Zdravila za OCD

Spodaj je prevod članka Michaela Jenickeja iz http://www.ocdhope.com/drug_treatment_of_ocd_in_adults.htm. Članek je bil napisan pred nekaj leti, od takrat se je pojavilo vsaj še eno antiobsesivno zdravilo, a kolikor si predstavljam, se osnovni zakoni zdravljenja z mamili niso spremenili.

Zdravljenje OCD pri odraslih.
Michael Jenicke, profesor psihiatrije

Katera zdravila lahko pomagajo pri OCD?
Večina zdravil, ki so na tak ali drugačen način učinkovita pri OCD, so antidepresivi. Treba je opozoriti, da sam OCD pogosto vodi v depresijo, v tem primeru isto zdravilo deluje tako za OCD kot tudi za depresijo..

Ali vsi antidepresivi pomagajo pri OCD??
Ne! Nekateri pogosto uporabljeni antidepresivi nimajo vpliva na OCD. Zdravila, kot sta imipramin ali amitriptilin, ki sta dobra antidepresiva, redko izboljšajo OCD.

Katera zdravila so dejansko učinkovita pri OCD in kako je znana njihova učinkovitost??
Obstaja pet znanih zdravil, ki so se v dvojno slepem kliničnem preskušanju izkazala za učinkovita. To so fluoksamin (Luvox), fluoksetin (Prozac), sertalin (Zoloft), paroksetin (Paxil) in klomipramin (Anafranil).

Poleg tega je bilo že veliko objavljenih poročil o posameznih primerih, ko je bilo določeno zdravilo učinkovito pri določenem primeru OCD. Številne študije kažejo, da je vetlafaksin (Effexor) lahko nekoliko učinkovit, vendar so za potrditev potrebne dodatne obsežne študije..

Kakšen je mehanizem delovanja teh zdravil?
Zaenkrat še ni jasno, zakaj so ta posebna zdravila učinkovita pri OCD, medtem ko podobna zdravila ne. Vsi delujejo na prenos živčnih impulzov v možganih, ki jih nadzira kemikalija, imenovana serotonin, ki posreduje prenos živčnih impulzov od nevrona do nevrona. Izkazalo se je, da je učinek na serotonin v možganih nujen (vendar ne zadosten) pogoj za učinkovitost zdravila pri OCD..

Obstaja veliko snovi, ki posredujejo pri prenosu živčnih impulzov. Takšne snovi imenujemo mediatorji. Služijo različnim skupinam nevronov (živčnih celic), ki opravljajo različne funkcije v možganih. Serotonin "služi" različnim procesom, tudi tistim, ki so povezani z našim duševnim življenjem, vključno z OCD in depresijo.

Da živčni impulz prehaja med dvema nevronoma, se v režo med temi celicami vbrizga nevrotransmiter (v našem primeru serotonin). Da bi zaustavili impulz, se začne poseben postopek absorpcije serotonina nazaj v nevron. Zdravila, ki so učinkovita za OCD, zavirajo ta postopek ponovnega privzema ali prevzema serotonina in s tem podaljšajo živčni impulz. Zdravila tega razreda imenujemo "zaviralci (tj. Zaviralci) ponovnega privzema serotonina" - SSRI.
Ne skrbite, če se vam to zdi zmedeno. Strokovnjaki prav tako ne razumejo mehanizma delovanja teh zdravil. Dobra novica je, da ne vemo, kako delujejo, vemo, da dejansko pomagajo pri OCD..
V kakšnih odmerkih se uporabljajo ta zdravila??

Običajno so potrebni visoki odmerki, da bi večina ljudi imela koristi od OCD. Menijo, da bodo morda potrebni naslednji odmerki: Luvox (do 300 mg / dan), Prozac (40-80 mg / dan), Zoloft (do 200 mg / dan), Paxil (40-60 mg / dan), Anafranil (do 250 mg / dan). Nekatera preskušanja so pokazala, da so nižji odmerki enako učinkoviti kot placebo.

Imel sem več bolnikov, ki niso opazili izboljšanja z visokimi odmerki vsakega od teh zdravil, vendar so se počutili bolje z izjemno majhnimi odmerki, kot sta 5-10 mg / dan fluoksetina ali 25 mg / dan klomipramina. Ti primeri niso bili temeljito preučeni in kolikor vem, taki primeri niso opisani v psihiatrični literaturi. Če pa z visokimi odmerki ne pride do izboljšanja, bo morda vredno poskusiti z zelo majhnimi odmerki..

Ali imajo ta zdravila neželene učinke??
Vsako od teh zdravil ima neželene učinke in običajno ima vsak bolnik enega ali več neželenih učinkov. Kot pri vseh zdravilih morata tudi bolnik in zdravnik ugotoviti, ali so koristi jemanja zdravila vredne neželenih učinkov, ki jih povzroča. Včasih je dovolj, da spremenite odmerek ali režim odmerjanja, da odpravite težavo.

Luvox, Prozac, Paxil in Zoloft so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), medtem ko je Anafranil triciklični antidepresiv in neselektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina. Njegovo delovanje ne zadeva samo serotonina, temveč tudi druge mediatorje. Vsa ta zdravila običajno vplivajo na spolno sfero življenja, od zmanjšanja spolne aktivnosti, zamude pri nastopu orgazma do popolnega pomanjkanja erekcije in orgazma. Včasih pride do tako nenavadnega učinka, kot je nastop orgazma med zevanjem. To mora biti izjemno redko, ker nobeden od mojih pacientov tega ni poročal in če so zehali v moji ordinaciji, so bili videti bolj utrujeni kot vznemirjeni. Nasprotno, bolniki so poročali o povečanem zanimanju za svoje spolno življenje. Čeprav vam je neprijetno govoriti o tem, pa vseeno obvestite svojega zdravnika o svojih spolnih težavah, da bo lahko prilagodil vaše zdravljenje. Ti neželeni učinki so dovolj pogosti, da vaš terapevt ne bi smel biti presenečen. Obstaja že več poročil o primerih, ko so bolniki imeli spolne težave, povezane z jemanjem teh zdravil, vendar bi lahko ob vikendih ob petkih in sobotah imeli normalno ali skoraj normalno spolno življenje. Zaenkrat še niso poročali, da je bil ta režim zdravljenja povezan s poslabšanjem simptomov OCD, vendar je to mogoče pričakovati, če ga uporablja več ljudi. Poleg tega takšna tehnika v primeru Prozaca ne bo delovala, ker je dolgotrajno zdravilo.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) lahko povzročijo tudi slabost, težave s počitkom, včasih zaspanost, pri drugih pa nespečnost in povečano energijo. Triciklični anafranil lahko povzroči hude učinke, kot so letargija, suha usta, palpitacije, težave s spominom in koncentracijo ter težave z uriniranjem (predvsem pri moških). Nekateri ljudje doživljajo povečanje telesne mase, v tem primeru je morda potrebna dieta. Obstajajo tudi drugi manj pogosti neželeni učinki. Na splošno so ta zdravila zelo varna, tudi pri dolgotrajni uporabi, in vsi neželeni učinki popolnoma prenehajo ob prekinitvi zdravljenja in ni dokazov, da bi lahko povzročili trajne motnje..

