Psihološki pristop k kognitivnim in disociativnim motnjam

Kognitivne motnje - skupina duševnih patologij, ki se kaže v kršitvi intelektualnih lastnosti bolnikov.

Disociativne motnje so skupina patologij, ki temeljijo na disocijaciji. Disociacija se nanaša na pojav, za katerega je značilna izolacija posameznih duševnih funkcij iz splošnega toka zavesti..

V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije diagnoze "kognitivno-disocijativna motnja" ni. Vendar pa lahko intelektualne patologije dopolnimo z disociativnimi in obratno lahko ločevanje duševnih procesov spremljajo kognitivne motnje..

Kognitivna okvara

Oseba ima nabor intelektualnih lastnosti: hitrost in fleksibilnost mišljenja, količina kratkoročnega in dolgoročnega spomina, koncentracija in preklopnost pozornosti. Gre za trajne pojave, katerih značilnosti se lahko spremenijo. Na primer, po nekaj neprespanih nočeh ali stresu v službi se zmogljivost spomina zmanjša in pozornost se izgubi. Če spite in počivate, se bodo kazalniki kakovosti duševnih procesov normalizirali..

Zaradi poškodb možganske skorje se kazalniki morda ne bodo vrnili na prvotno vrednost. Razlogi za kognitivne motnje:

  1. Nevrodegenerativne bolezni: Alzheimerjeva bolezen, Pick, Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen, kortiko-bazalna degeneracija.
  2. Akutne in kronične žilne bolezni: ateroskleroza, ishemična ali hemoragična možganska kap, discirkulatorna encefalopatija.
  3. Okužbe centralnega živčnega sistema: meningitis, encefalitis, meningoencefalitis.
  4. Bolezni, ki jih spremlja demielinizacija živčnih vlaken.

Kognitivne motnje so razvrščene v 3 stopnje resnosti:

  • Pljuča. Intelektualni kazalniki so na mejno sprejemljivi ravni. Ljudje z lažjimi kognitivnimi motnjami bodo morda sposobni opravljati osnovno duševno delo, na primer osnovno knjigovodstvo v gospodinjstvu..
  • Zmerno. Kazalniki presegajo starostno normo. Ljudje z zmernim upadanjem ne morejo opravljati večine intelektualnih dejavnosti. Zmanjšajo se vsi kazalci spomina in pozornosti. Bolniki se od preprostega duševnega dela hitro utrudijo..
  • Težko. Opaženo z demenco ali shizofreno okvaro. Ljudje s hudo stopnjo ne morejo služiti sebi in so v družbi neprilagojeni.

Disociativne motnje

Duševno življenje zdravega človeka je celotno in nepretrgano. Spomin ne more delovati brez razmišljanja, pozornost pa brez čustev. Vse duševne funkcije so združene v eno celoto in jih odraža temeljno načelo enotnosti zavesti.

Disocijacija je stanje, v katerem je eden ali več duševnih procesov izoliranih iz enega sistema in presega zavest. Duševni proces deluje neodvisno od drugih, zaradi česar sta oslabljena osebna identifikacija in zaznavanje človekovega "Jaza".

Sinonim disociativne motnje je konverzija. Ta izraz je vključen v 10. revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni, ki je opredeljena kot pojav, ki izhaja iz notranjih medosebnih konfliktov in se kaže s simptomi somatskih bolezni..

Seznam disociativnih motenj:

  1. Fuga
  2. Disociativna amnezija.
  3. Disociativna motnja identitete.
  4. Depersonalizacija.
  5. Nespecificirana disociativna motnja.
  6. Disociativni stupor.
  7. Krči.
  8. Mešane motnje.

Patopsihološka diagnostika anksioznih in disociativnih motenj postavlja dva cilja:

  • Določa obliko in stopnjo patologije.
  • Loči anksioznost in disociativne motnje od drugih psihiatričnih sindromov, ki imajo znake povečane anksioznosti in disociacije.

Za diagnozo se uporabljajo klinični pogovori, patopsihološke študije (MMPI, Spielbergerjeva lestvica, Hamiltonova lestvica). Disociativne motnje se razlikujejo od shizofrenije, osebnostne motnje, anksiozne motnje in organske poškodbe možganov.

Preprečevanje in zdravljenje

Pri vaskularnih in nevrodegenerativnih patologijah je intelektualna okvara nepopravljiva. Vendar pa so reverzibilne pri presnovnih motnjah in presnovnih boleznih. Torej se ugotovi vzrok metabolične patologije in izvede simptomatsko in patogenetsko zdravljenje..

Psihološki pristop k anksioznosti in disociativnim motnjam je skušnjava združiti vse duševne procese in ponovno ustvariti celovitost zavesti. To se naredi s pomočjo psihoterapije: kognitivno-vedenjska terapija, hipnoza, metode psihodinamične terapije.

Za lajšanje simptomov depresije in tesnobe so predpisani antidepresivi in ​​anksiolitiki. To je simptomatsko zdravljenje. Ni ene same droge, ki bi lahko poustvarila en sam in neprekinjen tok zavesti in celovitost duševnih funkcij..

Preprečevanje kognitivnih in disociativnih okvar je nespecifično. Upoštevati in preprečiti je treba vsak vzrok bolezni (možganska kap, nevrodegeneracija, demielinizacija, kronična odpoved krvnega obtoka).

Disociativne motnje

Disociativne motnje so skupina duševnih motenj, za katere so značilni oslabljen spomin, zavest in občutek osebne identitete. Običajno so vse te duševne funkcije integrirane v zavest. Po ločitvi se nekateri od njih ločijo od skupnosti in postanejo samostojni..

Prvi opis disocijacije je dal konec 19. stoletja francoski zdravnik in psiholog P. Janet. Opozoril je, da se v določenih primerih kompleks idej loči od glavne osebnosti, ki obstaja zunaj zavesti, neodvisno, vendar se lahko s pomočjo hipnoze vrne v celotno zavest..

Vzroki in dejavniki tveganja

Razcep (disociacija) je poseben mehanizem, ki človeškemu umu omogoča, da na več delov razdeli misli in spomine običajne zavesti. Po bifurkaciji nastali deli podzavestnih misli ostanejo in se lahko kasneje pojavijo v zavesti pod vplivom sprožilcev (sprožilnih mehanizmov). Ti mehanizmi vključujejo dogodke in predmete, ki so pacienta obdajali v času travmatičnega dogodka..

Dejavniki, ki nagibajo k nastanku disociativnih motenj, so:

  • dolgotrajen močan stres;
  • pomanjkanje nege in ljubezni pri odraslih v otroštvu;
  • psihološka, ​​fizična ali spolna zloraba;
  • dolgotrajna nespečnost;
  • preveliko odmerjanje dušikovega oksida ("smejalni plin");
  • sodelovanje v sovražnostih;
  • preložitev prometne nesreče ali naravne nesreče;
  • hudi psihološki konflikti;
  • dolgotrajne hude somatske bolezni;
  • smrt bližnjih.

Oblike bolezni

Glede na prevlado nekaterih simptomov v klinični sliki bolezni so disociativne motnje razdeljene v več oblik:

  • depersonalizacija;
  • disociativna amnezija;
  • disociativna fuga;
  • disociativna motnja identitete.

Disocijativna motnja identitete in depersonalizacija sta najbolj odporna na terapijo..

Simptomi

Klinične manifestacije posamezne oblike disociativne motnje se razlikujejo od drugih.

Z depersonalizacijo imajo pacienti občutek, da različne duševne in fizične procese svojega telesa opazujejo s strani, kot zunanji opazovalci. Ta občutek je lahko epizoden in stalen. Pogosto so opažena izkrivljanja v zaznavanju prostora in časa. Derealizacija je značilna tudi za imenovano državo, to je občutek nerealnosti okoliškega velikega sveta. To obliko pogosto spremlja nastanek tesnobe in depresije..

Disociativna amnezija je nenadna izguba spomina po travmatičnem dogodku ali močnem stresu. Zavest ni motena, ohranjena je kritika človekovega stanja in sposobnost usvajanja novih informacij. Ta vrsta motenj se najpogosteje pojavlja pri mladih ženskah med naravnimi nesrečami ali vojno..

V disociativni fugi (disociativni odziv na let, psihogeni odziv na let) bolniki nenadoma zapustijo službo ali domov. Zavest je tako afektivno zožena. V prihodnosti imajo popolno ali delno izgubo spomina na pretekle življenjske dogodke; praviloma o tej izgubi ni zavedanja. Včasih bolnik začne sebe imeti za drugačno osebo, zaradi česar se vede in govori drugače, se odziva na drugo ime in se ne zaveda dogodkov, ki se dogajajo okoli njega..

