Psihološki testi

Derealizacija, imenovana tudi alopsihična depersonalizacija, je patološko stanje, pri katerem je moteno psihosenzorično dojemanje realnosti okoliškega sveta.

S to motnjo oseba izkrivljeno zaznava okoliško resničnost, morda se zdi, kot da je oddaljena, neresnična, razbarvana. Realnost se dojema kot duh. Znana okolica, predmeti, pojavi se počutijo tuje, nenaravne, spremenjene. Ali, nasprotno, posameznik ima deja vu (dejavu - že videno).

Oseba ustvarja občutke, podobne sanjam, saj je v računalniški igri svet videti neresničen.

Derealizacija je nevrotična motnja. Pogosto pacient hkrati obdrži popoln nadzor nad svojimi dejanji, izkaže primerno vedenje in je popolnoma pri pameti. Posameznik se zaveda nelogičnosti, nerealnosti svojega stanja. Sindrom derealizacije se lahko pojavi za kratek ali daljši čas, lahko se pojavi občasno ali pa se pogosto ponovi.

Povezava med derealizacijo in depersonalizacijo

Derealizacija se pogosto pojavi v povezavi z motnjo samozaznavanja osebnosti - depersonalizacijo. Z depersonalizacijo posameznik dojema svoje telo in lastna dejanja kot zunanji opazovalec, ki nima sposobnosti nadzora.

Mednarodna klasifikacija bolezni ne razlikuje med tema dvema stanjema in jih označuje kot "sindrom depersonalizacije-derealizacije" (F 48.1). Izraz "derealizacija" se pogosto razume kot skupino motenj s podobnimi simptomi, ki se izražajo v izkrivljeni percepciji okoliške resničnosti.

Kompleks provokativnih razlogov

Derealizacija velja za dokaj pogosto motnjo, opažajo jo pri več kot 4% ljudi, število bolnikov pa ves čas narašča. Pogosto deluje kot obrambni mehanizem osebe v stresnih situacijah, z različnimi šoki, izkušnjami. Najpogosteje se ta motnja zaznavanja pojavi pri posameznikih obeh spolov, mlajših od 25 let, to je v obdobju oblikovanja in samoodločbe.

Motnjo najpogosteje opazimo pri ekstrovertih, ki so preveč navdušeni in čustveni. Pri posameznikih, ki so nagnjeni k perfekcionizmu, in imajo precenjeno stopnjo trditev obstaja veliko tveganje za epizode motenj.

Med glavnimi razlogi za razvoj derealizacije se imenujejo:

  1. Biokemični vzroki. V telesu pacienta nastaja nezadostna količina dopamina, serotonina, noradrenalina, ki uravnavajo delo psihoemocionalne sfere, so odgovorni za občutek užitka, pozitiven odnos. Razlog je lahko tudi pomanjkanje gama-aminobuterne kisline, zmanjšane funkcije nevronskega opiata. Dednost. Nagnjenost k patološki tesnobi je lahko genetsko neločljiva in je nekakšen "družinski" način odzivanja na stresne situacije.
  2. Osebni in psihološki razlogi. Razvoj motnje lahko povzroči prisotnost takšnih posameznih lastnosti osebe, kot so vtisljivost, sumničavost, povečane zahteve do sebe, ranljivost, perfekcionizem, pedantnost, težnja k fiksiranju na negativne situacije.
  3. Somatski razlogi. Razvoj derealizacije lahko sproži prisotnost naslednjih bolezni pri posamezniku: hipoglikemija (nizka glukoza v krvi); nekatere bolezni notranjih organov; patološki procesi v notranjih organih; hipertiroidizem (prekomerno delovanje ščitnice); bolezni dihal; feokromocitom (hormonsko aktiven tumor, ki se pogosto nahaja v možganih nadledvične žleze); prolaps mitralne zaklopke.
  4. Socialni razlogi. Motnja se lahko razvije kot posledica neugodnih družinskih razmer, psiholoških travm v otroštvu, konfliktnih razmer v vzgojnem ali delovnem kolektivu, smrti bližnjih, dolgotrajne ali neozdravljive bolezni, ločitve, pomanjkanja čustvene podpore.
  5. Odvisnosti. Dejavniki tveganja za razvoj sindroma so mamila, odvisnost od alkohola, kajenje tobaka, uporaba psihoaktivnih snovi.
  6. Pomanjkanje zdravega načina življenja. Pomanjkanje spanja, slabo kakovost spanja, premalo počitka, neustrezen urnik dela, duševne in fizične preobremenitve so tudi ugodno okolje za razvoj motnje.

Klinika za simptome in derealizacijo

Med derealizacijo imajo pacienti občutek, da resničnost, predmeti, družba niso naravni, fantastični, tuji, medtem ko pacient ne najde razlage, kako se je to zgodilo.

Resničnost se dojema kot skozi sanje, kot skozi steklo, neprozoren film, meglo. Okolje lahko zaznamo kot kuliso. Zdi se, da vse naokoli nima volumna, nejasno, zatemnjeno in nima perspektive.

Pri napadih motnje je zaznavanje časa izkrivljeno. Nekateri bolniki imajo občutek, da so se procesi okrog upočasnili, ustavili. Pri drugih pacientih je, nasprotno, občutek pospeševanja časovnih procesov, hitrosti dogodkov. V redkih primerih zaznavanje preteklosti, sedanjosti in prihodnosti izgine in vse se dojema kot sedanjost..

Najpogostejši simptomi derealizacije so motnje vida. Okolje lahko dojemamo kot monotono, sivo, nejasno. Vse okoli je lahko podobno risbi s svinčnikom.

V redkih primerih se lahko zgodi ravno nasprotno - vse naokoli se zdi zelo svetlo, podobno kot risanke. Vizualna popačenja se pojavijo tudi pri predoru, ko se vse, razen predmeta ostrenja, združi. Tudi svet okoli sebe lahko dojemamo kot obrnjen za 180 ° ali kot zrcalno sliko.

Motnje sluha se izražajo v zaznavanju govora drugih ljudi kot zapoznelo, povečano zaznavanje posameznih zvokov, zvonjenje v ušesih. Zvoke lahko dojemamo kot oddaljene.

Pri alopsihični depersonalizaciji pride do kršitev taktilnega zaznavanja: pacient z dotikom ne more določiti fizičnih parametrov predmeta (temperatura, material, tekstura).

Izkrivljanje zaznavanja prostora se izraža v tem, da posameznik ne zna oceniti razdalje: daleč se zdi blizu, blizu se zdi oddaljen.

Diagnoza in test za motnjo

Za diagnozo je treba opraviti diferencialno diagnozo. To je potrebno, da se izključi prisotnost resnejših psihopatoloških sindromov. Za to psihoterapevti uporabljajo raziskavo na lestvici Nuller in Genkina.

Takšen test za derealizacijo je mogoče opraviti prek spleta in vam omogoča, da prepoznate resnost motnje, ugotovite, ali se bolnik zaveda patologije svojega zaznavanja in ali je sposoben kritično oceniti svoja čustva. Med testom se pacientu postavljajo vprašanja v zvezi s simptomi, bolnik pa mora navesti stopnjo in pogostost njihove manifestacije. Rezultati testa 30-31 točk kažejo na prisotnost sindroma pri bolniku.

Poleg tega mora zdravnik pregledati pacienta, tako da preveri njegove reflekse, stanje kože itd., Preveriti vegetativne motnje, preučiti bolnikovo anamnezo in anamnezo njegove družine ter določiti pregled (preiskave urina in krvi, elektrokardiogram, elektroencefalografija, slikanje z magnetno resonanco). Prav tako je treba opraviti test senzorične občutljivosti, ki vključuje testiranje taktilnih občutkov, reakcije na svetlobo, vidnega in slušnega zaznavanja..

