Kaj je manično-depresivna psihoza, simptomi in zdravljenje pri moških in ženskah

Mnogi od nas občasno doživljajo nenadne spremembe razpoloženja. Vendar pa je medicina znana po številnih psihopatologijah, ki jih spremljajo podobni znaki, ki zahtevajo posredovanje strokovnjakov. Manično-depresivna psihoza je na seznamu motenj, ki potrebujejo kvalificirano zdravljenje.

Kaj je manično-depresivna psihoza?

Manično-depresivno psihozo v uradni medicini od leta 1993 imenujejo bipolarna afektivna motnja (BAP) in je duševna bolezen. Duševna motnja se razume kot stanje, v katerem obstajajo:

  • odstopanja v človeškem vedenju;
  • izkrivljeno dojemanje resničnosti;
  • kršitve na duševnem, voljnem ali čustvenem področju.

Psihopatologije lahko povzročita dve vrsti vzrokov: endogeni (fiziološki, dedni dejavniki) in eksogeni (zunanji pogoji, stres). Manična depresija ali bipolarna afektivna motnja je endogena patogeneza.

Kot pove že samo ime motnje, je zanjo značilno menjavanje dveh nasprotnih čustvenih stanj - depresivne in manične faze. Poleg tega se sprememba razpoloženja pri bipolarni motnji zgodi brez očitnih razlogov, spontano. Trajanje različnih stanj se lahko znatno razlikuje, pa tudi njihova pogostost..

Za depresivni del motnje so značilni naslednji kazalniki:

  1. Abulija - popolno pomanjkanje volje, lenoba. Oseba ne zanima nobenega dejanja. Energično opustošenje, pomanjkanje želja, sanj, spodbud in motivacije za aktivnost. Negativni pogled na življenje, pomanjkanje obraznih izrazov in čustev.
  2. Izguba moči, astenija.

Ko depresijo nadomesti manična faza, se človek popolnoma spremeni in postane značilen za:

  • povečana aktivnost, čustvena in motorična;
  • porast moči, želja po prevzemu več stvari hkrati;
  • pozitiven odnos, nasmeh, prijaznost.

Manično-depresivna psihoza v različnih življenjskih obdobjih se lahko kaže z značilnostmi. V praksi pacienti z manično-depresivno psihozo s časom vse pogosteje zdrsnejo v depresivna nenehna stanja in tam ostanejo večino časa..

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja s strani specialista vodi do hudih zapletov manično-depresivne psihoze - alkoholizma, odvisnosti od mamil, samomorilnih tendenc.

Vrste in stopnje bolezni

Bipolarna motnja je razvrščena glede na dve glavni značilnosti:

  • pogostost izmenjevanja manične in depresivne faze;
  • prevlado ali prevlado ene od faz v zgodovini.

Glede na navedene dejavnike ločimo naslednje oblike bolezni:

  1. Unipolarni potek se diagnosticira v primerih, ko znotraj patologije prevladuje ena afektivna faza - manična ali depresivna.
  2. Za bipolarno obliko manično-depresivne motnje je značilno izmenjavanje depresije in čustvenega vzpona, med katerimi obstajajo obdobja "razsvetljenja", stabilnih osebnostnih stanj (intermitet).
  3. Za kontinuirano vrsto bolezni je značilna sprememba dveh faz bolezni, če ni prekinitev.

Bipolarna vrsta manično-depresivne psihoze je najpogostejša in v njej še vedno izstopajo podtipi:

  • manija in depresija sta enakomerno razporejeni med seboj, svetlobne reže imajo določeno trajanje;
  • apatija in razpoloženje se na kaotičen način izmenjujeta, na primer ista afektivna motnja se pojavi dvakrat zapored. V tem primeru so prisotni prekinitve. Maniji takoj sledi depresija ali obratno, nato pa nastopi stabilizacija psihe;
  • eno afektivno stanje nadomesti drugo, svetlih trenutkov ni.

Patološke epizode lahko trajajo od enega tedna do več let. Pogosteje obstajajo depresivna območja, ki so daljša. Stabilno duševno stanje lahko vztraja 3-7 let, nato nastopi manija ali depresija.

Depresivna faza bipolarne motnje v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj. Na 1. stopnji se pozitiven odnos in duševni ton človeka zmanjša. Obstajajo manjše motnje spanja, povezane s hitrostjo zaspanja.

Za 2. stopnjo je značilno opazno zmanjšanje tona in povečana tesnoba. Govor pacienta postane počasen, "napet". Prihaja do izgube spanja in nenadnega pomanjkanja apetita.

Na naslednji stopnji, ki je najbolj izrazita, se pri človeku razvije hudo, zatirajoče stanje tesnobe. Osebnost preneha deliti svoje izkušnje z okolico, zapira se vase. Značilnost je "depresivni omamljenost", ko je oseba lahko dolgo časa v enem položaju (enem položaju) in se ne manifestira zunaj.

Tretja stopnja je najbolj nevarna, saj lahko oseba izrazi samomorilne nagnjenosti, agresivnost, pomanjkanje želje po življenju, jesti in spanju, to je depresivna psihoza. V končni fazi pacient "oživi" in gladko preide v stanje manije ali vmesnosti.

Manična epizoda bipolarne motnje se prav tako razvija v fazah. V začetni fazi bolnik kaže povečano razdražljivost, njegov govor postane pogostejši. Ko simptomi rastejo, se pojavijo nemir, kaotični gibi, misli se izražajo nepovezano in nedosledno.

V najbolj akutni fazi človek postane neupravičeno vesel, nenehno se smeji in šali, nemogoče je razumeti njegove ideje. Pacient gradi gradove v zraku, prepusti se neuresničljivim sanjam in idejam. Reagira burno in agresivno kot odgovor na kakršno koli kritiko.

Manična faza se konča z zaviranjem živčnega sistema, govor in telesna aktivnost se vrnejo v normalno stanje.

Lahka oblika manično-depresivne psihoze je ciklotimija njen znanilec. Ciklotimija je nerazumno menjavanje človekovega razpoloženja iz veselega v žalostno in obratno..

V fazi okrevanja je oseba zelo sposobna, navdihnjena, počuti se samozavestno in dobro. V obdobju propada človek začne vse delati na silo, njegova motivacija za delo in življenje se znatno zmanjša. Če je mogoče prepoznati znake patologije in pravočasno sprejeti ukrepe, je mogoče preprečiti razvoj bipolarne motnje..

Razlogi za razvoj manično-depresivne psihoze

Vzroke in razširjenost manično-depresivne psihoze že dolgo preučuje znanost o psihiatriji. Kljub temu pa patogeneza manično-depresivne psihoze ni dokončno ugotovljena..

Bolezen se lahko pojavi brez objektivnih navideznih razlogov, "nenadoma", pojavi pa se lahko po stresnih situacijah in težkih izkušnjah. Večina raziskovalcev je nagnjenih k prepričanju, da je manično-depresivna motnja genetske narave..

Ugotovljene duševne značilnosti osebe, ki ima večje tveganje za razvoj manično-depresivne psihoze. Naštejmo jih:

  • vrsta temperamenta - melanholični;
  • povečana tesnoba, nevrotičnost, sumničavost;
  • nestabilnost čustvenega stanja;
  • astenične osebnostne lastnosti;
  • hiperodgovornost, perfekcionizem.

Nekaj ​​dejstev o BAR. Dolgo časa so verjeli, da ženske pogosteje trpijo zaradi bolezni kot močnejši spol. Toda nedavne študije kažejo, da je število primerov med moškimi in ženskami približno enako. Slednji imajo večje tveganje za bolezni v obdobjih hormonskih sprememb v telesu, na primer med nosečnostjo ali menopavzo.

Najpogosteje manično-depresivno stanje prehiti ljudi, stare od 25 do 44 let, torej v mladih in srednjih letih. Razvoj patologije pri osebah, starejših od 50 let, praviloma močno poveča depresivne faze.

Simptomi in znaki manične depresije

Razumevanje, kako se manifestira manično-depresivna psihoza, je možno z upoštevanjem simptomov njenih dveh sestavnih faz.

Manično fazo bolezni lahko prepoznamo po naslednjih simptomih:

  • kombinacija treh znakov (manična triada): povečana hitrost razmišljanja, visoka govorna aktivnost, odlično razpoloženje;
  • pacient se premika pospešeno, ima veliko načrtov in idej, čuti val moči in ceni svoje zmožnosti;
  • miselni proces je pred motoričnimi in govornimi reakcijami, človek ne sledi svojim mislim. Faza manije je lahko različna. V nekaterih primerih bo to "vesela" manija, ko se človek nenehno šali, šali, zagrabi več stvari hkrati, brizga z idejami. Sodbe postanejo neresne, nepremišljene, gibi so kaotični in nepredvidljivi.

Za "jezno" obliko je značilno agresivno vedenje, lomljenje do bližnjih, izbirčen iz kakršnega koli razloga. V obdobjih patološkega okrevanja bolniki trpijo zaradi pomanjkanja spanja, saj so nenehno v vznemirjenem stanju in potrebujejo malo počitka. V posebej hudih primerih se pojavijo delirij, halucinacije, megalomanija. Manična faza traja povprečno 7 dni.

