Epilepsija pri otrocih: zdravljenje različnih oblik

Epilepsija je bolezen, ki stoji na meji dveh področij: nevrologije in psihiatrije. Ta patologija se kaže v napadih različne narave (to je nevrološka sfera), sčasoma pa bo gotovo vplivala na otrokovo psiho..

Epilepsija je zelo razširjena; prizadene približno 70 od 100.000 ljudi. Skoraj vedno se prvi simptomi epilepsije pojavijo ravno v otroštvu (3/4 vseh primerov). Zelo enostavno je poškodovati živčni sistem otroka, zato je izjemno pomembno pravočasno prepoznati in zdraviti otroško epilepsijo. Zgodnja diagnoza lahko prepreči (ali vsaj odloži) nepopravljivo možgansko poškodbo, ki je zanjo povezana.

Poleg tega statistične študije kažejo, da je tretjina vseh smrtnih primerov pri bolnikih z epilepsijo povezana z epileptičnimi napadi..

Osnovna načela zdravljenja epilepsije pri otrocih

Obstaja veliko različnih oblik epilepsije, od katerih ima vsaka določene značilnosti razvoja, manifestacij in seveda zdravljenja.

Izbira zdravila, njihova kombinacija, odmerek in način uporabe temelji na več pomembnih merilih:

1. starost otroka;
2. oblika epilepsije - generalizirana ali lokalna;
3. prisotnost sočasnih bolezni, ki lahko poslabšajo potek epilepsije in otežijo njeno zdravljenje.

Zdravila za zdravljenje epilepsije so običajno razdeljena na "stopnje": zdravila prve vrste, zdravila druge linije, zdravila tretje linije... To je zelo preprosta definicija: zdravila prve izbire so zdravila, ki so najprimernejša za zdravljenje. Če ne delujejo, uporabite zdravila druge vrste itd..

Včasih je bila kombinacija več zdravil za zdravljenje epilepsije učinkovitejša metoda zdravljenja kot monoterapija (predpisovanje enega zdravila). Vendar je to stališče ostalo v preteklosti: zdaj se zdravljenje epilepsije pri otrocih začne z enim zdravilom, druge pa dodajajo le, če je to potrebno..

Antiepileptična zdravila so precej strupena. Zaradi tega zdravljenje otroka, ki mu je bila diagnosticirana epilepsija, najprej opravimo v bolnišnici. Tako je mogoče oceniti učinek zdravila, neželene reakcije nanj, otrokovo individualno občutljivost na predpisano snov.

Simptomatska epilepsija pri otrocih: zdravljenje vzroka in zdravljenje simptomov

Vzroki za epilepsijo niso popolnoma razumljeni. Poleg tega obstaja veliko več neraziskanih dejstev o tej bolezni kot zanesljivo znanih. Ta izjava ne velja samo za simptomatsko epilepsijo - epilepsijo, ki izhaja iz katerega koli znanega "materialnega" dejavnika.

Kaj lahko povzroči simptomatsko epilepsijo? Skoraj vsako stanje, brez pretiravanja. Možganski abscesi, hematomi, krvavitve, travme, vnetne bolezni ali presnovne motnje - vse to lahko pri otroku razvije epilepsijo.

Pravzaprav je to celotna razlika med to obliko in "navadno" epilepsijo: njen vzrok je mogoče prepoznati in zato odpraviti. Glavni postulat zdravljenja simptomatske epilepsije: ukrepati je treba glede na to, kaj je povzročilo bolezen, in ne samo na njene simptome.

Vzporedno z zdravljenjem osnovne bolezni je pri takšni epilepsiji seveda treba preprečevati napade. Katero od številnih obstoječih zdravil uporabiti, se določi glede na naravo napadov (to je dejansko glede na to, katero področje možganov je poškodovano).

Utemeljitev izbire zdravila

Najpogosteje lahko simptomatsko epilepsijo najdemo v treh različicah (to so v nekem smislu najbolj "preproste" vrste epilepsije):

- čelni;
- parietalna;
- okcipitalni.

Frontalna epilepsija

Za čelno epilepsijo ni značilno nič posebnega: gre za nenaden pojav epileptičnih napadov, brez avre - "predhodnikov". Napadi lahko sledijo eden za drugim brez prekinitve, vendar ne trajajo prav dolgo (praviloma traja pol minute ali največ minuta). Zavest ni oslabljena in krči pokrivajo določene mišične skupine in ne celotnega telesa.

To se imenujejo delni napadi in so motorični napadi. Včasih se razburjenje razširi na celotne možgane: potem pride do klasičnega epileptičnega napada z krči.

Simptomatska epilepsija, ki zajema parietalno regijo, se kaže s tako imenovanimi "somatosenzoričnimi paroksizmi". Strašen izraz, toda zaseg sam po sebi sploh ni nevaren. Obstaja značilna kršitev občutljivosti, ki lahko traja 1-2 minuti: to so parestezije, bolečine, motnje zaznavanja lastnega telesa. Najpogosteje se otrok pritožuje zaradi občutka otrplosti v katerem koli delu telesa, občutka, da ga zbode iglica - to je parestezija. Zavest je ohranjena, napadi minejo hitro, brez posledic.

Okcipitalna in parietalna epilepsija

Okcipitalna epilepsija ima veliko bolj specifično simptomatologijo. Okcipitalna skorja je odgovorna za vid, zato so z njo povezane manifestacije okcipitalne epilepsije. Otroci opazijo pojav preprostih halucinacij: bliskavice svetlobe, "črte" ali "pege" pred njihovimi očmi. Za primerjavo, približno enaki občutki se pojavijo, če dolgo gledate močno svetlobo. Pri tej obliki bolezni se lahko razvijejo tudi drugi simptomi: konvulzivno pogosto mežikanje, ostri obrati glave in zrkel, bolečine v očeh.

Parietalne in okcipitalne epilepsije pri majhnih otrocih ni enostavno zaznati: ne morejo se pritoževati nad parestezijami ali vizualnimi halucinacijami. Diagnozo lahko postavimo samo na podlagi podatkov o elektroencefalogramu, česar pa nihče redno ne naredi, poškodbe možganov brez zdravljenja pa se bodo sčasoma samo še povečevale.

Zdravljenje delnih napadov pri otrocih

Za zdravljenje delnih napadov pri otrocih se uporabljata dve skupini zdravil: karbamazepini ali valproat.

Najpogosteje se predpisujejo karbamazepin in njegovi derivati: njihova učinkovitost je zanesljivo znana in praviloma presega škodo. Nekateri zdravniki menijo, da je pri zdravljenju epilepsije pri dekletih bolje zamenjati karbamazepin z lamotriginom, vendar te različice ne prepoznajo vsi.

Precej priročno je jemati karbamazepin - na voljo je v "podaljšani" obliki. Takšne tablete lahko jemljemo enkrat na dan, namesto običajnih 3-4 krat, saj zdravilo vstopi v krvni obtok in postopoma vpliva na možgane..

Valproati so manj učinkoviti in se lahko kmalu opustijo pri zdravljenju simptomatske epilepsije..

Če prva linija zdravljenja ne pomaga, se uporabi drugo zdravilo, topiramat, vendar je to nezaželeno.

Absorpcijska epilepsija pri otrocih: zdravljenje pri otrocih različnih starosti

Absance je neke vrste "zamrznitev". Napad odsotnosti je videti približno takole: otrok nenadoma izgubi stik z zunanjim svetom, njegov pogled zamrzne in postane "prazen". Po nekaj sekundah (običajno do 30 sekund) napad popusti. Otrok se te epizode ne spomni.

Absorpcijsko epilepsijo, tako v otroštvu kot v mladosti, diagnosticiramo precej pozno. Če pa ste že večkrat opazili, da vaš otrok, ki igra nogomet, pade, vstane in še naprej igra, vendar se tega trenutka ne spomni, morate nujno poiskati zdravniško pomoč..