Diagnoza derealizacije se postavi, če lahko bolnik kritično oceni svoje stanje; se zaveda, da se izkrivljanje okoliškega sveta pojavlja izključno v njegovem zaznavanju; jasno zavestno.

Kako se znebiti obsesivnega stanja

Zdravljenje z derealizacijo ne zahteva bivanja v bolnišnici. Prva faza zdravljenja lajša simptome, običajno z zdravili.

Za blokiranje napadov panike se uporablja metoda zatiranja čustev, katere bistvo je preusmeriti pozornost na prijetne stvari za pacienta med napadom (najljubša glasba, hrana). Redna uporaba te metode prinaša kumulativni učinek, zahvaljujoč razvitemu refleksu pa se zmanjša pogostost in trajanje napadov.

Terapija z zdravili vključuje jemanje zdravil, ki lajšajo tesnobo in napade panike:

Pacientom je priporočljivo jemati tudi kalij, magnezij, vitamine B in multivitamine.

Če ima bolnik težnjo k depresivnim stanjem, je priporočljivo predpisati terapevtsko prehrano, gimnastiko in skupinske terapije. Če se je sindrom pojavil v ozadju že obstoječe depresivne motnje, je zdravljenje z zdravili predpisano z uporabo antidepresivov, selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) - fluoksetin, antikonvulzivi - lamotrigin.

Na drugi stopnji je pozornost usmerjena na vzroke derealizacije. K temu pripomorejo psihoterapevtski seansi. Namenjeni so ugotavljanju in odpravljanju vzrokov, ki so vplivali na bolnikovo stanje. Kognitivno-vedenjske tehnike, metode samohipnoze veljajo za učinkovite. Priporočljiva je tudi art terapija.

Preprečevanje derealizacije mora biti usmerjeno v odstranjevanje stresnih situacij iz življenja, ki povzročajo motnjo.

Paziti je treba na način dela in počitka, urediti količino in kakovost spanja. Pojav sindroma lahko preprečite z opuščanjem odvisnosti. Priporočljivo je biti pozoren na zdravstveno stanje: voditi aktiven življenjski slog, dobro počivati, dobro jesti, se ukvarjati s športom, imeti vsakodnevno telesno aktivnost. Za zmanjšanje stresa so priporočljivi kontrastni tuš, dihalne vaje in aromaterapija.

Napadi derealizacije ne samo poslabšajo kakovost življenja, ampak so lahko tudi nevarni, saj se lahko zgodijo med vožnjo z avtomobilom, na ulici, v situaciji, ko je človekovo življenje odvisno od njegove koncentracije na dogodke.

Če ne začnete zdraviti te motnje, so lahko posledice precej resne. Napadi lahko povzročijo spremembe v psihi in razvoj resnih patologij centralnega živčnega sistema.

Zakaj derealizacija ne uspe

Duševno zdrav človek resnično dojema resničnost, čeprav individualno. Njegov spomin, razmišljanje, pozornost, čustva in volja so med seboj v harmoniji - v njih ni nobenega protislovja. Če človek govori o neprijetnih spominih, se mu v spominu pojavijo podobe tega spomina, pojavijo se negativna čustva, oseba se skuša po volji oddaljiti od tega spomina, kar mu olajša ustrezno razmišljanje. Harmonija je opazna v duševnih procesih.

Eno glavnih meril za zdravo psiho je primerno dojemanje samega sebe, lastne telesne sheme in resničnosti. Zdrav človek ima ustrezen odnos do jedra osebnosti - do »jaz«. Sebe zaznava neposredno s čutili in posredno skozi predmete in pojave resničnosti - mnenje drugih ljudi, odsev v ogledalu, delo s psihologom, odsev.

V primeru duševnih motenj pa je derealizacija samozaznavanje in dojemanje resničnosti - obstaja depersonalizacija oziroma derealizacija. Merila za takšne kršitve so neustrezno dojemanje resničnosti in "I-koncept".

Resničnost je filozofski izraz. Vsak ga ima "svojega". Toda za diagnosticiranje "sindroma derealizacije" se psihiatri vodijo po splošno sprejetem pomenu resničnosti. To je objektivno ekspliciten svet ali del vesolja, v katerem obstajajo objektivna dejstva in pojavi, na primer konstante fizike (pospešek prostega padca, hitrost svetlobe), metrični sistemi (dolžina, prostornina, osvetljenost). Za opredelitev derealizacije je treba izhajati iz teh konceptov.

Da bi razumeli depersonalizacijo, bi morali izhajati iz koncepta "I-koncepta". To je človekova ideja o sebi, ki se uresniči in odraža.

Kaj je

Derealizacija je psihopatološko stanje, pri katerem je človekovo dojemanje resničnosti oslabljeno. Za človeka z derealizacijo se svet spremeni: lahko se zbudi, pogleda skozi okno in ugotovi, da je hiša nasproti postala višje v oknu ali pa so barve sveta postale temnejše, zvok pa tišji.

Depersonalizacija je tudi psihopatološka motnja. Opredeljen je kot kršitev samopodobe, pri kateri je moteno zavedanje »Jaz-koncepta«. Pacient z depersonalizacijo sebe dojema drugače: verjame, da mu nastale misli ne pripadajo ali da njegovih rok ni mogoče nadzorovati.

Depersonalizacija in derealizacija sta različni, vendar povezani psihopatološki motnji. Oba pojava spadata v razred motenega zaznavanja. Najpogosteje se spremljata, srečata pa se tudi ločeno..

Kadar se pri pacientu hkrati pojavita depersonalizacija in derealizacija, govorijo o sindromu depersonalizacije-derealizacije.

Kljub navidezni resnosti sindrom ne spada med psihotične motnje. Oseba ohranja kritiko in objektiven odnos do svojega stanja - zaveda se nenaravnosti novih občutkov, da se ji je nekaj zgodilo, vendar pogosto ne zna razložiti. Bolnik s sindromom derealizacije-depersonalizacije ohrani sposobnost razlikovanja domišljije in domišljije od resničnosti, ni nevaren za ljudi in sebe. Se pravi, povezava med resničnostjo in človekom ostaja.

Moteno dojemanje resničnosti in »jaz« se pojavlja tudi pri zdravih ljudeh. Pogosti primeri depersonalizacije in derealizacije:

  • Deja-vu;
  • jamevue;
  • s presežkom občutkov, na primer, ko je človek izvedel za osvojitev milijona dolarjev.

Razlogi

Sindrom se lahko pojavi iz različnih razlogov, od hudega stresa do shizofrenije. Najpogosteje se derealizacija in depersonalizacija razvijeta po hudih travmatičnih situacijah. Spolna ali fizična zloraba otrok, prometna nesreča, naravna nesreča ali nesreča, ki jo je povzročil človek, smrt ljubljene osebe, vojna, dolgotrajna zapora ali mučenje lahko povzročijo derealizacijo. Pri mladostnikih se kršitve pojavijo hitreje, ker mehanizmi psihološke obrambe niso popolnoma razviti.

Duševne motnje, ki lahko povzročijo depersonalizacijo in / ali derealizacijo:

  1. Huda depresija, Cotardov sindrom.
  2. Shizofrenija.
  3. Epilepsija.
  4. Bipolarna motnja.
  5. Splošna anksiozna motnja in napadi panike.
  6. Pretirana melanholija.
  7. Prikrajšanost (nezmožnost odprave osnovnih fizioloških potreb - spanja, lakote, žeje).

Motenje zaznavanja umetno povzroča tudi uporaba psihotropnih snovi - konoplje, ketamina, dekstrometorfana. Temu pravimo inducirana depersonalizacija..

Depersonalizacija se šteje za mehanizem psihološke obrambe, ko se človeška psiha v izrazito travmatični situaciji poskuša izolirati in distancirati od močnih negativnih izkušenj. V takih primerih zavest blokira čustva. To omogoča osebi, da trezno oceni verjetno nevarno situacijo in premisli o akcijskem načrtu..

