Nevrološko stanje, ki se izraža v kratkih, nenadnih izpadih. Pogostejši pri otrocih in v večini izgine v adolescenci.

Med napadom odsotnosti oseba začasno (običajno v nekaj sekundah) izklopi zavest: pogled odsoten in oseba sama ostane nepomična.

Glavni vzrok napadov so nenormalni električni impulzi v nevronih (živčnih celicah) v možganih..

Nevroni pošiljajo električne in kemične signale skozi sinapse, ki jih povezujejo. Pri osebi v odsotnosti se med napadom začnejo električni impulzi ponavljati znova in znova v intervalih po 3 sekunde. Ljudje z epileptičnimi napadi imajo lahko tudi spremenjene ravni nevrotransmiterjev (biološko aktivnih kemikalij), s katerimi živčne celice medsebojno pošiljajo električne signale..

Dejavniki tveganja

Starost. Napadi odsotnosti so pogostejši pri otrocih, starih od 4 do 10 let.

Nadstropje. Deklice imajo večjo verjetnost odsotnosti.

Genetska nagnjenost. Približno polovica otrok z epileptičnimi napadi ima bližnje sorodnike s tem stanjem.

Preprosta (tipična) odsotnost traja v povprečju 10 do 20 sekund, ki jo spremlja odsoten pogled, ki ga lahko zamenjamo za izgubo pozornosti. Napad se konča brez znakov dezorientacije, glavobola ali zaspanosti. Klinične manifestacije odsotnosti vključujejo:

Nenadna zamrznitev, ki je ne spremlja padec,

Majhni gibi z obema rokama.

Bolniki nimajo spominov na napade. Pri nekaterih bolnikih se odsotnosti lahko pojavijo tudi do več desetkrat na dan, kar negativno vpliva na njihovo študijo in vsakdanje življenje.

Ker so napadi odsotnosti kratkotrajni, ima lahko otrok veliko napadov, preden jih starši opazijo. Prvi znak bolezni je lahko upad akademske uspešnosti. Učitelji lahko poročajo, da je otrok moten ali da se ne more zbrati.

Kdaj k zdravniku?

Kot je bilo načrtovano -

Ob prvem odkrivanju epileptičnega napada;

Če se je narava napadov spremenila (napadi so postali intenzivnejši, narava vedenja se je spremenila itd.);

Napadi se zgodijo med jemanjem antikonvulzivov.

V sili:

Če opazite, da ima vaš otrok nekaj minut ali ur samodejno vedenje (na primer ciklični nezavedni gibi ali prehranjevanje, daljša dezorientacija). To stanje se imenuje neprekinjeni epileptični napad in zahteva nujno posvetovanje z nevrologom..

Če napadi trajajo več kot 5 minut.

Diagnostika

Izvaja se na podlagi klinične slike, rezultatov pregleda pri nevrologu in instrumentalnih metod.

Za diagnozo je mogoče določiti naslednje postopke:

Elektroencefalografija (EEG). Neboleča metoda za preučevanje možganskega stanja z merjenjem valov električne možganske aktivnosti. Možganske valove zajema stroj EEG z majhnimi elektrodami, pritrjenimi na lasišče. Od pacienta se lahko zahteva, da začne hitro dihati ali pogleda utripajoč vir svetlobe, da sproži napad odsotnosti. Med napadom odsotnosti EEG jasno prikazuje spremembe v intervalih pojava električnih impulzov v možganskih nevronih..

MRI možganov. Podrobni MRI pregledi možganov lahko izključijo prisotnost drugih bolezni, na primer možganskega tumorja ali možganske kapi. Med postopkom lahko otroku pomagamo s pomirjevali (pomirjevala), da ostanejo v mirujočem položaju.

Za najbolj natančno diagnozo lahko zapišete vse simptome, ki jih opazite (vključno s tistimi, ki morda niso povezani z epileptičnimi napadi), tako da jih lahko nato opišete zdravniku. Še posebej pomembno si je zapomniti, kdaj so se napadi začeli, kakšna je njihova pogostost, trajanje in splošna narava..

Izvaja se ambulantno pod nadzorom nevrologa. Zdravljenje epileptičnih napadov se običajno začne z majhnimi odmerki zdravil, odmerek pa se po potrebi poveča ali zmanjša. Če v dveh letih epileptični napadi ne bodo zasedeni, se zdravljenje lahko prekine z zdravniško odločitvijo.)

Pozor! Odmerjanje in odpoved zdravil se izvaja strogo pod nadzorom lečečega zdravnika.

Otroci v večini primerov problem odsotnosti prerastejo do konca pubertete, v redkih primerih pa se morajo z njimi vse življenje boriti z antiepileptičnimi zdravili.

Možni zapleti

Težave z vedenjem,

Včasih se odsotnosti razvijejo v generalizirane (tonično-klonične) epileptične napade.

Ključna priporočila

Strogo upoštevanje predpisane terapije z zdravili. Odmerka ali predpisanih zdravil ne prilagajajte, razen če vam tako svetuje zdravstveni delavec.

Skladnost s spanjem in počitkom. Pomanjkanje spanja lahko sproži napad, zato si privoščite primeren počitek in spanje.

Ketogena dieta (z veliko maščob in z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov) - lahko izboljša nadzor napadov, zlasti kadar zdravljenje z zdravili ni zadostno. Tudi druge diete, kot je modificirana Atkinsova dieta, so lahko koristne..

Socialni ukrepi. S seboj imejte opombo o svoji diagnozi. Nujnemu medicinskemu osebju lahko pomaga obvladati vaše stanje..

Psihološka prilagoditev in podpora. Če ste vi ali vaš otrok zaskrbljeni zaradi prihodnosti, se pogovorite s svojim zdravnikom o svojih občutkih in poiščite pomoč psihologa. Lahko se pridružite spletni skupnosti za podporo ali se prijavite za skupinsko terapijo. Povejte družini o svoji bolezni, da bodo lahko zagotovili potrebno podporo. Sporočite jim, da ste odprti za pogovor. Pomagajte jim razumeti to stanje z izmenjavo učnih gradiv ali drugih virov, ki vam jih je dal zdravnik.

Če je bolnik polnoleten: posvetujte se z zdravnikom glede možnih omejitev vožnje in dejavnosti na prostem. Oseba s podobnim nevrološkim stanjem mora spremljati pogostost napadov, preden pridobi zdravniško spričevalo, ki ji omogoča vožnjo. Prav tako ni priporočljivo, da se kopate ali kopate, razen če je v bližini nekdo, ki pomaga v primeru napada..

Če je bolnik otrok. Pogovorite se z otrokovimi učitelji in trenerji o njihovi epileptični napadi in o tem, kako vpliva na vašega otroka v šoli. Pogovorite se, kaj bo vaš otrok morda potreboval, če ga bo v šoli napadel.

Epilepsija pri otrocih

Epilepsija pri otrocih je kronična nevrološka motnja, ki se kaže v ponavljajočih se napadih ali njihovih ustreznikih (senzoričnih, duševnih, avtonomnih). Napad epileptičnih napadov je povezan s kršitvijo sinhrone električne aktivnosti živčnih celic v možganih.

Po medicinski statistiki 2–5% otrok trpi zaradi epilepsije. Pri 70-75% odraslih bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, so se prvi znaki pojavili pred 16. letom starosti.

