih, nenadzorovanih gibov.

Na učinkovitost dopaminergičnega sistema lahko vplivajo intrauterine motnje rasti zaradi hipoksije, okužbe, porodne travme ali dedne pomanjkljivosti presnove dopamina. Obstajajo znaki avtosomno dominantne vrste dedovanja; hkrati je znano, da fantje trpijo za tiki približno 3-krat pogosteje kot dekleta. Morda govorimo o primerih nepopolne in od spola odvisne penetracije genov.

V večini primerov je prvi pojav tikov pri otrocih pred delovanjem zunanjih škodljivih dejavnikov. Do 64% tikov pri otrocih sprožijo stresne situacije - neprilagojenost šole, dodatne izobraževalne dejavnosti, nenadzorovano gledanje televizije ali dolgotrajno delo na računalniku, družinski konflikti in ločitev od enega od staršev, hospitalizacija.

Enostavne motorične tike lahko opazimo v dolgotrajnem obdobju prejšnje travmatične možganske poškodbe. Glasovni tiki - kašljanje, vohanje, izkašljevanje grla - pogosto najdemo pri otrocih, ki pogosto trpijo zaradi okužb dihal (bronhitis, tonzilitis, rinitis).

Večina bolnikov ima dnevno in sezonsko odvisnost od tikov - poslabša se zvečer in poslabša v jesensko-zimskem obdobju.

Ločena vrsta hiperkineze bi morala vključevati tike, ki se pojavijo kot posledica nehotenega posnemanja pri nekaterih zelo sugestivnih in vtisljivih otrocih. To se zgodi v procesu neposredne komunikacije in pod pogojem določene avtoritete otroka s tiki med vrstniki. Takšni tiki izginejo sami nekaj časa po prenehanju komunikacije, toda v nekaterih primerih je takšna imitacija prvenec bolezni.

Klinična klasifikacija tikov pri otrocih

Po etiologiji

Primarni ali dedni, vključno s Tourettovim sindromom. Glavna vrsta dedovanja je avtosomno dominantna z različno stopnjo penetracije; možni so občasni primeri bolezni.

Sekundarno ali organsko. Dejavniki tveganja: anemija pri nosečnicah, starost mater nad 30 let, podhranjenost ploda, nedonošenost, porodna travma, predhodna možganska travma.

Kriptogeni. Pojavijo se v ozadju polnega zdravja pri tretjini bolnikov s tiki.

Po kliničnih manifestacijah

Lokalni (obrazni) tik. Hiperkineza vključuje eno mišično skupino, predvsem obrazne mišice; prevladujejo pogostejše mežikanje, stiskanje, trzanje kotov ust in kril nosu (tabela 1). Utripanje je najbolj obstojno od vseh lokalnih tikovnih motenj. Za mežkanje je značilna izrazitejša kršitev tona (distonična komponenta). Premiki kril nosu so praviloma povezani s povečanim utripanjem in se imenujejo nestabilni simptomi obraznih tikov. Tiki posameznega obraza praktično ne motijo ​​pacientov in jih v večini primerov bolniki sami ne opazijo.

Navadni klop. Pri hiperkinezi sodeluje več mišičnih skupin: obrazne mišice, mišice glave in vratu, ramenski pas, zgornji udi, trebušne in hrbtne mišice. Pri večini bolnikov se razširjen tik začne z utripanjem, ki se mu pridruži pogled, obračanje in nagibanje glave, dvig ramen. V obdobjih poslabšanja tikov imajo šolarji težave z izpolnjevanjem pisnih nalog.

Vokalni tiki. Ločite med preprostimi in zapletenimi vokalnimi tiki.

Klinično sliko preprostih vokalnih tikov predstavljajo predvsem nizki zvoki: kašljanje, "čiščenje grla", brnenje, hrupno dihanje, vohanje. Manj pogosti so tako visoki zvoki, kot so "in", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", piskanje in piskanje. Z poslabšanjem hiperkineze tika se lahko spremenijo glasovni pojavi, na primer kašelj se spremeni v bruhanje ali hrupno dihanje.

Kompleksne vokalne tike opazimo pri 6% bolnikov s Tourettovim sindromom in so značilni za izgovorjavo posameznih besed, psovke (koprolalija), ponavljanje besed (eholalija), hiter neenakomeren, nerazumljiv govor (palilalija). Eholalija je občasni simptom in lahko traja več tednov ali mesecev. Coprolalia je običajno statusno stanje v obliki serijske prisege. Coprolalia pogosto znatno omeji otrokovo družbeno aktivnost in mu odvzame možnost obiskovanja šole ali javnih krajev. Palilalia se kaže z obsesivnim ponavljanjem zadnje besede v stavku..

Splošni tik (Tourettov sindrom). Pojavlja se s kombinacijo običajnih gibalnih in vokalnih preprostih in zapletenih tikov.

Tabela 1 prikazuje glavne vrste motoričnih tikov, odvisno od njihove razširjenosti in kliničnih manifestacij..