Depersonalizacija kot psihološki obrambni mehanizem je "normalna" različica motnje. Patološka različica kršitve samopodobe se reče, kadar motnja traja več kot mesec dni in zmanjšuje življenjski standard osebe.

Občutek derealizacije je kombiniran z naslednjimi razvojnimi mehanizmi:

  • Oksidativni stres. Zaradi kršitve antioksidativnega sistema se v možganskih celicah kopičijo prosti radikali - nestabilni vodikovi ioni. Strupeni so za nevrone in spreminjajo kislinsko-bazično ravnovesje. To vodi do presnovnih motenj in uničenja celic..
  • Sprememba odziva receptorjev. Mehanizem vključuje serotoninske, opioidne, gama-aminobuterne receptorje. Njihova aktivacija vodi do motenega zaznavanja.
  • Kršitev hipofizno-nadledvičnega sistema. Motena je proizvodnja adrenokortikotropnega hormona in kortizola.
  • Spremembe v možganski aktivnosti. S funkcijskim slikanjem z magnetno resonanco je razvidna razlika med nerealiziranimi in zdravimi možgani.

Simptomi

Znaki derealizacije so subjektivni. Za vsakega človeka so različni in so pogojeni z izkušnjami, individualnim dojemanjem, stereotipi mišljenja. Bolniki najpogosteje stanje derealizacije opisujejo kot spremenjen, čuden, odtujen in hladen svet. Barve izgubijo kontrast. Res zaznano nejasno, kot skozi umazano steklo. Zvoki so pridušeni, predmeti se odmikajo drug od drugega. Zaznavanje časovnih sprememb - lahko se upočasni ali pospeši.

Bolniki prenašajo simptome depersonalizacije, kot da bi bile izbrisane nekatere njihove osebnostne lastnosti. Čustvene nianse izginejo: izgubi se sposobnost čutiti "subtilna" čustva in njihove odtenke. Ostrina zaznavanja se zmanjša: barve resničnosti zbledijo. Bolniki se pritožujejo, da se misli občasno ustavijo, občuti se izguba spomina. Razpoloženje izgine: ni ne slabo ne dobro - preprosto ne obstaja.

Za druge bolezni

Derealizacija in depersonalizacija se pojavita pri depresiji. Bolniki se pritožujejo, da je svet postal siv, zvoki so prigušeni in oddaljeni. Čustva, otipni in boleči občutki so otopeli. Pri nevrozi so praviloma pogosti moteno dojemanje resničnosti in simptomi "jaz".

Sindrom z VSD ni značilen. Ker je sama diagnoza vegetativno-vaskularne distonije vprašljiva, oslabljena samopodoba za takšno patologijo ni značilna. Enako velja za osteohondrozo materničnega vratu. Obstoj te diagnoze je vprašljiv, postopoma zapušča medicino - pri cervikalni osteohondrozi ni derealizacije in depersonalizacije.

Panične napade spremljajo sindromi kognitivne okvare. Med napadom panike se občutek miru spremeni: duševni procesi so med seboj v harmoniji.

Diagnostika in zdravljenje

Za diagnosticiranje depersonalizacije se uporablja lestvica Nulller. Ima take položaje, ki se ocenjujejo od "-1" do "3" točk:

  1. Odnos do bližnjih.
  2. Zaznavanje okolja.
  3. Zaznavanje narave.
  4. Zaznavanje likovnih elementov.
  5. Okvarjeno razmišljanje.
  6. Okvara spomina.
  7. Počutim se znano.
  8. Čustvena ustreznost.
  9. Empatija, empatija.
  10. Samozaznavanje.

Na primer, če se bolnik pritožuje nad popolnim pomanjkanjem misli, se na lestvici »Motnje razmišljanja« dajo 3 točke, če neznane ljudi in predmete dojemajo kot znane, pa dve točki. Rezultati:

  • manj kot 10 točk je norma;
  • 10-15 - blaga stopnja;
  • 15-20 - srednja stopnja;
  • več kot 25 točk - huda derealizacija.

Za diagnosticiranje motenega dojemanja resničnosti se uporablja test derealizacije. Omogoča vam razlikovanje med depresijo, tesnobo in samo derealizacijo. Diazepam se injicira intravensko v odmerku 30 mg. Po nekaj minutah se mora zgoditi ena od reakcij: depresivna, tesnobna ali depersonalizirana.

Zdravljenje derealizacije in depersonalizacije je farmakološko. Vendar je glavni cilj zdravljenje bolezni, ki je povzročila poslabšanje samopodobe. Zdravniki se težko znebijo derealizacije. Antidepresivi imajo pozitiven učinek. Zdravniki poskušajo najti antidepresiv z izrazitim anti-anksioznim učinkom. Ta učinek imata Adepress in Paxil..

Pri zdravljenju se uporabljajo taka zdravila - Mesquidol, Adaptol. To so nootropiki - izboljšajo presnovo v možganih in odpravijo učinke oksidativnega stresa. Dajejo se v "šok" odmerkih intravensko.

Zdravniki težko odpravijo derealizacijo in depersonalizacijo, zato se ne morete znebiti - morate se obrniti na strokovnjaka. Zdravljenje z ljudskimi zdravili ni učinkovito. Dokler se zdravite z zelišči in tinkturami, bodo simptomi napredovali..

Poleg tega se je vredno obrniti na zdravnika tudi zato, ker te patologije lahko signalizirajo resne motnje, na primer shizofrenijo ali Cotardov sindrom. Zato je zdravljenje na domu prepovedano za zdravje samega bolnika..

Zakaj derealizacija ne izgine po jemanju zdravil? Remisija traja od nekaj tednov do 2-3 mesecev. Če se vsa zdravila jemljejo pravilno in v predpisanem odmerku, simptomi derealizacije in depersonalizacije izginejo do konca dneva ali naslednji dan..

Članki o pacientih

Kaj storiti, če imate derealizacijo?

Pogosto imajo ljudje, ki trpijo zaradi anksioznih motenj ali depresije, poseben simptom, imenovan derealizacija: kratkoročni ali stalni občutek nerealnosti dogajanja ali lastne spremembe (kršitev običajnega dojemanja sebe imenujemo depersonalizacija). "Predmeti se zdijo različni", " Vse vidim kot za prašnim steklom "," Vse je kot iz plastike, čudno "," Vse se ziba, kot da sem pijan "- ljudje te izkušnje opisujejo na zelo raznolik način, saj trpijo ne samo zaradi tega stanja, ampak tudi zaradi nezmožnosti razložitve. Dejansko so občutki tako čudni in nenavadni, da lahko povzročijo močan strah, do napadov panike, pa tudi sum na lastno norost..

Kljub temu opisano stanje ni znanilec psihoze, temveč ena od manifestacij tesnobe, zato spremlja čustvene motnje (občasno se pojav derealizacije pojavlja ločeno in v sodobnih klasifikacijah za takšne primere obstaja naslov "motnja derealizacije"). Za razliko od zaznavnih motenj pri shizofreniji in drugih psihozah se človek vedno zaveda spremembe in jo boleče izkusi - torej ostaja kritičen odnos do svoje motnje.

Od kod to stanje??

Ena izmed znanstvenih razlag za njegov videz je, da pri nekaterih ljudeh (to je očitno posledica genetike) izkušnja akutnega ali kroničnega stresa, tesnobe, utrujenosti povzroči posebno paradoksalno reakcijo avtonomnega živčnega sistema v obliki zmanjšanja razdražljivosti (neke vrste "obrambe"), ki ustrezno spremeni delo zaznavanja. Dokaj natančna analogija je lahko zaščitni način pred zrušitvami v računalniku - ko se zazna nevarna dejavnost, na primer prodiranje virusa, operacijski sistem se znova zažene v poenostavljenem načinu - nekatere aplikacije ne delujejo, število barv, uporabljenih na zaslonu, se zmanjša itd..