Pri otrocih in mladostnikih obstajajo benigne in maligne (terapevtsko odporne, progresivne) oblike bolezni. Pogosto epileptični napadi pri otrocih potekajo z izbrisano klinično sliko ali netipično, spremembe na elektroencefalogramu (EEG) pa ne ustrezajo vedno simptomom.

Epileptologi - nevrologi s posebnim usposabljanjem se ukvarjajo s preučevanjem problema otroške epilepsije.

Razlogi

Glavni dejavnik, na katerem temelji patološki mehanizem nastanka bolezni v zgodnjih letih, je nezrelost možganskih struktur, za katero je značilna prevladujoča razdražljivost nad zaviranjem. To vodi do kršitve oblikovanja pravilnih povezav med posameznimi nevroni..

Povečano konvulzivno pripravljenost lahko izzovejo tudi različne premorbidne možganske lezije dedne ali pridobljene narave..

Znano je, da če eden od staršev trpi za boleznijo, ima otrok 10-odstotno tveganje, da jo razvije..

Tudi razvoj otroške epilepsije lahko privede do:

• kromosomske nepravilnosti (Downov sindrom, Marfanov sindrom);
• dedne presnovne motnje (hiperglicinemija, levcinoza, fenilketonurija, mitohondrijske encefalomiopatije);
• dedni nevrokutani sindromi (tuberkulozna skleroza, nevrofibromatoza).

V strukturi pojavnosti otrok precej velik del pade na oblike, povezane s prenatalno in postnatalno poškodbo možganov. Prenatalni dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

• huda toksikoza nosečnosti;
• intrauterine okužbe;
• fetalna hipoksija;
• huda zlatenica novorojenčkov;
• intrakranialna porodna travma;
• fetalni alkoholni sindrom.

Prve manifestacije bolezni, ki jih povzročajo prenatalni dejavniki, se običajno pojavijo pri dojenčkih v starosti 1-2 let.

Pri otrocih, starih od 3 do 6 let in več, manifestacije patologije običajno povzročijo:

• zapleti nalezljivih bolezni (pljučnica, gripa, sepsa);
• prenesene nevroinfekcijske bolezni (arahnoiditis, encefalitis, meningitis);
• prirojene možganske patologije.

Pri bolnikih z otroško cerebralno paralizo (ICP) je epilepsija diagnosticirana v 25-35% primerov.

Razvrstitev

Glede na značilnosti epileptičnih napadov ločimo več oblik bolezni:

Bolezen poteka z žarišnimi (delnimi, lokalnimi) napadi, ki so lahko:

· Preprost (z duševnimi, somatosenzoričnimi, avtonomnimi in motoričnimi komponentami);

• kompleksni - zanje je značilna oslabljena zavest;

S sekundarnimi generaliziranimi napadi tonično-kloničnih napadov.

Za bolezen so značilni ponavljajoči se primarno generalizirani napadi:

· Abanses (netipični, tipični);

Nadaljuje z nerazvrščenimi zasegi:

Glede na etiološki dejavnik se generalizirane in lokalizirane oblike epilepsije delijo na več vrst:

• kriptogeni;
• simptomatsko;
• idiopatsko.

Med idiopatskimi generaliziranimi oblikami bolezni so najpogosteje opaženi benigni napadi novorojenčkov, abansa in mioklonična epilepsija pri otrocih in mladostnikih. V strukturi pojavnosti žariščnih oblik prevladujejo:

• branje epilepsije;
• epilepsija z okcipitalnimi paroksizmi;
• rolandska benigna epilepsija.

Simptomi epilepsije pri otrocih

Klinični znaki epilepsije pri otrocih so precej raznoliki in jih določajo vrsta napadov, oblika bolezni.

Pred epileptičnim napadom je običajno pojav predhodnih sestavin, kar lahko pripišemo:

• afektivne motnje (strah, glavobol, razdražljivost);
• aura (duševna, vohalna, okusen, vizualna, slušna, somatosenzorična).

Velik napad

Pri generaliziranem (velikem) napadu bolnik nenadoma izgubi zavest, glasno zastoka in pade. Takoj za tem se začne faza toničnih krčev. Klinično se kaže:

• mišična napetost;
• stiskanje čeljusti;
• metanje nazaj glave;
• razširjene zenice;
• apneja;
• cianoza obraza;
• raztezanje nog;
• upogibanje rok v komolčnih sklepih.

Tonični krči trajajo nekaj sekund in jih nadomestijo klonični krči, ki trajajo 1-2 minuti. Za to obdobje napadov so značilni naslednji simptomi:

• nehoteno uriniranje in iztrebljanje;
• grizenje jezika;
• odvajanje pene iz ust;
• hrupno dihanje.

Po koncu napada se bolnik običajno ne odzove na zunanje dražljaje in zaspi. Po okrevanju zavesti se bolniki ne spomnijo napada..

Majhen napad

Za odsotnosti ali manjše napade je značilna kratkotrajna izguba zavesti (do 20 sekund). Hkrati pacientu zamrznejo oči, ustavi se govor, gibanje. Po koncu napada nadaljuje svojo zasedbo, kot da se ni nič zgodilo..

S kompleksnimi odsotnostmi opazimo različne pojave:

• motorični (krčenje obraznih mišic, kotaljenje zrkel, mioklonično trzanje);
• vazomotorni (znojenje, slinjenje, beljenje ali pordelost obraza);
• motorični avtomatizmi.

Napadi odsotnosti se ponavljajo čez dan in skoraj vsak dan.

Preprosti žariščni napadi

Pri otrocih lahko to obliko bolezni spremljajo:

• nenavadni občutki (somatosenzorični, okušalni, vizualni, slušni);
• trzanje določenih mišičnih skupin;
• duševne motnje;
• zvišanje telesne temperature;
• potenje;
• tahikardija;
• slabost;
• trebuh ali glavobol.

Zapleti

Posledice dolgega poteka epilepsije so lahko:

• vedenjske motnje;
• učne težave;
• motnja pomanjkanja pozornosti;
• sindrom hiperaktivnosti;
• zmanjšana inteligenca.

Diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na študiji epileptologa o anamneznih podatkih, nevrološkem pregledu, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metodah. Za postavitev diagnoze mora zdravnik dobiti odgovore na naslednja vprašanja:

• kakšen je čas nastopa, trajanje in pogostost napadov;
• kakšne so značilnosti poteka napada;
• obstaja ali ne obstaja avra, če sploh obstaja, kakšne so njene značilnosti.

Starši naj epileptologu zelo podrobno povedo o naravi epileptičnih napadov. Če je mogoče, je priporočljivo napad posneti in ta posnetek pokazati strokovnjaku. Glede na to, da majhni otroci, na primer pri treh letih, zdravniku ne morejo vedno povedati o svojem stanju, je tak video zelo koristen pri zgodnji diagnozi bolezni..

Če obstaja sum na epilepsijo, otroka pošljejo na elektroencefalografijo (EEG). Po potrebi lahko zdravnik priporoči spremljanje EEG (dnevno, ponoči).

Pomožne diagnostične metode vključujejo:

• RTG lobanje;
• PET, MRI ali CT možganov;
• EKG in 24-urno spremljanje EKG.

Zdravljenje epilepsije pri otrocih

Otrokom z epilepsijo je predpisana dolgotrajna, pogosto vseživljenjska terapija z antikonvulzivi (antikonvulzivi). Pri odporni obliki bolezni se lahko uporabljajo alternativne terapije:

• imunoterapija;
• ketogena dieta;
• hormonska terapija.