In če ne prenesem niti najmanjšega odmerka?
Zgodi se, da bolnik običajno ne prenaša jemanja niti ene tablete naenkrat. Mnoge od teh tablet lahko zlahka prepolovite, da zmanjšate odmerek. Obstaja tudi tekoča oblika zdravila Prozac, ki bolnikom omogoča postopno povečanje odmerka na terapevtsko raven. Če lahko bolnik začne z zelo majhnim odmerkom (npr. 1–2 mg / dan), lahko postopno povečanje odmerka doseže toleranco do terapevtskih odmerkov. Ta tehnika je pomagala veliko ljudem..
Na primer, ena ženska, ki je začela jemati zdravilo Prozac 20 mg / dan, se je pritožila nad zelo neprijetnimi učinki, kot so povečana tesnoba, tresenje in huda nespečnost. Verjela je tudi, da se OCD slabša. Močne neželene učinke je imela tudi pri 12,5 mg anafranila in nato pri majhnih odmerkih zdravila Paxil in Zoloft. Nato je začela jemati 1-2 mg tekočine Prozac na dan. Neželenih učinkov ni bilo in v nekaj tednih je lahko odmerek povečala na 20 mg / dan, tokrat brez stranskih učinkov. Nadaljevala je s postopnim povečevanjem odmerka in ga v nekaj mesecih povečala na 60 mg / dan, kar je postopoma privedlo do znatnega izboljšanja OCD..

Ali lahko antiobsesivna zdravila povzročijo dolgotrajne, nepopravljive neželene učinke??
Kolikor vem, običajna zdravila proti obsesiji ne povzročajo nepopravljivih stranskih učinkov. Veliko ljudi jih leta sprejema brez težav. Nekatera zdravila, ki se včasih uporabljajo, kot so antipsihotiki, kot so haloperidol (Haldol), klorpromazin (torazin), tioridazin (Mellaril) in trifluoroperazin (stelazin), lahko povzročijo nevrološke težave. Običajno se zdravniki izogibajo predpisovanju teh zdravil za OCD, če pa so predpisana, običajno za kratek čas..

Kdo ne sme jemati zdravil proti obsesiji?
Običajno se trudimo, da teh zdravil ne predpisujemo nosečnicam in doječim materam. Pogosta medicinska praksa je, da dolgoročni učinki zdravil na plod ali dojenčka niso zagotovo znani. Če je OCD hud, kadar so druge metode neučinkovite, jih predpišejo in jih jemljejo nosečnice brez zapletov. Plod je lahko najbolj dovzeten za zdravila v prvih 3 mesecih nosečnosti, ko se oblikujejo možgani. Zato je še vedno bolje, da vsaj v tem obdobju ne jemljete zdravil. Če je OCD hudo hud, bo morda treba ta zdravila jemati v celotni nosečnosti..

Pri starejših bolnikih je bolje, da ne začnemo z imenovanjem Anafranila. Druga antiobsesivna zdravila, kot so Prozac, Zoloft, Luvox in Paxil, lahko dajemo starejšim, vendar je običajno potrebno znatno zmanjšanje odmerka.
Čeprav je ta zdravila mogoče predpisati ljudem s srčnimi boleznimi, bo morda potreben dodaten strokovni nadzor..

Ali lahko jemljem zdravila proti obsesiji le v stresnih obdobjih?
Ne. To je pogosta napačna predstava. Ta zdravila je treba redno jemati, da se ohrani konstantna koncentracija v krvi. Paziti je treba, da ne preskočite vseh zdravil, čeprav je malo verjetno, da bi nenamerno preskakovanje povzročilo poslabšanje OCD. Poleg tega se včasih priporoča občasna uporaba za zmanjšanje neželenih učinkov..

Kateri zdravniki lahko predpišejo antiobsesivna zdravila?
Čeprav lahko katerikoli zdravnik predpiše ta zdravila, je najbolje, da obiščete terapevta, ki razume OCD..

Koliko stanejo ta zdravila??
Na žalost so ta zdravila zelo draga in lahko v velikih odmerkih pacienta stanejo do 6-7 USD na dan.... Ko patent poteče, druga podjetja začnejo proizvajati in cena pade. Vendar se to s sodobnimi zdravili ne bo zgodilo kmalu..

Zakaj so tako drage?
Obstaja veliko načinov, kako razmišljati o tem, zakaj podjetja za zdravila zaračunavajo te cene, vendar ne pozabite, da je treba samo eno novo zdravilo pripeljati na ameriški trg le milijone dolarjev. Številna zdravila ne pridejo na trg, to pa je le izgubljena naložba v raziskovalno delo.

Kaj naj storim, če mi dohodek ne omogoča nakupa zdravil?
Predstavniki farmacevtskih podjetij pogosto obiščejo zdravnike, ki jim delajo, in jim pustijo brezplačne vzorce zdravil. Zdravniki lahko ta zdravila dajejo bolnikom v stiski.
Poleg tega vsaka od družb za preprečevanje obsesije ponuja svoja zdravila zares revnim brezplačno. Združenje farmacevtskih proizvajalcev objavlja sezname takih programov. Vaš zdravnik lahko zahteva kopijo teh seznamov. Lahko pa se vi ali vaš zdravnik obrnete neposredno na proizvajalca.

Kako hitro začnejo ta zdravila delovati?
Izjemno pomembno je, da zdravila ne prenehate jemati vsaj 10–12 tednov po začetku jemanja v terapevtskih odmerkih. Mnogi ljudje v prvih nekaj tednih zdravljenja ne občutijo pozitivnega učinka, čeprav se stanje pozneje bistveno izboljša. Na žalost se lahko v začetni fazi zdravljenja pojavijo samo neželeni učinki in ne terapevtski. Včasih zdravniki pozabijo opozoriti bolnike na to zamudo. Zaenkrat še ni znano, zakaj traja tako dolgo, da zdravila za OCD delujejo. Ne pozabite, da celo mnogi psihoterapevti zdravilo ukinejo, če se v 4-6 tednih ni izkazalo za učinkovito. to je tipičen pregled za zdravljenje depresije. Tako lahko svojega psihiatra opomnite na to in nadaljujete z jemanjem zdravila..

