Diabetična polinevropatija je kompleks bolezni živčnega sistema, ki poteka počasi in je posledica presežne količine sladkorja v telesu. Da bi razumeli, kaj je diabetična polinevropatija, se morate zavedati, da diabetes mellitus spada v kategorijo resnih presnovnih motenj, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema.

V primeru, da pristojna medicinska terapija ni bila izvedena, začne povečana raven sladkorja v krvi zavirati vitalne procese celotnega organizma. Ne trpijo samo ledvice, jetra, ožilje, tudi periferni živci, kar se kaže z različnimi simptomi okvare živčnega sistema. Zaradi nihanj ravni glukoze v krvi je moteno delo avtonomnega in avtonomnega živčnega sistema, kar se kaže v oteženem dihanju, motenem srčnem ritmu, omotici.

Diabetična polinevropatija se pojavlja pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, diagnosticirana je v 70% primerov. Najpogosteje ga najdemo v poznih fazah, vendar ga lahko z rednimi preventivnimi pregledi in pozornim odnosom do stanja telesa diagnosticiramo v zgodnjih fazah. Tako je mogoče ustaviti razvoj bolezni in se izogniti zapletom. Najpogosteje se diabetična polinevropatija spodnjih okončin kaže s kršitvijo občutljivosti kože in bolečino, ki se najpogosteje pojavi ponoči.

Mehanizem razvoja presnovnih motenj pri diabetes mellitusu

• Presežek sladkorja v krvi poveča oksidativni stres, kar vodi do pojava velikega števila prostih radikalov. Imajo toksičen učinek na celice in motijo ​​njihovo normalno delovanje..
• Presežek glukoze aktivira avtoimunske procese, ki zavirajo rast celic, ki tvorijo prevodna živčna vlakna in imajo uničujoč učinek na živčno tkivo.
• Kršitev presnove fruktoze povzroči prekomerno proizvodnjo glukoze, ki se kopiči v velikih količinah in moti osmolarnost znotrajceličnega prostora. To pa povzroči edem živčnega tkiva in poslabšanje prevodnosti med nevroni..
• Zmanjšana vsebnost mioinozitola v celici zavira tvorbo fosfoinozitola, ki je bistvena sestavina živčne celice. Posledično se aktivnost energijske presnove zmanjša in absolutna kršitev procesa vodenja impulzov.

Kako prepoznati diabetično polinevropatijo: začetne manifestacije

Motnje živčnega sistema, ki se razvijejo v ozadju diabetesa, se kažejo v različnih simptomih. Glede na to, katera živčna vlakna so prizadeta, oddajajo specifične simptome, ki se pojavijo ob poškodbi majhnih živčnih vlaken, in simptome poškodbe velikih živčnih vlaken.

1. Simptomi, ki se razvijejo s poškodbami majhnih živčnih vlaken:

• odrevenelost spodnjih in zgornjih okončin;
• mravljinčenje in pekoč občutek v okončinah;
• izguba občutljivosti kože na temperaturna nihanja;
• mrzlica okončin;
• pordelost kože stopal;
• otekanje stopal;
• boleče občutke, ki motijo ​​pacienta ponoči;
• povečano znojenje stopal;
• luščenje in suha koža na nogah;
• pojav žuljev, ran in necelitvenih razpok v predelu stopala.

2. Simptomi, ki izhajajo iz poškodb velikih živčnih vlaken:

• motnje ravnotežja;
• poškodbe velikih in majhnih sklepov;
• patološko povečana občutljivost kože spodnjih okončin;
• boleče občutke, ki izhajajo iz lahkega dotika;
• neobčutljivost za premike prstov.

Poleg naštetih simptomov opazimo tudi naslednje nespecifične manifestacije diabetične polinevropatije:

• urinska inkontinenca;
• motnje blata;
• splošna mišična oslabelost;
• zmanjšana ostrina vida;
• konvulzivni sindrom;
• povešena koža in mišice okoli obraza in vratu;
• motnje govora;
• omotica;
• kršitve refleksa požiranja;
• spolne motnje: anorgazmija pri ženskah, erektilna disfunkcija pri moških.

Razvrstitev

Glede na lokacijo prizadetih živcev in simptomov obstaja več razvrstitev diabetične polinevropatije. Klasična klasifikacija temelji na tem, kateri del živčnega sistema najbolj prizadene presnovne motnje.

Razlikujejo se naslednje vrste bolezni:

• Poškodba centralnega živčnega sistema, ki vodi do razvoja encefalopatije in mielopatije.
• Poškodba perifernega živčnega sistema, ki vodi do razvoja patologij, kot so:
  - diabetična polinevropatija motorične oblike;
  - diabetična polinevropatija senzorične oblike;
  - diabetična polinevropatija senzomotorične mešane oblike.
• Poškodba živčnih poti, ki vodijo do razvoja diabetične mononevropatije.
• Diabetična polinevropatija zaradi poškodbe avtonomnega živčnega sistema:
  - urogenitalna oblika;
  - asimptomatska glikemija;
  - kardiovaskularna oblika;
  - oblika prebavil.

Odlikuje se tudi diabetična alkoholna polinevropatija, ki se razvije ob rednem uživanju alkohola. Kaže se tudi kot pekoč občutek in mravljinčenje, bolečina, mišična oslabelost in popolna otrplost v zgornjih in spodnjih okončinah. Postopoma bolezen napreduje in človeku odvzame sposobnost prostega gibanja.

Sodobna klasifikacija diabetične polinevropatije vključuje naslednje oblike:

• Splošne simetrične polinevropatije.
• Hiperglikemična nevropatija.
• Multifokalne in fokalne nevropatije.
• Ledveno-torakalna radikulonevropatija.
• Diabetična polinevropatija: akutna senzorična oblika.
• Diabetična polinevropatija: kronična senzomotorična oblika.
• Avtonomna nevropatija.
• Kranialna nevropatija.
• Tunelske žariščne nevropatije.
• Amiotrofija.
• Kronična vnetna demielinizirajoča nevropatija.

Katere oblike so najpogostejše?