Za disocijativno identitetno motnjo je značilna prisotnost dveh ali več identitet (osebnostnih stanj), različnih starosti, spola in narodnosti. Občasno začne vsak od njih prevladovati in s tem določa vedenje, dejanja, poglede pacienta. Osebnosti se nenadoma spremenijo. Med prevladovanjem ene identitete se pacient ne zaveda prisotnosti drugih identitet v svoji zavesti.

Drug simptom disociativnih motenj je Ganserjev sindrom, ki je namerno nastajanje (razmnoževanje) hude duševne motnje. Pogosto se kombinira z drugimi duševnimi motnjami (motnje zaznavanja, dezorientacija, amnezija) in je običajno odkrit pri moških v zaporu.

Diagnostika

Diagnoza disociativne motnje se postavi, če:

  • dve ali več osebnostnih stanj (različne identitete);
  • izpade spomin, zaradi česar bolnik pozabi na pomembne osebne podatke.

Da bi izključili organske lezije osrednjega živčevja, priporočamo računalniško ali magnetno resonančno slikanje, elektroencefalografijo.

Disociativne motnje zahtevajo diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi (stanji):

  • epilepsija temporalnega režnja;
  • nalezljive ali neoplastične lezije možganskega temporalnega režnja;
  • posttravmatska (po pretresu možganov) amnezija;
  • amnestični sindrom;
  • duševna zaostalost;
  • shizofrenija;
  • demenca;
  • bipolarna motnja;
  • simulacija.

Prvi opis disocijacije je dal konec 19. stoletja francoski zdravnik in psiholog P. Janet..

Zdravljenje

Zdravljenje disociativnih motenj vključuje psihoterapijo in zdravila. Hipnoza ima dober terapevtski učinek, saj omogoča bolnikom, da se rešijo bolečih, depresivnih spominov in idej. V nekaterih primerih vam hipnoza omogoča, da "zaprete" alternativne osebnosti.

Možni zapleti in posledice

Zapleti disociativne motnje lahko vključujejo:

  • povečana tesnoba;
  • depresija;
  • odvisnost od mamil, alkoholizem;
  • motnje spanja;
  • spolna disfunkcija;
  • poskusi samomorilnosti;
  • vztrajni glavoboli.

Napoved

Napoved disociativne motnje v veliki meri določa oblika patologije. Z disocijativno fugo lahko terapija hitro normalizira bolnikovo stanje. Tudi manifestacije disociativne amnezije se precej hitro ustavijo, vendar pri nekaterih bolnikih ta duševna motnja postane kronična. Disocijativna motnja identitete in depersonalizacija sta najbolj odporna na terapijo. Običajno dobijo kronični potek in za stabilno remisijo je potreben vsaj petletni potek zdravljenja..

Disociativna motnja

Disociativna osebnostna motnja je celoten kompleks duševnih motenj osebnosti, za katero so značilne transformacije ali motnje številnih procesov, ki se pojavljajo v psihi subjektov, kot so občutek osebne identitete, spomin, zavest, zavedanje kontinuitete lastne identitete. Našteti procesi se praviloma kombinirajo v psihi preiskovancev, ko pa pride do disociacije, se posamezni procesi izolirajo od zavesti in postanejo nekoliko neodvisni. Na primer, osebna identiteta se lahko izgubi in pojavi se nova, kot v stanju disociativne fuge ali več osebnosti ali pa posamezni spomini za zavest postanejo nedostopni, kot pri psihogeni amneziji..

Vzroki disociativne motnje

Disociacija je poseben mehanizem, s katerim um razbije ali loči določene spomine, slike, misli zavesti. Takšne razcepljene podzavestne mentalne podobe se ne izbrišejo, v zavesti se lahko spontano znova pojavijo zaradi vpliva nekaterih sprožilcev, ki jih imenujemo sprožilci. Predmeti, dogodki, okoliščine, ki obkrožajo posameznika med nastopom travmatičnega dogodka, so lahko taki sprožilci..

Ta pogoj je posledica kombinacije več razlogov, kot so sposobnost ločevanja, hud stres, prikaz obrambnih mehanizmov v procesih ontogenetskega razvoja in otroštva zaradi pomanjkanja nege in sočutja za otroka med travmatičnimi izkušnjami ali pomanjkanja zaščite pred nadaljnjimi sovražnimi izkušnjami. Navsezadnje se otroci ne rodijo z občutkom ene same identitete. Identiteta se oblikuje na podlagi velikega števila virov in številnih izkušenj. V kritičnih razmerah razvoj otroka naleti na ovire in nekateri deli tega, kar bi bilo treba vključiti v relativno skupno identiteto, ostajajo ločeni..

Številne študije kažejo, da skoraj 98% odraslih z anamnezo disocijativne motnje identitete poroča o primerih nasilja v otroštvu. Takšne primere nasilja lahko dokumentiramo pri 85% odrasle populacije in pri 95% otrok in mladostnikov z multiplo osebnostno motnjo in drugimi podobnimi oblikami disociativne motnje. Te ugotovitve raziskav kažejo, da je zloraba v otroštvu eden glavnih vzrokov disociativne motnje. Vendar nekateri bolniki v preteklosti niso imeli nasilja, vendar so vsi imeli zgodnjo izgubo ljubljene osebe, hudo bolezen ali druge resne stresne dogodke..

Proces človekovega razvoja zahteva sposobnost posameznika, da uspešno integrira različne oblike zapletenih informacij. V toku ontogenetskega oblikovanja posameznik prehaja skozi številne stopnje razvoja, v vsaki od teh faz pa lahko nastanejo različne osebnosti. Sposobnost ustvarjanja več osebnosti najdemo ali ne najdemo pri vsakem malčku, ki je doživel otroško nasilje, hudo izgubo ali travmo. Bolniki z disociativno motnjo lahko prosto vstopajo v stanje transa. Ta veščina v kombinaciji s sposobnostjo ločevanja deluje kot dejavnik za razvoj motnje. Skupaj s tem ima večina otrok, ki imajo te sposobnosti, tudi prilagodljive mehanizme, ki ustrezajo normi, vendar niso v okoliščinah, ki povzročajo razdružitev..

Disociacija je resen in precej dolgotrajen proces z velikim spektrom ukrepov. Če ima posameznik disociativno motnjo, to še ne pomeni, da ima simptom duševne bolezni. Neizrazita stopnja disocijativne motnje se lahko pojavi zaradi dejavnikov stresa pri osebah, ki po manjši nesreči preživijo dlje časa brez spanja. Drug preprost primer disociativne motnje pri posameznikih je občasna strast do filma ali knjige, ki vodi do dejstva, da svet okoli nas preprosto preneha obstajati in čas neopazno teče.

Če povzamemo, disociativna osebnostna motnja je pogosto tesno povezana z izpostavljenostjo stresorjem, ki pri posameznikih vodijo v stresna stanja. In stresna stanja se lahko pojavijo po trpljenju različnih travm, ki so posledica zlorabe, notranjih osebnih konfliktov, pomanjkanja pozornosti in neizmerne empatije v otroštvu, sposobnosti delitve lastnega spomina in identitete od zavedanja.

Ker se posamezniki ne rodijo z občutkom osebne enotnosti, otroci pod stresom ostanejo ločeni. Bolniki z motnjami identitete v otroštvu pogosto doživljajo hudo ali vztrajno zlorabo, ki je lahko fizične ali spolne narave. Zato pri dojenčkih, ki živijo v neugodnih življenjskih razmerah, pride do ločevanja različnih občutkov in čustev. Takšni otroci razvijejo sposobnost obrambe pred težkimi življenjskimi razmerami z odhodom v svoj poseben svet. Vsaka stopnja oblikovanja lahko oblikuje nove osebnosti.

Simptomi disociativne motnje

Za to motnjo obstajajo številni simptomi:

- spreminjajoča se klinična slika;

- močne bolečine v glavi ali drugi telesni občutki boleče narave;

- različna stopnja posameznikove dejavnosti od intenzivne do popolne neaktivnosti;

- izgube spomina;

Depersonalizacija je sestavljena iz občutka nerealnosti, ločenosti od lastnih telesnih manifestacij in duševnih procesov, občutka oddaljenosti od samega sebe. Bolniki z depersonalizacijo opazujejo lastno vedenje s strani, kot da bi gledali film. Počutijo se kot zunanji opazovalci lastnega življenja. Prav tako lahko bolniki občutijo prehodne občutke, da telo ne pripada samo sebi..

