4 enostavni testi za shizofrenijo

Kako zdravniki razumejo, kaj je pred njimi - bolnik s shizofrenijo? Ni vedno mogoče določiti "shizu" po zunanjih znakih, zato strokovnjaki uporabljajo številne teste. Najbolj priljubljeni so predstavljeni spodaj..

1. Preizkusi z masko

Navodila (pomembno!): Pri odgovoru na vprašanje naj vas vodijo občutki in ne logika.

"Ali je maska ​​izbočena na eni ali na obeh straneh?"

Pravilen odgovor:

Maska, prikazana na sliki, je izbočena samo na eni strani.

"Ali se maska ​​vrti v eno ali obe smeri?"

Pravilen odgovor:

Maska se vrti le na desno stran.

Analiza rezultatov

Če ste na obe vprašanji odgovorili napačno - hura, ste popolnoma zdravi! Umetne oblike in sence na sliki zavajajo možgane in kažejo zdravo reakcijo - »dopolnjujejo« resničnost in zato delajo napake. V našo korist :).

Če bi na obe vprašanji dobili pravilne odgovore... Šizofreni možgani ne morejo analizirati celotne slike in popolne resničnosti. Posledično človek masko vidi le takšno, kot je v resnici. Taka oseba zagotovo ni v redu.

A ne sklepajte hitro! Ugotovimo. Ali res niste videli ničesar drugega kot konveksno in enosmerno masko? Možno je, da ste preprosto odgovorili naključno ali videli iluzijo, kljub temu pa ste se odločili, da boste pravilnemu odgovoru prišli do dna, dolgo iskali in sklepali. Tudi optična iluzija ne bo delovala, če ste pijani ali pod vplivom mamil..

Obstaja še tretji zaključek - vi ste... genij! Genialni človek ima tako zdravo kot shizofreno miselnost in lahko takoj preklopi med njimi. V našem primeru bo genij videl iluzijo (zdrava reakcija), lahko pa bo ugotovil, kaj se dogaja in kje se maska ​​vrti (shizofrena reakcija). Še več, če bo hotel, bo preprosto za vedno prenehal sprejemati prevare.!

Pomembno: rezultati vseh preiskav na tej strani vam ne diagnosticirajo s 100-odstotno natančnostjo, to lahko stori le usposobljeni strokovnjak ali zdravniški svet. Prosimo, da rezultate obravnavate kot informacije za razmislek in ne kot diagnozo.!

... Ne tako dolgo nazaj so v Veliki Britaniji razvili nov test za shizofrenijo - masko Chaplin. Poglejte spodnjo sliko in mi povejte - maska ​​na zadnji strani je konveksna ali konkavna?

Pravilen odgovor:

Zdrava oseba bo videla, da je maska ​​na hrbtu roza in izbočena. Kot v prejšnjem primeru tudi tukaj obstaja optična iluzija (možgani so zavedeni zaradi zaobljenih oblik in senc).

2. Luscherjev test

Metoda je bila razvita v 40. letih 20. stoletja. Švicarski psiholog Max Luscher. Znanstvenik je opazil, da oseba odvisno od psiho-čustvenega stanja barve dojema drugače.

Luscherjev test obstaja v dveh različicah: kratki in popolni.

Kratka različica: bolnik čez dan pride k zdravniku (ker je potrebna naravna svetloba). Zdravnik skrbi za enakomerno osvetlitev in brez bleščanja sonca. Pacientu so predstavljene oštevilčene kartice v osmih barvah - črni, rjavi, rdeči, rumeni, zeleni, sivi, modri in vijolični. Njegova naloga je, da karte razdeli glede na osebne želje v tem trenutku in nič drugega.

Polna različica vključuje 73 barv (različni odtenki sive, osem zgoraj omenjenih barv in mešanica štirih osnovnih barv - rdeče, zelene, modre in rumene). Združeni so v tabele, ki jih bolniku pošljejo enega za drugim. Njegova naloga je, da iz vsake mize izbere eno barvo, ki mu je najbolj všeč. Po nekaj minutah se test ponovno ponovi. Tako bo zdravnik razumel, v kakšnem stanju je pacient dejansko, ker oseba je prvič izbrala barve za stanje, v katerem bi želela biti.

Video z Luscherjevim testom:

Katere barve izberejo shizofreniki??

Najpogosteje imajo raje rumene barve. Bolniki s shizofrenijo v počasni obliki so brezbrižni do barv in zamenjujejo odtenke, v progresivni obliki črno-rdečo negativno zaznavajo.

Poleg tega bo dober zdravnik med testiranjem pogledal tudi barvo pacientovih oblačil. Pri opazovanju skrajnosti: neizrazitih in dolgočasnih ali svetlih in nezdružljivih odtenkov bodite previdni.

3. Rorschachov test

Še en zelo dober test švicarskega psihologa (tam v Švici vedo veliko o "šizu"!). Pacientu se prikaže 10 kartic s slikami v obliki črno-belih in barvnih pik, ki so predstavljene v strogem vrstnem redu. Zdravnik si zastavi nalogo - previdno, počasi preglejte karto in odgovorite na vprašanje "Kako je videti?" Tehniko strokovnjaki zelo cenijo - po njej ne vidijo le celotne slike psihopatologije določene osebe, temveč dobijo tudi odgovore na številna osebna vprašanja.

Tu je test, na katerem je za primer ena slika:

In tukaj je polna različica s komentarji:

4. Testna risba

Zelo razkrit test. Kot smo že omenili, shizofreniki mešajo barve in odtenke: njihovo sonce je lahko črno (znak strahu in depresije), drevesa - vijolična in trava - rdeča.

Risbo je mogoče narediti v utišanih, zbledelih barvah, na njej pa bo tudi močna bliskavica. Zbledele barve so znak brezbarvnega dojemanja sveta, nepričakovano obarvanje barv govori o napadu. Čustveni izbruh se na papir prenese kot majhni madeži različnih odtenkov. Če je na sliki veliko rdečega, je to manično stanje; tako pacient risa slike iz halucinacij. Bela je odgovorna za blodnje in napake verske narave.

Avtoportret shizofrene umetnice Kate Kate vidi te oči na stenah

No, dovolj je. Preberite bolje o meditaciji - dolgo ste se želeli učiti, kajne? Ali o pranajami - to je starodavna umetnost spreminjanja zavesti v 15 minutah, ki so jo uporabljali celo sovjetski kozmonavti:

Članki na temo:

  • 12 skrivnosti dolgega življenja na Japonskem.
  • Katera zdravila za anksioznost in zdravila brez recepta v resnici delujejo?
  • Kakšen je občutek ležati v komi? Račun očividcev.
  • Najboljših 7 poljudnoznanstvenih knjig v ruščini.
  • 8 mitov o pravilni pitnosti vode.
  • 25 najboljših Zen ponudb za vsak dan.
Več koristnih novic - na glavni strani bloga!

Oh, v redu sem) hvala za testiranje.

No, pravzaprav na senčne maske. No, vidite oba.

žal, toda na zadnjem testu ni trave ali sonca. Ali pa sem kaj narobe razumel? Razloži, prosim.
skoraj celotna slika je rdeča, celo srhljiva nekako

Z masko je popolnoma nesmisel. Luscherjeva in Rorschachova testa skupaj z analizo risb niso povsem ustrezna, še toliko bolj niso pomembna za motnje shizofrenega spektra in celo skupaj dajo le majhno zrno, po katerem je preprosto nemogoče sprejeti konkretne zaključke in še bolj postaviti diagnozo
No, le da lahko vidite zelo jasne simptome, ko je človek že popolnoma bolan, in vse je mogoče razumeti preprosto iz pogovora brez kakršnih koli testov. Prazen članek, ne izgubljajte časa s tem

Bolnika prosimo, naj nariše risbo, pogosto upodabljajo črno sonce, rdečo travo itd. Tu je le primer risbe bolne osebe)

Shizofrenija

Shizofrenija je resna duševna motnja, pri kateri bolnik trpi zaradi halucinacij (najpogosteje slušnih), njegova interpretacija resničnosti je izkrivljena, začnejo se blodnje (napačna fiksna prepričanja), motnje mišljenja in vedenja. Socialna aktivnost osebe je odvisna od resnosti bolezni. Približno 10% bolnikov samomori, približno 80% jih vsaj enkrat v življenju doživi depresijo.

Povprečna starost začetka bolezni pri moških je 18 let, pri ženskah - 25. Z leti se lahko resnost bolezni zmanjša, najtežje obdobje je prvih 5-10 let.

V nasprotju s splošnim prepričanjem shizofrenija ni več osebnostna motnja..

Je vseživljenjska kronična bolezen, ki zahteva stalno zdravljenje: zdravila in psihoterapijo..

Bleulerjeva bolezen, neskladna psihoza, shizofrena psihoza, latentna shizofrenija, paranoična shizofrenija, zgodnja demenca.

Shizofrenija, shizofrenična motnja, shizofrena psihoza, demenca praecox.

12–24 mesecev pred pojavom bolezni se v nekaterih primerih lahko pojavijo rahla izkrivljanja zaznavanja, kognitivne funkcije, zmanjša se sposobnost doživljanja užitka, opazijo težave pri reševanju težav, razdražljivost, sumničavost in socialna izolacija. Pri moških se prvi simptomi shizofrenije najpogosteje pojavijo pri 16-20 letih, pri ženskah - pri približno 25. V otroštvu in po 45 letih se shizofrenija začne zelo redko.

Simptomi bolezni so razdeljeni v skupine.

1. Pozitivni simptomi.

  • Delirij je napačno prepričanje. Pacient lahko čuti, da mu grozijo, mu sledijo ali ga preganjajo. Zdi se mu, da so odlomki iz knjig, časopisov in filmov naslovljeni neposredno nanj. Shizofrenik lahko verjame, da so drugi sposobni prebrati njegove misli, da mu misli in dejanja vlagajo zunanje sile..
  • Halucinacije so slike, ki se porajajo v zavesti. Lahko so slušni, vidni, vohalni, okusni, otipni. Najpogostejši pri shizofreniji so slušni: bolnik lahko sliši glasove, ki komentirajo njegova dejanja, se pogovarjajo, dajejo kritične ali žaljive pripombe. Halucinacije so lahko za pacienta izredno neprijetne in celo vodijo do grozečih posledic, na primer, če mu glasovi naročijo, naj stori nekaj, kar bi lahko škodovalo drugim.
  • Miselne motnje - neurejeno razmišljanje z nekoherentnim govorom, s stalnimi prehodi z ene teme na drugo.
  • Neprimerno vedenje se lahko kaže z otroško naivnostjo, neumnostjo, navdušenjem, neprimernim videzom in dejanji, nerazumnim veseljem ali žalostjo.

2. Negativni simptomi.

  • Izguba zanimanja za vsakodnevne dejavnosti, zanemarjanje osebne higiene.
  • Pomanjkanje čustev.
  • Slaba sposobnost načrtovanja.
  • Socialna izolacija, pomanjkanje obraznih izrazov, pomanjkanje izražanja, pomanjkanje očesnega stika pri komunikaciji.
  • Slab govor: enozložni odgovori, lakoničen govor.
  • Težave z razumevanjem informacij, abstraktnim razmišljanjem, razumevanjem socialnih povezav. Izgubljena je sposobnost reševanja problemov, razumevanja stališč drugih ljudi, analiziranja lastnih izkušenj.
  • Motnje pozornosti, spomina.

Simptomi frenije pogosto vodijo do motene socializacije bolnika: lahko izgubi službo, družino, prijatelje, preneha skrbeti zase.

Omeniti je treba, da se ljudje s shizofrenijo pogosto ne zavedajo svoje bolezni in se imajo za zdrave ter nočejo zdravljenja.

Splošne informacije o bolezni

Shizofrenija je resna duševna motnja, pri kateri ima bolnik halucinacije, interpretacija resničnosti je izkrivljena, prisotne so blodnje, moteno je razmišljanje, vedenje, socialna prilagoditev.

Čeprav vzroki bolezni še niso ugotovljeni, je znano, da ima shizofrenija biološko podlago - poškodba možganske strukture: povečanje možganskih prekatov, zmanjšanje nekaterih njenih površin, kršitev aktivnosti biološko aktivnih snovi (dopamin in glutamat).

Menijo, da lahko shizofrenijo povzročajo genetski dejavniki in dejavniki, ki vplivajo na plod med nosečnostjo in porodom:

  • genetska nagnjenost - če imata oba starša shizofrenijo, je tveganje za razvoj shizofrenije pri otroku 40%;
  • zapleti med nosečnostjo, porodom ali v prvih letih življenja, na primer podhranjenost mater med nosečnostjo, gripa, ki jo je utrpela ženska v 2. trimesečju nosečnosti, Rh nezdružljivost otroka z materjo, nizka porodna teža, hipoksija (kisikovo stradanje) itd..