Podobne pojave najdemo v običajnih pogojih s prekomernim delom, prestrašenostjo, telesno boleznijo, zastrupitvijo s psihoaktivnimi snovmi. Šteje se, da je Déjà vu povezan z derealizacijo - kratkoročno čuden občutek, da se je dogajanje okoli tega že zgodilo. Če si predstavljate, da je "deja vu" nastal in ne izgine ves dan, se občasno stopnjuje ali si poskušate predstavljati vizualne občutke močne alkoholne zastrupitve brez zastrupitve, lahko približno razumete, kaj človek doživlja med derealizacijo. Zaradi svoje nenavadnosti to stanje včasih zamenjamo s simptomi, ki jih povzročajo nevrološki vzroki, in seveda v tem primeru zahteva posvetovanje z nevrologom.

Zakaj derealizacija ne mine sama od sebe?

Nekateri duševni mehanizmi, povezani z drugimi anksioznimi motnjami, igrajo zelo pomembno vlogo pri tem, da derealizacija ne mine hitro, ampak postane stabilna senzacija..
Pojav nerealnosti, občutek "spremembe", "neuspešnosti", "otopelosti" zaznavanja itd. Človek ne le opazi, temveč tudi intenzivno razume, ovrednoti dogajanje. Če se ta ocena sliši nekako takole: »Kaj je narobe z mano? Verjetno se mi zmeša "," Imam poškodovane možgane "," To je nevzdržno "- to takoj aktivira strukture naših možganov, ki so odgovorne za" signaliziranje "alarmov. Tesnoba človeka sili k določenim ukrepom - izogibanju se krajem, kjer naj bi se povečala derealizacija (na primer množica ljudi), in na splošno zmanjšanju življenjske aktivnosti. Hkrati se sproži proces nenehne fiksacije pozornosti na proces lastne percepcije. Na enak način, kot oseba, ki trpi za karcinofobijo, ves čas posluša občutke v telesu - ali obstaja bolečina, ali obstaja nerazumna šibkost? - in seveda odkrije nekaj, sprva nejasnih, nato pa izrazitih telesnih "signalov". Ta univerzalni proces za naš živčni sistem - stopnjevanje občutkov kot odziv na njihovo nenehno intenzivno iskanje - deluje tudi v primeru derealizacije. Če se redno pojavlja "spremljanje" zaznavanja, to vodi do zmanjšanja praga občutljivosti in povečanja izkušenj z derealizacijo..

Pri ohranjanju derealizacije torej poteka začaran krog, ki ga sproži katastrofalna ocena dejstva nenavadne senzacije, izogibanja in stalnega nehotenega samonadzora. Vsi ti procesi delujejo sami, pogosto pacient neopaženo (opazi le nerazumno povečanje ali zmanjšanje derealizacije), za učinkovito terapijo pa je treba najti način za prekinitev delovanja teh mehanizmov.

Zgoraj opisani kognitivno-vedenjski model razvoja derealizacije je bil dokazan s številnimi študijami, še pomembneje pa je, da njegovo ustreznost potrjuje tudi dejstvo, da psihoterapevtske tehnike, ki temeljijo na tem modelu, resnično pomagajo ljudem, ki doživljajo to bolezen..

Kaj se zgodi med terapijo?

Na prvi stopnji pacient potrebuje podrobne informacije o svojem stanju, zlasti zakaj ni bolezen možganov ali znanilec norosti. Tudi mehanizem razvoja in vzdrževanja derealizacije mora biti pacientu popolnoma jasen - to je nujen pogoj za uspeh zdravljenja. Zgoraj opisani postopki - kako se moja psiha odziva na derealizacijo, kako pride do izogibanja in samokontrole - pacient vzpostavi ne le kot rezultat strokovnih razlag, temveč tudi v procesu posebnih eksperimentov, organiziranih skupaj s psihoterapevtom. Kot pri CBT na splošno je vzpostavitev sodelovalnega odnosa med terapevtom in pacientom bistvenega pomena pri premagovanju derealizacije..
Nadalje izogibalno vedenje postane tarča psihoterapije - treba je dosledno, korak za korakom, ravnati v nasprotju z ustaljenimi navadami izogibanja komunikaciji, obiskovanju določenih krajev in na splošno manj aktivnega življenja. Katastrofalne miselne predpostavke, kot so "padel bom", "izgubil bom razum", "ne bom mogel voziti", "ne bom se zabaval" itd. potrebujejo ovržitve in preverjanja resničnosti. Če pogledamo naprej, lahko rečemo, da tega testa ne prestanejo..

Poseben del psihoterapije za derealizacijo je "odvajanje" psihe od nenehnega samonadzora. Za to so bila razvita posebna psihoterapevtska orodja, katerih cilj je obvladovanje fokusa pozornosti - trening pozornosti in trening koncentracije na naloge. Z uporabo pridobljenih veščin se bolnik lahko osvobodi obsesivne osredotočenosti na svoje občutke in obdobja osvoboditve od teh izkušenj, ki so prej nastala spontano in so minila sama od sebe, zdaj lahko zagotovi oseba sama.
Kljub temu, da je derealizacija včasih precej obstojen in vztrajen simptom, lahko redno delo v tej smeri to boleče stanje bistveno oslabi ali celo premaga. Če spremlja depresijo ali tesnobo, je seveda potrebno sočasno delo z osnovno motnjo..

Pri kopiranju gradiva je potrebna aktivna povezava do spletnega mesta

Izpit za preizkus derealizacije

Diagnostika in terapija depersonalizacijske motnje.

Avtor: prof. Yu.L. Nuller

Kratek pripis.

Priročnik vključuje gradiva o diferencialni diagnozi, metodah in rezultatih depersonalizacijske terapije.

Novost opravljenega dela določa dejstvo, da prvič daje sistematizirane podatke o diferencialni diagnozi depersonalizacije, vključno s kliničnimi znaki in testom diazepama, opisuje njegovo specifično terapijo in klinične značilnosti različnih duševnih motenj, ki se kažejo po olajšanju depersonalizacije.

Ta priročnik je namenjen psihiatrom in psihoneurologom v praktičnem zdravstvenem varstvu.

Kot kažejo klinične izkušnje in podatki iz literature, je pri znatnem številu bolnikov opažena ali napačno diagnosticirana depersonalizacija. To pogosto vodi do resnih posledic zaradi velikega tveganja samomora pri teh bolnikih in tudi težavnosti njihovega zdravljenja..

Diagnostika in terapija depersonalizacije sta zaradi številnih dejavnikov povezana z velikimi težavami. Najprej nejasnost njegove opredelitve, ki različnim psihiatrom omogoča, da v ta koncept vnesejo različne pomene. To je do neke mere določeno z neuspehom samega izraza, ki ga v dobesednem prevodu lahko razlagamo kot »izgubo lastnega» jaz «, čeprav je avtor izraza Dugas poudaril, da ne govorimo o izgubi občutka za» jaz «, temveč o občutku, občutku izgube« JAZ SEM".

Nekateri avtorji omenjajo depersonalizacijo kot kršitev telesne sheme, de ja vu in celo pojavov duševnega avtomatizma. V priročniku, ki ga je uredil A.V. Snezhnevsky, je depersonalizacija opredeljena kot "motnja samozavedanja, občutek spremembe, izgube, odtujenosti ali razcepljenosti svojega" Jaza ". V priročniku o psihiatriji A. V. Snežnjevski piše, da se v hujših primerih depersonalizacija kaže z odtujitvijo misli, občutkov, dejanj, spominov, ki jih ne dojemamo kot svoje, temveč kot tuje, "narejene", ustvarjene z vplivom od zunaj, tj. prilegajo sliki sindroma duševnega avtomatizma. To dramatično in neupravičeno širi in briše meje depersonalizacije. V sodobnih klasifikacijah duševnih motenj se depersonalizacija pripisuje različnim skupinam duševnih motenj: na primer v DSM-IV se depersonalizacijska motnja (300,6) nanaša na disociativne motnje, v ICD-10 pa se sindrom depersonalizacije-derealizacije (F 48,1) nahaja v odseku "nevrotik, povezan z stres in somatoformne motnje "(F 4).

