Metoda držanja

Metoda držanja (iz angleščine, "hold" - držati) se uporablja za korekcijo številnih čustvenih motenj, vendar je bila prvotno razvita za otroke z avtizmom v zgodnjem otroštvu. Avtor metode, dr. M. Welsh, je vodja materinskega centra v New Yorku.

Gospodarstvo se uspešno uporablja v Angliji, na Finskem, Japonskem, v Italiji, Nemčiji. V Rusiji je držalno terapijo uporabljal O.S. Nikolskaya (1987).

Kritiki držanja terapije metodo dr. Welsha imenujejo šok in jo primerjajo z negativno okrepitvijo v operantnem učenju. Strah je, da bi gospodarstvo lahko povzročilo nelagodje, bolečino, depresijo pri otroku in povečalo tesnobo in strah. Zato kmetijsko gospodarstvo spada v kategorijo akutnih metod, vendar ga je prej mogoče primerjati s psihodramo kot z elektrošokom. Tako kot pri psihodrami tudi pri zadrževanju terapije dramatični boj vodi stranko do katarze, čemur sledi čustvena in fizična sprostitev. Ni nenaravno, da mati na silo drži otroka v naročju. Ker je v nevarni situaciji, ko je otrok bolan in prestrašen, mati vedno poskuša otroka objeti, objeti in umiriti..

Nekaterim materam avtističnih otrok primanjkuje materinskega instinkta. Zato položaj kmetijskega gospodarstva onemogoča naravno nagonsko obnašanje matere, ji daje zaupanje v svojo moč. Prav tako je naravno, da zdrav otrok išče zaščito in udobje v materinem naročju. Za otroka je še posebej pomemben tesen, otipljiv, čustven stik z materjo v povojih, ko otrok dobesedno visi na njej. Raziskave čustvene prikrajšanosti v otroštvu kažejo, da je takšen stik z materjo ključnega pomena za otrokov duševni razvoj..

Postopek držanja je, da mati privabi otroka k sebi, ga objame in ga trdno drži ob obraz. Otrok avtist bo zagotovo pokazal odpor. Osvobodil se bo, lahko se bojuje, grize, pljuva. Mati se ne bi smela predati, držati otroka, poskušati z njim vzpostaviti očesni stik.

Zanimivo je, da otrokov odpor običajno ne presega materinega. Če se to nenadoma zgodi in se otrok osvobodi materinega objema, potem ne pobegne, ampak stoji in čaka na nadaljevanje bitke. Mati se mora držati, dokler se otrok ne sprosti, se stisne k njej, ji pogleda v oči. Običajno se to zgodi po eni uri zadrževanja. Otrok začne stikati ne samo z materjo, ampak tudi z drugimi odraslimi, bolj aktivno uporablja govor.

Zadrževanje hkrati deluje na mamo in otroka in to je ena njegovih glavnih prednosti. Praksa dr. Welsha je potrdila, da je v vseh primerih, ko je bilo gospodarstvo uporabljeno v zgodnjem otroškem avtizmu, dalo pozitivne rezultate..

Gospodarstvo spodbuja preboj in sčasoma popolna odprava avtizma, zmanjšanje tesnobe pomaga ustaviti strahove in premagati agresijo. Za izboljšanje čustvenega stanja otroka kmetija spodbuja njegov nadaljnji razvoj in v mnogih primerih globoko avtistični otroci pri 4-5 letih, ki imajo resno duševno zaostalost, niso le ustrezali vrstnikom v smislu govora in intelektualnega razvoja, temveč so postopoma pridobili tudi potrebne socialne veščine.
Pri mutističnih otrocih se pogosto na gospodarstvu zgodi preboj mutizma. Ko se otrok sprosti, lahko zaspi, kar velja tudi za enega od ugodnih rezultatov stanja na gospodarstvu.

Dr. Welsh priporoča, da se držite enkrat na dan, pa tudi v vseh situacijah, ko je otrok bolan. V postopek je priporočljivo vključiti vse družinske člane. Hkrati jo mati objame z otrokom, oče, babica in drugi družinski člani pa jo podpirajo..

Dr. Welsh poudarja, da psiholog sam v nobenem primeru ne bi smel izvesti postopka zadrževanja. Pomagal naj bi okrepil otrokovo vez z materjo in drugimi družinskimi člani. Naloge psihologa med gospodarstvom so naslednje:

  • navdihniti, prisiliti, prisiliti mater, da zadrži otroka;
  • opazujte, beležite njihova opazovanja in materi pošljite otrokov signal, ki ga ne razume ali ne opazi;
  • analizirajo družinske konflikte, ki se pogosto prelijejo v situacijo v gospodarstvu;
  • zajezite materino jezo in obup, jo podpirajte med terapijo;
  • organizirati pomoč očeta in drugih družinskih članov.

Rezultat zadrževanja je učinkovitejši, napredek v otrokovem duševnem stanju pa je opaznejši, kadar je oče ali drugi družinski člani vključeni v terapijo zadrževanja. Nasprotno pa je samo mati težje prenesti ogromen fizični in čustveni stres, ki ga zahteva držanje..

Zelo pomembno je tudi opozoriti, da ne smemo prekiniti tako zadrževalne terapije kot celote (izvajati jo je treba vsak dan), kot tudi samega zadrževalnega zdravljenja. Poleg tega, če mati prekine gospodarstvo, je lahko rezultat nasproten želenemu..

Pravila za uporabo metode držanja

  1. Gospodarstvo se mora izvajati vsak dan, vsaj prva dva meseca.
  2. Na gospodarstvu morata sodelovati dve odrasli osebi, ne le za razporeditev obremenitve med sejami, temveč tudi za zagotovitev, da v primeru bolezni ali odhoda enega od staršev ne bo odmora.
  3. Prve 3-4 seje morajo biti opravljene v prisotnosti psihologa.
  4. Treba je doseči popolno sprostitev otroka, vsaj v 3-4. Seji.

Obstaja nevarnost, da se stanje na gospodarstvu spremeni v stereotip. V svoji klasični obliki kmetija kmalu zastara, saj se otrokov odpor od seje do seje zmanjša. Borbo naj nadomestijo različni načini interakcije: skupaj igranje, petje, branje poezije in pravljic otroku. Ko otrokov odpor izgine, se mati sooči z novo, nič manj težko nalogo: otroka čim dlje držati v svoji bližini in v čustveni stik z njim vnašati vedno več raznolikosti.

O.S. Nikolskaya je gospodarstvo uporabljala pri delu z otroki, starimi 3, 4, 5 in 6 let. Seja je v povprečju trajala 1 uro (od pol ure do 1 ure 30 minut). Otrok ni takoj pokazal aktivnega upora, zrasel je v pol ure. Do tretje seje se je odpor povečal, običajno se je otrok tretjič takoj in zelo močno upiral. Ta odpor se zmanjša v moči, s časom ali popolnoma izgine v 6-8 sejah.

Trajanje upora je bilo v veliki meri odvisno od tega, kako iznajdljiva mati je poskušala umiriti svojega otroka. Hkrati je bila najučinkovitejša razlaga situacije zadrževanja, ko je mati otroku povedala, zakaj ga tako močno drži in ni pustila. Zdelo se je, da je razumevanje dogajanja (ko je mati otroku razložila, da ga trdno drži, ker ga ima tako rada in ga zelo pogreša), otroku omogočilo popolno sprostitev in mir. Poskusi matere, da otroka uspava, da mu preusmeri pozornost, so bili nekoliko manj učinkoviti..

Otrokov odpor ni bil nikoli neprekinjen, obdobja upora so se izmenjevala s premori, med katerimi je otrok pozorno poslušal, kaj govori mati, med odporom pa so vsi otroci aktivno uporabljali govor na ravni, na kateri jim je bil na voljo, medtem ko so pokazali svoj maksimum priložnosti v zvezi s tem.

