Cerebralna depresija pri novorojenčkih

Dejstva in napačne predstave o perinatalni nevrologiji Sedem nevrologov še vedno ima otroka brez diagnoze...

Ključne besede: nevrologija novorojenega otroka, postnatalna možganska depresija (živčna hipoekscitabilnost), postnatalna živčna hiperekscitabilnost, konvulzivni sindrom, cerebrastenični sindrom, porodni tumor, cefalohematom, hipertenzija-hidrocefalni sindrom, gibalne motnje v prvem letu življenja, zadrževanje mišic in zadrževanje mišic in čustveni razvoj.

Pri odkrivanju motenj živčnega sistema pri otrocih prvega leta življenja, ki se kažejo z zakasnitvijo psihomotoričnega razvoja, je treba upoštevati s tem povezane nevrološke simptome. Fiziološka nezrelost živčnega sistema majhnega otroka znatno oteži diagnozo in povzroči razdrobljene, delne in nespecifične simptome živčnih motenj. Spodaj so glavne možnosti za nevropsihični odziv v prvem letu življenja.

  • SPLOŠNI PREGLED Novorojenčka - KAJ BITI POZORNI STARŠEM
  • POSTNATALNA (POSTNATALNA) CEREBRALNA DEPRESIJA (NERVNA HIPOVITABILNOST)
  • POSTNATALNA (POSTNATALNA) HIPERVITALNOST
  • HUDI SINDROM
  • CEREBRASTENSKI SINDROM
  • SINDROMI MOTORNE MOTNJE (MIŠIČNA DISTONIJA, ICP)

Splošni pregled novorojenčka - kaj iskati?

Glede na veliko pojavnost perinatalne patologije živčnega sistema in morebitne težave pri pravočasni usposobljeni nevrološki oskrbi starši nedvomno potrebujejo ustrezne poljudnoznanstvene informacije..

Kaj lahko starši vidijo sami ali s pomočjo pediatra? - splošni pregled novorojenčka

Otrok običajno diha ritmično, samodejno premika okončine v zadostni količini in simetrično. Najmanjša omejitev gibanja v rokah ali nogah bi morala biti osnova za ciljno usmerjene raziskave - ali obstajajo motnje gibanja? Narava in glasnost otrokovega joka sta pomembna. Drža novorojenčka lahko veliko pove. V nekaterih primerih je otrok letargičen, neaktiven, včasih - dobesedno raztegnjen. V drugih primerih je ravno nasprotno ton v okončinah enakomerno povišan - pri previjanju takoj opozorijo nenavadna togost udov in očitne težave pri izvajanju pasivnih gibov v rokah in nogah (upogibanje in iztegovanje). Zelo pomembno je, da pri pregledu ne zamudite niti majhnih krčevitih trzanja.

Pregled glave novorojenčka daje veliko. Rojstni tumor je pogost pri večini novorojenčkov. Večja ko je bila velikost tega tumorja, težje je bilo rojstvo otroka in tak otrok bi moral biti še posebej natančno pregledan. Pri nekaterih otrocih opozori modrice na obrazu, vratu, trupu zaradi travmatičnega poroda - v teh primerih se pogosteje najdejo tudi nevrološki simptomi.
Deformacije glave (tako imenovana "konfiguracija") skoraj vedno kažejo na rojstno travmo lobanje, pri teh otrocih pa so kraniocerebralni simptomi veliko pogostejši, kar je povsem razumljivo in lahko razložljivo.


V vsakdanji praksi so manifestacije generičnega cefalohematoma včasih podcenjene, običajno le zato, ker je "pogost" in "zunaj lobanje". Pravzaprav se zdi, da govorimo o preprosti kepi, zunanjem, subperiostalnem hematomu, včasih precej pomembne velikosti, kar sicer ni tako redko, vendar ta dejstva nikakor ne morejo biti razlog za samozadovoljstvo in lahkoten odnos do problema. Cefalohematoma je vedno rojstna travma in pomembno je biti prepričan in zagotovo vedeti, da na ravni takega hematoma v osnovnih delih možganov ne bo mogoče najti območij mikrokrvavitve in cerebrovaskularnih nesreč, kar lahko v prihodnosti določi posebne mikronevrološke simptome pri otroku. Nekatere vrste cefalohematoma zahtevajo obvezno posvetovanje ne samo z nevrologom, temveč tudi z nevrokirurgom (reševanje vprašanja punkcije in sesanja cefalohematoma).