Kompleksni režim zdravljenja vključuje biofeedback terapijo, psihoterapijo.

Če je indicirano, je možno kirurško zdravljenje. Najpogosteje se uporabljajo naslednje operativne tehnike:

• stimulacija vagusnega živca z vsadljivo napravo;
• omejena časovna resekcija;
• zunajčasna neokortikalna resekcija;
• sprednja časovna lobektomija;
• hemisfektomija.

Epilepsija je kronična bolezen, ki brez ustrezne terapije ogroža razvoj zapletov. Nesprejemljivo je, da jo poskušate zdraviti z ljudskimi metodami. Le pravočasno začeta terapija omogoča nadzorovanje poteka bolezni in v nekaterih primerih dolgoročno remisijo.

Prva pomoč

Starši otrok z epilepsijo bi morali vedeti, kako jim pomagati v času napada. Ko se predhodnice pojavijo, je treba otroka položiti na hrbet, odprt ovratnik in zagotoviti pretok svežega zraka.

Da preprečite aspiracijo sline ali bruhanja, pa tudi umik jezika, glavo obrnite na stran.

Kako sumiti na epilepsijo

Otroška epilepsija se pogosto začne z nekonvulzivnimi napadi in jo je zato težko prepoznati. Starši bi morali pozorno spremljati razvoj svojih otrok. Latentno obdobje bolezni lahko kažejo naslednje značilnosti v vedenju otroka:

• hoja v sanjah;
• izgovarjanje enake vrste zvokov ali besed v sanjah;
• sistematične nočne more.

Pri enoletnih otrocih je prvi znak bolezni hiter upogib glave naprej (simptom prikimavanja).

Napoved

Sodobna farmakoterapija lahko pri večini otrok doseže nadzor nad boleznijo. Z normalno sliko EEG in brez napadov je po 3-4 letih možna postopna odpoved antikonvulzivov.

Z zgodnjim začetkom napadov, odpornostjo na farmakološko terapijo, je prognoza manj ugodna..

Video

Za ogled videoposnetka na temo članka ponujamo.

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Državnem medicinskem inštitutu v Taškentu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Zobozdravniki so se pojavili razmeroma nedavno. Že v 19. stoletju je bilo puljenje slabih zob del nalog navadnega frizerja..

Samo v ZDA za zdravila za alergije porabijo več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Še vedno verjamete, da bo najden način, kako dokončno premagati alergije.?

Jetra so najtežji organ v našem telesu. Njegova povprečna teža je 1,5 kg.

Če bi vaša jetra prenehala delovati, bi smrt nastopila v 24 urah.

Milijoni bakterij se rodijo, živijo in umrejo v naših črevesjih. Videti jih je mogoče le pri veliki povečavi, če pa bi bili zbrani, bi se prilegali običajni skodelici za kavo..

Zdravilo proti kašlju "Terpinkod" je eno izmed najbolj prodajanih, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Najvišjo telesno temperaturo je zabeležil Willie Jones (ZDA), ki je bil v bolnišnico sprejet s temperaturo 46,5 ° C.

Ko kihamo, naše telo popolnoma preneha delovati. Tudi srce se ustavi.

Naše ledvice so sposobne v eni minuti očistiti tri litre krvi.

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in prišli do zaključka, da sok lubenice preprečuje razvoj vaskularne ateroskleroze. Ena skupina miši je pila navadno vodo, druga pa sok lubenice. Posledično so bile žile druge skupine brez holesterola..

S 72 mišicami izgovorimo tudi najkrajše in najpreprostejše besede..

Tudi če človeku srce ne bije, lahko še dolgo živi, ​​kar nam je dokazal norveški ribič Jan Revsdal. Njegov "motor" se je ustavil za 4 ure, potem ko se je ribič izgubil in zaspal v snegu.

Izobražena oseba je manj dovzetna za možganske bolezni. Intelektualna dejavnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva, ki kompenzira obolele.

Znano zdravilo "Viagra" je bilo prvotno razvito za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Znanstveniki z univerze v Oxfordu so izvedli vrsto študij, med katerimi so prišli do zaključka, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da iz prehrane ne izključite popolnoma rib in mesa..

Naloga natančnega ugotavljanja očetovstva je tako starodaven problem kot iskanje smisla življenja. Moške je ves čas zanimalo, ali vzgajajo svoje otroke.

EPILEPSIJA PRI OTROKIH: diagnoza in zdravljenje

Kaj je epilepsija? Kako je razvrščena epilepsija pri otrocih? Kako se napadi epilepsije spreminjajo glede na starost? Prvi zapisi o epilepsiji segajo v čas starodavnega Babilona. John pred več kot stoletjem

Kaj je epilepsija?

Kako je razvrščena epilepsija pri otrocih??

Kako se epileptični napadi spreminjajo glede na starost?

Prvi zapisi o epilepsiji segajo v čas starodavnega Babilona. John Hughlings Jackson je pred več kot stoletjem epilepsijo opredelil kot "občasno nepotrebno in nepravilno odvajanje živčnega tkiva". Po sodobni definiciji je epilepsija stanje, za katero so značilni ponavljajoči se, relativno stereotipni napadi [1]. Izraz "epilepsija" združuje celo skupino bolezni, ki se kažejo v ponavljajočih se paroksizmalnih napadih.

Epilepsija je najpogostejša med resnimi paroksizmalnimi možganskimi motnjami. Po uradni statistiki je njegova razširjenost odvisna od vključitve tako imenovanih "posameznih" (ali izoliranih) napadov, nekonvulzivnih napadov in febrilnih napadov v število ugotovljenih diagnoz. Slednje, kot je poudaril J. G. Millichap pred 35 leti, lahko predstavljajo do 2% vseh bolezni v otroštvu [2]. Trenutno velja, da je razširjenost epilepsije v splošni populaciji 0,3-2%, pri otrocih pa 0,7-1% [3, 4, 5].

Pri obravnavi etiologije in patogeneze epilepsije pri bolnikih katere koli starosti je pomembna vloga dodeljena prisotnosti dedne ali pridobljene nagnjenosti k bolezni. Različni eksogeni vplivi so zelo pomembni (vključno s preteklimi virusnimi, bakterijskimi in mešanimi okužbami, travmatičnimi možganskimi poškodbami itd.).

Menijo, da je sama epileptična aktivnost posledica presnovnih motenj v sinapsah in mitohondrijih, kar vodi do tako imenovane "epileptizacije" nevronov v različnih strukturah možganov (temu najbolj nagnjeni). To se zgodi s sinaptično in nesinaptično aktivacijo z vključitvijo vseh novih tvorb centralnega živčnega sistema v patološki proces [3, 4].

Pristopi k klasifikaciji epilepsije pri otrocih temeljijo na uporabi splošnih meril, sprejetih leta 1981 v mestu Kjoto (Japonska). Razlikujejo se naslednje bolezni:

• z delnimi (goriščni, lokalni) napadi (enostavni delni, kompleksni delni, delni s sekundarno posploševanjem);
• z generaliziranimi napadi (odsotnosti - tipični in atipični, mioklonični napadi, klonični, tonični, tonično-klonični, atonični);
• nerazvrščeni epileptični napadi.