V redu je, če se napad zgodi doma. Lahko pa se razvije v trenutku, ko otrok prečka cesto - očitno je, kako se to lahko konča. Zavest med odsotnostmi se popolnoma "izklopi", kar je lahko zelo nevarno.

Kaj storiti, če ima otrok odsotnost?

Ta oblika bolezni se praviloma pojavi po 2 letih. Epilepsija mladoletne odsotnosti se ponavadi pojavi pred 17. letom starosti, vendar se otrok še vedno ne bo pritoževal, saj se jih preprosto ne bo spomnil.

Če opazite nekaj, kar je videti kot odsotnost, in ste opravili EEG, mora vaš otrok zagotovo dobiti antiepileptična zdravila. Odsotnosti niso delni napadi, ampak so splošni, ker vključujejo celotne možgane. Seveda ima zdravljenje takšne epilepsije številne značilnosti..

Majhnim otrokom so predpisani etosuksimid in podobna zdravila. Etosusemid se običajno jemlje 2-krat na dan (to je zelo priročno). Valproat se uporablja samo, kadar je etosuksimid neučinkovit.

Valproat je izbrano zdravilo za zdravljenje odsotnosti epilepsije pri starejših otrocih. Drugič, predpisan je lamotrigin (ne pozabite, da je treba prvih 10 dni jemanja skrbno spremljati otroka!).

Benigna rolandska epilepsija pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje

Rolandska epilepsija je epilepsija pri otrocih z ugodno prognozo in se kaže v kratkih nočnih napadih. Ne pojavi se takoj po rojstvu. Njegov nastop je običajno zabeležen pri otrocih, starih od 2 do 12 let. Po 13 letih je bolezen izjemno redka, po 14 se sploh ne pojavi.

Napadi pri rolandski epilepsiji so delni. V sanjah lahko otrok izda nenavadne zvoke: nekaj podobnega "godrnjanju" ali "klokotanju". Če se bolnik zbudi, potem lahko opazi motnje občutljivosti, konvulzije skoraj nikoli ne pride. Napad redko traja več kot 4 minute. Napadi se praviloma pojavijo največ 4-krat na leto: mnogi jih niti ne opazijo.

Rolandska epilepsija se sčasoma vedno pozdravi brez zdravljenja. Če pa ji je diagnosticirana, je nujno predpisati zdravljenje, saj so zanjo zelo značilni zapozneli zapleti. Tudi če bolezen ne moti vašega otroka, se obrnite na nevrologa ali psihiatra, da bo lahko izbral zdravljenje za vas.

Zdravljenje s karbamazepinom in valproatom

Rolandsko epilepsijo, kot tudi opisane vrste simptomatske epilepsije, zdravimo s karbamazepinom in valproatom. V tem primeru imajo valproati vodilno vlogo pri zdravljenju rolandske epilepsije: predpisani so najprej..

Če je treba spremeniti terapijo, valproate zamenjamo s karbamazepini. Ponovno je treba opozoriti, da je treba karbamazepine deklicam pred puberteto dajati zelo previdno. Glede na to, da je ta oblika bolezni enostavna, lahko zanjo predpišemo lamotrigin, vendar ima to zdravilo tudi svoje značilnosti..

Če je otroku predpisan lamotrigin, mora biti vsaj dva tedna pod nadzorom zdravnika. To je zelo enostavno razložiti: v prvih 10 dneh zdravljenja z lamotriginom obstaja tveganje za razvoj usodnih alergijskih reakcij (na primer Stevens-Johnsonov sindrom).

Status epilepticus

Status epilepticus je najhujša manifestacija epilepsije. Pri njem en napad, ne da bi se končal, takoj preide v drugega. To lahko traja zelo dolgo in je pogost vzrok smrti pri otrocih z epilepsijo..

Zdravljenje epileptičnega statusa je treba izvajati v intenzivni negi, saj se šteje za stanje, ki neposredno ogroža otrokovo življenje. Tu ni smiselno navajati zdravil, ki bi jih bilo treba uporabiti v tem primeru..

Glavno je vedeti, da če se napad pri otroku z epilepsijo vleče dlje časa, morate takoj poklicati rešilca ​​in navesti razlog za klic. Status epilepticus je tisto, zaradi česar bo rešilno vozilo prišlo k vam v nekaj minutah.

Epilepsija pri otrocih: zdravljenje z ljudskimi zdravili - ali ima pravico do življenja?

Najdete veliko informacij, da je epilepsijo mogoče pozdraviti z ljudskimi zdravili. Uradna tradicionalna medicina takšnih metod ne samo ne prepozna, ampak jih tudi kategorično zanika..

Treba se je zavedati, da je epilepsija resna bolezen, ki vedno privede do nepopravljive poškodbe možganov. Popolnoma neodgovorno je obsoditi svojega otroka na to zaradi "nezaupanja" v tradicionalno medicino.

Epilepsijo je treba zdraviti kompetentno: to mora storiti usposobljen strokovnjak, ki lahko otroka podrobno pregleda in predpiše učinkovito in pravilno zdravljenje. Vse ostalo (vse, kar imenujemo "tradicionalna medicina") je v najboljšem primeru le prazna fraza. V najslabšem primeru resnična in pomembna škoda, ki jo bo takšno "zdravljenje" povzročilo vašemu otroku.

Zapomnite si enkrat za vselej: pri epilepsiji pri otrocih lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili resnično ogroža zdravje in življenje otroka. Obiščite zdravnika: nevrologa ali psihiatra.

Priporočamo tudi branje članka o haloperidolu.

Otrok z epilepsijo je diagnoza za vse življenje, ali pa bo morda "prerasel"?

Med boleznimi živčnega sistema je epilepsija ena najpogostejših patologij. Povezan je s pojavom patološkega žarišča nevronov v možganih, ki oddajajo impulze, ki vodijo do pojava napadov. Epilepsija pri otrocih je 3-krat pogostejša kot pri odraslih. Toda kljub pogostim hudim potekom pri 70% otrok preide v adolescenci..

Kdo je ogrožen

Za pojav patološkega žarišča je potrebno delovanje različnih zunanjih in notranjih dejavnikov. Vzroki epilepsije pri otrocih so bili preučeni, bolezen se kaže v naslednjih primerih:

  1. Huda perinatalna patologija. V obdobju intrauterinega razvoja pride do tvorbe glavnih struktur možganov. Škoda se lahko pojavi med rastjo ali med porodom. Nevarnost predstavljajo intrauterine okužbe (običajno virusne), izrazite presnovne motnje, travme in stiskanje glave med porodom, akutna hipoksija.
  2. Malformacije živčnega sistema vodijo do pojava patoloških nevronskih povezav in nenavadne aktivnosti nekaterih delov možganov. Razvoj različnih vrst epilepsije lahko izzovejo ciste, kortikalna displazija, možganske anevrizme, otrdelost določenih predelov.
  3. Pretekle okužbe po rojstvu. Nevarni meningitis različnih etiologij, pri katerem patogen prodre v možgansko tkivo in jih poškoduje.
  4. Patologija možganskih žil povzroča podhranjenost nekaterih delov skorje, kar lahko povzroči epileptične napade.
  5. Veliki benigni in maligni možganski tumorji povzročajo stiskanje možganov v lobanji. To moti pretok krvi, prehrano določenih predelov in povzroča napade.
  6. Poškodbe glave različne resnosti lahko povzročijo različne oblike epilepsije.

