Postherpetična nevralgija: kaj je to, simptomi, zdravljenje

GlavnaNevrologijaNevralgija Postherpetična nevralgija: kaj je to, simptomi, zdravljenje

Kaj je postherpetična nevralgija?

Postherpetična nevralgija je sindrom, ki ga povzroči virus herpes zoster na osrednjem in perifernem živčnem sistemu. Za postherpetično nevralgijo je značilna nevropatska bolečina. Običajno traja več kot 3 mesece po izginotju herpes zoster izpuščaja. Bolezen vodi do zmanjšanja kakovosti zdravja in življenja bolnika. Oseba ne more normalno delati, spati, opravljati gospodinjskih opravil, pogosto bolniki trpijo zaradi depresivnih motenj in so prisiljeni oditi od družabnega življenja.

Glavni vzroki in dejavniki tveganja

Etiološki faktor - HHV-3;

Lokalizacija bolezni - nevroni paravertebralnih ganglijev.

Virus herpes zoster povzroča:

  1. Norice. Zelo nalezljiva okužba (pretežno pediatrična).
  2. Herpes zoster. Ponovna aktivacija virusa noric zoster.

Dejavniki tveganja za razvoj herpes zoster:

  • Starejši ljudje, kar je povezano z oslabitvijo delovanja njihovega imunskega sistema (več kot 60 let);
  • Stanja imunske pomanjkljivosti (HIV, AIDS);
  • Imunokompromitirane osebe;
  • Bolniki, ki prejemajo imunosupresivno terapijo;
  • Bolniki, ki so prenesli kostni mozeg ali drugo presaditev notranjih organov;
  • Prisotnost raka;
  • Travmatična poškodba;
  • Stalni psihološki stres;

Dejavniki tveganja za razvoj postherpetične nevralgije vključujejo:

  • Starejša starost;
  • Ženska;
  • Veliko tveganje opazimo, ko je izpuščaj lokaliziran na področjih inervacije trigeminalnega živca (trigeminalna nevralgija) in brahialnega pleksusa;
  • Hud izpuščaj;
  • Stanja imunske pomanjkljivosti;
  • Sindrom hude bolečine v prodromalnem obdobju herpes zoster;
  • Pozen začetek zdravljenja (pozneje kot 72 ur).

Kateri so razlogi za razvoj tega sindroma? Postherpetična nevralgija se razvije kot posledica herpes zoster in je najpogostejši zaplet..
Kaj je ta bolezen?
Skodle so bolezni, ki jih povzroča virus herpes simplex tipa III (Varicella zoster). Razvoj te bolezni je posledica ponovne aktivacije virusa herpesa, stik s katerim se oseba prvič spremeni v norice. Ponovno aktiviranje virusa praviloma povzroči zmanjšanje zaščitnih sil imunskega sistema. Za klinično sliko je značilen pojav mehurčkov s serozno vsebino na koži, ki se kasneje spremenijo v skorjice. Ti izpuščaji so lokalizirani vzdolž živčnega trupa in jih lahko spremlja sindrom srbenja, bolečine in zastrupitve. Vnetni proces v živčnih strukturah vodi do aktivacije virusa in njegove reprodukcije. To vodi v razvoj herpetične nevralgije..

Simptomi

Kateri so glavni simptomi herpetičnih lezij živčnih trupel?

  • Sindrom bolečine - bolečine so lokalizirane na območju izpuščajev s skodlami. Bolečine so nevropatske narave. V ozadju patologije občutljivosti (hiperpatija, hiperestezija, hiperalgezija) so bolečine paroksizmalne in zelo intenzivne..

Za nevropatsko bolečino so značilni:

  • odrevenelost;
  • pekoč občutek;
  • "Plazenje"
  • mravljinčenje;
  • srbenje;
  • lumbago kot električni udar.

Bolečina je lahko drugačne narave in je razdeljena na:

  1. stalna bolečina - pritisk in pekoč občutek, nima jasne lokalizacije;
  2. spontana - zbadajoča bolečina, ki se pojavlja v rednih intervalih;
  3. alodinik - površinska, pekoča bolečina, katere pojav je lahko povezan z delovanjem celo šibkega dražilca.

Vse tri vrste bolečin niso specifične in se lahko pojavijo pri enem bolniku.

Vezikularni izpuščaj je lokaliziran na telesu, zgornjih in spodnjih okončinah, glavi. Nahaja se vzdolž živčnega trupa in ima enostranski značaj;

Širjenje kožnega izpuščaja:

Skrinja20–56%
Glava13-20%
Vrat11-14%
Ledveni predel12-14%
Sakralna regija1-2%
Razširjeno širjenje1-2%
  • Srbenje v predelu glave in vratu;
  • Odrevenelost prizadetega področja telesa;
  • Parestezija (plazeč občutek);
  • Sindrom zastrupitve (povišana telesna temperatura);
  • Izguba bolečine in otipna občutljivost.

Praviloma simptomi pri večini bolnikov nazadujejo v enem letu. Vendar pri nekaterih bolnikih traja več let, pri starejših pa lahko traja vse življenje..

Sindrom bolečine ima 3 faze. Prva in druga faza sta značilni za potek herpes zoster, tretja faza - za postherpetično nevralgijo.

  1. Akutna herpetična nevralgija, pri kateri se bolečina nadaljuje od pojava izpuščaja do enega meseca. Bolečina se pojavi v prodormalni fazi in jo spremljajo splošne vnetne manifestacije. Vzrok za bolečino, ki se pojavi, je akutna nevropatija, ki jo nadalje spremljajo destruktivni procesi v živčnih celicah in vlaknih;
  2. Subakutna herpetična nevralgija, pri kateri se pojavi bolečina, običajno en do štiri mesece po pojavu izpuščaja. Ta faza lahko napreduje v postherpetično nevralgijo..
  3. Postherpetična nevralgija - bolečina traja več kot 120 dni od pojava izpuščaja.

Diagnostika

Diagnoza postherpetične nevralgije temelji na podatkih iz anamneze, pritožbah bolnikov, zgodovini življenja, podatkih fizičnega pregleda ter laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metodah.

Objektivni pregled praviloma daje popolno klinično sliko bolezni. Bolniki imajo vezikularni izpuščaj, srbenje in bolečine.

Med laboratorijskimi metodami je upravičeno določiti naravo virusa s preučevanjem vsebine veziklov, nastalih med pomanjkanjem.