Distalna diabetična polinevropatija ali mešana polinevropatija.

Ta oblika je najpogostejša in se pojavi pri približno polovici bolnikov s kronično sladkorno boleznijo. Zaradi odvečnega sladkorja v krvi trpijo dolga živčna vlakna, kar povzroči poškodbe zgornjih ali spodnjih okončin.

Glavni simptomi vključujejo:

• izguba sposobnosti občutka pritiska na kožo;
• patološka suhost kože, izrazit rdečkast ton kože;
• motnje v delovanju znojnic;
• neobčutljivost na temperaturna nihanja;
• pomanjkanje praga bolečine;
• nezmožnost občutiti spremembo položaja telesa v prostoru in vibracije.

Nevarnost te oblike bolezni je, da lahko oseba, ki trpi za boleznijo, resno poškoduje nogo ali opeče, ne da bi jo sploh občutila. Posledično se na spodnjih okončinah pojavijo rane, razpoke, odrgnine, razjede, možne pa so tudi resnejše poškodbe spodnjih okončin - zlomi sklepov, izpahi, hude modrice.

Vse to nadalje vodi do motenj mišično-skeletnega sistema, mišične distrofije in deformacije kosti. Nevaren simptom je prisotnost ranic, ki nastanejo med prsti in na podplatih. Ulcerozne tvorbe ne povzročajo škode, saj bolnik ne občuti bolečine, vendar lahko vnetni fokus, ki se razvija, povzroči amputacijo okončin.

Senzorična oblika diabetične polinevropatije.

Ta vrsta bolezni se razvije v poznih fazah diabetesa mellitusa, ko so izraziti nevrološki zapleti. Praviloma opazimo senzorične okvare 5-7 let po diagnozi diabetes mellitus. Od drugih oblik dibetične polinevropatije se senzorična oblika razlikuje po specifičnih hudih simptomih:

• obstojne parastezije;
• občutek otrplosti kože;
• motnje občutljivosti v katerem koli načinu;
• simetrična bolečina v spodnjih okončinah, ki se pojavi ponoči.

Avtonomna diabetična polinevropatija.

Vzrok vegetativnih motenj je presežek sladkorja v krvi - pri osebi se pogosto pojavijo utrujenost, apatija, glavobol, omotica, napadi tahikardije, povečano znojenje, zatemnitev v očeh z močno spremembo položaja telesa.

Poleg tega so za avtonomno obliko značilne prebavne motnje, ki upočasnijo pretok hranil v črevesje. Prebavne motnje otežujejo antidiabetično zdravljenje: težko je stabilizirati raven sladkorja v krvi. Nenormalnosti srčnega ritma, ki so pogosto povezane z avtonomno diabetično polinevropatijo, so lahko smrtne zaradi nenadnega srčnega zastoja.

Zdravljenje: glavne usmeritve terapije

Zdravljenje diabetesa mellitusa je vedno zapleteno in si prizadeva nadzorovati raven sladkorja v krvi ter nevtralizirati simptome sekundarnih bolezni. Sodobna kombinirana zdravila ne vplivajo samo na presnovne motnje, temveč tudi na sočasne bolezni. Sprva morate raven sladkorja normalizirati - včasih je to dovolj, da ustavite nadaljnje napredovanje bolezni.

Zdravljenje diabetične polinevropatije vključuje:

• Uporaba zdravil za stabiliziranje ravni sladkorja v krvi.
• Jemanje vitaminskih kompleksov, ki nujno vsebujejo vitamin E, ki izboljša prevodnost živčnih vlaken in nevtralizira negativni učinek visoke koncentracije sladkorja v krvi.
• Jemanje vitaminov B, ki blagodejno vplivajo na delovanje živčevja in mišično-skeletnega sistema.
• Jemanje antioksidantov, zlasti lipojske in alfa kislin, ki preprečujejo kopičenje odvečne glukoze v znotrajceličnem prostoru in pomagajo obnoviti poškodovane živce.
• Jemanje zdravil proti bolečinam - analgetikov in lokalnih anestetikov, ki nevtralizirajo bolečine v okončinah.
• Jemanje antibiotikov, ki bodo morda potrebni v primeru okužbe razjed na nogah.
• Predpisovanje magnezijevih pripravkov za epileptične napade, pa tudi mišičnih relaksantov za krče.
• Predpisovanje zdravil, ki popravljajo srčni utrip za vztrajno tahikardijo.
• Predpisovanje minimalnega odmerka antidepresivov.
• Imenovanje Actovegina - zdravila, ki dopolnjuje energijske vire živčnih celic.
• Lokalna sredstva za celjenje ran: kapsicam, finalgon, apizartron itd..
• Terapija brez zdravil: terapevtska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravočasna diagnostika, ki temelji na rednih preventivnih pregledih, izvajanju kompetentne terapevtske terapije in spoštovanju preventivnih ukrepov - vse to vam omogoča, da izravnate simptome diabetične polinevropatije in preprečite nadaljnji razvoj bolezni. Oseba, ki trpi zaradi tako resne presnovne motnje, kot je diabetes, bi morala biti zelo pozorna na svoje zdravje. Prisotnost začetnih nevroloških simptomov, tudi tistih najmanjših, je razlog za nujno zdravniško pomoč.

Kaj morate vedeti o diabetični polinevropatiji?

V tem članku boste izvedeli:

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin je upravičeno na prvem mestu med zapleti diabetesa mellitusa, ki prizadenejo človeški živčni sistem. Sčasoma se neopazno razvija, vodi do resnih sprememb na stopalih, vse do gangrene in amputacije.

Vendar pa pri diabetesu mellitusu niso prizadete le noge, ker živčna vlakna gredo tudi v notranje organe. Zato se bomo seznanili s strukturo živčnega sistema..

Človeški živčni sistem je sestavljen iz osrednjega in perifernega dela.

Osrednji del vključuje možgane in hrbtenjačo. To so "nadzorni centri" za vse vitalne funkcije telesa. Informacije sprejemajo in obdelujejo, analizirajo in pošiljajo signale potrebnim organom. Možgani so odgovorni za kognitivno aktivnost (vid, sluh, vonj, miselni procesi) in uravnavajo delo notranjih organov. Za gibanje je odgovorna hrbtenjača.