Kot je razvidno iz predstavljene tabele, so se tiki z zapletom klinične slike hiperkineze, od lokalne do generalizirane, širili od zgoraj navzdol. Torej, z lokalnim tikom so v mišicah obraza zabeleženi siloviti gibi, s skupnim tikom se premaknejo na vrat in roke, s splošnim tikom so v proces vključeni trup in noge. Pri vseh vrstah klopov utripa enako pogosto.

Po resnosti klinične slike

Resnost klinične slike ocenjujemo s številom hiperkinez pri otroku v 20 minutah opazovanja. V tem primeru so klopi lahko odsotni, posamezni, serijski ali statusni. Ocena resnosti se uporablja za poenotenje klinične slike in določitev učinkovitosti zdravljenja.

Pri posameznih tikih je njihovo število v 20 minutah pregleda od 2 do 9, pogostejši so pri bolnikih z lokalnimi oblikami in v fazi remisije pri bolnikih z razširjenim tikom in Tourettovim sindromom.

Pri serijskih tikih za 20 minutni pregled opazimo od 10 do 29 hiperkinez, po katerih sledi veliko ur odmorov. Podobna slika je značilna za poslabšanje bolezni in se pojavi pri kateri koli lokalizaciji hiperkineze.

V statusu tika sledijo serijski tiki s frekvenco 30 do 120 ali več v 20 minutah pregleda brez prekinitve čez dan.

Podobno kot motorični tiki so lahko tudi vokalni tiki enojni, serijski in statusni tiki, ki se okrepijo zvečer, po čustvenem stresu in preobremenjenosti..

Med potekom bolezni

V skladu z Diagnostičnim in statističnim priročnikom za duševne motnje (DSM-IV) ločimo prehodne tike, kronične tike in Tourettov sindrom.

Prehoden ali prehoden potek tikov pomeni, da ima otrok motorične ali glasovne tike s popolnim izginotjem simptomov bolezni v 1 letu. Značilno za lokalne in razširjene klope.

Za kronično tično motnjo so značilni motorični tiki, ki trajajo več kot 1 leto brez vokalne komponente. Kronični vokalni tiki so redko ločeni. Obstajajo remitentni, stacionarni in progresivni podtipi poteka kroničnih tikov.

V remitentnem obdobju se obdobja poslabšanj nadomestijo s popolno regresijo simptomov ali prisotnostjo lokalnih posameznih tikov, ki se pojavijo ob močnem čustvenem ali intelektualnem stresu. Podtip oddajanja je glavni tok klopov. Pri lokalnih in razširjenih tikih poslabšanje traja od nekaj tednov do 3 mesecev, remisije trajajo od 2-6 mesecev do enega leta, v redkih primerih do 5-6 let. V ozadju zdravljenja z zdravili je možna popolna ali nepopolna remisija hiperkineze.

Stacionarni tip poteka bolezni določa prisotnost obstojne hiperkineze v različnih mišičnih skupinah, ki vztraja 2-3 leta.

Za progresivni potek so značilni odsotnost remisij, prehod lokalnih tikov v razširjene ali generalizirane, zapletanje stereotipov in ritualov, razvoj tičnih stanj in odpornost na terapijo. Pri fantih z dednim tikom prevladuje progresivni tečaj. Neugodni znaki so prisotnost agresivnosti, koprolalije, obsedenosti pri otroku.

Obstaja razmerje med lokacijo tikov in potekom bolezni. Torej je za lokalni tik značilen prehodno-remitentni tečaj, za razširjeni tik - remitentno-stacionarni, za Tourettov sindrom - remitentno-progresivni.

Starostna dinamika klopov

Najpogosteje se tiki pojavijo pri otrocih, starih od 2 do 17 let, povprečna starost je 6–7 let, pogostnost pojavljanja pri otroški populaciji je 6–10%. Večina otrok (96%) razvije tik pred 11. letom starosti. Najpogostejša manifestacija tikov je utripanje oči. V starosti 8-10 let se pojavijo vokalni tiki, ki predstavljajo približno tretjino vseh primerov tikov pri otrocih in se pojavijo tako samostojno kot v ozadju motoričnih tikov. Najpogosteje so začetne manifestacije vokalnih tikov vohanje in kašljanje. Za bolezen je značilen naraščajoč potek z vrhuncem manifestacij pri 10–12 letih, nato pa opazimo zmanjšanje simptomov. Do 18. leta starosti približno 50% bolnikov spontano očisti tike. Hkrati ni povezave med resnostjo manifestacije tikov v otroštvu in v odrasli dobi, vendar so v večini primerov pri odraslih manifestacije hiperkineze manj izrazite. Včasih se tiki prvič pojavijo pri odraslih, vendar je za njih značilen blažji potek in običajno trajajo največ eno leto.

Napoved za lokalne klope je v 90% primerov dobra. V primeru običajnih tikov 50% otrok pokaže popolno regresijo simptomov.