Eden od pomembnih dokazov resnih mehanskih obremenitev na območju otrokove glave med porodom je lahko simptom, da so kosti lobanje ena na drugi. Tako majhna dislokacija praviloma ne vodi do poškodb možganov, saj je fiziološki mehanizem, ki olajša prehod glave skozi rojstni kanal. A vse je v zmernih količinah: pomembne deformacije, premiki in lokacija lobanjskih kosti drugega brezpogojno pričajo o tistih močnih mehanskih silah, ki stiskajo glavo v rojstnem kanalu, medtem ko so simptomi možganske poškodbe pogosto opaženi.

Stanje fontanele igra pomembno vlogo pri ocenjevanju otrokovega stanja: napetost, izbočene fontanele so zelo mogoč simptom povečanega intrakranialnega tlaka. Velikost glave novorojenčka zdravniku veliko pove: znaki hidrocefalusa, če jih odkrijemo že v prvih dneh življenja, običajno kažejo na intrauterino možgansko patologijo, medtem ko je postopni razvoj hidrocefalusa pogosto lahko posledica generične okvare možganov.

Še en (že stoti!) Opomin na tragično pogostost neupravičeno razširjene diagnoze "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom", ki je v 9 primerih (in več) od desetih popolnoma neresničen, ne bo škodoval. Najbolj neprijetno v takih primerih prevelike diagnoze intrakranialne hipertenzije je neupravičeno, dolgotrajno zdravljenje z diakarbom in drugimi diuretiki, ki pogosto povzroči določene neželene učinke.

Intrakranialno hipertenzijo (če resnično obstaja) je pozorno opaziti starše: zanjo so značilni vztrajni ali paroksizmalni glavoboli (pogosteje zjutraj), slabost in bruhanje, ki niso povezani s hrano. Otrok je pogosto letargičen in žalosten, nenehno muhast, noče jesti, vedno želi ležati, se priviti k materi.

Zelo resen simptom je lahko škiljenje ali razlika v zenicah in seveda oslabljena zavest. Pri dojenčkih so izpuščanje in napetost fontanele, razhajanje šivov med kostmi lobanje in pretirana rast obsega glave zelo sumljivi. Brez dvoma je treba v takih primerih otroka čim prej pokazati strokovnjakom. Pogosto je en klinični pregled dovolj za izključitev ali predhodno diagnozo te patologije. Včasih zahtevajo dodatne raziskovalne metode (fundus, nevrosonografija, slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija možganov (MRI in CTG).

Pri nekaterih novorojenčkih je glava manjša od običajne, poleg tega pa je možganski del lobanje manjši od obraznega - včasih je to dokaz intrauterine ali genetske patologije (mikrocefalija - dobesedno majhni možgani) in ima na žalost resne posledice. V zadnjem času so primeri zelo zgodnjega zaprtja fontanele veliko pogostejši, medtem ko dinamika rasti glave opazno zaostaja za povprečno statistično normo, vendar se otrok normalno razvija in nima motenj živčnega sistema. Takšne različice norme lahko vključujejo mikrokranijo (dobesedno majhno lobanjo) - ustavno, gensko značilnost, ki ne povzroča zaskrbljenosti strokovnjakov.

V vsakem primeru je zunanja nenavadnost glave novorojenčka (velika ali majhna; raste zelo hitro ali počasi, fontanela je zaprta ali ogromna; nenavadna oblika ali deformacija, izboklina itd.) Je razlog za obisk zdravnika, za začetek je dovolj, da pregledate pediatra.

Znak "kratkega vratu" je precej pogost, opazi ga lahko tudi za nepripravljeno osebo. Ena izmed razlag za razloge za "kratek vrat" velja za močan mehanski učinek na os "glava-vrat-trup" med zapletenimi deli, medtem ko so vratne mišice pretirano raztegnjene, nato pa se, refleksno prekomerno krčijo, pojavi pojav "harmonike". Strukturnih nepravilnosti in malformacij vratnih vretenc ni, kaže pa se, da je glava neposredno "zataknjena" za telo, vrat pa sploh ni viden. Pri takih dojenčkih so prečne gube na vratu močno izražene in globoke, tam se pogosto pojavi draženje kože in jokajoči dermatitis, ki ga je težko zdraviti. Postopoma se z vsakim tednom poveča vidna vrzel med vratom in trupom. Vendar pa čez nekaj časa nekateri od teh otrok pokažejo pretirano (zaščitno?) Napetost zadnjih vratnih mišic, še en dokaz o rojstni škodi in možnosti za prihodnje "prijateljstvo" z otroškim ortopedom..