Otroci, katerih govor so bili popolnoma izčrpani z afektivnimi vzkliki, ki niso povezani s situacijo, so začeli graditi podrobne stavke, pri čemer so pogosto uporabljali prvo osebo, poskušali ugotoviti, kaj se dogaja, in pripravili različne pretveze, da bi ušli iz objema svoje matere.

Upor je hitreje izginil, če sta v posestvu sodelovali dve odrasli osebi: mati in oče ali mati in babica. Z izginotjem upora je otrok začel mami gledati v oči, v usta, če je govorila ali pela, je včasih čutil njen obraz, za njo ponavljal posamezne zloge ali besede in odgovarjal na njena vprašanja. Kot rezultat zadrževanja se je otrok izkazal za popolnoma sproščenega, s celim telesom pritisnil k materi in jo objel.

V vseh primerih so po zasedanju opazili njegov čustveni in tonični učinek. Kljub temu, da je bil otrok po enournem držanju v maminem naročju popolnoma sproščen, celo dremav, se je nato prostovoljno pridružil materi in drugim odraslim in v 1-2 urah po držanju lahko razvil nestereotipno aktivnost.

V prvih 10-15 minutah po postopku zadrževanja je opazen videz neposrednega mirnega pogleda otroka. Z zanimanjem gleda na vse prisotne, pristopi, pogleda v oči. Opazimo odsotnost motoričnih stereotipov. Iskanje stika je jasno izraženo. Če odrasli z njim ne komunicirajo, otrok skuša aktivno pritegniti njihovo pozornost. Po držanju (igranju ali branju) je otrok sposoben posnemati. V igri jemlje elemente zapleta, ne skuša iti v okvir običajnega stereotipa, kaže odlično govorno aktivnost.

Gospodarstvo nikoli ni imelo travmatičnega učinka, ni poslabšalo čustvenega stanja otroka, ni privedlo do okvare, regresije vedenja. Tako takoj po posegu kot tudi ves dan je bil otrok miren, ljubeč, manj avtističen kot običajno.

Trajalo je šest mesecev. Vsi otroci, ki so sodelovali na kmetiji, so pokazali spremembe v svojem vedenju in duševnem stanju. Postali so bolj pripravljeni na stike ne samo z mamo, ampak tudi z drugimi ljudmi. Pojavilo se je iskanje taktilnega stika: otrok si je prizadeval za roke materi in zunaj položaja na gospodarstvu.

Otroci so se začeli bolj odzivati ​​na okolico in pokazati večje zanimanje za resničnost. Čustveno stanje otrok se je izboljšalo, splošno ozadje razpoloženja se je dvignilo, manj je bilo tesnobe, več veselja. Otrok, ki se je včasih vedno zbudil slabe volje, je zdaj vstal miren in vesel. Strahovi so se znatno zmanjšali, agresivne manifestacije so se zgladile.

Vsi otroci, v zvezi s katerimi je veljalo imetje, so začeli bolj aktivno uporabljati govor. Vsi so razvili (in kdor ga je imel - povečal) zanimanje za druge otroke. Z igranjem na dvorišču se je otrok zdaj skušal približati drugim otrokom, jih oponašal v igrah, čeprav z njimi ni mogel stopiti v stik.

Koncept držanja terapije

Kot smo že omenili, imajo avtistični otroci velike težave pri vzpostavljanju čustvenih stikov z drugimi, tudi z najbližjimi. Nerazvitost čustvenih stikov negativno vpliva na proces socializacije otroka, razvoj njegovih kognitivnih funkcij. Odsotnost zgodnjih čustvenih stikov z otrokom izjemno negativno vpliva na posebnosti interakcije staršev z njim: razvijejo negotovost, tesnobo in druge negativne afektivne izkušnje.

V tuji psihološki praksi je pri delu z avtističnimi otroki še posebej priljubljena holding terapija. Holding terapijo (iz angleščine hold - držati, vzdržati, lastiti) je razvila ameriška otroška psihiatrinja Martha Welch (M. Welch) in jo prvič predstavila v Maternal Center v Greenwichu v ZDA leta 1978. V "klasični" različici je bil postopek zadrževalne terapije sestavljen iz naslednjega: ob posebej določenem času mati vzame otroka v naročje in ga stisne k sebi. Otrok naj sede materi v naročju, da ima možnost pogledati mu v oči. Ne da bi oslabila objem, kljub otrokovemu odporu mati govori o svojih občutkih in ljubezni do otroka ter o tem, kako želi premagati to ali ono težavo..

Holding terapija temelji na konceptu, ki upošteva čustvene motnje v zgodnjem otroštvu kot posledica kršitve čustvenih vezi med materjo in otrokom [Harlow H., Harlow M., 1962; Bowlby 1986]. Avtorja sta poudarila pozitivno vlogo prvega stika otroka z materjo. Otrokova navezanost na mater temelji na občutku varnosti, ki ga doživlja v procesu komunikacije z njo. Če je občutek varnosti ogrožen, potem gre otrokov socialni in čustveni razvoj v napačno smer in v skrajnih primerih vodi do avtizma..

N. Tinbergen in E. Tinbergen [Tinbergen, Tinbergen, 1984] sta razvila teorijo, ki pojasnjuje mehanizem delovanja zadrževanja terapije na otroka z avtizmom. Avtorji izhajajo iz predpostavke, da je avtizem v zgodnjem otroštvu kot čustvena motnja posledica sovražnega vpliva na dojenčka iz njegovega okolja. V zvezi s tem avtističnemu otroku primanjkuje osnovnega zaupanja, ki se razvije v prvih tednih in mesecih življenja. Ker avtistični otroci tega osnovnega zaupanja ne morejo razviti, so sovražni do ljudi okoli sebe in nočejo komunicirati z njimi. Z zadrževalno terapijo se ta moten proces izgradnje zaupanja in socializacije kompenzira [cit. Citirano po: Remschmidt, 2000, str. 489].

M. M. Liebling v svoji raziskavi o uporabi holding terapije v sistemu psihološke pomoči otrokom z avtizmom upravičeno poudarja, da holding terapija sproži bazalne afektivne mehanizme otrokovega razvoja in izboljša njihovo koordinacijo v procesu čustvene interakcije med otrokom in bližnjimi. Zato avtor predlaga uporabo te metode v sistemu psihološke pomoči avtističnim otrokom, namenjene normalizaciji njihovega afektivnega razvoja [Liebling, 2000].

Številne študije tujih in domačih avtorjev so pokazale naslednje:

1. Holding terapijo lahko uporabimo kot način za obnovitev otrokovih zgodnjih oblik navezanosti na bližnje, še posebej na mater..

2. Ta metoda oblikuje nove načine čustvene interakcije med otrokom in starši.

3. Glavna naloga držanja terapije je premagati zaščitno avtistično oviro, negativne afekte, strahove in agresijo s prisilnim držanjem otroka v naročju.

4. Holding terapija spodbuja nadaljnji razvoj in duševno aktivnost otroka.

5. Metoda staršem omogoča, da vzpostavijo interakcijo z otrokom, saj temelji na naravni želji staršev, da otroka pogladijo, pobožajo, objamejo in ga zaščitijo pred vsakodnevnimi stiskami..

Bistvo metode je v tesnem fizičnem stiku z otrokom v ozadju pozitivne čustvene komunikacije, kar vodi k normalizaciji duševnega ravnovesja, zaradi česar je otrok bolj dovzeten za zunanje dražljaje in vstop v dialog z drugimi.