Derealizacija se izraža v dojemanju znanih posameznikov in notranjosti kot neznanih, neresničnih ali nenavadnih. Bolniki najdejo različne stvari, vzorce rokopisa, predmete, ki jih ne morejo prepoznati. Pogosto se takšni bolniki imenujejo v tretji osebi ali v množini..

Bolniki z disocijacijo doživljajo osebnostne premike in ovire med njimi zaradi amnezije pogosto vodijo v življenjske motnje. Posamezniki lahko medsebojno komunicirajo, zato pacient pogosto sliši notranje pogovore, ki jih vodijo druge osebnosti, ki o pacientu razpravljajo sami ali ga nagovorijo. Posledično obstajajo primeri, ko bolniku pomotoma diagnosticirajo psihozo zaradi zdravnikovega dojemanja pacientovega notranjega dialoga kot halucinacij. Čeprav glasovi, ki jih bolnik sliši med disociacijo, spominjajo na halucinozo, obstajajo kvalitativne razlike, ki omejujejo halucinacije, značilne za shizofrenijo ali druge duševne motnje. Ljudje z disocijacijo menijo, da so glasovi nenormalni ali neresnični, za razliko od ljudi s shizofrenijo, ki verjamejo, da slišijo naravne glasove, ki niso slušne halucinacije. Posamezniki z disocijacijo imajo lahko težke pogovore in slišijo več pogovorov hkrati. To je pri shizofreniji redko. Tudi ljudje z disocijacijo imajo lahko kratke trenutke, ko vidijo pogovore o svoji identiteti..

Pogosto imajo posamezniki z disocijativno motnjo identitete podobne simptome kot anksiozne motnje, shizofrenijo, posttravmatsko stresno motnjo, motnje razpoloženja, prehranjevalne motnje in epilepsijo. V zgodovini bolnikov se lahko pogosto pojavijo samomorilni poskusi ali načrti, primeri samopoškodovanja. Mnogi od teh bolnikov pogosto zlorabljajo psihoaktivne droge..

Bolniki z disocijacijo imajo v preteklosti tri ali več duševnih okvar s predhodno odpornostjo na zdravljenje.

Za diagnozo te bolezni je potrebna posebna raziskava glede disociativnih pojavov. Pogosto se uporabljajo dolgi razgovori (včasih z uporabo zdravil), hipnoza. Pacientu svetujemo, da si med obiski terapevta vodi dnevnik. Psihoterapevt lahko poskusi tudi neposreden stik z drugimi osebnostmi pacienta in ponudi predvajanje delov zavesti, odgovornih za dejanja, med katerimi je posameznik razvil amnezijo ali imel depersonalizacijo in derealizacijo.

Disociativna motnja identitete

Disociativno osebnostno motnjo imenujemo tudi več osebnosti. Ta motnja se včasih imenuje tudi osebnostna razcepljenost. Duševni pojav, zaradi katerega ima posameznik vsaj dve različni osebnosti ali "ego", je stanje več osebnosti ali organske disociativne motnje. V tem stanju ima vsak alter ego osebne vzorce zaznavanja in individualni sistem interakcije z okoljem..

Za določitev subjekta disocijativne motnje identitete mora imeti vsaj dve osebnosti, ki pa bi redno spremljale dejanja, dejanja posameznika in težave s spominom, ki presegajo meje običajne pozabljivosti. Stanje izgube spomina je običajno opisano kot "preklapljanje". Takšne simptome je treba pri posamezniku avtonomno opazovati, tj. niso odvisni od zlorabe snovi, mamil (alkohol, droge itd.) ali zdravstvenih kazalcev.

Čeprav se disocijacija danes šteje za dokazljivo psihiatrično stanje, povezano z različnimi motnjami, povezanimi z zgodnjimi otroškimi travmami in tesnobo, je večkratna osebnostna motnja že nekaj časa izpodbijana kot resnični psihološki in psihiatrični pojav..

Glede na klasifikacijo bolezni se disociativna motnja šteje za amnezijo psihogene narave (z drugimi besedami, amnezija, ki ima samo psihološke korenine in ne zdravstvene narave). Zaradi takšne amnezije posameznik dobi priložnost zatreti spomine na travmatične situacije ali neko življenjsko obdobje. Tak pojav se imenuje razcepljenost sebe ali po drugi terminologiji jaz. Z več osebnostmi lahko subjekt doživi svoje alternativne osebnosti, za katere so značilne individualno razpoznavne lastnosti. Tako so na primer alternativne osebnosti različnega spola ali starosti, lahko imajo različne zdravstvene razmere, intelektualne sposobnosti, rokopis itd. Dolgoročne metode terapije se v glavnem uporabljajo za zdravljenje te motnje..

Kot kažejo različne študije, posamezniki z disociativnimi motnjami pogosto skrivajo svoje simptome. Običajno se alternativne osebnosti pojavijo v zgodnjem otroštvu. Mnogi subjekti imajo lahko tudi komorbidnost, z drugimi besedami, imajo tudi druge motnje skupaj z disocijativno motnjo, na primer anksiozno motnjo..

Motnje disociativne konverzije

Te kršitve so prej imenovali pretvorbena histerija. Motnje, ki se izražajo v selektivni ali absolutni izgubi zavestnega nadzora nad gibi telesa na eni strani in nadzora nad občutki in spominom na drugi strani, se imenujejo disociativne pretvorbene motnje. Običajno obstaja pomembna stopnja smiselnega nadzora nad občutki in spominom, ki so izbrani za neposredno pozornost in nad dejanji, ki jih je treba izvesti. Menijo, da je pri motnjah, povezanih z disocijacijo, tako smiseln in selektiven nadzor precej močno oslabljen. Zato se lahko spreminja vsak dan in celo uro. Stopnjo izgube funkcije, ki je pod zavestnim nadzorom, je v večini primerov težko oceniti. Med disociativne motnje spadajo: disociativne motnje gibanja, disociativna amnezija, stupor, anestezija, fuga, obsedenost in trans, disociativne konvulzije.

Koncept "konverzije" se pogosto uporablja za določene različice motenj in se nanaša na neprijeten učinek, ki ga povzročajo težave in konfliktne situacije, ki jih posameznik ne more rešiti, in se preoblikuje v simptome. Preiskovanci z disociativnimi motnjami ponavadi zanikajo težave in resnosti, ki so očitne drugim. Kakršne koli težave in bremena, ki jih prepoznajo, pripišejo disociativnim simptomom..

Za takšne kršitve je značilna neposredna povezava v času nastanka s travmatičnimi dogodki, nevzdržnimi dogodki in nerešljivimi problemskimi situacijami ali porušenimi odnosi. Posledično opazimo tak vzorec - med vojnami, naravnimi nesrečami, pandemijami in drugimi konflikti se število motenj povečuje.

Motnje disociativne konverzije so bolj značilne za ženski del populacije v primerjavi z moškim in za otroke v puberteti.

Na izvor teh motenj so vplivali biološki dejavniki, psihološki vzroki in socialni vidiki. Med biološke razloge sodijo vpliv dednih dejavnikov in ustavne značilnosti posameznikov. Prizadenejo tudi prejšnje bolezni. Pogosteje motnje opazimo v kriznih obdobjih, menopavzi. Demonstrativne značilnosti pred pojavom bolezni, prejšnje stiske, različne duševne travme v otroštvu, intimna disharmonija v zakonu in povečana sugestivnost so vsi psihološki razlogi. Poleg tega psihologija disociativnih motenj zajema mehanizem relativne prijetnosti in pogojne zaželenosti simptomov - posameznik prejme nekakšen dobiček od lastne bolezni. Na primer, na ta način simptomatologija pomaga, da je predmet ljubezni blizu vas. Socialni vidiki vključujejo ločeno vzgojo, ki zajema dvojne zahteve očeta in mame v odnosu do otroka, posameznikovo željo po najemu.

Disociativne osebnostne motnje se najprej kažejo s strani somatskih in duševnih simptomov, ki jih povzročajo nezavedni psihološki mehanizmi. Somatski simptomi med disocijacijo so pogosto podobni simptomom nevroloških bolezni. Psihične simptome zlahka zamenjamo s simptomi druge duševne motnje, na primer, disociativni stupor lahko opazimo pri depresiji in shizofreniji.

Disociativne osebnostne motnje ne povzročajo somatske bolezni, nevrološke bolezni, vpliv psihotropnih snovi, niso simptom drugih duševnih motenj. Glavni pogoj za pravilno diagnozo disociativnih motenj je izključitev somatske bolezni in drugih duševnih motenj. Na primer, organsko disociativno motnjo je treba razlikovati od disocialne pretvorbene motnje..