Tourettov sindrom

Najtežja oblika hiperkineze pri otrocih je nedvomno Tourettov sindrom. Njegova pogostnost je 1 primer na 1000 otroške populacije pri dečkih in 1 na 10.000 pri deklicah. Gilles de la Tourette je sindrom prvič opisal leta 1882 kot "bolezen več tikov". Klinična predstavitev vključuje motorične in vokalne tike, motnje pozornosti in obsesivno-kompulzivno motnjo. Sindrom se deduje z visoko penetracijo v avtosomno dominantnem vzorcu, pri dečkih pa tike pogosteje kombinirajo z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo, pri deklicah z obsesivno-kompulzivno motnjo.

Merila za Tourettov sindrom, navedena v revizijski klasifikaciji DSM III, so trenutno splošno sprejeta. Naštejmo jih.

• Kombinacija motoričnih in vokalnih tikov, ki se pojavljajo hkrati ali v različnih intervalih.
• Ponavljajoči se tiki čez dan (običajno v nizih).
• Lokacija, število, pogostost, zapletenost in resnost tikov se sčasoma spreminjajo.
• Nastop bolezni pred 18. letom starosti, traja več kot 1 leto.
• Simptomi bolezni niso povezani z jemanjem psihotropnih zdravil ali bolezni osrednjega živčevja (Huntingtonova horea, virusni encefalitis, sistemske bolezni).

Klinična slika Tourettovega sindroma je odvisna od starosti bolnika. Poznavanje osnovnih zakonitosti razvoja bolezni pomaga izbrati pravo taktiko zdravljenja.

Začetek bolezni se razvije v 3–7 letih. Prvi simptomi so lokalizirani obrazni tiki in trzanje ramen. Nato se hiperkineza razširi na zgornje in spodnje okončine, pojavijo se sunki in zavoji glave, upogibanje in iztegovanje roke in prstov, nagibanje glave nazaj, krčenje trebušnih mišic, skakanje in počep, ena vrsta tikov se nadomesti z drugo. Vokalni tiki se pogosto pridružijo motoričnim simptomom še nekaj let po pojavu bolezni in se v akutni fazi stopnjujejo. Pri številnih bolnikih so vokalizmi prve manifestacije Tourettovega sindroma, čemur sledi motorična hiperkineza..

Generalizacija tične hiperkineze se pojavi v obdobju nekaj mesecev do 4 let. Pri starosti od 8 do 11 let imajo otroci vrhunec kliničnih manifestacij simptomov v obliki niza hiperkinez ali ponavljajočih se hiperkinetičnih stanj v kombinaciji z ritualnimi dejanji in avtoagresijo. Status tika pri Tourettovem sindromu označuje hudo hiperkinetično stanje. Za vrsto hiperkinez je značilna sprememba motoričnih tikov z vokalnimi tiki, čemur sledi pojav obrednih gibov. Bolniki poročajo o nelagodju zaradi pretiranega gibanja, kot je bolečina v vratni hrbtenici, ki se pojavi v ozadju obratov glave. Najtežja hiperkineza je metanje glave nazaj - v tem primeru lahko bolnik večkrat udari v zadnji del glave ob steno, pogosto v kombinaciji s hkratnim kloničnim trzanjem rok in nog ter pojavom bolečin v mišicah v okončinah. Trajanje statusnih klopov je od nekaj dni do nekaj tednov. V nekaterih primerih so opaženi izključno motorični ali pretežno vokalni tiki (koprolalija). Med statusnimi tiki je zavest pri otrocih popolnoma ohranjena, vendar hiperkineza bolnikov ne nadzoruje. Med poslabšanji bolezni otroci ne morejo obiskovati šole, imajo težave pri samooskrbi. Značilen je z remitentnim tečajem s poslabšanji, ki trajajo od 2 do 12-14 mesecev in nepopolnimi remisijami od nekaj tednov do 2-3 mesecev. Trajanje poslabšanj in remisij je sorazmerno z resnostjo tikov.

Pri večini bolnikov pri 12-15 letih generalizirana hiperkineza preide v preostalo fazo, kar se kaže z lokalnimi ali razširjenimi tiki. Pri tretjini bolnikov s Tourettovim sindromom brez obsesivno-kompulzivnih motenj v preostali fazi pride do popolnega prenehanja tikov, kar lahko štejemo za starostno odvisno infantilno obliko bolezni.

Komorbidnost tikov pri otrocih

Tiki se pogosto pojavijo pri otrocih z že obstoječimi boleznimi centralnega živčnega sistema (CNS), kot so motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD), cerebrastenični sindrom in anksiozne motnje, vključno z generalizirano anksiozno motnjo, specifičnimi fobijami in obsesivno-kompulzivno motnjo.

Približno 11% otrok z ADHD ima tike. Večinoma gre za preproste motorične in vokalne tike s kroničnim ponavljajočim se potekom in ugodno prognozo. V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza med ADHD in Tourettovim sindromom težka, ko se pri otroku pojavi hiperaktivnost in impulzivnost pred razvojem hiperkineze.

Pri otrocih z generalizirano anksiozno motnjo ali specifičnimi fobijami lahko tike sprožijo ali poslabšajo tesnoba in tesnoba, neznana okolica, dolgo čakanje na dogodek in sočasno povečanje psiho-čustvenega stresa.