Kot smo že omenili, je v ruski psihologiji M. Holding metodo uspešno razvil M. M. Liebling [2000]. Avtor je s stališča sistemske organizacije čustvene sfere, ki jo je razvil O. S. Nikolskaya, poudaril psihološke mehanizme te metode. Najprej je to čustveni spomin, ki aktualizira prijetne otroške izkušnje, povezane z jedjo, spanjem, igranjem v materinem naročju. Taktilne, kinestetične, vizualne in druge občutke v otrokovem umu združijo v preproste afektivne stereotipe. Že sam postopek zadrževanja povzroči, da otrok doživlja strah, ki sprva izzove otrokov aktivni odpor. Za uspešno razrešitev te situacije je treba sprožiti afektivni mehanizem, ki ga običajno imenujemo "gugalnica" [Čustvene motnje..., 1990]. Njeno bistvo je v tem, da prevlado nevarnosti pokriva otrokova splošna pozitivna ocena njegovih zmožnosti in razmer kot celote. Pozitivno prevlado med držanjem tvori tudi čustveni komentar matere, ki otroka prepriča, naj ne odide, naj bo še vedno v naročju, govori o tem, kako rada ima svojega otroka in kako zelo ga je pogrešala. Postopoma njena dejanja nevtralizirajo strah in zagotavljajo uspešno rešitev situacije. Ko preneha odpor, je otrok običajno čustveno in fizično popolnoma sproščen. Svobodno gleda v oči staršev, se nasmehne. V teh minutah v polni moči deluje še en afektivni mehanizem, ki je nujen za otrokov razvoj - čustvena empatija do ljubljene osebe..

Holding terapija

V središču držanja terapije je materina naravna želja, da otroka objame in drži ob sebi, ko njeno vedenje ali počutje povzroča skrb. Bistvo metode je v tesnem telesnem stiku z otrokom v ozadju pozitivne čustvene komunikacije, kar vodi k normalizaciji duševnega ravnovesja, zaradi česar je otrok bolj dovzeten za zunanje dražljaje, in v dialogu z drugimi.

Odkritje te metode je bil poskus izhoda iz takšnih situacij, ko niti zdravljenje z mamili niti tradicionalne pedagoške in psihološke tehnike niso privedle do pozitivnih sprememb v stanju avtističnega otroka..

Holding terapija je indicirana predvsem za avtistične otroke ali otroke z nekaterimi znaki avtizma. Poleg tega se lahko uporablja pri rehabilitaciji otrok z vedenjskimi odstopanji, kot so:

  • agresivnost
  • avtoagresija
  • tiranske nagnjenosti
  • hiperaktivnost
  • neposlušnost (nenehno zavračanje tega, kar je rečeno)
  • zmanjšanje samozavesti pri izobčencu (v rejništvu ali posvojenem otroku, ki je doživel agresijo odraslih)
  • motnje spanja v zgodnji starosti, pogosti dolgotrajni joki ponoči brez očitnega razloga

V zadnjih letih je tako imenovana retencijska terapija (hold-terapija), ki jo je za zdravljenje otrok z avtizmom predlagal ameriški psihiater M. Welch, dobila široko popularnost [1]..

Odkritje te metode je bil poskus izhoda iz situacij, ko niti zdravljenje z mamili niti tradicionalne pedagoške in psihološke metode niso privedle do pozitivnih sprememb v stanju avtističnega otroka. Kasneje so se indikacije za zdravljenje otrok s to tehnologijo bistveno razširile in v tujini so jo uporabljali za odpravo odstopanj v vedenju otrok..

V središču držanja terapije je materina naravna želja, da otroka objame in drži ob sebi, ko njeno vedenje ali počutje povzroča skrb. Bistvo metode je v tesnem telesnem stiku z otrokom v ozadju pozitivne čustvene komunikacije, kar vodi k normalizaciji duševnega ravnovesja, zaradi česar je otrok bolj dovzeten za zunanje dražljaje, in v dialogu z drugimi. Hkrati starši prevzamejo vlogo formalnega psihoterapevta, čeprav je v nekaterih primerih (najpogosteje se to zgodi pri mladostnikih) najprej nekaj časa izključiti iz procesa vpliva in jih postopoma vključiti, potem ko dosežejo zaupljiv odnos med pacientom in zdravnikom.

Holding terapija je indicirana predvsem za avtistične otroke ali otroke z nekaterimi znaki avtizma. Poleg tega se lahko uporablja pri rehabilitaciji otrok z vedenjskimi odstopanji, kot so:

agresivnost;
avtoagresija;
tiranska nagnjenja;
hiperaktivnost;
neposlušnost (nenehno zavračanje tega, kar je bilo rečeno);
zmanjšanje samozavesti pri izkušenem otroku (v rejništvu ali posvojenem otroku, ki je doživel agresijo odraslih);
motnje spanja v zgodnjih letih, pogosto dolgotrajno jokanje ponoči brez očitnega razloga;
stalna samozadovoljevanje itd..
Holding terapija se izvaja po naslednji shemi:

seje je treba izvajati vsak dan in trajati vsaj 1 uro;
med seanso mati (ali druga tesna oseba) močno objame otroka, ga objame k sebi in že dolgo sta v tem položaju. Če otroka ni mogoče držati v naročju, se lahko mama uleže k njemu in ga ne pritiska le z rokami, temveč s celotnim telesom ob steno ali hrbet kavča;
med celotno sejo se ne sme popustiti naraščajočemu otrokovemu odporu: z njim je treba poskusiti vzpostaviti vizualni, čustveni in besedni stik.
Seje ne smete prekiniti niti v primerih, ko je otrok videti nesrečen, potrt in ločen od dogajanja okoli sebe;
otroka je treba pridržati, dokler se kljub protestom ne pojavi stopnja izčrpanosti; izpuščen je šele, ko se pojavi izrazita sprostitev, ko bo z njim mogoče komunicirati.
Trenutno so bile ugotovljene naslednje kontraindikacije za uporabo holding terapije [1, 2]:

astmatični napadi;
hude kožne bolezni;
diabetes;
bolezni srca in ožilja staršev.
Zdravljenja ne smete predpisati, če starši ne morejo (ali nočejo) delati dovolj dolgo in sistematično v stiku z zdravnikom. V tem primeru metoda ne bo prinesla želenih rezultatov..

Neželeno je uporabljati "zadrževanje" otrok, ki so doživeli spolno zlorabo. V tem primeru lahko samo povečate duševno travmo..

Vse navedeno kaže, da bi moral biti pediater dobro seznanjen z razmerami v družini, preden začne tečaj zadrževanja..

To metodo smo uporabili pri popravljanju stanja 15 otrok (6 bolnikov je bilo starih od 4 do 7 mesecev, 6 - od 3 do 5 let in 3 - od 7 do 8 let), predvsem v primeru alergijskih reakcij pri poskusu jemanje pomirjeval, antidepresivov itd., pa tudi, če so starši odločno zavrnili kakršen koli farmakološki učinek na otroka (glej tabelo). Pri pomembnem delu otrok (9 oseb) je bila holding terapija uporabljena v povezavi z njihovim agresivnim vedenjem, motnjami spanja, samozadovoljevanjem in številnimi drugimi čustvenimi težavami, ki po mnenju nekaterih psihologov ne presegajo običajne norme. Trijem otrokom so diagnosticirali avtizem in v tem primeru je bila holding terapija vključena v celoten sistem čustvenega in odvisnostnega zdravljenja avtističnih motenj, ki se je že izvajal. V treh primerih je bila ta metoda predpisana kot sredstvo za odpravo vztrajne neposlušnosti. V enem primeru so starši po začetku zdravljenja zavrnili nadaljevanje zdravljenja, ne da bi razložili razlog za zavrnitev.