Posebej pomembna je diferencialna diagnoza:

Nevrološka patologijaSomatska patologija
  • Radikulopatija;
  • Mononevropatija.
  • Plevritis;
  • Apendicitis;
  • Holecistitis;
  • Miokardni infarkt;
  • Angina pektoris.

Zdravljenje

Zdravljenje postherpetične nevralgije je simptomatsko in je razdeljeno na dve glavni področji:

  • Olajšanje sindroma bolečine, ki se izraža v nevralgiji;
  • Protivirusna terapija, usmerjena neposredno na virus.

Droge

Protivirusno zdravljenje predstavljajo antiherpetična zdravila (aciklovir), katerih delovanje je usmerjeno posebej na to vrsto virusa.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo tudi različne skupine zdravil..

  • Nesteroidna protivnetna zdravila so učinkovita pri blagi bolečini;
  • Narkotični analgetiki se uporabljajo za izrazito bolečino, praviloma pa je njihovo imenovanje upravičeno s prisotnostjo dekompenzirane patologije iz drugih organov in sistemov..
  • Upravičeno je tudi imenovanje antikonvulzivov (gabapentin);
  • Triciklični antidepresivi (amitriptilin);
  • Mavci z anestetičnim učinkom (versatis) se lahko uporabljajo lokalno;
  • Kapsaicin.
Zdravila prve linijeZdravila druge vrste
1. lidokain 5% v obliki obližev (lokalno);

4. Karbamazepin.

1. Lamotrigin;

3. Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina;

4. Tramadol.

Poleg tega je v kombinaciji z protivirusno terapijo upravičeno predpisovanje kortikosteroidov za 3 tedne..

Različne terapije

Zdravljenje postherpetične nevralgije je kompleksne narave, kar zagotavlja polno vrednost njenega učinka. Poleg terapije z zdravili se pri zdravljenju postherpetične nevralgije lahko uporabljajo tudi fizioterapevtske metode. Ena od teh metod je akupunktura, ki vam omogoča tudi, da se znebite bolečine..

Zdravilo rastlinskega izvora je učinkovito pri anksioznosti in depresivnih motnjah.

Ljudska zdravila

Zdravljenje postherpetične nevralgije s tradicionalno medicino nima dokazov, vendar se te metode lahko uporabljajo kot dodatno zdravljenje. Te metode vključujejo naslednje:

  1. Zeliščni obkladki iz različnih listov (pelargonija, pelin);
  2. Mazila na osnovi propolisa in voska;
  3. Drgnjenje s česnovim oljem ali sokom črne redkve.

Pred uporabo teh metod se morate posvetovati s strokovnjakom.

Kako dolgo traja postherpetična nevralgija??

Trajanje osnovne bolezni in njeni zapleti, med katerimi pogosto najdemo postherpetično nevralgijo, so različni. Herpes zoster traja približno 4 tedne. Postherpetična nevralgija traja v povprečju približno leto dni, niso pa izključeni tudi primeri daljšega poteka. Pri nekaterih bolnikih so opazili vztrajanje tega sindroma skozi celo življenje, kar je povzročalo precejšnje težave..
Zgodnje zdravljenje in pravilno izbrana terapija zagotavljata hitrejše okrevanje bolnikov in minimalno trajanje poteka bolezni.

Preprečevanje

Postherpetična nevralgija je zaplet, ki se pojavi pri skodlah. Preprečevanje herpetične nevralgije je še posebej pomembno, saj se bolezen pogosto pojavlja pri starejših ljudeh in vodi do njihove socialne neprilagojenosti, depresivnih motenj in nezmožnosti samooskrbe.

Preprečevanje postherpetične nevralgije je sestavljeno iz naslednjih metod:

  1. Zdravljenje in sanacija žarišč kronične okužbe;
  2. Anestetična terapija v akutni fazi;
  3. Predpisovanje zdravil s centralnim delovanjem;
  4. Zgodnji začetek etiotropne terapije za herpes zoster;
  5. Skladnost s spanjem in budnostjo;
  6. Vitaminska terapija;
  7. Zdravljenje somatske patologije v fazi dekompenzacije (še posebej pomembno za starejše);
  8. Imunostimulirajoča terapija;
  9. Sprehod na svežem zraku pred spanjem;
  10. Cepljenja izvajajo ljudje, starejši od 60 let;
  11. Odmerjena telesna aktivnost;
  12. Skladnost z dietno terapijo.

Kako premagati postherpetično nevralgijo in kaj je to

Skodlača skodla je že sama po sebi neprijetna in boleča bolezen, še bolj neprijeten pojav pa je postherpetična nevralgija. Herpes zoster in norice so najpogostejši krivci, ki povzročajo nevralgične posledice, zlasti tako imenovano medrebrno nevralgijo. O tem, zakaj se to dogaja, in o tem, kako se spoprijeti, boste izvedeli v tem članku..

Razlogi

Skoraj vsi vedo, kaj so norice. Poleg tega so bili mnogi v otroštvu okuženi z noricami. Čim prej se je oseba v starostni kategoriji okužila, lažje se je telo borilo proti bolezni. In ker herpes živi v vsakem človeku in je celo življenje v mirujočem načinu, ob najmanjši provokaciji, na primer z zmanjšanjem imunskega sistema, pride iz stanja mirovanja in se aktivira. V zvezi s tem so skodle (herpes zoster).

Herpes zoster je v bistvu ponavljajoči se virus noric. Po poslabšanju herpes zoster se lahko pokaže postherpetična nevralgija (pgn). Ko pride do izpuščaja, se poškodujejo živčni končiči. Zaradi te skarifikacije pride do medrebrne nevralgije, ki se imenuje tako zaradi specifičnosti herpetičnih izbruhov s herpes zoster vzdolž reber.

Na področju znanstvene medicine verjamejo, da pojav postherpetične nevralgije spodbuja vnetni proces tako v ganglijih, torej v grozdih živčnih celic, kot tudi v perifernem živčnem sistemu, torej zunaj možganov in hrbtenjače..

Vzrokov za to bolezen je tako pri otrocih kot pri odraslih. Najpogostejši dejavniki tveganja so:

  • Norice so nalezljiva bolezen. Lahko se prenaša s kapljicami v zraku in neposredno po gospodinjstvu.
  • Starost - starejša kot je oseba, pogosteje obstaja razlog za nevarnost aktivacije virusa v telesu.
  • Lokacija izpuščaja - lokalizacija izpuščaja na telesu omogoča razvoj herpetične nevralgije.
  • Sindrom bolečine - resnost v akutni fazi pojava izpuščajev. Bolj ko je bolečina skodle hujša, večja je verjetnost, da se razvije PN.
  • Nizka imunost - kakogeneza (impotenca) telesa za lokalizacijo prizadetega območja z majhno količino ganglija.
  • Nizka blokada virusne reprodukcije - nepravočasno specifično zdravljenje z antiherpetičnimi zdravili.
  • Pogosto draženje okuženega območja z rokami, ki poskuša zadržati srbenje, izpostavi okuženo telo nastanku bolečine.