Zaradi vseh teh protislovij in razhajanj je težko preučiti patogenezo depersonalizacije in posledično razviti ustrezne patogenetske metode terapije. Ustvari se začaran krog: odsotnost jasnih meja ne omogoča oblikovanja homogene skupine bolnikov, ki bi preučevala mehanizme bolezni, brez poznavanja patogenetskih mehanizmov pa je naravna klasifikacija nemogoča, tj. razvrstitev ne temelji na zunanjih znakih, temveč na bistvu tega pojava. Zato priročnik podrobno opisuje manifestacije depersonalizacije, ki ustrezajo strožjemu tradicionalnemu konceptu te motnje..

Klinične manifestacije depersonalizacije.

Depersonalizacija se pojavi pri različnih duševnih motnjah, epilepsiji, organskih boleznih možganov, odvisnosti od mamil in pri duševno zdravih ljudeh po akutni travmatični situaciji. Depersonalizacija je lahko prisotna kot nepomemben simptom v strukturi psihopatološkega sindroma v duševni motnji, kot bistvena ali prevladujoča komponenta psihopatološkega stanja (na primer sindrom depresivno-depersonalizacije pri bolnikih z depresivno motnjo) ali kot edina ali vodilna komponenta sindroma. V tem primeru govorimo o depersonalizacijski motnji ali stanju depersonalizacije.

Predlagani priročnik je namenjen diagnostiki in zdravljenju depersonalizacije, ki je glavna psihopatološka sestavina duševne motnje.

Depersonalizacija se običajno zavleče in v nekaterih primerih traja več mesecev ali celo let. Poleg tega je za depersonalizacijska stanja značilna visoka terapevtska odpornost. Če pride do depersonalizacije v strukturi drugih duševnih motenj - endogene depresije ali shizofrenije, te bolezni pridobijo dolgotrajen potek in terapevtsko odpornost. Tako imajo depresivne faze s sindromom depresivno-depersonalizacije povprečno trajanje več kot eno leto, čeprav trajajo "čiste" depresivne faze običajno 3 - 6 mesecev..

Tradicionalno se depersonalizacija deli na avtopsihično (oslabljeno zaznavanje lastnega "jaz" (lastna osebnost), alopsihično ali derealizacijo (moteno dojemanje zunanjega sveta) in somatopsihično (moteno dojemanje telesa in njegovih funkcij).

Za depersonalizacijo je značilna izguba ali zmanjšanje čustvene komponente duševnih procesov. Bolniki se pritožujejo nad izgubo ali otopelostjo občutka ljubezni, navezanosti na ljubljene, okolje je zaznano kot "dolgočasno", "brezbarvno", kot "skozi film" ali "skozi dolgočasno steklo". Občuti se nerealnost okoliškega sveta in lastne osebnosti. V hujših primerih je pacientovo dojemanje lastnega "jaz" moteno: "Začel sem se počutiti kot robot, avtomat," kot da mi je duša izginila, "postal sem kot neživ". Prav ta simptom je dal ime celotni duševni motnji - "depersonalizacija". Obstaja občutek odsotnosti misli (depersonalizacija mišljenja) in spominov (depersonalizacija spomina). Hkrati ni občutka odvzema misli, tj. manifestacije sindroma duševnega avtomatizma. Občutek domačnosti se izgubi ali otopi, znano okolje se dojema kot tujec ali neznanje. Poleg anhedonije, ki je značilna tudi za depresijo, so občutki melanholije, jeze, usmiljenja odsotni ali otopeli. Pomemben sestavni del depersonalizacije je kršitev zaznavanja časa: resničen, trenutni čas za paciente dolgo mine, v izredno hudih primerih občutek, da se ustavi. Pretekli čas je zaznan kot kratek, prazen, saj se zdi, da dogodki iz preteklosti niso puščali sledi v čustvenem spominu. Značilen simptom depersonalizacije je nenavaden, mučen občutek duševne bolečine v ozadju splošne neobčutljivosti (anestezija psychica dolorosa). Občutek duševne bolečine je najbolj izrazit pri akutni depersonalizaciji, pri dolgotrajni kronični depersonalizaciji se gladi.

Pojavi somatopsihične depersonalizacije vključujejo odsotnost ali dolgočasnost lakote, sitosti, spanja, bolečine, temperature, taktilne in proprioceptivne občutljivosti.

Vse glavne manifestacije depersonalizacije so predstavljene v graduirani lestvici depersonalizacije, ki smo jo razvili. Njegova uporaba pomaga prepoznati celo redke in šibko izražene znake, ki jih med rutinskim kliničnim pregledom pogosto spregledamo. Na lestvici je vsak od simptomov razdeljen na gradacije, ocenjene glede na njihovo resnost do določene točke. Vsota točk označuje resnost depersonalizacije in se lahko uporabi za kvantificiranje učinkovitosti terapije. Število ugotovljenih manifestacij depersonalizacije označuje njegovo razširjenost. Če so bile kršitve zaznane na vseh ali skoraj vseh točkah lestvice, je depersonalizacija popolna. Kot smo že omenili, se lahko depersonalizacija kaže kot simptom v strukturi druge duševne bolezni, na primer pri hudem melanholičnem sindromu, ali pa je prisotna kot sindrom v kombinaciji z manifestacijami druge psihoze.

Občutek popolnega pomanjkanja spomina, ko je objektivno ohranjen

Vse okoli vas se počuti povsem neznano, prvič videno

Znane stvari niso takoj prepoznane, s težavo "ne povsem znane"

Odnos do bližnjihTočke
1..Popolno izginotje čustvenih odnosov z ljubljenimi2.
2..Otopelost občutkov do bližnjih1.
3..Ohranjanje občutkov do bližnjih0
4..Povečan občutek usmiljenja, ljubezni do bližnjih-1.
Zaznavanje okolja
1..Okolje je dojeto kot "mrtvo", ravno, razdrobljeno2.
2..Okolje dojemamo dolgočasno, kot skozi film1.
3..Zaznavanje ni okrnjeno0
4..Akutni čustveni-1.
Zaznavanje narave
1..Sploh se ne dotika2.
2..Top1.
3..Ni pokvarjen0
4..Akutni čustveni-1.
Zaznavanje okolja
1..Okolje je dojeto kot "mrtvo", ravno, razdrobljeno2.
2..Okolje dojemamo dolgočasno, kot skozi film1.
3..Zaznavanje ni okrnjeno0
4..Akutni čustveni-1.
Zaznavanje narave
1..Sploh se ne dotika2.
2..Top1.
3..Ni pokvarjen0
4..Akutni čustveni-1.
Zaznavanje umetniških del (glasba, slikarstvo, gledališče, kino itd.)
1..Sploh se ne zazna2.
2..Top1.
3..Ni pokvarjen0
4..Akutni čustveni-1.
Depersonalizacija mišljenja
1..Počutite se popolnoma brez misli v glavi2.
2..Izginotje občutka razumevanja sogovornika1.
3..Enako, a delno0
4..Ni zaznan-1.
Depersonalizacija spomina
1..2.
2..Občutek izgube spomina1.
3..Ni zaznan0
4..Poslabšanje, "čustvena nasičenost spominov"-1.
Počutim se znano
1..2.
2..1.
3..Ni pokvarjen0
4..Tujce in stvari dojemajo kot znane-1.
Čustvene reakcije
1..Pomanjkanje zamere, jeze, sočutja, veselja2.
2..Tupost čustvenih reakcij1.
3..V mejah normale0
4..Izboljšanje-1.
Povezovanje z drugimi in občutek empatije
1..Popolno pomanjkanje občutka stika, občutka, sposobnosti empatije2.
2..Delno pomanjkanje občutka stika, občutka, sposobnosti empatije1.
3..V mejah normale0
4..Izboljšanje-1.
Samozaznavanje
1..Počutite se kot avtomat, lutka, "brez življenja", "stroj"2.
2..Neizrazit je občutek avtomatičnosti njihovih dejanj1.
3..Običajno0
Občutek srčne bolečine
1..Izguba občutkov povzroča duševne bolečine2.
2..Enako, a šibkejše1.
3..Brez občutka srčne bolečine0
Občutek časa
1..Brez občutka za čas3.
2..Čas končnega postanka (trenutno)2.
3..Počasen čas1.
4..Običajno0
pet.Občutek pospeševanja časa-1.
Depersonalizacija pogleda
1..Nezmožnost ponovne slike2.
2..Otopelost slik1.
3..Pogledi se igrajo v redu0
Somatopsihična depersonalizacija
1..Popolna odsotnost bolečine, taktilna, temperaturna, okusna, proprioceptivna občutljivost, občutek teže, občutek spanja, lakote in sitosti, želja po iztrebljanju itd..2.
2..Utrujenost občutkov, naštetih v odstavku 11.
3..Ne0
Tolmačenje občutkov depersonalizacije
1..Delirij neizmernosti, "smešen"3.
2..Zavajajoča razlaga, ki je ni mogoče odvračati2.
3..Zabloda, delno odvračilno1.
4..Ne0