Manična depresija: simptomi in faze

V fazi depresivne psihoze se zgodi nasproten proces:

  • zatiranje vseh čustev, občutkov in misli. Človekovo razpoloženje se nenadoma močno poslabša. Bolnik se počuti najslabše zjutraj, zvečer lahko pride do nekega dviga;
  • upočasni se razmišljanje in telesna aktivnost;
  • simptomi tesnobe in nesmiselnosti obstoja naraščajo;
  • hrana ne povzroča želje in običajnih čustev, občutki okusa so otopeli;
  • s strani fiziologije obstajajo bolečine in pritisk za prsnico (srčna melanholija), nespečnost, možen zaprtje.

Tako kot pri fazah manije pri depresivni psihozi so tudi pri shizofreniji značilne blodnje in halucinacije. Osebnost je v stanju samopregledovanja, občutek krivde, kompleks manjvrednosti se poslabša, človek se ima za ničvrednega in pomanjkljivega. S sočasno astenijo človek popolnoma izgubi željo po aktivnosti, ne upošteva osnovnih higienskih pravil in ne vzpostavi stika z bližnjimi. Najhujša posledica depresivne faze je nepripravljenost za življenje in poskusi samomora.

Diagnostika in zdravljenje

Do danes ni nobenih metod za preprečevanje bolezni. Ko se pri človeku pojavi nestabilno čustveno stanje, je treba biti pozoren na krepitev živčnega sistema in pozitiven odnos ter vodenje dnevnika samokontrole. Ob najmanjšem namigu na bolezen je nujen obisk zdravnika.

Strokovnjak lahko diagnosticira prisotnost manično-depresivne motnje, če je zabeležena prisotnost vsaj dveh ponavljajočih se epizod motenj razpoloženja. hkrati bo zdravnik zbral celotno zgodovino bolnika, razjasnil prisotnost genetske nagnjenosti, določil čas nastopa prvih znakov nestabilnih duševnih stanj.

Med diagnozo je zelo pomembno izključiti patologije, ki so po simptomatologiji podobne: shizofrenija, nevroza ali druge afektivne osebnostne motnje. Zdravnik bo ponudil posebne teste za prisotnost manično-depresivne psihoze.

Terapija bolezni poteka v glavnem v bolnišnici, ambulantno zdravljenje je lahko indicirano le za lažje oblike bipolarne motnje. Naloga specialista je doseči labilnost duševnega stanja in podaljšati obdobje odmorov.

Pomembno! Informativni članek! Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Manično-depresivna psihoza - simptomi in zdravljenje

Kaj je manično-depresivna psihoza? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bo v članku analiziral dr. Bachilo E.V., psihiater z 10-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Manično-depresivna psihoza je kronična bolezen afektivne sfere. Ta motnja se trenutno imenuje bipolarna motnja (BAD). Ta bolezen bistveno moti socialno in poklicno delovanje osebe, zato bolniki potrebujejo pomoč strokovnjakov..

Za to bolezen je značilna prisotnost maničnih, depresivnih in mešanih epizod. Vendar v obdobjih remisije (izboljšanje poteka bolezni) simptomi zgoraj navedenih faz skoraj popolnoma izginejo. Takšna obdobja odsotnosti manifestacij bolezni se imenujejo prekinitve..

Razširjenost bipolarne motnje je v povprečju 1%. Po nekaterih poročilih ta motnja v povprečju prizadene 1 bolnika od 5 do 10 tisoč ljudi. Bolezen se začne razmeroma pozno. Povprečna starost bolnikov z bipolarno motnjo je 35-40 let. Ženske pogosteje zbolijo kot moški (približno v razmerju 3: 2). Vendar je treba omeniti, da so bipolarne oblike bolezni pogostejše v mladosti (do približno 25 let) in unipolarne (pojav manične ali depresivne psihoze) - v starejših letih (30 let). Natančnih podatkov o razširjenosti motnje v otroštvu ni. [1] [2] [5]

Razlogi za razvoj bipolarne motnje še niso natančno ugotovljeni. Najpogostejša genetska teorija nastanka bolezni.

Menijo, da ima bolezen zapleteno etiologijo. To dokazujejo rezultati genetskih, bioloških raziskav, preučevanja nevroendokrinih struktur, pa tudi številne psihosocialne teorije. Opazili so, da imajo svojci prve vrste "kopičenje" primerov bipolarne motnje in depresije.

Bolezen se lahko pojavi brez očitnega razloga ali po kakšnem izzivalnem dejavniku (na primer po nalezljivih in duševnih boleznih, povezanih s kakršno koli psihološko travmo).

Povečano tveganje za razvoj bipolarne motnje je povezano z nekaterimi osebnostnimi lastnostmi, ki vključujejo:

  • melanholični osebnostni tip;
  • povečana vestnost in različne psihostenične lastnosti;
  • tesnobne in sumljive osebnostne lastnosti;
  • čustvena labilnost (nestabilnost). [1] [2] [5]

Simptomi manično-depresivne psihoze

Kot je bilo že omenjeno, je za bolezen značilna faznost. BAD se lahko kaže samo v manični fazi, le v depresivnih ali samo hipomaničnih manifestacijah. Število faz in njihova sprememba sta za vsakega bolnika individualna. Trajajo lahko od nekaj tednov do 1,5-2 let. Prekinitve ("svetlobne vrzeli") imajo tudi različno trajanje: lahko so precej kratke ali trajajo do 3-7 let. Ustavitev napada vodi v skoraj popolno obnovo duševnega počutja.

Pri bipolarni motnji se napaka ne oblikuje (kot pri shizofreniji), pa tudi druge izrazite osebnostne spremembe, tudi v primeru daljšega poteka bolezni in pogostega pojavljanja in spreminjanja faz. [1] [2] [4]

Upoštevajte glavne manifestacije bipolarne motnje..

Depresivna epizoda bipolarne motnje

Za depresivno fazo so značilne naslednje značilnosti:

  • začetek endogene depresije, za katero je značilna biološka narava bolečih motenj, ki vključujejo ne le duševne, temveč tudi somatske, endokrine in splošne presnovne procese;
  • zmanjšano razpoloženje, upočasnitev mišljenja in govorne motorične aktivnosti (depresivna triada);
  • vsakodnevne spremembe razpoloženja - slabše v prvi polovici dneva (zjutraj se bolniki zbudijo z občutkom melanholije, tesnobe, brezbrižnosti) in nekoliko boljši zvečer (pojavi se malo aktivnosti);
  • zmanjšan apetit, sprevrženost okušalne občutljivosti (zdi se, da je hrana "izgubila okus"), bolniki izgubijo težo, ženske lahko izgubijo menstruacijo;
  • možna je psihomotorična zaostalost;
  • prisotnost hrepenenja, ki se pogosto čuti kot fizični občutek teže v prsnici (atrijska bolečina);
  • zmanjšano ali popolno zatiranje libida in materinega instinkta;
  • verjeten je pojav "netipične različice" depresije: poveča se apetit, pojavi se hipersomnija (obdobja budnosti postanejo krajša in obdobje spanja - daljša);
  • pogosto obstaja somatska triada (protopopovska triada): tahikardija (razbijanje srca), midriaza (razširitev zenice) in zaprtje;
  • manifestacija različnih psihotičnih simptomov in sindromov - delirij (blodnje o grešnosti, osiromaševanju, samoobtoževanju) in halucinacije (slušne halucinacije v obliki "glasov", ki pacienta obtožujejo ali žalijo). Navedeni simptomi se lahko pojavijo glede na čustveno stanje (v glavnem je občutek krivde, greha, škode, bližajoče se katastrofe itd.), Medtem ko se razlikuje v nevtralni temi (to je neskladno vplivati).

Razlikujejo se naslednje možnosti za potek depresivne faze:

  • preprosta depresija - kaže se s prisotnostjo depresivne triade in poteka brez halucinacij in blodenj;
  • hipohondrijska depresija - nastane hipohondrijski delirij, ki ima afektivno obarvanost;
  • blodnjava depresija - kaže se v obliki "Cotardovega sindroma", ki vključuje simptome depresije, tesnobo, blodne izkušnje nihilistične fantastične vsebine, ima širok, grandiozen obseg;
  • vznemirjena depresija - spremlja jo živčno navdušenje;
  • anestetična depresija (ali "boleča neobčutljivost") - pacient "izgubi" sposobnost čutiti kakršno koli.

Ločeno je treba opozoriti, da je pri bipolarni motnji (zlasti v depresivni fazi) pri bolnikih dokaj visoka stopnja samomorilne aktivnosti. Po nekaterih poročilih je torej pogostnost parasuicidov pri bipolarni motnji do 25-50%. Samomorilne nagnjenosti (pa tudi samomorilne namere in poskusi) so pomemben dejavnik pri določanju potrebe po hospitalizaciji bolnika. [1] [2] [4] [6]

Manična epizoda BAR

Manični sindrom je lahko različne resnosti: od blage manije (hipomanije) do hude z manifestacijo psihotičnih simptomov. V hipomaniji obstaja povišano razpoloženje, formalna kritika človekovega stanja (ali njegove odsotnosti) in ni izrazite socialne neprilagojenosti. V nekaterih primerih je hipomanija lahko koristna za bolnika..