Kako učinkovito lahko pričakujem od teh zdravil?
Študije kažejo, da vsako od teh zdravil vsaj delno pomaga od 75% do 85% bolnikov. Približno 50–60% bolnikov je imelo vsaj zmerno izboljšanje. Nekateri se niso izboljšali. Če vam prvo zdravilo, ki ste ga predpisali, ni delovalo, morate poskusiti drugo. Spoznal sem ljudi, ki jim niso pomagala tri različna zdravila zapored, ampak so se na naslednjo pač čudežno odzvali. Obstajajo tehnike kombiniranja zdravil za izboljšanje njihove učinkovitosti..

Ali moram celo življenje jemati zdravila proti obsesiji?
Nihče ne ve, kako dolgo naj človek jemlje ta zdravila, če so učinkovita. Nekateri so jih lahko prenehali jemati po šestih mesecih ali letu dni. V večini primerov pa je treba jemati vsaj majhne odmerke leta in morda celo življenje. Zdi se verjetno, da se tveganje za ponovitev bolezni zmanjša, če je bolnik med jemanjem zdravil obvladal tehniko kognitivno-vedenjske terapije in če zdravilo postopoma umakne (morda v več mesecih). Vedenjska terapija lahko pomaga nadzorovati ponovitev OCD po odpovedi. Običajno se po odvzemu zdravila simptomi OCD ne vrnejo takoj, temveč po nekaj tednih ali mesecih.
Če je katero od teh zdravil dobro delovalo in ga nato odvzamejo, bodo po odpovedi običajno učinkovite pri ponovitvi bolezni. Spoznal pa sem več ljudi, pri katerih zdravilo ni pomagalo pri ponovitvi bolezni..

Ali lahko pijem alkohol med zdravljenjem mamil?
Med jemanjem teh zdravil marsikdo pije alkohol, kar pa ne povzroča težav. Vendar je treba upoštevati, da se v tem primeru učinek alkohola poveča. Poleg tega ni znano, kako alkohol vpliva na terapevtski učinek zdravila, zato je bolje, da se vzdrži pitja, vsaj v prvih nekaj mesecih po začetku zdravljenja..

Ali moram poleg tega uporabiti še druga zdravila
terapija z zdravili?

Večina psihoterapevtov meni, da je najučinkovitejše zdravljenje kombinacija antiobsesivnih zdravil in kognitivno vedenjske terapije..

Zahvaljujem se mojemu dragemu CallMeAlexu za odličen prevod članka.

Obsesivno-kompulzivna motnja: kaj je preprosto in kako se je znebiti

Na žalost so ljudje v velikih mestih še posebej nagnjeni k različnim vrstam duševnih motenj. Danes bom govoril o obsesivno-kompulzivni motnji: kaj je to, kakšni so njeni simptomi in vzroki. Razmislite tudi o tem, kako zdraviti to bolezen in ali se je je mogoče znebiti za vedno. Ostanite - zanimivo in poučno bo!

Obsesivno-kompulzivna motnja (OCD) je posebna vrsta anksiozne motnje. V psihiatriji jo imenujemo tudi obsesivno-kompulzivna motnja. Bolnika s to boleznijo mučijo obsesivne misli (obsesije), s katerimi se poskuša spoprijeti s pomočjo ponavljajočih se dejanj (kompulzij). To vrsto motenj je zelo težko zdraviti in lahko resno poslabša kakovost življenja..

OCD zelo pogosto povzroči socialno neprilagojenost, zaradi česar bolnik ne more več delati in graditi odnosov.

Da bi bolje razumeli bistvo tega pojava, vam bom dal primer iz življenja. Ena najpogostejših obsesij je obsesiven strah, da bi ujeli kakšno okužbo. Človek bakterije vidi povsod, vsako kihanje v njegovo smer je zaznano kot nevarnost za življenje in zdravje. Začne se izogibati javnim mestom, minimizira komunikacijo z ljudmi.

Hkrati logični argumenti in racionalno razmišljanje o neutemeljenosti takšne tesnobe nimajo učinka. Moč obsedenosti je tako velika, da zajame celotno zavest posameznika. Samo ponavljajoča se dejanja, ki dobijo značaj ritualov, pomagajo znebiti tesnobe. To je predvsem pranje rok, brizganje razkužilnih raztopin, pogosto mokro čiščenje. Kratek čas lahko zmanjšajo tesnobo, sčasoma pa jih je treba uporabljati pogosteje..

Za zunanji pogled na OCD si oglejte The Aviator. Junak Leonarda DiCaprija prav trpi za to duševno boleznijo.

OCD je pogostejši pri moških kot pri ženskah do približno 65 let. V starejših letih se ta diagnoza pogosteje postavlja ženskam. Pri otrocih se motnja prvič pojavi po 10. letu starosti. Običajno se začne z nastopom fobij in obsesivnih strahov. Sprva simptomi ne povzročajo resne zaskrbljenosti bolnika in ne ovirajo običajnega življenja..

Bližje do 30. leta se razvije izrazita klinična slika OCD. Bolezni je nemogoče prezreti, nekako prizadene vsa področja posameznikovega življenja. Poskusi samozdravljenja samo poslabšajo položaj in še okrepijo patološko vedenje.

Simptomi OCD

Obsesivno-kompulzivno motnjo pri sebi ali bližnjih lahko sumite po naslednjih znakih.

  1. V glavi se premikate po negativnih mislih in slikah. Bolnike pogosto mučijo misli o smrti, nasilju, spolni sprevrženosti, nemoralnih in asocialnih dejanjih. Te slike so čustveno nabite in izjemno vsiljive. Oseba jih z vsemi močmi poskuša zatreti ali pregnati, vendar praviloma ne uspe. Sčasoma razvije strah pred temi mislimi..
  2. Pojav iracionalne tesnobe. Občutki tesnobe se lahko pojavijo iz nič, brez kakršne koli grožnje. Pacient ne more niti razložiti vzroka njegovega nastanka niti se sam spopasti z njim.
  3. Ponavljajoče se dejavnosti ali rituali. Klikanje prstov, monotono ponavljanje besed ali besednih zvez, prej omenjeno umivanje rok... Možnosti je veliko. Ta dejanja se izvajajo v trenutku tesnobe in so pogosto nezavedna..
  4. Izogibanje gneči. Ljudje z OCD se počutijo nelagodno v prenatrpanih krajih. V množici se njihova tesnoba povečuje vse do razvoja napadov panike. Raje imajo tiho samoto kot hrupna druženja v družbi..
  5. Težnja k stalnemu preverjanju vsega. Oboleli za obsesivno-kompulzivno motnjo lahko desetkrat preverijo, ali sta plin ali železo izklopljena. Nenehno jih muči tesnoba, da so kaj pozabili vzeti ali narediti. Zdi se, da si ne zaupajo.
  6. Nabiranje. Bolniki se težko ločijo od starih in nepotrebnih stvari. Poskuse znebiti smeti spremljajo utripi tesnobe. Človek stvari drži "za vsak slučaj", v upanju, da mu bodo kdaj prišle prav.
  7. Obsesivni račun. Navada nenehnega štetja je značilna za OCD. Včasih je mogoče prešteti najbolj nepričakovane stvari. Na primer pike na dlaki sosedovega psa, črka "m" na znakih in vitrinah, grah na krožniku solate.
  8. Nezdrava pedantnost. Ta simptom se lahko izraža v nenehnem čiščenju in razporejanju stvari na mestih. Vsako odstopanje od ustaljenega reda povzroča psihološko nelagodje..