Ameriška nevrologa J. H. Menkes in R. Sankar predlagata razlikovanje med primarno (idiopatsko), sekundarno (simptomatsko) in reaktivno epilepsijo. Za vse te epilepsije so lahko značilni generalizirani ali delni (fokalni) napadi [1].

Poleg tega se danes aktivno uporablja klasifikacija epilepsij, epileptičnih sindromov in podobnih bolezni, ki jo je sprejela Mednarodna liga proti epilepsiji (1989) v New Delhiju (Indija). Ta razvrstitev vsebuje naslednje naslove.

1. Lokalizacijsko določene oblike (žariščne, žariščne, lokalne, delne). 1.1. Idiopatski (s starostno odvisnim začetkom): benigna otroška epilepsija z osrednjimi časovnimi vrhovi (rolandic); epilepsija v otroštvu z okcipitalnimi paroksizmi; epilepsija primarnega branja. 1.2. Simptomatsko: kronična progresivna delna epilepsija Kozhevnikov; napadi, za katere so značilne posebne provokacijske metode; druge oblike epilepsije z znano etiologijo ali organskimi spremembami v možganih (čelne, časovne, parietalne, okcipitalne). 1.3. Kriptogeni.

2. Splošne oblike epilepsije. 2.1 Idiopatski (s starostnim nastopom): benigne družinske konvulzije novorojenčkov; benigni napadi novorojenčkov; benigna mioklonična epilepsija dojenčkov; odsotnost epilepsije za otroke (piknolepsija); odsotnost epilepsija, mladoletnik; mladostniška mioklonična epilepsija; epilepsija z generaliziranimi konvulzivnimi napadi vzburjenja; druge idiopatske generalizirane oblike epilepsije, ki niso omenjene zgoraj; oblike, za katere so značilne posebne provokacijske metode (pogosteje - fotoobčutljiva epilepsija). 2.2 Kriptogeni in / ali simptomatski: Westov sindrom (infantilni krči); Lennox-Gastautov sindrom; epilepsija z mioklonsko-astatskimi napadi; epilepsija z miokloničnimi odsotnostmi. 2.3. Simptomatsko. 2.3.1. Nespecifična etiologija: zgodnja mioklonična encefalopatija; zgodnja infantilna epileptična encefalopatija z vzorcem zatiranja bliskavice na EEG (Otaharjev sindrom); druge simptomatske generalizirane oblike epilepsije, ki niso omenjene zgoraj. 2.3.2. Specifični sindromi.

3. Epilepsije, ki nimajo jasne razvrstitve, tako delne kot splošne. 3.1. Ob splošnih in delnih manifestacijah: konvulzije novorojenčkov; huda mioklonična epilepsija v zgodnjem otroštvu; epilepsija z neprekinjenimi vršnimi valovi med počasnim valovnim spanjem; pridobljena epileptična afazija (Landau-Kleffnerjev sindrom); druge nerazvrščene oblike epilepsije, ki niso opredeljene zgoraj. 3.2. Napadi brez jasnih splošnih ali delnih znakov.

4. Specifični sindromi. 4.1. Situacijsko pogojeni napadi: febrilne konvulzije; epileptični napadi, ki se pojavijo samo zaradi akutnih presnovnih ali toksičnih motenj. 4.2. Izolirani napadi ali izolirani epileptični status.

Klinične manifestacije epilepsije pri otrocih so raznolike. V zvezi s tem je smiselno upoštevati le nekatere značilnosti epileptičnih napadov, ki se pojavijo v otroštvu..

Najprej je treba opozoriti, da se pri otrocih prvega leta življenja zaradi prevladujočega delovanja struktur možganskega debla običajno opazijo tonični napadi, medtem ko klonična komponenta napada nastane v starejši starosti..

Pri generaliziranih napadih otroci običajno nenadoma padejo in padejo, stokanje ali kričanje. Začne se tonična faza napada, ki jo spremlja močna napetost celotnih mišic: vrnitev glave nazaj, cianoza obraza z grimaso strahu, razširitev zenic brez reakcije na svetlobo, stiskanje čeljusti, upogibanje rok v komolčnih sklepih, stiskanje pesti, raztezanje spodnjih okončin. Sledi klonična faza: pojavijo se krči zgornjih in spodnjih okončin, glave, včasih nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Postopoma postanejo napadi bolj redki in manj izraziti (mišice se sprostijo, tetivni refleksi se zmanjšajo). Otroci se prenehajo odzivati ​​na okolico, zaspijo (ali se popolnoma zavesti v stanju popolne amnezije).

Odsotnosti (tako imenovani "manjši" napadi) se kažejo v kratkotrajni (v nekaj sekundah) izgubi zavesti, ki ji sledi amnezija. V tem primeru so krči in druge motnje v gibanju lahko odsotni, čeprav pogosto opazimo motorične pojave različnega trajanja, posamezne mioklonične napade, elementarne avtomatizme, vegetativno-visceralne ali vazomotorične motnje..

Za mioklonične napade (infantilni krči) je značilna prisotnost posebnih krčev (predvsem upogibnega tipa), progresivnega poteka in posebnih sprememb na elektroencefalogramu (v obliki gipsnega ritma).

Manifestacije delnih napadov pri otrocih so odvisne od ohranjanja zavesti med napadom (preprosti delni napadi se pojavijo brez okvare zavesti, medtem ko kompleksni delni napadi potekajo v obliki Jacksonovih napadov, adverzivnih napadov itd. V primeru oslabljene zavesti).

Sodobna načela diagnosticiranja epilepsije pri otrocih in mladostnikih kažejo na široko uporabo metod, kot so elektroencefalografija (EEG), računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Po potrebi uporabite video nadzor EEG, pozitronsko emisijsko tomografijo (PET), pa tudi številne biokemične, imunološke in druge posebne raziskovalne metode. Diagnoza epilepsije se šteje za potrjeno, kadar se med študijo EEG spremeni kombinacija paroksizmalnih napadov pri otrocih in specifičnih (epileptiformnih) sprememb.

Zdravljenje epilepsije pri otrocih. Splošna načela zdravljenja epilepsije vključujejo: 1) upoštevanje splošnega in prehranskega režima; 2) antikonvulzivna terapija in dodatno individualno zdravljenje; 3) nevrokirurške metode; 4) psihoterapevtske metode.

Pri predpisovanju antikonvulzivov otrokom z epilepsijo je treba upoštevati naslednja osnovna načela.

• Izbira zdravila je odvisna od vrste napadov in potencialne toksičnosti zdravila.
• Zdravljenje se mora začeti z imenovanjem enega zdravila in povečevati njegov odmerek, dokler napadi ne prenehajo (ali če se pojavi toksični učinek zdravila). Če predpisano zdravilo ne omogoča nadzora nad napadi, se postopoma prekliče (saj se predpiše drugo zdravilo in poveča njegov odmerek).

Ta koncept prednosti tako imenovane "monoterapije" (to je prevladujoča uporaba enega samega antikonvulziva za zdravljenje napadov) je dobil svetovno podporo (podpirajo ga številni klinični študiji). Raziskovalci iz različnih držav so že večkrat registrirali in opisali "napake" politerapije. Prvič, kronična toksičnost zdravil je neposredno povezana s količino zdravil, ki jih otrok jemlje. Tudi če nobeno od teh zdravil ni predpisano v količini, ki bi zadoščala za toksične učinke, je lahko kumulativni učinek teh zdravil na senzorične in intelektualne funkcije. Drugič, politerapija (z dvema ali več zdravili) lahko pri večjem delu bolnikov (zlasti pri otrocih in mladostnikih) povzroči poslabšanje napadov. In končno, tretjič, med politerapijo je pogosto težko ali nemogoče ugotoviti pravi vzrok neželenih učinkov pri bolnikih..