Shizofrenija je kronična bolezen, ki jo je treba zdraviti skozi življenje človeka. Približno 1-2 leti pred pojavom bolezni se lahko pojavijo izkrivljanja zaznavanja in razmišljanja bolnika, opazijo težave pri reševanju težav, razdražljivost, sumničavost in socialna izolacija. Začetek bolezni (blodnje, halucinacije) je nenaden (v nekaj tednih ali mesecih) ali počasen (več let). Resnost bolezni je lahko od blage do hude.

Vrste shizofrenije: a) epizodne - z poslabšanji in remisijami, b) neprekinjeno. Najtežje obdobje bolezni je prvih 5-10 let od začetka shizofrenije, nato pa se začne približno 10-letna stabilnost. Potem se lahko resnost bolezni zmanjša.

Razlikujejo se naslednje oblike shizofrenije:

  • paranoičen - zanj so značilne blodnje in slušne halucinacije, medtem ko razmišljanje in čustvena sfera niso prizadeti;
  • neorganiziran - zanj so značilni neurejen govor, vedenje, nezadostnost;
  • katatonična - kršitev dejavnosti - bodisi nepremičnost bodisi pretirana aktivnost in sprejemanje pretencioznih poz;
  • nediferenciran - kombinacija različnih simptomov bolezni;
  • preostali - kadar shizofreniji z izrazitimi simptomi sledi dolgo obdobje zmerno hudih negativnih simptomov.

Če se shizofrenija ne zdravi, lahko povzroči resne duševne in vedenjske težave:

  • samomor, samopoškodovanje, približno 10% bolnikov samomori;
  • depresija - 80% shizofrenikov jo ima vsaj enkrat v življenju;
  • zloraba alkohola in mamil;
  • brezdomstvo, asocialnost;
  • agresivnost - z zablodnimi idejami preganjanja; halucinacije, ki pozivajo k nasilju in neupoštevanju predpisanega zdravljenja.

Kdo je ogrožen?

  • Imejte sorodnike s shizofrenijo.
  • Mati med nosečnostjo izpostavljena virusom, toksinom, podhranjenosti (zlasti v prvem in drugem trimesečju).
  • Osebe, ki so doživele hude stresne situacije, šoke.
  • Osebe, katerih očetova starost je bila v času spočetja starejša od 60 let.
  • Jemanje psihoaktivnih snovi.

Diagnozo "shizofrenije" postavi psihiater na podlagi dolgoročne celovite študije zgodovine bolezni, duševnega stanja osebe, njegovega vedenja, simptomov bolezni. V analizah, značilnih za shizofrenijo, ni sprememb.

Dodatna testiranja se lahko opravijo za izključitev drugih bolezni ali zlorabe substanc, vključno s posvetovanjem z nevrologom.

  • Splošna analiza krvi
  • Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH), ki je značilen za delovanje ščitnice.

V nekaterih primerih se lahko prikaže definicija:

  • Droge in težke kovine v krvi in ​​urinu
  • Ravni kortizola, hormona, ki ga proizvajajo nadledvične žleze. S svojim presežkom ali pomanjkanjem v telesu se lahko duševni status osebe spremeni.

Druge raziskovalne metode

  • Računalniška tomografija (CT) in slikanje magnetne resonance (MRI) možganov. Te študije se izvajajo, da se izključijo volumetrične tvorbe možganov in krvavitve.
  • Elektroencefalografija (EEG). V nekaterih primerih je potreben EEG, testna metoda, ki oceni električne potenciale možganov.

V vseh primerih obseg pregleda določi lečeči zdravnik..

Shizofrenija je kronična bolezen, ki zahteva vseživljenjsko zdravljenje, tudi če so simptomi redki in manj resni. Zdravljenje vključuje jemanje zdravil (antipsihotikov), psihoterapijo in rehabilitacijo shizofrenika.

Morda bo potrebna hospitalizacija bolnika v nevropsihiatrični ambulanti, zlasti med poslabšanji in napadi shizofrenije.

Neželeni učinki antipsihotikov vključujejo povečanje telesne mase, diabetes in visok holesterol v krvi.

Rehabilitacija pacienta je usmerjena v druženje pacienta, vzbujanje vanj socialnih veščin, poklicne rehabilitacije, usposabljanja.

Šizofrenije ni mogoče preprečiti.

Ljudje s povečanim tveganjem za razvoj shizofrenije naj prenehajo uporabljati alkohol, droge in psihotropne snovi; izogibajte se vplivom duševnega in čustvenega stresa, prekomernega dela, pomanjkanja spanja. Ob prvih znakih bolezni se morate obrniti na strokovnjaka in začeti zdravljenje..

Da bi preprečili hude napade in zaplete shizofrenije, je treba nenehno upoštevati načrt zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik; da bi se izognili napadom in poslabšanju bolezni, sta možna vseživljenjska terapija in redno bivanje v zdravstveni ustanovi.

Priporočeni testi

  • Splošna analiza krvi
  • Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH)
  • Kortizol
  • Presejalne raziskave na prisotnost mamil, psihotropnih in močnih snovi

Literatura

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonova načela interne medicine (18. izd.). New York: Medicinsko založništvo McGraw-Hill, 2011.

Shizofrenija

Shizofrenija je kršitev prenosa in obdelave informacij v možganih. Vzrok za delovanje več naslednjih dejavnikov:

  • genetski - če je eden od staršev bolan za shizofrenijo, je tveganje, da ga bo otrok dobil, 12%, če sta oba - 40%;
  • intrauterine razvojne motnje;
  • negativne družbene okoliščine;
  • uporaba drog;
  • povzročitelji eritematoznega lupusa, virusa Epstein-Barr itd..

Glavni vzrok za shizofrenijo je psihološka nagnjenost - pretirana reakcija na stres. Čustveno nestabilni ljudje so najbolj dovzetni za manifestacijo bolezni.

Simptomi shizofrenije

  • Halucinacije. Zdi se, da oseba sliši ali vidi nekaj, kar za druge ne obstaja.
  • Rave. Prepričanja ali sklepanja, ki so v nasprotju z resničnostjo. Kažejo ga ideje o veličini, reformizmu, ljubosumju, boju za "kršene" pravice itd..
  • Motnje spomina, pozornosti, mišljenja in govora. Oseba pozabi, kaj je začela govoriti ali početi. Misli se zmedejo, odrežejo.
  • Derealizacija in depersonalizacija. Oseba lahko na svet gleda z očmi nekoga drugega. Malenkosti se mu morda zdijo pomembne in obratno..
  • Pasivnost. Pomanjkanje volje. Oženje kroga interesov. Asocialnost.
  • Čustvena, obrazna, motorična in vokalna neizraznost.
  • Slab govor. Stik s sogovornikom je težek. Oseba se ne more hitro odločiti, nagnjena je k stereotipom.
  • Občasno padanje v omamljanje.
  • Depresija. Nagnjenja k samomoru.

Faze, vrste in oblike shizofrenije

Obstajajo 3 stopnje shizofrenije:

  • mojstrstvo je prehod iz resničnega sveta v izkrivljeni. Pacientu se zdi, da je začel uvidevati bistvo in pravi pomen stvari in dogodkov;
  • prilagajanje - sprejemanje sprememb. V mislih pacienta sta dve resničnosti;
  • degradacija - čustvena in intelektualna otopelost.

Glede na vrsto seveda obstajajo 3 vrste shizofrenije:

  • periodično - brez grobih osebnostnih sprememb. Ne napreduje. Tipični so depresivno-paranoični napadi;
  • neprekinjeno - nevroze, halucinacije, blodnje, katatonija se nadomeščajo. Napredek. Sčasoma prevladujejo besi, fobije, obsedenost;
  • paroksizmalno - izmenjava remisij in napadov - halucinacije, delirij, ljubosumje, preganjanje, zastrupitev. Napadi sčasoma postanejo daljši in hujši.

Oblika shizofrenije je:

  • paranoičen - za katerega so značilne blodnje in halucinacije. Zmanjšanje čustvene in voljne sfere je minimalno;
  • hebefrenična - začne se v adolescenci. Zanj je značilna neustrezna in površna čustvenost, nepredvidljivo vedenje. Halucinacije in blodnje so fragmentarne;
  • katatonične - psihomotorične motnje - od omame do pretiranega vznemirjenja. Prisotne so vizualne halucinacije, samodejna oddaja;
  • Preostali (preostali) - psihomotorična in čustvena zaviranje, pomanjkanje pobude, pasivnost;
  • preprosto - brez epizod akutne psihoze. Subtilno napredovanje nenavadnega vedenja, asocialnosti, zmanjšane aktivnosti.

Diagnoza shizofrenije

Diagnoza shizofrenije se postavi prej kot po 6 mesecih zdravniškega opazovanja osebe. Pomembno je ugotoviti bolnikovo stanje pred nastopom patologije in preučiti dinamiko njegovih manifestacij..

Shizofrenijo diagnosticiramo, ko najdemo enega jasnega ali dva nejasna simptoma s seznama:

  • pacient verjame, da so mu misli drugih vtaknjene v glavo, njegove misli pa so odprte za druge;
  • pacient verjame, da nekdo vpliva nanj in ga prisili k izvajanju določenih dejanj;
  • slušne halucinacije;
  • iracionalne ideje;
  • dnevne, dolge (nekaj tednov) blodnje ali precenjene ideje, ki jih spremljajo halucinacije;
  • diskontinuiteta govora, občasno razmišljanje, neobstoječe besede v leksikonu. Pacient verjame, da se mu neznanci pridružijo misli in mu preprečijo, da bi se zbral in spregovoril.

Za sum shizofrenije uporabite objektivne raziskovalne metode:

  • MRI;
  • elektroencefalografija;
  • dupleksno skeniranje možganskih žil;
  • metoda vzbujenih potencialov;
  • nevrotest;
  • psihološki testi.

Narediti teste za zdravila, virus Epstein-Barr, preučiti cerebrospinalno tekočino.

Zdravljenje shizofrenije

Prej ko se začne terapija, učinkovitejša je. Za zdravljenje shizofrenije uporabite:

  • antipsihotična zdravila - pomirjajo, odpravljajo simptome psihoze - delirij, halucinacije in drugo;
  • psihotropna zdravila - nevroleptiki, pomirjevala, antidepresivi, psihostimulansi, vplivajo na stabilizatorje, nootropike;
  • tehnike brez zdravil - biofeedback, kinezioterapija, svetlobna terapija in druge;
  • socialna rehabilitacija.

Trajanje terapije - 2-5 let.

Zdravljenje omogoča osebi s shizofrenijo, da ohrani normalno kakovost življenja, delovno sposobnost in socialno raven.

Zdravljenje shizofrenije - metode, terapija, diagnoza

Zdravljenje shizofrenije - metode, terapija, diagnoza

Shizofrenija je kronična duševna bolezen, ki ostaja skrivnost tudi v 21. stoletju.

Sodobni pristopi, metode, zdravila, ki obstajajo v psihiatričnih bolnišnicah, ambulantah, olajšajo bolnikovo stanje, vodijo v dolgoročno remisijo. Na kliniki doktorja medicinskih znanosti V.L. Druge metode diagnoze in zdravljenja shizofrenije, ki temeljijo na novih idejah o vzrokih in mehanizmih razvoja bolezni, ki vodijo k okrevanju.

Diagnosticiranje shizofrenije - standardni pristop

Diagnoza shizofrenije temelji na prepoznavanju glavnih znakov bolezni:

  1. Pozitivni sindromi:
  • halucinacije - motnje zaznavanja, pojav občutkov, predmeti, ki niso v resnici (halucinacije so vizualne, slušne, vohalne, otipne);
  • delirij - pojav verovanj, sklepanja, sklepov, ki jih ne podpirajo izkušnje, dogodki, dejstva, branje literature, bivanje v drugačnem kulturnem okolju. Težko je človeka odvrniti od blodnih idej. Običajno se srečajo z zablodami odnosa, preganjanja, ljubosumja, vpliva, samoobtoževanja, veličine;
  • obsesivna stanja - pojav misli, ki se jih samih ni mogoče znebiti, ločenih od resničnega življenja, globalnih, ki ves čas zajemajo;
  • derealizacija - spremenjeno zaznavanje predmetov, zvokov, barv. Osebi se zdi, da okolje ni resnično, ljudje pa igrajo vloge;
  • depersonalizacija - stanje, v katerem se človeku zdijo misli, namere, lastno telo tuje, spremenjene, ločene od njega.