Za manično epizodo so značilni naslednji simptomi:

  • prisotnost manične triade (povečano razpoloženje, pospešeno razmišljanje, povečana govorna in motorična aktivnost), nasprotna triada depresivnega sindroma.
  • bolniki postanejo aktivni, čutijo "močan val energije", čutijo "na rami", začenjajo veliko stvari hkrati, vendar jih ne dokončajo, produktivnost se približa ničli, med pogovorom pogosto preklopijo, se ne morejo osredotočiti na nekaj prvič, možna je nenehna sprememba glasnega smeha v kričanje in obratno;
  • razmišljanje je pospešeno, kar se izraža v pojavu velikega števila misli (asociacij) na enoto časa, bolniki včasih "ne sledijo" svojim mislim.

Obstajajo različne vrste manije. Na primer, zgoraj opisana manična triada se pojavlja v klasični (gejevski) maniji. Za takšne bolnike je značilna pretirana veselost, povečana raztresenost, površne presoje in neupravičen optimizem. Zmeden govor, včasih popolna nekoherentnost.

Obstajajo tudi možnosti za jezno manijo, ko pridejo do izraza razdražljivost, agresivnost, izbirčnost in tudi disforičnost razpoloženja. [1] [2] [4] [6]

Mešana epizoda BAR

Za to epizodo je značilno sožitje maničnih (ali hipomaničnih) in depresivnih simptomov, ki trajajo vsaj dva tedna oziroma dokaj hitro (v nekaj urah) nadomeščajo drug drugega. Upoštevati je treba, da so pacientove motnje lahko izrazito izrazite, kar lahko vodi v poklicno in socialno neprilagojenost..

Pojavijo se naslednje manifestacije mešane epizode:

  • nespečnost;
  • samomorilne misli;
  • motnje apetita;
  • različne psihotične lastnosti, ki so naštete zgoraj;

Mešana stanja bipolarne motnje lahko potekajo na različne načine:

  • nenaden izbruh zabave med melanholičnim stanjem;
  • globoka melanholija (žalost) več ur pri maničnem bolniku;
  • različne vrste melanholičnih misli med govorom in motoričnim vzburjenjem;
  • veselo razpoloženje, ki se razkrije v ozadju globokega omame. [1] [2] [4] [6]

Patogeneza manično-depresivne psihoze

Kljub številnim raziskavam o bipolarni motnji patogena te motnje ni popolnoma razumljena. Za nastanek bolezni obstaja veliko teorij in hipotez. Do danes je znano, da je nastop depresije povezan z oslabljenim metabolizmom številnih monoaminov in bioritmov (cikli spanja in budnosti), pa tudi z disfunkcijo zaviralnih sistemov možganske skorje. Med drugim obstajajo dokazi o sodelovanju noradrenalina, serotonina, dopamina, acetilholina in GABA v patogenezi razvoja depresivnih stanj. [2]

Vzroki za manične faze bipolarne motnje so v povečanem tonu simpatičnega živčnega sistema, hiperfunkciji ščitnice in hipofize..

Na spodnji sliki lahko vidite dramatično razliko v možganski aktivnosti v manični (A) in depresivni (B) fazi bipolarne motnje. Svetla (bela) območja označujejo najaktivnejša področja možganov, modra pa obratno.

Klasifikacija in stopnje razvoja manično-depresivne psihoze

Trenutno obstaja več vrst bipolarne motnje:

  • bipolarni potek - v strukturi bolezni obstajajo manične in depresivne faze, med katerimi obstajajo "svetlobne vrzeli" (vmesne prekinitve);
  • monopolarni (unipolarni) potek - v strukturi bolezni najdemo bodisi manično bodisi depresivno fazo. Najpogosteje obstaja vrsta tečaja, ko je prisotna le izrazito depresivna faza;
  • neprekinjeno - faze se nadomeščajo brez prekinitev.

Po klasifikaciji DSM (ameriška klasifikacija duševnih motenj) obstajajo tudi:

  • bipolarna motnja tipa 1 (prisotne so manične in depresivne epizode);
  • bipolarna motnja tipa 2 (izražene so depresivne epizode, očitnih maničnih epizod ni, lahko so prisotne hipomanične faze). [1] [2] [5]

Zapleti manično-depresivne psihoze

Pomanjkanje potrebnega zdravljenja lahko privede do nevarnih posledic:

  • samomor;
  • alkoholiziranje;
  • izvajanje dejanj, ki so lahko nevarna tako za samega pacienta kot za druge (kadar je pacient v maničnem stanju). [1] [5] [6]

Diagnoza manično-depresivne psihoze

Zgornji simptomi so diagnostično pomembni pri diagnozi..

Diagnoza bipolarne motnje se izvaja v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije (ICD-10). Torej, v skladu z ICD-10 se razlikujejo naslednje diagnostične enote:

  • BAR s tekočo epizodo hipomanije;
  • Bipolarna motnja s trenutno epizodo manije, vendar brez psihotičnih simptomov;
  • Bipolarna motnja s trenutno epizodo manije in psihotičnimi simptomi;
  • Bipolarna motnja s trenutno epizodo blage do zmerne depresije;
  • Bipolarna motnja s trenutno epizodo hude depresije, vendar brez psihotičnih simptomov;
  • Bipolarna motnja s trenutno epizodo hude depresije s psihotičnimi simptomi;
  • BAR s trenutno mešano epizodo;
  • BAR s tekočo remisijo;
  • Drugi bari;
  • BAR, nedoločen.

Vendar je treba upoštevati številne klinične znake, ki lahko kažejo na bipolarno motnjo:

  • prisotnost katere koli organske patologije centralnega živčnega sistema (tumorji, prejšnja travma ali operacija na možganih itd.);
  • prisotnost patologij endokrinega sistema;
  • zloraba substanc;
  • pomanjkanje natančno opredeljenih polnopravnih prekinitev / remisij med potekom bolezni;
  • pomanjkanje kritike prenesenega stanja v obdobjih remisije.

Bipolarno motnjo je treba razlikovati od različnih stanj. Če so v strukturi bolezni prisotne psihotične motnje, je treba ločiti bipolarno motnjo od shizofrenije in shizoafektivnih motenj. BDI tipa II je treba ločiti od ponavljajoče se depresije. Ločiti morate tudi bipolarno motnjo od tesnobe, osebnostnih motenj in različnih odvisnosti. Če se bolezen razvije v adolescenci, je treba ločiti BAD od hiperkinetičnih motenj. Če se bolezen razvije v poznejši starosti - z demenco, afektivnimi motnjami, ki so povezane z organskimi boleznimi možganov. [1] [3] [5]

Manično-depresivno zdravljenje psihoze

Bipolarno motnjo mora zdraviti usposobljen psihiater. Psihologi (klinični psihologi) v tem primeru te bolezni ne bodo mogli pozdraviti.

V skladu s kliničnimi smernicami, ki jih je sprejelo Rusko društvo psihiatrov, je zdravljenje bipolarne motnje razdeljeno na tri glavne faze:

  • olajševalna terapija - namenjena odpravi obstoječih simptomov in zmanjšanju neželenih učinkov;
  • podporna terapija - ohrani učinek, dosežen v fazi zaustavitve bolezni;
  • protirecidivna terapija - preprečuje recidive (pojav afektivnih faz).

Za zdravljenje bipolarne motnje se uporabljajo zdravila iz različnih skupin: litijeva zdravila, antiepileptiki (valproat, karbamazepin, lamotrigin), antipsihotiki (kvetiapin, olanzapin), antidepresivi in ​​pomirjevala.

Treba je opozoriti, da se BAD terapija izvaja dolgo časa - od šestih mesecev ali več.

Psihosocialna podpora in psihoterapevtski ukrepi lahko bistveno pomagajo pri zdravljenju bipolarne motnje. Vendar pa ne morejo nadomestiti terapije z zdravili. Danes obstajajo posebej razvite tehnike za zdravljenje ARB, ki lahko zmanjšajo medosebne konflikte in nekoliko "izravnajo" ciklične spremembe različnih vrst okoljskih dejavnikov (na primer dolžine dnevne svetlobe itd.).

Izvajajo se različni psihoedukativni programi z namenom povečati ozaveščenost bolnika o bolezni, njeni naravi, poteku, prognozi in sodobnih metodah terapije. To prispeva k vzpostavitvi boljših odnosov med zdravnikom in pacientom, spoštovanju režima terapije itd. V nekaterih ustanovah potekajo različni psihoedukativni seminarji, na katerih se podrobno obravnavajo zgoraj navedena vprašanja..

Obstajajo študije in opazovanja, ki kažejo učinkovitost uporabe kognitivno-vedenjske psihoterapije v povezavi z zdravljenjem z mamili. Za zmanjšanje tveganja ponovitve se uporabljajo posamezne, skupinske ali družinske oblike psihoterapije.

Danes obstajajo kartice za samoregistracijo nihanj razpoloženja, pa tudi list za samokontrolo. Ti obrazci pomagajo hitro slediti spremembam v razpoloženju in takoj prilagoditi terapijo ter se posvetovati z zdravnikom..