Norice so tako za odrasle kot za otroke zelo resna, nevarna in izredno resna bolezen. V zvezi s tem obstaja kar nekaj razlogov za pravočasno zdravljenje noric, zaradi katerih je mogoče, da ne zbolimo s postherpetično nevralgijo..

Na spodnji fotografiji lahko opazite, kako skodle vplivajo na različna področja trupa. V tem primeru je jasna slika kožnih lezij vzdolž živcev, ki potekajo vzdolž reber.

Simptomi

Postherpetična nevralgija vztraja, saj se razjede zacelijo zaradi bolezni herpes zoster. Bolečina lahko traja 3 do 4 tedne. Toda včasih so bolečine lahko prisotne tudi do enega leta..

Bolečine zaradi skodle in bolečine zaradi postherpetične nevralgije imajo nekoliko drugačno genezo. Najpomembneje pa je, da sta obe možnosti popolnoma časovno določeni..

Manifestacije pomembnih simptomov postherpetične nevralgije se začnejo šele v trenutku, ko ostanki simptomov lišajev izginejo. Pojav postherpetične bolečine je označen kot:

  1. Občasno. Ta tip se izraža z zelo močnim mravljinčenjem, nasičenimi utripajočimi utripi. Bolečina je običajno izjemno ostra. V nekaterih primerih pride do močnih rezov. Ob pojavu neprekinjene bolečine neverjetne moči je treba bolnika nujno hospitalizirati.
  2. Stabilno. Ta vrsta bolečine se izraža v pekočem občutku, ima dolgočasen odtenek bolečine, pritiska v naravi, spremlja glavobol in otrplost okužene površine kože.
  3. Naenkrat. Akutna bolečina se kaže v neprimernosti zunanjega dražljaja. Od rahlega dotika lahko pride do nenadnega pekočega občutka. Podobne občutke bolečine lahko izrazimo tudi ob rahli spremembi telesne temperature. Stalna šibkost mišic in paraliza - ti simptomi se pojavijo predvsem pri starejših in so precej redki.

Bolnik ima včasih hkrati vse vrste bolečin. Simptome postherpetične nevralgije lahko natančno razume le izkušen strokovnjak na podlagi bolnikove anamneze in popolnega pregleda bolnika v kliniki.

Čeprav je najpomembnejša manifestacija postherpetične nevralgije le huda bolečina, bolezen prebudi spremembe na drugih področjih človeškega življenja. Močni boleči občutki telesu izjemno škodujejo in povzročajo pomanjkanje spanja, stres, slabo prehrano, kronično utrujenost, tesnobo, depresijo, zmanjšano telesno in socialno aktivnost.

Zdravljenje

Za natančno diagnozo bolezni je nujno, da se obrnete na kliniko, kjer bo le izkušen strokovnjak po popolnem pregledu bolnika predpisal pravilno zdravljenje. S pravilnim upoštevanjem značilnosti pacientovega telesa in smeri bolezni določenega pacienta bo predpisal potrebna zdravila in navedel optimalne terapevtske ukrepe.

Bistvo zdravljenja herpetične nevralgije je le v boju proti manifestacijam bolezni, in sicer v lajšanju bolečine. V tem primeru se zdravljenje običajno izvaja s tradicionalnimi zdravili, kot so: Aspirin, Celebrex, Naproxen, Ibuprofen, Panadol, Tylenol.

Za posebej neznosne bolečine so dovoljeni zelo resni opioidni analgetiki, kot sta Tramadol ali Oxycodone. Toda neželeni učinki uporabe teh zdravil so včasih resnejši od same herpetične nevralgije..

V splošni liniji zdravil za zdravljenje postherpetične nevralgije je ogromno in drugačnega načrta, ki vključuje:

  • Obliži, ki vsebujejo lidokain. Mavec Versatic, ki se uporablja za sindrom bolečine kot anestetik.
  • Ometi, ki vsebujejo narkotične analgetike - Fentanil, ki so priporočljivi za izredno močne bolečine.
  • Obliži, ki vsebujejo kapsaicin. Kapsaicin je lokalno dražilno sredstvo, ki aktivira kožne receptorje za bolečino;
  • Kreme, ki vsebujejo kapsaicin. Kapsaicin vsebuje izvleček rdeče paprike, kar vodi do lajšanja bolečin.
  • Triciklična serija antidepresivov - amitriptilin, nortriptilin za dvig imunosti.

Kako zdraviti postherpetično nevralgijo, je preprosto nemogoče nedvoumno reči. Za vse bolnike ni enake velikosti, ki bi ustrezala vsem oblikam zdravljenja. Vsak bolnik zahteva individualni pristop za določitev nadaljnjih ukrepov po zdravniškem pregledu.

Preprečevanje bolezni

V primerjavi z drugimi boleznimi je postherpetično nevralgijo mogoče predvideti že pred začetkom razvoja. Glavni znak neposredne manifestacije bolezni je pravkar prenesena skodla. V tem primeru je treba na vse možne načine preprečiti razvoj herpetične nevralgije. Za to obstaja veliko različic, a glavno je, da to zahteva resen pristop..

Razmislite o nekaterih možnostih za preprečevanje bolezni, po katerih zdravljenje z zdravili morda ne bo potrebno:

  1. Za preventivo je glavna naloga ohraniti imunski sistem telesa v najboljšem primeru. Za to je nujno voditi zdrav življenjski slog; opazujte dobro prehrano; preprečujejo prehlad; izogibajte se stresnim situacijam; biti telesno aktiven.
  2. Uporabite lahko tudi tradicionalne metode preprečevanja. Nekateri najpogostejši so obkladki iz pelina ali pelargonije; mazilo iz propolisa in čebeljega voska; infuzija česnovega olja.

Morate razumeti, da je postherpetična nevralgija precej boleča bolezen, bolje jo je poskusiti preprečiti kot zdraviti, še posebej, ker jo je veliko težje zdraviti. No, s tako resnimi nevralgičnimi posledicami v nobenem primeru ne smete samozdraviti, naj zdravnik to naredi bolje..