Ocena stanja trebušne stene je zelo okvirna. Znano je, da je pri nekaterih novorojenčkih trebuh ohlapen, sploščen in v teh primerih ni mogoče izključiti kršitve krčljivosti trebušnih mišic zaradi rojstnih poškodb prsnega koša. To je še posebej dokazno pri pretežno enostranski lokalizaciji lezije - "šibka" polovica trebušne stene rahlo štrli, popek se pri joku premika. Z dvostranskim porazom je to težje oceniti. Naslednji test je koristen: če tak novorojenček šibi jok, potem, ko zdravnikova roka pritisne na otrokov trebuh, postane glas veliko glasnejši.

Prav tako neugoden je priapizem - spontana erekcija penisa pri novorojenčku. Pediatri se pogosto srečujejo s tem simptomom, vendar ne vedo, kako ga razlagati. Hkrati je ta simptom dobro znan v nevrologiji odraslih in lahko kaže na možno hrbtenično patologijo..

Poskušali smo razmisliti o nekaterih možnostih splošnega pregleda novorojenčka, da bi poiskali znake, ki nam omogočajo sum na to ali ono nevrološko patologijo..

Vsakega od zgornjih znakov ni mogoče šteti za dokaz, vendar skupaj dobijo velik diagnostični pomen. V vsakem primeru lahko le dvomi razreši le zdravnik, ki je specializiran za perinatalno nevrologijo..

Nizka motorična in duševna aktivnost otroka, ki je vedno nižja od njegovih gibalnih in intelektualnih zmožnosti; visok prag in dolgo zakasnjeno obdobje za pojav vseh refleksnih in prostovoljnih reakcij. Depresijo pogosto kombinirajo z nizko mišično napetostjo in refleksi, počasnim preklapljanjem živčnih procesov, čustveno letargijo, zmanjšano motivacijo in šibkimi voljnimi napori.

Hiporazdražljivost je lahko izražena v različni meri in se kaže bodisi epizodno bodisi vztrajno. Epizodni pojav sindroma je značilen za somatsko (nevrološko) patologijo, na primer disfunkcijo prebavil, ki jo spremlja hipotrofija. Včasih blage, a vztrajne manifestacije zmanjšane razdražljivosti preprosto razložimo z vrsto višje živčne aktivnosti ("temperament"). Prevladovanje možganske depresije v prvih mesecih življenja pogosto opazimo pri nedonošenčkih, ki so bili pod kisikovo lakoto, intrakranialna rojstna travma. Hudo in vztrajno depresijo pogosto spremlja zakasnitev psihomotoričnega razvoja, ki dobi nekatere značilne lastnosti.

Za upočasnitev psihomotoričnega razvoja pri hipodinamskem sindromu je značilno zapoznelo tvorjenje vseh pogojenih refleksov. V obdobju novorojenčkov in v prvih mesecih življenja se to kaže v zaostajanju v razvoju pogojenega refleksa v času hranjenja; kasneje se upočasni razvoj vseh pogojenih prehranskih refleksov (refleks na položaj hranjenja, pogled na dojko ali stekleničko mleka itd.), razvoj hrane, nato pa se upočasnijo vidne in slušne prevlade ter senzorične lokalne reakcije. Posebej značilna je zamuda pri razvoju verižno-motoričnih kombiniranih refleksov, ki se začne najbolj jasno kazati od druge polovice življenja! Tak otrok pri starosti 6-8 let: star mesec dni ne potaplja odeje ali igrače z roko, ne trka s predmetom na predmet, do konca leta ne ponovi več metov predmeta, predmeta ne da v predmet. To se kaže tudi v vokalnih reakcijah: otrok redko ponavlja zvoke, zloge, torej z izvajanjem posameznih gibov in izgovarjanjem posameznih zvokov ne teži k njihovemu ponavljanju. Kot rezultat zamude pri oblikovanju pogojenih refleksov na kombinacijo besede s predmetom ali dejanjem, tako v določeni kot v nespecifični situaciji, se začetno razumevanje govora in podrejanje besednim besedam: ukazi pri teh otrocih pojavijo pozneje. Hkrati se oblikuje zaostanek pri takšnih funkcijah, kot so predmetno-manipulativna dejavnost, plazenje, blebetanje, razumevanje govora, lasten govor..