Zdravljenje shizofrenije, ki temelji le na pozitivnih simptomih, je prepovedano, saj se iste motnje pojavljajo pri organskih poškodbah možganov in alkoholizmu.

2. Negativni sindromi:

  • avtizem - izolacija, nepripravljenost za stike, komunikacijo, dialog; odtujenost, bližina;
  • pomanjkanje volje - zatiranje pogonov, ignoriranje hrane, higienska pravila, nezmožnost poslovanja, zmanjšana spolna želja;
  • anhedonija - nezmožnost uživanja v tem, kar mu je prej prineslo;
  • čustvene motnje - depresija, melanholija, pesimizem, nezmožnost uživanja življenja, čustvena odtujenost od bližnjih;
  • nezmožnost graditi svoje življenje, dosegati cilje, ubogati svojo voljo do katere koli osebe, skupine, okoliščin.

3. Kognitivne okvare - motnje spomina, mišljenja, pozornosti, težave pri ločevanju glavnega od sekundarnega, motnja.

Negativni in kognitivni simptomi so povezani in določajo resnost bolezni..

Vzroki za shizofrenijo, teorije.

Vzrok za shizofrenijo ni znan, zdravljenje shizofrenije pa je namenjeno lajšanju simptomov in podaljšanju obdobja remisije. V večini primerov se terapija izvaja z nevroleptičnimi zdravili, ki bolezni ne zdravijo. Nova zdravljenja shizofrenije temeljijo na več teorijah izvora. Tej vključujejo:

  1. Teorija mediatorja.

Temelji na dejstvu, da je vzrok bolezni presežek ali pomanjkanje nevrotransmiterjev centralnega živčnega sistema: dopamina, serotonina, glutamata, aspartata, glicina, gama-aminobuterne kisline (GABA). Mediatorji delujejo na receptorje v nevronih, aktivirajo ali zavirajo aktivna področja možganov.

  1. Virusna teorija

Aktivno postulira V.L. Samo minuto. Po njenem mnenju so nekatere nevroinfekcije - virusi herpesa, Epstein-Barr, virus rdečk, citomegalovirus, toksoplazma vzrok za shizofrenijo. Zato je zdravljenje shizofrenije učinkovito z uporabo protivirusnih zdravil, pod pogojem, da ima bolnik nalezljive snovi.

  1. Imunološka teorija

Potrjeno s študijami o vlogi protivnetnih citokinov pri razvoju shizofrenije. Pri shizofreniji pride do kršitve količine in funkcije interlevkina 6 (IL-6), interlevkina 2 (IL-2), gama-interferona, prostaglandina E, ciklooksigenaze-2 (COX-2). kar vodi v avtoimunske procese v možganskih strukturah. Zato uporaba novih metod zdravljenja shizofrenije ni mogoča brez določanja imunskega stanja..

  1. Dedna nagnjenost je dejavnik razvoja shizofrenije. Če je tveganje za razvoj shizofrenije v splošni populaciji 1%, je za monozigotne dvojčke 40%, za sorodnike prve vrste - 6,5%. Molekularno genetske študije so pokazale, da so geni, povezani z metabolizmom nevrotransmiterjev in nevroplastičnostjo, vključeni v patogenezo bolezni. Na primer, gen DISC1 sodeluje pri rasti nevronov, prenosu signala med sinapsami in nevroplastičnosti. Genska napaka pri bolnikih s shizofrenijo povzroči kognitivne in čustvene motnje. Nova zdravljenja shizofrenije so namenjena popravljanju človeškega genoma in so nemogoča brez analize DNA in identifikacije genskih označevalcev: DTNBP1 (lokus 6p22.3), COMT (lokus-22q11, 21),
  1. Kognitivna teorija

Motnje spomina, pozornosti, razmišljanja so povezane z okvarjenim metabolizmom acetilholina in skupaj s farmakološko korekcijo so nove metode zdravljenja shizofrenije usmerjene v obnovo kognitivnih funkcij. To dosežemo s treningom kognitivnih veščin..

  1. Psihoanalitična teorija

Na podlagi teorij Carla Gustava Junga, ki je verjel, da je shizofrenija uvajanje kolektivnega nezavednega v bolnikovo psiho.

Obstaja veliko psihoterapevtsko učinkovitih novih terapij za shizofrenijo, vendar se psihiatri na splošno strinjajo, da so slabši od zdravljenja z mamili. Čeprav psihoterapija 3-5 krat zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

  1. Organska teorija

Vzrok bolezni je poškodba različnih predelov možganov - dorsolateralna, prefrontalna območja, orbitofrontalne regije, pomanjkanje funkcionalne aktivnosti temporalne skorje, limbičnega območja in patologije srednjih možganov.

Nevroimaging metoda vam omogoča, da določite regije poškodb, zdravljenje shizofrenije pa temelji na učinku na možganska področja.

Vrste shizofrenije

V Rusiji je sprejeta klasifikacija ICD-10, ki temelji na psihopatoloških simptomih in izolaciji glavnega simptoma. Toda ta klasifikacija je že dolgo zastarela zaradi znanstvenih podatkov o etiologiji in patogenezi shizofrenije in je le kolektivna pogodba psihiatrov, ki zavira uvajanje novih metod zdravljenja shizofrenije. Razvrstitev ne predvideva razlikovanja shizofrenije po genotipih, imunskem profilu, označevalcih organske poškodbe možganov.

Po njenem mnenju je shizofrenija razdeljena na:

  • paranoična oblika (F.20.0);
  • hebefrenična oblika (F.20.1);
  • katatonična oblika (F.20.2);
  • nediferencirana oblika (F.20.3);
  • depresija pri shizofreniji (F20.4);
  • preostala oblika (F20.5);
  • preprosta shizofrenija (F20.6).
  • febrilna shizofrenija;
  • otroška shizofrenija;
  • shizofrenija v puberteti.

Diagnostični testi in tehtnice

Uporablja se za preučevanje razmišljanja, čustev pacienta kot dodatna metoda interakcije s pacientom.

Vrste diagnostičnih testov:

  • Luscherjev test temelji na barvnih kartah za preučevanje bolnikovega čustvenega stanja;
  • test MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) vsebuje 567 vprašanj z več izbirami. Klinične lestvice omogočajo prepoznavanje hipohondrije, depresije, histerije, psihopatskih odstopanj, feminizma-moškosti, paranoje, psihastenije, shizofrenije, hipomanije, socialne vase;
  • test nedokončanih stavkov vam omogoča, da bolnika pregledate glede na sebe in ljudi okoli sebe;
  • Learyjev test določa pacientove presoje, ki temeljijo na preučevanju njegovega jaz in idealnega jaz;
  • Test TAT (Thematic Apperception Test) je sestavljen iz 20 kart. Razkriva čustva, motivacijo, osebne konflikte;
  • Carpenterjeva lestvica razkriva znake shizofrenije;
  • Lestvica PANSS diagnosticira pozitivne in negativne sindrome shizofrenije.

Zdravljenje shizofrenije

Zdravljenje shizofrenije od sredine 50. let 20. stoletja temelji na uporabi nevroleptikov (antipsihotikov).

Antipsihotike razvrščamo med klasične in atipične. Trenutno obstaja 50 klasičnih antipsihotikov. Ustavi halucinacije, blodnje, agresivno vedenje. Toda negativno vplivajo na kognitivno sfero, povzročajo parkinsonizem, diskinezijo, hormonske motnje. Tipični antipsihotiki so 50% učinkoviti.

Atipični antipsihotiki tudi zmanjšajo pozitivne simptome, vendar imajo manj neželenih učinkov. Poleg tega odpravijo negativne sindrome - abulijo, apatijo, pomanjkanje volje, kognitivne motnje. Po kemični sestavi so antipsihotična zdravila razdeljena na derivate:

  • fenotiazini (klorpromazin);
  • tioksanteni (klopentiksol);
  • butirofenoni (haloperidol);

in mešana skupina, ki vključuje tudi atipične antipsihotike: olanzapin, klozapin, sulpirid, kvetiapin.

Zdravljenje shizofrenije poteka v bolnišnici in doma z obiskom nevropsihiatrične ambulante ali ambulante. Stacionarna terapija je potrebna med poslabšanjem bolezni, da se preprečijo hude posledice. Dolžina bolnišničnega bivanja je 4-10 tednov. Vzdrževalna in protitladivna terapija traja od 6 do 8 mesecev.

Zdravljenje brez zdravil

Metode zdravljenja brez zdravil se začnejo uporabljati kot dodatna metoda k farmakoterapiji. Razvrščeni so v:

  • psihoterapija (individualna, družinska, skupinska);
  • biološke metode (transkranialna mikropolarizacija, transkranialna magnetna stimulacija, inzulinski šok, elektrokonvulzivna terapija).

Prednosti zdravljenja shizofrenije v kliniki Minutko

Diagnostika in zdravljenje duševnih bolezni na kliniki doktorja medicinskih znanosti V.L. Nekaj ​​minut pred metodami, ki se uporabljajo v Ruski federaciji za 30-40 let. Klinika ne uporablja standardnih režimov zdravljenja, zdravila in metode brez zdravil pa se izberejo individualno na podlagi objektivnih kazalcev stanja osebe.

Diagnoza shizofrenije v kliniki traja 10 dni. Vključuje prepoznavanje vzroka bolezni, mehanizme razvoja, prognozo, izbiro metod zdravljenja.

Celovita diagnostika vključuje popolno zbirko informacij o osebi - že od dojenčka. Anketiran ni samo bolnik sam, ampak tudi njegovi sorodniki.

Izvajajo se naslednje vrste raziskav:

  • elektroencefalografija;
  • dupleksno skeniranje možganskih žil;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • diagnostika evociranih potencialov - ocena odziva možganov na zunanje dražljaje (kognitivne, vidne, slušne, simpatične);
  • nevropsihološke raziskave - ocena mišljenja, spomina, pozornosti;
  • nevronski test - odkrivanje protiteles proti živčnim celicam, procesom, membranam, posodam, nevrogliji, da se izključi avtoimunska komponenta patogeneze shizofrenije;
  • identifikacija bakterij, virusov, praživali (virus herpesa, Epstein-Barr, citomegalovirus, toksoplazma);
  • študije imunograma (celični in humoralni odziv, interferoni, protivnetni citokini);
  • analiza hormonov in stanja endokrinega sistema:
  • kemija krvi;
  • določitev koncentracije psihotropnega zdravila in njegovih presnovkov, da se izbere odmerek, da se zmanjšajo toksični učinki;

Splošna načela zdravljenja shizofrenije na kliniki Minutko so:

  • sodelovanje s pacientom na podlagi zaupnih, spoštljivih partnerskih odnosov;
  • stalni stiki s svojci, njihovo svetovanje, obveščanje o zdravljenju in psihoedukaciji;
  • zgodnji začetek zdravljenja v prvi epizodi;
  • nadzor varnosti zdravljenja z uporabo objektivnih meril.

Zdravljenje z zdravili se izvaja samo z enim zdravilom iz skupine atipičnih antipsihotikov, pri čemer je treba zagotoviti varnost v terapevtskem oknu, hkrati pa spremljati koncentracijo zdravila in njegovih presnovkov v krvi. S tem pristopom se izognemo stranskim učinkom antipsihotikov..

Uporabiti je treba metode brez zdravil:

  • biofeedback;
  • laserska terapija;
  • transkranialna magnetna stimulacija;
  • svetlobna terapija;
  • akupunktura;
  • individualna, družinska, skupinska psihoterapija;
  • usposabljanje pacienta in svojcev na področju psihologije in psihiatrije;
  • metakognitivni treningi - razumevanje napak pri razmišljanju, prilagajanje v družbenem okolju;
  • rehabilitacija (zdravstvena, delovna, poklicna)
  • usposabljanje veščin samostojnega življenja, upravljanja s časom;
  • treningi za obvladovanje stresa.

Obstaja tudi program »ohišje pod zaščito« - samostojno življenje bolnika samega ali s svojci, da se v celoti prilagodi življenju v družbi.

Visoka usposobljenost zdravnikov, upoštevanje novih metod diagnoze in zdravljenja duševnih bolezni omogočajo bolnikom s shizofrenijo, da nudijo kvalificirano pomoč na ravni svetovnih standardov.

Olajšanje psihoze, dolgotrajna remisija ni cilj zdravljenja shizofrenije v kliniki Minutko.

Cilj je popolno okrevanje z obnovitvijo sposobnosti za polno življenje..