Poleg manifestacij depersonalizacije, ki so navedene v lestvici, imajo lahko bolniki še nekatere značilne znake. Sem spada tudi govor: pri nekaterih bolnikih je glasen, nekoliko cvetličen, poln nenavadnih primerjav in metafor. To je razloženo z dejstvom, da pacienti ne čutijo stika s sogovornikom, zdi se jim, da pomen izjav ne doseže njega, zato se zato, da bi bili razumljeni, poslužujejo različnih primerjav, ponavljanj in zapletenih razlag. Poleg tega pacient, da bi opisal nenavadne izkušnje in občutke, ki jih doživlja, v svojem besednjaku ne najde ustreznih besed, zaradi česar postane govor takega pacienta podoben resonanci kot pretenciozen govor shizofrenika in lahko povzroči diagnostično napako.

V nekaterih primerih masivna depersonalizacija v kombinaciji z močno anksioznostjo vodi do zablodne interpretacije depersonalizacijskih izkušenj, nihilistične ideje dosežejo stopnjo Cotardove zablode. Torej, bolnik s kršitvijo občutka za čas trdi, da je nesmrten, saj se je zanj čas ustavil in zato ne bo nikoli umrl. Ker med iztrebljanjem ni občutka sitosti in olajšanja, bolnik verjame, da je njegova notranjost pokvarjena in hrana nekje pada, saj v svojem telesu ne čuti njenega prehoda in prisotnosti. Zaradi izrazitosti izkušenj z depersonalizacijo in tesnobe se te ideje ne dajo popravljati..

Patogeneza depersonalizacije, tako kot druge duševne bolezni, ni dobro razumljena. Depersonalizacija se pojavi pri skoraj vseh duševnih motnjah: depresija, shizofrenija, anksiozno-fobična, panična, generalizirana anksiozna motnja, posttravmatska stresna motnja in epilepsija. Pojavi se lahko pri duševno zdravih ljudeh kot reakcija na akutni čustveni stres (tesnoba, strah). V nekaterih primerih depersonalizacija traja nekaj minut ali ur (na primer pri ljudeh, ki so bili udeleženi v prometnih nesrečah) ali mesecev in let po hudi duševni travmi: smrt ali grožnja otrokovemu življenju, grožnja njegovemu lastnemu življenju, naravne nesreče, mučenje itd..

V vseh primerih je pred depersonalizacijo močna tesnoba, napetost, ki jo povzroča psihoza (anksiozna depresija, akutna shizofrenija, zlasti paroksizmalna), ali eksogeni dejavniki (droge, odtegnitev alkohola) ali akutna travmatična situacija. Najpogosteje se depersonalizacija pojavi pri hiperemocionalnih in / ali zaskrbljenih posameznikih. To nam omogoča, da depersonalizacijo obravnavamo kot obrambno reakcijo na akutni čustveni stres, ki ogroža neorganiziranost duševne dejavnosti ali somatske katastrofe (možganska kap, srčni napad, hipertenzivna kriza). V primerih, ko traja kratek čas, je njegova zaščitna vloga nedvomna, če pa se depersonalizacija podaljša, jo je treba obravnavati kot patološko reakcijo, natančneje kot patološko obrambo, ki sama postane glavna vsebina bolečega procesa, v tem primeru - duševna bolezni.

Vlogo tesnobe v patogenezi depersonalizacije potrjujejo rezultati diazepam testa - intravensko dajanje 30 mg diazepama (seduksena): pri večini bolnikov po 15-40 minutah depersonalizacija izgine ali se znatno zmanjša. Ker je psihotropni učinek pomirjevalcev benzodiazepina sestavljen le iz anksiolitičnega učinka, zmanjšanje depersonalizacije kaže na njegovo povezavo z anksioznostjo..

V zadnjem času se pojavljajo podatki, ki kažejo na velik pomen opiatnega sistema v patogenezi depersonalizacije. Poleg že dolgo znane podobnosti manifestacij depersonalizacije z delovanjem opiatov (na primer analgetični učinek) je bilo ugotovljeno, da se med stresno reakcijo v hipofizi skupaj z ACTH sproščajo tudi endogeni opiati, beta-endorfini. Znano je tudi, da je tesnoba (stres) sprožilec za depersonalizacijo. Pomembna potrditev vpletenosti opiatnega sistema so predhodni podatki o jasnem terapevtskem učinku pri bolnikih z depersonalizacijo zaviralca opijatnih receptorjev naloksona..

Diferencialna diagnoza depersonalizacije.

Kot je navedeno zgoraj, se lahko depersonalizacija pojavi pri različnih duševnih motnjah in pri duševno zdravih posameznikih. Zato je prva naloga zdravnika diagnosticiranje depersonalizacijskega sindroma (stanja), ne glede na nozološko pripadnost bolezni. V tem primeru se lahko pojavijo tri vrste težav:

Ločevanje depersonalizacije od zunaj podobnih manifestacij drugih duševnih motenj.

Izolacija manifestacij depersonalizacije iz psihopatološke slike, če so kombinirane s simptomi osnovne duševne bolezni.

S podaljšano in ne zelo globoko depersonalizacijo bolnik sam ne more ločiti njenih manifestacij, jih prepoznati kot duševno motnjo in jih zato ne zna opisati.

Depersonalizacijo pogosto zamenjamo s plitvo depresijo, ki temelji na odsotnosti običajnega razpoloženja, anhedoniji, pritožbah pacientov zaradi izgube interesov in želje po nečem, na revščini mimike. Kriteriji diferencialne diagnostike so naslednji: med depersonalizacijo se bolnik ne pritožuje zaradi depresivnega razpoloženja, temveč zaradi pomanjkanja razpoloženja ("razpoloženja sploh ni"); zmanjšanje delovne sposobnosti ni razloženo z letargijo, letargijo, moteno koncentracijo pozornosti, temveč z nezanimanjem za aktivnost (»Prisilim se, da nekaj naredim z umom, brez notranje motivacije, interesa«). Z depersonalizacijo mimika pacientov ni žalostna, ampak nekoliko zamrznjena. Oči niso dolgočasne, potopljene, kot pri depresiji, ampak sijoče, nekoliko eksoftalmične, ne utripajo ali občasno utripajo. Zanimivo je, da so nekateri bolniki, zlasti ženske, po izginotju depersonalizacije videti starejši: obraz postane manj tog, gladek, pojavijo se gube, oči izgubijo sijaj..