Periferni živčni sistem vključuje vse živce in pleksuse, ki povezujejo mišice in notranje organe z možgani in hrbtenjačo. Periferni živčni sistem delimo na:

• Somatično, povezuje mišice z hrbtenjačo, pa tudi senzorične organe z možgani.
• Vegetativni ali avtonomni, ki ureja delo notranjih organov in krvnih žil.

Pri diabetes mellitusu so prizadeti periferni deli živčnega sistema.

Zakaj se razvije diabetična polinevropatija??

Z diabetesom mellitusom se raven glukoze v krvi zviša. Presežek glukoze v živčnih celicah se razgradi in tvori strupene produkte. Ta živila poškodujejo same živčne celice in zaščitne ovojnice živcev..

Poleg tega se pri diabetesu mellitusu poškodujejo mikroživke, ki hranijo živce, kar vodi do stradanja kisika in odmiranja živčnih odsekov.

Vsi diabetični bolniki so izpostavljeni tveganju za razvoj diabetične polinevropatije. Povečuje se s trajanjem bolezni in pri bolnikih z nenadzorovanimi skoki ravni glukoze v krvi, pa tudi pri tistih, ki imajo to raven stalno kritično visoko.

Diabetična distalna polinevropatija

Najpogostejša oblika diabetične polinevropatije je distalna ali senzomotorična oblika. Vpliva na končne dele živcev in povzroča motorične in senzorične motnje.

Simptomi diabetične distalne polinevropatije spodnjih okončin:

• Pekoče bolečine v nogah, slabše ponoči, v stiku z oblačili, so lahko nevzdržne, naporne, boljše pri hoji.
• Mravljinčenje, mrzlica, otrplost.
• Zmanjšanje vseh vrst občutljivosti - temperatura, bolečina, otip, vibracije.
• Suha koža, luščenje, kurja očesa.
• Povečano znojenje, otekanje stopal.
• Krči v telečnih mišicah.
• Mišična oslabelost, nestabilen hod.
• V hujših primerih pojav ulceroznih napak na nogah.

Najbolj neugoden znak je izginotje bolečine v nogah samostojno brez zdravljenja in normalizacije ravni glukoze v krvi. To kaže na nepopravljivo poškodbo živcev in verjeten skorajšnji pojav trofičnih razjed..

Diagnostika

Če se odkrije diabetes mellitus tipa 2, pa tudi 5 let po odkritju diabetesa mellitusa tipa 1, je treba bolnika pregledati na prisotnost distalne senzomotorične polinevropatije. Nevrolog izvaja funkcionalne teste za ugotavljanje motenj občutljivosti:

• Vibracija - uporablja se posebna uglasitvena vilica, ki je nameščena na določenih točkah stopala.
• Temperatura - zdravnik se dotakne stopala s predmeti različnih temperatur.
• Boleče - izvedemo mravljinčenje nog in nog s posebno iglo, določimo mesta z zmanjšano in povečano občutljivostjo.
• Taktilno - dotik naredimo s posebnim orodjem - monofilamentom - plantarno površino stopala.
• Študija tetivnih refleksov z nevrološkim kladivom.

Monofilament

V težjih primerih se lahko uporabijo posebne raziskovalne metode: elektromiografija, biopsija suralnega živca, MRI.

Akutna diabetična senzorična polinevropatija

Akutna diabetična senzorična polinevropatija spodnjih okončin se pojavi z dekompenzacijo diabetesa mellitusa, ko se aceton začne pojavljati v urinu, ali z močnim znižanjem ravni glukoze v krvi, kar se pogosto zgodi na začetku zdravljenja diabetesa. Pojavijo se akutne nevzdržne bolečine v nogah, izzove jih nekaj, kar običajno ne povzroča bolečin. Takšna polinevropatija izgine sama po sebi čez nekaj časa (do nekaj mesecev) brez posledic..

Diabetična avtonomna nevropatija

Diabetična avtonomna nevropatija se razvije kot posledica poškodbe živčnih vlaken, ki so primerna za notranje organe.

Tabela - Oblike diabetične avtonomne nevropatije in njihovi simptomi

Oblika	Simptomi
Kardiovaskularni	Hitri srčni utrip v mirovanju, brez povečanja srčnega utripa kot odziv na vadbo. Aritmije. Neboleč miokardni infarkt. Kršitev procesov sprostitve srčne mišice.
Prebavila	Zmanjšan tonus požiralnika, želodca in črevesja. Zaprtje ali driska. Bolečina v trebuhu. Zastoj žolča v žolčniku.
Urogenitalni	Zmanjšan ton mehurja, zastoj urina. Erektilna disfunkcija.
Bolezni dihal	Ustavitev dihanja med spanjem. Zmanjšan nadzor možganov nad dihanjem. Zmanjšana proizvodnja površinsko aktivne snovi, snovi, ki preprečuje pljučni kolaps.
Motnje v delovanju znojnic	Suha koža stopal in dlani. Povečano potenje med jedjo.
Asimptomatska hipoglikemija	Pomanjkanje občutljivosti za znižanje ravni glukoze v krvi na kritično nizko število.

Za diagnozo diabetične avtonomne nevropatije se poleg zasliševanja in pregleda uporabljajo tudi posebni funkcionalni testi. Izvajajo se tudi instrumentalne raziskovalne metode (dnevno spremljanje krvnega tlaka, ravni glukoze v krvi, pregled želodca, ultrazvok itd.).

Za sindrom diabetičnega stopala je poleg simptomov diabetične polinevropatije značilen tudi pojav trofičnih razjed na konicah prstov, petah in pri drgnjenju čevljev. V kasnejših fazah vodi do razvoja gangrene in nadaljnje amputacije segmentov nog..

Zdravljenje: načela, zdravila, alternativne metode

Zdravljenje diabetične polinevropatije se, tako kot vsi drugi zapleti diabetesa mellitusa, začne z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Doseči je treba ciljno raven glikiranega hemoglobina, ki odraža kompenzacijo diabetesa. Ne sme presegati 7%. Po potrebi se prilagodijo odmerki hipoglikemičnih zdravil ali insulina.