Ločeno je treba povedati o razvoju bipolarne motnje med nosečnostjo. Ta motnja ni absolutna kontraindikacija za nosečnost in porod. Najbolj nevarno je poporodno obdobje, v katerem se lahko razvijejo različni simptomi. Uporaba terapije z zdravili med nosečnostjo se v vsakem primeru odloči posebej. Treba je oceniti tveganje / korist uporabe drog, natančno pretehtati prednosti in slabosti. Psihoterapevtska podpora nosečnicam lahko pomaga tudi pri zdravljenju ARB. Če je mogoče, se izogibajte jemanju zdravil v prvem trimesečju nosečnosti. [5] [7]

Napoved. Preprečevanje

Napoved bipolarne motnje je odvisna od vrste poteka bolezni, pogostosti spremembe faze, resnosti psihotičnih simptomov, pa tudi pacientove zavezanosti terapiji in nadzora njegovega stanja. Torej, v primeru dobro izbrane terapije in uporabe dodatnih psihosocialnih metod je mogoče doseči dolgotrajne prekinitve, bolniki se dobro prilagajajo socialno in profesionalno. [pet]

Posebnih metod za preprečevanje ARB ni. V tem primeru bolj govorimo o potrebi po podporni (preventivni) terapiji, katere namen je preprečiti razvoj depresivnih, maničnih ali mešanih epizod. Poleg terapije s pomočjo zdravil je treba uporabljati psihoterapevtske in psihosocialne posege ter liste za samokontrolo. [2] [5]

Manični depresivni sindrom (MDP) - bipolarna afektivna motnja (BAD)

Manično-depresivna psihoza je duševna bolezen, ki združuje dve izmenično nastajajoči stanji: manijo in depresijo. Pri moških se bolezen pojavlja manj pogosto kot pri ženskah. Med prebivalci ima to diagnozo 0,5% ljudi.

Simptomi in znaki manično-depresivne psihoze

Manična depresija se kaže v menjavanju manije in depresivnega stanja z različnimi, povsem nasprotnimi znaki. Manifestacija obdobja manije je:

  • pretirano čustveno in fizično vzburjenje;
  • nemotivirana dejavnost;
  • povečana energija;
  • oseba ni sposobna nadzorovati svojih dejanj in dejanj;
  • pretirano precenjen občutek lastne vrednosti, ki ni upravičen;
  • vedenjska sprememba, ki nima razlage;
  • hrepenenje po pogostih spremembah spolnih partnerjev;
  • stalna razdražljivost.

Ko nastopi druga faza bolezni (bipolarna depresija), se pojavijo naslednje duševne motnje:

  • stalna žalost;
  • apatija in popolna izguba zanimanja za karkoli;
  • zmanjšana samozavest;
  • popoln občutek brezupnosti v vseh pogledih življenja;
  • nerazumen občutek krivde do drugih;
  • motnje spanja: oseba dolgo ne more spati, pogosto se zbudi, zjutraj se počuti utrujeno in preobremenjeno.

Za manično-depresivno psihozo je značilna nenehna sprememba teh dveh stanj, zaradi česar je čustveno in duševno stanje človeka močno omajano, obstajajo hude duševne motnje.

Manični sindrom se kaže v pretirani vzburjenosti, tako čustveni kot fizični. Pacientov nasmeh ne zapusti obraza, afektivne motnje razpoloženja se pojavijo, ko je človek dobre volje, tudi če življenjska situacija s tem ne razpolaga.

Manična depresija se kaže v pospešeni duševni aktivnosti. Številne misli in ideje se pojavijo v človekovi glavi in ​​se zamenjajo hitreje, kot jih ima človek čas, da jih oblikuje.

V obdobju depresije se pojavijo takšni osnovni znaki, kot so zaviranje mišljenja in telesne aktivnosti, upočasnitev govora, slabo razpoloženje, v življenju ni dražljajev in motivacije..

Klasifikacija manično-depresivnega sindroma

Bolezen je razdeljena na več vrst, odvisno od tega, katero stanje - depresija ali manija prevladuje:

  • manična faza;
  • prevlada depresivnega stanja;
  • izmenjava z istim trajanjem depresije in manije;
  • sprememba stanj se dogaja na kaotičen način z različnim trajanjem;
  • izmenjava držav s prisotnostjo remisije med njimi;
  • obdobja duševnega zdravja so odsotna, manija se nenehno prepleta z depresijo.

Faze manične depresivne motnje

Depresivna psihoza gre skozi naslednje faze:

  1. Navadno depresivno stanje. Pacient ima apatijo, slabo voljo, izgubo apetita, motnje spanja. Drugih odstopanj v stanju ni.
  2. Depresija z delirijem. Oseba ima obsedenost, na primer, boji se, da bo smrtno bolna.
  3. Zablode megalomanskega tipa, pri katerih si bolnik predstavlja junaka filma ali misli, da je udeleženec katerega koli zločina.
  4. Anksioznost. Anksiozna depresija - anksioznost lahko povzroči naklepni strah pred enim od bližnjih, pred sabo in pred svetom.
  5. Apatija. Apatično stanje - oseba popolnoma izgubi zanimanje za delo, hobije, sebe, življenje.
  6. Depresija "nasmeh". Nasmejano stanje je najbolj nevarno. Ko je človek miren in nenehno nasmejan, ljudje okoli njega niti ne vedo, kaj se mu dogaja. Pri tej vrsti depresije je verjetnost samomora največja..
  7. Somatizirana depresija. Z njim se pojavijo vegetativne motnje: tahikardija, bolečine v prsih, skoki tlaka.

Vsaka vrsta depresije in manije ima 4 stopnje:

  • enostavno;
  • rastno obdobje;
  • vrh;
  • izumrtje.

Na vsaki stopnji se intenzivnost simptomov bolezni poveča. Po fazi izumrtja se lahko pojavi manična stopnja psihoze ali pa pride do prekinitve. Za prekinitev je značilno, da ni nobenih patoloških znakov ali pa so ti slabo izraženi. Trajanje prekinitve je lahko od 3 do 7 mesecev.

Razlogi za razvoj in razširjenost TIR

Zakaj se pojavlja bipolarna depresija, ni znano. Toda psihiatrija kot glavni vzrok za razvoj bolezni kaže na pretirano prevlado ene lastnosti v človeku, na primer na agresivnost ali težnjo k stalnim izkušnjam.

Depresivna psihoza je povezana z motnjami v delovanju tistih možganskih centrov, ki so odgovorni za čustveno stanje osebe. Ti centri se nahajajo v možganski podkorti. Prirojene patologije, povezane z intrauterinimi motnjami razvoja ploda, lahko vplivajo na njihovo delo. Samo genetski dejavnik ni dovolj za začetek razvoja TIR.

Izzivalni dejavniki

Glavna vloga pri razvoju MDP je dodeljena izzivalnim dejavnikom, katerih prisotnost povečuje verjetnost razvoja patologije. Zunanji dejavniki ne vplivajo na razvoj te vrste psihoze, lahko pa vplivajo na stopnjo razvoja bolezni in povzročijo njeno poslabšanje, če je človek zaradi nekaterih življenjskih okoliščin zelo živčen ali zaskrbljen.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj bolezni, vključujejo:

  1. Genetska nagnjenost - patologija je podedovana. Če ima bližnji krvni sorodnik depresijo, manijo ali osebnostno motnjo, se verjetnost bolezni poveča.
  2. Psihogeni dejavniki - hud stres, čustvene travme, dolgotrajne skrbi zaradi kakršne koli življenjske situacije.
  3. Prekomerna čustvenost - nanaša se na posebnosti človekovega značaja.
  4. Prirojene bolezni možganov.

V prisotnosti genetske nagnjenosti lahko TIR nastane kot posledica spremembe življenjskih okoliščin, na katere oseba ni bila pripravljena, ali če resničnost, ki se je zgodila, ni izpolnila pričakovanj. Na primer, pri ženskah se bolezen lahko pojavi po porodu v hudi poporodni depresiji, ki ni bila takoj diagnosticirana in ozdravljena..

Diagnostika

Krožno psihozo je težko diagnosticirati; potreben je celovit pregled. Še posebej težko je diagnosticirati otroke in mladostnike. Pri otrocih je določanje MDP težko zaradi tega, ker tip osebnosti še ni povsem oblikovan. Pri mladostnikih v puberteti lahko hormonske spremembe povzročijo napade čustvenih izbruhov in pretirano depresijo. Zato je težko ugotoviti, kaj je sprožilo pogoste spremembe razpoloženja..

Kompleksna diagnostika; pomembno vlogo pri določanju bolezni ima priprava temeljite anamneze, da lahko zdravnik analizira vedenjske lastnosti in značilnosti ter prisotnost provokativnih dejavnikov v življenju osebe.

Za razlikovanje TIR od drugih fizičnih bolezni je potrebna diferencialna diagnostika. Predpisana je dobava laboratorijskih preiskav: izvajajo se urin in kri, instrumentalne diagnostične metode (ultrazvok, MRI, CT).

Ko je diagnoza postavljena, se ščitnica pregleda, da se ugotovi raven njenih glavnih hormonov. Pogosto okvare ščitnice lahko povzročijo razvoj simptomov, značilnih za TIR.

Diagnozo postavi psihoterapevt na podlagi analize bolnikovih glavnih pritožb in značilnosti njegovega vedenja, odsotnosti drugih bolezni, ki se lahko kažejo s podobno klinično sliko.

Manično-depresivno zdravljenje psihoze

Zdravniki izbirajo terapijo glede na dejavnike, kot so bolnikova starost, narava izzivalnih dejavnikov in stadij, v katerem krožna psihoza napreduje. TIR se zdravi le z integriranim pristopom: korekcija osebnosti s strani psihoterapevta in jemanje zdravil.

Terapija se v večini primerov izvaja doma, kjer bolnik jemlje predpisana zdravila, medtem ko redno obiskuje psihoterapevta. Hospitalizacija v bolnišnici je potrebna, kadar človekova dejanja ogrožajo sebe in ljudi okoli sebe. To velja za tiste situacije, ko obstaja velika nevarnost samomora ali povečana agresija. Ob pravočasnem obisku zdravnika je verjetnost, da se boste morali zateči k hospitalizaciji, minimalna.