Herpes zoster in s herpesom povezana bolečina

Herpes zoster (HS) je občasna bolezen, ki je reaktivacija latentne virusne okužbe, ki jo povzroča virus herpes zoster (VZV) tipa 3. Bolezen poteka s prevladujočo lezijo kože in živčnega sistema

Herpes zoster (OH) je občasna bolezen, ki je reaktivacija latentne virusne okužbe, ki jo povzroča virus herpes zoster (VZV) tipa 3. Bolezen poteka s prevladujočo lezijo kože in živčnega sistema..

VZV je etiološko povzročitelj dveh kliničnih oblik bolezni - primarne okužbe (norice) in njene ponovitve (herpes zoster). Po primarni okužbi (norice), običajno v otroštvu ali mladosti, virus preide v latentno stanje in se lokalizira v občutljivih ganglijih hrbteničnih živcev. Skupnost povzročitelja noric in skodle je bila ugotovljena že pred izolacijo virusa z uporabo seroloških reakcij, pri katerih je bila kot antigen uporabljena tekočina, pridobljena iz veziklov na koži bolnikov. Kasneje je bilo z metodo genomske hibridizacije dokazano, da je v akutnem obdobju herpes zoster stopnja odkrivanja VZV 70-80%, pri posameznikih brez kliničnih manifestacij, vendar s protitelesi, se DNA virusa določi v 5-30% nevronov in glijskih celic.

Razširjenost skodle v različnih državah sveta znaša od 0,4 do 1,6 primera bolezni na 1000 bolnikov / leto, mlajših od 20 let, in od 4,5 do 11,8 primerov na 1000 bolnikov / leto v starejših starostnih skupinah. Življenjska verjetnost okužbe z herpes zoster je do 20%. Glavni dejavnik tveganja za njegov pojav je zmanjšanje specifične imunosti na VZV, ki se pojavi v ozadju različnih imunosupresivnih stanj..

Klinična slika OH

Klinično sliko OH sestavljajo kožne manifestacije in nevrološke motnje. Poleg tega ima večina bolnikov splošne nalezljive simptome: hipertermijo, povečanje regionalnih bezgavk, spremembo cerebrospinalne tekočine (v obliki limfocitoze in monocitoze). Približno 70–80% bolnikov z OH v prodromalnem obdobju se pritožuje zaradi bolečine v prizadetem dermatomu, ki nato razvije kožne izpuščaje. Prodromalno obdobje običajno traja 2-3 dni, vendar pogosto presega teden dni. Izpuščaji z OH imajo kratko eritematozno fazo, ki je pogosto sploh ni, po kateri se papule hitro pojavijo. V 1-2 dneh se te papule spremenijo v vezikule, ki se pojavljajo še 3-4 dni - vezikularna oblika herpes zoster. Na tej stopnji so lahko na koži prisotne vse vrste elementov. Elementi so nagnjeni k združevanju. Pustulizacija veziklov se začne teden dni ali celo prej po pojavu prvega izpuščaja. Po 3-5 dneh se na mestu veziklov pojavijo erozije in nastanejo skorje. Če obdobje pojava novih veziklov traja več kot en teden, to kaže na možnost stanja imunske pomanjkljivosti. Skorje običajno izginejo do konca 3. ali 4. tedna. Vendar lahko luščenje in hipo- ali hiperpigmentacija trajajo še dolgo po razgradnji OH..

Sindrom bolečine je najbolj stiskajoča manifestacija OH. Pri nekaterih bolnikih so izpuščaji in bolečine razmeroma kratki, pri 10-20% bolnikov se pojavi postherpetična nevralgija (PHN), ki lahko traja mesece ali leta, znatno zmanjša kakovost življenja, povzroči veliko trpljenje, lahko povzroči izgubo neodvisnosti in jo spremljajo znatni finančni stroški... Učinkovito obvladovanje bolečin, povezanih z OH, je pomemben klinični izziv.

Bolečina, povezana s herpesom

Po sodobnih konceptih ima sindrom bolečine pri OH tri faze: akutno, subakutno in kronično. Če je v akutni fazi bolečinski sindrom mešane (vnetne in nevropatske) narave, je v kronični fazi tipična nevropatska bolečina (slika). Vsaka od teh faz ima svoje značilnosti zdravljenja, ki temeljijo na patogenetskih mehanizmih sindroma bolečine in so potrjene s kontroliranimi kliničnimi preskušanji..

Akutna herpetična nevralgija

Bolečina pri akutni herpetični nevralgiji se običajno pojavi v prodromalni fazi in traja 30 dni - to je čas, ki je potreben za izpuščaj. Pri večini bolnikov je pred pojavom izpuščaja pekoč občutek ali srbenje v določenem dermatomu, pa tudi bolečina, ki je lahko zbadajoča, utripajoča, streljanje, paroksizmalna ali trajna. Pri nekaterih bolnikih sindrom bolečine spremljajo splošni sistemski vnetni znaki: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, mialgija, glavobol. V tej fazi je izredno težko ugotoviti vzrok bolečine. Glede na lokalizacijo je treba diferencialno diagnozo opraviti z angino pektoris, medrebrno nevralgijo, akutnim napadom holecistitisa, pankreatitisa, slepiča, plevritisa, črevesne kolike itd. Vzrok sindroma bolečine postane očiten po pojavu značilnih izpuščajev. V tipičnih primerih prodromalno obdobje traja 2–4 ​​dni, največ teden dni. Interval med nastopom prodromalnega obdobja do pojava izpuščaja je čas, potreben, da se reaktivirani VZV razmnoži v gangliju in po kožnem živcu prenese do živčnih končičev na dermoepidermalnem križišču. Razmnoževanje virusa v koži z naknadnim nastankom vnetnih reakcij traja nekaj časa. Neposredni vzrok prodromalne bolečine je subklinična reaktivacija in replikacija VZV v živčnem tkivu. Eksperimentalne študije na živalih so pokazale, da se koncentracija nevropeptida Y v živčnem tkivu, ki je označevalec nevropatske bolečine, poveča na mestih replikacije VZV [1]. Prisotnost močne bolečine v prodromalnem obdobju poveča tveganje za hujšo akutno herpetično nevralgijo in verjetnost kasnejšega razvoja postherpetične nevralgije..