Nujno je znižati raven holesterola in trigliceridov na normalno. To bo izboljšalo stanje krvnih žil in obogatilo živce s kisikom..

Pri neposrednem zdravljenju diabetične polinevropatije se uporablja več skupin zdravil:

1. Za lajšanje bolečin so predpisani antikonvulzivi in ​​antidepresivi. Blokirajo prevodnost bolečinskega impulza, zmanjšajo sproščanje snovi, ki spodbujajo bolečino, in delujejo pomirjujoče. Najpogosteje se uporabljajo Gabapentin, Lamotrigin, Duloksetin.

Opioidi (Tramadol) se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje močne bolečine. Običajna sredstva za lajšanje bolečin, kot sta Analgin ali Nimesulide, so neučinkovita.

1. Vitamini skupine B izboljšajo stanje živcev, pomagajo obnoviti zaščitne ovojnice in zmanjšajo bolečino. Najbolj znano zdravilo v tej skupini je Milgamma, ki vključuje kompleks vitaminov B1, B6 in B12.
2. Antioksidanti ščitijo živčne celice pred strupenimi poškodbami hrane. Največji učinek na živčno tkivo ima α-lipoična ali tioktinska kislina, znana pod imeni Thioctacid in Thiogamma. Poleg glavnega antioksidativnega učinka lahko ta zdravila znižujejo raven glukoze v krvi, zato bo na začetku zdravljenja morda potrebno zmanjšanje odmerka antidiabetikov..
3. Žilna zdravila (Actovegin) se uporabljajo pri zdravljenju diabetične polinevropatije, čeprav njihov učinek ni zanesljivo dokazan.

Zdravljenje diabetične polinevropatije mora biti zapleteno, z uporabo več skupin zdravil, in dolgoročno, 2-3 mesece.

Tudi uporaba ljudskih zdravil nima nobene dokaze. V prehrani je mogoče povečati količino živil, ki vsebujejo vitamine skupine B (kruh iz polnozrnate moke, jetra, meso, ribe, žita), vendar samo takšna prehrana ne bo pozdravila diabetične polinevropatije.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin je zaplet diabetesa mellitus tipa 1 in 2, zaradi česar lahko bolnikovo življenje postane preprosto nevzdržno. Pekoče in grizeče bolečine, plazeč občutek, otrplost nog in mišična oslabelost so glavni znaki poškodbe perifernih živcev pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Vse to bistveno omejuje polno življenje takšnih bolnikov. Skoraj noben bolnik s to endokrino patologijo se zaradi te težave ne more izogniti neprespanim nočem. Prej ali slej ta težava prizadene mnoge od njih. In potem se ogromno truda porabi za boj proti bolezni, saj je zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin zelo težka naloga. Ko se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko bolnik doživi nepopravljive motnje, zlasti nekrozo in gangreno stopala, kar neizogibno privede do amputacije. Članek bo posvečen sodobnim metodam zdravljenja diabetične polinevropatije spodnjih okončin..

Za učinkovit boj proti zapletom diabetesa mellitusa je treba opazovati zapletenost zdravljenja, kar pomeni hkratni učinek na vse povezave patogeneze (mehanizem razvoja) bolezni. In poraz perifernih živcev nog ni izjema od tega pravila. Osnovna načela zdravljenja lezij perifernih živcev nog pri tej endokrini patologiji lahko oblikujemo na naslednji način:

• jasna regulacija koncentracije sladkorja v krvi, to je vzdrževanje vrednosti, čim bližje normalni, na konstantni ravni, brez ostrih nihanj;
• uporaba antioksidativnih zdravil, ki zmanjšujejo vsebnost prostih radikalov, ki poškodujejo periferne živce;
• uporaba presnovnih in žilnih zdravil, ki prispevajo k obnovi že poškodovanih živčnih vlaken in preprečujejo poškodbe tistih, ki še niso prizadeti;
• ustrezno lajšanje bolečin;
• zdravljenje brez zdravil.

Podrobneje razmislimo o vsaki povezavi postopka zdravljenja.

Nadzor glukoze v krvi

Ker je povečanje koncentracije glukoze v krvi glavni vzrok za razvoj diabetične polinevropatije spodnjih okončin, je torej normalizacija tega kazalnika izrednega pomena tako za upočasnitev napredovanja procesa kot za obratni razvoj obstoječih simptomov. Pri diabetesu tipa 1 je v ta namen predpisana insulinska terapija, pri diabetesu tipa 2 pa tablete različnih kemičnih skupin (zaviralci alfa-glukozidaze, bigvanidi in sulfonilsečnine). Izbira odmerka insulina ali tabletiranega zdravila za zniževanje sladkorja je zelo nakit, saj je treba doseči ne samo zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi, temveč tudi, da ta kazalnik ne bo močno nihal (to je težje storiti z insulinsko terapijo). Poleg tega je ta postopek dinamičen, to pomeni, da odmerek zdravila ves čas niha. Na to vplivajo številni dejavniki: bolnikova preferenca glede hrane, trajanje bolezni, prisotnost sočasne patologije.

Tudi če je mogoče doseči normalno raven glukoze v krvi, žal to največkrat ni dovolj za odpravo simptomov poškodbe perifernega živca. V tem primeru je poraz perifernih živcev prekinjen, vendar je za odpravo že obstoječih znakov treba uporabiti zdravila drugih kemičnih skupin. O njih bomo govorili spodaj..