Pri majhnih otrocih se ta način zdravljenja uporablja iz dveh razlogov: motnje spanja in dolgotrajen jok ponoči. Pri starejših so v ospredje prišli problemi interakcije med otroki in odraslimi. Učinek terapije se je povečal, če so bili v zdravljenje vključeni oče in drugi družinski člani.

Pred imenovanjem zadrževalne terapije so bili vsi otroci temeljito pregledani in po potrebi prejeli osnovno terapijo. Rezultati zdravljenja so pokazali: pri 13 otrocih se je čustveno stanje bistveno izboljšalo, otrok se je zbližal z mamo in drugimi družinskimi člani..

Poleg tega imajo otroci večje zanimanje za okolje, začeli so se hitreje razvijati, bolj pripravljeni komunicirati z vrstniki, šolarji pa so opazno izboljšali akademsko uspešnost..

Pri 2 otrocih smo morali zdravljenje prekiniti: pri enem otroku (4 leta z agresivnim vedenjem) se je po drugem zasedanju pojavila motnja spanja, pri drugem (7 let) pa sta se vznemirljivost in razpad, ki sta bila razlog za obisk zdravnika, takoj opazno povečala po prvi epizodi zadrževanja terapije.

Daša O., 5 mesecev Starši so se s pritožbo na zelo moten spanec odpravili k pediatru. V petih mesecih ni bilo niti ene noči, ko je mati spala več kot 20 minut zapored. Mati ima izredno disfunkcionalno anamnezo - 4 splave zapored in s to nosečnostjo je bila skoraj ves čas obdržana. Deklica se je rodila sama, vendar je bil porod hiter, kričala je naenkrat, ocena Apgar je bila 6-7 točk.

Otroku so diagnosticirali perinatalno encefalopatijo in zdravili intrakranialno hipertenzijo. Intrakranialni tlak se je relativno hitro normaliziral in deklici je bilo predpisano zadrževalno zdravljenje.

Že po prvi seji, ki je trajala 40 minut, je bil dosežen pozitiven učinek - tisto noč je deklica skoraj 3 ure mirno spala, v enem tednu pa je bil spanec popolnoma obnovljen.

Kot kažejo naše izkušnje, pa tudi podatki drugih raziskovalcev [2–4], obstajajo nekatere značilnosti uporabe te metode, povezane s starostjo otroka, na katere je treba razmišljati..

Otroštvo
Če otrok pogosto in veliko joka in morajo starši ponoči vstati 10 ali večkrat, da se umirijo, je treba opraviti temeljit klinični pregled, da se izključi latentna bolezen. Če je otrok somatsko zdrav, to pomeni, da doživlja duševni stres iz drugega razloga, najpogosteje gre za pomanjkanje varnosti, pozitivne čustvene in fizične vplive. V tem primeru naj mati ali oče vzame nahranjenega otroka v naročje in ga močno objame. Ta položaj ustvarja občutek varnosti in udobja zaradi topline starševskega telesa. Hkrati se z otrokom ne bi smeli pogovarjati, ga nositi po sobi ali ga zibati, saj pogovor posega v proces zaspanja, motnja gibanja pa ustvarja trajni pogojni refleks ravno na tak vpliv, ki staršem nikakor ne olajša življenja.

V stanju »držanja« otrok na koncu mirno in globoko zaspi in ga je mogoče položiti v posteljico.

Običajno je za spremembo vedenja otroka dovolj 1-2 noči. Včasih traja več časa, a prej ko začnete držati terapijo, prej se proces zaspanja in narava spanja normalizirata.

Če pustite otroku, da "preraste", potem bo imel dolg nemiren spanec ali pa ga bo treba nenehno zibati. Nekatere motnje spanja vplivajo na stanje razdražljivosti centralnega živčnega sistema, takšni otroci so pozneje hiperaktivni in včasih agresivni.

Predšolska starost
V tem obdobju imajo otroci pogosto hiperaktivnost, agresivnost, avtoagresijo, tiranijo. Nemogoče je, da ne bi bili pozorni ali celo umetno spodbuditi teh značilnosti vedenja. Starši so odgovorni predvsem za to, da otroku dajo vedeti, da takšnega vedenja ne sprejemajo ali spodbujajo. Preprost ukor ali celo kaznovanje običajno ne da učinka; nasprotno, otrok lahko da paradoksalno reakcijo. Poleg tega bo to še dodatno zapletlo odnos med otroki in starši. V tej situaciji ima zadrževalna terapija izrazit učinek, ki ga dosežemo le s skrbno izvedeno tehniko. Če se otrok upira, joka, ga je treba močno stisniti k sebi, ne pa v pogovore in spodbude; in v tistih trenutkih, ko otrok utihne, mora biti prepričan, da ga imajo starši radi in njegovo vedenje staršem povzroča bolečino. Čez nekaj časa se otrok preprosto naveliča svojega joka in odpora, kar mu ne prinese nobene koristi, nato pa ga je treba poljubiti, crkljati in izpustiti. Recimo na primer: »Tako dobri ste, z očetom vas imamo zelo radi« itd. Ta učinek je treba ponoviti vsakič, ko otrokovo vedenje začne uhajati. Običajno otroci postanejo mirnejši in bolj obvladljivi po 2-3 tednih, vendar so možni recidivi (agresija, histerija, trma), nato pa je treba znova opraviti več seans. Tako starši potrebujejo željo, vzdržljivost, potrpljenje in veliko ljubezen..

Šolarji in mladostniki
Konflikti v tej starosti ne izhajajo iz hiperaktivnosti, histerije ali nezavedne trme. V ospredje pride negativizem, ki zavrača avtoriteto staršev, otrok gre na "ulico". Obdržati "odraslega" otroka je skoraj nemogoče, zato je metodologija nekoliko spremenjena. Učinek se začne z dejstvom, da mati ali oče (ali zdravnik) prosi otroka, naj sedi nasproti in se drži za roke ter jih dovolj trdno stisne. Nato začnejo pogovor z otrokom o njegovih izkušnjah, bolečinah, pripovedujejo nekaj epizod o delu in drugih dejavnostih, o tem, kaj se je zgodilo čez dan. Od otroka ne bi smeli zahtevati enake odkritosti. Takšne "seanse" je treba izvajati vsak dan po 10-15 minut, dokler ne dosežemo določenega čustvenega stika. Lahko jih spremljate s psihološkimi testnimi igrami in risbami ("moja družina", "kdo je glavni", "očarani smo bili v živalih", "katere barve so vam všeč" itd.). Otrok naj čuti nežnost do staršev, njegovo enakost v vseh družinskih radostih in žalosti.

Takšni zapleteni vplivi ustvarjajo pri otrocih stanje duševnega ugodja, odnosi s starši se izboljšujejo, dvomi o njihovi simpatiji izginejo, v šoli se počutijo bolj samozavestni itd..

Zaključek
Zadrževalno terapijo naj izvajajo samo bližnji ljudje, ki imajo radi otroka pod vodstvom zdravnika, ki je dobro podkovan v tej tehniki. Zdravnik opravi prvih nekaj sej s šolarji in mladostniki, ko je treba pripraviti podlago za čustveni stik s starši. Nato starši delajo pod nadzorom zdravnika, nato pa lahko že sami vodijo seje doma z otrokom, če je potrebno, po posvetovanju z zdravnikom..

Pri dojenčkih, majhnih otrocih in predšolskih otrocih lahko starši začnejo zdravljenje po priporočilu zdravnika sami, vendar pod njegovim vodstvom.

Holding terapija je zdravljenje za vso družino. Konec koncev ne postane samo otrokovo vedenje ustreznejše, temveč tudi starši svojo vlogo v družini v odnosu do otroka začnejo razumeti na drugačen način, to pomeni, da se normalizira splošna psihološka družinska klima. Tako lahko ta metoda pozitivno vpliva na znotrajdružinsko klimo..