Dedni dejavnik ni izključen. Študije kažejo, da je v družinah, kjer je družina pogosto trpela za neko obliko epilepsije, večja verjetnost, da jo bodo razvili otroci. Bolezen je povezana z mutacijo genov, ki sodelujejo pri uravnavanju zaviralnih in vzbujevalnih učinkov na živčni sistem. Prenos impulzov vzdolž živčnih procesov je moten, pride do napada.

Vzrok pogosto določa starost in čas nastanka bolezni. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se v prvih mesecih pojavijo prirojene okvare, poškodbe, prejete med porodom, intrauterine bolezni.

Simptomi pri otroku, ki je imel možgansko okužbo ali poškodbo glave, se morda ne pojavijo takoj, ampak čez nekaj časa.

Razvrstitev in sorte

Vrste epilepsije pri otrocih ločimo na podlagi Mednarodne klasifikacije iz leta 1989, ki jo je sestavila Mednarodna liga proti epilepsiji. Bolezen je glede na etiologijo ali vzrok nastanka razdeljena na naslednje vrste:

  • idiopatsko - primarna bolezen, najpogosteje genetsko pogojena, se imenuje mirujoča, saj se simptomi morda ne bodo pojavili dlje časa;
  • simptomatski - razvije se po izpostavljenosti določenim vzrokom, ki poškodujejo možgane (okužba, travma);
  • kriptogeni - primer bolezni, ko vzrokov ni mogoče ugotoviti.

Epilepsija je razvrščena glede na lokacijo živčnih impulzov:

  • delno - z uporabo EEG in nevroradioloških študij je mogoče potrditi, da je žarišče v določenem delu poloble;
  • posplošeno - napad zajema celotne možgane.

Vsaka od teh vrst vključuje veliko število vrst epilepsije. Ločeno ločimo tudi vrste, ki nimajo jasne razvrstitve zaradi številnih razlik v manifestaciji in specifičnih sindromov. Med slednje spadajo na primer vročinski napadi. Ne štejejo jih za epilepsijo, vendar lahko pogosto ponavljanje povzroči poškodbe možganov in razvoj polnopravnih napadov..

Nekatere oblike so pogostejše od drugih. Sem spadajo naslednje sorte:

  1. Rolandic - pogosto se pojavi pri otrocih, starih od 2 do 13 let, ne izgubijo zavesti, občutijo pa mravljinčenje, pekoč občutek ali otrplost v eni polovici obraza, govorno okvaro. Možni so nočni napadi, tonično-klonični napadi. Potek bolezni je benigni.
  2. Časovno - prehaja z manjšimi konvulzijami, patološki poudarek je v temporalnem režnju, zato otrok doživlja zvočne, vidne, vohalne halucinacije, opisuje žive spomine na dogodke, ki so se ali se niso zgodili, lahko občuti strah, hudo prestrašitev.
  3. Frontalni napadi se začnejo nenadoma, pogosto ponoči. Prizadete so različne mišične skupine, tudi tiste, ki sodelujejo pri govoru. Otroci lahko v postelji naredijo nenadne gibe, posnemajo kolesarjenje, čez dan je oster čustveni govor in aktivne kretnje, vendar traja le 1 minuto.
  4. Mioklonična - pojavi se v adolescenci, lahko nadaljuje z odklopom ali ohranitvijo zavesti. Napadi se kažejo kot napadi. Ta vrsta bolezni se v mladosti pojavlja vse življenje. Intelekt ne trpi, toda abstraktno razmišljanje je lahko težavno.

Otroci imajo lahko druge vrste bolezni, vendar manj pogosto.

Kateri so znaki bolezni

Simptomi bolezni v otroštvu so različni. Težava je v tem, da otroci ne morejo vedno pravilno opisati svojega stanja in se pritoževati zaradi slabega zdravja. Otroci ne znajo razlikovati med halucinacijami in resničnostjo, opozarjati na videz avre kot znanilca napada.

Prvi znaki epilepsije se lahko pojavijo v prvem mesecu življenja. Toda starši jih ne morejo vedno ločiti od običajne motorične aktivnosti otroka. Novorojenček lahko roke združi, jih približa obrazu, jih močno strga. Ti gibi se malo razlikujejo od običajnih neusklajenih kapi novorojenčka..

Obstaja sum na epilepsijo z njenimi izrazitejšimi manifestacijami, ko otrok med napadom zavrne glavo, zmrzne ali poravna noge, kar ni značilno za majhne otroke. Vrednotenje nevrologa lahko pomaga pri zgodnji diagnozi.

Absance

Absorpcijska epilepsija se pogosto pojavi v otroštvu (3-5 let), vendar je tudi neopažena. Ta vrsta epilepsije je pogostejša pri deklicah kot pri dečkih. Napad je podoben zmrzovanju, pogled postane odsoten. Nekateri otroci zaprejo oči, razločite lahko trepetanje vek. Med napadom je nemogoče pritegniti pozornost, bolnik se preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje. Zaseg traja 5-20 sekund, nato pa se nadaljuje normalna aktivnost.

Odrasli včasih takšnemu vedenju ne pripisujejo pomembnosti, jemljejo ga kot običajno odsotnost. Absorpcijska epilepsija lahko v mladosti sama izgine ali se spremeni v drugo obliko. Odvisno od razlogov, ki so privedli do bolezni..

Splošni napadi

Tečejo svetlo, nemogoče je, da tega stanja ne bi opazili. Pred nastopom napada se pojavi avra: slušne, vizualne halucinacije. Potem otrok izgubi zavest, pade. Med napadom so vse mišice obremenjene, bolnik zavzame značilno držo, ki jo spremlja trzanje. Trajanje napada je različno, od 10 sekund do 15 minut. Po koncu se pojavi nehoteno uriniranje. Otroci se počutijo izredno utrujeni, pritožujejo se zaradi bolečin v mišicah, vendar se ne spomnijo vsega, kar se je zgodilo.

Kriptogena fokalna epilepsija

Kaže se kot Lennox-Gastautov ali Westov sindrom. Znanilcev napada ni, otrok ohrani zavest, vendar nenadoma pade. Tipični napadi so lahko tudi odsotni. Včasih se pojavijo le Jacksonovi napadi - konvulzivno trzanje določenih mišičnih skupin.

Idiopatska žariščna epilepsija

Pri otrocih ga ne spremljajo poškodbe možganov, ki bi lahko povzročile epileptične napade. Vključuje benigno rolandično obliko, Panayotopulusov sindrom, Gastautovo okcipitalno epilepsijo. Simptomi se bodo pojavili glede na lokacijo lezije v možganskem režnju. Na primer, pri okcipitalni obliki pride do okvare vida, vidno polje se zoži, pojavijo se vidne halucinacije.

Simptomi epilepsije v otroštvu so veliko večji. Starši morajo biti pozorni na naslednje pritožbe ali opazovati, kako se kaže sprememba v vedenju otrok:

  • pogosti glavoboli, omotica;
  • zgodbe o vizijah, spomini na dogodke, ki se niso zgodili;
  • krči v mišicah nog, rok;
  • pogost umik vase;
  • nočne more;
  • somnambulizem (hoja v sanjah);
  • kratkotrajne motnje govora, ko otrok ne more odgovoriti na vprašanje ali nenadoma začne nerazločno govoriti.

Mnogi otroci se pritožujejo nad nočnimi morami, se v spanju zbujajo in jokajo. Treba je odpraviti dejavnike, ki lahko vodijo do stresa in motijo ​​nočno spanje. Ob ponovitvi pritožbe je to razlog za posvetovanje z zdravnikom..

Pregled epilepsije

Diagnoza starosti se začne z zbiranjem pritožb in anamneze. Pomemben je potek nosečnosti, poroda in neonatalnega obdobja. Pogosto se bolezen pri majhnih otrocih kombinira s cerebralno paralizo, kar je posledica porodne travme, rojstva nedonošenčka ali možganske travme.