Pri različici hipoekscitabilnosti kasneje opazimo nastanek pozitivnih čustvenih reakcij. To se kaže tako v komunikaciji z odraslo osebo kot v otrokovem spontanem vedenju. V obdobju novorojenčka, ko komunicirajo z odraslo osebo, takim otrokom običajno primanjkuje ustne pozornosti; pri starosti 2 mesecev reakcija vesele animacije na pogled odraslega in ljubečega glasu ni izražena ali šibko izražena. Otrok pogosto lahko namesto posnemanja animacije vidi le reakcijo koncentracije. Nasmeh se pojavi pozneje kot 8-9 tednov, za njegov videz je potreben kompleks dražljajev, vključno s proprioceptivnimi, njihovo ponavljanje; podaljša se latenca za pojav nasmeha kot odziv na dražljaj.

V stanju budnosti otrok ostane počasen, pasiven, orientacijske reakcije se pojavljajo predvsem na močne dražljaje. Odziv na novost je počasen in ima v večini primerov pasivno začudenje, ko otrok s širokimi očmi ostane nepomičen ob pogledu na nov predmet, ne da bi se mu aktivno poskušal približati in ga prijeti. Daljše je obdobje odsotnosti aktivne budnosti in orientacijsko-raziskovalnega vedenja, bolj izrazit je zaostanek v psihomotoričnem razvoju.

Revitalizacijski kompleks je ena glavnih manifestacij aktivnih oblik čustvenega vedenja pri otroku v prvih mesecih življenja - s hipoekscitabilnostjo je bodisi odsoten, bodisi se kaže v osnovni obliki: šibka mimična reakcija brez bleščečih oči in glasovnih reakcij ali odsotnost motorične komponente, izrazite vegetativne manifestacije. Tudi aktivne negativne čustvene reakcije so šibko izražene in skorajda ne vplivajo na splošno vedenje otroka..

Posebnosti čustvene sfere določajo sekundarno nerazvitost intonacijske izraznosti vokalnih reakcij, pa tudi posebnosti oblikovanja senzoričnih funkcij. Torej, na drugi starostni stopnji hipoekscitabilni otrok običajno dobro popravi in ​​izsledi predmet, vendar se premiki očesnih jabolk za premikajočim se predmetom ne začnejo takoj, ampak po določenem latentnem obdobju, kot je značilno za novorojenčka: oči kot da nenehno dohitevajo gibanje na polju pogled stvar. Za te vizualne reakcije je značilna nedoslednost in za njihov pojav so pogosto potrebni posebni optimalni pogoji: določeno stanje otroka, zadostna moč in trajanje dražljaja itd. V drugem starostnem obdobju te reakcije najbolj jasno in pogosto nastanejo ne v ležečem položaju, temveč v navpičnem položaju položaj v rokah odrasle osebe. Značilnost vizualne zaznave s hiporazdražljivostjo v tej starostni fazi je tudi dejstvo, da otrok spontano skoraj ne upošteva okoliških predmetov, nima aktivnega iskanja dražljaja. Hiporazdražljiv otrok po večkratnem ponavljanju in dolgi latenci običajno obrne glavo in oči proti nevidnemu viru zvoka; slušna percepcija, pa tudi vizualna percepcija običajno ne dobi prevladujočega značaja.

Za upočasnjen psihomotorični razvoj pri sindromu hipoekscitabilnosti je značilno razvojno nesorazmerje, ki se kaže v vseh oblikah senzorično-motoričnega vedenja. Torej, ob zadostnem razvoju diferenciranih čustvenih reakcij na "prijatelje" in "neznance" otrok pokaže aktivno veselje do komunikacije z znanci, protest do komunikacije z neznanimi osebami, to pomeni, da v starostnih fazah ostaja izrazita nezadostna komunikacijska aktivnost. Skupaj s pravočasnim razvojem posameznih senzoričnih funkcij prihaja do zaostanka pri oblikovanju medčutnih povezav, zlasti v sistemu taktilno-kinestetičnega analizatorja, zato hipoekscitabilni otroci pozneje začnejo premišljevati in sesati roke, čutijo igrače, z zakasnitvijo razvijejo koordinacijo rok-oči. Pomanjkanje aktivnega raziskovalnega vedenja se izraža v nesorazmernem razvoju vizualne zaznave. Zato lahko z zadostnim razvojem diferencirane vizualne zaznave pri otroku ohranimo samodejno naravo sledenja predmetu..

