APRAKSIJA (grško neukrepanje apraksije) je kršitev zapletenih oblik prostovoljnega (in predvsem namenskega) delovanja z ohranjanjem elementarne moči, natančnosti in koordinacije gibov, ki se pojavi pri žariščnih lezijah možganskih polobel možganov. Pojave apraksije je prvi opisal Lipmann (H. Lipmann, 1900), ki je apraksijo opredelil kot nezmožnost ustreznega gibanja v odsotnosti pareze, ataksije ali motenj mišičnega tonusa. Lipmann je apraksijo povezal s poškodbami parietalnega in spodnjega parietalnega področja možganske skorje (slika 1) in razlikovalno motorično (akrokinetično) apraksijo, pri kateri si bolnik jasno predstavlja premike, ki jih mora izvesti, ne najde pa gibalnih poti za njihovo izvedbo; ideatorialna apraksija, pri kateri si bolnik ne predstavlja, kakšen gib naj izvaja, in ideokinetična apraksija, ki zaseda vmesno mesto. Posebna oblika apraksije, ki jo je opisal Lipmann (1905), je apraksija leve roke, ki je posledica motenj na poti kalozemskega telesa, zaradi česar živčni impulz, ki oblikuje nalogo gibanja, ne doseže spodnjih parietalnih delov desne poloble. To otežuje izvajanje želenega gibanja z levo roko, hkrati pa ohranja sposobnost izvajanja gibov z desno roko.

Nadaljnji razvoj teorije apraksije je bil povezan z deli Sittiga (O. Sittig, 1931), Kleista (K. Kleist, 1934) in Denny-Browna (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Najpomembnejši napredek v teoriji apraksije so dosegli sovjetski nevrologi, ki so se skušali približati pojavom približevanja z vidika splošnih mehanizmov motoričnega akta, ki jih je podrobno preučil N.A. Bernstein (1947), in splošne psihološke doktrine o strukturi človeške dejavnosti (L. S. Vygotsky, 1956, 1960; A. N. Leontjev, 1957 itd.).

Po sodobnih konceptih se apraksija močno razlikuje od takšnih oblik gibalnih motenj, kot so pareza, ataksija, distonija, in se pojavi, kadar je ena od komponent, potrebnih za izvajanje kompleksnega prostovoljnega gibanja, okvarjena. V skladu s tem lahko lokalizacijo lezije v možganski skorji motijo ​​različni mehanizmi, na katerih temelji zapleteno prostovoljno gibanje, in apraksija ima lahko neenake oblike..

Aferentna (kinestetična) apraksija se kaže s kršitvijo kinestetičnih temeljev gibanja, to je s kršitvijo občutkov položaja ali smeri gibanja enega ali drugega dela telesa, zlasti rok, brez katerih jasno naslavljanje motoričnih impulzov izgubi svojo gotovost in gibanje postane neobvladljivo. Ta oblika apraksije, ki je blizu Lipmannovi akrokinetični in ideokinetični apraksiji, se izraža v nezmožnosti iskanja želenega giba na podlagi kinestetičnih občutkov in bolnik lahko to gibanje izvaja le pod stalnim vizualnim nadzorom. Pri aferentni apraksiji pride do lezije postcentralnih delov skorje dominantne poloble (levo pri desničarjih).

Ustna apraksija je posebna vrsta apraksije govornega aparata, pri kateri se razvijejo motnje v motoričnem govoru v obliki aferentne (kinestetične) motorične afazije (glej). Pacient ne more najti položajev vokalnega aparata, potrebnih za izgovarjanje ustreznih zvokov - artikuluma, in nastane sindrom, ki vključuje mešanje zvokov blizu artikulacije v ekspresivnem govoru, posebne motnje pisanja itd. Poraz z ustno apraksijo je lokaliziran v spodnjih predelih postcentrala ( kinestetični) odseki skorje dominantne poloble (levo pri desničarjih).

Prostorska apraksija se kaže s kršitvijo bolnikove usmerjenosti v prostorskih smereh, predvsem v desno - levo smer. Pacient ne more narisati slike, usmerjene v vesolje, ne more priti do želene točke v prostoru, pa tudi ne zgraditi figure iz vžigalic ali zgraditi neke vrste prostorske sheme (konstruktivna apraksija). Pri pisanju pacient dela prostorske napake, saj ne more pravilno povezati delov zapletenih črk in kaže znake zrcalnega pisanja, celoten sistem gibov pa je moten glede na izrazit prostorski tip (slika 2). Opisane motnje se pojavijo pri lezijah parieto-okcipitalnih delov možganske skorje..

Kinetična ali eferentna apraksija se izraža v dejstvu, da iskanje potrebnih gibanj in njihova prostorska organiziranost ostajata nedotaknjeni, vendar gladek prehod iz ene povezave kompleksnega gibanja v drugo ni dostopen. Motorične sposobnosti razpadejo, vsak element kompleksne motorične spretnosti zahteva poseben impulz in gladkost pisanja je oslabljena. Podobne motnje se pojavijo, ko so prizadeti premotorični deli možganske skorje, predvsem na prevladujoči polobli (levo pri desničarjih). Kot je znano iz številnih študij, zlasti Fulton (F. Fulton, 1935), so premotorni deli možganske skorje v tesni povezavi s podkortikalnimi jedri in so neposredno vključeni v procese avtomatizacije zapletenih prostovoljnih gibov pri oblikovanju gladkih motoričnih sposobnosti. Za eferentno apraksijo je značilna patološka vztrajnost gibov in motorična perveveracija (ponavljanje istih gibov), česar se bolnik zaveda, ne more pa samovoljno odlašati. Podobne napake se pogosto pojavijo pri pisanju (slika 3). Pri tej obliki apraksije se lezija nahaja v globokih delih premotornih predelov in vodi do motenj normalnih povezav premotorne cone s subkortikalnimi jedri.

Podobna oblika apraksije se lahko kaže v kršitvi govornih procesov, kar vodi do eferentne (kinetične) afazije (glej). Pacient, ki zlahka najde potrebno artikulacijo, ne more zlahka preklopiti z ene artikulacije na drugo in izgovorjava celotne besede in še bolj celotne fraze postane nedostopna. To se zgodi, ko so prizadeti spodnji deli premotornega območja prevladujoče poloble (levo v desničarjih) - Brocino območje.