Pri otrocih z obsesivno-kompulzivnimi motnjami se vokalni in motorični tik kombinira z obsesivnim ponavljanjem giba ali aktivnosti. Očitno so tiki pri otrocih z anksioznimi motnjami dodatna, čeprav patološka oblika psihomotoričnega odvajanja, način umirjanja in "predelave" nakopičenega notranjega nelagodja..

Cerebrastenični sindrom v otroštvu je posledica travmatične poškodbe možganov ali nevroinfekcije. Pojav ali stopnjevanje tikov pri otrocih s cerebrasteničnim sindromom pogosto izzovejo zunanji dejavniki: vročina, zamašenost, spremembe zračnega tlaka. Značilno je povečanje tikov z utrujenostjo, po dolgotrajnih ali ponavljajočih se somatskih in nalezljivih boleznih, povečanje obremenitev za trening.

Dajmo svoje podatke. Od 52 otrok, ki so se pritoževali zaradi tikov, je bilo 44 fantov, 7 deklet; razmerje "fantje: dekleta" je bilo "6: 1" (zavihek 2).

Tako so največje število obiskov tikov opazili pri dečkih, starih od 5 do 10 let, največ pa pri 7-8 letih. Klinična slika tikov je predstavljena v tabeli. 3..

Tako so najpogosteje obstajali preprosti motorični tiki z lokalizacijo predvsem v mišicah obraza in vratu ter preprosti vokalni tiki, ki posnemajo fiziološka dejanja (kašelj, izkašljevanje). Poskakovalni in zapleteni vokalni stavki so bili veliko manj pogosti - le pri otrocih s Tourettovim sindromom.

Začasni (prehodni) tiki, ki so trajali manj kot eno leto, so bili pogostejši kot kronični (remitentni ali stacionarni) tiki. Tourettov sindrom (kronični stacionarni generalizirani tik) so opazili pri 7 otrocih (5 dečkov in 2 deklici) (tabela 4).

Zdravljenje

Glavno načelo zdravljenja tikov pri otrocih je integriran in diferenciran pristop k zdravljenju. Pred predpisovanjem zdravil ali druge terapije je treba ugotoviti možne vzroke za nastanek bolezni in se s starši pogovoriti o metodah pedagoške korekcije. Pojasniti je treba nehoteno naravo hiperkinez, nemožnost njihovega nadzora s trudom volje in posledično nedopustnost komentarjev otroka o tikih. Pogosto se resnost tikov zmanjša z zmanjšanjem zahtev staršev za otroka, ni fiksiranja pozornosti na njegove pomanjkljivosti, dojemanje njegove osebnosti kot celote, ne da bi ločili "dobre" in "slabe" lastnosti. Urejanje režima, šport, zlasti na svežem zraku, ima terapevtski učinek. Če sumite na inducirani tik, je potrebna pomoč psihoterapevta, saj takšno hiperkinezo odstranimo s predlogom.

Pri odločanju o imenovanju zdravljenja z zdravili je treba upoštevati dejavnike, kot so etiologija, starost bolnika, resnost in resnost tikov, njihova narava, sočasne bolezni. Zdravljenje z zdravili je treba izvajati pri hudih, izrazitih, vztrajnih tikih, kombiniranih z vedenjskimi motnjami, slabim napredovanjem v šoli, ki vpliva na dobro počutje otroka, otežuje njegovo prilagajanje v timu in omejuje njegove možnosti za samouresničitev. Zdravljenja z zdravili ne smemo izvajati, če tiki zadevajo le starše, vendar ne motijo ​​otrokove običajne dejavnosti.

Glavna skupina zdravil, predpisanih za tike, so antipsihotiki: haloperidol, pimozid, flufenazin, tiaprid, risperidon. Njihova učinkovitost pri zdravljenju hiperkinez doseže 80%. Zdravila imajo analgetične, antikonvulzivne, antihistaminske, antiemetične, nevroleptične, antipsihotične, pomirjevalne učinke. Mehanizmi njihovega delovanja vključujejo blokado postsinaptičnih dopaminergičnih receptorjev limbičnega sistema, hipotalamusa, sprožilnega območja refleksa bruhanja, ekstrapiramidni sistem, zaviranje ponovnega privzema dopamina s presinaptično membrano in nadaljnje odlaganje, pa tudi blokado adrenergičnih receptorjev retikularne tvorbe možganov. Neželeni učinki: glavobol, zaspanost, motena koncentracija, suha usta, povečan apetit, vznemirjenost, tesnoba, tesnoba, strah. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvijejo ekstrapiramidne motnje, vključno s povečanim mišičnim tonusom, tremorjem, akinezijo.

Haloperidol: začetni odmerek je 0,5 mg ponoči, nato se poveča za 0,5 mg na teden, dokler ne dosežemo terapevtskega učinka (1-3 mg / dan v 2 deljenih odmerkih).

Pimozid (Orap) je po učinkovitosti primerljiv s haloperidolom, vendar ima manj neželenih učinkov. Začetni odmerek je 2 mg / dan v dveh razdeljenih odmerkih, po potrebi se odmerek poveča za 2 mg na teden, vendar ne več kot 10 mg / dan.