Pri večini imunokompetentnih bolnikov (60–90%) močne, akutne bolečine spremljajo pojav kožnega izpuščaja. Resnost sindroma akutne bolečine se s starostjo povečuje. Hude bolečine so pogostejše tudi pri ženskah in ob prisotnosti prodroma. Skupna značilnost akutne herpetične nevralgije je alodinija, bolečina, ki jo povzroča neboleč dražljaj, kot je dotik oblačil. Alodinija v akutnem obdobju je napovednik postherpetične nevralgije [2, 3]. Odsotnost alodinije pa je dober prognostični znak in lahko predlaga okrevanje v treh mesecih.

Subakutna herpetična nevralgija

Subakutna faza herpetične nevralgije se začne po koncu akutne faze in traja do nastopa postherpetične nevralgije. Z drugimi besedami, bolečina traja več kot 30 dni od začetka prodroma in se konča najkasneje 120 dni (slika). Subakutna herpetična nevralgija se lahko razvije v postherpetično nevralgijo. Dejavniki, ki nagibajo k nadaljevanju bolečine, vključujejo: starejša starost, ženski spol, prisotnost prodroma, masivni kožni izpuščaji, lokalizacija izpuščajev na področju inervacije trigeminalnega živca (zlasti na področju očesa) ali brahialnega pleksusa, huda akutna bolečina, prisotnost imunske pomanjkljivosti [3, 4 ].

Postherpetična nevralgija

Kot opredeljuje Mednarodni forum o herpesu, je PHN opredeljena kot bolečina, ki traja več kot štiri mesece (120 dni) po pojavu prodroma. PHN, zlasti pri starejših bolnikih, lahko traja mesece ali leta po celjenju izpuščaja. Pri PHN lahko ločimo tri vrste bolečin: 1) stalne, globoke, dolgočasne, pritiskajoče ali pekoče bolečine; 2) spontano, občasno, zabadanje, streljanje, podobno kot "električni udar"; 3) bolečina pri oblačenju ali rahlem dotiku v 90%.

Sindrom bolečine praviloma spremljajo motnje spanja, izguba apetita in izguba teže, kronična utrujenost, depresija, kar vodi v socialno izolacijo bolnikov.

PHN velja za tipično nevropatsko bolečino, ki je posledica okvare ali disfunkcije somatosenzoričnega sistema. V njegovo patogenezo je vključenih več mehanizmov..

  • Poškodbe živcev motijo ​​prenos bolečinskih signalov, kar vodi do povečane aktivnosti nevronov višjega reda (različna hiperalgezija) [6–8].
  • Živčna vlakna, poškodovana z VZV, lahko povzročijo spontano aktivnost na mestu poškodbe ali drugje vzdolž živca (spontana zunajmaternična aktivnost poškodovanih aksonov).
  • Poškodba ali vnetje živca kot posledica reaktivacije virusa povzroči znižanje aktivacijskega praga nociceptorjev, aktivacija sečil nociceptorjev - periferna senzibilizacija [5, 9].
  • Kot posledica naštetih sprememb v perifernih delih somatosenzornega sistema se okrepi aktivnost centralnih nociceptivnih nevronov, med njimi se tvorijo nove povezave, pod pogojem, da se bolečina nadaljuje - centralna senzibilizacija [10–12]. Za sisteme za prepoznavanje bolečinskih in temperaturnih dražljajev je značilna povečana občutljivost na manjše mehanske dražljaje, ki povzročajo močne bolečine (alodinija).

Pri večini bolnikov se bolečina, povezana s PHN, zmanjša v prvem letu. Pri nekaterih bolnikih pa lahko vztraja leta in celo do konca življenja, kar povzroča veliko trpljenje. PHN pomembno vpliva na kakovost življenja in funkcionalno stanje bolnikov, pri katerih se lahko razvije tesnoba in depresija.

Kako zmanjšati tveganje za PHN?

To vprašanje je najpomembnejše za vsakega zdravnika, ki zdravi bolnika z OH, in vključuje zgodnje uvedbo etiotropnega (protivirusnega) zdravljenja in ustrezno lajšanje bolečin v akutni fazi..

Protivirusna terapija. Številne klinične študije so pokazale, da predpisovanje protivirusnih zdravil zmanjša izločanje virusov in nove lezije, pospeši odpravljanje izpuščaja ter zmanjša resnost in trajanje akutne bolečine pri bolnikih z OH. Tako je bil v nadzorovanih študijah z uporabo priporočenih odmerkov čas za popolno prenehanje sindroma bolečine pri predpisovanju famciklovirja 63 dni, pri predpisovanju placeba pa 119 dni. Druga študija je pokazala, da je valaciklovir učinkovitejši od aciklovirja: bolečinski sindrom je popolnoma izginil po 38 dneh z valaciklovirjem (Valavir) in 51 dneh po predpisu aciklovirja. Valaciklovir in famciklovir imata podobne učinke na bolečino, povezano s herpesom, pri imunokompetentnih bolnikih [13, 23]. Tako je protivirusno zdravljenje indicirano ne le za zgodnje lajšanje kožnih manifestacij, temveč tudi za akutno fazo sindroma bolečine..

V vseh nadzorovanih kliničnih preskušanjih protivirusne terapije (tabela) je priporočljivo začeti zdravljenje v 72 urah od pojava izpuščaja [1, 14].

Učinkovitost analgetičnega delovanja protivirusne terapije, ki se je začela kasneje, ni bila sistematično raziskana, vendar številni klinični podatki kažejo, da lahko pozno zdravljenje vpliva tudi na trajanje in resnost sindroma akutne bolečine..

Terapija bolečin. Učinkovito lajšanje sindroma akutne bolečine pri OH je najpomembnejša stopnja pri preprečevanju PHN. Priporočljivo je postopno zdravljenje sindroma bolečine, povezanega z zosterjem, v vseh njegovih fazah. Torej, pri zdravljenju akutne in subakutne herpetične nevralgije je terapija bolečine sestavljena iz treh glavnih stopenj:

  • 1. stopnja: Aspirin, paracetamol, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • 2. stopnja: opioidni analgetiki, vključno s tramadolom;
  • 3. stopnja: zdravila z osrednjim analgetičnim delovanjem (triciklični antidepresivi, antikonvulzivi).

Glede na to, da so pri nas znane organizacijske težave pri predpisovanju opioidnih analgetikov in premajhna učinkovitost enostavnih analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, je treba nadaljevati s predpisovanjem zdravil s centralnim delovanjem.

Zdravljenje postherpetične nevralgije

Trenutno obstaja 5 glavnih skupin terapevtskih sredstev: antikonvulzivi, triciklični antidepresivi, obliž lidokain, kapsaicin, opioidni analgetiki [21].