Kaj povzroča obsesivno-kompulzivno motnjo?

Razvoj te nevroze omogočajo tako biološki kot psihološki in socialni dejavniki. Med biološke dejavnike spadajo:

  • travmatična poškodba možganov;
  • prenesene nalezljive bolezni možganov: encefalitis, meningitis;
  • kršitev biokemičnih procesov v možganih;
  • kemična odvisnost;
  • dednost;
  • mentalna bolezen;
  • šibek živčni sistem.

Psihološki razlogi za razvoj OCD:

  • dolgotrajen in hud stres;
  • povečan nadzor staršev v otroštvu;
  • doživel strah v povezavi z življenjsko nevarnostjo;
  • moralno in fizično nasilje;
  • smrt bližnjih;
  • pretirana religioznost.

Omeniti velja, da obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja prizadene ljudi z določenim temperamentom. Gre predvsem za tesnobne, negotove posameznike z nizko samopodobo. Ponavadi nenehno o vsem dvomijo in podporo iščejo pri močnejših in samozavestnejših ljudeh. Zelo pogosto ostanejo starejši dojenčki in živijo pod skrbjo nekoga drugega do starosti. To je deloma posledica progresivne nevroze..

Ti posamezniki so slabo prilagojeni družbi in imajo zelo nizko odpornost na stres. Njihov šibek živčni sistem se ne more spoprijeti s težavami in okvarami.

Zdravljenje OCD

OCD se ne sme prezreti, tudi če njegove manifestacije še niso zelo izrazite. Ta motnja ponavadi napreduje in se poslabša. Obsesivne misli sčasoma postajajo vedno bolj in obredi pomagajo, da se z njimi vedno manj spopadamo..

Težko OCD je težko zdraviti. Približno 1% bolnikov se samomori, več kot 10% izgubi svojo delovno sposobnost. Čim manj časa je minilo od prvih manifestacij bolezni do napotitve k psihoterapevtu, tem ugodnejša je napoved.

OCD se zdravi s farmakološkimi zdravili in psihoterapijo.

Zdravljenje z zdravili

Medicina je poskrbela, da je nekomu z OCD olajšala življenje. Namen zdravil je lajšanje simptomov in vrnitev bolnika v normalno življenje. Ampak nemogoče je zdraviti to motnjo samo s tabletami. Ko jih prenehate jemati, se vsi simptomi običajno povrnejo. Zato mora terapijo z zdravili nujno spremljati zdravljenje s psihoterapevtom ali psihiatrom..

Za OCD so predpisani antidepresivi, pomirjevala in antipsihotiki. Antidepresivi obnavljajo ravnovesje serotonina, adrenalina in noradrenalina v možganih. Trankvilizatorji lajšajo tesnobo. In antipsihotiki zmanjšujejo psihomotorično vznemirjenost.

To so zelo resna zdravila z veliko stranskimi učinki, zato jih lahko predpiše le zdravnik..

Psihoterapevtsko zdravljenje

Pri popravljanju OCD se je najbolj izkazala izpostavljenost in pristranskost. Pacient je postavljen v pogoje, ki povzročajo obsesivne misli, ne dajejo mu možnosti, da se zateče k kompulzivnim dejanjem. Specialist pacienta uči konstruktivnih metod za zmanjšanje tesnobe in odpravljanje obsesij.

V okviru kognitivno-vedenjske terapije se strahovi in ​​tesnobe spravijo na zavestno raven. Psihoterapevt pomaga pacientu, da v svojih obsesijah izolira nezavedno komponento in jo racionalizira.

Averzivna metoda pomaga bolniku, da opusti prisile, tako da krepi neprijetne povezave, povezane z njimi.

V skrajnih primerih zdravnik uporablja hipnozo. Z njegovo pomočjo je mogoče obiti zavest in prekiniti patološko povezavo med obsesijami in prisili.

Na žalost tudi po uspešnem zdravljenju obstaja velika nevarnost ponovitve bolezni. Bolezen postane kronična, mirujoča in se lahko kadar koli znova prebudi. Zato je zelo pomembno, da vzdržujemo psihološko higieno. Bolniki se morajo izogibati stresu, ne pretiravajte se, ne zlorabljajte alkohola.

Zaključek

Tako smo ugotovili, da je obsesivno-kompulzivna motnja resna bolezen, ki je ne smemo prepustiti naključju. V prisotnosti simptomov, kot so obsesivne misli, tesnoba, pretirana čistoča, kopičenje, bodite pozorni. OCD se uspešno zdravi z zdravili in psihoterapijo pri odraslih in otrocih. Prej ko bolnik poišče kvalificirano pomoč, ugodnejša je napoved.

Če imate kakršna koli vprašanja, jih brez odlašanja vprašajte v komentarjih, z veseljem vam bom odgovoril. Članek delite s tistimi, ki se jim zdijo koristni, in nas ponovno obiščite. Zdravje vam in vašim najdražjim!

Obsesivno kompulzivna motnja - zdravljenje

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Zdravila za obsesivno-kompulzivno motnjo

V preteklosti je obsesivno-kompulzivna motnja veljala za odporno na zdravljenje. Tradicionalna psihoterapija, ki temelji na psihoanalitičnih načelih, je bila le redko uspešna. Rezultati različnih zdravil so bili tudi razočarani. Vendar se je v osemdesetih letih položaj spremenil zaradi pojava novih metod vedenjske terapije in farmakoterapije, katerih učinkovitost je bila potrjena v obsežnih študijah. Najučinkovitejša oblika vedenjske terapije za obsesivno-kompulzivno motnjo je preprečevanje izpostavljenosti in odziva. Izpostavitev je sestavljena iz postavitve pacienta v situacijo, ki povzroča nelagodje, povezano z obsesijami. Hkrati dobi pacient navodila, kako se upirati izvajanju kompulzivnih ritualov - preprečevanju reakcij.

Klomipramin ali selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so trenutno glavni načini zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje. Klomipramin, triciklen po naravi, je zaviralec ponovnega privzema serotonina.