Zdravljenje z zdravili

Jemanje zdravil je izbrano glede na stopnjo bolezni, ki prevladuje. Pomembno je upoštevati pravilnost jemanja zdravil in njihov potek, da dosežemo pozitiven rezultat. Kombinacijo zdravil, njihovo vrsto in odmerek je treba prilagoditi, ko se intenzivnost znakov TIR zmanjša..

S prevlado manije so predpisana zdravila iz nevroleptične skupine:

  • Tizercin;
  • Aminazin;
  • Haloperidol.

Manj pogosto (z resnostjo klinične slike manije) sta potrebna litijeva sol in karbamazepin.

Če se med psihozo začne depresivna faza, so potrebna zdravila, kot so Amitriptilin, Melipramin in Tizercin. Ti antidepresivi so močni, zato jih lahko jemljete le pod nadzorom zdravnika ob strogem upoštevanju odmerjanja. Strogo je prepovedano mešati jih z antidepresivi triciklične skupine..

Skupaj z jemanjem zdravil je treba spremeniti prehrano, razen sira, čokolade in slaščic, kave, alkoholnih pijač.

Psihoterapevtsko zdravljenje

Ljudje z diagnozo bipolarne motnje (bipolarne motnje) bi morali vsekakor prejeti psihoterapijo. To je najpomembnejša stopnja zdravljenja. V zgodnjih fazah bolezni psihoterapija preprečuje nadaljnji razvoj bolezni. Njegova redna uporaba zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in podaljša fazo remisije za dolgo časa. Največ pozitivnih rezultatov dajo razredi s psihoterapevtom v depresivni fazi..

Najpogostejša metoda takšnega zdravljenja je aktivna psihoterapija, ko bolnika poiščejo katero koli dejavnost, ki bi ga lahko zanimala. Imeti hobi pomaga odvračati pozornost od negativnih misli in zablod.

Pouk s psihoterapevtom je lahko individualni in skupinski. Pri zdravljenju bolnikov s TIR je običajno, da se najprej izvede tečaj posameznih lekcij. Šele ko se stanje osebe stabilizira, lahko začnete s skupinskimi vajami. Pogosto se te seje lahko izmenjujejo. Posebno težavo pri izvajanju psihoterapije predstavljajo primeri zdravljenja otrok in mladostnikov, pri katerih je bipolarna motnja zapletena zaradi posebnosti obdobja pubertete ali nezrele osebnosti in vedenjskega modela..

Posledice in zapleti

TIR nikoli ne ostane neopažen. Če bolezni ne bomo pravočasno diagnosticirali in zdravili, se bo s starostjo le poslabšala. V starosti bo človeka skoraj nemogoče ozdraviti z zdravili in sejami s psihoterapevtom. Takšne ljudi čaka demenca in popolna norost.

Pomanjkanje zdravljenja bo vodilo do dejstva, da bo odpust postopoma krajši in sčasoma popolnoma izginil, ko se bo obdobje manije ali depresije le še povečevalo Simptomatska slika bolezni se bo začela poslabšati. Če je sprva človek v obdobju depresije preprosto žalosten in apatičen, lahko v prihodnosti začne jemati alkoholne pijače ali mamila, saj v njih vidi način, kako se izogniti sebi in prevladujočim življenjskim razmeram.

S poslabšanjem stanja se bodo misli o samomoru začele pojavljati vse pogosteje, kot edini možni izhod iz situacije.

Manija je obremenjena z dejstvom, da lahko človek, ki je v tem obdobju v svojem svetu, telesno škoduje sebi ali drugim. Zaradi zapletenega poteka TIR je velika verjetnost, da bo potrebna hospitalizacija.

Metode zdravljenja, ki se uporabljajo v psihiatričnih klinikah, za človeško psiho niso vedno neopažene. Obstaja možnost, da se bolezen ne pozdravi, pacient s podobno motnjo pa postane redna stranka psihiatrične ustanove.

Preprečevanje

Da se ne bi soočili s tako resno in včasih neozdravljivo boleznijo, je pomembno, da vedno in v vseh situacijah ohranimo duševni mir. V prisotnosti genetske nagnjenosti k bipolarni motnji je strogo prepovedano zlorabljati alkoholne pijače, ki pogosto povzročijo razvoj takega stanja. Prepovedano je jemati psihotropne snovi in ​​droge.

Preventiva velja tudi za zaščito pred stresnimi situacijami, pretresi, čustvenimi in duševnimi šoki. Če človek ve, da je dovolj čustven in pretesno zaznava najmanjše težave v življenju, se je treba posvetovati z zdravnikom, da bo lahko predpisal varna, a učinkovita pomirjevala, ki ne povzročajo zasvojenosti..

Če odkrijete prve znake patološkega odstopanja, se morate takoj obrniti na psihoterapevta. S pravočasno zdravstveno oskrbo lahko bolezen ustavimo v zgodnjih fazah razvoja..

Manično-depresivna psihoza (iz priročnika za psihiatrijo)

Manično-depresivna psihoza (MDP) je bolezen, ki se pojavi v obliki depresivne in manične faze, ločene s prekinitvami, to je stanja s popolnim izginotjem duševnih motenj in z ohranjanjem premorbidnih osebnostnih lastnosti. Odsotnost stalnih preostalih motenj, pa tudi kakršnih koli pomembnih osebnostnih sprememb in znakov okvare, tudi z večkratnimi ponovitvami in dolgotrajnim potekom bolezni, omogoča, da MDP štejemo za bolezen z ugodno prognozo. Vključuje tako izrazite oblike (ciklofrenija) kot mehke, oslabljene sorte (ciklotimija).

Epidemiološko potrdilo

Natančnih podatkov o razširjenosti TIR v populaciji ni. Incidenco te bolezni že dolgo presojajo predvsem na podlagi števila bolnikov med sprejetimi v psihiatrične bolnišnice. Po mnenju številnih avtorjev predstavljajo bolniki z MDP v povprečju 3-5% vseh hospitaliziranih. Razlike v pogostosti TIR odražajo diagnostične razlike avtorjev in različno razumevanje meja te bolezni ter razlike v metodah snemanja bolnikov. Predvsem hude psihotične oblike (ciklofrenija) spadajo v vidno polje psihiatra in večina ciklotimičnih različic se na splošno izmika registraciji. Pogostost MDP v splošni populaciji se po mnenju različnih avtorjev zelo razlikuje - od 0,07 do 7%.

V primerjalni klinični in epidemiološki študiji MDP in ponavljajoče se shizofrenije (pri populaciji bolnikov v treh okrožjih Moskve) se je izkazalo, da je razširjenost TIR več kot dvakrat manjša kot pri ponavljajoči se shizofreniji in je 0,45 na 1000 prebivalcev..
Ženske zbolijo za TIR približno dvakrat pogosteje. Bolezen se lahko začne v kateri koli starosti, pogosteje v odrasli dobi in pozno. Pri preučevanju anamneze mnogih bolnikov najdemo zgodnejše "ambulantne", vendar precej jasne faze, ki jih je treba obravnavati kot pravi začetek bolezni.

Etiologija in patogeneza

Med dejavniki, ki imajo pomembno vlogo pri etiologiji in patogenezi MDP, sta dednost in ustavne značilnosti najmanj dvomljivi. V družinah bolnikov je veliko posameznikov, ki trpijo za to boleznijo ali drugimi afektivnimi (faznimi) motnjami. Eden od pacientovih staršev, njegovi otroci, so pogosto bolni. Ujemanje monozigotnih dvojčkov za MDP je izjemno veliko (95%), kar kaže tudi na nedvomno vlogo dednosti. Pomen ustavnega dejavnika se kaže v razširjenosti piknikov med bolnimi (več kot 60%) in osebami s sintonsko-hipertimskim, sintonsko-hipotimičnim ali cikloidnim temperamentom. Pomembna vloga v patogenezi te bolezni je dodeljena endokrinemu faktorju: faze se pogosto pojavljajo pri ženskah v povezavi z menstruacijo, porodom, menopavzo. Natančnih podatkov o pomenu endokrinega faktorja v patogenezi MDP ni bilo mogoče dobiti.

Vloga diencefalnih in hipotalamičnih možganskih struktur, ki so po številnih posrednih kazalnikih pomembne pri uravnavanju splošnega tona in razpoloženja, je premalo proučena. Nekateri avtorji imajo diencefalne disfunkcije odločilno vlogo pri pojavu simptomov TIR.

Nevrokirurška praksa in preučevanje učinkov nevroleptičnih zdravil sta prinesla nove argumente v prid temu konceptu. Zaradi mehanskih (s tumorji) ali kemičnih učinkov na diencefalno in hipotalamično regijo ter globoke strukture temporalnih rež se lahko pojavijo motnje, ki so zelo podobne kliničnim manifestacijam MDP..