Čelna apraksija. Pri čelni apraksiji je opažena posebna vrsta kršitve prostovoljnih gibov in dejanj. V teh primerih lahko tako kinestetična kot prostorska in kinetična organizacija gibov ostane nedotaknjena, vendar pacient doživlja hude kršitve pri podrejanju vseh gibov znani nameri, oslabljeno je programiranje zapletenih, dosledno pojavljajočih se gibalnih aktov in nadzor nad njegovimi prostovoljnimi gibi. Kot rezultat tega zapleteni gibi, ki upoštevajo navodila bolnika ali njegov načrt, izgubijo svoj namenski značaj in jih nadomestijo bodisi gibi, ki ponavljajo zdravnikove gibe (ehopraksija), bodisi nastali inertni stereotipi, ki jih pacient ne opazi in jih ne popravi. Poraz najdemo v čelnih (predfrontalnih) delih možganov, kar kaže na vlogo čelnih režnjev pri organizaciji kompleksnih pomembnih motoričnih aktov. Vendar zgoraj opisane vrste kršitev prakse ostajajo enake v teh primerih. Izjema so le čiste oblike ideatorialne apraksije, pri katerih bolnik izgubi sposobnost predstavljanja potrebnega gibanja, vendar je možno, da ti razmeroma redki primeri temeljijo na že prej opisanih različnih dejavnikih..

Metode za preučevanje apraksije so bile do nedavnega premalo razvite in so se znižale na predlog za ponovitev zdravnikovih gibov, izvajanje določenih dejanj z resničnimi ali namišljenimi predmeti (na primer, pokažite, kako se čaj toči iz čajnika, kako se čaj meša v kozarcu itd.). Te metode omogočajo ugotavljanje prisotnosti ene ali druge vrste apraksije, vendar še vedno ne omogočajo prepoznavanja dejavnikov, na katerih temelji ta ali ona vrsta apraksije, in zato ne dajejo zadostnega razloga za uporabo simptomov apraksije za lokalno diagnozo možganske okvare.

Trenutno je ta vrzel zapolnjena z uvedbo številnih tehnik, ki kažejo, katere napake so osnova te ali one oblike apraksije. Torej se za analizo kinestetične apraksije (ali "držeče apraksije") pacientu ponudi reprodukcija različnih položajev prstov na roki (na primer, da položi prste II in V, da prste zloži v obliki obroča); pri pregledu ustne apraksije dajte jeziku položaj cevi, ga položite med zobe in spodnjo ustnico, piščanje itd. Težave pri izvajanju tega testa, ki jih spremljajo neuspešna iskanja, privedejo do ugotavljanja kinestetične apraksije, ki nam omogoča, da razmišljamo o porazu nekaterih delov postcentralne regije skorje velike poloble.

Za analizo prostorske apraksije se bolniku ponudi, da poravnani dlani postavi vodoravni, čelni ali sagitalni položaj ali da korelira položaj obeh rok v ustreznih prostorskih koordinatah. Težave pri izvedbi tega testa z enostavno izvedbo prejšnjega dajejo razlog za domnevo, da je žarišče lezije v spodnjem parietalnem ali parieto-okcipitalnem predelu skorje. Težave pri izvajanju Gedovega testa - reprodukcija položajev rok zdravnika, ki sedi pred pacientom, so podobnega pomena; zaviranje nagnjenosti k zrcalni reprodukciji gibov, izvajanje križnih gibov (na primer dotik desne roke do levega ušesa itd.)

Za analizo kinetične apraksije bolnika prosimo, naj izvede »kinetično melodijo«, ki mu je dodeljena in zahteva nemoteno preklapljanje z enega elementa giba na drugega (na primer tapkanje ritmov po vzorcu ali ustnem navodilu ali izvajanje testa vzajemne koordinacije gibov obeh rok hkrati, zlaganje prstov ene roke v pest in širjenje prstov druge roke, ponavljanje tega gibanja večkrat zapored). Kršitev nemotenega izvajanja te "kinetične melodije" z zataknjenim na enem od členov giba lahko kaže na poraz predmotoričnih delov skorje. Prisotnost grobih motoričnih perveveracij (nezmožnost pravočasne ustavitve gibanja in njegove inertne ponovitve v obliki nasilnih gibov) lahko kaže na vpletenost globokih delov premotorne cone in subkortikalnih motornih jeder v patološki proces.

Za analizo pojavov frontalne apraksije je bolnik postavljen v pogoje, pod katerimi je pozvan, da izvede pogojno dejanje, ki ne ustreza vidnemu signalu (na primer kot odziv na dvignjeno pest, dvignite prst in ga spustite) ali razvije pogojeno delovanje, ki zahteva ritmični vzorec odzivov (na primer, v odgovor na en trk dvignite desno roko, v odgovor na dva udarca dvignite levo roko); ta test se ponovi večkrat zapored z ritmičnim menjavanjem, nato pa se ta ritmični vrstni red prekine. Nagnjenost k nadomeščanju pogojenega (ki ustreza navodilom) dejanja z imitacijo ali težnjo po reprodukciji inertnega stereotipa, ne glede na signal, je znak kršitve regulativne funkcije čelnih možganskih rež in zato simptom čelne apraksije..

Izvedba opisanih testov omogoča dopolnitev kliničnega opisa apraksije s patofiziološko analizo dejavnikov, na katerih temeljijo njene različne oblike, in razlikovanje apraksije tako od bolj osnovnih gibalnih motenj (pareza, ataksija) kot od splošne neaktivnosti gibov, ki se pojavijo v izrazitih hipertenzivno-dislokacijskih stanjih.

Napoved in zdravljenje. Napoved je odvisna od narave bolezni, pri kateri pride do približevanja (v večini primerov gre za vaskularne lezije možganov, predvsem mehčanje določenih delov možganske skorje, redkeje tumorje, travme, vnetne in degenerativne procese). Zdravi se glavna bolezen, pa tudi posebni ukrepi - razredi s pacientom, namenjeni izboljšanju prostovoljnih gibov.

Bibliografija: Bernshtein NA O konstrukciji gibov, M., 1947; Luria AR Višje kortikalne funkcije osebe in njihove motnje pri lokalnih možganskih lezijah, M., 1969, bibliogr.; on, Osnove nevropsihologije, M., 1973; Tonkonogiy I. M. Uvod v klinično nevropsihologijo, str. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Apraksije, Handb. klinika. nevrol., ur. avtor P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, str. 48, Amsterdam - N. Y. 1969, bibliogr.; Lange J. Agnosien in Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. Konstrukcijska apraksija, Handb. klinika. nevrol., ur. avtor P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, str. 67, Amsterdam -N. Y., 1969, bibliogr.