Antikonvulzivi: gabapentin in pregabalin sta najpogosteje uporabljena antikonvulziva za lajšanje nevropatske bolečine, povezane s PHN. Zdravila se pogosteje uporabljajo na začetku razvoja PHN za zmanjšanje akutne komponente nevropatske bolečine. V eni študiji [15] pri bolnikih, ki so jemali gabapentin, je 43,2% zmanjšalo zaznavanje bolečine v primerjavi z 12,1% v skupini s placebom. V podobnem preskušanju [16] je pregabalin zmanjšal tudi število bolnikov s PHN, zlasti tistih, starih 65 let in več. Zdi se, da sta gabapentin in pregabalin enako učinkovita pri zmanjševanju nevropatske bolečine [17]. Gabapentin je prva izbira zdravila za zdravljenje katere koli vrste nevropatske bolečine; je eno najbolje raziskanih in pogosto uporabljanih v praksi nevrologa za lajšanje bolečin pri PHN. Je strukturni analog gama-aminobuterne kisline (GABA). Gabapentin poveča sintezo GABA s spodbujanjem aktivnosti glutamat dekarboksilaze; modulira aktivnost receptorjev NMDA; blokira a-2-d-podenote napetostnih kalcijevih kanalov in zavira vstop Ca 2+ v nevrone; zmanjša sproščanje monoaminov in aktivnost natrijevih kanalov; zmanjša sintezo in transport ekscitacijskega nevrotransmiterja glutamata; pomaga zmanjšati pogostost akcijskih potencialov perifernih živcev. Koncentracija gabapentina v krvni plazmi doseže vrh 2-3 ure po uporabi, razpolovni čas je 5-7 ur, interval med odmerki ne sme presegati 12 ur, biološka uporabnost je 60%. Vnos hrane ne vpliva na farmakokinetiko zdravila, antacidi zmanjšajo njegovo koncentracijo v krvi, zato je treba gabapentin vzeti najpozneje 2 uri po jemanju antacidov. Izloča se v materino mleko; učinek zdravila na otrokovo telo ni raziskan. Zelo redko se pojavijo neželeni učinki: rahla omotica, zaspanost. Gabapentin poveča učinek lidokaina in antidepresivov. Ne smete ga kombinirati z alkoholom, pomirjevalnimi sredstvi, antihistaminiki, barbiturati, hipnotiki, zdravili. Zdravilo ima pomembne prednosti pri zdravljenju nevropatske bolečine: varnost, majhen potencial za interakcijo z drugimi zdravili, dobra toleranca, ne presnavlja se v jetrih. Gabapentin je izbrano zdravilo za zdravljenje starejših ljudi s polifarmakoterapijo, je priročen za uporabo, dokazana je njegova visoka učinkovitost.

Shema uporabe gabapentina. Začetni odmerek: prvi dan 300 mg zvečer; 2. dan 300 mg 2-krat (dan in zvečer); 3. dan 300 mg 3-krat. Titracija: 4-6 dni 300/300/600 mg; 7-10 dni 300/600/600 mg; 11-14 dni 600/600/600 mg. Dnevni terapevtski odmerek je 1800–3600 mg, vzdrževalni odmerek je 600–1200 mg / dan.

Pregabalin ima mehanizem delovanja, podoben gabapentinu, vendar ne zahteva počasnega titriranja in je zato bolj primeren za klinično uporabo. Zdravilo je predpisano dvakrat na dan. Začetni odmerek je 75 mg dvakrat, dnevni terapevtski odmerek pa 300-600 mg. Izvedenih je bilo več randomiziranih kliničnih preskušanj učinkovitosti pregabalina pri postherpetični nevralgiji, ki so pokazala hiter razvoj analgetičnega učinka (v prvem tednu dajanja), dobro toleranco, enostavnost uporabe in zmanjšanje motenj spanja, povezanih z bolečino [22]..

Antidepresivi. Zdravila v tej skupini, zlasti triciklična (nortriptilin in amitriptilin), so pomembni sestavni deli zdravljenja bolečine pri PHN. Z aktiviranjem padajočega serotoninskega in noradrenalinskega antinociceptivnega sistema ter zmožnostjo blokiranja natrijevih kanalov antidepresivi blokirajo zaznavanje bolečine. V kliničnih študijah učinkovitosti tricikličnih antidepresivov pri zmanjševanju bolečine pri PHN s 47% na 67% bolnikov so poročali o "zmernem do odličnem" učinku lajšanja bolečine, poročali pa so tudi o enakovrednem učinku amitriptilina in nortriptilina [17]. Vendar nortriptilin ne povzroča veliko antiholinergičnih učinkov, zato ima lahko prednost pred amitriptilinom..

Obliž s 5% lidokainom se nanese na prizadeto mesto na začetku kronične bolečine ali takoj po ugotovitvi diagnoze PHN. Obliž se nanaša na nepoškodovano, suho, nevnetno kožo. Ne uporablja se na vneti ali poškodovani koži (tj. Med aktivnimi herpetičnimi izbruhi). Lidokain je antagonist ionskih natrijevih analov, analgetični učinek pa se razvije kot posledica preprečevanja nastajanja in prevajanja potencialov nevronske aktivnosti z vezavo natrijevih kanalov prekomerno aktivnih in poškodovanih nociceptorjev. Obliž s 5% lidokainom ima lokalni učinek in skoraj nima sistemskih učinkov. Številne študije so pokazale, da obliž z lidokainom zmanjša intenzivnost bolečine v primerjavi s placebom [18]. Primerjalne študije učinkovitosti 5% lidokaina in pregabalina so pokazale njihovo enako učinkovitost [19]. Kapsaicin, ki je narejen iz rdeče paprike in draži, se uporablja kot mazilo ali obliž. Ko se nanese na kožo, izčrpa zaloge peptidergičnih nevrotransmiterjev (na primer snov P) v primarnih nociceptivnih aferentnih. Zdravilo je treba nanesti na prizadeto območje 3-5 krat na dan, da se ohrani dolgoročen učinek. Kljub temu, da so številne študije pokazale učinkovitost kapsaicina proti PHN, so številni bolniki pogosto imeli pomembne neželene učinke: na primer tretjina bolnikov je poročala o razvoju "nevzdržnega" dražilnega učinka zdravila, ki znatno omejuje njegovo klinično uporabo pri PHN.