Že pred 20 leti sta E. H. Reynolds in S. D. Shovron poudarila, da prehod s politerapije na monoterapijo omogoča boljši nadzor napadov in izboljšanje kazalnikov intelektualnega razvoja (kognitivnih funkcij) pri pacientih [6]. Pred njimi sta R. A. Hanson in J. H. Menkes izvedla primerjalno analizo učinkovitosti mono- in politerapije. Hkrati se je izkazalo, da le v približno četrtini primerov en antikonvulziv ni bil dovolj za nadzor napadov in je bilo potrebno drugo zdravilo [7].

• Odmerjanje zdravila je treba spreminjati postopoma, običajno največ enkrat na 5-7 dni.
• Malo je verjetno, da bo nadzor nad epileptičnimi napadi dosežen z manj znanim sredstvom, če zdravilo prve izbire ni primerno. Toda verjetnost nenavadnih neželenih učinkov pri predpisovanju novega ali redko uporabljenega zdravila je zelo velika.
• Po doseganju nadzora nad epileptičnimi napadi je treba zdravljenje s predpisanim zdravilom izvajati dolgo časa.
• Pri bolnikih, ki jemljejo zdravila valprojska kislina, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin in etosuksimid, so izjemno pomembne dosežene ravni (koncentracija) antikonvulzivov v krvi. Te koncentracije je treba pogosto spremljati, zlasti pri tistih bolnikih, ki se na tekoče zdravljenje ne odzivajo ustrezno ali kažejo znake hude zastrupitve z zdravili.
• Znano je, da se v ozadju zdravljenja z antikonvulzivi pogosto razvijejo hematološka patologija in disfunkcije jeter, pred katerimi je tako imenovana "asimptomatska" faza, zaznana z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. V zvezi s tem se predlaga izvedba rutinskih krvnih preiskav (splošni in biokemijski testi) in ocena stanja jeter (ultrazvok itd.). Nekateri ameriški raziskovalci hkrati poudarjajo, da bodo stroški zdravljenja epilepsije, če bodo v celoti pregledali vsakega bolnika, ki prejema antikonvulzive, resnično astronomski [8]..
• Antiepileptična zdravila je treba vedno uvajati previdno in postopoma. Nenaden umik zdravila, zlasti ko gre za barbiturate, je najpogostejši vzrok za razvoj epileptičnega statusa [1].

Zdravljenje epilepsije. Za zdravljenje različnih vrst epilepsije pri otrocih se uporablja več kot 20 zdravil. Med bistvenimi zdravili je treba omeniti (po abecedi) adrenokortikotropni hormon (ACTH), acetazolamid, benzobarbital, bromide, valprojsko kislino (različne soli), vigabatrin, gabapentin, diazepam, karbamazepin, klonazepam, lamotrigin, midrazonamagolam, primagin, topiramat, fenitoin (difenin), fenobarbital, etosuksimid itd. [9, 10]. Upoštevajte, da so med najpogostejšimi antiepileptiki v Rusiji valprojska kislina (depakin, depakin-krono, konvulsofin, konvulex itd.), Karbamazepin (finlepsin, finlepsin retard, tegretol, tegretol CR itd.), Pa tudi fenobarbital (, gluferal, pagluferal itd.). Prvi dve zdravili sta na voljo v tradicionalni in podaljšani obliki ("krono"), katerih uporaba vam omogoča, da zmanjšate pogostnost dajanja zdravil in se izognete številnim stranskim učinkom, povezanim z njihovo uporabo..

Diazepam (seduksen) in midazolam (dormicum) sta glavna načina zdravljenja vseh oblik epileptičnega statusa.

Kot smo že omenili, se zdravljenje epileptičnih sindromov brez zdravil zmanjša na imenovanje tako imenovane "ketogene" diete ali v nekaterih primerih na nevrokirurške operacije in psihoterapevtske seanse.

Ketogena dieta. Kljub pojavu novih, zelo učinkovitih antikonvulzivov je ketogena dieta, ki temelji na reprodukciji stanj ketoze in acidoze med postom, zelo resnična alternativa zdravljenju z zdravili Lennox-Gastautovega sindroma in drugih epileptičnih sindromov, odpornih na zdravljenje. Mehanizem za nadzor napadov s to dietno terapijo ostaja nejasen. Kljub temu se je v 90. letih 20. stoletja priljubljenost ketogenih diet v številnih državah znatno povečala [11]. Ta dieta velja za posebno učinkovito pri zdravljenju otrok, starih od 2 do 5 let z blagimi motoričnimi napadi (pri starejših otrocih je težko vzdrževati stanje ketoze) [1]. V Ruski federaciji se ketogene diete še vedno uporabljajo zelo redko.

Nevrokirurško zdravljenje epilepsije. Žal moramo ugotoviti, da nevrokirurške operacije še niso našle široke uporabe pri zdravljenju epilepsije pri otrocih v Ruski federaciji. Kljub temu obstajajo dokazi o učinkovitosti hemisfektomije pri Rasmussenovem sindromu (kronični žariščni encefalitis) [1]. Sodobna svetovna literatura poroča tudi o uporabi naslednjih vrst nevrokirurških operacij za različne epileptične sindrome, odporne na zdravljenje: sprednja časovna lobektomija; omejena časovna resekcija, pa tudi ekstratemporalna novokortikalna resekcija [12, 13, 14].

Posebno mesto med kirurškimi metodami zdravljenja zavzema stimulacija vagusnega živca [15].

Vsak otrok lahko kadar koli razvije epileptični napad. Tega si moramo zapomniti, saj se lahko kakovost življenja bolnikov zaradi številnih omejitev, povezanih s posebnostmi bolezni (glede telesne aktivnosti, ukvarjanja s športom, gledanja filmov in video posnetkov, televizije, računalniških iger itd.), Bistveno poslabša. Vendar otroci in mladostniki z epilepsijo med napadi vodijo normalno življenje, če je izključena potreba po stalnih antiepileptičnih zdravilih. Zato je treba vsa prizadevanja zdravnikov usmeriti v največje zmanjšanje števila napadov s predpisovanjem zdravil z minimalnimi stranskimi učinki..