Telefon: +7 (966) 330-11-66,

Če ne živite v Moskvi, obstaja možnost, da dobite pomoč prek Skypea.

Diagnoza shizofrenije

Vprašanje meja shizofrenije kot samostojne duševne motnje ali samostojne nozološke enote je eno ključnih vprašanj v medicini. Kljub skoraj stoletni zgodovini obstoja koncepta "shizofrenije" zdravniki ne morejo popolnoma sprejeti kliničnih meril za opredelitev te bolezni. Morda je to skriti razlog za brezplodno iskanje vzroka in patogeneze te bolezni in deloma skromnih rezultatov njenega zdravljenja..

Nenehno naraščajoča paleta instrumentalnih metod za preučevanje shizofrenije, vedno večja natančnost rezultatov raziskav resnično protislovijo z nejasnostjo njenih kliničnih meja, nezadostno diferenciacijo kliničnega materiala kot predmeta raziskovanja. Raznolikost kliničnih manifestacij shizofrenije, široka paleta možnosti za njen potek in rezultate zamegljujejo njene klinične meje.

Kaj pomeni diagnoza shizofrenije? Ali govori o kakršnih koli spremembah v možganskih tkivih ali kršitvi funkcionalnih zmožnosti centralnega živčnega sistema, ali pomeni odziv na določeno metodo terapije ali verjeten potek in izid bolezni??

Merila za diagnozo shizofrenije so pogosto določala teoretična stališča psihiatrov iz tistega obdobja in države, v kateri so živeli. Meje shizofrenije so se v dvajsetem stoletju bodisi razširile bodisi zožile, vse do njenega zanikanja kot samostojne nozološke oblike. Tradicionalno so psihiatri pri potrditvi diagnoze shizofrenije bili pozorni na klinične manifestacije prvega nastopa, posebnosti poteka in, kar je najpomembneje, rezultat..

Obstajalo je mnenje, da je shizofrenije nemogoče diagnosticirati na podlagi bolnikovega trenutnega duševnega stanja, treba je oceniti zgodovino njegovega življenja in bolezni v preteklosti, predvsem pa opazovati dinamiko poteka bolezni v prihodnosti in dovolj dolgo določiti diagnozo. V nekaterih primerih je bila diagnoza shizofrenije postavljena na hitro na podlagi relativne specifičnosti produktivnih simptomov, na primer prisotnosti psevdohalucinacij ali paranoidnega sindroma. Včasih je bil ta pristop precej značilen za številne ameriške psihiatre in se je odražal v DSM-1V.

V domači literaturi 50-ih let dvajsetega stoletja je obstajala hipoteza, da je shizofrenija ena skupina sorodnih bolezni. Številni zdravniki, ki so bili soočeni s pestro klinično sliko bolezni, so zagotovili, da sta med njenim potekom značilna polimorfizem in variabilnost simptomov..

Po M. Bleulerju je mogoče ločiti glavna diagnostična merila za shizofrenijo:

  • prisotnost očitnih manifestacij;
  • motnje mišljenja, in sicer čustveno, motorično cepljenje;
  • motnje zaznavanja, duševni avtomatizem, katatonija, delirij, halucinacije;
  • odsotnost sindromov eksogenega reakcijskega tipa.

W. Mayer-Gross (1930) za diagnozo shizofrenije je predlagal poudarjanje primarnih simptomov, kot so:

  • kršitev mišljenja, pasivnost z občutkom vpliva;
  • primarne blodnje idej o odnosih;
  • čustveno izravnavanje;
  • katatonsko vedenje;
  • sondiranje lastnih misli.

Nekateri psihiatri so verjeli, da klinični sindromi, značilni za shizofrenijo, niso bili prisotni, da se lahko vsak simptom, ki se pojavi pri tej bolezni, pojavi tudi pri drugih duševnih motnjah. To stališče je bilo v nasprotju s splošno sprejetim mnenjem, v skladu s katerim obstajajo simptomi, značilni za to bolezen, in so osnova za zaključek shizofrenije. Številni kliniki ugotavljajo, da je pri pogovoru s pacientom z domnevno diagnozo shizofrenije za odpravo pristranskosti na koncu treba paziti le na družinsko anamnezo in nato podrobno analizirati primere duševnih motenj pri pacientovih sorodnikih.

Dandanes številni psihiatri vse pogosteje pozivajo k potrebi po objektivizaciji klinične diagnoze shizofrenije na podlagi številnih bioloških označevalcev te duševne motnje..

Primarna diagnoza shizofrenije zahteva zbiranje anamneze, popoln somato-nevrološki pregled bolnika. Potrebni so nevrofiziološki (EEG, CT, MRI itd.) In kardiološki pregledi, analiza laboratorijskih podatkov, vključno s testi na prisotnost zdravil. Pri očitni nevrološki bolezni možganov, nalezljivi ali opojni leziji diagnoza shizofrenije ni priporočljiva.

Pregled bolnikov v stanju akutne psihoze ali njenega neprekinjenega, a dolgotrajnega poteka je težko izvesti v praksi. Bolnik s shizofrenijo je prepričan v resničnost svojih izkušenj, verjame samo sebi, je pogosto pozoren in sumljiv, napet, prestrašen in pogosto zanika, da ima duševno motnjo. Kot rezultat zgoraj navedenega je za diagnozo shizofrenije zelo pomembno oceniti neverbalno vedenje bolnikov. Po navedbah V.P. Samokhvalova et al. (1985, 1989) od skupnega števila neverbalnih vedenjskih značilnosti, diagnostično pomembnih za shizofrenijo, je 44,2% znakov pomanjkljivih simptomov, 29,5% katatoničnih, 21,3% depresivnih in le 5% paranoidnih sindromov shizofrenije.

Medicinsko osebje, ki se sooča s pojavom shizofrenije, običajno nima dovolj časa, da bi vzpostavil zaupljiv odnos s pacientom. Poskusi prodreti v bolnikov duševni svet pogosto naletijo na izrazit odpor. Položaj lahko zapletejo svojci, ki podcenjujejo ali, nasprotno, preveč dramatizirajo dogajanje.

Pravočasna diagnoza shizofrenije je zapletena zaradi dejstva, da njen prvi nastop pogosto pade na adolescenco - obdobje, ko je težko razlikovati začetne simptome bolezni in premorbidne osebnostne lastnosti. Tudi pri mladostnikih so lahko celo običajno manifestacije duševne dejavnosti, ki navzven spominjajo na simptome shizofrenije, na primer: stereotipno vedenje, grimase, neumnosti ali neologizmi. Nekateri sindromi bolezni (hipohondrijski, dismorfofobični, depresivni) so lahko monosindromski. V teh primerih osebnostnih sprememb, značilnih za shizofrenijo, dolgo časa ne zaznamo..

Po navedbah G.E. Sukhareva (1974) v postopku diagnosticiranja shizofrenije ni mogoče uporabiti celotnega koncepta "shizofrenije". Treba je določiti klinično obliko, stopnjo bolezni, stopnjo njenega napredovanja. Nejasnost kliničnih meja shizofrenije je dolgo časa oteževala razvrstitev te bolezni, kar je povzročilo neskladje v epidemioloških študijah shizofrenije v različnih državah..

Leta 1972 je bil izveden raziskovalni projekt (ZDA / Velika Britanija), po zaslugi katerega je bil sprejet naslednji sklep. Shizofrenijo so pogosteje diagnosticirali v ZDA kot v Veliki Britaniji. Tako je bilo od 250 primerov v New Yorku 62% diagnosticiranih s shizofrenijo v bolnišnici, le 34% pa v Londonu..

Mnogi psihiatri verjamejo, da se pri potrditvi dane diagnoze ne moremo sklicevati samo na prisotnost posameznih simptomov, na primer halucinacij ali blodenj. Za diagnosticiranje shizofrenije je pomembno vedeti, da lahko izkušeni psihiater prepozna znake te duševne motnje že v otroštvu pacienta, govorimo predvsem o nekakšnih negativnih simptomih in manifestacijah nevrokognitivnega deficita.

Za sodobno diagnostiko shizofrenije so še vedno pomembna splošna načela klinične diagnostike, ki so jih oblikovali zlasti klasiki ruske medicine. Torej, po mnenju V.Kh. Vasilenko, diagnostika ni le jedrnat sklep zdravnika o bistvu te bolezni in bolnikovem počutju, izražen z medicinsko terminologijo. Diagnostika vključuje celoten postopek raziskovanja pacienta: opazovanje in izoliranje simptomov ter njihovo ocenjevanje z vidika korelacije anatomskih in fizioloških značilnosti človeka z okoljem ter oceno njegove kohezije (sindromatska) in oceno variabilnosti sindroma (potek) ter diagnostiko pomen simptoma in sindroma (semiologija) ter posebnosti mišljenja pri prepoznavanju bolezni (metoda diagnoze).

Kako se računajo norci: patopsihološka diagnostika

Posodobitev 07.07.19: Članek ima nadaljevanje s kritično analizo uporabljenih metod, priporočam, da se z njim seznanite.

Živjo Geektimes! To objavo pišem v soavtorstvu z Vitalijem Lobanovom (hdablin) po njegovi objavi "Kognitivni stimulanti in druga psihofarmacija: ali je mogoče postati pametnejši", posvečeni farmakološkim vidikom problema "pospeševanja" mišljenja. V njem želim spregovoriti o patopsihologiji, o tem, kako se ljudje testirajo na ustreznost v psihiatrični bolnišnici, o tem, kakšne miselne motnje so, kako jih odkrijejo, o tem, kam gre razlika med geekom in duševno bolnim, o tem, ali je to mogoče sami diagnosticirajo duševno bolezen in o mnogih drugih stvareh, povezanih s temo.

Malo o sebi: moje ime je Christina, sem medicinski psiholog (in sicer zdravnik, ki je diplomiral na medicinski univerzi s klinično psihologijo, to je pomembno), tri leta sem delal v psihiatrični bolnišnici, zdaj sem šel v zasebno prakso, vendar sem ostal na psihiatriji kot v industriji... Specializiran sem za nevropsihologijo. Med svojim delom sem imel opravka z različnimi kategorijami bolnikov - shizofreniki, ovire, depresivni, organski; nekateri so se prijavili prostovoljno, nekateri so bili hospitalizirani v akutnem stanju, nekateri so bili na splošno "prisiljeni" (gre za ljudi, ki so storili kaznivo dejanje, a jih je sodišče poslalo ne v zapor, temveč v našo psihiatrično bolnišnico na obvezno zdravljenje).

tl; dr: Članek opisuje, kako, zakaj in zakaj se izvaja diagnostika duševnih motenj.

Zavedam se dejstva, da splošna javnost psihologijo pogosto dojema kot nekakšno "humanitarno boltološko drogo", in moram reči, da se to ne dogaja brez razloga. Včasih, ko pogledam svoje "kolege", ki se ukvarjajo z "astropsihologijo", vsakovrstnim "polaganjem rok" in tako naprej, želim zažgati diplomo, samo da ne bi imel nič skupnega z njimi..

Lahko pa vam zagotovim: ni vsa psihologija takšna. Obstajajo različne vrste psihologije, ki delujejo v okviru strogega pristopa [1], številne vrste psihoterapije (pravzaprav psihologi uporabljajo psihoterapevtske tehnike, čeprav niso psihoterapevti) / psihokorekcija se je izkazala za učinkovito [2,3,4,5,6,7 ].

Povedal vam bom na primeru mojih izkušenj v psihiatrični bolnišnici. V nekaterih institucijah so lahko podrobnosti drugačne, vendar je bistvo nepomembno.

Malo o patopsihološki diagnostiki

Preden nadaljujemo z razmislekom o posebnih metodah patopsihološke diagnostike, se malo razumemo, kaj sploh je in zakaj je potrebna. Na splošno je patopsihološka diagnostika skupek tehnik in metod, ki strokovnjaku pomagajo prepoznati določene motnje duševne dejavnosti osebe..

V psihiatrični bolnišnici je diagnoza razdeljena na dve stopnji: eno izvede psihiater, drugo pa medicinski psiholog. V idealnem primeru bi morali biti rezultati dosledni, kar posledično zagotavlja več objektivnosti pri razvoju diagnoze in strategije zdravljenja. Pravzaprav vse ni tako rožnato in pogosto bodisi psihiater kopira odločitev medicinskega psihologa ali pa ga ta vpraša, kaj naj napiše v zaključku, vendar ne bomo govorili o žalostnih resničnostih ruske psihiatrije, ampak upoštevamo situacijo v takšni obliki, v kakršni bi morala biti.