Sodobna doba farmakoterapije obsesivno-kompulzivne motnje se je začela v drugi polovici šestdesetih let prejšnjega stoletja z ugotovitvijo, da je bil klomipramin, ne pa tudi drugi triciklični antidepresivi (kot je imipramin), učinkovit pri obsesivno-kompulzivni motnji. Klomipramin, 3-klorov analog tricikličnega imipramina, zavira ponovni prevzem serotonina 100-krat več kot prvotna snov. Te posebne klinične in farmakološke značilnosti klomipramina so privedle do hipoteze o vlogi serotonina v patogenezi obsesivno-kompulzivne motnje. Številne dvojno slepe nadzorovane študije so potrdile premoč klomipramina nad placebom in neserotonergičnimi antidepresivi. Učinek klomipramina pri obsesivno-kompulzivni motnji je bil najbolj obširno raziskan. Klomipramin je bil prvo zdravilo, ki ga je FDA odobrila za uporabo pri obsesivno kompulzivni motnji. Desmetilklomipramin, glavni presnovek klomipramina, učinkovito blokira ponovni prevzem serotonina in noradrenalina. Pri dolgotrajnem zdravljenju desmetilklomipramin doseže višjo koncentracijo v plazmi kot matična snov. Večino neželenih učinkov klomipramina je mogoče predvideti na podlagi njegovih interakcij z različnimi receptorji. Tako kot drugi triciklični antidepresivi tudi pri klomipraminu pogosto opazimo neželene učinke, ki jih povzroči blokada acetilholinskih receptorjev (na primer suha usta ali zaprtje). Hkrati so slabost in tresenje pri klomipraminu enako pogosti kot pri SSRI. Pri jemanju klomipramina lahko pride tudi do impotence in anorgazmije. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi zaspanosti in povečanja telesne mase. Še posebej zaskrbljujoča je možnost, da klomipramin podaljša interval QT in povzroči epileptične napade. Tveganje epileptičnih napadov se znatno poveča z odmerki, ki presegajo 250 mg / dan. Namerno jemanje velikega odmerka klomipramina (preveliko odmerjanje) je lahko usodno.

V zadnjih letih so bila opravljena klinična preskušanja antidepresivov nove generacije pri obsesivno-kompulzivni motnji, ki so hkrati močni in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. V to skupino spadajo fluvoksamin, paroksetin, sertralin, fluoksetin in citalopram. V nasprotju s klomipraminom nobeno od teh zdravil ne izgubi selektivnosti z zaviranjem ponovnega privzema serotonina in vivo. Poleg tega ta zdravila v nasprotju s klomipraminom in drugimi tricikličnimi zdravili nimajo nobenega pomembnega vpliva na histamin, acetilholinske receptorje in alfa-adrenergične receptorje. Do danes so klinična preskušanja dokazala učinkovitost vseh obstoječih SSRI pri obsesivno-kompulzivni motnji. Kot pri klomipraminu prej je bilo ugotovljeno, da je tudi fluvoksamin učinkovitejši za obsesivno-kompulzivne simptome kot desipramin. V ZDA je FDA odobrila fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin in sertralin za uporabo pri odraslih z obsesivno-kompulzivno motnjo. Antiobsesiven učinek fluvoksamina je bil potrjen tudi pri otrocih. Bolniki praviloma dobro prenašajo SSRI. Najpogostejši neželeni učinki so slabost, zaspanost, nespečnost, tresenje in spolna disfunkcija, zlasti anorgazmija. Hkrati ni resnih pomislekov glede varnosti zdravljenja, tveganje za preveliko odmerjanje zdravil pa je majhno.

Antidepresivi, ki bistveno ne blokirajo ponovnega privzema serotonina (npr. Desipramin), so običajno neučinkoviti pri obsesivno-kompulzivni motnji. V zvezi s tem je obsesivno-kompulzivna motnja v popolnem nasprotju z depresijo in panično motnjo, za kar večina študij kaže, da se enako dobro odzivajo na antidepresive, ne glede na njihovo selektivnost pri ponovnem privzemu kateholamina. Te in druge razlike izhajajo iz primerjalne ocene učinkovitosti zdravil in elektrokonvulzivne terapije (EKT) za obsesivno-kompulzivno motnjo, depresijo in panično motnjo. Vendar pa so stopnje učinkovitosti SSRI in klomipramina pri obsesivno-kompulzivni motnji nižje kot pri depresiji ali panični motnji. Medtem ko imajo depresija in panična motnja pogosto odziv na zdravljenje ali nič, je pri obsesivno-kompulzivni motnji bolj postopen in pogosto nepopoln. Na podlagi strogih meril učinkovitosti lahko opazimo klinično pomembno izboljšanje zdravljenja SSRI ali klomipramina le pri 40–60% bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo..

Blokada ponovnega privzema serotonina je verjetno le prvi korak v verigi procesov, ki navsezadnje vnaprej določijo antiobsesiven učinek. Na podlagi podatkov elektrofizioloških študij na laboratorijskih živalih so raziskovalci predlagali, da je mehanizem delovanja SSRI pri obsesivno-kompulzivni motnji povezan s povečanjem serotonergičnega prenosa v orbitofrontalni skorji, kar opazimo pri dolgotrajni uporabi teh zdravil.

Ker trenutno obstaja več učinkovitih zaviralcev ponovnega privzema serotonina, je za izbiro pomembno vedeti, ali se med seboj razlikujejo glede na obsesivno aktivnost. Metaanaliza rezultatov izvedenih multicentričnih študij kaže, da je klomipramin po učinkovitosti boljši od fluoksetina, sertralina in fluvoksamina. Vendar je treba rezultate metaanalize jemati previdno - lahko so odvisni od neenakih značilnosti bolnikov, vključenih v različne študije. Prejšnje multicentrične študije klomipramina so bile izvedene v času, ko ni bilo drugih učinkovitih zdravil, medtem ko so bile v nadaljnje študije pogosto vključeni bolniki, ki so bili odporni na druga zdravila (vključno z jumipraminom). Najboljši način za primerjavo učinkovitosti zdravil je izvedba neposredne, randomizirane, dvojno slepe kontrolirane študije. Pred kratkim so bili objavljeni rezultati več takih študij, ki primerjajo učinkovitost SSRI in klomipramina. Na splošno te študije niso odkrile prednosti klomipramina pred SSRI. Kar zadeva neželene učinke, je bil rezultat tu drugačen. Pri SSRI je bilo manj resnih neželenih učinkov kot pri klomipraminu in SSRI so na splošno bolje prenašali kot klomipramin..