Antioksidativna terapija

Zlati standard med antioksidanti, ki se uporabljajo za zdravljenje poškodb perifernih živcev pri diabetes mellitusu, je alfa-lipoična (tioktinska) kislina. To so zdravila, kot so Thiogamma, Espalipon, Thioctacid, Tiolepta, Neurolipon, Berlition. Vse vsebujejo isto zdravilno učinkovino, razlikujejo se le pri proizvajalcu. Pripravki tioktinske kisline se kopičijo v živčnih vlaknih, absorbirajo proste radikale in izboljšajo prehrano perifernih živcev. Zahtevani odmerek zdravila mora biti vsaj 600 mg. Potek zdravljenja je precej dolg in znaša od 3 tednov do 6 mesecev, odvisno od resnosti simptomov bolezni. Naslednji režim zdravljenja se šteje za najbolj racionalen: prvih 10-21 dni se odmerek 600 mg intravensko injicira v kapalni obliki v fiziološki raztopini natrijevega klorida, nato pa se 600 mg zaužije peroralno pol ure pred obroki pred koncem zdravljenja. Priporočljivo je občasno ponavljati tečaje zdravljenja, njihovo število je odvisno od posameznih značilnosti poteka bolezni..

Presnovna in žilna zdravila

Na prvem mestu med presnovnimi zdravili za diabetično polinevropatijo spodnjih okončin so vitamini skupine B (B1, B6, B12). B1 spodbuja sintezo posebne snovi (acetilholina), s pomočjo katere se živčni impulz prenaša iz vlaknin v vlakna. B6 preprečuje kopičenje prostih radikalov, sodeluje pri sintezi več snovi, ki prenašajo živčne impulze. B12 izboljšuje prehrano živčnega tkiva, pomaga obnoviti poškodovani ovoj perifernih živcev in deluje protibolečinsko. Nobena skrivnost ni, da kombinacija teh vitaminov velja za učinkovitejšo zaradi okrepitve učinka drug drugega. V tem primeru je zaželeno uporabiti v maščobi topno obliko vitamina B1 (benfotiamin), saj v tej obliki bolje prodre v območje živčnih vlaken. Na farmacevtskem trgu so kombinacije teh zdravil precej široko zastopane. To so Milgamma, Compligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Običajno se pri hudih boleznih začne zdravljenje z injekcijskimi oblikami in nato preide na tablete. Skupno trajanje uporabe je 3-5 tednov.

Med drugimi presnovnimi zdravili bi rad omenil Actovegin. To zdravilo je derivat telečje krvi, izboljšuje prehranjevanje tkiv, spodbuja regeneracijske procese, vključno z živci, ki jih prizadene diabetes. Obstajajo dokazi o insulinu podobnemu učinku tega zdravila. Actovegin pomaga obnoviti občutljivost, zmanjša bolečino. Actovegin je predpisan v injekcijah po 5-10 ml intravensko 10-20 dni, nato pa preidejo na tabletno obliko (1 tableta 3-krat na dan). Potek zdravljenja - do 6 tednov.

Pentoksifilin (Trental, Vazonit) med vaskularnimi zdravili velja za najučinkovitejšega pri vplivanju na periferne živce spodnjih okončin s sladkorno boleznijo. Zdravilo normalizira pretok krvi skozi kapilare, spodbuja vazodilatacijo in posredno izboljšuje prehrano perifernih živcev. Poleg antioksidantov in presnovnih zdravil je tudi pentoksifilin bolj zaželen, da ga najprej dajemo intravensko, nato pa utrdimo učinek z uporabo tablet. Da bi zdravilo imelo zadosten terapevtski učinek, ga je treba jemati vsaj 1 mesec..

Ustrezno lajšanje bolečin

Problem bolečine pri tej bolezni je skoraj najostrejši med vsemi simptomi te bolezni. Sindrom bolečine je za paciente izčrpavajoč, moti ustrezen spanec in ga je precej težko zdraviti. Bolečina pri diabetes mellitusu je nevropatska, zato preprosta sredstva za lajšanje bolečin, nesteroidna protivnetna zdravila v tej situaciji nimajo nobenega učinka. Vsi bolniki tega ne vedo in pogosto uporabljajo peščice tovrstnih zdravil, kar je izjemno nevarno za razvoj zapletov v želodcu, dvanajstniku, črevesju, jetrih in krvnem obtoku. Za lajšanje bolečin v takih primerih je priporočljivo uporabiti naslednje skupine zdravil:

• antidepresivi;
• antikonvulzivi;
• dražilne snovi in ​​lokalni anestetiki;
• antiaritmična zdravila;
• analgetiki osrednjega delovanja neopioidne serije;
• opioidi.

Med antidepresivi se amitriptilin uporablja že vrsto let. Začnite jemati z 10-12,5 mg ponoči, nato pa odmerek zdravila postopoma povečujete za 10-12,5 mg, dokler ni učinkovit. Največji možni dnevni odmerek je 150 mg. Po potrebi lahko celoten odmerek zdravila razdelimo na 2-3 odmerke ali ga v celoti vzamemo ponoči. Shema sprejema se nastavi individualno. Zdravilo je treba jemati vsaj 1,5-2 meseca. Če Amitriptilin iz nekega razloga ni primeren za bolnika, se zatečejo k imipraminu, zdravilu iste kemične skupine. Če so antidepresivi te kemične skupine pri bolniku kontraindicirani (na primer pri motnjah srčnega ritma ali glavkomu z zaprtim kotom), se lahko uporabijo selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (venlafaksin od 150 do 225 mg na dan, duloksetin od 60 do 120 mg na dan).... Analgetični učinek se običajno pojavi najpozneje drugi teden od začetka jemanja. Drugi antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin itd.) So pri diabetični polinevropatiji spodnjih okončin manj koristni v smislu, da imajo manj izrazit analgetični učinek. Njihova uporaba je priporočljiva z izrazitejšo depresivno komponento in slabo toleranco na druge antidepresive.