Starši se hitro vključijo v zdravljenje in popravljanje z otrokom in posledično najdejo tesnejši stik z njim. Otroci, ki so zaključili tečaj držanja terapije, pomagajo vzpostaviti medsebojno razumevanje v družini in v njej oblikujejo pozitivno čustveno ozadje..

Holding terapija omogoča postopnega priprave "problematičnega" otroka na različne razvojne dejavnosti in vključitev v otroški tim.

Datum dodajanja: 24.04.2015; Ogledi: 506; kršitev avtorskih pravic?

Korekcija avtizma pri otrocih (zadrževalna terapija)

Delite naprej

Pojav avtističnih lastnosti pri otrocih je bil prej povezan z dejstvom, da naj bi mati otroka v otroštvu nekako drugače komunicirala z njim: malo mu je posvečala pozornosti, bila je čustveno hladna in oddaljena. Toda nadaljnje raziskave so to hipotezo v celoti ovrgle..

Danes je znano, da imajo otroci z avtizmom posebno zaznavanje: stiki z drugimi ljudmi so zanje težki, saj med komunikacijo zelo prefinjeno in akutno hkrati občutijo številne dražljaje. To so intonacije, mimika, govorne poteze, pogled, geste in še več - informacije, ki se prenašajo med komunikacijo.

Otrok doživi senzorično preobremenitev in v takih trenutkih »zapusti« stik, se potopi v monotone dejavnosti (na primer nihanje, tek v krogu ali postavljanje predmetov v vrsto). Otroka je zelo težko odvrniti od te dejavnosti. Poleg tega so otroci z avtizmom lahko agresivni, ker sogovornika dojemajo kot nekaj, kar prinaša brezno nezadovoljstva..
S takšnimi lastnostmi mati zelo težko vzpostavi stik z dojenčkom. Seže po njem - on se obrne stran, ona se nasmehne - otrok joka in skrije oči, hoče govoriti in ga vzeti na roke, on pa pobegne.

Ameriška psihologinja Margaret Welch je opozorila na dejstvo, da otrok z avtizmom dejansko doživlja nasprotujoča si čustva - želi si stika z drugimi ljudmi, hkrati pa je proces stika težko prenašati.
Zadrževalna terapija, metoda, ki jo je razvil Welch, vključuje mater, ki otroka vzame v naročje, na poseben način objame in drži v naročju. Otrok z avtizmom se praviloma začne z vsemi močmi upreti, obrniti stran in poskusiti mami iz naročja. Oče mora pomagati mami. In naloga moje mame je v tem trenutku, da še vedno zadrži otroka in poskuša vzpostaviti stik skozi videz.
Kaj je dobrega v tem? - zastavite razumno vprašanje.

Dejstvo je, da posledično nastopi neverjeten trenutek: po nasilnem odporu se otrok popolnoma sprosti in povsem mirno začne stikati z mamo in očetom, se nasmehniti, pogledati v oči.
Po določenem številu seans se čas za "odpor" in boj skrajša, obdobje sprostitve pa se začne že veliko prej.

Kako deluje zadrževalna terapija? Dejstvo je, da med čustvenim izbruhom otrok z avtizmom ne doživi ničesar nenavadnega: občutke, ki jih izraža z odporom, doživlja vsak dan, ko je v stiku z drugimi ljudmi. Stiki so razvidno strašljivi in ​​neprijetni. Toda med zadrževanjem mati prepriča otroka, da ostane, da je z njo, pove, kako zelo ga ima rada - in ljubeči materin glas skupaj s telesnim stikom na neki točki "prekrivata" otrokov strah z užitkom procesa. Otrok z avtizmom resnično potrebuje toplino in naklonjenost, vendar je zaradi svojih značilnosti nima v vsakdanjem življenju..
Posledično se postopoma, sčasoma, resnost kontaktnih razmer za otroka zmanjšuje. Otrok naredi nekakšno odkritje, da je stik lahko dokaj prijeten..

Način, kako gospodarstvo zmanjša akutnost tesnobe, je nekoliko podoben delu s fobijami z desenzibilizacijo (desenzibilizacijo). Na primer, odrasel človek se boji pajkov. Natančneje, boji se metati copata na pajka na razdalji treh metrov. Če pride do specialista za desenzibilizacijo, mu bo najprej prikazan pajek na sliki. Ni tako hudo. Potem - pajek v videu, nato - na razdalji 5 metrov. Nemogoče je dolgo čutiti isto čustvo z enako intenzivnostjo. V telesu se vklopi "varovalka" in oseba postane brezbrižna. Prej ali slej bo človek s fobijo pred pajki postal brezbrižen do pajkov na razdalji 5 m. Podobno se bo navadil na razdaljo 3 metre, nato pa se bo odločil, da bo pajka pogladil.

Prav tako stiki z drugimi ljudmi in komunikacija prenehajo biti nekaj strašnega in postanejo za otroka z avtizmom povsem običajni..
Obnova zgodnje povezave med mamo in otrokom (in ravno to daje priložnosti terapija z držanjem) vodi do tega, da se otrokovo vedenje izboljša, postane bolj umirjen, začne bolje komunicirati z mamo in očetom, kasneje pa tudi z drugimi ljudmi... V večini primerov ta učinek spremljajo izboljšave govora in kognitivnih sposobnosti..

Zadrževalna terapija zahteva le tri pogoje:
1) oče mora biti prisoten na gospodarstvu,
2) organiziranje ur (poleg več treningov) je treba redno izvajati doma,
3) otrok ne sme imeti kontraindikacij za držanje (kot so epilepsija, kardiovaskularne motnje in številni drugi).
Na treninge naj pride tudi vsa družina (mama, oče, otrok). Če menite, da bo gospodarstvo koristno za vašega otroka, se predhodno posvetujte s strokovnjakom..

Terapija iger za avtizem: metodološke značilnosti in etični vidiki uporabe

V zadnjih letih se hitro povečuje število otrok s sindromom avtizma in motnjami avtizemskega spektra. Hkrati pa še vedno ni soglasja o etiologiji teh motenj, pa tudi splošnih, splošnih idej o učinkovitih in ustreznih metodah njihove terapije..

V teh razmerah je najbolj produktivna analiza dolgoletnih izkušenj s praktično pomočjo otrokom z avtizmom in njihovim družinam, o učinkovitosti katerih lahko sodimo po rezultatih večletnega dela. Takšne izkušnje so se nabrale zlasti v laboratoriju Inštituta za korekcijsko pedagogiko, specializiranem za to področje. Glede na takšne izkušnje je pomembno, da se jasno opredelijo in utemeljijo uporabljene metode dela, kar bo staršem omogočilo, da bodo bolj samozavestno prejemali pomoč, znanstvena skupnost pa bo trezno in natančno ovrednotila posebne prakse in določena znanstvena stališča. Poleg tega se moramo iz temeljnih razlogov in zato, da staršem in otrokom nudimo smiselno in učinkovito pomoč, od znanstveno in etično nesprejemljivih pogledov in praks, ki so se danes razvili v "svetu" avtizma..

Metoda dela, omenjena v tej publikaciji, je nastala kot rezultat prilagoditve zadrževalne terapije, katere avtor je ameriški psihiater M. Welch, domačemu sistemu korektivnega in razvojnega dela pri avtizmu.