APRAKSIJA - Predavanje. Glavni sindromi motenj HMF

Zanje je značilno, da je ob ohranjanju moči v okončinah in ohranjanju osnovnih gibalnih aktov oslabljena sposobnost izvajanja precej subtilnih namenskih gibov in dejanj. Ime "apraksija" združuje različne oblike okvar. Težave pri razumevanju apraksije in njihove narave se odražajo v klasifikacijah apraksije. Najbolj znane klasifikacije, ki sta jih predlagala G. Lipmann in A.R. Lou-riya. A.R. Luria je razvil klasifikacijo apraksije, ki temelji na splošnem razumevanju psihološke strukture in možganske organizacije prostovoljnega gibalnega dejanja. Ugotovil je 4 oblike apraksije: kinestetična aferentna apraksija, kinetična apraksija, prostorska ali apraktoagnozija, regulativna apraksija.
a) Kinestetični apraksije
Pojavi se, ko je prizadet parietalni reženj v bližini postcentralne KRIVULJE (spodnji odseki postfarmačnega področja možganske skorje). S porazom leve poloble je apraksija dvostranska, s porazom desne poloble - samo v levi roki.
Glavna napaka je kršitev proprioceptivne kinestetične aferentacije gibalnega akta, medtem ko je zunanja prostorska organizacija gibov ohranjena (od tod tudi drugo ime - aferentna apraksija). Hkrati gibi postanejo nediferencirani, slabo nadzorovani (simptom »lopata z roko«), pri pacientih se motijo ​​pisalni gibi, izgubi se možnost pravilne reprodukcije različnih poz rok (apraksija drže). Dejanja je težko izvesti brez predmetov (na primer prikazati, kako se voda vlije v kozarec). S povečanim vizualnim nadzorom gibanja je mogoče do neke mere kompenzirati.

b) Prostorska apraksija
Pojavi se, kadar so na meji 19. in 39. polja prizadeti parieto-okcipitalni deli skorje, zlasti s poškodbami leve poloble ali dvostranskih žarišč. Spoj parietalnega, časovnega in zatilnega režnja je pogosto opredeljen kot območje statokinestetičnega analizatorja, saj pri lokalnih lezijah tega območja pri izvajanju zapletenih gibalnih dejanj pride do motenj v prostorskih odnosih..
Ta oblika apraksije temelji na motnji vizualno-prostorskih sintez, kršitvi prostorskih predstav. Tako pri pacientih najprej trpi vizualno-prostorska aferentacija gibov..
Prostorska apraksija se lahko pojavi v ozadju nedotaknjenih vizualnih gnostičnih funkcij, pogosteje pa jo opazimo v ozadju vizualne optično-prostorske agnozije, takrat se pojavi kompleksna slika apraktoagnozije. V vseh primerih imajo bolniki posturalno apraksijo, težave pri izvajanju prostorsko usmerjenih gibov. Okrepitev vizualnega nadzora gibov jim ne pomaga. Pri izvajanju gibov z odprtimi in zaprtimi očmi ni jasne razlike.
V to vrsto motenj spada tudi konstruktivna apraksija - posebne in najpogostejše oblike kršitve prakse, povezane predvsem z gradnjo figur iz detajlov in risbe..
Bolniki težko ali ne morejo po nalogi upodabljati neposredno ali iz spomina preprostih geometrijskih oblik, predmetov, figur živali in ljudi. Obrisi predmeta so popačeni (namesto kroga - oval), nekateri njegovi deli in elementi niso narisani (pri risanju trikotnika se izkaže, da je en vogal premajhen). Še posebej težko je kopirati bolj zapletene geometrijske oblike - petkrako zvezdo, romb (na primer zvezda je narisana v obliki dve sekajoči se črti ali v obliki deformiranega trikotnika). Posebne težave se pojavijo pri kopiranju nepravilnih geometrijskih oblik.
Podobne težave se pojavijo pri risanju naloge ali risanju figur živali in "malega človeka", človekovega obraza. Obrisi osebe se izkažejo za popačene, nepopolne z nesorazmernimi elementi. Torej, kopira obraz osebe, lahko pacient postavi eno oko v oval (včasih v obliki pravokotnika) ali eno oko nad drugo, preskoči nekatere dele obraza na risbi, ušesa so pogosto nameščena znotraj ovalnega obraza itd..
Risanje iz spomina je najbolj moteno, če vzorec, ki ga predstavimo pacientu, odstranimo ali pa ga sploh ne predstavimo, če govorimo o znanih številkah. Večje težave povzroča tudi risanje tridimenzionalne, tridimenzionalne podobe predmeta (kocke, piramide, mize itd.), Na primer pri risanju mize pacient postavi vse 4 noge na eno ravnino.
Težave se pojavijo ne le pri risanju, temveč tudi pri konstruiranju figur iz palic (vžigalic) ali kock po danem vzorcu (dodajanje, na primer, najpreprostejših risb iz kock Spit).
Motnje v konstruktivni praksi so še posebej očitne pri kopiranju neznanih figur, ki nimajo besednih označb ("neizrečene številke"). Ta tehnika se pogosto uporablja za prepoznavanje skritih motenj konstruktivne prakse..
Težave pri izbiri mesta za risanje predmeta na list papirja so tudi značilen izraz konstruktivne apraksije - risba se lahko nahaja v zgornjem desnem kotu papirja ali v spodnjem levem kotu itd. Pri risanju predmetov lahko pride do "simptoma vključitve", ko pacient nariše ali nariše zelo blizu vzorcu ali naloži njegovo risbo na vzorec. Pri lezijah desne poloble se na risbah levo polje prostora prezre.
Glede na literaturo se konstruktivna apraksija pojavi, ko na parietalni reženj (kotni girus) vplivajo tako leva kot desna polobla. Ta napaka HMF se je pogosteje pojavljala, v levostranskih lezijah desničarjev pa je bila hujša..
Obstajajo tudi druga stališča glede odvisnosti resnosti napak pri oblikovanju in risanju od lateralizacije lezij. NJIM. Tankonoga (1973) kaže na večjo splošno resnost motenj pri bolnikih z lezijami desnega parietalnega režnja. V teh primerih je zabeležena podrobnejša vrsta risbe, prisotnost večjega števila elementov ("dodatne črte"), deformacija prostorskih razmerij delov z elementi "ignoriranja" leve strani konstrukcije itd. Posebne težave povzročajo operacije "vrtenja" risb (glede na vzorec) 90 ° ali 180 °.
Pri leziji leve poloble je bilo ugotovljeno, da so risbe pacientov bolj primitivne, izčrpane v podrobnostih, zato pacienti želijo kopirati vzorce, ne pa risanje po nalogi, težave pri prepoznavanju vogalov, sklepov med konstrukcijskimi elementi. Številni elementi te motnje se razkrijejo z analizo pisanja (konstruiranje črk in številk).