Za nadaljnje zdravljenje je pomembno preučevanje dejavnikov, ki bi lahko povzročili pojav epilepsije. Številne pridobljene oblike je mogoče ozdraviti ali pacientu pomagati pri rehabilitaciji. Prirojena epilepsija zaradi dednosti ali nepravilnosti v delovanju možganov ostaja vseživljenjska diagnoza.

Laboratorijski testi nimajo posebnih sprememb pri epilepsiji. Predpisani so za preučevanje splošnega stanja bolnika. Glavno mesto v diagnostiki zaseda elektroencefalografija (EEG) - snemanje električnih potencialov možganov.

Poleg tega se lahko uporabijo naslednje metode raziskovanja:

  • CT;
  • MRI;
  • analiza cerebrospinalne tekočine.

Potrebna so posvetovanja s povezanimi strokovnjaki: oftalmologom, specialistom za nalezljive bolezni, nevrokirurgom.

Diagnostični rezultati vam omogočajo, da izberete prave metode zdravljenja in rehabilitacije, ugotovite invalidnost in predvidete nadaljnji potek bolezni.

Ali je mogoče ozdraviti bolezen

Odvisno od vzrokov in starosti prvih manifestacij. Prirojene oblike, malformacije in hude poškodbe možganov so najslabše ozdravljive. Otroški možgani so bolj prilagodljivi kot odrasli. Zato nekatere strukture postopoma, ko se starajo, prevzamejo funkcije prizadetih območij..

Patologija ne vpliva vedno na duševni razvoj; številne njegove oblike ne kršijo sposobnosti razmišljanja in zapomnitve. S pravilnim zdravljenjem, zatiranjem števila napadov, se najstnik razvija enako kot vrstniki.

Ne smemo pozabiti, da se tradicionalne metode zdravljenja, storitve psihikov, zdravilcev, bolezni ne morejo znebiti. V nekaterih primerih zavrnitev staršev od zdravljenja z mamili v korist alternativnih metod vodi v poslabšanje stanja in poslabšanje napadov. Primeri, ko epilepsija prehaja pod vplivom ljudskih zdravil, so tiste različice poteka bolezni, ko otrok "preraste" bolezen.

Kako pomagati pri napadu

Pri splošnem napadu je pomembno, da pravilno zagotovimo prvo pomoč. V primeru manifestacij avre, poslabšanja dobrega počutja, omotice ali halucinacij je nekaj sekund časa, da zadržite padec in se izognete poškodbam. Bolnika položite na bok na varno, pod glavo mu položite nekaj mehkega - oblačila, veliko igračo, torbo. Od trenutka, ko se napad začne, se zabeleži čas.

V usta je strogo prepovedano vstavljati trdne predmete, poskusite odtakniti zobe. Z lahkoto lahko poškodujete ustno votlino, otrok, ki po naključju iztisne jezik, pa lahko zaradi močnega mišičnega krča prigrizne. Ni vam treba polivati ​​obraza po obrazu in poskušati otroka spraviti k zavesti. Napad se konča sam po sebi, vloga drugih pa je pomagati po koncu..

Po epileptičnem napadu se dojenčki počutijo zelo utrujene, včasih takoj zaspijo. Če epileptični napad traja več kot 5 minut, je potrebno rešilno vozilo. To stanje kaže na nastanek epileptičnega statusa, ki vodi do poškodb možganov in kome..

Terapija z zdravili

Zdravljenje epilepsije pri otrocih je namenjeno zmanjšanju števila napadov. V idealnem primeru dosežemo remisijo. Pacient je prilagojen tudi družabnemu življenju, seznanjanju z delom.

Zdravila za zdravljenje epilepsije pri otrocih se izberejo individualno glede na rezultate diagnoze. Zdravljenje z zdravili se ne uporablja v posameznih primerih, nekaterih benignih oblikah bolezni in vročinskih napadih.

Dolgo časa so za terapijo uporabljali mešanice zdravil z različnimi usmeritvami delovanja. Toda v zadnjih letih je poudarek na monoterapiji, torej uporabi enega primernejšega zdravila. Začnite z najmanjšim odmerkom in ga postopoma povečujte. Zdravilo morate jemati redno, ne da bi zamudili predpisani čas. Učinkoviteje je uporabljati zdravilo 1-2 krat na dan. Tečaj za pridobitev učinka je dolg, optimalno - 3 leta.

Kadar monoterapija ni učinkovita, se uporablja kombinacija dveh zdravil. Ta pristop poveča število neželenih učinkov, vendar brez njega pogosto ni mogoče..

Zdravljenje temelji na istih zdravilih kot pri odraslih:

  • natrijev valproat: Depakine, Depakine chrono;
  • karbamazepin: Tegretol, Finlepsin.

Če so glavna zdravila neučinkovita, se predpišejo zdravila iz rezervne skupine:

  • Lamotrigin;
  • Benzonal;
  • Topiramat;
  • Antelepsin.

Poleg tega se lahko predpišejo Piracetam in Encephabol.

V obdobju terapije je treba redno jemati krvne preiskave za določitev koncentracije zdravila. To je še posebej pomembno za tiste, ki zaviranja napadov ne razvijejo z zdravili. Nadzor celotne krvne slike je potreben, da se prepreči razvoj hudih hematoloških neželenih učinkov, povezanih z jemanjem antikonvulzivov.

Zdravila za zdravljenje otroške epilepsije

Ko prenehamo jemati zdravila, se odmerek postopoma zmanjšuje. Posledice nenadnega umika - epileptični status.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje ni primerno za vse bolnike, učinkovito pa je za žariščne oblike. Ta metoda se uporablja v primerih, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Izvajajo se različne vrste operacij, med katerimi se izreže možganska režnja ali njen del, v katerem so bili zabeleženi patološki impulzi. Manj pogosto se uporablja disekcija korpusnega telesa, ki povezuje obe polobli in stimulira se vagusni živec.

Vrsta operacije je izbrana individualno, najpogosteje je poseg učinkovit v časovni obliki.

Status epilepticus

Epileptični status je resen zaplet. To je stanje, v katerem napad traja več kot 5 minut ali obstaja vrsta ponavljajočih se napadov, med katerimi se zavest ne obnovi.

Stanje se pojavi pri generaliziranih napadih, sproži ga lahko zavrnitev jemanja zdravil. V tem primeru morate poklicati rešilca, napada je nemogoče ustaviti sami, kar je polno resnih posledic..

Otroci, mlajši od enega leta, so nujno hospitalizirani, vendar so prvič krči, cerebralna paraliza, nalezljive bolezni, hospitalizacija potrebna za otroke, mlajše od 2 let in več.

Za zdravljenje se uporabljajo intravenske injekcije Diazepama, fenitoina, tiopentala. Zdravniki ocenijo raven glukoze, ki pogosto pade na kritično raven, zato predpišejo infuzije glukoze. Furosemid se uporablja za lajšanje možganskega edema.

Nadaljnja taktika je odvisna od stanja, vzroka bolezni in predhodno uporabljenega zdravljenja.

Življenjski slog

Starši naj upoštevajo zdravnikov nasvet, da preprečijo ponovitev napadov. Za ponavljajoče se epileptične napade se vodi dnevnik, v katerem se beležijo dan, čas nastopa in trajanje napada, njegova resnost, verjetni sprožilci, ki so napad povzročili..

Bolnikom ni priporočljivo gledati televizije, igrati računalniške igre. Močni bliski svetlobe, hitra menjava slik pogosto postanejo provokatorji. Nekateri starejši otroci imajo bralno epilepsijo, ko se med pretiranim naporom med branjem knjige pojavi napad.

Predpogoj za uspešno zdravljenje je upoštevanje dnevnega režima, pravilna prehrana in 8-urni spanec. Naloga staršev je pomagati pri prenosu zdravljenja in ustvariti pogoje za uspešen razvoj.