Psihiater pri svojem delu uporablja klinični pogovor (to je uradna metoda v medicini), na podlagi katerega postavi diagnozo z uporabo ICD-10. Trik ICD je v tem, da ima povsem razumljiva in jasna merila za določanje nabora pojavov, ki jih lahko opazimo v pacientovem vedenju, določeni nozološki enoti. Tam je vse zelo preprosto: če je izpolnjenih N znakov iz M, potem je diagnoza primerna. Če ne, poiščite drugega.

Mi (medicinski psihologi) uporabljamo ne samo klinični pogovor, temveč tudi druge metode: strukturirani intervjuji, osebnostni vprašalniki, projektivni testi itd. Smo bolj ozki specialisti kot psihiatri. Po eni strani nam to omogoča, da vidimo več podrobnosti v bolnikovem duševnem življenju, po drugi strani pa nam ne omogoča postavljanja diagnoz (saj imamo veliko slabšo pripravo v okviru somatskih pojavov).

Namesto postavljanja diagnoz identificiramo simptomatske komplekse.

Patopsihološki simptomatski kompleks je sorazmerno specifičen vzorec (na določen način organiziran kompleks, strukturiran sklop) medsebojno povezanih, povezanih po izvoru (patogeneza) in mehanizmov razvoja psiholoških pojavov (simptomov) - znaki vedenjskih motenj, čustveni odzivi in ​​kognitivna aktivnost, ki nosi informacije o ravni (globini) ), obseg (resnost) duševne okvare in nekatere njene nozološke značilnosti (diagnostična "barva") [8]

Tako kot v psihiatriji tudi v patopsihologiji sindrom razumemo kot patogenetično določeno skupnost simptomov, znakov duševnih motenj, ki so notranje soodvisni, medsebojno povezani. To je velik diagnostični pomen sindromov v primerjavi s simptomi. V diagnostičnem razmišljanju zdravnika je pravilna kvalifikacija sindroma pristop k določanju nozološke pripadnosti bolezni. Vsak od patopsiholoških sindromov vključuje številne simptome. Skupnost simptomov je sindrom (simptomatski kompleks). Sindrom je stabilna kombinacija med seboj povezanih pozitivnih in negativnih simptomov, ki jih povzroča skupna patogeneza [9]

To pomeni, da je poenostavljeno povedano kompleks simptomov skupek medsebojno povezanih in medsebojno pogojenih izkrivljanj pri delu psihe, ki se razvija in obstaja kot ena celota..

Prostor kompleksov simptomov je nelinearno preslikan v prostor diagnoz ICD-10. Na primer, pri osebah z diagnozo shizofrenije (F.20), shizotipske motnje (F21.8), shizoafektivne motnje (F25.0) lahko opazimo kompleks shizofrenih simptomov.

Izolacija simptomatskega kompleksa je koristna najprej za nadzor glavne diagnoze (če psihiatr diagnosticira bolnika s shizofrenijo in patopsiholog v njem vidi afektivno-endogeni simptomatski kompleks, potem se nekateri motijo. Treba je ponovno preveriti, uporabiti druge diagnostične metode in na splošno razumeti).

Drugič, že sama izbira simptomatskega kompleksa je razlaga. V postopku zbiranja surovih podatkov imamo na voljo dokaj veliko parametrov (tako kvalitativnih kot kvantitativnih), s pomočjo katerih lahko sledimo dinamiki zdravljenja. Predstavljajte si: kronični shizofrenik je sprejet v bolnišnico z diagnozo F.20. Z isto diagnozo zapusti bolnišnico. Toda ali to pomeni, da se ni nič spremenilo?

Če bolnišnica deluje normalno (kar v resnici ni vedno tako), potem to seveda ne pomeni: za državo "prej" je lahko značilna prisotnost produktivnih simptomov (blodnje, halucinacije), za državo "po" pa dobro nadomestilo in socialno prilagajanje. Da bi kvantitativno in kakovostno ocenili te spremembe, se izvede ponovljena patopsihološka študija. In v okviru iste diagnoze bo bolnik prejel dva različna patopsihološka zaključka.

Tako so rezultati patopsihološke diagnostike koristni skozi celotno obdobje zdravljenja (in tudi po njegovem koncu - med presejanjem): najprej se uporabljajo za preverjanje in razjasnitev diagnoze, nato pa se uporabljajo kot ena od sestavin osnove za predpisovanje zdravil in terapije brez zdravil (psihoterapija)., delovna terapija, art terapija itd.), nato pa - za oceno uspeha (ali neuspeha) zdravljenja.

Zdaj, ko smo se približno odločili, zakaj se izvaja patopsihološka diagnostika, bomo podrobneje obravnavali sam predmet raziskav..

Osebnostne raziskave

Ena glavnih faz patopsihološke diagnoze je preučevanje pacientovih osebnostnih značilnosti. Najprej določimo osebnostni radikal (tj. Naredimo karakterološko klasifikacijo osebnosti).

Obstaja kar nekaj opredelitev značaja [10], ki segajo od klasične freudovske razlage osebnosti na podlagi fiksacij in konča s sodobnim razvojem ego psihologov, ki poudarjajo obrambo.

V svojem kliničnem delu uporabljam naslednjo empirično izpeljano definicijo: karakterološki tip (ali osebnostni radikal) je stabilen medsebojno povezan in medsebojno odvisen sklop človekovih odzivnih metod ter metod notranje organizacije duševnih procesov.

Obstaja veliko vrst značajev: shizoidni, histerični, obsesivno-kompulzivni, narcistični, depresivni in drugi. Naj vas očitna podobnost teh imen z izrazi in diagnozami in ICD ne zavede. Na primer, shizoid nima nujno shizofrenije ali celo shizoidne motnje, depresivna oseba pa ni nujno depresija. Poleg tega lahko vsakega pripišemo enemu ali drugačnemu karakterološkemu tipu, ki bo najverjetneje imel "žaljivo" ime za nestrokovnjaka..

Razmerje med osebnostnim tipom in duševno boleznijo je zapleteno in nelinearno. Ne samo, da shizoid nima shizofrenije, lahko ima tudi obsesivno-kompulzivno motnjo ali depresijo. Ali kombinacija obojega.

Lahko rečemo [11], da se (močno poenostavljajo!) Tisti znaki, ki običajno predstavljajo karakterološko lastnost človeka, osnovo njegove individualnosti, v bolezni poslabšajo in dobijo hipertrofiran značaj. Tako se na primer pretenciozen, figurativen in bogat govor shizoidov pri shizofreniji preoblikuje v shizofazijo. Toda "korenine", "začetki" te shizofazije lahko zasledimo v shizoidnem govoru.

Torej svoje paciente razvrščamo po vrsti značaja. To omogoča najprej učinkovitejši pristop k njim (na primer na shizoid bi morali pristopiti z vidika intelektualne in logične argumentacije, histeroidu pa preprosto dati občutek razumevanja in človeške topline).

Drugič, če poznamo karakterološki tip bolnika, lahko učinkoviteje izberemo strategije za psihoterapevtski in psihokorekcijski vpliv. Tretjič, učinkoviteje lahko predvidevamo vedenje bolnika (na primer razumemo, da histeroid zelo verjetno pretirava z resnostjo njegovih simptomov). Primeri v tem odstavku so namerno pretirani, da bi pokazali, v čem je v nasprotju. Prosimo, ne jemljite ga kot vodilo za ukrepanje.

Za preučevanje osebnosti uporabljamo različne vrste projektivnih testov, posamezne osebnostne vprašalnike in analize nasprotnega prenosa. O teh metodah bom razpravljal spodaj..

Raziskave razmišljanja

V tem bloku raziskujemo, čudno, razmišljanje. Oziroma iščemo kršitve. Ali njihova odsotnost (ki je lahko tudi diagnostična, na primer odsotnost upočasnitve miselnih procesov lahko izključi prisotnost resne endogene depresije).

Glavne vrste motenj lahko opišemo na naslednji način: kršitev operativne strani mišljenja, kršitev motivacijske komponente mišljenja, motnja kategorične strukture mišljenja, zmanjšanje stopnje posploševanja.

Bolnikova sposobnost izolacije glavnega in sekundarnega je lahko oslabljena. In na vprašanje "kaj je glavno v avtu" bo odgovoril "da je bel" ali "da sem v avtu šel z očetom na ribolov".

Možne so pretirane posploševanja, ko bolnik sploh ne zna razlikovati med različnimi skupinami predmetov in se pri zaznavanju vse zlije v eno neprekinjeno zmešnjavo.

Možni so zdrsi, pri katerih pacienti, ki pravilno rešijo katero koli nalogo ali ustrezno sklepajo o kateri koli temi, pacientom zaradi napačne povezave nepričakovano zaidejo iz pravilnega poteka misli in nato spet lahko dosledno nadaljujejo, ne da bi popravili napako [12 ].

Motnje mišljenja vključujejo tudi sklepanje - nagnjenost pacientov, da na primer zapadejo v dolge nepovezane argumente: »Mimogrede, nekoč sem šel v trgovino in veste, da so vrata v trgovinah iz železa, železo pa so od nas kopali, ko Služil sem vojsko na Uralu, zato je služenje vojske na splošno posmeh človeku: kako lahko dve leti vzameš in vzameš otroka itd. " (izmišljeni primer).

Obstajajo tudi motivacijsko pogojene motnje mišljenja, ki se kažejo v kršenju hierarhije potreb: če pretiravaš, potem ko tiger lovi pacienta, ne razmišlja o tem, kako pobegniti, ampak o tem, kako je Nietzschejeva filozofija vplivala na razvoj boljševiške stranke.

Obstajajo tudi kršitve vsebinske plati razmišljanja - ideja odnosov ("sledijo mi"), delirij ("Sem nezakonski sin Putina in Merklove, svet moram imeti v lasti") itd..
Za diagnozo in oceno stopnje oslabljenega mišljenja uporabljamo številne standardizirane in nestandardizirane metode za ocenjevanje mišljenja [13], analizo bolnikovega govora, strukturirane intervjuje in klinični pogovor.

Študije spomina

Tu je vse preprosto: spomin je več (niti tega ne, obstaja veliko načinov za razvrščanje spomina, znotraj katerega je mogoče ločiti več vrst). In skoraj vsakega izmed njih lahko raziskujemo.

Pri praktičnem delu si razdelim študij neposrednega zapomnjevanja (ko prosimo osebo, da si nekaj zapomni, nato pa čez nekaj časa razmnoži) in posredno zapomnitev.

V prvem primeru je dejanski standard tehnika "Deset besed" [14], pri kateri preiskovanec petkrat zapored prebere deset kratkih, nepovezanih besed in po vsakem času od njih zahteva, da jih reproducira v naključnem vrstnem redu. Dolgoročni spomin se preizkusi z zaslišanjem osebe po eni uri.

Medijsko zapomnitev se imenuje tako, ker preiskovanec lahko uporablja asociacije za lažje zapomnitev: na primer, narišite slike, ki bodo upodobile sliko, ki omogoča lažje zapomnitev imenovane besede ali besedne zveze (za prevarante: ne morete se podpisati).

Trik metod preučevanja posredovanega pomnjenja je v tem, da poleg samega spomina zelo dobro omogočajo preučevanje mišljenja (glej prejšnje poglavje) [14]. Spodaj bom prikazal primer.

Raziskave inteligence

Vodijo se ostri bitki o tem, kaj je inteligenca, ki pa je še zelo daleč od konca. Osebno rad uporabljam t.i. Spearmanov faktor G [15] je vrednost, ki označuje "splošni dejavnik inteligence", ki je kulturno neodvisen in se preizkuša z neverbalnimi metodami. Toda tu preferenc ne pojasnjujejo toliko teoretični pogledi, kot prisotnost izjemno priročnih orodij - progresivnih matric Raven (o katerih bomo govorili spodaj), ki lahko pri ljudeh z različno izobrazbo, kulturno pripadnostjo itd. Prikazujejo ustrezno oceno intelektualnih sposobnosti itd..

Kot dodatno orodje včasih uporabljam Wechslerjev test [16]. Rezultati tega preizkusa so že odvisni od stopnje izobrazbe in usposobljenosti predmeta, tako da lahko s primerjavo rezultatov na teh dveh preizkusih določimo na primer stopnjo pedagoške zanemarjenosti (kadar je rezultat po Ravenu visok in po Vekslerju nizek).