c) Kinetična apraksija
Povezan je s poškodbami spodnjih delov premotorne regije možganske skorje in je del premotoričnega sindroma, tj. nadaljuje v ozadju kršitve avtomatizacije (začasne organizacije) različnih duševnih funkcij.
Kaže se v obliki razpada "kinetičnih melodij", tj. kršitev zaporedja, začasna organizacija motoričnih dejanj. V tem primeru so značilne enostavne motorične perverecije (osnovno po Luriji), ki se kažejo v nenadzorovanem nadaljevanju nekoč začetega gibanja (zlasti serijsko izvedeno). Kinetična apraksija se kaže v kršenju različnih gibalnih dejanj - objektnih akcij, risanja, pisanja, v težavah pri izvajanju grafičnih preizkusov, zlasti pri serijsko izvedenih gibih (dinamična apraksija).

d) Regulativna apraksija
Lezija je lokalizirana na območju konveksne predfrontalne skorje spredaj od premotornih odsekov. Teče v ozadju ohranjanja tonusa in mišične moči.
Napaka temelji na kršitvi prostovoljnega nadzora nad izvajanjem gibanja, kršitvi govorne regulacije gibalnih aktov. Kaže se v obliki kršitev programiranja gibov, odklopa zavestnega nadzora nad njihovim izvajanjem, nadomeščanja potrebnih gibov z motoričnimi vzorci in stereotipi. Značilne so sistemske perverecije (po Luriji) - perspevacije celotnih gibalnih programov. Največje težave takšnim bolnikom povzroča sprememba programov gibov in akcij..
S hudim razpadom prostovoljne regulacije gibov pri pacientih opazimo simptome ehopraksije v obliki posnemajočih ponovitev gibov eksperimenta..
Ta oblika apraksije je najbolj izrazita, ko je prizadeta leva prefrontalna regija možganov..
Po Lipmannu ločijo naslednje vrste apraksije: a) kinetična apraksija okončin; b) ideomotorna apraksija; c) ideološka apraksija; d) oralna apraksija; e) apraksija trupa; f) apraksija oblačenja.
Motnje pisanja, agraphia, ločimo kot relativno samostojno obliko teh motenj..

a) Kinetična apraksija okončin. Izvajanje enostavnih dejanj, vključno s kretnjami (na primer s potrebnimi napori za premikanje prstov ali roke), je oslabljeno, hkrati pa se ohranja volumen, mišična moč in aktivnost gibov, pa tudi možnost samooskrbe - bolniki lahko sami jedo, se oblačijo itd. izvajanje posameznih kretenj je ohranjeno, moteno pa je izvajanje preprostih dejanj, ki so vključena v kretnje, večinoma povezane z določenimi simboli - »mahni z roko in roko v slovo«, »vabi s prstom k sebi«. Torej, ko ga bolnik prosi, naj "trese prst", premika s kazalcem in nazaj v sagitalni ravnini.
S kinetično apraksijo gibi postanejo tako rekoč deformirani: mehki, nerodni, bolj grobi, pogosto nenamerno usmerjeni, se zdi, da izgubljajo svoj namen, vendar v nasprotju z ataksijo koordinacija mišic agonistov in antagonistov ni motena. Kinetična apraksija okončine je enostranska, v veliki meri je podobna "aferentni parezi", pri kateri tudi gibi postanejo manj diferencirani, a tu pogosto pridejo do izraza pojavi ataksije, pride do difuznega krčenja mišic agonistov in antagonistov - gibanja "roke lopate".

b) Ideomotorna apraksija (motorična apraksija ali apraksija delovanja Dejerine). Krši izvajanje različnih namernih dejanj - dejanj na ukaz, medtem ko se spontano izvajajo pravilno. Pacient lahko opiše načrt ukrepov na ukaz, vendar ne ve, kako jih izvesti, kateri gibi so potrebni za njihovo izvajanje. Na primer pri nalogi ali imitaciji ne more stisniti pest, pokazati uho z roko, prižgati vžigalico itd. Hkrati se v resnični situaciji ta dejanja samodejno izvedejo, na primer prižge cigareto, bolnik prižge vžigalico. Še posebej težko je izvajati dejanja v odsotnosti predmeta. Bolniki ne morejo pokazati, kako so videli les, z žlico mešajo sladkor v kozarcu, kladivo v žebelj itd. Gibi postanejo razpršeni, mešajo se z gibi, ki se uporabljajo pri drugih dejanjih, se deformirajo, pojavi se sinkineza.
Za razliko od kinetične apraksije okončin je simbolične geste enostavno izvesti. Po mnenju mnogih avtorjev, ki so preučevali apraksijo, se razvoj dvostranske ideomotorne apraksije najpogosteje pojavi, ko je prizadeta nadmejna vijuga levega parietalnega režnja. Če lezija zajema območja blizu zadnjega osrednjega girusa, pride do kinetične apraksije okončin. Bolj difuzne lezije parietalnega režnja, vključno z kotnim girusom, vodijo v kombinacijo ideomotorne in ideatorske apraksije.
Izolacija vsake od opisanih oblik apraksije v "čisti" obliki je v praksi razmeroma redek dogodek. Ideomotorna apraksija se pojavi tudi pri poškodbi desne poloble (pri desničarjih) in celo kalozemskega telesa v njegovih srednjih odsekih. V teh primerih je opazen predvsem v levi roki..
Po mnenju večine avtorjev se ideomotorna apraksija pojavi, kadar je prizadeta nadmejna girusa parietalnega režnja leve poloble in je v tem primeru dvostranska. Manj pogosto se ta oblika apraksije pojavi, ko je prizadeta parietalna regija desne poloble, v tem primeru je okvara omejena na leve okončine.

c) Idealna apraksija. V izolaciji je precej redek. Izvajanje kompleksnih dejanj, ki za njihovo izvajanje zahtevajo določeno zaporedje, je kršeno, ohranjevanje izvajanja enostavnih dejanj. Vsak fragment, ki je del zapletenega dejanja, se pravilno izvede, še posebej, če ga kopirate. Na primer, če bolnik dobi pekočo vžigalico, lahko prižge svečo ali z žlico vmeša sladkor v kozarec čaja, če je že bil napolnjen v kozarec. Če želite izvesti celoten kompleks in zaporedje zapletenih dejanj - vzeti škatlo, izvleči vžigalico, jo prižgati in nato prižgati svečo - ne more biti slabo. Pri izvajanju zapletenih dejanj postane popolnoma nemočen - z isto nalogo, da sam prižge svečo, pacient dolgo obrača škatlo, praska drugo stran škatle, v usta položi neosvetljeno vžigalico, udari po škatli z drugim koncem vžigalice, ki ne vsebuje žvepla. Poenostavljeno lahko rečemo, da pri ideomotorni apraksiji bolnik ne ve, kako naj izvede dejanje, pri ideatorialni apraksiji pa v kakšnem zaporedju. Ideatorialna apraksija je po mnenju večine avtorjev vedno dvostranska in se pojavi, ko je prizadeta kotna in delno nadmejna vrtina dominantne hemisfere (pri desničarjih leve). Kako izstopajo specializirane vrste ideomotorne apraksije: oralna apraksija, apraksija trupa, apraksija oblačenja.