Znaki epilepsije pri otroku

Epilepsija - vpliva na živčni sistem. Električna aktivnost se pojavi v možganih ali njihovih delih. Rezultat je napad, za katerega so značilni krči in izguba zavesti. Zanesljivo je znano, da napad lahko povzroči nevrološka bolezen ali nekatera zdravila. Če torej opazimo epileptične napade, to niso vedno znaki epilepsije pri otroku. Včasih kažejo na drugačno patologijo..

V živčnem sistemu je veliko celic. Električni impulzi prenašajo informacije med njimi. Če se dani naboj poveča in njegova hitrost poveča, se pojavijo utripi, ki motijo ​​delovanje celotnih možganov. Val potuje skozi celice in se prenaša v mišice. Aktivira se vedno več živčnih celic, kar na koncu postane vzrok za izgubo zavesti in tudi napad.

Težava je v tem, da se napad lahko zgodi brez razloga. Do zdaj številni vzroki patologije niso znani znanosti..

  • 1 Izzivalni dejavniki
  • 2 Vrste manifestacij
  • 3 Epileptična avra
  • 4 Pomoč pri napadih

Izzivalni dejavniki

Ob opazovanju otrok, mlajših od 2 let, so zdravniki ugotovili, da najpogosteje napad lahko povzroči povišanje temperature ali pomanjkanje nekaterih vitaminov, na primer magnezija. Poleg tega so opazili, da imajo dojenčki zaradi poroda poškodbo lobanje. Če je otrok star od 2 do 14 let, razloga najpogosteje ni mogoče ugotoviti.

Znaki epilepsije pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko kažejo kot nenaden glavobol, zvišana telesna temperatura, slabost in izguba zavesti. V tem primeru lahko govorimo o okužbi, ki je prizadela telo, na primer toksoplazmozi ali malariji..

Če je drobtina že dolgo na soncu, se napad pojavi hkrati z močnim skokom temperature. To povzroči vročinski udar.

V primeru, da so bila predpisana nekatera zdravila, se lahko med jemanjem enega od njih ali, nasprotno, pri prenehanju pojavijo znaki epilepsije pri otrocih, mlajših od 2 let.

Vrste manifestacij

Ker ima epilepsija številne manifestacije, je težko diagnosticirati. Tako se zgodi, da starši opisujejo napade. So popolnoma enaki znakom epilepsije pri otroku. Ko pa otroka pregledajo, se razkrijejo dejstva, zaradi katerih dvomimo v to patologijo.

Pomembno je vedeti, da v primeru odkritja epilepsije v večini primerov vzroka ni mogoče najti. V primeru, da se ugotovijo natančno konvulzije, se vzroki za nekaj časa ugotovijo, nato pa bo mogoče izvesti zdravljenje.

Vročinski napadi so vrsta napadov, ki jih epilepsija ne povzroči. Čeprav sta ti dve patologiji po znakih zelo podobni. Vendar ni treba zdraviti vročinskih napadov. Starši lahko te napade zamenjajo s simptomi otroške epilepsije.

Pomembno! Znaki so neposredno odvisni od vrste bolezni:

  • S krči se mišice telesa začnejo strmo krčiti.
  • Nadalje otrok izgubi zavest.
  • Nato se dihanje ustavi (začasno).
  • Mehur se spontano izprazni.
  • Mišice napete.
  • En del telesa se premika neredno, na primer trzanje roke.

Tu so najpomembnejši znaki epilepsije pri otrocih. Obstajajo pa tudi vrste patologije, pri katerih napadov ni opaziti. Poglejmo jih podrobneje.

Absolutno

Konvulzij ne opazimo, obstajajo pa tudi drugi simptomi. Morali bi jih poznati, da bi razumeli, kako se epilepsija kaže pri otrocih..

  • Ustavitev katere koli dejavnosti. Na primer: otrok je začel govoriti, a je zmrznil.
  • Pogled je usmerjen v katero koli točko v prostoru.
  • Ni mogoče pritegniti pozornosti.
  • Ko se napad ustavi, žrtev še naprej počne to, kar je počel, o napadu se ne spomni.

Znano je, da deklice pogosteje trpijo za to vrsto patologije in se kaže v starosti 6. leta. 1/3 teh otrok ima sorodnike, ki so prav tako trpeli za epilepsijo.

V povprečju lahko bolezen traja približno 6 let. Včasih izgine sam od sebe, lahko pa se spremeni v drugačno obliko..

Atonična

Kako se v tem primeru kaže epilepsija pri otrocih:

  • Nenadna izguba zavesti.
  • Vse mišice se popolnoma sprostijo.
  • Mali bolnik lahko pade.
  • Letargija in šibkost.

Atonični napad ni podoben epileptičnim napadom, če pa je večkrat omedlelo, obiščite zdravnika.

Otroški krč

Kako prepoznati epilepsijo pri otroku v tem primeru:

  • Roke samovoljno pritisnemo na prsni koš.
  • Glava ali celo telo se nagne naprej.
  • Včasih napad prizadene samo eno vrsto mišic, na primer vrat.
  • Zgodi se zjutraj.

Pojavi se v 2 - 3 letih, do 5 let pa izgine ali preide v drugo vrsto epilepsije. Ta patologija je lahko manifestacija lezij živčnega sistema. Zato je treba otroka pokazati zdravstvenim delavcem.

Epileptična avra

Občutki majhnega pacienta lahko kažejo na skorajšnji napad. Imenujejo se epileptična avra. Z njimi lahko določimo simptome otroške epilepsije:

  • Obstaja vonj, ki ga v resnici ni.
  • Halucinacije.
  • Živčnost.
  • Stalni občutek déjà vu.
  • Brez reakcije na karkoli.
  • Izguba zavesti.
  • Mišice ali okončine se trzajo.
  • Glava ali telo se obrača samo od sebe.
  • Izpraznitev mehurja.

Če je napad napadel le določen del možganov, se imenuje delni. Če so v postopek vključeni celotni možgani, so ti posplošeni. Ker je delovanje delov možganov drugačno, so tudi znaki otroške epilepsije.

Na primer, prizadet je zadnji del glave. V tem primeru so možne halucinacije. Zgodi se, da se je začel delni napad, nato pa se spremeni v splošen.

Tonično-klonični napad

Velja za najbolj znano. Ta epilepsija pri otrocih ima naslednje znake:

  • Najprej otrok zakriči.
  • Potem se počasi umiri. To lahko povzroči poškodbe.
  • Noge so iztegnjene, roke pa nasprotno potegnjene na prsni koš.
  • Telo je napeto 20 sekund.
  • Nato se začnejo krči. Trajajo pol minute. Mimo postopoma.
  • Kasneje se otrok morda niti ne spomni napada. A počuti se blazno utrujen in si resnično želi spati.

Druge manifestacije

Epilepsija in epileptični napadi se lahko kažejo na drugačen način in najpogosteje takšni napadi niso povezani s to patologijo. Kako pa lahko v tem primeru prepoznate epilepsijo pri otroku? Priporočljivo je, da obiščete zdravnika, če opazite naslednje:

  • Pojavijo se nehoteni gibi.
  • Zavest je izgubljena (napadov morda ni).
  • Nekaj ​​časa ni stika z drugimi.
  • Krči v okončinah ali telesu.
  • Halucinacije drugačne narave.
  • Agresivnost.
  • Nenadne spremembe razpoloženja.
  • Motenje.
  • Nepazljivost.

Pomoč pri napadih

Če ima otrok napad, naj vas ne bo strah. Nujno je zagotoviti žrtvi prvo pomoč. Takoj, ko so se konvulzije začele, je treba bolnika položiti na posteljo. Biti mora dovolj široka, da ne pade. Če je v tem času otrok zunaj hiše, bo to storilo tla. V bližini ne sme biti ostrih predmetov, trdnega pohištva. Na splošno odmaknite od mesta, kjer se lahko mali bolnik poškoduje.