Za zdravljenje PHN se lahko uporabljajo tudi opioidni analgetiki (oksikodon, metadon, morfij). Zmanjšujejo nevropatsko bolečino z vezavo opioidnih receptorjev v centralnem živčnem sistemu ali z zaviranjem ponovnega privzema serotonina ali noradrenalina na perifernih živčnih končičih - živčnih sinapsah. Glede na rezultate raziskav oksikodon v primerjavi s placebom spodbuja večje lajšanje bolečin in zmanjšuje resnost alodinije, povzroča pa neželene reakcije, kot so slabost, zaprtje, zaspanost, izguba apetita, odvisnost od zdravil [20]. Primerjalna študija učinkovitosti opioidov in tricikličnih antidepresivov je pokazala njihovo enakovredno učinkovitost.

V poglavju "Zdravljenje postherpetične nevralgije" v evropskih smernicah iz leta 2009 [21] za zdravljenje nevropatske bolečine je ločeno zdravljenje prve izbire (zdravila z dokazano učinkovitostjo - razred A): pregabalin, gabapentin, lidokain 5%. Zdravila druge vrste (razred B): opioidi, kapsaicin.

Pri zdravljenju bolnikov s PHN je priporočljivo upoštevati določene faze.

Najprej se predpišejo zdravila prve izbire: gabapentin (pregabalin) ali TCA ali lokalni anestetiki (plošče s 5% lidokainom). Če je mogoče doseči dobro zmanjšanje bolečine (ocena bolečine po VAS –3/10) s sprejemljivimi neželenimi učinki, potem zdravljenje nadaljujemo. Če lajšanje bolečin ne zadošča, se doda drugo zdravilo prve izbire. Če so zdravila prve vrste neučinkovita, se lahko predpišejo zdravila druge vrste: tramadol ali opioidi, kapsaicin, nefarmakološka terapija. V kompleksni terapiji postherpetične nevralgije se uporablja tudi nefarmakološka terapija: akupunktura, anestetični aparat TENS, najbolj obetavna in učinkovita metoda je nevrostimulacija.

Zdravljenje PHN je izjemno zahtevno. Tudi z uporabo različnih analgetikov in napotitvijo k algologu ni vedno mogoče doseči izginotja sindroma bolečine.

Literatura

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Priporočilo za zdravljenje herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1 - S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akutna bolečina pri herpes zoster: projekt baze podatkov o famciklovirju // Bolečina. 2001; 94: 113-119.
  3. Hope-Simpson R. E. Postherpetična nevralgija // J. R. Coll Gen. Vadite. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Dejavniki tveganja za postherpetično nevralgijo // Arch. Pripravnik. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Virus norice oster povzroča nevropatske spremembe v dorzalnih ganglijih podganjih korenin in senzibilizacijo vedenjskega refleksa, ki jo oslabijo zdravila, ki zavirajo gabapentin ali natrijev kanal // Bolečina. 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Dejavniki tveganja za postherpetično nevralgijo pri bolnikih s herpes zoster // Nevrologija. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Jonson R. W. Zoster - povezana bolečina: kaj je znano, kdo je ogrožen in kako ga je mogoče obvladati? // Herpes. 2001, 14 Dodatek; 2: 31A - 34A.
  8. Tal. M., Bennett G. J. Dodatna teritorialna bolečina pri podganah z periferno mononevropatijo: mehanohiperalgezija in mehanoalodenija na ozemlju nepoškodovanega živca // Bolečina. 1994; 57: 375–382.
  9. Oaklander A. L. Gostota preostalih živčnih končičev v človeški koži s postherpetično nevralgijo in brez nje po skodlah // Bolečina. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus gostota inervacije v alodiniku iz postherpetične nevralgije // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Razmerje med panom, alodinijo in toplotnim občutkom pri postherpetični nevralgiji // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Blokiranje aktivnosti kaspaze preprečuje transsinaptično nevronsko apoptozo in izgubo inhibicije v lamini 11 hrbtnega roga zaradi poškodbe perifernega živca // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. Protivirusna terapija za herpes zoster. Randomizirano, nadzorovano klinično preskušanje vlaciklovirja in zdravljenja s farmavirjem pri imunokompetentnih bolnikih, starih 50 let in več // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. Smernice za herpes zoster Nemškega dermatološkega društva (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin za zdravljenje postherpetične nevralgije: randomizirano nadzorovano preskušanje // JAMA. 1998. letn. 280. P. 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin za zdravljenje postherpetične nevralgije: randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje // Nevrologija. 2003. letn. 60. P. 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Obvladovanje herpes zoster (skodle) in postherpetična nevralgija // Am Fam Physician. 2000. Letn. 61. str. 2437-2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% medicinski mavec. Pregled njegove uporabe pri hjsterpetični nevralgiji // Zdravila. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Postherpetična nevralgija: 5% lidokainski zdravilni obliž? Pregadflin ali kombinacija obojega? Randomizirana, odprta / klinično učinkovita študija // Cur. Med. Razumem. 2010, v. 26, številka 7.
  20. Watson C., Babul N. Učinkovitost oksikodona pri nevropatski bolečini: randomizirano preskušanje pri postherpetični nevralgiji // Nevrologija. 1998. letn. 50. P. 1837-1841.
  21. Attal N. et al. Smernice EFNS za farmakološko zdravljenje nevropatske bolečine: revizija 2009 // European Jornal of Neurology. 2010.
  22. Seventer R., Feister H. et al. Učinkovitost in prenašanje dvakrat na dan pregabalina za zdravljenje bolečin in z njimi povezanih motenj spanja pri postherpetični nevralgiji: 13-tedensko preskušanje z randomizegom // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K. R. et al. Valaciklovir v primerjavi z aciklovirjem iz izboljšanega zdravljenja herpes zoster pri imunokompetentnih odraslih // Protimikrobna zdravila in kemoterapija. 1995, julij, letn. 37, številka 7, str. 1546-1553.

Najprej jih MGMU. I. M. Sechenova, Moskva

Kaj je postherpetična nevralgija in kako jo zdraviti?

Postherpetična nevralgija (koda ICD 10 - G053) je pogost zaplet herpes zoster, ki ga spremlja bolečina. Patologija ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje, hkrati pa povzroča hudo nelagodje, moti polnopravno delo in počitek.