Med antikonvulzivi se kot analgetiki uporabljajo karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) in Pregabalin (Lyrica). Karbamazepin je bolj zastarelo zdravilo kot druga v tej skupini, vendar veliko cenejše. Standardni režim zdravljenja zanje je naslednji: 200 mg zjutraj in 400 mg zvečer, po potrebi 600 mg 2-krat na dan. Tako Gabapentin kot Pregabalin sta zdravili sodobne generacije antikonvulzivov, ki so zelo učinkoviti v boju proti nevropatski bolečini. Gabapentin začne jemati 300 mg ponoči, nato 300 mg zjutraj in zvečer, nato 300 mg 3-krat na dan in tako s postopnim povečevanjem odmerka. Običajno opazimo zadosten analgetični učinek pri odmerku 1800 mg na dan, razdeljenem na tri odmerke; v hujših primerih lahko odmerek povečamo na 3600 mg na dan. Pregabalin je predpisan 75 mg 2-krat na dan. Najpogosteje je to dovolj za zmanjšanje bolečine, vendar lahko v naprednih primerih odmerek doseže 600 mg na dan. Običajno se lajšanje bolečin pojavi že v prvem tednu zdravljenja, nato pa je priporočljivo odmerek zmanjšati na najmanjšo možno učinkovitost (75 mg 2-krat na dan).

Dražilna zdravila (Kapsikam, Finalgon, Kapsaicin) se redko uporabljajo v vsakdanji praksi, ker njihovo delovanje temelji na izumiranju bolečinskih impulzov. To pomeni, da najprej nanesejo na kožo povečanje bolečine, čez nekaj časa pa tudi zmanjšanje. Mnogi med njimi povzročajo pordelost kože, hudo pekoč občutek, kar prav tako ne prispeva k njihovi široki uporabi. Od anestetikov je mogoče uporabiti lidokain v obliki počasnih intravenskih infuzij v odmerku 5 mg / kg, pa tudi nanašati kreme, gele in obliž Versatis s 5% lidokainom na kožo okončin.

Od antiaritmikov za zdravljenje se zdravilo Mexiletin uporablja v odmerku 450-600 mg na dan, čeprav ta način zdravljenja ni priljubljen..

Od neopioidnih analgetikov s centralnim delovanjem se nedavno uporablja Katadolon (Flupirtin) v odmerku 100-200 mg 3-krat na dan.

Opioidi se uporabljajo le, če so zgoraj navedena zdravila neučinkovita. V ta namen se uporabljata oksikodon (37–60 mg na dan) in tramadol. Tramadol se začne z odmerkom 25 mg 2-krat na dan ali 50 mg enkrat na noč. Po enem tednu lahko odmerek povečamo na 100 mg na dan. Če se stanje ne izboljša, se bolečina ne zmanjša niti za ioto, potem je možno nadaljnje povečanje odmerka na 100 mg 2-4 krat na dan. Zdravljenje s tramadolom traja vsaj 1 mesec. Obstaja kombinacija zdravila Tramadol z banalnim paracetamolom (Zaldiar), ki vam omogoča zmanjšanje odmerka odvzetega opioida. Zdravilo Zaldiar se uporablja 1 tableta 1-2 krat na dan, po potrebi se odmerek poveča na 4 tablete na dan. Opioidi so lahko zasvojenost, zato so droge v skrajni sili.

Pa vendar ni zdravila, ki bi ga lahko imenovali za standard obvladovanja bolečin pri tej bolezni. Pogosto so v obliki monoterapije neučinkoviti. Potem jih morate kombinirati med seboj, da vzajemno povečate učinek. Najpogostejša kombinacija je antidepresiv z antikonvulzivom ali antikonvulziv z opioidom. Lahko rečemo, da je strategija za odpravljanje bolečin pri tej bolezni cela umetnost, saj ni standardnega pristopa k zdravljenju..

Zdravljenje brez zdravil

Poleg zdravilnih metod za boj proti diabetični polinevropatiji spodnjih okončin se v postopku zdravljenja pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode (magnetoterapija, diadinamični tokovi, perkutana električna stimulacija, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarična oksigenacija, akupunktura). Za zdravljenje sindroma bolečine lahko uporabimo električno stimulacijo hrbtenjače z vsaditvijo stimulatorjev. Namenjen je bolnikom z oblikami, odpornimi na zdravila.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko rečemo, da je zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin težka naloga tudi za izkušenega zdravnika, saj nihče ne more napovedati poteka bolezni in možnega učinka predpisanega zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja v večini primerov povsem spodobno, bolniki morajo več mesecev jemati zdravila, da dosežejo vsaj nekatere spremembe. Kljub temu je bolezen mogoče ustaviti. Individualni pristop, ki upošteva klinične značilnosti posameznega primera, vam omogoča, da v boju z boleznijo postanete zmagovalci.

Prof. IV Gurieva na temo "Diagnostika in zdravljenje diabetične nevropatije":

Diabetična nevropatija spodnjih okončin

Več kot 300 milijonov prebivalcev planeta je dovzetnih za bolezni, kot je diabetes mellitus (DM). Z napačnim pristopom k zdravljenju ali pomanjkanjem ustrezne pozornosti na svoje zdravje se lahko pri ljudeh s to boleznijo razvije strašna in v nekaterih primerih smrtna bolezen - diabetična nevropatija.

Diabetična nevropatija je zaplet diabetesa mellitusa, ki se lahko razvije v daljšem časovnem obdobju in se pokaže šele po 20 letih (pod pogojem, da se izvede pravilno zdravljenje in ne poslabša zdravstvenega stanja). V 15% primerov tudi diabetiki v petih letih začnejo izgubljati občutljivost na spodnjih okončinah, v 70-90% - ljudje s sladkorno boleznijo 30 let.

V mednarodni klasifikaciji ima ta bolezen mikrobno kodo 10 - E10-E14 (kot diabetes mellitus) in G63.2 (kot diabetična polinevropatija).

Najpogosteje se bolezen pojavi kot posledica nepravilnega zdravljenja, neupoštevanja prehrane, pasivnega načina življenja, pomanjkanja telesne aktivnosti, ki je potrebna za bolnika s sladkorno boleznijo.

Bolezen se kaže v obliki:

• Senzorične motnje (otrplost okončin, parestezija).
• Avtonomna disfunkcija (hipotenzija, tahikardija, driska, disfagija, anhidroza).
• Genitourinarne motnje.

Glavni vzrok diabetične nevropatije so nenadne spremembe ravni sladkorja v krvi. Posledično je moteno delo vseh organov in živčnega sistema. Nevropatija prizadene periferni živčni sistem, zato živčna vlakna ne hranijo krvnih žil. Zaradi tega celice doživljajo stradanje kisika in odmrejo..