Zdravljenje disociativnih motenj

Pogosto pri akutnih disociativnih motnjah zadostuje le prepričevanje, sugestija in pomiritev, skupaj s takojšnjimi poskusi razrešitve stresnih okoliščin, ki so povzročile takšno reakcijo. Pri boleznih, ki trajajo več kot nekaj tednov, je potrebna resnejša in celovitejša terapija. Delo terapevta se v medicinski praksi šteje za običajno, katerega namen je odpraviti vzroke, ki povzročajo poslabšanje simptomov, in spodbuditi normalne vedenjske reakcije. Pacientu je treba razložiti, da funkcionalnih motenj, ki jih opazimo pri njem (na primer motnje spomina), ne povzroča somatska bolezen, temveč psihološki razlogi.

Zdravljenje dolgotrajnih disociativnih motenj je sestavljeno iz kompleksne uporabe psihoterapevtskih tehnik in zdravljenja z zdravili. Praksa psihoterapije pogosto zahteva zdravnika, specializiranega za dejansko oskrbo oseb z disociativnimi motnjami..

Nekateri terapevti predpišejo antidepresive ali pomirjevala za odpravo simptomov prekomerne aktivnosti, tesnobe in depresije, ki pogosto spremljajo disociativne motnje. Toda ta zdravila je treba predpisovati zelo previdno, ker so osebe s takšnimi motnjami bolj nagnjene k navajanju in odvisne od drog. Hipnoza ali hipnoza zaradi zdravil se pogosto priporočajo kot eden od načinov zdravljenja disociativnih motenj. Navsezadnje je hipnoza povezana z disociativnimi procesi. Hipnoza pomaga, da se znebite depresivnih misli ali spominov. Pomaga tudi v procesu tako imenovanega zapiranja alternativnih osebnosti. Disociativne gibalne motnje vključujejo uporabo psihoanalize, vedenjske terapije, redkeje hipnoze.

Avtor: Psihoneurolog N. N. Hartman.

Doktor medicinsko-psihološkega centra PsychoMed

10 znanih primerov disociativne motnje identitete

Torej, s fasadami hiš za tiste, ki imajo eno glavo in je na njihovih ramenih. Poletje prihaja in najverjetneje ga bodo mnogi preživeli v državi. Čas je, da se pripravite.

Disociativna motnja identitete (DID), ki jo pogosto imenujejo tudi multipla osebnostna motnja (MSD), že več kot stoletje vzbuja zanimanje za ljudi. Kljub temu, da gre za zelo dobro znano motnjo, psihiatri niti niso prepričani, ali ta v resnici obstaja. Možno je, da gre za obliko druge bolezni, na primer za shizofrenijo. Druga teorija je, da sploh ne obstaja, in tisti, ki jo imajo, vključno s spodnjimi, se samo pretvarjajo.

Eden prvih primerov večplastne osebnostne motnje je bil Francoz Louis Vive. Vivet, rojena 12. februarja 1863, kot prostitutka, je bila prikrajšana za starševsko skrb. Ko je bil star osem let, je stopil na zločinsko pot. Aretirali so ga in živel v popravnem domu. Ko je bil star 17 let, je delal v vinogradu, viper pa se mu je zvil okoli leve roke. Čeprav ga poskok ni ugriznil, se je prestrašil do te mere, da bi imel napade in paralizo od pasu navzdol. Po ohromitvi je bil sprejet v psihiatrično bolnišnico, po enem letu pa je spet začel hoditi. Zdaj se je Vive zdela povsem druga oseba. Nobenega od ljudi v azilu ni prepoznal, postal je temnejši in celo njegov apetit se je spremenil. Ko je bil star 18 let, so ga izpustili iz bolnišnice, vendar ne za dolgo. V naslednjih nekaj letih je bila Vive nenehno hospitalizirana. V času njegovega bivanja med letoma 1880 in 1881 so mu diagnosticirali večkratno osebnostno motnjo. Z uporabo hipnoze in kovinske terapije (nanašanje magnetov in drugih kovin na telo) je zdravnik odkril do 10 različnih osebnosti, vse s svojimi osebnostnimi lastnostmi in zgodbami. Po proučitvi tega primera v zadnjih letih pa so nekateri strokovnjaki ugotovili, da je imel morda le tri osebnosti..

9. Judy Castelli

Judy Castelli, ki je odraščala v državi New York, je bila fizično in spolno zlorabljena in se od takrat bori z depresijo. Mesec dni po vstopu na fakulteto leta 1967 jo je šolski psihiater poslal domov. V naslednjih nekaj letih se je Castelli v glavi borila z glasovi, ki so ji govorili, naj se opeče in poreže. Praktično je okrnila obraz, skoraj izgubila vid na eno oko in ena roka je izgubila sposobnost za delo. Večkrat je bila tudi hospitalizirana zaradi poskusa samomora. Vsakič so ji diagnosticirali kronično nediferencirano shizofrenijo.

Toda nenadoma je v osemdesetih začela obiskovati klube in kavarne ter peti. Skoraj se je podpisala z eno založbo, a ni uspela. Vendar si je lahko našla delo in je bila glavno število v eni uspešni neprofitni oddaji. Ukvarjala se je tudi s kiparstvom in vitražom. Nato se je med terapevtskim seanom leta 1994 s terapevtom, s katerim sta bila zdravljena več kot desetletje, razvila več osebnosti; sprva jih je bilo sedem. Med nadaljevanjem zdravljenja se je pojavilo 44 oseb. Potem ko je izvedela, da ima osebnostno motnjo, je Castelli postala aktivna zagovornica gibanja, povezanega z motnjo. Bila je članica newyorškega Društva za preučevanje več osebnosti in disocijacije. Še naprej deluje kot umetnica in poučuje vizualne umetnosti za ljudi z duševnimi boleznimi..

8. Robert Oxnam

Robert Oxnam je ugleden ameriški učenjak, ki je celo življenje preučeval kitajsko kulturo. Je nekdanji profesor na fakulteti, nekdanji predsednik azijske družbe in trenutno zasebni svetovalec za vprašanja, povezana s Kitajsko. In čeprav je dosegel veliko, se mora Oxnam boriti s svojo duševno boleznijo. Leta 1989 mu je psihiater postavil diagnozo alkoholizem. Vse se je spremenilo po sejah marca 1990, ko je Oxnam načrtoval prekinitev zdravljenja. V imenu Oxnama se je na zdravnika obrnil eden od njegovih osebnosti, jezen mladenič Tommy, ki je živel v gradu. Po tej seji sta Oxnam in njegov psihiater nadaljevala terapijo in ugotovila, da ima Oxnam dejansko 11 ločenih osebnosti. Po letih zdravljenja sta Oxnam in njegov psihiater zmanjšala število posameznikov na samo tri. Tu je Robert, ki je glavna osebnost. Potem je Bobby, ki je bil mlajši, zabaven in lahkoten fant, ki uživa v rolanju v Central Parku. Druga "budistični" osebnosti je znana kot Wanda. Wanda je bila nekoč del druge osebnosti, znane kot čarovnica. Oxnam je o svojem življenju napisal spomine z naslovom Split Mind: My Life with a Multiple Personality. Knjiga je izšla leta 2005.

Kim Noble, rojena v Združenem kraljestvu leta 1960, je dejala, da so bili njeni starši delavci, ki so bili v zakonu nesrečni. Od mladosti je bila fizično zlorabljena, nato pa je kot najstnica trpela za številnimi duševnimi težavami. Večkrat je poskusila pogoltniti tablete in je bila sprejeta v psihiatrično bolnišnico. Po dvajsetih letih so se pojavile njene druge osebnosti, ki so bile neverjetno uničujoče. Kim je bila voznica kombija in ena od njenih osebnosti Julia se je polastila njenega trupla in kombi trčila v kup parkiranih avtomobilov. Nekako je tudi trčila v pedofilsko tolpo. S temi podatki je odšla na policijo, po njej pa je začela prejemati anonimne grožnje. Nato ji je nekdo nalil kisline na obraz in zažgal hišo. Ni se mogla spomniti ničesar o teh dogodkih. Leta 1995 je bila Nobleu diagnosticirana disociativna motnja identitete in je še vedno na psihiatrični oskrbi. Trenutno dela kot umetnica in čeprav ne ve natančnega števila osebnosti, ki jih ima, meni, da jih je okoli 100. Vsak dan gre skozi štiri ali pet različnih osebnosti, vendar je Patricia prevladujoča. Patricia je mirna, samozavestna ženska. Druga pomembna oseba je Hailey, tista, ki je bila povezana s pedofili, kar je privedlo do kislega napada in požga. Noble (v imenu Patricia) in njena hči sta se leta 2010 pojavili v oddaji The Oprah Winfrey Show. Leta 2012 je objavila knjigo o svojem življenju Vsi moji jazi: Kako sem se naučila živeti z mnogimi osebnostmi v telesu.