d) ustna apraksija. Moteni namenski premišljeni gibi, ki se izvajajo s pomočjo jezika in ustnic, so moteni. Bolniki ne morejo izvajati preprostih artikulacijskih položajev po navodilih:
z jezikom iztegnite lice, jezik položite za zgornjo ali spodnjo ustnico, konico jezika dotaknite vogalov ustnic ali zgornje ustnice itd. Izvajanje simbolnih gibov, ki se izvajajo tudi s pomočjo jezika in ustnic, je oslabljeno, na primer žvižganje, klikanje ali klikanje jezika, lupkanje po ustnicah in prikaz, kako pljuvati. Požiranje apraksije je zelo redko, vendar jo številni avtorji pogosteje opozarjajo na obrazno in na oralno apraksijo.
Dodelitev ustne apraksije ideomotorju je upravičena - gibi, ki se ne izvajajo v skladu z nalogo, se zlahka izvajajo med jedjo, med govorom itd. Oralna in simbolna ustna apraksija v takšni ali drugačni meri skupaj ali ločeno skoraj vedno spremljata motorične (aferentne) afazije.
Pojavijo se, ko so prizadeti spodnji odseki postcentralnega girusa dominantne poloble, verjetno z zasegom sosednjih delov parietalnega režnja..

e) Apraksin trupa. Sposobnost pravilnega postavljanja trupa in spodnjih okončin v prostor, da lahko stojimo, sedimo ali hodimo, je oslabljena. To vodi do motenj, ki jih v nevrološki literaturi imenujemo astazija-abasija. Hkrati se s temi motnjami gibi v spodnjih okončinah ohranijo skoraj v celoti. Lokalizacija: temno območje, pogosto z oslabljeno komunikacijo z vidom, tuberkuloza (obe polobli).

f) Apraksinov preliv. Številni avtorji menijo, da je ena od oblik idealne apraksije, ki krši zapleteno zaporedje dejanj pri oblačenju.
Bolniki izgubijo sposobnost doslednega izvajanja številnih dejanj, potrebnih za obleko ali slečenje. Bolniki ne morejo orientirati delov oblačil glede na svoje telo. Na primer, ko si bolnik poskuša obleči srajco, jo skuša potegniti čez glavo, vstaviti levo roko v desni rokav in jo, nasprotno, spet obleči s sponko. Težave se pojavijo pri obuvanju nogavic, čevljev, zapenjanju in odpenjanju gumbov, privezovanju čevljev itd..
Obstaja apraksija oblačenja s poškodbo parietalnega režnja (kotni girus) leve poloble.

Kinestetična (aferentna) apraksija - vrsta Lipmannove apraksije

Apraxia povzroča

Razvoj bolezni se začne v možganski skorji ali na njenih poloblah. Razlogov je veliko. Patologija se lahko začne razvijati v ozadju tumorskih novotvorb ali posledic travmatične poškodbe možganov. Najpogosteje se apraksija pojavi v ozadju poraza čelno-parietalnih formacij. Dejavniki razvoja so lahko:

• Tumorji - novotvorbe v možganih, ki napadajo podkortikalna območja in poškodujejo območja, ki jih zagotavlja praxis.
• Pojav kapi. Bolezen se lahko pojavi tako po hemoragični možganski kapi, pri kateri pride do razpoke v steni možganske žile, kot pri ishemični, za katero je značilen krč možganskih arterij.
• Nalezljivo vnetje z žariščem v možganski skorji.
• Travmatska poškodba možganov - apraksijo lahko povzroči poškodba možganskih predelov, pa tudi ponovna tvorba travme v obliki otekline, hematoma, vnetne reakcije.
• Degeneracijski procesi so razvoj bolezni, pri katerih napreduje kortikalna atrofija.

Območje tveganja za pojav bolezni vključujejo osebe, starejše od 60 let, z dedno nagnjenostjo, ki trpijo zaradi hipertenzije.

Etiologija

Apraxia je kršitev postopka izvajanja kakršnih koli gibov ali kretenj, čeprav jih je oseba fizično sposobna. Glavni vzrok za anomalijo je povezan s poškodbami možganskih polobel in poti kalozemskega telesa.

Naslednji dejavniki, ki povzročajo nagnjenost, lahko povzročijo takšne kršitve:

• prejšnja kap;
• nastanek malignih ali benignih novotvorb v možganih;
• Alzheimerjeva bolezen;
• frontotemporalna demenca;
• degeneracija kortikobazalnega ganglija;
• Huntingtonova bolezen;
• travmatična poškodba možganov;
• kršitev procesa krvnega obtoka v možganih kronične narave, ki se pogosto spremeni v demenco;
• popolna odsotnost ali neustrezno zdravljenje vnetne poškodbe možganov (encefalitis);
• Parkinsonova bolezen.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, otroci niso nobena izjema. Pri otrocih patologijo pogosto izzovejo taki dejavniki:

• močni udarci v glavo;
• poškodbe možganov, na primer v prometnih nesrečah;
• padanje z višine;
• Cerebralna paraliza;
• možganski tumorji;
• avtizem;
• encefalitis.

Bolezen se nikoli ne pojavi samostojno, ampak se vedno razvije kot posledica enega ali drugega patološkega procesa..

Razvrstitev

Apraxia je razdeljena na tri vrste, odvisno od njene manifestacije:

• Amnestična - oseba ima težave pri zaporednem reproduciranju dejanj. Ko ga zdravnik pregleda, pozabi, kaj mu je bilo naročeno.
• Ideatorial - oseba lahko izvaja gibe, vendar le ločeno drug od drugega. Če se od njega zahteva, da jih naredi v določenem zaporedju, ima težave. Ne more vzdrževati verige dejanj.
• Apraxia konstruktivna - ni sposobnosti sestavljanja celotnega predmeta iz različnih delov.