Teoretična podlaga našega pristopa k korekciji sindroma je temeljna raziskava O. S. Nikolskaya [10, 11] in E. R. Baenskaya [2, 3], ki potrjujeta idejo o kršitvi oblikovanja sistema čustvene organizacije zavesti in vedenja pri avtizmu. Znake takšne motnje najdemo pri otroku z razvijajočim se avtizmom v povojih in zgodnjih letih [2, 3]. Povzročajo jih prirojena biološka pomanjkljivost otroka (oslabljena aktivnost in znižanje pragov afektivnega in senzoričnega nelagodja [10, 12]), žal pa otežujejo in izkrivljajo možnost nastanka zgodnjega odnosa med materjo in otrokom. Medtem je dobro znano, kako pomembna je polnopravna čustvena povezava z materjo za otrokov normalen razvoj [5, 6]. Ravno zato, da smo lahko vzpostavili takšno povezavo ali, v nekaterih primerih, da je popolnejša, smo se odločili, da v arzenal naših metod korektivne pomoči vpeljemo držno terapijo M. Welch [14, 15].

Martha Welch, ki drži terapijo

Martha J. Welch, dr. Med., Praktična psihiatrinja in raziskovalka, specializirana za razvoj otrok in družinsko terapijo; je priznana mednarodna avtoriteta na področju raziskav otrokovega razvoja in njegovih motenj. Dr. Welch je izumil metodo, ki se je prvotno imenovala "hold holding", kasneje pa jo je avtor preimenoval v "regulativno komunikacijsko metodo". Trenutno se ta metoda uporablja za korekcijo številnih motenj vedenja v otroštvu, vendar je bilo njeno odkritje in začetna uporaba povezana s praktično pomočjo družinam, ki vzgajajo avtistične otroke..

Po M. Welchu je postopek držanja takšen: mati vzame otroka v naročje in ga drži v položaju, ki ji omogoča, da vzpostavi neposreden očesni stik. Otrok je lahko nekaj časa miren, potem pa se začne upirati stikom. Oče, ki je blizu matere, pomaga zadržati otrokov odpor. Obe starši mu poskušata razložiti, kako pomembno je biti vsi skupaj, se pogovoriti o svojih občutkih, ga prositi, naj ne odhaja, t.j. držite ga ne samo in ne toliko fizično kot čustveno, vse do trenutka, ko se neha upirati, vzpostavi očesni stik, se sprosti, začne nasmejati, kaže nežnost. [15]

M. Welch poudarja, da bi morali starši, medtem ko se otrok upira stikom, ustno izraziti svoja čustva - upanja, razočaranja, pomisleke, predvsem pa svojo naklonjenost in ljubezen do otroka. Če starši vztrajajo, otroka kljub njegovi agresivnosti ne izpustite in se z njim še naprej pogovarjate o svojih občutkih, boj nadomesti nežna intimnost z intenzivnim očesnim stikom, ko otrok mačko pogladi po obrazu, ko se z njim lahko mirno pogovorite. Na tej stopnji, ki jo je M. Welch imenoval "stopnja reševanja", se gospodarstvo konča. Dr. Welch priporoča, da se držite enkrat na dan, pa tudi v vseh situacijah, ko je otrok bolan (bodisi to neposredno pokaže bodisi se slabo obnaša).

Ena prvih publikacij M. Welcha (1983) vsebuje štiri zgodbe o delu z družinami, ki vzgajajo avtistične otroke. Ker so se otroci, s katerimi je bila izvedena holdinška terapija, udeleževali tudi pedagoških ur, ne samo starši, ampak tudi vsi strokovnjaki, ki delajo z otroki, so ugotovili, da se je njihova pozornost, sposobnost stika, raziskovalna dejavnost v ozadju gospodarstva izboljšala in stereotipno vedenje se je zmanjšalo. Vsi štirje so lahko nadaljevali študij v šoli.

Podatki o pozitivnih rezultatih zdravljenja z avtističnimi otroki so tudi v publikacijah privržencev M. Welcha, ki delujejo v različnih državah. Na primer, v Nemčiji in na Češkem je držalno terapijo populariziral dr. I. Prekopp [13]. Njena prva publikacija je analizirala podatke o delu s 37 družinami, ki vzgajajo avtistične otroke. Od tega jih je 8 zavrnilo predlagano zadrževalno terapijo, ker so matere menile, da je njihov otrok premočan in da ga bo nemogoče obdržati ali pa iz nekega drugega razloga noče ali ne more izvesti terapije. V drugih družinah je bilo 19 otrokom diagnosticirano s Kannerjevim sindromom, 6 z Aspergerjevim sindromom in 4 z avtizmom v kombinaciji z organsko poškodbo možganov. Starost otrok je bila od 2,5 do 17,5 leta. 6 otrok od 25 ni preneslo fizičnega stika, matere 12 otrok pa so dejale, da se njihovi otroci hitreje umirijo, če ostanejo sami.

Gospodarstvo se je izvajalo 1-2 krat na dan, sprva - samo pod nadzorom strokovnjaka. Posledično so se po 6 mesecih vsi otroci, ne glede na starost, umirili, stereotipi so se zmanjšali, povečale so se možnosti in aktivnost v stiku. Nobeden od otrok ni pokazal povečanega zaskrbljenega vedenja; ravno nasprotno, te težnje so se znatno zmanjšale. Pri petih otrocih se je povečalo zanimanje za dogajanje v okolju, pri treh otrocih z eholalijo se je pojavil frazni govor, začeli so odgovarjati na vprašanja, 1 otrok je med gospodarstvom prvič začel uporabljati prvo osebo v govoru, bolj energično, začeli aktivno premikati. Otroci z Aspergerjevim sindromom so se začeli zanimati za človeške odnose, njihovi stiki z ljudmi so postali bolj prilagodljivi. Pri otrocih s Cannerjevim sindromom je dr. Prekopp opazil večjo raznolikost pri ravnanju s predmeti in uporabi igrač. Vse matere so priznale, da je gospodarstvo spodbudilo čustveno rast njihovih otrok. Nobeden od njih ni izrazil želje po prenehanju gospodarstva v prihodnosti..

Kasneje je I. Prekopp holdinško terapijo dopolnila z nekaterimi metodami družinske terapije in svoj način dela ("držanje po Prekoppu") razširila na družine, ki vzgajajo otroke z različnimi odstopanji čustvenega razvoja [13].

Statistično zanesljiva ocena učinkovitosti katere koli družinske psihoterapevtske prakse, ki nedvomno vključuje zadrževanje terapije, je težka naloga. Za pridobitev statistično pomembnih rezultatov je potreben »reprezentativni vzorec preiskovancev«, v praksi enega marljivo delajočega specialista pa je lahko dolgo le nekaj družin. Zato menimo, da so še posebej pomembni rezultati študije, v kateri so bili ovrednoteni podatki, ki jih je hkrati dalo več izvajalcev [16]. Pridobili so jih med terapijo, ki je temeljila tudi na postopku držanja (PPCI - "terapija objema otrok-starš"). Preiskovanci so bili 102 otroci s hudimi vedenjskimi motnjami in njihove družine. Pred začetkom terapije in po enem letu zadrževanja so stanje otrok in njihove vedenjske motnje ocenjevali z dvema standardiziranima testoma - Achenbach CBCL (Achenbach Behaviour Scorecard) in RADQ (Randolph's Attachment Disorders Questionnaire). Doseženi so bili statistično pomembni rezultati, ki so pokazali 50-odstotno zmanjšanje vedenjskih težav pri 96 od 102 otrok na leto terapije. Na splošno lahko rečemo, da je zdravljenje z zadrževanjem pri večini otrok privedlo do pomembnih in trajnih vedenjskih izboljšav..