Trudy Chase trdi, da jo je očim, ko je bila stara 19 let, leta 1937, fizično in spolno zlorabljal, medtem ko jo je mama 12 let čustveno poniževala. Kot odrasla oseba je Chase doživel izjemen stres, ko je delal kot nepremičninski posrednik. Odšla je k psihiatru in ugotovila, da ima 92 različnih osebnosti, ki se med seboj močno razlikujejo. Najmlajša je bila deklica, stara približno pet ali šest let, imenovana Lamb Chop. Drugi je bil Ying, irski pesnik in filozof, star približno 1000 let. Nobena osebnost ni ukrepala proti drugi in zdi se, da so se vsi zavedali drug drugega. Vse osebnosti ni želela povezati v eno celoto, ker sta skupaj veliko preživeli. Svoje osebnosti je imenovala "čete". Chase je skupaj s svojim terapevtom napisal knjigo Ko zajec zavije in je izšla leta 1987. Za televizijsko mini serijo je bil posnet leta 1990. Chase se je leta 1990 pojavil tudi v zelo čustveni epizodi oddaje Oprah Winfrey. Umrla je 10. marca 2010.

5. Sojenje Marku Petersonu

11. junija 1990 je 29-letni Mark Peterson neznano 26-letnico popeljal na skodelico kave v Oshkosh v Wisconsinu. Ženska se je srečala dva dni kasneje, medtem ko sta bila zunaj in začela, je Petersonu začela prikazovati nekaj svojih 21 oseb. Ko so zapustili restavracijo, je Peterson predlagal, naj se spopada z njim v avtu, in se strinjala. Vendar pa je bil nekaj dni po tem datumu Peterson aretiran zaradi spolnega nasilja. Očitno se osebnosti nista strinjali. Ena od njih je bila stara 20 let in pojavila se je med seksom, druga oseba, šestletna deklica, pa ga je samo gledala. Peterson je bil obtožen in obsojen zaradi spolnega nasilja druge stopnje, ker je nezakonito zavestno seksanje z nekom, ki je duševno bolan in ne more privoliti. Sodbo so razveljavili mesec dni kasneje in tožilci niso želeli, da bi ženska doživela stres zaradi še enega sojenja. Število njenih osebnosti se je med incidentom junija in sojenjem novembra povečalo na 46. Zadeve Peterson niso več sodili na sodišču

Zdi se, da je Shirley Mason, rojena 25. januarja 1923 v Dodge Center v Minnesoti, preživela težko otroštvo. Po Masonu je bila njena mati praktično barbarka. Med številnimi nasilnimi dejanji je Shirley dala klistirje, nato pa je želodec napolnila s hladno vodo. Od leta 1965 je Mason iskala pomoč zaradi svojih težav z duševnim zdravjem, leta 1954 pa je začela hoditi z dr. Cornelijo Wilbur v Omahi. Leta 1955 je Mason Wilburju pripovedovala o čudnih epizodah, ko se je znašla v hotelih v različnih mestih, saj ni vedela, kako je prišla tja. Odšla je tudi po nakupih in se znašla, da stoji pred raztresenimi živili, ne da bi vedela, kaj je storila. Kmalu po tej izpovedi so se med terapijo začele pojavljati različne osebnosti. Masonova zgodba o njenem groznem otroštvu in njeni večplastni osebnostni motnji je postala knjižna uspešnica Sybil in je bila uporabljena kot osnova za izjemno priljubljeno istoimensko televizijsko serijo, v kateri je igrala Sally Fields. Čeprav je Sybil / Shirley Mason eden izmed najbolj znanih primerov disociativne motnje identitete, je mnenje javnosti mešano. Mnogi verjamejo, da je bila Mason duševno bolna ženska, ki je oboževala svojega psihiatra, Cornelia pa ji je vcepila idejo o razcepljeni osebnosti. Zdi se, da je Mason celo priznal, da je vse izpostavila v pismu, ki ga je maja 1958 napisala dr. Wilburju, vendar ji je Wilbur rekel, da jo je samo njen um prepričal, da ni bolna. Mason je torej nadaljeval terapijo. Z leti se je pojavilo 16 posameznikov. V TV različici svojega življenja Sybil živi srečno do konca svojih življenj, toda pravi Mason je bil odvisen od barbituratov in je bil odvisen od terapevta, ki ji bo plačeval račune in ji dajal denar. Mason je umrl 26. februarja 1998 zaradi raka dojke.

3. Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore se spominja, da se je njena prva osebnostna motnja zgodila, ko je bila stara približno dve leti. Videla je, kako so moškega potegnili iz jarka, in mislila je, da je mrtev. Med tem šokantnim dogodkom je videla še eno punčko, ki je to gledala. V nasprotju s številnimi drugimi ljudmi z diagnozo večkratne osebnostne motnje Sizemore ni trpel zaradi zlorabe otrok in je odraščal v ljubeči družini. Ko pa je videla ta tragični dogodek (in kasneje še eno krvavo delovno poškodbo), Sizemore trdi, da se je začela čudno obnašati in tudi njeni družinski člani so to pogosto opazili. Pogosto je zašla v težave zaradi stvari, ki jih je počela in se jih ni spominjala. Sizemore je pomoč poiskala po rojstvu prve hčerke Teffi, ko je bila stara dvajset let. Nekoč je ena od njenih osebnosti, znana kot "Eva Black", poskušala zadaviti otroka, vendar jo je "Eva White" lahko ustavila. V zgodnjih petdesetih letih je začela hoditi s terapevtom po imenu Corbett H. Siegpen, ki ji je diagnosticiral večplastno osebnostno motnjo. Medtem ko se je zdravila pri Siegpenu, je razvila tretjo osebnost z imenom Jane. V naslednjih 25 letih je sodelovala z osmimi različnimi psihiatri in v tem času skupaj razvila 22 osebnosti. Vsi ti posamezniki so bili zelo različni v vedenju, različni pa so bili po starosti, spolu in celo teži. Julija 1974 so se po štirih letih terapije z dr. Tonyjem Cytosom vse osebnosti združile in ostala ji je le ena. Sizemorejev prvi zdravnik Siegpen in še en zdravnik po imenu Harvey M. Cleckley sta o Sizemorjevem primeru napisala knjigo Trije obrazi Eve. Posneta je bila leta 1957, Joan Woodward pa je za upodobitev treh osebnosti Sizemoreja prejela oskarja za najboljšo igralko.

2. Billy Milligan

Med 14. in 26. oktobrom 1977 so bile tri ženske z univerze Ohio State ugrabljene in odpeljane na osamljeno mesto, oropane in posiljene. Ena ženska je trdila, da je moški, ki jo je posilil, govoril z nemškim naglasom, druga pa, da je bil (kljub ugrabitvi in ​​posilstvu) pravzaprav dober fant. Vendar pa je ista oseba storila ta posilstva: 22-letni Billy Milligan. Po aretaciji je Milligana obiskal psihiater in ugotovili disociativno motnjo identitete. Skupaj je imel 24 različnih osebnosti. Torej, ko sta se zgodila ugrabitev in posilstvo, je Milliganov odvetnik dejal, da Billy Milligan ni storil teh zločinov. Dve različni osebi sta nadzorovali njegovo telo - Ragen, ki je bil Jugoslovan, in Adalana, ki je bila lezbijka. Porota se je strinjala in postal je prvi Američan, ki ni bil spoznan za krivega disociativne motnje identitete. Do leta 1988 je bil sprejet v psihiatrično bolnišnico in izpuščen, potem ko so strokovnjaki menili, da so se vse njegove osebnosti združile v eno. Leta 1981 je Daniel Keys, pisatelj, ki je za Algeron prejel Cvetje, izdal knjigo o Milliganovi zgodovini z naslovom Billy Milligan's Minds. V prihodnjem filmu po njegovi zgodbi naj bi v Prepolni dvorani igral Leonardo DiCaprio. Milligan je umrl 12. decembra 2014 v starosti 59 let od raka.