Povišana raven glukoze v krvi precej agresivno vpliva na majhne žile, katerih kapilare izgubijo svojo prehodnost. Vzporedno s tem poteka še en postopek - glukoza negativno vpliva na beljakovine, ne opravljajo svojih funkcij, razgrajujejo in s tem zastrupljajo telo, vključno z živčnimi končiči.

Če se zdravljenje diabetične nevropatije začne pravočasno, je mogoče ustaviti proces uničenja celic in se tako znebiti pojave bolezni..

Razlog za razvoj nevropatije spodnjih okončin je lahko:

• Povišane ravni lipidov.
• Mehanske poškodbe živčnih končičev.
• Vnetni procesi, ki vplivajo na živčni sistem.
• Slabe navade (kajenje, alkohol).
• Motena presnova.
• Visok krvni pritisk.
• Prekomerna telesna teža.

Oblike diabetične nevropatije

Obstaja več oblik diabetične nevropatije z lastnimi znaki, simptomi in posledicami:

• Senzorična (akutna). Pojav povzročene bolečine (alodinija, disestezija, hiperestezija). S to obliko bolezni se človekova telesna teža zmanjša, pojavijo se stalne bolečine.
• Distalna simetrična polinevropatija. Kaže se pri 33% ljudi s sladkorno boleznijo. Kaže se v zmanjšanju občutljivosti okončin, pojavu ataksične hoje in povečanju šibkosti mišic nog.
• Kronični (sonomotorični). Kaže se v stanju počitka, med spanjem. Posledično se pojavi Charcotova noga (bolezen).
• Hiperglikemični. Poslabšanje splošnega stanja bolnika zaradi zmanjšanja hitrosti dostave živčnih impulzov.

Diabetična nevropatija je razdeljena na dva široka podtipa - periferno in avtonomno.

Prvi se kaže v otrplosti, pekočini, bolečinah v okončinah. Avtonomna ima dve obliki: prebavila in kardiovaskularno. Gastrointestinalna oblika izzove v človeškem telesu težave, povezane s hipersalivacijo, gastroparezo, diskinezijo požiralnika, zgago, disfagijo.

Kardiovaskularna oblika se kaže v obliki tahikardije, sindroma denervacije srca, ishemije, miokardnega infarkta.

Simptomi

Nevarnost bolezni je v tem, da v daljšem obdobju svojega razvoja morda ne kaže znakov, zaradi katerih bomo pozorni na zdravstveno stanje. Vendar pa obstaja nekaj simptomov, ki veljajo za prve simptome razvoja diabetične nevropatije:

• Pojav bolečine v mišicah z majhnimi obremenitvami.
• Inkontinenca (urinska inkontinenca) ali okvarjeno črevesje.
• Težave z gibanjem očesnega jabolka.
• Bolezni prebavil.
• Pogoste vrtoglavice in glavoboli.
• Impotenca (pri moških), zmanjšan libido (pri ženskah).
• Težave s požiranjem.
• Pojav rezalne bolečine ali pekoč občutek v spodnjih okončinah.
• Mravljinčenje v nogah.
• Pomanjkanje občutljivosti v okončinah.

Diabetično stopalo je nevaren zaplet diabetesa

Če na nobenega od znakov ne boste pravočasno pozorni, obstaja nevarnost, da se aktivnost celic močno zmanjša, zaradi česar se bodo razvili zapleti.

Ko najdete prve simptome bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zdravnik diagnozo začne z anamnezo, v kateri je pomembno, da poda največ informacij o zdravstvenem stanju v zadnjih letih.

Na podlagi prejetih podatkov zdravnik določi nadaljnje ukrepe:

• Vizualni pregled prizadetega področja kože.
• Merjenje krvnega tlaka.
• Pregled videza okončine.
• EKG in ultrazvok srca.

Za pridobitev natančnih podatkov nevrolog pošlje bolnika na več testov: splošni krvni test, določanje količine glukoze, biokemijska analiza, analiza urina, določitev C-peptida in koncentracije insulina.

Pridobljene analize je treba posredovati nevrologu, ki opravi popoln pregled bolnikovega zdravstvenega stanja z uporabo nevrološkega kompleta za diagnozo diabetične nevropatije:

• Tetivni refleksni test (tetive udarijo pod kolenom in nad peto - kolenski in Ahilov refleks).
• Rombergova poza - določitev ocene telesne stabilnosti.
• Monofilament - testiranje občutljivosti s posebnim orodjem s črto (kot svinčnik), ki pritisne na kožo 2 sekundi, preden se črta upogne.
• Naloževalne vilice Ruedel-Seiffer - ocena občutljivosti na vibracije. Videti je kot vilice, ki imajo na ročaju plastično konico. Če pacient ne čuti vibracij pri 128 Hz, potem nevrolog diagnosticira diabetično nevropatijo..
• Testiranje občutljivosti različnih temperatur s posebno napravo v obliki jeklenke s plastiko in kovino.
• Uporaba nevrološke igle za testiranje občutka bolečine. Če bolnik z zaprtimi očmi ne čuti mravljinčenja, ki ga izvaja zdravnik, to pomeni, da so celice živčnih končičev podvržene postopku odmiranja..

Po diagnosticiranju in odkrivanju težav z živčnim sistemom lahko zdravnik predpiše instrumentalni pregled, ki obsega pregledovanje krvnih žil, da bi našli mesto blokade. Šele po tako dolgem postopku je mogoče predpisati natančno diagnozo in zdravljenje..

Zdravljenje

Postopek zdravljenja naj spremljajo redni obiski lečečega zdravnika, ki bo spremljal proces okrevanja telesa in po potrebi spreminjal potek rehabilitacije. Glavne naloge, ki jih najprej postavijo strokovnjaki glede pacienta z diabetično nevropatijo:

• Spremljanje koncentracije sladkorja v krvi,
• zmanjšana bolečina v okončinah,
• obnova živčnih vlaken,
• preprečevanje celične smrti.