Kar zadeva prakso odpravljanja avtizma iz otroštva s pomočjo zadrževalne terapije, je za nas najbolj zanimiva izkušnja italijanskega zdravnika M. Zappelle [17], ki je držanje terapije vključil v celovito pomoč družinam, ki vzgajajo avtistične otroke že v 80. letih prejšnjega stoletja. Piše, da na začetku vloge družine pri popravljalnem delu z avtističnimi otroki ni imela za vodilno; z vsakim otrokom so se ukvarjali predvsem strokovnjaki. Dolgoletno delo (več kot 8 let) je pokazalo, da so napredovali le tisti otroci, ki so imeli čustveno podporo v družini. Preostali po končanem popravljalnem delu niso mogli ohraniti pridobljenih veščin. Ugotovljeno je bilo, da je treba družino dejavno vključiti v delo z otrokom..

Omeniti velja, da je različico terapije za držanje, ki jo je uporabljala dr. M. Zappella, imenovala "zapleteno držanje", saj je mamice provocirala, da nadaljujejo stik z otrokom "iz oči v oči" po zaključku "klasičnega" držanja. Hkrati je bil poudarjen pomen nenehnega stika med družino in psihologom, katerega naloga je bila tudi usklajevanje odnosov v družini avtističnega otroka..

Držite terapijo

Tradicija družinske psihoterapije je v hkratnem zagotavljanju psihološke pomoči vsem družinskim članom in popravljanju družinskih odnosov. Zagotavljanje takšne pomoči je še posebej težko, če ima otrok hudo obliko disontogeneze, na primer otroški avtizem. V tej situaciji se zdi, da so najustreznejše metode, ki lahko vzpostavijo ne samo družinsko interakcijo, temveč tudi zagotovijo napredek v duševnem razvoju otroka..

S tega vidika je edinstvena metoda terapije zadrževanja, ki jo je razvil ameriški psihiater M. Welch (M. Welch, 1988> in prilagojena domači in svetovni psihološki praksi (P. Elmhirst, 1986; I. Prekopp, 1983; M. Zappella, 1983 ; J. Richer, 1992; MM Liebling, 2000).

Med postopkom držanja starši kljub njegovemu odporu otroka držijo v naročju, dokler se ne sprosti, dokler ne postane mogoč pozitiven čustveni stik. Takšen rezultat je mogoč le, če starši otroka ne samo mehansko omejujejo, temveč mu skušajo razložiti situacijo, se pogovarjajo o svojih občutkih in težavah, ki bi jih radi rešili, otroka prepričajo, naj ne odide, in ponavljajo, kako pomembno je biti skupaj. Zato je bistvo držanja otroka obdržati ne toliko fizično kot čustveno.

Izkušnje domačih in tujih strokovnjakov, ki uporabljajo holdinško terapijo v svoji praksi, kažejo, da ne pomaga le pri vzpostavljanju interakcije v družini, temveč zagotavlja tudi napredek pri čustvenem razvoju otroka. Hkrati metoda še vedno ostaja kontroverzna, saj se prvič šteje za preveč stresno, drugič pa nima nobene metodološke utemeljitve. Avtor metode M. Welch analizira mehanizem delovanja zadrževalne terapije z vidika nevrofiziologije (M. Welch, 1988), psihološki mehanizmi delovanja te metode pa še niso bili predmet posebnih raziskav.

To ustvarja resne težave glede uporabnosti metode:

- prvič, ni jasnih navodil in posebnih smernic za delo s to metodo, kar postane razlog za dvoumnost in dvoumnost idej o tem, kaj natančno mora terapevt in družina doseči v procesu terapije. Ta težava je še posebej pomembna pri delu z družinami, v katerih se vzgajajo otroci s kompleksnimi razvojnimi motnjami. Mnogi strokovnjaki se obotavljajo pri uporabi metode in jo priporočajo družinam, saj ne vedo, na kaj natančno je treba vplivati, ne razumejo celotnega mehanizma njenega dela;

-- drugič, takšna situacija ustvarja priložnost za različne interpretacije, različne interpretacije vpliva metode, kar vodi tako do njene neupravičene kritike kot do neustrezne uporabe, ki metodo iz terapevtske spremeni v psiho-travmatično..

Nekateri izvajalci se osredotočajo na pomen očesnega stika, zato je doseganje in vzdrževanje neposrednega očesnega stika med otrokom in starši samo sebi namen. V takih primerih se zdravljenje konča po vzpostavitvi stika z očmi z otrokom. Drugi strokovnjaki pripisujejo velik pomen taktilnemu stiku in vztrajajo, da je med terapijo treba doseči desenzibilizacijo pri otroku in dobro prenašanje fizičnega, predvsem taktilnega vpliva. V enem od nam znanih primerov so bili starši pozvani, naj "otroka nanesejo na golo telo", pri čemer pojasnijo, da se učinek terapije doseže s stikom koža na kožo. Seveda ta praksa vodi do resnih vedenjskih težav in povzroča hrepenenje pri otroku z oslabljenim afektivnim razvojem..

V nekaterih primerih se strokovnjaki, ki izvajajo zadrževalno terapijo, osredotočijo na premagovanje otrokovega odpora. Če pa otrok med seanso ne kaže upora, bi morali starši posebej izzvati njen pojav - verjame se, da se na ta način sprostijo negativna čustva, nakopičena v otroku. Vendar je ta pristop nevaren s preoblikovanjem postopka posedovanja v stereotip afektivne avtostimulacije za vse družinske člane ("boj za boj").

To preprečuje vzpostavitev meddružinske interakcije in s tem zavira čustveni razvoj otroka..

Obstajajo strokovnjaki, ki gospodarstvo obravnavajo kot tog postopek organiziranja, ki pomaga doseči otrokovo prostovoljno pozornost in ga naučiti posebnih veščin. V tem primeru strokovnjak takoj po začetku faze reševanja gospodarstva samostojno vodi pouk z otrokom o izpopolnjevanju določenih govornih veščin, razvoju fine motorike itd. in staršem ponuja podobno zaporedje ur za samostojno delo. S tem pristopom pozitivna čustvena interakcija med starši in otrokom, katere pogoji se ustvarijo po fazi reševanja gospodarstva, ne napreduje. Starši in otrok torej niso namenjeni razvijanju čustvenega stika, temveč oblikovanju določenih veščin. Po našem mnenju takšna interpretacija holding terapije bistveno omejuje njene možnosti, ne izpolnjuje nalog vzpostavljanja čustvene interakcije v družini in ne spodbuja otrokovega afektivnega razvoja..

V primerih uporabe zgoraj opisane metode je ponovna ocena nekaterih vidikov učinka zadrževalne terapije. Nič manj resnih posledic ni, če zdravnik družini preprosto svetuje, naj se sami lotijo ​​terapije..

Kršitev celotne logike dela se zgodi tudi, če posest opravi strokovnjak, ki se ukvarja z otrokom, saj v tem primeru otroka »zaklene nase«. Oblike interakcije med strokovnjakom in otrokom, ki se razvijejo v delovnem procesu, ostajajo staršem nedostopne, kar resno otežuje možnost podpore otroku ves dan, v naravnih razmerah njegovega življenja, saj je specialist z otrokom le majhen del časa. Poleg tega je pomembno upoštevati, da se hkrati starši počutijo "odmaknjene", doživljajo svoj neuspeh, kar zanje postane vzrok za resne psihološke travme..

Takšna odstopanja v razumevanju ciljev in ciljev držanja terapije in s tem njene uporabe so neizogibna, dokler ni jasno opredeljen psihološki mehanizem njenega učinka..

Znanstveniki z Moskovske državne psihološke in pedagoške univerze so izvedli študijo, katere namen je bil ugotoviti in utemeljiti psihološki mehanizem učinka zadrževanja terapije na otroka in njegovo družino, kar je še posebej pomembno v praksi dela z otroki s tako zapleteno razvojno motnjo, kot je avtizem pri otrocih. Ob opazovanju dinamike afektivnega razvoja avtističnih otrok med izvajanjem terapije smo domnevali, da se v procesu držanja terapije oblikuje čustvena navezanost avtističnega otroka na mater, ki je kakovostno primerljiva z navezanostjo dojenčka in majhnega otroka na mater v času normalne ontogeneze..