Zanesljiva metoda za razlikovanje depersonalizacije, depresije in tesnobe je test diazepama (DT). Sestoji iz curka (počasnega) intravenskega dajanja raztopine diazepama (seduxen). Običajni odmerek je 30 mg zdravila, pri starejših in oslabelih bolnikih se včasih daje 20 mg, z obsežno depersonalizacijo pa se odmerek lahko poveča na 40 mg. Obstajajo tri glavne vrste dizelskega goriva. 1. Depresivno: simptomi depresije se ne spremenijo bistveno, bolnik hitro zaspi ali nastopi huda zaspanost. 2. Anksiozno: hitro, pogosto "na igli", vsi afektivni simptomi (tesnoba, depresija) izginejo. Včasih pride do rahle evforije. 3. Depersonalizacija (zaostala). Za razliko od drugih različic DT se pozitivna reakcija na test pojavi v 20-30 minutah in se izrazi v izginotju ali delnem zmanjšanju depersonalizacije: "vse je postalo svetlejše, jasnejše", "pojavili so se nekateri občutki". Pri veliki večini bolnikov z akutno depersonalizacijo je TD pozitiven, pri kronični depersonalizaciji (ki traja več mesecev ali let) se lahko pokaže nepopoln pozitiven učinek. V nekaj primerih kronične depersonalizacije ni pozitivnega odziva na test. Pri depresivno-depersonalizacijskem sindromu v nosoloških okvirih depresivne motnje so možni naslednji odzivi na TD: po zmanjšanju depersonalizacije se razkrije izrazita simptomatologija depresije ali subdepresija, včasih nastopi evforija ali hipomanija.

Težave se lahko pojavijo v procesu diferencialne diagnoze kronične depersonalizacije in apato-abuličnega sindroma pri bolnikih s shizofreno okvaro. Glavna razlika je v tem, da bolniki z depersonalizacijo čutijo svoje spremembe, izgubo ostrine zaznavanja, otopelost čustev in v takšni ali drugačni meri trpijo zaradi tega..

Bolniki z apato-abuličnim sindromom so brezbrižni do svojega duševnega stanja in ga ne dojemajo kot boleče. Diazepam test pri bolnikih z depersonalizacijo povzroči vsaj rahlo izboljšanje duševnega stanja, medtem ko pri bolnikih s shizofreno okvaro nima pozitivnega učinka in povzroča letargijo in zaspanost.

Mnogo pogosteje, kot se običajno verjame, ostaja depersonalizacija dolgo neprepoznana. Bolniki menijo, da je sprememba njihovega stanja manifestacija utrujenosti, preobremenjenosti in ne hodijo k zdravniku. V drugih primerih še vedno poiščejo zdravniško pomoč pri različnih strokovnjakih, pogosteje nevropatologih ali psihoterapevtih, ki pa depersonalizacije ne prepoznajo vedno kot vzrok za pritožbe in poskušajo bolnika zdraviti s poživili, splošnimi obnovitvenimi sredstvi ali psihoterapevtskimi metodami. Vse te metode so običajno neučinkovite, vendar kljub temu takšni bolniki le redko pridejo do psihiatra. Včasih se bolniki z depersonalizacijo obračajo na zdravnike drugih specialnosti: terapevte, spolne terapevte in celo oftalmologe. Tako se je en bolnik pritožil zaradi izgube vidne ostrine in svetlosti, filma pred očmi in obiskal več oftalmologov, preden so ga napotili k psihiatru. Številni bolniki se v zadnjih letih, preden gredo k zdravniku, poskušajo "zdraviti" pri različnih zdravilcih, čarovnikih, čarovnikih, psihiatrih, katerih glasni oglasi so preplavili različne časopise, revije in nekatere televizijske programe. Takšne seje, ki jih spremljajo umetno vbrizgane napetosti, pri zaskrbljenih ljudeh lahko vodijo do depersonalizacije..

Depersonalizacijska terapija. Za depersonalizacijo je značilna velika terapevtska odpornost: v veliki večini primerov je zdravljenje z antidepresivi in ​​antipsihotiki neučinkovito. Če pride do dovolj obsežne depersonalizacije v okviru druge duševne bolezni: depresije ali shizofrenije - se terapija, ki je indicirana za te duševne motnje, prav tako izkaže za neučinkovito. Šele po zmanjšanju depersonalizacije je mogoče te bolezni zdraviti s tradicionalnimi sredstvi. Nastajajoča posamezna poročila o uspešni uporabi nekaterih antidepresivov in antipsihotikov niso bila dodatno potrjena. Nekatere od teh primerov je mogoče pojasniti z dejstvom, da depersonalizacija, ki je nastala v okviru ene ali druge duševne motnje, najpogosteje depresivne, ni imela prevladujoče vloge v strukturi sindroma, terapija osnovne bolezni pa je privedla do zmanjšanja komponente depersonalizacije sindroma. Vendar je takšnih opažanj malo in uporabljena psihotropna zdravila so imela pomemben anksiolitični učinek: insidon ali larivon iz skupine antidepresivov in klozepin (azaleptin), ki je antipsihotično zdravilo z močnim anksiolitičnim in pomirjevalnim učinkom..

Elektrokonvulzivna terapija (ECT) pri zdravljenju depersonalizacije je neučinkovita in pogosteje kot pri bolnikih z endogeno depresijo vodi do neželenih učinkov, predvsem do okvare spomina. Očitno je to posledica dejstva, da imajo bolniki z depersonalizacijo razmeroma pogosto organsko cerebralno patologijo..

Tudi različne psihoterapevtske tehnike ne uspejo..

Do sedaj so pomirjevala z benzodiazepini edino učinkovito sredstvo za depersonalizacijo. Običajno se terapija začne s testom diazepama in njegov pozitivni rezultat po eni strani kaže na dobro prognozo, po drugi strani pa postane začetek zdravljenja.

Od zdravil iz benzodiazepinske serije se uporabljajo fenazepam in diazepam. Fenazepam se uporablja v velikih (4-8 mg) in zelo velikih (v nekaterih primerih tudi do 20 mg) dnevnih odmerkih. Diazepam se daje intravensko do 30-40 mg na dan. Tako visoki odmerki so posledica dejstva, da so bolniki z depersonalizacijo odporni ne le na terapevtski učinek benzodiazepinov, temveč tudi na njihove neželene učinke. Tako je bolnik s hudo depersonalizacijo diazepam prenašal intravensko v odmerku 75 mg brez stranskih učinkov (mišična relaksacija, zaspanost), drugi pacienti pa ob jemanju 15-20 mg fenazepama per os niso našli stranskih učinkov. Zanimivo je, da se po zmanjšanju depersonalizacije njegovi neželeni učinki začnejo pojavljati pri enakih ali celo nižjih odmerkih zdravila..

Tehnika terapije. Kot smo že omenili, je najbolje, da začnemo zdravljenje s testom diazepama in začnemo zdravljenje s fenazepamom isti ali naslednji dan. Začetni dnevni odmerek fenazepama je 3-4 mg v 2 ali 3 razdeljenih odmerkih. V primeru, da se depersonalizacija ne zmanjša v celoti ali ne pride do ostrega in pomembnega izboljšanja, se odmerek poveča za 1-2 mg na dan vsaka 2-3 dni, dokler simptomi depersonalizacije popolnoma ne izginejo ali se znatno zmanjšajo (za 75 - 80% na lestvici depersonalizacije). Terapevtski odmerki so lahko tudi 5-10 mg na dan, v nekaterih primerih tudi več. Po doseganju celotnega terapevtskega učinka je treba isti odmerek zdravila vzdrževati vsaj 7 dni, nato pa ga postopoma zmanjševati za 1 - 2 mg vsake 3-4 dni. Če pride celo do rahlega poslabšanja, je treba odmerek povečati na prejšnjega ali celo več in šele potem, ko manifestacije depersonalizacije spet izginejo in stanje ostane stabilno 7-10 dni, lahko previdno nadaljujete s ponavljajočim se zmanjšanjem odmerka fenazepama - po 1 mg vsake 4 dni. Če bolnik nima simptomov depersonalizacije, ima motnje spanja in / ali tesnobo, jemanja pomirjeval ne smemo prekiniti. Pri motnjah spanja lahko fenazepam ponoči nadomestimo z 5–10 mg nitrozepama.