Merimo inteligenco, prvič, za diagnosticiranje duševne zaostalosti, drugič, za oceno resnosti organske škode, če sploh, in, tretjič, za oceno motenj intelektualne dejavnosti pri shizofreniji. Poleg tega je strategija psihoterapevtskega ali psihokorekcijskega dela z njim odvisna od stopnje inteligence subjekta (nekateri ne morejo razumeti interpretacij, ki jih daje psihoterapevt).

Poleg splošne inteligence merimo tudi socialno in čustveno inteligenco. Prva je poenostavljena sposobnost pravilnega razumevanja vedenja drugih ljudi. Drugi je enak, ampak glede čustev.

Kazalniki po teh merilih so pomembni za določanje stopnje in narave okvare duševnih procesov, zlasti pri shizofreniji s svojo čustveno-voljno napako..
Uporabljam Guildfordov test za socialno inteligenco in TAT za čustveno inteligenco..

Študije pozornosti

Pozornost je sposobnost namenske koncentracije zaznavanja [17], lahko pa je tudi oslabljena. Lahko samostojno, proti volji subjekta, "skače s predmeta na predmet", se lahko izčrpa itd..

Na splošno je praviloma mogoče kvalitativno oceniti pozornost zgolj na podlagi opazovanja bolnika med kliničnim pogovorom in poznejšimi patopsihološkimi raziskavami. Če pa potrebujem kvantitativno oceno, uporabljam Schulteove tabele, Kraepelinov rezultat, Munsbergerjev test itd..

Ocenjujemo pozornost, da bi ocenili stopnjo organskih motenj, moč voljnega upada shizofrenije, prepoznali manično in depresivno fazo pri bipolarni motnji (kot pomožna metoda).

In ti testi so odlični tudi za sledenje neželenim učinkom nevroleptikov, trupov in normotimikov..

Duševno stanje

Duševni status je značilnost bolnikovega trenutnega psiho-čustvenega stanja, tj. kako se počuti, kaj doživlja, kako se zaveda, kje je, kdo je in zakaj je tam.

Ocena duševnega stanja pri nas poteka predvsem z metodo opazovanja (domneva se, da lahko dober specialist postavi diagnozo, medtem ko gre bolnik skozi delovno mesto od vrat svoje pisarne do stola) in kliničnega pogovora.

Pri določanju duševnega stanja ugotovimo parametre, kot so razpoložljivost produktivnega stika (pacient zna jasno in na temo odgovarjati na vprašanja), orientacija v času (kateri datum je danes), prostoru (kje je) in lastni osebnosti (kdo je, zakaj je bil tu) ).

Poznavanje duševnega stanja nam omogoča določanje simptomatskega kompleksa, zdravniki pa diagnozo. Spet se lahko uporablja za sledenje dinamiki zdravljenja..

Čustveno-voljna sfera

Tu pogledamo, koliko bolnika zajemajo čustva, kakšna čustva so - depresija, veselje, strah itd., Pa tudi, kako sposoben je voljne regulacije, tj. do namenske neprekinjene dejavnosti.

Spet tu osebno običajno uporabljam klinični pogovor in opazovanje, vendar obstajajo instrumentalne metode ocenjevanja [18], kot je TAT [18].

Toda običajno ni potrebe po instrumentalnih meritvah parametrov čustveno-voljne sfere..

To področje nas zanima v smislu, da informacije o njem pomagajo prepoznati pravilen simptomatski kompleks, ponavljajoče se raziskave pa nam omogočajo bolj pravilno sledenje dinamiki zdravljenja..

Ko smo se torej odločili, kaj in zakaj raziskujemo, lahko nadaljujemo z najzanimivejšim delom - razmislekom o posebnih metodah patopsiholoških raziskav.

Vprašalniki za osebnost. SMIL / SMOL

Test SMIL (standardizirani multivariatni vprašalnik za osebnostne raziskave) je prilagoditev domači resničnosti znanega zahodnega testa MMPI [12]. Vključuje 566 vprašanj (prehod traja eno uro in pol), na vsakega pa je mogoče dati enega od treh odgovorov: "da", "ne", "ne vem".

Primer vprašanj iz SMIL:

Vprašanja so precej pametno sestavljena: obstajajo vprašanja za preverjanje pozornosti, obstajajo različna preoblikovanja iste trditve, obstajajo antagonistična vprašanja. Velika večina bolnikov, ki se prvič podvržejo SMIL, ne more ugotoviti mehanizma njegovega delovanja, ki nam igra na roko.

Rezultat tega smo dobili v obliki grafov, ki jih je primerno uporabljati za sledenje učinkovitosti zdravljenja. Tu je primer rezultatov hdablin - prva risba po izstopu iz azila:

... drugi - po približno 7-8 mesecih farmakološke in psihoterapije samozdravljenja:

Mislim, da je čas, da se pogovorimo o tem, kaj so ti grafi in kaj pomenijo. Na abscisi imamo luske. Prvi trije so tako imenovani. lestvice zaupanja. Naslednjih deset je glavnih lestvic.

Na prvih treh lestvicah lahko sklepamo, kako iskren je bil subjekt, ali se je skušal predstaviti v boljši ali slabši luči. Včasih (kot v predstavljenem primeru) se zgodi, da je profil formalno nezanesljiv, vendar ga lahko po presoji tolmača analiziramo (tehnika vsebuje "sivo cono". Običajno pa lahko celo vidite, kako natančno nas je bolnik hotel zavesti (zavestno ali nezavedno): če bi odkrito lagal, bi se povečala lestvica L (lestvica laži), če bi se hotel pogovarjati sam s seboj ali bi bil zaskrbljen - lestvica F (zanesljivost), in če bi poskušal ustrezati neki idealni podobi, potem lestvica K (popravek).

Osnovne informacije o preiskovancu dajejo lestvice od 1 do 0: Lestvica prekomernega nadzora, pesimizma, čustvene labilnosti, impulzivnosti, moškosti-ženskosti, togosti, tesnobe, individualizma, optimizma, zaprtosti [12].

Toda prej so jih imenovali veliko bolj jasni: hipohondrija, depresija, histerija, psihopatija, moškost - ženskost, paranoja, psihastenija, shizofrenija, hipomanija, socialna zaprtost. Se strinjate, na ta način je veliko bolj jasno?

Kako razlagati ta test? Vsaki lestvici so dodeljene določene lastnosti. Na primer, osma lestvica je izvirnost mišljenja, tretja lestvica je demonstrativnost, druga pa izogibanje..

Do določenih številčnih vrednosti (65 točk) so te lastnosti videti kot značajske lastnosti, nato - do 75 - poudarjanja (takrat na splošno značilnost sicer ne moti bivanja, v nekaterih okoliščinah pa je uničujoča) in še več - to je že patologija in morda celo duševna bolezen.

Tisti. na primeru mojih ljubljenih shizoidov, ki jim tudi sam pripadam, je 65 točk na lestvici 8 izvirnost in nenavadnost, toda tukaj je 80, to je treba preizkusiti na shizofrenijo.
Po SMIL-u lahko izračunate marsikaj zanimivega - določiti radikalnost osebnosti, razumeti, kako se človek spopada s težavami, kaj od njega pričakovati v ekstremni situaciji, kakšno delo je zanj primerno, kakšna motivacija prevladuje - doseganje cilja ali izogibanje neuspehu itd..

Na primer, glede na drugo sliko na zgornji sliki lahko rečemo, da se je profil zgladil, nekoliko bližje idealu (idealno nedosegljiv profil je ravna črta na približno 50 točkah), vidimo, da se je stopnja depresije zmanjšala, da se je uničevalna impulzivnost zmanjšala, kar se je močno zmanjšalo tesnoba in karakterološka osnova - mešani shizo-histeroidni radikal - je ostala.

SMIL, ali bolje rečeno, njegov predhodnik, MMPI test dokaj aktivno uporabljajo kadrovski strokovnjaki v zahodnih podjetjih. In prav je tako: na primer oseba z vrhovi na lestvicah 2 in 7 in nizkimi vrednostmi na lestvici 3 in 4 v nobenem primeru ne sme biti postavljena na vodstveni položaj ali izpuščena "na terenu" za delo s strankami, ima pa vse možnosti, da postane na primer odličen skrbnik varnostnih kopij za veliko omrežje ali upravitelj informacijske varnosti. Njegov pesimizem, tesnoba in "karkoli se zgodi" lahko uporabimo v dobro organizacije, samo pravilno postavite takšno osebo, ji dajte točno tisto službo, s katero se bo najbolje spopadel.

Po drugi strani ima ta metoda več omejitev. Najprej traja predolgo. Za celoten študij imam na voljo največ uro in pol, SMIL pa traja tudi uro in pol. Drugič, včasih profili niso interpretativni: bolniki zavestno ali nezavedno poskušajo zavajati sistem, rezultati testa v tem primeru pa se pošljejo v smeti. Tretjič, razlaga tega grafa zahteva določene kvalifikacije in ga ne more pravilno izvesti vsak patopsiholog..

Obstaja tudi poenostavljena različica, SMOL test (okrajšani večfaktorski vprašalnik o osebni raziskavi), vsebuje le 71 vprašanj iz SMIL. Rezultat je isti graf. Toda SMOL mi ni všeč, ker ponavadi pokaže rezultat, ki je zelo daleč od resničnosti. Zaradi tega ga skoraj nikoli ne uporabljam..

Zato pri resničnem delu v bolnišnici redko uporabljam to metodo. Ampak ga pogosto uporabljam v zasebni praksi.

No, in nekaj besed o tem, kako je bil ta test na splošno razvit in zakaj mu lahko zaupate. Preprosto povedano, ti osebnostni vprašalniki so zasnovani tako: skupina izkušenih psihologov / psihiatrov razvije vrsto vprašanj. Nato se sprejme velika skupina bolnikov, v diagnoze katerih nihče ne dvomi. Ti bolniki se odzivajo na prej omenjene raziskave. Po tem se izvede statistična obdelava rezultatov, izračunajo se porazdelitve odgovorov, občutljivost itd. Po tem se zgradi in potrdi prvi delovni model testa..

Validacija poteka na podoben način: odvzame se skupina bolnikov, katerih diagnoze so znane, preide skozi model, pridobljen v prejšnjem koraku, nato se oceni natančnost in drugi parametri. Po potrebi se prilagodijo. Izhod je delovno orodje z dobro natančnostjo, zaščito pred napak itd..

Na splošno lahko izkušeni patopsiholog preprosto, če nekaj minut govori z osebo, nariše svoj urnik SMIL, ki bo z veliko verjetnostjo sovpadal z resničnim. Vendar še vedno uporabljamo to orodje: za izboljšanje natančnosti ocen, za pridobitev instrumentalne potrditve našega mnenja, za delo v oddaljeni obliki itd..

Posredovanje zapomnjevanja. Piktogrami

Kot smo že omenili, obstajata dve skupini metod za preučevanje spomina: v prvem se oceni neposredno zapomnitev, v drugem pa posredno. In testi, ki spadajo v drugo skupino, ne razkrivajo samo (in ne toliko) posebnosti spomina kot razmišljanja.

Eden najboljših tovrstnih testov je tehnika Piktogram. Predstavlja se kot spremenjeni test Lurije in je tipična "risba s psihologom".
Ta test se izvaja na naslednji način: preiskovanec dobi list A4 in svinčnik. Nato mu rečejo, da bodo preizkusili njegov spomin (in o razmišljanju ne govorijo nič, to je pomembno).

Bistvo testiranja je, da bo pozvan, da si zapomni nekatere besede in besedne zveze, in da si jih bo lažje zapomnil, si mora narisati namige. Narišete lahko karkoli, če risba ne vsebuje napisov. Po neimenovanem času se bo subjekt ob pogledu na te risbe spomnil, kakšne besede in besedne zveze so mu bile ponujene.

Uporabljam naslednji seznam besed in besednih zvez: a. Vse najboljše, b. Okusna večerja, c. Trdo delo, d. Bolezen, npr. Sreča, f. Žalost, g. Ljubezen, h. Razvoj, tj. Varanje, j. Pravičnost, k. Prijateljstvo, l. Zmaga, m. Ločitev, n. Dvom, o. Feud, str. Feat.

Kot lahko vidite, so izbrani tako, da ne bo uspelo narisati neposredne slike predmeta (kot v primeru besede "miza"): tukaj je tako ali drugače treba splezati v asociacije. Zato je ta test zanimiv.
Tu je primer, kaj je narisal hdablin, ko je prvič prispel v našo bolnišnico (nekaj tehničnih opomb, ki so bile narejene med analizo, je zamazano in vam še vedno ne bodo ničesar povedale, besede so zaradi udobja označene s črkami):

Vse na tej risbi je patološko: začenši z odsotnostjo slike za besedo "sreča", nadaljuje z nepravilnimi podpisi (na primer "nasprotovanje" namesto "sovraštvo") in konča z nestandardno ali vsaj subjektivnostjo večine slik. Tudi razporeditev risb ni narejena po standardni shemi "od leve proti desni", temveč po neki čudni lomljeni črti. Ista risba je podana za dva koncepta "zabavne počitnice" in "trdo delo". Slike očitno ne ustrezajo tistim, ki jih običajno narišejo "običajni" ljudje.