Flufenazin je predpisan v odmerku 1 mg / dan, nato se odmerek poveča za 1 mg na teden na 2-6 mg / dan.

Risperidon spada v skupino atipičnih antipsihotikov. Znano je, da je risperidon učinkovit pri tikih in z njimi povezanih vedenjskih motnjah, zlasti opozicijsko izzivalne narave. Začetni odmerek je 0,5-1 mg / dan s postopnim povečevanjem, dokler ne dosežemo pozitivne dinamike.

Tiaprid (Tiapridal): Otrokom od 7 do 12 let je priporočljivo 50 mg (1/2 tablete) 1-2 krat na dan.

Pri izbiri zdravila za zdravljenje otroka s tiki je treba upoštevati najprimernejšo dozirno obliko. Kapljice (haloperidol, risperidon) so optimalne za titracijo in nadaljnje zdravljenje v otroštvu, ki omogočajo najbolj natančen izbor vzdrževalnega odmerka in se izognejo nepotrebnemu prevelikemu odmerjanju, kar je še posebej pomembno med dolgimi cikli zdravljenja. Prednost imajo tudi zdravila z relativno majhnim tveganjem za neželene učinke (risperidon, tiaprid).

Metoklopramid (Raglan, Cerucal) je specifičen zaviralec dopaminskih in serotoninskih receptorjev v sprožilni coni možganskega debla. Pri Tourettovem sindromu pri otrocih se uporablja v odmerku 5-10 mg na dan (1 / 2-1 tableta), v 2-3 odmerkih. Neželeni učinki - ekstrapiramidne motnje, ki se pokažejo, ko je odmerek presežen 0,5 mg / kg / dan.

V zadnjih letih se za zdravljenje hiperkineze uporabljajo pripravki valprojske kisline. Glavni mehanizem delovanja valproata je povečati sintezo in sproščanje γ-aminomaslene kisline, ki je zaviralni mediator centralnega živčnega sistema. Valproati so zdravila prve izbire pri zdravljenju epilepsije, vendar je zanimiv njihov timoleptični učinek, ki se kaže v zmanjšanju hiperaktivnosti, agresivnosti, razdražljivosti in pozitivnem učinku na resnost hiperkineze. Terapevtski odmerek, ki se priporoča za zdravljenje hiperkineze, je bistveno nižji kot za zdravljenje epilepsije in znaša 20 mg / kg / dan. Neželeni učinki vključujejo zaspanost, povečanje telesne mase, izpadanje las..

Kadar se hiperkineza kombinira z obsesivno-kompulzivno motnjo, imajo antidepresivi - klomipramin, fluoksetin - pozitiven učinek..

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) je triciklični antidepresiv, mehanizem delovanja je zaviranje ponovnega privzema noradrenalina in serotonina. Priporočeni odmerek pri otrocih s tiki je 3 mg / kg / dan. Neželeni učinki vključujejo prehodno okvaro vida, suha usta, slabost, zadrževanje urina, glavobol, omotica, nespečnost, razdražljivost, ekstrapiramidne motnje.

Fluoksetin (Prozac) je antidepresiv, selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina z nizko aktivnostjo glede na noradrenalin in dopaminergični sistem možganov. Pri otrocih s Tourettovim sindromom je dobro odpraviti tesnobo, tesnobo, strah. Začetni odmerek v otroštvu je 5 mg / dan 1-krat na dan, učinkovit odmerek je 10–20 mg / dan 1-krat zjutraj. Zdravilo se na splošno dobro prenaša; neželeni učinki so razmeroma redki. Med njimi so najpomembnejši tesnoba, motnje spanja, astenični sindrom, znojenje in izguba teže. Zdravilo je učinkovito tudi v kombinaciji s pimozidom.

Literatura

1. Zavadenko N. N. Hiperaktivnost in pomanjkanje pozornosti v otroštvu. M.: ACADEMA, 2005.
2. Mash E., Wolf D. Kršitev otrokove psihe. SPb.: Prime EUROZNAK; Moskva: OLMA PRESS, 2003.
3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova et al. // Mednarodna nevrološka revija. Doneck. 2006. št. 3 (7). S. 81-82.
4. Petrukhin A. S. Pediatrična nevrologija. Moskva: Medicina, 2004.
5. Fenichel J. M. Otroška nevrologija. Osnove klinične diagnostike. Moskva: Medicina, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Gibanje // Motnje pri otroški pediatriji v pregledu. 2003; 24 (2).

N. Yu. Suvorinova, kandidatka medicinskih znanosti
Ruska državna medicinska univerza, Moskva

Hiperkineza

Splošne informacije

Običajno hiperkineze imenujemo nehoteni gibi različnih amplitud in poti, ki so se patološko pojavili v eni mišici ali skupini njih pod vplivom "napačnega" ukaza struktur v možganih. Glavni vzroki takšnih motenj so organske lezije struktur ekstrapiramidnega sistema in možganov kot posledica nalezljivih, hipoksičnih, toksičnih, žilnih, presnovnih in drugih patogenih dejavnikov..