Z akutno depersonalizacijo, ki je nastala razmeroma nedavno

(nekaj tednov ali 2-3 mesece) v kombinaciji z anksioznostjo in spremljajoč občutek duševne bolečine je bil pozitiven učinek zdravljenja s fenazepamom opažen pri približno 75% bolnikov, popolno izginotje simptomov depersonalizacije pa v 40% primerov. Pri dolgotrajnih večmesečnih in dolgotrajnih depersonalizacijskih stanjih je bila terapija s fenazepamom manj uspešna: pozitiven učinek se je pojavil le pri 40% bolnikov, popolno zmanjšanje depersonalizacije pa le v posameznih primerih..

Pogost ugovor dolgoročni uporabi velikih odmerkov benzodiazepinskih pomirjeval je grožnja odvisnosti od njih. Kljub dolgotrajni uporabi velikih odmerkov fenazepama pri bolnikih z depersonalizacijo odvisnosti od drog niso našli. Nekateri bolniki so se bali, da bi prenehali jemati zdravilo zaradi strahu pred ponovitvijo depersonalizacije, ko pa je bilo odpovedano, abstinence ni prišlo.

Pozitiven terapevtski učinek pri depersonalizaciji ima poleg fenazepama tudi benzodiazepinsko zdravilo lorazepam (temesta), ki se uporablja v enakih odmerkih. Diazepam (Valium, Seduxen, Sibazone) je manj primeren za zdravljenje depersonalizacije: njegova glavna prednost je hiter učinek, če se daje intravensko, in ga ni mogoče dolgo uporabljati, saj lahko raztopina zdravila s pogostimi injekcijami povzroči obliteracijo ven. Poleg tega je zaradi močnejšega sproščujočega učinka diazepama v primerjavi z enako učinkovitimi odmerki fenazepama večja verjetnost odvisnosti od drog..

Možnosti za depersonalizacijsko terapijo so v prvi vrsti odvisne od iskanja in prepoznavanja patogenetskih mehanizmov te motnje. Spodbudni so prvi pozitivni rezultati uporabe zaviralca opiatnih receptorjev naloksona. Očitno se bodo zdravila iz te skupine kmalu izkazala za učinkovito zdravljenje depersonalizacije..

Izidi depersonalizacijskih stanj. Do nedavnega sistematične študije bolnikov po zmanjšanju simptomov depersonalizacije niso bile izvedene, saj ni bilo učinkovitih metod terapije za depersonalizacijo, spontani izhodi pa so bili redko opaženi zaradi dolgega trajanja depersonalizacije, počasnega zmanjšanja in dejstva, da jo lahko opazimo v strukturi različnih duševnih motenj. Prve študije v tej smeri, ki jih je opravil O. N. Kushnir, so omogočile izsledke depersonalizacije pri različnih nozoloških oblikah duševnih bolezni.

V tistih primerih, ko je depersonalizacija nastala kot posledica močnega psihogenega stresa (akutne in hude travmatične situacije) po njegovem zmanjšanju, so se bolniki vrnili v stanje, ki jih je zaznamovalo pred boleznijo. Pri nekaterih se jim je nekoliko povečala tesnoba, vtis, ranljivost..

Pri bolnikih s shizofrenijo so se po izginotju dolgotrajne depersonalizacije (več mesecev) začeli jasno pojavljati in rasti znaki čustveno-voljne napake, oslabljeno razmišljanje v obliki argumentiranja, včasih so se pojavile ideje o stališču.

Pri nekaterih bolnikih s paranoično shizofrenijo in razmeroma kratkotrajno depersonalizacijo po njenem izginotju niso opazili psihotičnih simptomov, vendar so se akutni paranoični napadi pojavili po 1,5-2 mesecih.

Pri bolnikih z akutno shizoafektivno motnjo je prišlo do depersonalizacije na vrhuncu afektivno-blodnih napadov ali epiroidov. Poskus zaustavitve depersonalizacije z benzodiazepini ali naloksonom je privedel do ponovne vzpostavitve afektivno-blodnih simptomov ali oneiroidnih simptomov. Klozapin (azaleptin, leponex) ni samo povzročil izginotja depersonalizacije, temveč je ustavil tudi akutne psihotične simptome, saj je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje teh stanj.

Pri bolnikih s ponavljajočo se depresivno motnjo z depresivno-depersonalizacijskim sindromom se je po izginotju depersonalizacije pojavila bodisi prekinitev bodisi blaga depresija, ki se je zlahka odzvala na zdravljenje z antidepresivi, čeprav so bili ti bolniki pred zmanjšanjem depersonalizacije odporni na terapevtski učinek različnih antidepresivov..

Bolniki z bipolarno motnjo imajo po zmanjšanju depersonalizacije pogosto blago do zmerno manijo ali prekinitev ali blago depresijo..

Pri bolnikih z organskimi duševnimi motnjami so se po izginotju depersonalizacije nadaljevale vegetativno-žilne paroksizme, hipohondrične težave in čustvena nestabilnost..

Taktika zdravnika po prenehanju depersonalizacije je odvisna od narave izhoda in nosološke pripadnosti bolezni, v strukturi katere je prišlo do depersonalizacije. Pogosto se zastavlja vprašanje: ali je vredno poskusiti ustaviti depersonalizacijo, če gre za obrambno reakcijo in če se po njenem zmanjšanju nekateri bolniki poslabšajo simptomi. To v prvi vrsti velja za bolnike s shizofrenijo. Odgovor je naslednji: Prvič, depersonalizacija je mučno stanje, ki pogosto vodi v samomor. Drugič, depersonalizacija dramatično poveča terapevtsko odpornost tistih duševnih motenj, pri katerih se pojavi. Po izginotju depersonalizacije pri bolnikih s shizofrenijo je treba nadaljevati ali okrepiti zdravljenje z nevroleptiki, katerih izbira je odvisna od klinične slike bolezni. V teh primerih je učinkovitost zdravljenja enaka kot pri podobnih stanjih pri bolnikih, ki niso prenašali depersonalizacije. Pri afektivnih motnjah obstajajo prekinitve, depresija, ki niso več odporne na antidepresive, ali manija, ki je zlahka sprejemljiva za zdravljenje. Če je imel bolnik v preteklosti pogoste in hude afektivne napade, je smiselno, da takoj začnemo s profilaktično terapijo z litijevimi solmi. Pri bolnikih s predhodno hipertenzijo in pri starejših je treba nadzorovati krvni tlak in po potrebi takoj predpisati antihipertenzivna zdravila. Podporna psihoterapija je indicirana za bolnike, ki so doživeli travmatično situacijo, ki je povzročila depersonalizacijo.

Učinkovitost metode

Po predhodnih podatkih, pridobljenih pri zdravljenju 200 bolnikov z depersonalizacijo, bo uporaba predlagane metode diferencialne diagnoze in terapije optimizirala zdravljenje ter zmanjšala bolnišnično in ambulantno zdravljenje bolnikov za 30-40%.

© 2005-2010 Oddelek za psihiatrijo in narkologijo, Sankt Peterburška državna medicinska akademija
Oblikoval vas