Vrste apraksije so razvrščene tudi glede na lokalizacijo možganske poškodbe:

• Motor - oseba ima željo izvajati dejanja, vendar takšne priložnosti ni.
• Ideomotorna apraksija - pridobljene veščine so oslabljene. Pacient ne more reproducirati zapletenih gibov.
• Frontalna apraksija - bolnik izgubi sposobnost programiranja svojih dejanj, ne more uskladiti njihovega zaporedja.
• Kortikalna - v motorni skorji se razvije trajna sprememba. Najpogosteje se pojavi na levi polobli.
• Dvostransko je bolezen, ki vodi do poškodbe kalozemskega telesa. To je bolezen, ki prizadene obe možganski polobli..

Glede na stanje izgube spomina in duševne okvare ločimo več različic motenj:

• Prostorska apraksija je najpogostejša oblika bolezni. Človek se v resnici ne zaveda samega sebe. Ne more razumeti razlike pri izvajanju dejanja z odprtimi in zaprtimi očmi..
• Oralna apraksija se imenuje tudi govorna apraksija. Oseba izgubi govorno funkcijo.
• Eference - oseba lahko izvaja dejanja, ki so mu znana. A hkrati ne more ponoviti gibov po tujcu.
• Kinetična apraksija.
• Kinestetična vrsta motnje je povezana z iskanjem želenega delovanja. Njihova samovoljna usmrtitev je kršena.
• Regulativna apraksija.
• Kinetična vrsta patologije - oseba nenehno ponavlja eno gibanje, težko se preklopi na drugo.

Ločijo se tudi naslednje vrste:

• Apraksija hoje - človek ima težave z gibanjem, hkrati pa ostane mišična moč v spodnjih okončinah.
• Roke - bolnik zazna svojo roko kot tujek, tujek. To se lahko zgodi z eno roko ali z dvema hkrati..
• Veka - oseba ima težave z odpiranjem oči.
• Pogled - bolnik ne more popraviti pogleda niti za kratek čas, pojavi se nezmožnost premikanja oči.

Pred predpisovanjem zdravljenja strokovnjaki ugotovijo, za katero vrsto patologije bolnik trpi.

Nekatere vrste apraksičnih motenj

Nekatere posebne primere apraksije lahko ločimo ločeno glede na vrsto motnje določenih veščin. Na primer:

• Sindrom tuje roke. To je oblika motnje gibanja, kadar težava prizadene samo roke, eno ali obe. Sindrom tuje roke naredi okončine neobvladljive, roke ne ubogajo želja svojega lastnika. Včasih, ko se je pri zdravljenju epilepsije uporabljala metoda kirurške disekcije možganskih polobel, se je sindrom tuje roke pojavljal precej pogosto, zato se zdaj ta metoda ne uporablja.
• Konstruktivno apraksijo je posebej izpostavil Lipman. To je oblika motnje gibanja, ki jo je Luria sindromno opredelila kot apraktoagnozijo. Pacient s to obliko motnje ima izjemne težave pri konstruiranju ali risanju geometrijskih oblik in tridimenzionalnih struktur..
• Apraksija leve roke je bila identificirana ločeno, saj lezija kalozemskega telesa v tem primeru povzroča težave z gibanjem le z levo roko, desna pa je popolnoma funkcionalna.
• Ustna apraksija (pogost vzrok za disartrijo, izgovorno motnjo) povzroča težave z mišicami obraza, jezika in ustnic, kar lahko povzroči težave z govorom. Apraksija hoje temu primerno povzroča težave pri hoji.
• Okolomotorna apraksija ali apraksija pogleda vodi v nezmožnost prostovoljnega premikanja oči in fiksiranja pogleda, čeprav lahko oseba sledi premikajočemu se objektu. Posledica kapi desne poloble je pogosto apraksija odpiranja oči, ko bolnik po želji izgubi sposobnost odpiranja in zapiranja oči.

Simptomi

Težava pri ugotavljanju bolezni je v tem, da simptomi dolgo časa morda ne kažejo na razvoj patologije. V nekaterih primerih niso izrazite in človeku povzročajo rahlo nelagodje. Najpogosteje se prisotnost težave ugotovi med pregledom pri nevrologu..

Apraxia ima lahko takšne manifestacije, kot so:

• Oseba ima težave z zaporednim izvajanjem dejanj.
• Težave pri reprodukciji dejanj, ki zahtevajo orientacijo v prostoru.
• Nerazločen govor.
• Hoja v majhnih korakih. Pogosto človek hodi težko pogrbljen, meša z nogami, ko se pred njim pojavi ovira, dolgo razmišlja, kako jo premagati.
• Težave s postopkom oblačenja.
• Človek težko odpre ali zapre oči.
• Kršitev prostorske orientacije.
• Nezmožnost fiksiranja pogleda na predmet.
• Oseba ne more nadzorovati gibanja jezika in ustnic.

Poleg teh manifestacij patologije je oseba zaskrbljena zaradi agresivnosti, razdražljivosti, nagnjenosti k depresivnemu stanju.

Diagnoza patologije

Ker so simptomi bolezni zelo specifični, diagnozo postavimo že ob prvem obisku zdravnika. Podroben pregled je potreben le za določitev vrste bolezni. V ta namen se izvajajo naslednje dejavnosti:

• Študija bolnikove anamneze. To je potrebno za ugotovitev vzroka bolezni..
• Zbiranje in analiziranje življenjske zgodovine.
• Nevrološki pregled bolnika.
• Vrednotenje pacientove uspešnosti najpreprostejših gibalnih akcij.

Pridobljene informacije omogočajo zdravniku, da oceni, kdaj se je bolezen začela manifestirati, resnost simptomov.

• Ultrazvok;
• CT;
• MRI.

Za zdravljenje te bolezni ni posebne tehnike. Bolnikom je predpisano:

• pripravki za obnovo možganske cirkulacije;
• nootropna zdravila;
• tablete za normalizacijo krvnega tona.

Kompleksna terapija nujno vključuje:

• Fizioterapija.
• Masoterapija.
• Tečaji fizikalne terapije.
• Delovna terapija.
• Posvet s psihologom.

Metode zdravljenja se izberejo individualno, odvisno od tega, ali ima bolnik govorno, prostorsko ali artikulacijsko motnjo..

Zdravljenje in okrevanje.

Apraxia kot izguba sposobnosti za poklicno dejavnost.
Pri takšni ali drugačni vrsti AU se opazijo kršitve v poklicni dejavnosti, kar vodi do delne ali popolne invalidnosti; pri instrumentalnih gospodinjskih spretnostih; pri samooskrbi, kar vodi k nenehni pomoči pri zunanji oskrbi (tudi pri izvajanju higienskih postopkov); konstruktivne sposobnosti (do nezmožnosti pisanja); izvajanje simbolnih dejanj (nerazumevanje, kdaj ob ločitvi zamahnejo z roko).