Za izvajanje teh nalog so predpisana posebna zdravila (Espalipon, Thiolepta, Thioctacid, Tiogram, Berlition).
Zdravila so namenjena zdravljenju živčnih končičev.

Tiokonska kislina, ki jo vsebuje pripravek, se kopiči v celici, absorbira proste radikale in poveča prehranjenost živčnih vlaken. Potek zdravljenja z zdravilom predpiše zdravnik, odvisno od simptomov in stopnje razvoja bolezni.

Poleg tega je pomembna vloga vnosa vitaminov skupine B:

• B1 zagotavlja zdrave živčne impulze.
• B6 odpravlja sposobne radikale.
• B12 povečuje hranilno vrednost živčnih celic, spodbuja regeneracijo njihovih membran.

Pripravki, ki vsebujejo to skupino vitaminov: Combilipen, Neurobion, Milgamma, Vitagamma.

Pomembna vloga pri zdravljenju je zmanjšanje bolečinskih impulzov, ki vsakodnevno spremljajo osebo s sladkorno boleznijo. Bolečino pri diabetični nevropatiji lahko zmanjšajo le nekatere vrste zdravil proti bolečinam, ki nimajo negativnega učinka na druge človeške organe:

• opioidi,
• anestetiki,
• analgetiki,
• antidepresivi,
• antiaritmična,
• antikonvulzivi.

Ker se pri diabetesu mellitusu na koži nog pojavijo žulji, glivice, plenični izpuščaj, suhost in drugi neprijetni simptomi, lahko zdravniki predpišejo različna mazila za njihovo odpravo: mazila iz cinkovega oksida, krema DiaDerm.

Otekanje nog s sladkorno boleznijo

Pomembna vloga je dana dieti za diabetike, ki pomeni uporabo živil z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki odpravljajo tveganje za visok krvni sladkor.

Na žalost imajo otroci tudi tveganje za razvoj diabetične nevropatije. V tem primeru po diagnozi nevrolog predpiše antikonvulzive, antidepresive in zaviralce ponovnega privzema serotonina. Ta zdravila bodo morda potrebna le v skrajnem primeru.

Profesor Albert Serafimovič Kadikov, ki se je naučil vseh razlik te bolezni, dela v Moskovskem znanstvenem centru za nevrologijo. Njegova zdravljenja so mnogim bolnikom povrnila zdravje, ne glede na resnost situacije..

Ljudska zdravila

Obstaja veliko ljudskih zdravil, s katerimi je mogoče zdraviti in odpraviti simptome nevropatije, vendar morate najprej opraviti popolno diagnozo, določiti obliko in stopnjo bolezni ter se posvetovati z zdravnikom o uporabi alternativnih metod.

Zahvaljujoč iznajdljivosti naših prednikov lahko danes za diabetično nevropatijo uporabljamo naslednje naravne materiale in zdravila:

• Glina (zelena in modra).
• Datumi (zaužitje brez koščkov 3-krat na dan).
• Ognjič (tinktura z ognjičem lahko v kratkem času odpravi kakršne koli simptome bolezni).
• Hoja po travi in ​​pesku z bosimi nogami.
• Terpentin.
• Kozje mleko (kot obkladek na prizadetem predelu kože).

Mnogi, ki so preizkusili zdravljenje z ljudskimi zdravili, ne izključujejo možnosti uporabe infuzije različnih zelišč:

• Elecampane (voda in sesekljane travne korenine, kuhane 5 minut).
• Koper (semena namočimo v vrelo vodo in filtriramo skozi gazo ali cedilo).
• Repinca (zdrobljene korenine in rdeče vino, kuhano 5 minut in zaužito 2-krat na dan).

Mnogi strokovnjaki ne izključujejo metode zdravljenja z maminim mlekom. Pije se na tešče v količini 0,2 grama. Za izboljšanje okusa lahko dodate žlico medu. Mleko lahko jemljete tri tedne.

Za obkladek lahko uporabite tudi izdelke, ki so vedno na voljo v hiši: česen, jabolčni kis, lovorjev list, sol (miza), limona.

Preprečevanje diabetične nevropatije

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek diabetične nevropatije, je treba normalizirati količino sladkorja v krvi. Če želite to narediti, se poslužite različnih preventivnih metod:

• Poveča raven aktivnosti, ki pomaga preprečiti zastoj krvnega obtoka.
• Za normalizacijo ravni glukoze jedo v skladu z razvito prehrano.
• Namestitev in skladnost z režimom.
• Zavračanje slabih navad.
• Strogo upoštevanje vseh navodil zdravnika.
• Izguba teže.
• Redni obiski zdravnika za spremljanje zdravstvenega stanja.

Za izboljšanje krvnega obtoka lahko izvajate tudi posebne zapletene gimnastične vaje. Za to zdravniki predpišejo vadbeno terapijo (vadbeno terapijo). Obstajajo številne vaje, ki pomagajo odpraviti patologije spodnjih okončin..

Ena od težav, ki se pojavi pri bolezni, je okvara vida. Za preprečevanje bolezni je treba izvesti več vaj za odpravo zapletov:

• Na razdalji 40 cm prinesite kazalec in si ga oglejte nekaj sekund. Nadalje razprite prste vstran, hkrati pa spremljajte gibanje oči.
• Zaprite oči in nanje pritisnite s konico prsta (6-krat).
• Spustite oči, zavrtite v smeri urnega kazalca, po premoru nadaljujte v obratnem vrstnem redu.

Z upoštevanjem celotnih priporočil lečečega zdravnika se lahko izognete veliki količini neprijetnih bolečinskih občutkov in zmanjšate tveganje za razvoj bolezni. Pri diabetes mellitusu je treba redno obiskovati zdravnika, da bi imeli čas za prepoznavanje nevropatije v zgodnji fazi njenega nastopa..

To bolezen je mogoče zdraviti, zaradi česar se bo bolečina zmanjšala, izboljšati stanje živčnega sistema in telesa kot celote. Najpomembneje pa je, da bo v življenju osebe manjše tveganje za miokardni infarkt, amputacijo okončin ali kršitev srčnega trakta.