V raziskavi je sodelovalo 10 družin, ki vzgajajo otroke s sindromom avtizma, na terapiji na Inštitutu za korektivno pedagogiko Ruske akademije za izobraževanje v laboratoriju za vsebino in metode korektivnega izobraževanja otrok s čustvenimi motnjami. Vse družine so bile popolne.

Vsi otroci so se izogibali stikom z ljudmi okoli sebe, pokazali so vedenje na terenu, niso pokazali zanimanja za igrače, njihova dejanja z okoliškimi predmeti so bila monotona. Stereotipno vedenje so opazili pri 8 otrocih (to se lahko kaže v nenehnem polaganju igrač v vrsti, gledanju istega oglasa, ritualnih dejanj itd.). Sedem otrok se je težko odzvalo na spremembe (na primer: spreminjanje poti sprehoda, potovanje na obisk, selitev v drugo mesto ali na dacha, preobleka za sezono). Poskusi naključne organizacije pozornosti otrok iz študijske skupine so ostali neuspešni, večina otrok se ni odzvala na ime in ni mogla slediti preprostim navodilom..

Pred začetkom zadrževalne terapije so se otroci študijske skupine neoblikovali čustveno navezanosti na mamo in druge bližnje ljudi. Devet otrok je bilo ravnodušnih do odhoda staršev od doma; v situaciji komunikacije z neznanci niti en otrok iz študijske skupine ni pokazal potrebe po pomoči in zaščiti matere. Večina otrok je imela v rokah staršev nelagodje.

Za oceno vedenja avtističnih otrok v postopku zadrževanja terapije so znanstveniki z vidika razvoja njihove povezave z materjo opredelili merila navezanosti, značilna za zgodnjo normalno ontogenezo, in ustrezne indikatorske vzorce otrokovega vedenja. Hkrati smo se osredotočili na delo domačih psihologov-raziskovalcev zgodnjega otroštva (Vygotsky L.S., 1997, Elkonin D.B., 2004; Obukhova L.F., 1994), pa tudi na dela tujih avtorjev, izvedena v skladu s teorijo navezanosti ( J. Bowlby, 2003; M. Ains-Worth, 1983; K. Robson, 1967; A. Fogel, G. Diamond, BI Larighorst in V. Demos, 1982; P. Trad, 1986, 1990; E. He- Therington & R. Parke, 1993). Ta merila vključujejo:

- prizadevanje za doseganje fizičnega stika s starši (najprej z mamo);

- prizadevanje za doseganje očesnega stika s starši;

- pojav "delitvene tesnobe" kot nujno stopnjo v razvoju navezanosti;

- reakcija na ločitev od bližnje odrasle osebe / na videz bližnje odrasle osebe;

- pritegniti pozornost bližnje odrasle osebe, pokazati ljubosumje, poskušati odvrniti mamo od komunikacije z drugimi ljudmi;

- iskanje zaščite ali tolažbe pri starših;

- čustvena "okužba" s stanjem bližnje odrasle osebe;

- imitacija bližnje odrasle osebe;

- želja biti blizu mame, želja, da jo vključite v svoje dejavnosti, igre.

V prvih dneh zdravljenja se je vedenje otrok do mater bistveno spremenilo. Tako med zadrževalnimi terapevtskimi sejami kot čez dan so postali opazni znaki navezanosti, po našem mnenju primerljivi z znaki zgodnje navezanosti, značilne za normalno ontogenezo. Navezanost se je sčasoma razvila in lahko govorimo o zanesljivem videzu naslednjih znakov:

1) večina otrok (8 oseb) je prenehala doživljati nelagodje v rokah staršev, uživala je v stiku in pokazala pozitivna čustva. To se je zgodilo že v prvem mesecu pouka. Šest otrok se je začelo truditi, da bi se vzpenjalo v naročje staršev. Na gospodarstvu se je otrok v trenutkih pozitivne čustvene interakcije samostojno postavil tako, da je bila njegova drža zelo podobna drži dojenčka v materinem naročju v situaciji hranjenja ali igranja.

2) v osmih od desetih primerov lahko varno rečemo, da po enem mesecu zadrževanja terapije otroci niso pokazali nobenih dejanj, ki bi se izognili vizualnemu stiku z bližnjim odraslim v situaciji igre in komunikacije. Vseh 10 otrok je postalo odpornejših v stiku z očmi, trajanje neposredne interakcije s starši na gospodarstvu pa se je povečalo. Vsi otroci v različnih situacijah so začeli kazati pobudo v očesnem stiku, z neposrednim pogledom preprosto zato, da bi pritegnili pozornost in ko so želeli nekaj vprašati mamo (očeta). »Obrazne igre« so se pojavile v vseh družinah;

3) pri avtističnih otrocih, ki sprva niso bili selektivni v stiku z bližnjimi odraslimi, so se med zadrževanjem pojavile manifestacije, primerljive z "tesnobo zaradi ločitve" od matere, ki jo običajno opazimo pri starosti 7-8 mesecev.

4) reakcija na ločitev od matere in njeno vrnitev je postala očitna pri otrocih, ki so bili brez odziva in videza matere pred začetkom zadrževalne terapije.

5) v procesu zadrževanja terapije so otroci študijske skupine začeli dokazovati potrebo po stiku s starši in dejavno ukrepati, da bi pritegnili njihovo pozornost. Tako je 8 otrok začelo gledati mamo v oči, ko so od nje nekaj prosili. Starši so ugotovili, da je otrok začel s svojim pogledom iskati pozornost nase. V šestih primerih smo lahko na prireditvah opazovali aktivno in vztrajno privlačnost pozornosti staršev s strani otroka.

6) otroci so v nelagodju začeli iskati več zaščite in tolažbe pri starših. Devet otrok je v večini primerov, ko so bili vznemirjeni, užaljeni ali prestrašeni, obrnilo oči k materi, poskušalo se stisniti, se povzpelo v naročje, glavo položilo na ramo.

7) čustveni stik, ki nastane na gospodarstvu med avtističnim otrokom in starši, postane osnova za razvoj sposobnosti otroka, da "okuži" čustva staršev. Matere devetih otrok so ugotovile, da sta veselje in smeh staršev začela vzbujati podobna čustva pri otroku. Opazovanja na terapevtskih sejah so ponudila tudi bogat material, ki potrjuje besede staršev..

8) pojavila se je sposobnost posnemanja staršev, ki se je začela intenzivno razvijati. Pri dveh otrocih so starši in strokovnjaki že v prvih dneh terapije opazili posnemajoča dejanja. Pri večini otrok (8 oseb) je sposobnost posnemanja v trenutkih neposrednega stika s starši postala jasno vidna po 2 mesecih držanja terapije

9) vsi otroci so danes ponavadi s svojo mamo ne samo v neznanem okolju, ampak tudi podnevi doma. Šest mater je torej reklo, da se njihov otrok, tudi če je zaposlen s čim svojim, trudi biti blizu svoje matere, da bi jo imel na vidiku. Štirje otroci so začeli zahtevati, da je njihova mama prisotna v sobi, kjer je on. Vsi otroci so začeli pogosteje puščati matere v svojih igrah.

Pridobljeni podatki nam omogočajo, da rečemo, da se v procesu zadrževanja terapije oblikuje čustvena navezanost avtističnega otroka na mamo, ki je kakovostno primerljiva z navezanostjo dojenčka in majhnega otroka na mater v času normalne ontogeneze..