Za hiperkinezo so značilni polimorfizem in pomembne razlike v razširjenosti, resnosti in simetriji, tempu in ritmu ter lokalizaciji lezij.

Patogeneza

Izraz "hiperkineza" izhaja iz dveh grških besed: hiper - super močno in kineo - gibanje, vendar je za razumevanje mehanizma občasnega nastavljanja mišic v gibanju potrebno še poslabšati njihovo inervacijo in krčenje. Nekateri raziskovalci domnevajo, da so lahko različne vrste nehotenih toničnih, kloničnih kontrakcij:

• s pritiskom na živce ektaziranih posod, tumorjev, vaskularnih malformacij, anevrizme v možganih;
• z izgubo zaviralnega učinka striatuma na bližnje nevrone;
• z delovanjem nevrovaskularnega konflikta;
• s kroničnimi avtoimunskimi napadi;
• z relativnim presežkom dopamina in kateholaminov ob pomanjkanju acetilholina, serotonina in glicina zaradi motene presnove nevrotransmiterjev in dela ekstrapiramidnega sistema.

Obroči ekstrapiramidnega sistema, ki zagotavljajo regulacijo gibalne aktivnosti, ustreznost tempa, amplitudo in koordinacijo gibov

Razvrstitev

Glede na naravo pojava in kraj lokalizacije hiperkineze obstajajo:

• ekstrapiramidni - kadar so prizadeti bazalni gangliji ali z njimi povezane strukture ekstrapiramidnega sistema (možganska skorja, subkortikalni motorični centri, možgansko deblo itd.);
• periferna - patogeneza prizadene periferni živčni sistem;
• zdravilna - posledica neželenih učinkov in toksičnih učinkov zdravil, najpogosteje antipsihotikov;
• histerične ali kako drugače funkcionalne, so manifestacija disociativnih motenj.

Nemški psihiater K. Leonhard je ločil sorto, imenovano cikloidna psihoza, katere simptomi so vključevali hiperkinezo in manično (katatonsko) vznemirjenost..

Glede na obliko manifestacij in značilnosti poteka hiperkinezo delimo na:

• tremor (fiziološki, esencialni, parkinsonijski, rubralni mezencefalični Holmesov tremor, distonični, nevropatski in psihogeni);
• distonija (lobanjska, cervikalna spastična tortikolis, sekundarna in zdravilna);
• mikolonija (fiziološka, ​​esencialna, epileptična, simptomatska, multifokalna, progresivna mioklonična ataksija);
• pozna in paroksizmalna diskinezija (kineziogena in nekineziogena paroksizmalna);
• kot tudi tiki, akatazija, horea, atetoza, hemispazem obraza, balizem, nevromiotonija, sindrom "bolečih udov s premikajočimi se prsti" in "rigidna oseba".

Tremor

Nehoteni gibi, ki spominjajo na tresenje s precej hitro hitrostjo, vendar ne velike amplitude. Lahko ga opazimo pri ljudeh katere koli starosti. Najpogosteje se roke, glava, spodnja čeljust "trzajo", v bolj redkih primerih - noge. Simptomi se pojavijo, ko se je pri osebi nabrala mišična utrujenost - to je tako imenovani fiziološki tremor ali pa je bil vzrok čustveni stres in vznemirjenje, tako rekoč nevrotična vrsta geneze. Glede na vrsto patoloških gibanj je običajno razlikovati:

• statistični tremor v mirovanju - amplituda je majhna, tresenje med mirovanjem izgine in se pojavi v obdobjih fizičnega napora, tudi tako nepomembnega kot držanje skodelice, v prihodnosti lahko napreduje, prijema roke, je značilno za parkinsonizem;
• posturalno - položaj telesa se spremeni, roke so iztegnjene naprej;
• izometrično - pride do poljubnih krčenja mišic, na primer roke so stisnjene v pesti;
• namerno - lahko se pojavi in ​​močno poveča, kadar je treba opraviti test s prstnim nosom ali statično držati ud v določenem položaju;
• specifično za nalogo - se pokaže, ko morate izvajati visoko natančne gibe, na primer pisati, igrati glasbilo, pritrditi nakit itd..

Tresenje lahko povzročijo tudi multipla skleroza, olivopontocerebelarna atrofija, različne polinevropatije, starost.

Distonija

Pri tej vrsti hiperkineze pride do izmenjave mišične hipotenzije in togosti ekstrapiramidnega sistema, kar se izraža v obliki počasnih, enakomernih rotacijskih (distoničnih) gibov v različnih delih telesa. Glavna značilnost je, da bolnik zavzame distonično držo, pod pogojem, da trajanje krčenja mišic traja več kot 60 sekund..

Glede na posebnosti porazdelitve patoloških gibanj je distonija izolirana:

• žariščno - pokriva en del telesa, na primer le roko - v obliki pisateljevega krča ali stopala - z distonijo stopal;
• multifokalni - prizadenejo številne dele mišično-skeletnega sistema;
• segmentarno - prizadene 2 ali več delov telesa, prehaja enega v drugega, od vratu do ramen in roke;
• generalizirani - distonični gibi so opaženi v vseh delih telesa ali v več, vendar ne prehajajo eden v drugega, na primer leva roka in desna noga, hrbtenica;
• hemidistonija - patologija pokriva samo eno stran telesa.