Začetna faza zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje

Prepoznavanje in pravilno diagnosticiranje obsesivno-kompulzivne motnje je prvi korak k pravilnemu zdravljenju tega stanja. Na primer, pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo se pogosto razkrijejo simptomi depresije in tesnobe in če jim je zdravnik pozoren, vendar ne opazi manifestacij obsesivno-kompulzivne motnje, potem zdravljenje, ki ga predpiše, ne bo učinkovito, saj ne bodo vsi antidepresivi in ​​le nekaj aksiolitikov (in tudi takrat pod velikim vprašanjem) delujejo proti obsesivno. Po drugi strani pa terapija, ki je učinkovita za obsesivno-kompulzivno motnjo, morda ne bo učinkovita pri zdravljenju druge motnje, kot so blodnje pri shizofreniji ali obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja..

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje se mora začeti z 10-12 tedni jemanja enega od SSRI v ustreznem odmerku. Prednost imajo SSRI, ker jih bolje prenašajo in so varnejši od klomipramina, vendar so enako učinkoviti kot klomipramin. Pri izbiri zdravila iz skupine SSRI jih vodijo profil pričakovanih neželenih učinkov in farmakokinetične značilnosti. Skoraj nemogoče je predvideti, katero zdravilo bo pri določenem bolniku učinkovitejše. V zgodnji fazi zdravljenja je glavni problem zagotoviti pacientovo skladnost, tako da ga prepričamo, naj zdravilo jemlje v skladu s predpisanim režimom. Posebne težave nastanejo zaradi dejstva, da simptomi, čeprav lahko povzročajo hudo nelagodje in funkcionalne okvare, vztrajajo že leta in se jih bolniki skoraj navadijo. Odmerek SSRI lahko postopoma povečujemo vsake 3-4 dni za ambulantno zdravljenje (in nekoliko hitreje za bolnišnično zdravljenje), ko pa se pojavijo neželeni učinki (zlasti slabost), se stopnja stopnjevanja odmerka zmanjša. Fluoksetin, paroksetin, sertralin in citalopram se lahko dajejo enkrat na dan. Navodila priporočajo začetek zdravljenja s klomipraminom in fluvoksaminom dvakrat, vendar jih v večini primerov lahko jemljemo enkrat na dan, običajno ponoči, saj pogosto povzročajo sedacijo. Nasprotno pa ima fluoksetin aktivirni učinek, zato je priporočljivo, da ga jemljete zjutraj, da preprečite moteče spanje. Če bolnik med jemanjem fluvoksamina razvije nespečnost, je treba režim spremeniti tako, da je glavni del dnevnega odmerka ali celoten dnevni odmerek predpisan zjutraj..

Medtem ko se strokovnjaki strinjajo, da bi moralo biti primerno trajanje poskusnega zdravljenja z antidepresivi 10–12 tednov, so njihovi pogledi na raven ustreznega odmerka manj jasni. Nekatere (vendar ne vse) študije SSRI in klomipramina s fiksnimi odmerki kažejo, da so višji odmerki učinkovitejši za obsesivno-kompulzivno motnjo kot manjši odmerki. V primeru paroksetina odmerek 20 mg po učinkovitosti ni presegel placeba, najmanjši učinkoviti odmerek pa je bil 40 mg / dan.

Študije fluoksetina pri obsesivno-kompulzivni motnji so pokazale, da je odmerek 60 mg / dan učinkovitejši od odmerka 20 mg / dan, vendar sta bila odmerka 20 in 40 mg / dan učinkovitejša od placeba. Vendar pa je pri odmerku 60 mg / dan fluoksetin bolj verjetno povzročil neželene učinke kot pri nižjih odmerkih. V praksi je priporočljivo predpisovati fluoksetin v odmerku 40 mg / dan približno 8 tednov - in šele nato sprejeti odločitev

Nadaljnje povečanje odmerka. Za pravilno oceno učinkovitosti določenega zdravila je treba določiti merila za ustreznost poskusnega zdravljenja. Poskusno zdravljenje s klomipraminom, fluvoksaminom, fluoksetinom, sertralinom, paroksetinom in citalopramom naj traja 10–12 tednov, medtem ko mora biti najmanjši dnevni odmerek 150, 150, 40, 150, 40 in 40 mg. Čeprav se poskusno zdravljenje s fluoksetinom v odmerku 40 mg / dan 8-12 tednov zdi primerno, je treba sklep o odpornosti na fluoksetin sprejeti šele po povečanju njegovega odmerka na 80 mg / dan (pod pogojem, da zdravilo dobro prenaša).

Multicentrična študija fluvoksamina pri mladostnikih in otrocih, starih 8 let in več z obsesivno-kompulzivno motnjo, je pokazala, da je treba pri tej starosti zdravljenje začeti z odmerkom 25 mg ponoči. Nato je treba vsake 3-4 dni odmerek povečati za 25 mg, največ do 200 mg / dan. Začenši z odmerkom 75 mg / dan, je treba fluvoksamin jemati 2-krat na dan, večino odmerka pa ponoči. Pri starejših in bolnikih z okvaro jeter se običajno uporabljajo nižji odmerki.

Dolgotrajna terapija za obsesivno-kompulzivno motnjo

Še vedno ni jasno, kako dolgo naj bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo jemljejo zdravilo po odzivu na poskusno zdravljenje. V praksi večina bolnikov zdravilo jemlje vsaj 1 leto, v nekaterih primerih je potrebno stalno zdravljenje. Verjetnost ponovitve je pri obsesivno-kompulzivni motnji zelo velika, če se antidepresiv nenadoma ustavi in ​​v nekaterih študijah doseže 90%. V zvezi s tem je potrebna posebna nadzorovana študija, da bi ugotovili, ali postopna odprava zdravila za daljši čas (na primer več kot 6 mesecev ali več), kot je običajno v klinični praksi, vodi do nižje stopnje ponovitve bolezni. Alternativa postopnemu, a enakomernemu umiku zdravila je lahko zmanjšanje odmerka na novo stabilno raven. Klinične izkušnje in nedavne raziskave so pokazale, da je vzdrževalni odmerek za obsesivno-kompulzivno motnjo lahko nižji od tistega, ki je potreben za doseganje začetnega terapevtskega učinka..

Neželeni učinki so možni ob nenadnem umiku klomipramina, paroksetina, fluvoksamina in sertralina. Zaradi daljšega razpolovnega časa izločanja primarnega zdravila in njegovega presnovka norfluoksetina so poročali o odtegnitvenih simptomih zaradi nenadne prekinitve uporabe fluoksetina. Kompleks simptomov, povezanih z odtegnitvijo SSRI, je spremenljiv, vendar pogosto pogosto vključuje gripi podobne simptome, omotico, omotico, nespečnost, žive sanje, razdražljivost in glavobol, ki trajajo več dni, včasih tudi več kot en teden. Čeprav resnih neželenih učinkov niso zabeležili, ti simptomi bolnikom povzročajo hudo nelagodje. Da bi zmanjšali tveganje za odtegnitev, je priporočljivo postopno zmanjševati odmerek klomipramina in vseh SSRI, razen fluoksetina.