Klinična slika

Ciklofrenija. Manična in depresivna stanja, ki se pojavijo v ločenih ali dvojnih fazah, praktično izčrpajo klinične manifestacije bolezni. Depresivne faze opazimo nekajkrat pogosteje kot manične. Resnost manične ali depresivne motnje se razlikuje od ambulantne hipomanije in ciklotimične depresije (pogosto zunaj zdravniškega nadzora) do hudih in zapletenih maničnih in depresivnih sindromov, ki zahtevajo nujno oskrbo in posebno nego. Tudi trajanje posameznih faz se precej razlikuje: od nekaj dni in tednov do nekaj let (dolgotrajna depresija in manija). V srednjih letih faze običajno trajajo od 2-3 do 5-6 mesecev. Število faz in s tem trajanje prekinitev sta lahko različna. Pogosto v življenju obstajajo 1-3 očitne faze. V drugih primerih se bolezen ponovi zelo pogosto, zlasti v poznejših fazah..

Trajanje faz in pogostost recidivov bolezni nista povezana z resnostjo afektivnih motenj (manija in depresija). Globoka manija in depresija, hipomanija in subdepresija so lahko prehodni ali dolgotrajni..

Bolezen (natančneje prva manifestacijska faza) se lahko razvije avtohtono ali v povezavi z eksogenijo, psihogenijo, porodom in drugimi generativnimi dejavniki. Ponavljajoče se faze bolezni se lahko pojavijo spontano ali po provokaciji. Pogosto se začnejo v določenih letnih časih, predvsem spomladi in jeseni. Sezonskost je mogoče opaziti v določenem obdobju bolezni ali skozi ves njen potek. Po kratkotrajnih predhodnikih afektivne motnje hitro (v nekaj tednih) dosežejo največjo resnost. Pogosto se "vrhunec" faze zgodi nekaj dni po njenem začetku. Manj pogosto pride do "nenadnega" (paroksizmalnega) nastopa faze ali prehoda v nasprotno fazo (čez noč ali v enem dnevu). Na podoben način poteka obratni razvoj faze..

Depresivno fazo v glavnem določajo:

  1. depresivno razpoloženje (depresivni afekt);
  2. zaviranje miselnih procesov (intelektualno zaviranje);
  3. zaviranje psihomotorike in govora.

Manično fazo v glavnem opredeljujejo:

  1. povišano razpoloženje (manični afekt);
  2. pospešeni potek duševnih procesov (intelektualno vznemirjenje);
  3. psihomotorično in govorno vzburjenje.

TIR pretok

Pri znatnem številu bolnikov se v celotnem življenju pojavi le ena faza bolezni, včasih zelo dolgotrajna, po kateri pride do okrevanja. Pravilneje je govoriti o trajni prekinitvi, saj se lahko faze ponovijo tudi po več deset letih. V zvezi s tem se število bolnikov z MDP z "enofaznim" potekom vzporedno s povečevanjem trajanja spremljanja zmanjšuje. Pri več kot polovici vseh bolnikov se bolezen izrazi z menjavanjem nekaterih depresivnih faz. Monopolarni potek v obliki samo maničnih faz opazimo pri majhnem številu bolnikov (4-6%), vendar obstaja možnost nasprotnega stanja in čeprav v poznejših letih redko potek bolezni postane bipolaren.

V bipolarnem (cikličnem) poteku so lahko posamezne faze monoafektivne (depresivne in manične), dvojne, bipolarno labilne. Za MPE je značilno menjavanje faz z intervali praktičnega okrevanja zdravja. V številnih primerih se za nekaj časa vzpostavi neprekinjeno ponavljanje ali menjavanje depresivnih in maničnih stanj različnega trajanja (potek tipa kontinuum, tj. Neprekinjena sprememba manične in depresivne faze brez prekinitev). Pri nekaterih bolnikih se spremembe razpoloženja (inverzija afekta) pojavijo zelo pogosto, depresija in manija pa trajata več dni. Včasih so obdobja povišanega in depresivnega razpoloženja zelo dolga (do nekaj let). Potek bolezni brez svetlobnih vrzeli lahko opazimo tudi na ciklotimični ravni. V vseh primerih je "stalni" potek MDP razmeroma neugoden.

Ciklotimija

Lahke faze pogosto izčrpajo klinično sliko TIR. Epidemiološke in genealoške študije so pokazale visoko pogostnost ciklotimije kot omiljene različice krožne psihoze, za ciklotimijo pa je značilno tudi pogosto menjavanje faz. Če opazovanim fazam ciklotimije dodamo verjetne, a ne prepoznavne, tako imenovane subklinične oblike, potem lahko potek MDP v obliki ciklotimičnih faz štejemo za pogostejše kot v obliki psihotičnih. Različice ciklotimije so tudi monopolarne, bipolarne, kontinuirane.

Ciklotimične faze se lahko pojavijo sezonsko, avtohtono ali v povezavi z eksogenijo, porodom, psihogenijo. Skupaj z monoafektivnimi fazami so možne dvojne ciklotimične faze itd..

Skrite depresije

Sopomenke - ličinke, zamaskirane, somatizirane, vegetativne, depresivne ustreznice, "depresija brez depresije" - depresivne faze, v katerih klinični sliki so dolgo opisane avtonomne in somatske motnje (subjektivne pritožbe in objektivne motnje), ki prikrivajo lastne simptome depresije. Somatske pritožbe in motnje vključujejo bolečino v predelu srca, trebuha, glave, pogosto zelo hudo in paroksizmalno, včasih v kombinaciji s tahikardijo, bruhanjem, motnjami v delovanju črevesja, omotico. Včasih jih je težko ločiti od diencefalnih kriz. Bolniki so praviloma pod nadzorom terapevta, kirurga, nevropatologa, odvisno od pritožb in somatskih motenj. Odsotnost afektivne motnje je le navidezna.

Natančno zaslišanje razkrije simptome ciklotimične depresije: zmanjšano, "manjše" razpoloženje z občutkom letargije, utrujenosti, motečnosti; počasnost, težave v miselnih procesih ("težko" je razmišljati, si zapomniti, reševati) in odzivi, pomanjkanje zaupanja v svoje sposobnosti in težave pri "prehajanju v posel". Dnevne spremembe razpoloženja so pogoste. Gre za vrste ciklotimičnih faz, pri katerih so somatovegetativni simptomi osrednjega pomena za klinično sliko. "Latentne" depresije lahko opazimo tako pri monopolarni (v obliki depresije) kot pri bipolarnem poteku bolezni. Po številnih statističnih podatkih se je število takih depresij znatno povečalo.

Večina avtorjev meni, da je latentna depresija bolezen srednje in starostne starosti, pogostejša pri ženskah (3: 1) in je nagnjena k hudemu toku (od nekaj mesecev do več let).

Tesno povezanost somatskih motenj s patogenetskimi mehanizmi depresije dokazujeta učinkovitost antidepresivnega zdravljenja in neuspeh zdravljenja somatskih motenj z internimi metodami.

Starostne značilnosti tečaja MDP v otroštvu (do 10 let)

Napadi so redki in še manj pogosti. V mnogih primerih diagnozo krožne faze v otroštvu postavimo le za nazaj. To je posledica netipične (za zrele starosti neznačilne) manifestacije faz in večje labilnosti bolnikovega stanja. Depresivna stanja spremljajo letargija, počasnost, pasivnost s simptomi fizične stiske. Otroci postanejo manj zgovorni, počasni, enolični. V igrah so pasivni, razpršeni. Niso zadovoljni z igračami, knjigami, slikami. Otroci so videti utrujeni in nezdravi. Jezik je prevlečen, obraz je potopljen. Pritožujejo se zaradi šibkosti, bolečin v trebuhu, glavi, nogah. Zmanjšanje akademske uspešnosti. Komunikacija z otroki postane težka, kar še poslabša depresijo. Apetit se zmanjša, spanje je moteno. Poleg kratkotrajnih nihanj stanja čez dan obstajajo tudi obdobja izboljšanja do nekaj dni in tednov. V teh "majhnih vrzelih" so otroci videti zdravi. Atipičnost manifestacij in valovanje stanja lahko oteži prepoznavanje depresivnega sindroma. Za diagnozo endogene depresije so potrebna razmeroma dolgotrajna opazovanja in dodatni podatki (dednost, izključitev somatskih in psihogenih učinkov).

Maničnih stanj pri otrocih ni nič manj težko prepoznati. Zdi se, da se njihovi simptomi nalagajo na običajne manifestacije otrokove psihe in vedenja. Naravna animacija med igro, lahkotnost veselja in smeha, gibljivost in iskanje zabave v maničnih stanjih se močno povečajo in dosežejo patološko vznemirjenje. Navdušenje med igro doseže blaznost. Mobilnost postane težko nadzorovati. Povpraševanje po igrah narašča. Otrok ne pozna predaha, nemogoče ga je umiriti. Lahko je hkrati pobudnik in neorganizator kolektivnih iger. Povečana pobuda, drznost pri ravnanju se kombinirajo z oslabitvijo sposobnosti merjenja svojih dejanj, ustavitve, čakanja. Ta vedenja in odsotnost znakov utrujenosti ter v nasprotju z običajnim vedenjem otroka omogočajo diagnosticiranje maničnega stanja. Lažje prepoznamo bolezen z bipolarnim afektom, kadar je kontrast stanj izrazitejši.

V okviru depresivnih napadov so možna tudi kratkotrajna obdobja tesnobe (vznemirjenost otrok), ki so včasih podobna vedenju v melanholičnem raptusu. Vegetativni simptomi se v takih obdobjih močno povečajo (do stopnje kriz). Depresija in manija postanejo bolj izraziti, ko se približujete puberteti..