Dejstvo je, da obstaja [13] standardnih piktogramov, ki bi jih zdrav človek običajno moral risati. Kje so jih dobili? Spet statistično: zbrali so veliko skupino zdravih (tj. Preizkušenih z drugimi metodami) ljudi, prosili za risanje in nato posneli najpogostejše slike.

Vsako odstopanje od teh standardov ponuja dragocene diagnostične informacije. Tu si ne postavljam za cilj pripovedovanja številnih učbenikov o patopsihologiji, zato bom namesto podrobne analize prejšnje slike prikazal še eno:

To so piktogrami motenega bolnika (shizofrenija). Morda je tukaj vredno malo razložiti, kaj je narisano na sliki..

a) Vesele počitnice - "No, vsi se zabavajo, vsi tečejo, utripajo"
b) Okusna večerja - "Poje se, okusno je"
c) Trdo delo - “Močvirje. Ker je težko potegniti povodnega konja iz močvirja. "
d) Bolezen - »Obstajajo bolečine. Obstaja bolečina "(po sozvočju)
e) Sreča - »Cvet. No, sreča, rože "
f) Žalost - "Ko boli, je žalostno"
g) Ljubezen - "Ženska me zaužije"
h) Razvoj - "Razvoj in razvoj" (po soglasju)
i) Prevara - "Ljubezen ne obstaja, to je prevara"
j) Pravičnost - "Trava raste pod soncem in je pošteno"
k) Prijateljstvo - "Prijateljstvo" (motorna žaga)
l) Zmaga - "Bila je prebodena"
m) Ločitev - "Ena, lok in solze iz loka" (po sozvočju in nekaterih asociacijah)
n) Dvom - "Brezplodne misli v krogu"
o) Fevd - "Fevd med človekom in računalnikom"
p) Feat - "Under O poteze" (po soglasju).

No, in za primerjavo - piktogrami zdrave osebe:

Zdi se mi, da je razlika vidna tudi laiku.

Ta test vam omogoča, da ne dobite samo kvalitativne, ampak tudi, kar je zelo pomembno, kvantitativne interpretacije. [13] Ločijo se naslednji kvantitativni kazalniki:

a. Razmerje med geometrijskimi simboli, metaforičnimi, atributnimi in specifičnimi podobami (priložen je seznam meril za pripadnost slike določeni kategoriji);
b. Odstotek števila ustreznih slik;
c. Absolutno in relativno število standardnih (navedenih v priročniku) in izvirnih slik;
d. Indeks človeškega slikanja;
e. Kazalnik produktivnosti (koliko besed in besednih zvez se je oseba spomnila v eni uri)
Drugo.

Kvantitativni kazalniki vam omogočajo, da v številnih poročilih spremljate napredek pri zdravljenju, primerjate različne bolnike, vodite statistiko in utemeljujete učinkovitost dela.

Projektivni preizkusi risanja. Neobstoječe živali

Projektivnih risarskih preizkusov je ogromno. In mislim, da je vsak od vas, ki mu je bilo usojeno, da je vsaj enkrat prišel do psihologa (ali patopsihologa), naletel nanje. To so iste "idiotske risbe, zaradi katerih rišeš", ko se prijavljaš za službo, opravljaš zdravniške preglede in podobne okoliščine.

Teorijo vseh teh metod lahko izrazimo povsem preprosto [19]: med risanjem človek nezavedno projicira na papir nekatere svoje osebnostne lastnosti, notranje konflikte, psihološke težave itd..

Načeloma lahko analizirate celo preprosto risbo, na primer tisto, ki jo nekateri radi pišejo med dolgočasnimi sestanki, vendar bo tukaj zelo težko razumeti, kje se končajo projekcije avtorja risbe in projekcije tolmača (na primer, da bi razumeli, ali je ta škripanje slika falus, ali gre zgolj za škripanje in tolmač je videl falus).

Na splošno je zanesljivost projektivnih testov veliko nižja [19] kot pri bolj formaliziranih metodah. Ni presenetljivo: med ocenjevalnimi merili obstajajo stvari, kot so »splošni vtis ugoden ali ne«, »zaplet« itd. Po drugi strani pa so projektivne metode tiste, ki lahko dajo informacije, ki jih drugi zelo težko ali celo nemogoče pridobiti metode.

Za pravilno uporabo te vrste testov je priporočljivo [19] organizirati postopek tako, da najprej interpretacijo izvaja več različnih izkušenih strokovnjakov, drugič pa je nujno preveriti hipoteze, pridobljene med projektivnim testiranjem, z drugimi metodami (v v najboljšem primeru - formalizirani, dobro ali vsaj druge vrste projektivnih testov).

V nasprotju s splošnim prepričanjem, da si psiholog sam vse izmisli in svoj izkrivljeni pomen vnese v nedolžno risbo, to ni tako. Obstaja poseben sklop znakov in podob, ki imajo povsem nedvoumno razlago. Z drugimi besedami, če dva psihologa na isti risbi vidita popolnoma različne stvari, potem se eden od njih (ali oba) moti. Še več, prav na teh seznamih simbolov, znakov in pomenov je pred vključitvijo v učbenike opravljen postopek odobritve: skupina ljudi z znanimi psihološkimi značilnostmi in psihiatričnimi diagnozami se testira na te znake in zagotovijo, da rezultati ustrezajo resničnosti, nato pa preverijo nastali seznam interpretacij v drugi isti skupini (ki jo sestavljajo drugi ljudje).

Osebno rada pri svojem delu uporabljam test "Neobstoječe živali". Njeno bistvo je v tem, da se od subjekta zahteva, da nariše neobstoječo žival, ji da neobstoječe ime in pove o njej: kje živi, ​​kaj je, kdo je sovražnik in prijatelj itd. Uporaba že pripravljenih izmišljenih likov iz umetnosti, mitologije, religije itd. - prepovedano.

Potem, ko se subjekt spopade z nalogo, dobi naslednje: nariše zlobno, nesrečno in srečno neobstoječo žival. To se naredi, da bi videli, kako se bo rezultat preoblikoval pod čustvenim stresom. In zato, da bi razkrili nekatere težnje, ki jih subjekti skrivajo.

Torej, na primer, če je na risbi glavne živali subjekt upodobljen srčkan puhast lepotec, na risbi zle živali - oborožene pošasti z nožnimi kremplji, potem agresija še vedno obstaja, vendar je skrita.

Ker nimam na voljo veliko ljudi, ki so pripravljeni javno deliti svoje stvaritve, uporabimo sliko, ki jo je narisal hdablin, na primer:

Ta številka jasno prikazuje demonstrativnost, zaprtost, oslabljeno sposobnost za oblikovanje socialnih stikov, izoliranost, avtizem, tesnoba, splošen previden odnos do življenja, neprilagojenost in navedbo možnosti duševne bolezni (s projektivnimi testi ni postavljena nobena diagnoza, zato možni maksimum kaže na potreba po nadaljnjem diagnostičnem delu). Zanimivo je, da ti rezultati na splošno sovpadajo s tistimi, ki nam jih daje SMIL..

In tu je neobstoječa bolj zdrava oseba z blago nevrozo in histeričnim osebnostnim radikalom:

Tu vidimo togost, konkretnost razmišljanja, tesnobo, čustveno hladnost v stikih (netipično za histeriko in verjetno razloženo z nevrozo), pomanjkanje komunikacije, sumničavost.

In tukaj je primer zle živali (tudi hdablin):

To je torej Entropius. Ogromno je. Vsebuje celotno vesolje. To je velikanska čeljust, ki je ne moremo opazovati, saj je zunaj obzorja dogodkov. Pojem "znotraj" zanj ne velja, pa tudi "zunaj".

Ni toliko zloben kot strašen. Pojem jeze zanj ne velja. Vse poje. Tisti. na splošno vse, kar obstaja v vesolju, ki nam je na voljo.

Slika ne prikazuje samih ust, saj so zunaj meja razumevanja in prikaza, vendar so zobje vidni (1). Žival ima drobilnike, ki uničijo, kar pride vanjo (2), tj. vse.

Žival sama nima strukture in je razpršena po vesolju. Je prej simbol, koncept kot resničnost, ki mu ne preprečuje, da bi v celoti posedoval bitje.

Pojem prijateljev in sovražnikov zanj ne velja. Presega meje odnosov.

Ima tudi noge (3), s katerimi premika predmete bližje drobilnikom..

Vprašanje srečanja s čarovnikom zanj ne velja, saj ga ne more izpolniti za to mora biti čarovnik zanj zunaj in ne more biti tak. Notranji čarovnik bo na drobno zmeljeval z drobilniki.

Tu vidimo, da obstaja agresija, da v resnici njena raven ni nizka, ampak zmerna, da nima objektivnega izražanja in jasne objektne usmerjenosti, da ima subjekt nizko konfliktno odpornost, da je najprimernejši način izražanja agresivnosti verbalen. In tudi vse, kar je bilo na testu z navadno živaljo - demonstrativnost, zaprtost itd..

Projektivnih risarskih testov ni mogoče uporabiti kot edino podlago za kakršne koli kategorične presoje o pacientu in še bolj za postavljanje diagnoz. So pa lahko odlično orodje za določanje, v katero smer "kopati".

Projektivni testi brez slik. TAT

Vsi projektivni testi ne zahtevajo risanja. Med tistimi, pri katerih je mogoče brez njega, bi rad izpostavil test TAT (tematski test apercepcije). Za njegovo izvedbo obstajajo posebne slike, ki se osredotočajo na njih, subjekt mora pripraviti zgodbo.

Navodilo (ki ga ni mogoče spremeniti in ga je treba dobesedno prebrati dvakrat) se glasi takole [20]:

Pokazal vam bom slike, vi si ogledate sliko in iz nje sestavite zgodbo, zaplet, zgodbo. Poskusite se spomniti, kaj morate omeniti v tej zgodbi. Povedali boste, kakšna je po vašem mnenju situacija, kateri trenutek je prikazan na sliki, kaj se zgodi z ljudmi. Poleg tega boste povedali, kaj je bilo do tega trenutka, v preteklosti v zvezi z njim, kaj je bilo prej. Potem boste rekli, kaj se bo zgodilo po tej situaciji, v prihodnosti v zvezi z njo, kaj se bo zgodilo naprej. Poleg tega moram povedati, kaj čutijo ljudje, upodobljeni na sliki, ali eden izmed njih, svoje izkušnje, čustva, občutke. In povedali boste tudi, kaj ljudje, upodobljeni na sliki, mislijo, svoje razmišljanje, spomine, misli in odločitve.

Tu je primer ene od slik TAT:

Zdrav človek bo našel nekaj verjetnih zapletov, brez preveč domiselnih podrobnosti. Šizofrenik se bo verjetno omejil na formalni opis slike v duhu "dva moška zakoljeta tretjega, fant pa je obrnjen proti nam.".

Na splošno lahko TAT iz predmeta razkrije marsikaj, vendar smo ga običajno uporabljali za diagnosticiranje čustvene sfere.

Preskusi pozornosti. Mize Schulte

Pogosto je treba preizkusiti bolnikovo pozornost. To najlažje naredite tako, da preskusite obremenitev. Tako ga lahko na primer poiščete v številkah Schulte.

So karte z mrežnimi tabelami 5 x 5. Vsaka celica vsebuje številko od 1 do vključno 25. Številke so naključno porazdeljene. Naloga subjekta je, da v najkrajšem možnem času po vrsti nakaže vse številke od 1 do 25. Ta naloga je predmetu dodeljena petkrat zapored..

Primer takšne tabele (iskreno obstajajo vse potrebne številke!):

Če opazujete, kako subjekt opravlja to nalogo, lahko zberete veliko informacij o njem: tempo razmišljanja (pospešeno, normalno, upočasnjeno), ocenite koncentracijo pozornosti, njeno stabilnost, izčrpanost, vrsto odziva itd. Običajno iskanje vseh številk traja 40-50 sekund..

Preizkusi inteligence. Ravenske matrike

Kvantitativni kazalniki inteligence potrebujemo za diagnoze (zlasti za določanje stopnjevanja duševne zaostalosti), za določitev stopnje razvoja shizofrene okvare itd..