1. Juanita Maxwell.

Leta 1979 je 23-letna Juanita Maxwell delala kot služkinja v hotelu v Fort Myersu na Floridi. Marca istega leta je bila surovo umorjena 72-letna gostja hotela Ines Kelly; pretepli so jo, ugriznili in zadavili. Maxwella so aretirali, ker je imela na čevljih kri in praske na obrazu. Trdila je, da sploh ni vedela, kaj se je zgodilo. V pričakovanju sojenja je Maxwella pregledal psihiater, in ko je odšla na sodišče, krivde ni priznala, ker je imela več osebnosti. Poleg svoje je imela še šest osebnosti, ena od prevladujočih osebnosti, Wanda Weston, pa je storila ta umor. Med sojenjem je obrambna skupina s pomočjo socialne delavke lahko prisilila Wando, da je nastopila na sodišču za pričevanje. Sodnik je ugotovil, da je sprememba precej izjemna. Juanita je bila tiha ženska, medtem ko je bila Wanda glasna in spogledljiva in je ljubila nasilje. Nasmejala se je, ko je priznala, da je upokojenko zaradi nesoglasja pretepla s svetilko. Sodnica je bila prepričana, da je imela več osebnosti ali pa si je za tako genialno preobrazbo prislužila oskarja. Maxwell je bila poslana v umobolnico, kjer pravi, da ni bila ustrezno zdravljena in so jo preprosto napolnili s pomirjevali. Izpuščena je bila, a leta 1988 je bila spet aretirana, tokrat zaradi oropanja dveh bank. Ponovno je trdila, da je to storila Wanda; notranji odpor je bil premočan in Wanda je spet prevladala. Obtožbe ni želela izpodbijati, po služenju tam pa so jo izpustili iz zapora..

Razcepljena osebnost

Splošne informacije

V psihiatriji ločeno mesto zasedajo disociativne motnje (lat. Dissociare "biti ločen od skupnosti"), ki vključujejo disociativno amnezijo, disociativno fugo, disociativni omamljenost, trans in obsedenost ter večplastne osebnostne motnje. Znaki, ki označujejo disociativne in konverzijske motnje (histerične): delna ali popolna izguba integracije med spominom, zavedanjem osebnosti in nadzorom gibanja telesa. Običajno obstaja zavesten nadzor nad spominom in občutki ter hkrati nad gibi. Pri disociativnih motnjah je ta nadzor znatno oslabljen. Glavna naloga disociativnih motenj je izoliranje negativnih izkušenj.

V psihiatriji je izraz "razcepljena osebnost" zastarel. Kakšen je trenutni izraz za razcepljeno osebnost? Uporablja se izraz "disociativna identitetna motnja" ali po klasifikaciji - multipla osebnostna motnja. Za to vrsto motnje je značilna prisotnost več kot dveh osebnosti v eni osebi (imenujejo se alter osebnosti ali identitete), ki se ne kažeta istočasno. To stanje je posttravmatska stresna motnja in obrambna metoda, ki pomaga ubežati težavam v resničnem življenju. Disociativna motnja je izguba nadzora nad "I" nad podosebnostmi, ki so v normalnem stanju pod njenim nadzorom.

Bolezen večplastne osebnostne motnje je v Wikipediji opredeljena kot redka duševna motnja, pri kateri se zdi, da ima bolnik razkol, razpad osebnosti kot celote in je del njenega dela brez nadzora. Poteka glavno načelo - ločitev in odtujenost. Celotna struktura je uničena od znotraj. Človek dobi vtis, da je v eni osebi več delnih osebnosti (podosebnosti ali spremenjene osebnosti), ki se v določenih trenutkih zamenjajo. Niso osebnosti v najširšem smislu - so umetni deli osebnosti, ki pomagajo obvladovati stisko.

Wikipedia ugotavlja, da so različne identitete izražene v različnih stopnjah, ena od osebnosti je prevladujoča in obe se ne zavedata obstoja drug drugega. Za vsako osebnost je značilen lasten spomin in vedenje ter nima dostopa do spominov druge. Prehod iz ene osebnosti v drugo se zgodi nenadoma in je neposredno povezan z dogodki, ki travmatizirajo psiho. Prehod iz ene identitete v drugo je mogoč za različna obdobja - od nekaj minut do let. Kasnejši premiki so vezani tudi na stresne in dramatične dogodke in se pojavijo tudi med terapevtskim sproščanjem ali hipnoznimi sejami. Osebnost, ki prevladuje v tem obdobju, popolnoma podredi vedenje osebe in se presenetljivo razlikuje od osebnosti lastnika.

Disociativna osebnostna motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti, od otroštva do starosti, vendar je najpogostejša v adolescenci in mlajših odraslih. Ta motnja je pogosta pri ženskah (razmerje 1:10). Obstajajo dokazi, da je motnja lahko dedna: bližnji sorodniki bolnika so nagnjeni k tej patologiji. Morda se ta motnja pojavlja in ni redka, vendar so primeri pacientov, ki napotijo ​​strokovnjake, redki. To motnjo je treba odpraviti. Shizofrenija se kaže tudi v prisotnosti več osebnosti in za psihiatre je pomembno, da razumejo in ne nalagajo etikete pacientu za vse življenje..

Patogeneza

Kako do razcepljene osebnosti? Eden od mehanizmov, s katerimi se psiha poskuša spopasti s stresom in neobvladljivimi spomini, je disociacija (ločitev). Travma deluje na otrokovo psiho in jo razdeli na več avtonomnih delcev, ki v prihodnosti postanejo osnova za podosebnosti. Disocijacija se aktivira pod ustreznimi pogoji in ima povsem nezavedno naravo. Ima zaščitno vlogo in postopoma dobiva zapleten značaj, kar pomeni uničenje celostne strukture osebnosti.

Disocijacija ščiti osebnost pred travmami tako, da izkušnjo razdeli na koščke. Podosebnosti se oblikujejo od pet do petindvajset let, v povprečju pa od 6 do 16 podosebnosti. Prej ko pride do ponovne travme, večje je tveganje, da se razvije disociativna motnja in se oblikujejo osebnosti. Spreminjajoče se osebnosti dobijo travmatično preteklost, zato se oblikujejo. Nova Alterjeva osebnost se osvobodi izkušenj, oblikuje se nova biografija, nova osebnostna zgodovina.

Razcepitev se zgodi pri nezavedni želji osebe kot želja, da se izolira in izolira od negativnih spominov. Toda vsak alarmanten dogodek ni sposoben izzvati "razpoke" jaz - sprožilec (sprožilec) mora biti zelo resen. Različna ego stanja v telesu posameznika so spremenljiva in obstaja ena osebnost - "gospodar". Pomembno je poudariti posebnost: lastnik osebnosti in alter-ego trpijo zaradi disociativne amnezije, če eden izmed njih »zajame« zavest osebe. Preostala zavest je "neaktivna". Včasih obstajajo primeri, ko kateri od delov pride po pomoč k zdravnikom.

Po drugem mehanizmu razvoja disociacije pri otroku ob rojstvu ni integritete osebnosti in se oblikuje pod vplivom izkušenj in zunanjih dejavnikov. V ugodnih razmerah pride do integracije osebnosti v eno celoto in huda travma razmejuje oblikovanje osebnosti - dve samostojni osebnosti se pojavita pred in po psihološki travmi. Za duševno evolucijo je pomemben tudi proces diferenciacije - po njegovi zaslugi je posamezni osebni "jaz" osebnosti izoliran, več delnih osebnosti pa se premakne v sfero nezavednega in deluje v sanjah, v mejnih stanjih, pri nevrotičnih in psihotičnih motnjah.

Razvrstitev

Kljub temu da je večkratna osebnostna motnja vključena v ICD (koda F44.81), zdravniki v številnih državah zanikajo obstoj te bolezni. V tem vprašanju so slepe pege, uganke, vprašanja in skrivnosti. Vsi raziskovalci se prepirajo o resničnosti ali daljnosežnosti bolezni. Kako v človeku živi več osebnosti? Morda je to le domišljijska igra in ne bolezen? Dejansko obstajajo posamezniki, ki se na tak način odzovejo na neprijetne dogodke v svojem življenju. Morda je to aktivacija osebnosti prejšnjih inkarnacij, ki imajo svoje izkušnje, značilnosti zavesti in svojo zgodovino.?

Ker se s tem problemom ukvarjajo psihoanalitiki, psihologi in psihoterapevti, ki niso strokovnjaki za psihopatologijo, je iz njihovih opisov težko priti do statističnih zaključkov. V skladu z ICD-10 F.44.81 obstaja samo 350 zgodovin primerov z diagnozo. Ni mogoče zanikati možnosti tega pojava, ki ga predlagajo psihologi in psihoterapevti, in njegovega gojenja.