Popravek neželenih učinkov

Zaradi kronične narave bolezni lahko tudi blagi neželeni učinki zdravil pomembno vplivajo na skladnost in kakovost življenja bolnikov. Kot kažejo klinične izkušnje, bolnike pri dolgotrajnem zdravljenju s klomipraminom najpogosteje skrbijo povečanje telesne mase, zaspanost, spolna disfunkcija (impotenca ali anorgazmija), suha usta, zastoj urina, zaprtje, tremor. Pri jemanju klomipramina je mogoče povečati raven jetrnih transaminaz v krvi, zato je treba jetrne preiskave opraviti vsaj enkrat na leto. Ista priporočila veljajo tudi za sum na hepatitis. Pri dodajanju zdravila, ki poveča plazemsko koncentracijo tricikličnih antidepresivov, bo morda treba zmanjšati odmerek klomipramina. Pri dolgotrajni uporabi SSRI lahko bolnike motijo ​​dnevna zaspanost, motnje spanja, anorgazmija, povečanje telesne mase (ne tako pogosto kot pri jemanju klomipramina), tresenje. Zaspanost je najbolj izrazita zjutraj in je še posebej pogosta pri monotonih dejavnostih, kot je vožnja z avtomobilom. Ker so neželeni učinki pogosto odvisni od odmerka, je prvi korak, ko se pojavijo, zmanjšati odmerek zdravila. V nekaterih primerih se dodatno zdravilo uporablja za odpravo nespečnosti ali spolne disfunkcije..

Če ima bolnik, ki jemlje SSRI, nespečnost, je treba izključiti možnost, da je to posledica neustreznega zdravljenja komorbidne depresije ali vztrajnih obsesivnih misli. Če so ti razlogi izključeni, je priporočljivo predpisati zdravilo za odpravo tega neželenega učinka. V tej situaciji je najpogosteje uporabljen antidepresiv trazodon, ki je derivat triazolopiridina (50–100 mg na noč), saj deluje pomirjevalno, ne da bi bil odvisen. Alternativa trazodonu je lahko benzodiazepin s hipnotičnim učinkom. Upoštevati je treba, da lahko fluvoksamin poveča plazemsko koncentracijo triazolobenzodiazepinov (na primer alprazolama) z zaviranjem njegove presnove v jetrih, vendar ne vpliva na presnovo lorazepama. Zolpidem se strukturno razlikuje od benzodiazepinov, čeprav je agonist benzodiazepinskih receptorjev. Ima prednost pred benzodiazepini, ker je po nekaterih poročilih manj zasvojen in amnestičen. Razvoj spolne disfunkcije pri bolnikih, ki jemljejo psihotropna zdravila, vedno zahteva temeljit pregled, da se ugotovi njen vzrok. V primerih, ko je to lahko povezano z jemanjem zdravila, je na voljo več možnosti. Poročali so, da ciproheptadin, antihistaminik, ki zavira tudi receptorje 5-HT2, prispeva k odpravi anorgazmije in zapozneli ejakulaciji, ki jo povzročajo serotonergična zdravila, zlasti fluoksetin. Pri jemanju ciproheptadina pa pogosto opazimo zaspanost, ki je lahko odvisna od odmerka. V skladu z majhno odprto študijo lahko antagonist adrenergičnih receptorjev a2 johimbin prepreči škodljive spolne učinke klomipramina in fluoksetina. Opisani so tudi primeri regresije spolne disfunkcije pri 50-letnem bolniku, ki ga je povzročil fluoksetin z dodatkom bupropiona. Mehanizem ugodnih učinkov bupropiona na spolno funkcijo ostaja nejasen. Poročali so tudi o pozitivnem učinku počitnic zaradi drog, kar je bilo ugotovljeno v odprti študiji pri 30 bolnikih s spolno disfunkcijo, ki jo povzroča SSRI. Bolniki, ki so jemali paroksetin in sertralin, ne pa tudi fluoksetina, so po dvodnevnem premoru zdravil poročali o pomembnem izboljšanju spolne funkcije.

Pristopi k zdravljenju ognjevzdržnih primerov obsesivno-kompulzivne motnje

Kljub napredku v farmakoterapiji obsesivno-kompulzivne motnje približno 50% bolnikov ne doseže želenega učinka z enim samim zdravilom. Poleg tega je tudi v primerih pozitivnega učinka mogoče le majhen del simptomov popolnoma odpraviti. V zvezi s tem so potrebni novi, boljši pristopi k zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje, ki so odporni na zdravljenje z zdravili..

Povečanje odmerka in nadomestitev antidepresiva. Če jemanje SSRI-jev ali klomipramina ni bilo dovolj učinkovito, se lahko, če zdravilo dobro prenaša, njegov odmerek poveča na največjo priporočeno raven. Na srečo so SSRI na splošno varni tudi pri velikih odmerkih. Nasprotno pa klomipramina na splošno ne smemo dajati več kot 250 mg / dan brez natančnega zdravniškega nadzora (npr. Redno snemanje EKG) in strogih indikacij..

Čeprav literatura razpravlja o izvedljivosti predpisovanja SSRI, kadar je klomipramin neučinkovit, obstajajo številni primeri, da lahko SSRI izboljšajo bolnikovo stanje, če je drugo zdravilo, vključno s klomipraminom, neučinkovito. Avtorji takih poročil priporočajo predpisovanje novega SSRI, če je bilo ustrezno poskusno zdravljenje z drugim članom tega razreda neuspešno. Če je učinek delni, je na splošno priporočljivo preiti na kombinirano zdravljenje. Če bolnik ne prenaša enega od SSRI-jev, je priporočljivo poskusiti drugo zdravilo, pri čemer ga izberite ob upoštevanju možnih neželenih učinkov.

Če so SSRI ali klomipramin neučinkoviti, se lahko predpišejo druge skupine antidepresivov. Predhodni dokazi kažejo, da je venlafaksin učinkovit pri podskupini bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo. Zaviralec monoaminooksidaze fenelzin je lahko koristen tudi pri obsesivno-kompulzivni motnji, vendar je nemogoče vnaprej napovedati, pri katerem od bolnikov bo učinkovit..

Kombinirana terapija: dodajanje drugega zdravila SSRI ali klomipraminu.

Če je monoterapija s SSRI ali klomipraminom privedla do le delnega izboljšanja ali če dva cikla poskusnega zdravljenja z različnimi SSRI ne uspeta, je indicirano kombinirano zdravljenje. Danes večina strategij kombinirane terapije vključuje dodajanje drugega zdravila, ki lahko modulira serotoninergični prenos predhodno predpisanemu SSRI ali klomipraminu, kot so triptofan, fenfluramin, litij, buspiron, pindolol ali drug SSRI. Morda dodatek nevroleptika.