Da se otroku ne bi zadušil, ga poskusite obrniti na bok..

V nasprotju z mnenjem, da morate žlico dati v usta, je to strogo prepovedano. Pacient ne sme imeti nobenih predmetov v ustih. Prav tako je prepovedano držati otrokov jezik s prsti. Najpogosteje napad traja nekaj sekund. Po končanem napadu je treba preveriti, ali žrtev diha. Če dihanja ni slišati, morate umetno dihati po metodi od ust do ust.

Pozor! Strogo je prepovedano izvajati umetno dihanje, ko konvulzije trajajo.

Otroku morate biti blizu, dokler se mu zavest ne povrne. Do takrat je prepovedana kakršna koli tekočina in zdravilo. Če se ugotovi povišana temperatura, se bolniku rektalno injicira svečka, ki vsebuje paracetamol.

Takoj je treba poklicati rešilca, če:

  • Konvulzije se pojavijo prvič.
  • Njihovo trajanje je 5 minut ali več..
  • Ko minejo, se po kratkem času ponovijo.
  • Ko se pojavijo napadi, otrok diha neenakomerno in je zelo težek..

Zaključek

Pomembno je vedeti, da se znaki otroške epilepsije pojavljajo pogosteje kot pri odraslih. Hkrati ne smete pričakovati takojšnjih rezultatov. Zdravljenje je dolgotrajno in včasih lahko traja celo življenje. Najpogosteje zadostuje eno zdravilo. Hkrati mora le zdravnik predpisati zdravilo in mu spremeniti odmerek..

Posebnost: nevrolog, epileptolog, zdravnik funkcionalne diagnostike 15 let izkušenj / zdravnik prve kategorije.

Epilepsija pri otroku. Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje epilepsije

V človeških možganih je na milijone živčnih celic, ki med seboj ustvarjajo in prenašajo vzbujanje. Ta proces prenosa živčnih impulzov imenujemo električna aktivnost. Za zdravega človeka je značilna zdrava električna aktivnost možganov, vendar se pri takšni bolezni, kot je epilepsija, električni izpust v določenem predelu možganov močno poveča in pojavi, tako imenovana epileptična aktivnost, pri kateri se vzbujevalni val zelo hitro prenese na sosednja področja, kar posledično povzroči krče in izgubo zavesti.... Zato se ob omembi epilepsije vsi takoj povežejo z napadi..

Kaj je epilepsija pri otrocih?

Epilepsija je resna kronična bolezen osrednjega živčevja, za katero je značilno neredno povečanje električne aktivnosti možganov ali njegovih posameznih delov, zaradi česar se pri bolniku pojavijo napadi ali izguba zavesti.

Vzroki za epilepsijo pri otrocih

Tako odrasli kot otroci trpijo za epilepsijo. Če govorimo o vzrokih epilepsije pri otrocih, je najprej to lahko krivo: stalno pomanjkanje kisika v plodu med nosečnostjo, encefalitis, ki je bil utrpljen med nosečnostjo ali zgodnjim otroštvom, travmatična možganska poškodba novorojenčka, prejeta v otroštvu, pa tudi dednost.

Kaj še lahko poleg epilepsije povzroči epileptične napade pri otroku??

Če ima otrok napad prvič, se starši ne smejo prestrašiti in takoj pomisliti, da gre za epilepsijo. Majhni otroci imajo pogosto tako imenovane vročinske napade, ki jih povzroča visoka temperatura (nad 38 let). Da se vročinski napadi ne bi ponovili, je treba temperaturo pravočasno znižati s pomočjo antipiretičnih zdravil..

Konvulzije se lahko pojavijo tudi ne le pri visokih temperaturah, ampak tudi ob pomanjkanju magnezija, kalcija, vitamina B6 v otrokovem telesu, znižanju ravni glukoze v krvi.

Video epilepsija pri otrocih

Kakšni so napadi epilepsije pri otrocih??

Epileptični napadi so lahko veliki ali majhni. Za velike napade so značilni napadi po telesu, ki jih spremljajo mišična napetost, kotaljenje oči in izguba zavesti. V nekaterih primerih se takšni napadi celo končajo z nehoteno iztrebljanjem in uriniranjem. Po koncu napada ima otrok lahko dolgo postepileptično spanje..

Strokovnjaki manjšim napadom pripisujejo tri pogoje:

  • Absanci (bledenje, kratkotrajna izguba zavesti);
  • Atonični napadi (napadi, podobni omedlevici);
  • Otroški krč (kratkotrajni krči, pri katerih otrok nenadoma poravna noge in začne naključno kimati z glavo).

Iz zgornjih informacij je razvidno, da so manifestacije epilepsije precej raznolike, zato, če starši vsaj najmanj sumijo o prisotnosti epilepsije pri otroku, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom in narediti EEG (elektroencefalogram).

Simptomatična je tudi epilepsija. Kaj to pomeni? To pomeni, da je epilepsija lahko le en simptom druge bolezni, na primer možganskega tumorja. Zato lahko zdravnik za izključitev tumorja predpiše MRI za otroka..

Zdravljenje epilepsije pri otrocih

Če ima otrok vsaj dva epileptična napada, potrjena z zdravniškim posvetovanjem in posebnimi študijami (EEG, MRI), potem mora jemati številna zdravila, ki jih nujno predpiše zdravnik in ne starši sami. Omeniti velja, da je jemanje takšnih zdravil dolgoročno in da bi se izognili pojavu ponavljajočih se napadov, je tukaj zelo pomembna njihova pravilnost..

Med neželenimi učinki antiepileptičnih zdravil je treba omeniti zmanjšanje pozornosti in poslabšanje šolske uspešnosti. Tudi v enem mesecu po napadu je otrok kontraindiciran na masažo, jemanje nevrostimulirajočih zdravil, razrede z logopedom.

Simptomatsko zdravljenje epilepsije je operacija odstranjevanja tumorja. Napadi se po operaciji običajno popolnoma ustavijo.

Drugo zelo učinkovito zdravljenje je stimulacija vagusnega živca. Njeno bistvo je v vsaditvi posebne električne naprave v pacientovo telo. Ta metoda terapije ne samo, da pacientu ne povzroča nelagodja, ampak celo izboljša njegovo splošno čustveno stanje..

Dejavniki, ki lahko pri otroku sprožijo epileptične napade

Takšnih dejavnikov je veliko, upoštevajte nekatere:

  1. Intermitenten spanec ali pomanjkanje spanja, zaradi česar telo poskuša nadoknaditi val električne aktivnosti možganov;
  2. Hud stres ali močna tesnoba zaradi katerega koli razloga (tekmovanja, izpiti, osebne izkušnje itd.);
  3. Jemanje zdravil, ki stimulirajo centralni živčni sistem, pa tudi velikih odmerkov insulina;
  4. Hude bolezni, kot je pljučnica;
  5. Pogosto utripanje močne svetlobe, na primer pri gledanju filma ali risank na televiziji. Ta pojav ima ločeno ime - televizijska epilepsija;
  6. EEG možganska aktivnost. Ta pogoj je zahrbten, saj ima otrok v kakršnih koli, tudi najmanjših stresnih situacijah (bolezen, hormonske spremembe itd.) Napad.

Ali je epilepsija ozdravljiva pri otrocih??

Na srečo epilepsija pri otrocih običajno mine sama od sebe, še posebej, če so napadi majhni in redki. Če je imel otrok vsaj en večji napad, mora biti vsaj tri leta zapored na posebnem antiepileptičnem zdravljenju. V tem času je otroku štirikrat na leto prikazana hospitalizacija zaradi pregleda in opazovanja. Če v treh letih epileptičnih napadov ni, se diagnoza odstrani, vendar se opazovanje nevrologa nadaljuje še pet let.