Tema je pogosto predstavljena v celovečernih filmih, vendar so tako rekoč vsi prijavljeni primeri več osebnostnih motenj povezani s kriminalom, forenzično psihiatričnim pregledom in pobegom pred kaznovanjem. V sodni psihiatrični praksi je to najpogosteje simulacija. Filmi o razcepljeni osebnosti: "Three Faces of Eve", "Duplicate" (2018, ZDA), "Black Swan" (2010, ZDA), "Mrs. Hyde" (Francija 2017), "Jaz, jaz in Irena" (2000, ZDA), Dark Mirror (2018, ZDA), Frankie in Alice (2009, Kanada), Game of Hide and Seek (2005, ZDA), Split (2016, ZDA). Primeri razcepljene osebnosti nam kažejo leposlovna in dokumentarna dela - knjige Trudie Chase "Ko zajec zavije", Flore Schreiber "Sibylla", Anastasije Novykh "AllatRa", Crabtree "The Multiple Man", Daniela Keyesa "The Multiple Minds of Billy Milligan" in "Skrivnostna zgodba Billyja" Milligan ".

Zadnja dva sta dokumentarna: resnični pacient Billy Milligan v intervjuju z avtorjem pripoveduje o svojih podosebnostih, posnamejo se avtorjevi pogovori z zdravniki, ki so tega bolnika pregledali in zdravili. Razpadle Billyjeve prilagoditvene sposobnosti so se povečale, kljub dejstvu, da je prišlo do notranjih konfliktov in spopadov med ločenimi podosebnostmi. Integrirani Billy je občutno izgubil splošne prilagodljive sposobnosti. Primer Billyja Milligana je predstavljal precedens za oprostitev ločenega osebnostnega zločina. To dejstvo nazorno dokazuje namestitev - razcepljena osebnost je bolj donosna kot celostna..

Na Zahodu se ta motnja ne šteje za bolezen, ampak velja za različico norme. Če stanje več osebnosti za človeka ni neprijetno, ne povzroča družbenih posledic, ga ni mogoče zdraviti in mnogi bolniki nočejo vključiti podosebnosti v eno celoto in ne iščejo pomoči.

Bolj uporabni bodo videoposnetki psihologov in psihiatrov: »Razcepljena osebnost« Veronike Stepanove, »Disociativna identitetna motnja« Evgenija Čibikova. Hkrati mnogi psihiatri priznavajo, da v vseh svojih praktičnih dejavnostih še niso srečali takšnih bolnikov. Kljub temu se verjame, da pri več osebnosti obstaja nagnjenost k temu že od rojstva in sposobnost samohipnoze. Najpogosteje je otrok čustveno zapuščen in znajde si namišljenega prijatelja ter se miselno spremeni vanj (konj, pajek) - sproži se mehanizem zaščite pred osamljenostjo (zdaj sva dva in nama ni dolgčas ali strah). Hude psihološke travme v otroštvu (običajno spolne narave) prispevajo k nastanku nadomestnih osebnosti - rešiteljev, angelov varuhov ali hudobnih in agresivnih.

Ljudje z razcepljeno osebnostjo so včasih kritični do sebe in svoje stanje opisujejo takole: "Vidim drugo osebo, ki pa me prevzame, posrka vase in tega procesa ne morem nadzorovati." Ti "jaz" so različni in imajo različne lastnosti, nagnjenja in sposobnosti. Oseba z razcepljeno osebnostjo pogosto stopi v splet in te podosebnosti "pišejo" pod različnimi imeni in opisujejo slike iz svojega življenja. Imajo različen spol, starost, narodnost, slog pisanja in predstavitev misli..

Številni psihiatri te motnje niso nagnjeni k temu, da bi to bolezen izpostavili kot samostojno nozologijo in jo obravnavajo kot manifestacijo histerične motnje. Če želite vzgajati histeričnega otroka, morate iz njega ustvariti idola, zanj je vse dovoljeno, obkrožen je z razumevanjem, v odrasli državi pa ni deležen takšne pozornosti in naredi vse, da ga pritegne k sebi. Po mnenju mnogih avtorjev je histerična psihoza psihogena pogojena, funkcionalna motnja in ne organska.

Histerične (disociativne) psihoze so po kliničnih manifestacijah heterogene. Med histerične psihoze spadajo: histerično zameglitev mraka zavesti, puerizem, psevdodementija, sindrom osebnostne regresije, histerična omamljenost. Glede na resnost slike psihoze lahko kombiniramo različne histerične motnje ali pa nekatere histerične manifestacije zaporedoma preobrazimo v druge. Te psihogene reakcije se oblikujejo v ozadju izgub (smrt sorodnikov, prekinitev odnosov) in se razlagajo kot "represivna reakcija" duševne travme.

Puerizem, ki velja za histerično psihozo, se kaže v histeričnem zožitvi zavesti in otroškem vedenju pri odraslih. Značilni so otroški govor, gibi, vedenje, čustvene reakcije. Bolniki šepajo, govorijo v otročjih intonacijah, se igrajo z lutkami, tečejo z majhnimi koraki, molijo v odgovor na prekršek ali tolčejo po nogah, obljubljajo, da se bodo "dobro obnašali". Na splošno pride do vrnitve psihološkega delovanja na otroško raven zaradi duševnih motenj (stres, shizofrenija).

Ta motnja je lahko začasna (pod stresom) ali trajna in nepopravljiva (intelektualna regresija pri shizofreniji pri odraslih). V nasprotju z neumnostjo pri shizofreniji je simptomatologija puerizma bolj spremenljiva, raznolika in ima svetlo čustveno barvo. Simptomi puerizma se kombinirajo z drugimi histeričnimi manifestacijami.

Razlogi

Vzroki sindroma več osebnosti:

  • duševne travme, povezane s fizično, spolno ali čustveno zlorabo pred petim letom starosti;
  • stres (na primer ločitev od matere);
  • šoki;
  • poškodba šoka.

Bolniki z disociativno motnjo v otroštvu pogosto doživljajo dolgotrajno in hudo zlorabo in zanemarjanje. Nekateri bolniki niso bili zlorabljeni, so pa imeli intenzivne izkušnje. Otroci, ki so doživeli zlorabo ali stres, ne vključujejo spominov in izkušenj in ostanejo ločeni. In otroci razvijejo prilagoditveno sposobnost (umik, odmaknjenost od surovega okolja, "odmaknjenost"), ki ščiti psiho. Vsaka negativna izkušnja lahko izzove razvoj nove osebnosti, zaradi česar se oblikuje več osebnosti..

Toda ne odzove se vsak otrok na zlorabo. Disociativni reakcijski mehanizem je sposoben le enostavno predlagana osebnost s histeričnimi nagnjenji. So demonstrativni ljudje, nagnjeni k teatralnosti, ki želijo biti v središču pozornosti in radi navdušujejo druge. Ljudje s to motnjo so zelo dovzetni za hipnozo. Drug predispozicijski dejavnik je organska patologija živčnega sistema (nepravilnosti v encefalogramu).

Razcepljena osebnost: simptomi in znaki

Samo visoko usposobljeni strokovnjak lahko natančno postavi diagnozo z analizo znakov razcepljene osebnosti. Znaki, kot so neravnovesje, slabo spanje, izguba spomina, spremembe razpoloženja, pri samem bolniku niso opazni, vendar jih zdravnik upošteva. Če bolnik "preide" iz enega ego stanja v drugega in v tem času srčni utrip, se ritem dihanja spremeni in postane značilen za "novo nastajajočo" osebnost. Prav tako se zdravniku ne izmika..

Simptomi večkratne osebnostne motnje so v različnih oblikah:

  • Z obsedeno obliko so osebnosti vidne drugim. Bolniki delujejo na nenavaden način - v posesti jih ima druga oseba.
  • V neomejeni obliki podosebnosti drugim ljudem niso očitne, vendar pacienti občutijo "odmaknjenost" od sebe, nerealnost tega, kar se jim dogaja, nenavezanost na fizične in duševne procese, ki se z njimi dogajajo. Pacient se počuti kot opazovalec lastnega življenja od zunaj in nad tem nima moči in zmožnosti, da kaj spremeni (pride do izgube samoorganizacije). Morda se vam zdi, da mu telo ne pripada ali se počuti kot majhen otrok ali oseba nasprotnega spola. Pri pacientih se nenadoma razvijejo misli in čustva, ki niso značilna zanje, te manifestacije pa opazijo svojci in prijatelji. To lahko spremeni želje po hrani, oblačila ali njihove interese. Poleg tega se preference nenadoma spremenijo in spet vrnejo v prejšnje stanje. Takšni bolniki se soočajo z vdori podosebnosti v vsakdanje življenje: pri delu se zaradi zlobne in neprijazne osebnosti nenadoma zavpijejo na kolega ali šefa.