Literatura

1. Menkes J. H., Sankar R. Paroksizmalne motnje. V: "Otroška nevrologija" (Menkes J. H., Sarnat H. B., ur.). 6. izdaja Philadelphia-Baltimore: Lippincott Williams in Wilkins, 2000, str. 919-1026.
2. Millichap J. G. Febrilne konvulzije. N. Y.: Macmillan Press, 1968.
3. Zenkov L. R. Zdravljenje epilepsije (Referenčni vodnik za zdravnike). M., 2001.229 s.
4. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopatske oblike epilepsije: sistematika, diagnostika, terapija. M.: Art-Business Center, 2000.319 s.
5. Sidenvall R. Epidemiologija. V: "Otroška epilepsija" (Sillanpaa M., Johannessen S., Blennow G., Dam M., ur.). Petersfield, 1990, str. 1-8.
6. Reynolds E. H., Shovron S. D. Monoterapija ali politerapija? // Epilepsija. 1981. letnik. 22. P. 110.
7. Hanson R. A., Menkes J. H. Jatrogeno ohranjanje epilepsije // Trans. Am. Nevrol. Izr. 1972. letnik. 97. str. 290-291.
8. Wyllie E., Wyllie R. Redno laboratorijsko spremljanje resnih škodljivih učinkov antiepileptičnih zdravil: polemika // Epilepsija. 1991. letnik. 32. Supp l.5. S. 74-79.
9. Priročnik Vidal. Zdravila v Rusiji: Priročnik. Ed. 8., popravljeno, popravljeno in dodajte. M.: AstraFarmServis, 2002.1488 s.
10. Register zdravil Rusije "Enciklopedija zdravil" / Vodja. izd. G. L. Vyshkovsky. Ed. 9., rev. in dodajte. - LLC "Radar-2002". M., 2001.1504 s.
11. Vining E. P. Multicentrična študija učinkovitosti ketogene prehrane // Arch. Nevrol. 1998. letn. 55. P. 1433-1437.l, 1997, 1329, c 624.
12. Shields W. D., Duchowny M. S., Holmes G. L. Kirurško odpravljivi sindromi dojenčkov in zgodnjega otroštva. V: "Kirurško zdravljenje epilepsije" (Engel J. Jr., ur.). 2-d izd. N. Y.: Raven Press, 1993, str. 35-48.
13. Keogan M. Časovna neokorticektomija pri zdravljenju nerešljive epilepsije: dolgoročni izid in napovedni dejavniki // Epilepsija. 1992. letnik. 33. str. 852-861.
14. Olivier A. Operacija zunajčasovne epilepsije. V: "Zdravljenje epilepsije: načela in praksa" (Wyllie E., ur.). 2-d izd. Baltimore: Williams in Wilkins, 1997, str. 1060-1073.
15. Murphy J. V. Stimulacija levega vagalnega živca pri otrocih z medicinsko neodzivno epilepsijo. Študijska skupina za pediatrično VNS // J. Pediatrija. 1999. Letn. 134. P. 563-566.

V. M. Studenikin, doktor medicinskih znanosti, profesor
V. I. Šelkovski
O. I. Maslova, doktorica medicinskih znanosti
S. V. Balkanskaya

SCCH RAMS, Moskva

Konvulsofin

Convulsofin se uporablja pri generaliziranih napadih (odsotnosti, mioklonični in tonično-klonični napadi). Zdravilo je učinkovito pri žariščnih in sekundarno generaliziranih napadih.

Konvulsofin poveča vsebnost inhibitornega nevrotransmiterja (GABA) v centralnem živčnem sistemu, zmanjša razdražljivost in konvulzivno pripravljenost motoričnih con možganov. Konvulzofin zavira širjenje epileptične vznemirjenosti na območju kortikalnih epileptogenih žarišč in poveča kortikalni prag krčev..

Convulsofin je kalcijeva sol valprojske kisline, ki pozitivno vpliva na njene farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti: hitrejša in bolj predvidljiva absorpcija zdravila v prebavilih v primerjavi s pripravki natrijeve soli valprojske kisline. Menijo, da če je učinkovitost zdravljenja epilepsije z natrijevo soljo pripravkov valprojske kisline nezadostna, njihova nadomestitev s konvulsofinom omogoča klinično izboljšanje pri več kot 30% bolnikov. Terapija z konvulzofini je ekonomsko upravičena, sposobnost delitve tablet pa vam omogoča hiter in enostaven izbor potrebnega odmerka ter povečanje skladnosti terapije in kakovosti življenja bolnikov.

Finlepsin

Eno najpogosteje uporabljenih zdravil karbamazepina pri zdravljenju epilepsije je finlepsin, zdravilo prve izbire pri vseh delnih (enostavnih, kompleksnih in sekundarno generaliziranih napadih) - je "zlati standard" za zdravljenje delnih napadov. Uporablja se tudi pri velikih napadih, večinoma žariščnega izvora; mešane oblike epilepsije; sindrom odtegnitve alkohola; paroksizmalna nevralgija; epileptiformne boleče konvulzije pri multipli sklerozi; psihoza.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporablja Finlepsin retard, sodobna oblika, ki omogoča ustvarjanje stabilne koncentracije zdravila v krvi (brez "padcev" in "vrhov" koncentracije). Je varnejši od kratkoročno delujočih karbamazepinov, zelo priročen je pri uporabi velikih odmerkov in spreminjanju časovnih pasov, predpisuje se 1-krat (pri odraslih) ali 2-krat na dan (pri otrocih), zagotavlja visoko učinkovitost zdravljenja in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Tablete Finlepsin retard so še posebej primerne za otroke, saj jih je mogoče raztopiti v katerem koli soku, pa tudi razdeliti, kar vam omogoča hitro in natančno izbiro zahtevanega odmerka.

Vzroki in manifestacija epilepsije pri otrocih

Epilepsija je kronična nevrološka bolezen, za katero so pogosti napadi, ki vodijo do okvare motoričnih, avtonomnih in duševnih funkcij.

Epilepsija ali epilepsija je znana že od antičnih časov. Uspelo ji je "zasvetliti" v kinu ("Prvi ne bo škodoval" D. Abrahams), slikarstvu ("Odstranjevanje kamnov neumnosti" I. Boscha) in številnih drugih umetniških delih. V nekaterih vzhodnih državah do danes velja dober razlog za prepoved ali razveljavitev zakonske zveze, v državah SND pa za omejitev vrste dejavnosti.

Je ena najpogostejših nevroloških patologij. Pri dojenčkih je diagnoza pogosta od 0,5% do 1,4% na 100.000 primerov. Pri mladostnikih - od 0,01% do 0,02% na 100.000 primerov.

Razlikuje se v različnih oblikah in manifestacijah. Znatno poslabša kakovost življenja in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Ne veste, kaj storiti, če naletite na to težavo? Ta članek vam bo povedal več o vzrokih in znakih epilepsije pri otrocih, kako prepoznati bolezen v zgodnjih fazah razvoja in kako se z njo spoprijeti z različnimi metodami..

Vzroki za pojav

Vzroki za epilepsijo pri otrocih so precej raznoliki. Bolezen je lahko eksogena (ki nastane v ozadju organskih možganskih lezij) ali dedna (ki nastane s povečano razdražljivostjo možganskih receptorjev). Napadi temeljijo na patologijah različnega izvora:

• Motnje intrauterine rasti.
• Fetalna hipoksija (stradanje kisika v maternici).
• Nalezljive bolezni, ki jih prenaša nosečnica.
• Rojstna travma.
• Bruto mehanske poškodbe možganov po rojstvu.
• Presnovne motnje (vključno z metabolizmom aminokislin) skozi vse življenje.

Simptomi

Glavni simptomi epilepsije so odvisni od starosti bolnega otroka. Lahko se bistveno razlikujejo pri novorojenčkih, otrocih, mlajših od enega leta, predšolskih otrocih in mladostnikih.

Simptomi epilepsije pri novorojenčkih

Epilepsiji pri novorojenčkih sicer rečemo krči majhnih ali velikih dojenčkov.

Med manjšimi krči (»impulzivni paroksizem«) so napadi komaj prepoznavni in jih je težko prepoznati. Dojenček se lahko vede nemirno, neopazno prikima z glavo, pogosto se brez razloga zdrzne, napreže in nenaravno iztegne vrat in telo, ostro upogne telo naprej in vstran.