Kaj je postherpetična nevralgija

Po skodelicah virus herpesa še naprej ostane v telesu v latentni obliki in je lokaliziran v senzoričnih ganglijih hrbteničnih živcev. Virus se lahko aktivira in povzroči izpuščaje in bolečinske impulze. Živčni vodniki ne morejo prenašati ustreznega signala iz kože v možgane. Proces lahko spremlja pojav hipertermije. Herpetična nevralgija se ne pojavi pri vseh bolnikih s skodlami. Skupina tveganja vključuje:

  1. Ljudje, starejši od 60 let. Pri starejših ljudeh se bolezen pokaže pogosteje kot pri otrocih in odraslih, mlajših od 60 let.
  2. Imunokompromitirani bolniki z aidsom.

Pomembno je tudi območje izpuščaja s skodlami. Tveganje se poveča, če je izpuščaj lokaliziran na trupu. Oseba, ki ni pravočasno začela zdraviti lišajev, je lahko ogrožena.

V svojem razvoju ta bolezen prehaja v dve fazi:

  • akutna - spremlja pojav izpuščajev na koži;
  • subakutna - koža se očisti izpuščaja.

Nato se začne faza nevralgije sama z znaki, značilnimi za to bolezen..

Simptomi

Glavni simptom postherpetične nevralgije je bolečina, ki ima različno stopnjo intenzivnosti. Tudi po izginotju izpuščaja ne izgine in ima lahko drugačen značaj:

  • stalne - dolgočasne pritiske lahko spremlja pekoč občutek;
  • periodično - bolnik doživlja "streljanje" bolečine;
  • nenadno - občutki se pojavijo šele ob stiku z zunanjim dražljajem, občutljivost se poveča na prizadetem območju, včasih se pojavijo otrplost in mravljinčenje.

Možna je manifestacija vseh treh vrst bolečin hkrati. Znaki herpetične nevralgije vključujejo tudi: glavobol, srbenje, mišična oslabelost. V redkih primerih je možna paraliza.

Vsi ti simptomi poslabšajo bolnikovo kakovost življenja: motnje spanja ali nespečnost, depresija, tesnoba.

Oseba izgubi socialno aktivnost. Izguba apetita.

Razlogi

Nevralgija velja za oddaljeno posledico bolezni, kot so norice ali norice, katerih povzročitelj je herpes Zoster. Norice lahko povzročijo skodle, kar lahko privede do razvoja nevralgije..

Zdravljenje postherpetične nevralgije

Pri zdravljenju bolezni sodeluje nevrolog ali nevropatolog. Ob prvih znakih postherpetične nevralgije se je treba posvetovati s strokovnjakom za diagnostiko in predpisovanje terapevtskega tečaja. Rezultat zdravljenja nevralgije se šteje za dosežen le, če je bilo s predpisanim potekom mogoče obnoviti živčni ovoj, ki ga je virus poškodoval.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo mora lečeči zdravnik preučiti anamnezo, pregledati bolnika in mu predpisati test za herpes. Za diferencialno diagnozo se lahko bolniku dodelijo takšne vrste preiskav, kot so ultrazvok, MRI itd..

Zdravljenje z zdravili

Obstaja več dozirnih oblik zdravil, ki imajo lokalni učinek na prizadeto območje: mazilo, krema, obliž. Nikoflex, mazilo z izvlečkom rdeče paprike, kaže visoko učinkovitost. Obliž z lidokainom pomaga pri zaščiti prizadete kože pred drgnjenjem z oblačili in drugimi zunanjimi dražilnimi sredstvi. Lidokain deluje protibolečinsko. Zdravila se lahko dajejo z injekcijami ali tabletami. Ni vedno mogoče lajšati bolečine v kratkem času.

Tudi z zelo učinkovitim zdravljenjem lahko nevralgija traja več let.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalov (Gabapentin, Pregabalin). Režim zdravljenja lahko vključuje postopno povečevanje odmerka. Če zaviralci kažejo nizko učinkovitost, bolniku predpišejo antikonvulzive, na primer Finlepsin. Starejšim bolnikom lahko predpišemo triciklične antidepresive (amitriptilin). Ista zdravila so predpisana za ljudi s hudo imunsko pomanjkljivostjo..

Če ima bolnik nenehno bolečino, se uporabljajo opioidni analgetiki, na primer nevromidin. Zdravilo odpravlja bolečino in pekoč občutek, zmanjšuje prevodnost živčnih končičev. Potek zdravljenja traja 2 meseca. Zdravilo se daje bolniku 3-krat na dan. Če je tudi to zdravilo neučinkovito, so interkostalni živci in simpatična vozlišča zamašeni z močnimi zdravili. Med nosečnostjo se lajšanje bolečin izvaja previdno, saj niso vsa zdravila varna za ženske in otroke..

Ljudska zdravila

Recepti alternativne medicine lahko pomagajo izboljšati človekovo stanje in zmanjšati bolečino doma. Olajšanje bo prineslo:

  1. Jelovo olje. Snov je treba vtreti na območje lokalizacije bolečine. Bolnik lahko 3-krat na teden dobi lahkotno masažo. Potek zdravljenja traja mesec dni.
  2. Obkladek iz česna in vodke. Česnovo olje zmešamo z vodko v razmerju 1: 100. Nastalo zmes navlažimo s čisto prtičko, ki jo nato nanesemo na prizadeto območje za 40-60 minut. Postopek ponavljamo 2-krat na teden, dokler simptomi nevralgije ne izginejo..
  3. Sok črne redkve. To zdravilo je vedno dobivalo le pozitivne ocene. V redkvico je treba zarezati srednje veliko depresijo, ki jo nato napolnite z medom. Redkvico pustimo dva dni na toplem v globoki skledi. V tem času naj izstopa sok. Mešanje z medom postane zdravilno sredstvo za zunanjo uporabo. Obkladke s sokom redkvice lahko delamo dvakrat na dan. Da bi dosegli želeni učinek, je treba postopek ponavljati vsak dan 7-10 dni..
  4. Kopeli z borovimi storži. Postopek se izvede v enem mesecu 2-3 krat na teden pred spanjem. 500-600 g storžkov je treba 15-20 minut kuhati v 2 litrih vode. Nastalo juho vlijemo v kopel in ji dodamo več litrov vode. Postopek traja 20-30 minut.
  5. Infuzija zelišč za spanje. Za pripravo zdravila morate vliti 1 žlico. l. rastline 200 g vrele vode. Zdravilo se infundira ves dan. Tekočino je treba vzeti pred spanjem po 50 g. Zdravljenje traja vsaj 10 dni. Zelišče spanja pomaga pri obvladovanju nevroz, lajša depresijo, nerazumno tesnobo in nespečnost.