Drugi pomemben simptom je amnezija, ki se kaže:

  • vrzeli v spominu glede dogodkov v osebnem življenju in biografiji;
  • vrzeli v stabilnem spominu (oseba izgubi dobro obvladano znanje računalniškega uporabnika);
  • odkritje, da se ne spomni, kaj je bilo storjeno ali rečeno.

Nekatera obdobja popolnoma izginejo iz spomina, saj med posamezniki nastopi amnezija. Pacient lahko najde predmete v vrečki ali zapisku, ne more pa določiti njihovega izvora. Bolniki se znajdejo v krajih, ne da bi se spomnili, kako in zakaj so prišli tja. Hkrati pacienti pozabljajo tako na vsakdanje kot na stresne dogodke. Stopnja zavedanja njihove amnezije je različna in nekateri jo skušajo skriti. Njihova amnezija je opazna pri drugih, ker se ne morejo spomniti, kaj so rekli, obljubili ali storili. Nekateri pozabijo svoje ime.

Podosebnosti sobivajo med seboj: znajo biti v konfliktu in ne v nasprotju med seboj in z glavno osebnostjo. Nekonfliktno sožitje je blago, ne povzroča sprememb in bolnik ne hodi k zdravniku.

Ob sočasnem obstoju konflikta bolnik razvije tesnobo, depresijo, bulimijo, anoreksijo, zlorabo substanc in samomorilno vedenje. Bolniki lahko slišijo glasove in doživijo vizualne, vohalne, otipne in okušalne halucinacije. Toda ti halucinogeni simptomi niso enaki kot pri shizofreniji. Pacienti te glasove dojemajo kot glasove alternativne osebnosti..

Preklapljanje med njima se kaže v spremembi glasu in izraza obraza. Občasno bolnik govori o sebi v tretji osebi ali v množini. Preklapljanje med osebnostmi vodi do pacientovega napornega življenja. Ti simptomi povzročajo znatno nelagodje ali ovirajo socialne in poklicne dejavnosti.

Analize in diagnostika

Diagnoza tega stanja je zapletena. Temelji na anamnezi, intervjuju, včasih v kombinaciji s hipnozo.

Upoštevajo se glavni diagnostični znaki:

  • Obstoj dveh ali več osebnosti in samo ena lahko v določenem trenutku prevzame nadzor nad osebo.
  • Podosebnosti imajo posamezne značilnosti, želje in spomine.
  • Oseba pozabi na pomembne informacije, vendar to ni povezano z običajno pozabo..
  • Zgornji simptomi niso posledica organskih poškodb centralnega živčnega sistema in uporabe psihoaktivnih snovi.

Pri diagnozi je izključeno povezovanje simptomov z uživanjem drog in alkohola. Otroci imajo pogosto manifestacije fantazije in se igrajo z izmišljenimi prijatelji. Dolgoročne in ponavljajoče se razgovore je priporočljivo izvajati pod vplivom hipnoze ali zdravil (dezinhibicija kofeina v amitalu), med odmerki pa naj bolniki vodijo dnevnik, ki ga nato pregleda in analizira zdravnik. Disinhibicija zdravil ima diagnostično vrednost: pri ljudeh se pod vplivom zdravil razgradijo podkortične strukture. V sproščenem stanju bolnik sporoča informacije, ki zaradi psihogene amnezije, represije in zavestnega skrivanja niso bile na voljo.

V stanju hipnoze zdravnik dobi dostop do drugih osebnosti in poskuša z njimi vzpostaviti neposreden stik. Sčasoma lahko zdravnik pripravi diagram posameznikov in njihovega odnosa. To pomaga bolniku, da bolje nadzoruje disociirana stanja. Zdravnik upošteva tudi možnost simulacije za osebno korist (izogibanje odgovornosti in kaznovanju).

Bolnike spodbujamo, da opravijo test za disociativno osebnostno motnjo, ki vključuje enostavna vprašanja, na katera lahko odgovori vsak. Razvitih je veliko testov, ki jih je mogoče opraviti. Spletni test osebne osebnosti je priporočljiv za posameznike, katerih sorodniki so imeli takšne motnje. Poznavanje obstoječega problema ga lahko prepreči s sodelovanjem s psihologom.

Zdravljenje

Najučinkovitejše zdravljenje je v zgodnjih fazah, potem je mogoče vključiti podosebnosti in ustvariti celostno osebnost. Zdravljenje je sestavljeno iz psihoterapije, včasih s sočasno depresijo ali tesnobo, potrebna je kombinacija lekcije z zdravljenjem z zdravili. Najbolj zaželen izid psihoterapije je osebna integracija. Kadar je osebnostna integracija nezaželena ali nemogoča, potem psihoterapevtsko zdravljenje olajša interakcijo med posamezniki in zmanjša simptome..

Glavni metodi psihoterapije sta kognitivna in racionalna psihoterapija. Namenjeni so kritiki njihovega stanja in usposabljanju zavesti. Te tehnike spreminjajo vzorce razmišljanja in prepričanja. Vedenjska psihologija kot metoda vpliva pomaga pri odvajanju od neželenih navad in reakcij. Metoda zdravljenja lahko vključuje tudi skupinsko terapijo ali družinsko terapijo, pri kateri se pojasnijo razlogi za potrebo po več osebnostih. Pri kateri koli tehniki je pomembno, da poskušate reproducirati možne travme, ki so prispevale k motnji, in se nanje ustrezno odzvati. Vse metode so omejene na povezovanje vseh "odcepljenih" osebnosti v eno.

Za to človeka naučijo svojega stanja, povečajo strpnost do težav in ga naučijo nadzorovati svoje impulze. Tako ali drugače je psihoterapija osredotočena na postopno povezovanje osebnosti in ponovno ustvarjanje celostne osebnosti "jaz" ali vsaj na preprečevanje nadaljnje disocijacije. Ena od metod je vpogledna psihodinamična terapija, katere cilj je premagati travmatično situacijo. Psihodinamični terapevti spodbujajo paciente, da govorijo o svojih čustvih in strahovih, da bi odkrili ranljive situacije, ki so prisiljene iz zavesti. Tehnika spremenljive izpostavljenosti se uporablja za zmanjšanje pacientove občutljivosti na travmatične spomine.

Pri delu s pacienti z razcepljeno osebnostjo se psihoterapevt po vrsti obrne na vsako osebo in sodeluje z njo, enako jo sprejema in spoštuje. Ne sme se postaviti na nobeno stran, saj to izzove notranji konflikt. Stik lahko izvedemo tudi z notranjim dialogom, če pacient spreminjajočo osebnost "sliši" kot notranji glas. V tem primeru pacient pošlje zdravniku odgovore, ki jih dobi iz notranjega glasu. Toda izkrivljanje sporočil je možno, saj odzive spremenjene osebnosti nadzira glavna osebnost. Drugo sredstvo komunikacije s podosebnostjo je avtomatsko pisanje - pisno pritrjevanje odzivov podosebnosti.

Ker se vzroki disocijacije odpravijo, je zdravljenje postopoma usmerjeno v vključevanje nadomestnih osebnosti in obnovo pacientovega odnosa v družbi. Pogosto se v ozadju psihoterapije zgodi spontana integracija, k čemur pripomore razprava o poenotenju osebnosti, zlasti med hipnotično sugestijo. Potrebne informacije o travmah v otroštvu in bolnikovih izkušnjah, ki so postale razlogi za razdružitev, lahko zbirate s pomočjo hipnoze ali razgovorov..

Pri hipnozi je glavna naloga vrniti bolnika v preteklost, v starost, ko je prišlo do travme. Hipnoza lahko razkrije osebnost bolnika in ustvari odnos med njimi. Nekateri zdravniki sodelujejo in sodelujejo s posamezniki, da bi jim olajšali vključevanje. Hipnotične tehnike odstranijo tudi obrambo v obliki subpersonalnosti in pacienta vrnejo v resničnost s prepoznavanjem travmatičnega dejstva..

Zdravljenje z zdravili je osredotočeno na simptome in se uporablja v prisotnosti depresije, impulzivnosti in tesnobe. V ta namen se uporabljajo antidepresivi in ​​pomirjevala. Zdravljenje z zdravili ne ustavi disociacije.