Med velikimi krči (»napadi salaama«) se napadi pojavijo nepričakovano in gibi telesa so videti kot zložljivi nož. Otrok lahko razširi roke vstran, potegne noge, upognjene v kolenih, v trebuh, upogne glavo vstran in nenaravno zasuka ramenski pas.

Dojenčki, stari od šest mesecev do enega leta

Od šestega meseca starosti epilepsija pri otrocih dobi bolj izrazit, "klasičen" značaj. Konvulzije, ki trajajo dve do tri sekunde, spremlja naval krvi v obraz, dotaknite se celotnega telesa ali samo določenih delov, ponavljajte čez dan in noč.

Pogosto povezano z manifestacijami zaostajanja v razvoju, motorične zaostalosti, pomanjkanja govora, nepripravljenosti za stik z drugimi (tako odraslimi kot vrstniki).

Predšolski in osnovnošolski otroci

Simptomi epilepsije pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti so precej izraziti in raznoliki. Lahko se pojavijo nenaravni neredni obrazni gibi, ritmični krči, prekinitve dihanja, nehoteno uriniranje in občasno izpadi elektrike.

Najstniki

Epilepsija pri mladostnikih nima le fizioloških, ampak tudi psiholoških manifestacij. Spremljajo ga agresija, negativizem in želja po družbeni izolaciji.

S psihomotorično obliko bolezni v ozadju hormonskega prenapetosti se njen potek poslabša. Opažajo se izkrivljanja obraza in kratkotrajna dejanja, ki se izvajajo na podzavestni ravni: nenadni napadi smeha, jok, krik, spremembe v položaju telesa, bruhanje. Pri drugih oblikah bolezni lahko pride do znatnega izboljšanja stanja ali celo do popolne remisije..

Resnost poteka bolezni v kateri koli starosti določa stopnja povečanja pogostnosti napadov in učinkovitost antikonvulzivne terapije.

Najnevarnejši simptomi, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč in hospitalizacijo, so nezavest po napadu, napadi, ki jih spremljajo hude težave z dihanjem, ki trajajo več kot pet minut ali se ponavljajo več kot enkrat na uro.

Diagnostika

Diagnoza "epilepsije" temelji na različnih podatkih diferencialne diagnoze: kliničnem pregledu, anketi in instrumentalnih študijah.

Pregled in anamneza

Med pregledom zdravnik zbira anamnezo, pri čemer se ne opira le na informacije, ki jih prejme neposredno od bolnika, temveč tudi na informacije, ki jih prejme njegovo neposredno okolje, kar je izjemnega pomena za razumevanje slike bolezni.

Študija celičnih funkcij

Študija celičnih funkcij se izvaja v skladu z rezultati elektroencefalograma (EEG). Slika vam omogoča, da določite žarišče bolezni in skupino najbolj razdražljivih celic v možganih bolnega otroka.

Genetsko testiranje

Izvedeno, če obstaja sum na dedno epilepsijo za prepoznavanje mutacij v genotipu, ki lahko povzročijo epileptične simptome.

• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija

MRI ali računalniška tomografija se izvaja z namenom preučevanja slike možganov, njene strukture in lastnosti brez bolečih, zelo invazivnih posegov.

Klasifikacije

V klinični praksi obstajajo najrazličnejše klasifikacije epilepsije pri otrocih: glede na čas prvih manifestacij, stopnjo razširjenosti patološkega žarišča in etiološke znake. Hkrati so obe obliki bolezni in oblike napadov razdeljeni na ločene vrste..

• V času prvih manifestacij

Razlikovanje med otroško epilepsijo (sicer znano kot benigna ali rolandična oblika) in mladostniško epilepsijo (sicer juvenilno ali mioklonično obliko).

Otroška epilepsija se razvije v starosti 3-6 let, razlikuje se po zamegljenih simptomih, postopoma izginja, ko se otrok razvija in brez sledu izgine pod vplivom hormonskih sprememb v puberteti.

Mladostniška epilepsija se razvije v starosti od 8 do 20 let, nadaljuje s prisotnostjo izključno miokloničnih paroksizmov in izrazitih simptomov.

• Po stopnji razširjenosti patološkega žarišča

Epilepsije so lahko delne ali splošne. Delne oblike nastanejo iz lokalnega epileptičnega izcedka. Splošne oblike - s simetrično aktivnostjo praznjenja, če ni posebnega fokusa.

• Po etioloških značilnostih

Epilepsija je lahko idiopatska, simptomatska ali kriptogena.

Idiopatske oblike bolezni se praviloma kažejo v ozadju genskih razvojnih anomalij, nevropsihiatričnih bolezni ali zastrupitve s toksini. Zanje je značilno, da imajo epileptične napade brez strukturnih sprememb v možganih in jih je lažje zdravljenje z drugimi kot druge.

Simptomatska oblika se razvije v ozadju bolezni živčnega sistema. Zanj so značilni simptomi, odvisno od področja poškodbe možganov. Pri patologiji čelnega režnja pogosto opazimo krče, ki trajajo do 30 sekund in prizadenejo zgornji del telesa. S poškodbami temporalnega režnja se pojavijo nenavadni simptomi, kot so evforija, spanje ali halucinacije. S sodelovanjem okcipitalnega režnja - okvare vidnih živcev in vrtenje zrkel proti patološkemu žarišču.

Kriptogena oblika se sicer imenuje skrita zaradi težav pri prepoznavanju vzrokov za nastanek bolezni. Značilne so hitre presnovne spremembe, dolgotrajni napadi, ki se ponavljajo podnevi in ​​ponoči, in odpornost na zdravila.

Zapleti

Po Mednarodni klasifikaciji duševnih in vedenjskih motenj pri otrocih in mladostnikih (ICD-10) so glavni zapleti epilepsije status epilepticus, demenca epilepticus (F02.8) in epileptična osebnostna sprememba (F07.0).

• Status epilepticus

Značilna je vrsta ponavljajočih se napadov, ki si sledijo eden za drugim, med katerimi otrok ostane nezavesten.

• Epileptična demenca

Kaže se z zmanjšanjem inteligence, ki se pojavi pri pogostih konvulzivnih epileptičnih napadih zaradi ishemičnih mikro-lezij okoli epileptičnih žarišč (včasih - možganski edem).

Na začetni stopnji razvoja se počuti z zmanjšanjem pomnilnika glede na glasnost, težkim preusmerjanjem pozornosti, izčrpanostjo asociacij (predvsem sluh-govor) in s tem pomanjkanjem govora (oligofazija, pomanjkanje logičnih posploševanj s težnjo k resonanci) z boljšim ohranjanjem konkretno-figurativnega mišljenja. Nato se otrokova melodija govora spremeni, pojavi se skandiranje in patološka temeljitost..

Pogosto se razvije v zgodnjih letih v ozadju izrazite organske poškodbe možganov, prirojene oligofrenije in zgodnjega otroškega avtizma.

Spretnosti in znanje v zvezi z vsakodnevnimi aktivnostmi in osebnimi interesi se ohranijo, vendar izobraževanje v običajni šoli ni mogoče.

• Epileptična osebnostna sprememba

Zanj je značilna kombinacija eksplozivnih (zloba, čustvena razdražljivost) in obrambnih (hipersocialnih, občutkov manjvrednosti, laskavih) polov.