TIR v mladosti in mladosti

V klinični sliki depresivnih in maničnih stanj so opaženi vsi glavni značilni simptomi. Zunanje manifestacije depresivnega stanja (zaviranje motoričnih sposobnosti in govora, zmanjšana iniciativa, pasivnost, izguba živahnosti reakcije itd.) Spremlja bolj ali manj diferenciran občutek melanholije, dolgočasja, apatije, tesnobe, duševne otopelosti, pozabljivosti.

Ti tipični simptomi depresije so kombinirani s povečano introspekcijo, značilno za zadevno starost, ostrejšo občutljivost za odnos vrstnikov in mračno-disforičnimi reakcijami. Pogoste so hipohondrijske izjave. V adolescenci opazimo tudi depresije z delirijem, sindromno precej različne. Včasih je klinična slika za nekaj časa podobna melanholični parafreniji (nihilistične blodnje, hipohondrijska različica Kotardovega delirija). Pogosto se pojavijo samomorilne misli, možni so poskusi samomorilnosti. Glede na klinično sliko (razmerje med netipičnimi in tipičnimi simptomi) in dinamiko faze (izrazita valovna oblika ali relativna stabilnost depresivnega stanja) se manifestacije MDP pri mladostnikih približujejo simptomom te psihoze pri odraslih ali otrocih..

Za manična stanja je značilna tudi kombinacija tipičnih in atipičnih simptomov. V njihovi klinični sliki se glavni simptomi krožne manije pojavijo povsem jasno. Hkrati obstajajo znaki starostne "spremembe".

Za manično stanje v puberteti je značilna izrazita dezinhibicija in razmetavanje (vedenje postane neumno, geboidno), naivnost, nerealizem različnih teženj in dejanj. V iskanju zabave mladi moški naredijo brutalne norčije, dosežejo neskladne, zafrkancijske šale in trike, ki povzročajo škodo na stvareh, zapravljanje velikih vsot.

Ponoči bolniki ne spijo, pišejo poezijo, načrtujejo predstave in romane, znanstvene razprave, podnevi obiskujejo krožke, muzeje, predavanja; enostavno spoznavanje, pridružitev novim podjetjem; počutim se kot drugo rojstvo. Diagnoza izrazitega maničnega stanja ni težka. S pomembno resnostjo vedenjskih značilnosti, ki so netipične za puberteto, pogoji diagnoze (hitrost, sezonskost), opredelitev kontrasta z običajnim načinom življenja, odtenek "igre" in megalomanska usmeritev dejanj pomagajo diagnosticirati.

Atipične (ublažene) afektivne motnje zadevne starosti je razmeroma težko prepoznati, vendar jih je tudi v teh primerih mogoče sumiti in prepoznati po pacientovih subjektivnih občutkih: letargija, odsotnost, brezradost (depresija) ali val moči, občutek veselja (manija).

TIR v poznejši starosti (presenilna in senilna)

Pri depresiji ima tesnoba pomembno mesto. Pogosto se pojavijo stanja vznemirjene tesnobe. Pri večini bolnikov v takšni ali drugačni meri v klinični sliki depresije opazimo hipohondrične simptome - od tesnobnih strahov s fiksacijo na somatsko počutje do blodnjavih hipohondrijskih idej in Cotardovih blodenj. Poveča se število kompleksnih depresivnih napadov (depresija z delirijem, melanholična parafrenija). Število dolgotrajnih depresij se močno poveča (do 40%), recidivi so pogostejši. Pri mnogih bolnikih po hudi depresiji v stanju remisije opazimo preostale afektivne motnje in (redkeje) duševno oslabelost. Ob vsej netipičnosti depresivnih faz MDP v poznejših letih je mogoče upoštevati, da do globoke starosti ohranijo osnovno strukturo "endogene depresije". Deluzijske motnje ne presegajo depresivnih oblik blodnje. Pogoste in "tipične" krožne depresije.

Manične faze pozne starosti zaznamujejo nizka produktivnost, monotonost ideatornega vznemirjenja, prevlada motorične razdražljivosti nad resnično željo po aktivnosti. Jezne reakcije so pogoste. V mnogih primerih so blodne megalomanske izjave videti smešne in so podobne paralitičnemu deliriju. Organska obarvanost države z "demenco" se lahko kaže tudi v absurdno neumnem vedenju, aljkavosti, cinični hiperseksualnosti, šibkosti. Povečana raztresenost je lahko tako navdušena kot pozabljivost..

Simptomi "organskega upada" običajno izginejo na koncu faze. Tako kot depresivne tudi mnoge manične faze ostajajo značilne do starosti..

Endoreaktivna distimija je bila opisana v skupini periodičnih depresij kot različica "enofazne" afektivne psihoze, ki se razlikuje od MDP. Za endoreaktivno distimijo je značilna kombinacija izbrisanih in netipičnih simptomov depresije v obliki mračno-razdražljivega razpoloženja z izrazitimi vegetativnimi in hipohondričnimi simptomi ter precenjenimi strahovi. Nobenega resničnega hrepenenja, krivde ali zablod samoobtoževanja ni. Bolniki krivijo usodo za svoje trpljenje, okoliščine prejšnjega življenja, ne pa sebe. Obstaja zavest o bolezni. Distimična depresija se praviloma pojavi po 40 letih pri osebah, ki so hitro izčrpane in nagnjene k dolgotrajnim depresivnim reakcijam na psihogenijo.

Zelo pogosto pred pojavom bolezni pride do somatske izčrpanosti, distrofije, dolgotrajnega okrevanja po nalezljivi bolezni, težkega poroda, akutne duševne travme ali dolgotrajne psihotraumatične situacije. Distimija se razvija počasi, običajno traja več kot eno leto in počasi mine. V življenju maničnih motenj ne opazimo. Pri endoreaktivni distimiji je dedno breme afektivnih psihoz nekajkrat manj kot pri tipičnem MDP. Klinične izkušnje so pokazale, da je izolacija endoreaktivne distimije kot samostojne afektivne bolezni premalo utemeljena, saj simptomi bolezni ne presegajo motenj v endogeni depresiji, takšno "distimijo" pa lahko v poznejših letih opazimo kot netipično podaljšano ciklotimično fazo..

Obseg ambulantne oskrbe in indikacije za hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Ambulantno zdravljenje bolnikov z TIR je dovoljeno pod pogojem, da so skrbno oskrbovani in jih redno jemljejo, pa tudi če ni naslednjih indikacij za hospitalizacijo. Hospitalizacija je obvezna zaradi samomorilnih nagnjenj, občutkov krivde, moralne manjvrednosti in nagnjenosti k disimulaciji. Bolniki morajo biti hospitalizirani v stanju manije, skupaj z jezo, psihopatskim vedenjem, alkoholnimi presežki in težnjo k dromomaniji. Napad ciklofrenije je skoraj absolutni pokazatelj hospitalizacije, zlasti s samomorilnimi težnjami, ostrimi nihanji stanja, naraščajočo depresijo in neugodnim somatskim stanjem..

Zdravljenje in preprečevanje

Pri zdravljenju afektivnih motenj se upošteva narava faze (depresivna ali manična), njena resnost (ciklotimična ali psihotična raven), klinične značilnosti (tesnobna ali vitalna depresija, depresija z delirijem, mešano stanje, atipične faze, monotonost ali velika labilnost afekta itd.), starost itd..

Klasična depresija z izrazito triado simptomov

Prikazano je zdravljenje z antidepresivi-stimulansi, pri katerem se dejanski timoanaleptični učinek kombinira s stimulativnim (melipramin, anafranil, verjamem, pirazidol, nortriptilin). Odmerki so individualni. Melipramin je predpisan od 100 do 300 mg / dan, pirazidol od 200 do 400 mg / dan. Povečanje odmerkov mora biti dovolj hitro, sami odmerki pa dovolj visoki, sicer ni jasnega učinka. Prvih 7–10 dni je priporočljivo intramuskularno ali intravensko dajanje zdravila po kapljicah, čemur sledi peroralno dajanje. Antidepresivni učinek teh zdravil najdemo v različnih časih. Prej ko se stanje izboljša, simptomi depresije se zmanjšajo, boljša je prognoza..

Med zdravljenjem, najpogosteje na začetku, se idecijska in motorična zaostalost zmanjšata, po tem pa opazimo obratni razvoj vitalno spremenjenega afekta. Posledično je dezinhibicijski učinek pred dejanskim antidepresivnim učinkom, ki je v smislu samomora nevaren. Skupaj s timoanaleptičnim učinkom vsa ta zdravila dajejo tudi spodbuden učinek (pojavi se občutek vedrine, želja po vključitvi v delovno aktivnost). Neželeni učinki pri uporabi antidepresivov-poživil so včasih precej izraziti (suhost sluznice ust, žeja, zaprtje, zadrževanje urina, tresenje, motnje nastanitve, nespečnost, zvišan krvni tlak, alergijski dermatitis, delirični pojavi, zlasti pri starejših). Uporaba antidepresivov-poživil hkrati z zaviralci MAO je nesprejemljiva.

Anestetična depresija

Navedeni so antidepresivi s stimulativnim učinkom (melipramin). Pomirjevalni antidepresivi, predvsem amitriptilin, so v teh pogojih manj indicirani.