Opisanih je le nekaj primerov, v katerih je bil učinkovit dodatek triptofana, predhodnika aminokisline serotonina. Trenutno se peroralni triptofan v ZDA ne uporablja zaradi tveganja za razvoj eozinofilnega mialgičnega sindroma, zelo resne bolezni krvi in ​​vezivnega tkiva z možnim smrtnim izidom..

V majhnih odprtih študijah je dodajanje d, 1-fenfluramina (pondimena) ali deksfenfluramina (reduksa) SSRI, ki povečata sproščanje serotonina in blokirata njegov ponovni privzem, privedlo do zmanjšanja simptomov obsesivno-kompulzivne motnje. Vendar ni bilo nadzorovanih študij teh zdravil. Septembra 1997 je proizvajalec (Wyeth-Ayerst) umaknil zdravila s trga, potem ko je poročal o resnih srčnih zapletih. Poleg tega so pri uporabi teh snovi možni tako resni zapleti, kot so primarna pljučna hipertenzija, nevrotoksični učinki in serotoninski sindrom (v kombinaciji s SSRI)..

Dokazano je, da dodatek litija krepi učinek antidepresivov pri depresiji. Litij naj bi okrepil učinek antidepresivov s povečanjem serotonergičnega prenosa s povečanjem presinaptičnega sproščanja serotonina v nekaterih delih možganov. Kljub številnim zgodnjim spodbudnim poročilom učinkovitost nadzorovanih preskušanj litija pri obsesivno-kompulzivni motnji ni bila potrjena. Čeprav je splošna učinkovitost litija pri obsesivno-kompulzivni motnji nizka, je lahko pri nekaterih bolnikih koristen, zlasti ob prisotnosti hudih simptomov depresije..

V dveh odprtih študijah je dodatek delnega agonista 5-HT1 receptorja buspirona predhodno predpisanemu fluoksetinu izboljšal stanje pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo. Vendar ti spodbudni podatki niso bili potrjeni v treh nadaljnjih dvojno slepih nadzorovanih študijah. Dodatek buspirona je lahko koristen pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo, ki imajo komorbidno generalizirano anksiozno motnjo..

Pindolol je neselektivni antagonist adrenergičnih receptorjev beta, ki ima tudi visoko afiniteto do receptorjev 5-HT1A in blokira presinaptični učinek agonistov receptorjev 5-HT1A. Nekatere študije so pokazale, da lahko pindolol oslabi ali poveča učinke antidepresivov pri depresiji. Podobne študije o obsesivno-kompulzivni motnji še niso pripeljale do dokončnega zaključka, vendar pa potekajo dodatne raziskave..

Nekateri ljudje z obsesivno-kompulzivno motnjo, ki so odporni na monoterapijo s SSRI, dobijo dva SSRI hkrati. Vendar je ta strategija empirično in teoretično slabo utemeljena. Prednosti predpisovanja dveh zdravil SSRI pred visokim odmerkom enega zdravila je težko razložiti na podlagi sodobnih idej o farmakodinamiki teh zdravil. Potrebna so dvojno slepa nadzorovana preskušanja, ki primerjajo učinkovitost dveh zdravil in samo SSRI z velikimi odmerki.

Čeprav so samo antipsihotiki za OCD neučinkoviti, se kopičijo dokazi, da je kombinacija SSRI in antipsihotikov lahko koristna pri podskupini bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo, povezano s tikom. V dvojno slepih, s placebom nadzorovanih preskušanjih lahko dodajanje haloperidola fluvoksaminu pri bolnikih, odpornih na antidepresive, izboljša. Ena študija je randomizirala bolnike, ki so bili odporni na monoterapijo s fluvoksaminom. V naslednjih 4 tednih so bolnikom poleg fiksnega odmerka fluvoksamina predpisali še haloperidol ali placebo. Izkazalo se je, da je kombinacija haloperidola in fluvoksamina pri bolnikih s komorbidnim tikom bistveno zmanjšala simptome obsesivno-kompulzivne motnje. Po predhodnih podatkih lahko atipični nevroleptični riž Peridon (rispolept), ki blokira dopaminske in serotoninske 5-HT2 receptorje, z dodajanjem SSRI zmanjša obsesivno-kompulzivne motnje.

Nova in eksperimentalna zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje

Za obsesivno-kompulzivno motnjo se uporabljajo številni drugi načini zdravljenja. Najprej je treba omeniti intravensko dajanje klomipramina - edine metode, katere učinkovitost so potrdili bolj ali manj prepričljivi empirični podatki. Pred kratkim se je začela študija o učinkovitosti predhodnika inozitola "drugega selca" pri obsesivno kompulzivni motnji. Trenutno potekajo klinična preskušanja imunomodulatornih zdravil (npr. Prednizolon, plazmafereza, IV imunoglobulin) ali antibakterijskih zdravil (npr. Penicilin) ​​pri bolnikih s PANDAS..

Nefarmakološko zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje vključuje elektrokonvulzivno terapijo (ECT) in nevrokirurške posege. ECT, ki velja za "zlati standard" za zdravljenje depresije pri obsesivno-kompulzivni motnji, naj bi bil kljub odkritim poročilom o njegovi učinkovitosti v primerih, odpornih na zdravila, omejene vrednosti. V nekaterih primerih so bile prednosti ECT kratkotrajne.

Sodobnih stereotaktičnih nevrokirurških metod ne smemo enačiti s prej uporabljenimi precej surovimi nevrokirurškimi posegi. Nedavne študije kažejo, da lahko stereotaksično uničenje cingulatnega snopa (cingulotomija) ali sprednjega stegna notranje kapsule (kapsulotomija) privede do pomembnega kliničnega izboljšanja pri deležu bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo brez resnih stranskih učinkov. Številna vprašanja brez odgovora pa ostajajo povezana z nevrokirurškim zdravljenjem obsesivno-kompulzivne motnje:

  1. kakšna je resnična učinkovitost kirurškega zdravljenja (v primerjavi s placebom)?
  2. katera tehnika (cingolotomija, kapsulotomija, limbična levkotomija) je učinkovitejša in varnejša?
  3. katere cilje je najbolj primerno izpostaviti?
  4. ali je mogoče na podlagi kliničnih podatkov napovedati učinkovitost stereotaksičnih operacij?

Trenutno je treba stereotaktično psihokirurgijo obravnavati kot zadnjo priložnost za pomoč bolnikom s hudo obsesivno-kompulzivno motnjo, ki se niso odzvali na dosledno dokumentirane ustrezne tečaje zdravljenja z več SSRI ali klomipraminom, tečaje vedenjske terapije, vsaj dva kombinirana režima. (vključno s kombinacijo SSRI in vedenjske terapije), poskusno zdravljenje z zaviralci MAO in novim antidepresivom (npr. venlafaksin), ECT (če je depresivno).