Vse to otežuje normalno življenje človeka in njegovega okolja, zato je potrebno zdravljenje v obliki kognitivne rehabilitacije (namenjene izboljšanju pozornosti, spomina, zaznavanja, mišljenja), fizioterapije (masažne terapije, fizioterapevtske vaje), pomoči logopeda (z govorom AS), delovne terapije za posameznika shem.

Pri nevrodegenerativnih boleznih je pri bolnikovem napredovanju nujno izvajati dinamično oskrbo bolnika s strani usposobljenih sorodnikov ali posebnega zdravstvenega osebja, zlasti ukrepe za preprečevanje nastanka poškodb in racionalno prehrano.

Preventivni ukrepi

Patologijo je mogoče preprečiti le s splošnimi priporočili. V medicini ni posebej razvitih ukrepov za preprečevanje te patologije. Tveganje za bolezen lahko zmanjšate, če:

• Popolnoma se odpovejte slabim navadam.
• Veliko časa preživite na prostem, redno telovadite.
• Upoštevajte pravilno prehrano.
• Doma si delajte masažo stopal in rok.
• Spremljajte krvni tlak.
• Tudi manjših poškodb glave ni mogoče zdraviti.
• Redno opravljajte zdravniške preglede.

Apraxia je bolezen, ki ne ogroža bolnikovega življenja. Toda v odsotnosti potrebnega zdravljenja se lahko razvijejo zapleti v obliki nezmožnosti samostojnega služenja sebi, razvoja invalidnosti in slabšega prilagajanja tako v socialnem kot delovnem smislu. Pomembno je, da simptomov bolezni ne prezrete in se zdravite po potrebi.

Apraxia - izguba sposobnosti namenskih gibov

Predstavljajte si osebo, ki ne more sestaviti modela iz gradbenega sklopa, tudi če je pred njim vzorec. Ne smemo misliti, da ima ta oseba nerazvit intelekt: zloglasni "i-q" je lahko veliko višji od povprečja; lahko pa trpi za motnjo, znano kot apraksija. Kaj je to in ali ga je mogoče zdraviti ali popraviti?

Kaj je apraksija

Vsak dan mora človek izvesti ogromno dejanj - preprostih, zapletenih, sestavljenih. Nekatera od teh dejanj izvedemo samodejno, pri čemer ne razmišljamo o njih. Drugi del akcije zahteva jasen in premišljen načrt..

Izvajanje zaporednih kompleksov gibov je najvišja duševna funkcija, ki jo je človek pridobil v dolgi evoluciji. To funkcijo človek pridobi šele v procesu življenja - med treningom in kopičenjem nekaterih individualnih izkušenj. Določene motnje v delovanju možganov vodijo do izgube te funkcije. Oseba lahko izvaja preprosta dejanja, ki so sestavni elementi kompleksnega kompleksa, vendar jih postane problematično združiti v ta zelo kompleksen..

Kljub temu da človeški "praksis" že tisočletja preučujejo znanstveniki in filozofi, se je pozornost specialistov na apraksijo pojavila šele v drugi polovici devetnajstega stoletja, hkrati pa se je pojavil tudi ta izraz. Leta 1871 je pojem "apraksija" prvič uporabil nemški filolog Heyman Steinthal; podroben opis simptomov te bolezni pa je bil predstavljen veliko kasneje - to je že v dvajsetem stoletju storil nemški zdravnik G. Lilmann.

Vrste apraksije

Obstaja veliko sort apraksije. Najpogosteje se krši izvajanje prostovoljnih dejanj po lokalnem redu: motnja lahko prizadene le polovico telesa, okončine, obraza in lahko vpliva le na dejanja določene narave.

Nekatere od teh motenj vključujejo:

• Akinetic - izraža se v pomanjkanju motivacije za prostovoljna gibanja.
• Amnestična - kršitev prostovoljnih gibov, hkrati pa ohranja sposobnost imitacije.
• Ideatorial - nezmožnost začrta kompleksnega akcijskega načrta, potrebnega za izpolnitev motoričnega kompleksa.
• Ideokinetična - nezmožnost namenskega izvajanja preprostih dejanj, ki tvorijo kompleksen motorični kompleks, hkrati pa ohranja sposobnost njihovega naključnega izvajanja.
• Kinestetični - kršitev tako prostovoljnih kot posnemajočih gibov, pri katerih oseba ne more izvesti niti simboličnega dejanja (na primer pokazati, kako prižgati vžigalico).
• Konstruktivna - zgoraj opisana kršitev, pri kateri oseba ne more sestaviti predmeta iz njegovih delov.
• Oblačenje apraksije - motnja, pri kateri se oseba ne more obleči.
• Oralno - motorična apraksija obraza, pri kateri je gibanje jezika in ustnic oteženo, kar vodi do okvare govora.
• Prostorski - s to kršitvijo pacient ne more krmariti v vesolju, najprej je težko določiti, kje je desno in kje levo.
• Apraksija hoje je kršitev procesa hoje, ki ni povezana z drugimi motnjami.
• Apraktoagnozija je zapletena motnja, sindrom, pri katerem je motena prostorska percepcija in izgine možnost namenskih prostorsko usmerjenih dejanj; to je ena najtežjih vrst bolezni, pri kateri je normalno življenje skoraj nemogoče.

Obstaja še ena klasifikacija apraksije. Tako se motorična sorta pojavi, ko ima oseba željo po zaporedju dejanj, vendar tega ne more storiti. Frontalna apraksija je nezmožnost programiranja poljubnega zaporedja dejanj.

Diagnoza in simptomi bolezni

Apraxia je bolezen, katere zunanji znaki so precej specifični. Zato je najpogosteje pravilno diagnozo mogoče dobiti že ob prvem obisku zdravnika. Vendar je to le splošna diagnoza, vendar je treba določeno vrsto bolezni dodatno identificirati. Tu mora zdravnik preučiti zgodovino bolezni, vprašati bolnika o njegovem življenju, opraviti nevrološki pregled, opraviti teste, ki bodo pokazali, kako bolnik izvaja najpreprostejše gibe. Prav tako lahko zdravnik predpiše postopke, kot so ultrazvok, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Za končno diagnozo bo morda treba pregledati druge specialiste - logopeda, oftalmologa, nevrokirurga, psihologa. Poleg tega so nekatere vrste apraksije navzven podobne zelo različnim boleznim; na primer, apraksija hoje ima manifestacije, ki navzven spominjajo na motnje vestibularnega aparata, motnje gibanja in ataksijo (kršitev koordinacije mišičnega dela). Zato je za pravilno diagnozo včasih treba izključiti možnost podobnih, a povsem različnih bolezni..