Ciklotimična "preprosta" depresija

Priporočljivo je začeti zdravljenje z majhnimi antidepresivi - azafenom ali pirazidolom. Obe zdravili dobro prenašata in sta indicirani za zdravljenje bolnikov s sočasnimi somatskimi boleznimi, zlasti starejših in senilnih bolnikov. Ta zdravila lahko uporabljamo v ambulantni praksi in jih kombiniramo z antipsihotiki in pomirjevalci, ne pa tudi z zaviralci MAO. Azafen se predpiše peroralno po 25-50 mg / dan, nato se odmerek postopoma povečuje, tako da doseže 150-200 mg / dan (pri 3-4 sprejemu). Največji dnevni odmerek je 400 mg. Po doseganju terapevtskega učinka se odmerek postopoma zmanjšuje in preide na vzdrževalno zdravljenje (25-75 mg / dan). Zdravljenje s pirazidolom je predpisano v odmerku 50-75 mg / dan, ki se postopoma povečuje na 150-300 mg / dan (v 2-3 odmerkih). Če je potrebno in ga dobro prenašamo, lahko dnevni odmerek povečamo na 400 mg. Z dobrim terapevtskim učinkom se zdravljenje z zmanjšanimi odmerki nadaljuje še 2-4 tedne.

Preprosto ciklotimično depresijo lahko zdravimo tudi s stimulansi antidepresivi, vendar v veliko nižjih odmerkih (melipramin do 50-150 mg / dan). Zdravljenje lahko začnete z intramuskularno injekcijo (50-100 mg), čemur sledi imenovanje zdravila znotraj (zjutraj in popoldne). Zgodnji odvzem zdravila povzroči poslabšanje stanja. Odmerki se postopoma zmanjšujejo. Nenaden umik antidepresivov je potreben le s fazno inverzijo (prehod v manično stanje).

Huda tesnobna depresija

Stimulantski antidepresivi so kontraindicirani. Najbolj upravičeni antidepresivi z izrazitim sedativnim učinkom (amitriptilin) ​​s hudimi anksioznimi depresijami in insidonom, azafen z blagimi anksiozno-depresivnimi stanji. Povprečni odmerki amitriptilina pri hudih anksioznih stanjih znašajo od 150 do 350 mg / dan. Zdravila lahko dajete ne samo zjutraj in popoldne, ampak tudi ponoči, saj amitriptilin redko povzroča nespečnost, včasih pa, nasprotno, izboljša nočni spanec in povzroči zaspanost podnevi. Priporočljivo je začeti zdravljenje z intramuskularnim ali intravenskim kapanjem (odmerek zdravila se ustrezno zmanjša). Po odstranitvi ostre tesnobe, tesnobe, nespečnosti lahko zdravilo predpišete v notranjosti. Bolniki dobro prenašajo amitriptilin. Običajno se že v prvem tednu (zlasti pri parenteralni uporabi) stanje izrazito izboljša, tesnoba se zmanjša ali izgine. Neželeni učinki so blagi (suha usta, tresenje, splošna šibkost, zaprtje, zadrževanje urina).

Depresija z blodnjami in vznemirjenostjo

Stimulantski antidepresivi so absolutno kontraindicirani. Predpišite antidepresive s pomirjevalnim učinkom (amitriptilin), ki ne poslabšajo anksioznosti in blodnje in zmanjšajo samomorilno tveganje, v odmerkih 200-300 mg / dan. V posebej akutnem stanju je treba antidepresive že od samega začetka kombinirati z injekcijami nevroleptikov (haloperidol, stelazin, klorpromazin)..

Ko vznemirjenost doseže raptus, se odmerek nevroleptikov znatno poveča (haloperidol do 30-40 mg / dan, stelazin do 30-40 mg / dan, klorpromazin do 200 mg / dan). Po olajšanju raptoidnega stanja se odmerki antipsihotikov postopoma zmanjšujejo, antidepresivi pa povečajo..

V primeru dolgotrajne depresije s stalnim tesnobnim prizadetostjo, fizično izčrpanostjo, vztrajnimi samomorilnimi težnjami in neučinkovitostjo prejšnjega zdravljenja (brez kontraindikacij) je predpisana EKT; na tečaj v povprečju 8-10 sej vsak drugi dan ali 2-krat na teden.

Senestohipohondrična depresija je pogosto odporna na terapijo. Skoraj nemogoče je priporočiti en režim zdravljenja. Zdravnikova taktika je odvisna od resnosti afektivnih in nevrozom podobnih motenj, njihovega deleža in bolnikove starosti. Terapijo pri teh stanjih je treba kombinirati.

Antidepresivi (pomirjevala) se kombinirajo z antipsihotiki (teralen, melleril) ali pomirjevalnimi sredstvi (tazepam, fenazepam). V nekaterih primerih se zdravila z različnim spektrom delovanja predpisujejo ne sočasno, temveč zaporedno (odvisno od razširjenosti afektivnih ali nevrozom podobnih motenj). V posebej akutnem stanju, hudi tesnobi in obilici hipohondričnih pritožb se zdravljenje začne z antipsihotiki ali pomirjevalnimi sredstvi in ​​postopoma dodaja sedativne antidepresive v naraščajočih odmerkih..

Skrita (zamaskirana) depresija

Terapija za to vrsto depresije ni dobro razvita. Na splošno so terapevtske taktike za te pogoje blizu takim za preprosto depresijo. Odmerki zdravil morajo biti nižji kot pri zdravljenju globokih vitalnih depresij. Izkušnje kažejo, da profilaktična antidepresivna zdravila ne preprečujejo ponovitve. Samo dolgotrajna terapija z litijevimi solmi preprečuje drugo fazo. Če se pojavi, je krajši in lažji. Terapija z litijevo soljo se izvaja pod stalnim nadzorom ravni litija v krvnem serumu (dokler se ne določi optimalni odmerek vsak teden, kasneje - mesečno), saj se terapevtski učinek pojavi pri koncentraciji 0,6 mmol / l in več. Običajno se profilaktični odmerki litijevih pripravkov gibljejo od 600 do 1800 mg / dan (v povprečju 900-1200 mg / dan). Profilaktični učinek litija se zazna le nekaj mesecev po začetku zdravljenja..

Razširjajo se možnosti zdravljenja depresije, zlasti prikrite depresije. Pojavil se je nov razred tetracikličnih antidepresivov. To je domače zdravilo pirazidol, tuji ludiomil, amoksapin, mianserin, surmontil. Ta zdravila imajo manj neželenih učinkov in hitrejši terapevtski učinek kot triciklični antidepresivi. Nova preskušanja drog se nadaljujejo.

Manične faze

Manična vznemirjenost je lahko vztrajna in odporna na zdravljenje z antipsihotiki. Če želite ustaviti vznemirjenje, je bolje začeti zdravljenje z intramuskularnimi injekcijami antipsihotikov z izrazitim sedativnim učinkom (klorprotiken, klorpromazin, tizercin) ali antipsihotikov z antimaničnim delovanjem (haloperidol, mažeptil). Če neželenih učinkov ni, se odmerek zdravila hitro poveča, porazdeli ga enakomerno čez dan ali, še bolje, predpiše najvišji odmerek ponoči. Povprečni dnevni odmerki klorprotiksena 150-300 mg, klorpromazina 300-600 mg, haloperidola 30-70 mg. Zdravljenje naj traja vsaj 2-3 mesece, tudi s hitrim zmanjšanjem vzburjenja.

Nato je treba odmerek antipsihotika zmanjšati, še posebej, če je bil zelo visok, in nadaljevati zdravljenje. Ob rahlem zmanjšanju vzburjenja ni priporočljivo zmanjšati dnevnega odmerka zdravila. Če se kljub dolgotrajni uporabi antipsihotikov vzbujanje ne zmanjša, lahko odmerek zdravila nekoliko povečamo.

Terapija z litijem je učinkovita tudi v manični fazi. Antimanični učinek litijevih pripravkov dosežemo le pri visokih in zelo velikih odmerkih (od 900 do 2100 mg / dan in celo 3000 mg / dan). Z dobro toleranco se odmerek poveča razmeroma hitro (v povprečju se doda 300 mg na dan).

Ponoči je predpisan nekoliko večji odmerek. V primeru neželenih učinkov (tremor, slabost itd.) Ali koncentracije litija v krvi 1,6 mmol / l lahko povečanje odmerkov začasno ustavimo..

Stanje se običajno izboljša v prvem tednu (4.-5. Dan). Po izginotju maničnih simptomov se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje za povprečno 300 mg na teden. Če je v prihodnosti po koncu faze predpisan profilaktični vnos litija, je treba njegovo koncentracijo v krvi vzdrževati na ravni 0,6-0,7 mmol / l. V maničnem stanju zmerne resnosti se ustrezno zmanjšajo odmerki nevroleptikov in litija.

Strokovno znanje

V obdobjih izrazitega psihotičnega stanja (faze) so bolniki invalidi. Med dovolj dolgimi prekinitvami se delovna sposobnost obnovi. Pri dolgotrajnih ali pogostih fazah je bolezen enačena s kronično duševno boleznijo. Med ciklotimičnimi fazami se upošteva njihova narava (subdepresija, hipomanija) in poklic. S hipomanijo, brez nagnjenosti k naraščanju motenj in brez asocialnega vedenja, se delovna sposobnost pogosto ohrani in se lahko celo poveča. Pri ciklotimičnih depresijah je poleg značilnosti njihove strukture (resnost adinamičnih simptomov, motnje spanja, ideatorska in motorična inhibicija) trajanje.