Za zaključek bi vsem staršem, katerih otroci so postavili tako resno diagnozo, rad povedal, da ne smete obupati in paničariti. Samo dosledno morate upoštevati vsa priporočila nevrologa, se posvetovati z epileptologom in prepričati, da bo otrok okreval ali, kot pravijo, prerasel.

Pomembna je tudi pozitivna klima v družini, pri kateri igrata pomembno vlogo pozornost in prijazen odnos med vsemi družinskimi člani. Poleg tega zaradi psihološkega udobja otroka ni vredno po nepotrebnem poudarjati epilepsije, zato se bo počutil bolj umirjen in ne bo poskušal manipulirati z bližnjimi z uporabo svoje bolezni.

Kako se izogniti otroški epilepsiji?

Preprečevanje epilepsije je preprečevanje intrauterine hipoksije ploda (nujna je, da je bodoča mati več na prostem, da ne kadi), preprečevanje okužb in poškodb možganov ter stresnih situacij. Tudi majhni otroci morajo omejiti gledanje televizije in poskrbeti za dovolj spanja..

Pozor! Uporaba kakršnih koli zdravil in prehranskih dopolnil ter uporaba kakršnih koli terapevtskih tehnik je mogoča le z dovoljenjem zdravnika.

Epilepsija pri otrocih

Epilepsija pri otrocih je kronična možganska motnja, za katero so značilni ponavljajoči se, stereotipni napadi, ki se pojavijo brez očitnih sprožilcev. Glavne manifestacije epilepsije pri otrocih so epileptični napadi, ki se lahko pojavijo v obliki tonično-kloničnih napadov, odsotnosti, miokloničnih napadov z oslabljeno zavestjo ali brez nje. Instrumentalna in laboratorijska diagnostika epilepsije pri otrocih vključuje EEG, rentgensko slikanje lobanje, CT, MRI in PET možganov, biokemijsko analizo krvi in ​​cerebrospinalne tekočine. Splošna načela zdravljenja epilepsije pri otrocih vključujejo spoštovanje zaščitnega režima, antikonvulzivno terapijo, psihoterapijo; po potrebi - nevrokirurško zdravljenje.

ICD-10

  • Razlogi
  • Razvrstitev
  • Simptomi epilepsije pri otrocih
  • Zapleti
  • Diagnostika
  • Zdravljenje epilepsije pri otrocih
    • Prva pomoč pri epileptičnem napadu
    • Konzervativna terapija
    • Nevrokirurško zdravljenje
  • Napoved
  • Preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Epilepsija pri otrocih je kronična možganska patologija, ki se pojavlja z občasno ponavljajočimi se izzvanimi napadi ali njihovimi avtonomnimi, duševnimi, senzoričnimi ekvivalenti, ki jih povzroča hipersinhrona električna aktivnost možganskih nevronov. Po statističnih podatkih, ki so na voljo v pediatriji, se epilepsija pojavi pri 1-5% otrok. Pri 75% odraslih z epilepsijo se pojav bolezni pojavi v otroštvu ali mladosti.

Pri otrocih poleg benignih oblik epilepsije obstajajo tudi maligne (progresivne in odporne na terapijo) oblike. Pogosto so epileptični napadi pri otrocih netipični, izbrisani in klinična slika ne ustreza vedno spremembam elektroencefalograma. Otroška nevrologija in njen specializirani odsek - epileptologija se ukvarjajo s preučevanjem epilepsije pri otrocih.

Razlogi

Dejavnik epileptogeneze v otroštvu je nezrelost možganov, za katero je značilno prevladovanje vzbujevalnih procesov, potrebnih za oblikovanje funkcionalnih medevronskih povezav. Poleg tega premorbidne organske možganske lezije (genetske ali pridobljene), ki povzročajo povečano konvulzivno pripravljenost, prispevajo k epileptizaciji nevronov. V etiologiji in patogenezi epilepsije pri otrocih igra pomembno vlogo dedna ali pridobljena nagnjenost k bolezni.

  1. Dedni dejavnik. Razvoj idiopatskih oblik epilepsije pri otrocih je v večini primerov povezan z genetsko pogojeno nestabilnostjo nevronskih membran in motenim ravnovesjem nevrotransmiterjev. Če ima eden od staršev idiopatsko epilepsijo, je otrokovo tveganje za razvoj epilepsije približno 10%. Epilepsija pri otrocih je lahko povezana z dednimi presnovnimi napakami (fenilketonurija, levcinoza, hiperglicinemija, mitohondrijske encefalomiopatije), kromosomskimi sindromi (Downova bolezen), dednimi nevrokutanimi sindromi (nevrofibromatoza, tuberkulozna skleroza) itd..
  2. Prenatalna poškodba možganov. Med prenatalnimi dejavniki imajo vodilno vlogo toksikoza nosečnosti, hipoksija ploda, intrauterine okužbe, fetalni alkoholni sindrom (FAS), intrakranialna porodna travma, huda zlatenica novorojenčkov.
  3. Zgodnja organska poškodba možganov. Lahko so povezane s prirojenimi možganskimi nepravilnostmi, nevroinfekcijami, ki jih je utrpel otrok (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), TBI; zapleti pogostih nalezljivih bolezni (gripa, pljučnica, sepsa itd.), zapleti po cepljenju itd. Pri otrocih s cerebralno paralizo se epilepsija odkrije v 20-33% primerov.

Kriptogene oblike epilepsije pri otrocih imajo domnevno simptomatski izvor, vendar njihovi zanesljivi vzroki ostajajo nejasni tudi ob uporabi sodobnih metod nevroslikovanja..

Razvrstitev

Glede na naravo epileptičnih napadov obstajajo:

1. Fokalna epilepsija pri otrocih, ki se pojavi z žarišnimi (lokalnimi, delnimi) napadi:

  • preprost (z motoričnimi, avtonomnimi, somatosenzoričnimi, mentalnimi komponentami)
  • zapleteno (oslabljeno)
  • s sekundarno generalizacijo (prehod v generalizirane tonično-klonične napade)

2. Generalizirana epilepsija pri otrocih s primarno generaliziranimi napadi:

  • odsotnosti (tipične, netipične)
  • klonični napadi
  • tonično-klonični napadi
  • mioklonični napadi
  • atonični napadi

3. Epilepsija pri otrocih, ki se pojavi z nerazvrščenimi napadi (ponavljajoči se, naključni, refleksni, epileptični status itd.).

Z lokalizacijo povezane in generalizirane oblike epilepsije pri otrocih se ob upoštevanju etiologije delijo na idiopatske, simptomatske in kriptogene. Med idiopatskimi žariščnimi oblikami bolezni pri otrocih so najpogostejše benigna rolandska epilepsija, epilepsija z okcipitalnimi paroksizmi, epilepsija branja; med splošnimi idiopatskimi oblikami - benigne konvulzije novorojenčkov, mioklonične in odsotne epilepsije v otroštvu in mladosti itd..

Simptomi epilepsije pri otrocih

Klinične manifestacije epilepsije pri otrocih so različne, odvisno od oblike bolezni in vrst napadov. V zvezi s tem se bomo zadržali le na nekaterih epileptičnih napadih, ki se pojavijo v otroštvu..

V prodromalnem obdobju epileptičnega napada se običajno opazijo predhodniki, vključno z afektivnimi motnjami (razdražljivost, glavobol, strah) in avro (somatosenzorični, slušni, vizualni, okusni, vohalni, duševni).