Začutijo jo solznost, disforija, psihomotorična dezinhibicija in drugi psihoorganski simptomi motenj v čustveno-voljni sferi dojenčkov.

V začetni fazi so sindromi z blago resnostjo bolezni brez izrazitega organskega ozadja šibki. Otroke odlikujejo pretirana korektnost družbenih stališč, pedantnost, odnos odraslih do sebe in kritičnost do drugih. Potem so manifestacije drugega pola "povezane": trma, jeza, živčnost, nesramnost.

Pri težji obliki bolezni (njen "statusni" potek) pride do hitrega razpada psihe. Najprej - njegova kognitivna sfera: vztrajnost miselnih procesov, strukturna oligofazija in vztrajnost začnejo rasti. Otroci so hipohondrijski, ogorčeni, egocentrični, jokavi. Obrambni pol se kaže z obsesivnim božanjem z elementi sadizma (poskus stiskanja, udarca ali ugriza).

Zmanjšanje hitrosti razmišljanja, zoženje pozornosti in poenotenje združenj se dogajajo postopoma in ne ovirajo učenja v redni splošnošolski šoli.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja epilepsije pri otrocih je izboljšati kakovost življenja z zmanjšanjem pogostosti in resnosti napadov.

Pogojno je razdeljen na dve glavni fazi: odprava vodilnih simptomov in zdravljenje glavne težave, ki je povzročila bolezen.

• Terapija z zdravili

Terapija z zdravili je metoda, ki igra pomembno vlogo pri simptomatskem zdravljenju epilepsije. Glede na vnos zdravil, ki vplivajo na biokemične presnovne procese v možganih: širok spekter delovanja ali posredno delovanje.

Glavne zahteve za zdravila so učinkovitost, prenašanje in razpoložljivost. Zdravila veljajo za učinkovita, s pomočjo katerih se je pogostost epileptičnih napadov pri otroku zmanjšala za 50%.

Izbira določenih zdravil opravi le lečeči zdravnik! Lahko se bistveno razlikuje, odvisno od oblike bolezni, starosti in spola bolnika. Tako na primer za deklice nekatera zdravila niso primerna zaradi negativnega vpliva na ženske spolne organe in prihodnje reproduktivne funkcije, za dečke pa zaradi neučinkovitosti pri gensko določenih oblikah bolezni.

Najdražja so nemška zdravila proti epilepsiji ("Suksilep", "Vimpat"), veliko cenejša so francoska ("Depakin Chrono", "Tegretol"), najcenejša so makedonska ("Seizar" in njegovi analogi).

Zdravljenje z zdravili je odpovedano tri do štiri leta po prenehanju napadov in odstranitvi diagnoze.

• Kirurški poseg

Neurokirurgi so vključeni v operativno zdravljenje epilepsije. Operacija se izvaja izključno v primeru natančne diagnoze patološkega žarišča s farmakorezistenco (imunost na zdravila) epileptika ali iz zdravstvenih razlogov..

Alternativni načini zdravljenja

Alternativna zdravljenja bolezni, ki jih je odobrila Mednarodna liga proti epilepsiji (ILAE) in so vključena v standarde zdravljenja Ministrstva za zdravje Ruske federacije, vključujejo paliativno stimulacijo vagusnega živca in ketogeno prehrano..

• Paliativna oskrba

Paliativna terapija je inovativen pristop pri zdravljenju epilepsije in temelji na stimulaciji vagusnega živca.

Sestavljen je iz namestitve posebnega elektronskega senzorja pod kožo, ki se poveže z možganskim predelom, ki je odgovoren za inervacijo krvnih žil in avtonomnega živčnega sistema, in daje izcedek, ko se pred napadom poveča srčni utrip osebe, kar preprečuje.

• Ketogena dieta

Priljubljena metoda zdravljenja, ki hitro pridobiva na popularnosti, ki jo lahko predpišemo, če bolnik ni bil ozdravljen s pomočjo tradicionalne terapije z zdravili ali če se je izkazalo za neučinkovito.

Sestoji iz popolne odstranitve ogljikovih hidratov iz prehrane in uvedbe največje količine izdelkov, ki vsebujejo maščobe, ki tvorijo ketone. Ketoni zakisajo človeško telo, zmanjšajo pogostnost napadov in prevedejo bolezen v remisijo. Nevarnost takšne prehrane je majhna količina hranil, potrebnih za rast in razvoj otrokovega telesa..

Na zahodu lahko v specializiranih trgovinah najdete že pripravljene mešanice za ketogeno prehrano. V državah neodvisnih držav ni v prodaji že pripravljenih mešanic - meni bo treba razviti samostojno pod vodstvom nutricionista.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna predvsem od oblike, resnosti in stopnje razvoja bolezni. Najmanj ugodna prognoza za hude organske poškodbe možganov in hude krvavitve.

Znanilci napada: dejanja med napadom in po njem

Dejstvo, da ima otrok kmalu epileptični napad, staršem pogosto predlagajo "znanilci" napadov: nespečnost, glavobol, prekomerno potenje, palpitacije srca ali vidne halucinacije..

Ko smo opazili alarmantne signale, moramo sprejeti vse možne ukrepe za izboljšanje otrokovega stanja. Odstranite dražilne snovi, ki delujejo nanj, zagotovite mir, dajte zdravila.

Če se kljub sprejetim ukrepom zasegu ni mogoče izogniti, je najpomembnejše, da se ne prestrašite!

Dojenčka položite na mehko, ravno površino, rahlo dvignite in obrnite glavo na stran. Odstranite vse okoliške predmete, da se izognete poškodbam. Odstranite oprijeta oblačila. Poskusite nežno odpreti zaprte čeljusti in mednje položite mehak valjček, da ne poškodujete zob..

Ko napad začne minevati, preverite, kako dolgo je trajal, da bi razumeli, ali morate poklicati rešilca. Dajte otroku nekaj časa, da si opomore. Prepovejte jesti in piti, dokler se zavest popolnoma ne obnovi. Počivajte in izmerite temperaturo.

Preprečevanje

Starši, katerih otroci trpijo zaradi epilepsije, je treba za preprečevanje pogostih napadov iz vsakdanjega življenja izključiti negativne dejavnike, ki lahko povzročijo napade, in se držati številnih posebnih pravil:

• Trajno izboljšajte spanje in budnost otroka
• Zmanjšajte ves možen stres (pozitiven in negativen).
• Omejite fotostimulacijo in otrokovo gledanje dinamičnih televizijskih oddaj (zlasti risank) s hitrimi sličicami.
• Spremljajte otrokovo prehrano. Iz prehrane izključite hrano, ki lahko povzroči epileptične napade (najprej so takšni sprožilci živila z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov: sladka, škrobna hrana, žita).
• Spremljajte vnos zdravil. Vodite dnevnik njihovega sprejema.
• Po dogovoru obiščite svetovalca. Naredite analize.
• Z elektroencefalografsko študijo redno preverjajte aktivnost možganov in njegovo sposobnost ustvarjanja šokov.

Po odkritju simptomov epilepsije pri otroku ne odlašajte z obiskom zdravnika! Le pravilno diagnosticirana in zapletena terapija, ki se je začela v zgodnjih fazah razvoja bolezni, daje možnosti za stabilno remisijo in celo popolno ozdravitev. biti zdrav!