Osebno v ta namen uporabljam Ravenove progresivne matrice. Njihov trik je, da inteligenco merijo natančno kot sposobnost iskanja rešitev, in ne kot prisotnost kakršnega koli znanja, usposabljanja na določenih področjih itd..

Bistvo testa je zelo preprosto: sliko morate prilagoditi zaporedju. Na primer, takole:

Spet poleg dejanske ravni inteligence lahko ocenite še kup drugih dejavnikov: pozornost, utrujenost, samokontrola :)

Socialna inteligenca. Guildfordov test

Ta test kaže sposobnost razumevanja in napovedovanja vedenja drugih. Pogosto se zgodi, da je inteligenca (ki je v prejšnjem poglavju) ohranjena in celo visoka, socialna inteligenca pa je "kot blato" (značilnost, ki jo je hdablin dal njegov psihoterapevt).

Test je sestavljen iz štirih kategorij, v treh izmed njih morate izbrati primerno sliko. V prvem delu morate izbrati konec zgodbe, v drugem - sliko, ki izraža določeno stanje ali občutek osebe, v tretjem - v skladu z obstoječo besedno zvezo določite, kdo in komu bi jo lahko povedal, in končno, v četrtem delu - izberite zgrešeno sliko, da se povežete zgodovino.

Primer slik iz prvega dela (tukaj morate izbrati naslednje dejanje):

Ta test dokaj dobro pokaže človekovo sposobnost prepoznavanja in uporabe različnih družbenih signalov ter pomaga pri diagnozi shizofrenije in duševne zaostalosti..

Preizkusi mišljenja. Razvrstitev predmetov

Razmišljanje je mogoče raziskovati ne le s posrednimi spomini in asociacijami, temveč tudi neposredno. Priljubljena tehnika v ta namen je test klasifikacije predmetov. Predmetu je na voljo 71 kartic, ki vsebujejo slike različnih predmetov in nalogo, da jih razvrsti v skupine.

Če subjekt postavi vprašanje, kako natančno jih združiti, mu odgovorijo utajevalno - "kot se vam zdi primerno", "kot se vam zdi pravilno" itd..

Karte so videti nekako takole (na sliki so štiri različne karte, ne ena s štirimi predmeti):

Celoten seznam kart: mornar, otroška obleka, makov cvet, kovač, termometer, hrošč, škarje, lastovka, voz, konj, črnilnica, lubenica, kolo, jurčki, lok, letalo, zvezek, zdravnik, tovornjak, globus, žepna ura, češnja, skodelica in krožnik, kavč, škornji, lisica, pes, miza, zlata ribica, pes, ponev, jagnjetina, postelja, centimeter, golob, prašič, žaga, čeljust, labod, bor, pesa, hruška, steklenica, še kaj, korenček, metla, listnato drevo, čistilo, steklo, gobarska muharica, mačka, knjige, zajemalka, klobuk z ušesci, koza, tehtnica, metulj, krap, gos, jabolko, garderoba, otrok, jakna, slon, šmarnica, petelin, medved, smučar, motorna ladja, sliva.

Zdravi ljudje iz teh predmetov običajno zbirajo naslednje skupine: ljudje, merilni instrumenti, učni pripomočki, kuhinjski pripomočki, vozila, oblačila, pohištvo, zelenjava, gobe, sadje, cvetje, živali, ptice, orodje, gospodinjski predmeti.

Bolniki pogosto ustvarjajo zelo bizarna združenja, na primer čistilka, garderoba, miza in voziček so združeni na podlagi prisotnosti nečesa lesenega na teh slikah; ali miza, še kaj, mačka, pes in konj - ker imajo štiri noge itd..

Celovit pristop k oceni bolnika

Torej smo pregledali glavne skupine testov, ki jih lahko uporabimo pri izvajanju patopsiholoških raziskav. Zdaj bi se morali malo pogovoriti o tem, kako se njihovi rezultati med seboj ujemajo..

Pregled se začne, ko specialist vidi bolnika (ko ta vstopi v ordinacijo). Tu je uporabljena metoda opazovanja. Izkušeni psiholog lahko že v prvih sekundah stika poda nekaj predpostavk o temi in jih tudi poda.
Nato se zbere anamneza (ja, spet dvakrat - psihiater in psiholog) in klinični pogovor.

Načeloma lahko to zadostuje, da dober strokovnjak razumno izpostavi določen simptomatski kompleks, vendar se izvaja instrumentalno testiranje za nadzor in za izključitev subjektivnih dejavnikov.

Na tej stopnji ima psiholog že določen model psihe subjekta in ga poskuša potrditi, ovreči ali razjasniti. Opravi lahko strukturiran intervju (od kliničnega pogovora se razlikuje po prisotnosti togega seznama vprašanj in sistema točkovanja za ocenjevanje odgovorov nanje), po katerem se ta model še izboljša..

Poleg tega se lahko pri izvajanju instrumentalnega testiranja pojavijo dokazi v prid obstoječe hipoteze o strukturi psihe osebe ali njeni ovržitvi. V slednjem primeru mora specialist najti razlago za obstoječa neskladja in to razlago vključiti v naslednjo različico modela..

Bistvo se na splošno zniža na dejstvu, da se končne določbe, ki bodo osnova za izbiro simptomatskega kompleksa, nenehno preverjajo tako glede njihove logične združljivosti kot tudi z uporabo različnih metod..

Če ima na primer v SMIL preiskovanec nizke vrednosti na lestvici 3 (čustvena labilnost), njegova neobstoječa žival pa ima ogromen pavjev rep, trepalnice in najrazličnejše kodre (znak demonstrativnosti, ki bi se moral v SMIL pokazati s povečanjem na lestvici 3), kaj potem tu nekaj ni v redu.

In potem morate bodisi rezultat SMIL prepoznati kot nezanesljivega (včasih lestvice veljavnosti ne kažejo ničesar, odločitev o veljavnosti ali neveljavnosti profila pa prepustite presojalcu) ali pa razumeti, da ti kodri sploh niso kodri, ampak nekateri organi, in rep razlagati po drugem od možnih pomenov (ne kot demonstrativnost, ampak kot pomen spolne sfere) ali preučite subjekt za simulacije / disimulacije.

Da, v patopsihologiji ni tako strogih in kvantitativno nedvoumno opredeljenih diagnostičnih metod, kot na primer v endokrinologiji, vendar nenehna navzkrižna preverjanja omogočajo doseganje povsem sprejemljive natančnosti.

Normalne meje ali kaj velja za duševno zdravje

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje naslednja merila za duševno zdravje:

• zavedanje in občutek kontinuitete, stalnosti in identitete vašega fizičnega in duševnega "jaz".
• občutek stalnosti in identitete izkušenj v podobnih situacijah.
• kritika sebe in lastne miselne produkcije (dejavnosti) in njenih rezultatov.
• ujemanje duševnih reakcij (ustreznost) z močjo in pogostostjo vplivov okolja, socialnimi okoliščinami in situacijami.
• sposobnost samoupravljanja vedenja v skladu z družbenimi normami, pravili in zakoni.
• sposobnost načrtovanja lastnih življenjskih dejavnosti in izvajanja teh načrtov.
• sposobnost spreminjanja načina vedenja glede na spremembo življenjskih situacij in okoliščin [22].

V bistvu se strinjam s temi merili. Toda glavna stvar je po mojem mnenju sposobnost človeka, da živi, ​​ne da bi sebi ali drugim povzročal pretirane nerazumne težave. Zato verjamem, da je srečni kompenzirani (torej tisti, ki je našel svoje mesto v življenju in se v njem trdno naselil) shizofrenik bolj zdrav kot nesrečni nevrotik.

In ja, niso vedno in niso vse čudnosti nujno simptom duševne bolezni. Lahko so koristni pri diagnostiki samo kot vir informacij, če pa na primer živite v osrednji Rusiji, vendar so vsa vaša dekleta Afričanke, potem to ni razlog, da bi vas imeli za bolne. Sodobna psihiatrija omogoča dokaj visoko stopnjo variacij v vedenju.

Ali je mogoče sistem prevarati

Eno najpogostejših vprašanj se mi zdi, ali je mogoče prevarati diagnostika. Na to ni natančnega odgovora. Odvisno je, kot pravijo.

Če subjekt pozna subjekt (patopsihologijo in psihiatrijo) veliko bolje kot psiholog in zdravnik, potem teoretično, ja, lahko simulira ali disimulira. To je zelo težko: nenehno se morate spominjati ogromnega števila dejavnikov, ena nepravilno postavljena vrstica v piktogramih lahko popolnoma uniči sliko, ki jo tvori prevarant.

Poleg dobrega znanja s predmetnega področja morate imeti zelo dober nadzor nad telesom in biti dober igralec, sicer bo iz neverbalnega razvidno, da »tu nekaj ni v redu« in nobeni idealni piktogrami ne bodo pomagali.

Tudi svoje subjekte včasih odkrito provociramo in ti se lahko pod pritiskom čustev razkrijejo in razkrijejo svojo resnično naravo..

No, najtežji del pa so tablete. V naši bolnišnici bolnik ne more ne prejeti zdravil. Nujno dobi tablete, ne povedo pa, katere, ne ve, katera zdravila mu predpišejo. In če hoče nekoga prevarati, bo moral biti zelo trd: razumeti morate, za kakšna zdravila gre in kako bi vplivali na osebo, ki jo upodablja.

Po drugi strani pa naš hipotetični prevarant na oddelku ni sam, morda bo našel osebo takega tipa, ki med bolniki upodablja vizualno primerjane prejete tablete in injekcije, s pomočjo svojega opazovanja izpostavi nekatere spremembe, ki so se pojavile pri "darovalcu vedenja" od trenutka predpisovanje zdravil in jih kopirajte. Ampak to je že s področja fantazij, za katere bi nas sami psihiatri lahko podvrgli raziskavam :)

Ja, še nekaj: pogosto se morate srečati z dejstvom, da nekdo skuša psihologa nekako užaliti ali šokirati, na primer z risanjem penisa, iztrebkov in česa podobnega. Trik je torej v tem, da je prvič tak akt že sam po sebi diagnostičen, drugič pa lahko način risanja določenega predmeta daje popolnoma enake informacije, kot bi jih lahko dobili iz pošteno izvedene risbe..

Sposobnosti samodiagnoze

Zadnje vprašanje, ki bi ga rad preučil, je možnost samodiagnoze. Naredimo to: nemogoče je sami diagnosticirati hudo duševno motnjo. Preprosto zato, ker takšne motnje bistveno izkrivljajo dojemanje resničnosti in če začnete videti tujce, boste najverjetneje imeli nekaj razlage za to (primeri kritičnega odnosa celo do prvih halucinacij so opisani v literaturi, vendar je to redko).

Depresivnemu pacientu na psihotični ravni se zdi, da je zanj vse samo objektivno slabo in je iskreno presenečen nad neumnostjo drugih, ki tega ne razumejo, bolnik v maničnem stanju iskreno verjame, da je tako super, zato lahko prodaš stanovanje, vzameš torbo kredite in ustanovil kmetijo Sepulek (in ni pomembno, da jih nihče ni videl, ti, drugi, pa preprosto niso dovolj dobri za to dejavnost), lahko navdušeni OCDist vam da povezavo do kliničnih študij, ki "potrjujejo" njegovo potrebo po nenehnem umivanju rok, itd.

In bistvo tukaj ni v tem, da človek nima potencialnega znanja. Tudi izkušeni psihiater / medicinski psiholog se ne more sam diagnosticirati (na splošno). Preprosto zato, ker bolezen v našem zaznavanju ustvarja slepe pege, ki ne omogočajo odkrivanja.

Nekaj ​​stvari pa lahko človek naredi sam. Najprej se lahko obrne na strokovnjaka, takoj ko začuti, da z njim nekaj ni v redu. Drugič, do neke mere lahko prenese blage nevroze [21]. Tretjič, lahko prosi nekoga, da ga odpelje k ​​specialistu (za mnoge je to pomembno).

Namesto sklepa

Upam, da se članek prilega temi vira in najde svojega bralca. Če vam je všeč, bom poskusil napisati enako, vendar o nevro-, ne o patopsihologiji.

V komentarjih lahko zastavite kakršna koli vprašanja, vendar ne pozabite, da prvič po komentarju ni mogoče prepoznati simptomatskega kompleksa (ne postavljam diagnoz), in drugič, nekaj informacij iz kategorije "kako je bilo v psihiatrični bolnišnici" Lahko navajam iz etičnih razlogov.