Pri "velikem" (splošnem) napadu otrok z epilepsijo nenadoma izgubi zavest in pade s stokanjem ali jokom. Tonična faza napada traja nekaj sekund in jo spremlja mišična napetost: zavijanje glave nazaj, stiskanje čeljusti, apneja, cianoza obraza, razširjene zenice, upogibanje komolcev in raztezanje nog. Nato tonično fazo nadomestijo klonični krči, ki trajajo 1-2 minuti. V klonični fazi napada je hrupno dihanje, pena iz ust, pogosto grizenje jezika, nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Potem ko se napadi umirijo, se otroci običajno ne odzovejo na dražljaje iz okolja, zaspijo in si opomorejo v stanju amnezije.

Za "manjše" epileptične napade (odsotnosti) pri otrocih z epilepsijo je značilno kratkotrajno (za 4-20 sekund) izklop zavesti: bledenje oči, zaustavitev gibov in govora, čemur sledi nadaljevanje prekinjene aktivnosti in amnezija. Pri zapletenih odsotnosti lahko pride do motoričnih pojavov (mioklonično trzanje, kotaljenje zrkel, krčenje obraznih mišic), vazomotorične motnje (pordelost ali bledica obraza, slinjenje, potenje), motorični avtomatizmi. Napadi odsotnosti se ponavljajo vsak dan in zelo pogosto.

Preproste žariščne napade pri otrocih z epilepsijo lahko spremlja trzanje nekaterih mišičnih skupin; nenavadni občutki (slušni, vidni, okušalni, somatosenzorični); napadi glavobolov in bolečin v trebuhu, slabost, tahikardija, znojenje, zvišana telesna temperatura; duševne motnje.

Zapleti

Dolgotrajni potek epilepsije vodi do spremembe nevropsihičnega statusa otrok: mnogi med njimi imajo sindrom hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti, težave pri učenju in vedenjske motnje. Nekatere oblike epilepsije pri otrocih se pojavijo z zmanjšanjem inteligence.

Diagnostika

Sodoben pristop k diagnozi epilepsije pri otrocih temelji na temeljiti študiji zgodovine, oceni nevrološkega stanja, instrumentalnih in laboratorijskih študijah. Otroški nevrolog ali epileptolog mora poznati pogostost, trajanje, čas nastopa napadov, prisotnost in naravo avre, značilnosti napadov, napade in medsebojna obdobja. Posebno pozornost namenjamo prisotnosti perinatalne patologije, zgodnjim organskim poškodbam možganov pri otrocih, epilepsiji pri sorodnikih. Instrumentalna diagnostika:

  1. Elektroencefalografija. Izvaja se za določitev območja povečane razdražljivosti v možganih in oblike epilepsije. Za epilepsijo pri otrocih je značilna prisotnost znakov EEG: vrhovi, ostri valovi, kompleksi vrhov in valov, paroksizmalni ritmi. Ker epileptičnih pojavov ni vedno mogoče zaznati v mirovanju, je pogosto treba EEG snemati s funkcionalnimi testi (svetlobna stimulacija, hiperventilacija, pomanjkanje spanja, farmakološki testi itd.) Z nočnim nadzorom EEG ali podaljšanim video nadzorom EEG, kar poveča verjetnost odkrivanja patoloških sprememb.
  2. Metode nevroslikovanja. Za določitev morfološkega substrata epilepsije pri otrocih opravimo rentgensko slikanje lobanje, CT, MRI, PET možganov.
  3. Srca EFI. Da bi izključili paroksizme kardiogenega izvora, se za otroka izvaja elektrokardiografija in dnevno spremljanje EKG.
  4. Laboratorijska diagnostika. Za razjasnitev etiološke narave epilepsije pri otrocih bo morda treba preučiti biokemične in imunološke krvne markerje, opraviti ledveno punkcijo s preučevanjem cerebrospinalne tekočine in določiti kromosomski kariotip.

Epilepsijo je treba razlikovati od konvulzivnega sindroma pri otrocih, spazmofilije, febrilnih napadov in drugih epileptiformnih napadov.

Zdravljenje epilepsije pri otrocih

Prva pomoč pri epileptičnem napadu

Starši otrok z epilepsijo bi morali imeti možnost nujne oskrbe otroka z epileptičnim napadom. Če obstajajo predhodniki napada, je treba otroka položiti na hrbet, osvoboditi se tesnih oblačil in zagotoviti prost dostop do zraka. Da bi se izognili ponikanju jezika in aspiraciji sline, je treba otrokovo glavo obrniti na eno stran. Za lajšanje dolgotrajnih napadov je možno rektalno dajanje diazepama (v obliki svečk, raztopine).

Konzervativna terapija

Pri organiziranju režima za otroka z epilepsijo, preobremenitvijo, razburjenostjo, v nekaterih primerih se je treba izogibati daljšemu izpostavljanju soncu, gledanju televizije ali delu za računalnikom.

Otroci z epilepsijo potrebujejo dolgotrajno (včasih tudi vseživljenjsko) terapijo s posamično izbranimi antikonvulzivi. Antikonvulzivi so predpisani kot monoterapija s postopnim povečevanjem odmerka, dokler ni dosežen nadzor nad napadi. Tradicionalno se za zdravljenje epilepsije pri otrocih uporabljajo različni derivati ​​valprojske kisline, karbamazepina, fenobarbitala, benzodiazepinov (diazepam) in antikonvulzivi nove generacije (lamotrigin, topiramat, okskarbazepin, levetiracetam itd.). Če je monoterapija neučinkovita, kot predpiše zdravnik, se izbere dodatno antiepileptično zdravilo.

Od metod zdravljenja epilepsije pri otrocih brez zdravil je mogoče uporabiti psihoterapijo in biofeedback terapijo. Alternativne metode, kot so hormonska terapija (ACTH), ketogena dieta, imunoterapija, so se pozitivno izkazale pri epilepsiji pri otrocih, odpornih na antikonvulzive.

Nevrokirurško zdravljenje

Nevrokirurške metode za zdravljenje epilepsije pri otrocih še niso našle široke uporabe. Kljub temu obstajajo informacije o uspešnem kirurškem zdravljenju oblik zdravljenja odpornih oblik epilepsije pri otrocih s hemisferektomijo, sprednjo temporalno lobektomijo, zunajčasovno neokortikalno resekcijo, omejeno časovno resekcijo in stimulacijo vagusnega živca z vsadljivimi napravami. Izbor bolnikov za kirurško zdravljenje poteka kolektivno s sodelovanjem nevrokirurgov, pediatričnih nevrologov, psihologov s temeljito oceno možnih tveganj in pričakovane učinkovitosti posega.

Napoved

Napredek sodobne farmakoterapije za epilepsijo omogoča popoln nadzor nad epileptičnimi napadi pri večini otrok. Otroci in mladostniki z epilepsijo lahko normalno živijo z običajnimi antiepileptiki. Ko se doseže popolna remisija (brez napadov in normalizacije EEG), lahko po 3-4 letih zdravnik postopoma popolnoma preneha jemati antiepileptična zdravila. Po prekinitvi zdravljenja se pri 60% bolnikov napadi ne ponovijo..

Epilepsija pri otrocih ima manj ugodno prognozo, za katero so značilni zgodnji napadi, epileptični status, zmanjšana inteligenca in pomanjkanje učinka jemanja osnovnih zdravil.

Preprečevanje

Preprečevanje epilepsije pri otrocih se mora začeti med načrtovanjem nosečnosti in nadaljevati po rojstvu otroka. Če se bolezen razvije, je treba zdravljenje začeti zgodaj, upoštevati režim zdravljenja in priporočen življenjski slog ter otroka spremljati z epileptologom. Vzgojitelji, ki delajo z otroki z epilepsijo, morajo biti obveščeni o otrokovi bolezni in o ukrepih prve pomoči pri epileptičnih napadih.