Vzroki za distonijo so običajno hepatocerebralna degeneracija, postencefalitični parkinsonizem, degenerativne bolezni, posthipoksična in dismetabolična (jetrna) encefalopatija, pa tudi dedna Thien-Openheimova bolezen.

Mikolonija

Ta izraz označuje nenadno, kratkotrajno, neredno, nepravilno krčenje posameznih mišic ali njihovih skupin, kar ne sproži ustreznega sklepa. Obstajajo pozitivni mioklonusi, ki jih povzročajo aktivni mišični krči in negativni - ki jih povzroči padec mišičnega tonusa.

Ritmične - mioritmije odlikuje prisotnost določenega ritma. Najbolj znani primeri patologij, ki prizadenejo mehko nebo in grlo (sindrom Foix-Hilleman), žrelo, jezik, glasilke, trebušno prepono. Podobni simptomi se lahko razvijejo v ozadju Econovega encefalitisa, multiple skleroze, možganske kapi.

Glede na širjenje mioklonusa so lahko generalizirani, multifokalni, segmentni in žariščni, od mehanizma nastanka - spontani, kinetični in refleksni (razlog je običajno v ostrih zvokih, bliskih svetlobe, dotikih). Vendar so najpogostejši vzroki intenzivna telesna aktivnost, strah, lipidoza, Tay-Sachsov sindrom, virusna ali druga narava encefalopatije, degenerativne motnje, stereotaksični posegi.

Atetoza

Atetoza se imenuje počasni tonični krči okončin, trupa ali obraza, ki združujejo značilnosti distonije in horeje. Patologija povzroča epileptične napade, ki prevladujejo izmenično v različnih mišičnih skupinah. Opaženi siloviti nehoteni patološki gibi so počasni črvi in ​​se zdi, da plazijo po mišicah. Za atetozo je značilna variabilnost mišičnega tonusa s tvorbo prehodnih kontraktur. Pri atetozni dizartriji zaradi okvare mišic jezika sta moteni fonacija in artikulacija.

Atetoza je simptom poškodbe bazalnih ganglijev in subkortikalnih jeder, vključno s striatumom in lupino.

Atetoza se pri otrocih kaže že v zgodnjih letih kot posledica rojstnih travm, kernicterusa, možganske kapi in tudi kot manifestacija dedne Gammondove bolezni. Žal še ni razvito nobeno učinkovito zdravljenje..

Hiperkineza tika

Tik hiperkineza se kaže v kratkotrajnem krčenju mišic in posledično v nenadnih nenadnih, ponavljajočih se gibih, občasno migriranju in spreminjanju intenzivnosti, ki spominja na nekatera samovoljna karikirana gibanja neustavljive narave. Tiki se lahko zmanjšajo od zgornjega dela obraza do spodnjih okončin.

Manifestacija tikov - enostavna (stereotipna) in kompleksna (multivariatna) - je značilna za več otrok ali mladostnikov. Lahko se pojavijo tiki:

• akutno - kadar so jih izzvale travmatične situacije;
• vztrajno - vztraja že vrsto let;
• kronično - preganjal vse življenje.

Za najbolj tipične tike se šteje utripanje, trzanje obraza, vratu, ramen, delov telesa in okončin. Tiki so najpogosteje posledica post-encefalnega parkinsonizma, post-hipoksične encefalopatije, zastrupitve z ogljikovim monoksidom, manjše horeje, prevelikega odmerjanja nekaterih zdravil (zdravila DOPA, psihostimulansi, nevroleptiki). Ločeno je običajno izolirati Tourettov sindrom, ki vključuje generalizirane tike s kompleksno hiperkinezo in lokalne tike..

Horeična hiperkineza

Korejo ali horejsko hiperkinezo imenujemo tudi ples svetega Vida. Najpogosteje se kaže v ozadju revme ali je del Huntingtonove bolezni, Lesch-Nychenovega sindroma, hepatocerebralne distrofije, paroksizmalne koreoatetoze, pa tudi kot posledica virusnih, bakterijskih, žilnih, travmatičnih, disimunskih, presnovnih ali toksičnih lezij podkorteksa.

Običajno so bolniki izčrpani od hitrih aritmičnih gibov jezika, obraza, telesa in okončin, izraženih v obliki grimas, nepričakovanih ostrih nihanj, vrtenja in upogibanja okončin, telesa in vratu. Horeične motnje se povečajo med vznemirjenjem, ko jih poskušate odložiti ali namensko ukrepati, vključno s hojo, govorom, sedenjem.