Kako se apraksija lahko kaže navzven? Na primer, bolnik lahko hodi z majhnimi koraki, njegovi gibi so omejeni, lahko isti element gibanja ponovi večkrat zapored. Lahko ima tudi nejasen govor, težave z nadzorovanjem gibanja jezika in ustnic. Oseba, ki trpi za to boleznijo, lahko težko odpre in zapre oči, se osredotoči na en določen predmet, ima težave pri prostorski orientaciji. Oseba, ki trpi za apraksijo, morda ne bo mogla obleči, sleči in sestaviti celotne konstrukcije iz sestavnih delov..

Toda to so vsi specifični simptomi. Obstajajo tudi bolj splošni simptomi bolezni, kot so depresija, čustvena nestabilnost, agresivnost, razdražljivost. Nekateri od teh znakov so lahko "pridobljeni" v naravi: navsezadnje bolezen človeku otežuje polnopravno življenje, manifestacije bolezni pogosto povzročajo posmeh drugih. Takoj, ko se odkrijejo prvi znaki bolezni pri odraslem ali otroku, ga je treba nemudoma odpeljati k nevrologu; tako lahko žrtev rešite pred resnejšimi posledicami.

Zgodi se, da je prisotnost bolezni mogoče ugotoviti le naključno. Bolezen se praktično ne more dolgo manifestirati ali pa se njene manifestacije prezrejo, saj ne vplivajo močno na normalno življenje. Na primer, otrok ima lahko slabo pisavo, kar starši in učitelji pripisujejo lenobi, neprijetnemu pisanju, levičarstvu in drugim okoliščinam, čeprav v resnici tak otrok lahko trpi zaradi apraksije..

Vzroki za pojav

Vzroki za apraksijo temeljijo na možganskih motnjah. Natančneje, pri različnih vrstah te bolezni so prizadeta določena področja možganske skorje; poleg tega je lahko moteno delovanje corpus callosum, organa, ki povezuje dve možganski polobli. V slednjem primeru apraksija najpogosteje prizadene levo stran telesa. Vzroki za poškodbe možganov so lahko zelo različni: gre za napačno zdravljenje kraniocerebralne travme in novotvorb, ki se v možganih pojavijo naravno.

Do pojava bolezni lahko vodijo tudi določene možganske bolezni. Lahko so možganska kap, demenca, maligni in benigni tumorji v možganih, Alzheimerjeva bolezen, travmatična poškodba možganov, Parkinsonova bolezen, cerebrovaskularna nesreča in nekatere druge bolezni.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti - tudi kot odrasla oseba, tudi kot otrok. Otroke lahko štejemo za rizično skupino, saj so pogosto izpostavljeni udarcem v glavo, poškodbam glave, avtizmu, cerebralni paralizi, encefalitisu, možganskim tumorjem - vse te bolezni lahko povzročijo razvoj apraksije. Navsezadnje je otrokovo telo veliko manj zaščiteno kot odrasla oseba, kosti lobanje niso zrasle dovolj in čustvene reakcije niso oblikovane v skladu z zahtevanimi normami. Ta bolezen se nikoli ne pojavi sama po sebi, ampak je vedno posledica kakšne druge bolezni in poškodbe.

Metode zdravljenja

Različne vrste te bolezni imajo različne možnosti zdravljenja. Vendar pa je v mnogih primerih bolezen mogoče uspešno odpraviti ali vsaj ustaviti..

Konzervativno zdravljenje apraksije vključuje jemanje nekaterih zdravil. To so nootropiki, zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije, zdravila, ki normalizirajo krvni tonus, antiagregacijska sredstva, antiholinesterazne snovi. Zelo pomembne so tudi posebne metode zdravljenja: delovna terapija, terapevtska masaža, fizioterapevtski postopki, fizioterapevtske vaje, tečaji z logopedom in sestanek s psihologom. V nekaterih primerih lahko sposobnost izvajanja zapletenih dejanj popravite s skrbnim opazovanjem vaših gibov. V nekaterih primerih se uporablja kirurško zdravljenje apraksije, še posebej, če bolezen povzročajo novotvorbe v možganih.

Opazili so, da so bolniki različnih starosti ozdravljeni z različnim uspehom. Najhitrejše in najlažje okrevanje "praksisa" se zgodi pri otrocih, v odrasli, starejši in senilni dobi pa je okrevanje počasnejše in manj uspešno..

Upoštevati je treba, da če nekatere vrste kršitev prakse ostanejo nevidne za pacienta in druge, druge bistveno omejijo življenje žrtve in zanj vzpostavijo skrbno opazovanje in oskrbo. Še posebej hude so takšne vrste bolezni, kot je na primer okrnjeno zaznavanje prostora; neodvisno gibanje takšnih ljudi lahko predstavlja resno nevarnost. Poleg tega številne vrste apraksije negativno vplivajo na poklicne dejavnosti in onemogočajo kariero v številnih poklicih. To lahko žrtvam povzroči psihološko travmo, saj ohranijo vse druge "sestavne dele" zavesti.

Na splošno človek na primer zna voziti avto, želi to narediti in bi bil prej običajen voznik; kršitev "prakse" mu je odvzela to priložnost, kar je bil zanj psihološki udarec. Takšni ljudje se morajo posvetovati s psihologom. Osebe ne bi smeli dovoliti, da bi bila popolnoma "izbrisana" iz življenja. Možno je organizirati izbiro poklica in primerno vrsto dejavnosti, kjer motorične motnje ne bodo imele pomembne vloge. Na primer, če je bolezen izražena v kršitvi hoje, potem je oseba povsem sposobna delati za računalnikom. Govorna okvara ne moti pisanja. Znani igralci, politiki in druge znane osebnosti imajo to ali tisto vrsto te bolezni.

Eden izmed znanih ljudi, ki trpijo zaradi motnje "praxisa", je igralec Daniel Radcliffe, ki je Harryja Potterja igral v seriji filmov o njem. Kljub bolezni (zlasti na čevlje ne veže vezalk) še naprej igra v filmih in vodi polno ustvarjalno in družabno življenje. Radcliffe pogosto svetuje tistim, ki trpijo za isto boleznijo, in jih poskuša podpreti na vse možne načine. Leta 2019 je igralec igral glavno vlogo v naslednjem filmu - seriji "Čudežni delavci".

Na splošno lahko rečemo, da apraksija ni tako resna bolezen, da bi človeka spremenila v "zelenjavo". Resne motnje gibanja celotnega telesa so redke. Zgodilo se je, da so ljudje z veliko hujšimi boleznimi nadaljevali normalno življenje in niti poklica niso zapustili. Rock glasbenik Seth Putnam je bil vokal svoje skupine tudi po tem, ko je popolnoma ohromil polovico svojega telesa.