Razlogi

Vzroki za hiperkinezo so organske in funkcionalne lezije živčnega sistema. So drugačne narave, vključujejo:

• neželeni učinki nekaterih antipsihotikov, ki povzročajo nevroleptični sindrom;
• nalezljive bolezni - v ozadju encefalitisa, revme, discirkulatorne encefalopatije itd.;
• duševne motnje, predvsem disociativne;
• zastrupitev;
• hipoksija;
• dedne bolezni;
• stradanje vitaminov ali hrane;
• čustveni stres, stres in psihološke travme;
• travmatična možganska poškodba.

Simptomi

Hiperkineza se izraža predvsem v obliki napadov mišičnih krčev in spontanih gibov, ki so lahko:

• redke, različno usmerjene mišične kontrakcije, ki postopoma napredujejo, rastejo in se širijo radialno, pri dotiku senzoričnih struktur, na primer vizualnih, pa lahko človeku nekaj časa odvzamejo možnost videnja, na primer s hemispazmom;
• počasni, stereotipni in pretenciozni gibi okončin z majhnim zamahom, kot pri atetozi, ki lahko prekrije obraz in tvori različne grimase;
• spominja na ples (horejska hiperkineza), ki je posledica kaotičnih, nenadnih, nepravilnih kretenj in gibov, ki se razlikujejo po amplitudi in ostrini, lahko preveč pretirano in groteskno;
• ritmično tresenje - tresenje različnih delov telesa v obliki hitrih, stereotipnih nihanj nepomembne amplitude;
• kratkotrajne mišične kontrakcije povzročajo nenadne nenadne, ponavljajoče se gibe, ki so podobni karikaturam s tik hiperkinazami;
• počasni, enakomerni rotacijski distonični gibi v določenem delu ali po telesu.

Poleg tega pogosti napadi hiperkineze povzročajo prekomerno delo, stres in tesnobo..

Analize in diagnostika

Od 70-ih let je glavna metoda za ugotavljanje vzrokov hiperkineze slikanje z magnetno resonanco, ki lahko včasih da lažno negativni rezultat, ne da bi razkrilo nevrovaskularni konflikt, omogoča pa odkrivanje tumorjev, anevrizem, žilnih malformacij, žarišč demielinizacije in območij, ki jih prizadene lakunarni infarkt. Poleg tega je lahko konstrukcija modela nevrovaskularnih odnosov s pomočjo tridimenzionalne rekonstrukcije koristna v fazi predoperativnega načrtovanja..

Zdravljenje hiperkineze

Različne vrste hiperkinez so v takšni ali drugačni meri podvržene konzervativnemu in kirurškemu zdravljenju. Sestava konzervativnega zdravljenja vključuje uporabo:

• protivnetna terapija;
• zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok in presnovo v tkivih živčnega sistema;
• holinolitična zdravila (običajno atropin) - za zatiranje holinergičnega antagonističnega delovanja;
• uvedba predhodnika dopamina, na primer Midantana - če pride do togosti mišic in potrebe po izboljšanju funkcij dopaminergičnega sistema;
• za vzdrževanje mišičnega tonusa v tortikolisu, s fiksiranjem položaja blizu normalnega, se v obolela mišična vlakna vbrizga botulinski toksin iz skupine A;
• nevroleptiki, ki v majhnih odmerkih zavirajo delovanje dopaminergičnih sistemov v kombinaciji z Elenium in Seduxen;
• po dieti, bogati z vitamini.

Najpomembneje je ugotoviti vzrok bolezni, kajti če je nalezljiva, mora pacient predpisati antibiotike ali protivirusna zdravila, če je žilna in travmatična - antiagregacijska sredstva in nootropiki, če je disimun - imunosupresivi in ​​če je presnovna - potem je potrebna terapija, namenjena korekciji metabolizma..

Po kirurškem zdravljenju se običajno zatečemo le v izjemno hudih primerih, ko se dolgotrajna terapija z zdravili ne izboljša. Običajno se za to uporabljajo take tehnike:

• stereotaksija - pomaga bolnikom s torzijsko distonijo z uničenjem bazalnih jeder ali vsaditvijo kroničnih elektrod, zaradi česar je povezava med optičnim gričem (talamusom) in ekstrapiramidnim sistemom prekinjena;
• mikrovaskularna dekompresija;
• namestitev baklofenske črpalke, ki zagotavlja samodejno dozirano dajanje zdravila - baklofena, kar lahko zmanjša spastičnost;
• kombinirana rizotomija.

Zdravljenje različnih vrst, vključno s hiperkinezo tikov pri otrocih, se mora začeti s preučevanjem družinskega drevesa in odkrivanjem morebitnih dednih bolezni. Poleg tega je pomembno, da pravočasno opravite celovite zdravstvene preglede otroka, slikanje z magnetno resonanco, duševno in presnovno stanje. V razmeroma nezdravljenih primerih lahko otrokom poleg konzervativnega zdravljenja pomagajo tudi akupunktura, osteopatija, zeliščna zdravila in seje s kvalificiranim psihoterapevtom..

Dodatni vzroki za hiperkinezo pri otrocih so intrauterine motnje rasti (kot posledica hipoksije, delovanja teratogenih dejavnikov) in poslabšanje dednosti, zato je danes zelo pomembno, da se vključimo v načrtovanje družine.