Z dinamično kvantitativno oceno starostnega razvoja otrok s sindromom hipo-ekscitabilnosti v različnih obdobjih izgubi 7-9 točk, največjo izgubo pa opazimo v starosti 4-5 mesecev, ko je običajno treba aktivno oblikovati prve medsebojne povezave in aktivne oblike vedenja.

Motorični nemir, čustvena nestabilnost, motnje spanja, povečani prirojeni refleksi, povečana refleksna razdražljivost, nagnjenost k patološkim gibom se pogosto kombinirajo z zmanjšanim pragom za konvulzivno pripravljenost. Hiperekscitabilnost v vzročni zvezi ni zelo specifična in jo lahko opazimo pri otrocih s perinatalno patologijo, nekaterimi dednimi fermentopatijami in drugimi presnovnimi motnjami, prirojeno otroško živčnostjo in minimalno disfunkcijo možganov. Pri teh otrocih morda ne bo prišlo do izrazitega zaostajanja v psihomotoričnem razvoju, vendar je ob temeljitem pregledu običajno mogoče opaziti nekatera nehujša odstopanja.

Za motnje psihomotoričnega razvoja pri sindromu hiperekscitabilnosti je značilen zaostanek v oblikovanju prostovoljne pozornosti, diferencirane motorične in duševne reakcije, kar daje psihomotoričnemu razvoju nekakšno neenakomernost. Do konca prvega leta življenja pri takih otrocih je kognitivno zanimanje za okolje, aktivne oblike komunikacije običajno dobro izraženo, hkrati pa se ob močnih čustvih lahko pojavi splošen kompleks revitalizacije z difuznimi motoričnimi reakcijami..

Vsi motorični, senzorični in čustveni odzivi na zunanje dražljaje pri hiperexcitabilnem otroku se po kratkem latentnem obdobju pojavijo hitro in prav tako hitro izzvenijo. Po obvladovanju tistih ali drugačnih gibalnih sposobnosti se otroci neprestano gibljejo, spreminjajo položaje, nenehno segajo po nekaterih predmetih in jih prijemajo. Hkrati je njihova manipulativna raziskovalna dejavnost, imitativne igre in geste šibko izražena. Običajno se otroci močno zanimajo za okolico, vendar povečana čustvena labilnost pogosto oteži njihov stik z drugimi. Mnogi med njimi imajo dolgotrajno reakcijo strahu na komunikacijo z neznanimi odraslimi z aktivnimi protestnimi reakcijami. Običajno se sindrom hiperekscitabilnosti kombinira s povečano duševno izčrpanostjo. Pri ocenjevanju starostnega razvoja hiperexcitabilnega otroka običajno niso napoteni v zakasnilno skupino, temveč v "rizično skupino", če hiperexcitabilnost ni kombinirana z drugimi nevrološkimi motnjami.

Cerebralna depresija pri novorojenčku

CEREBRALNA DEpresija novorojenčka V skladu z nomenklaturo SZO se predlaga, da se izraz "zadušitev novorojenčka" nadomesti z izrazom "depresija novorojenčka". Vendar se redko uporablja, saj določa klinične manifestacije hipoksije (depresija centralnega živčnega sistema, dihanje in krvni obtok).

Izraz "zadušitev" razumemo kot zapleteno stanje novorojenčka, ki ga povzroča oslabljena izmenjava plinov, pri katerem primanjkuje kisika, kopiči se ogljikov dioksid, premalo oksidirani presnovni produkti (acidoza).

Vprašanja in odgovori:

ZdravProduct® je edinstven iskalnik za vse vrste bolezni in metode ter kraje njihovega zdravljenja na vseh koncih sveta.

Preprosto v iskalno polje vnesite ime bolezni (ali njen del) ali profil zdravljenja, ki vas zanima, vrsto zdravljenja ali zahtevani postopek, in sam sistem vam bo predlagal najučinkovitejše sanatorije, penzione, zdraviliške in wellness hotele. Predmet morate le izbrati glede na svoje želje: najbolj optimalnega glede na ceno, lokacijo, raven, ocene ali druge parametre. Vsa ponujena zdravilišča so skrbno vnaprej izbrana in preverjena s strani naših strokovnjakov in zdravnikov.

Poleg tega lahko preprosto naročite klic našega specializiranega zdravnika v zdravilišču, ki vas bo pozorno poslušal in vam dal priporočila glede izbire predmeta z najprimernejšimi in najučinkovitejšimi programi zdravljenja in zdravja..

Poleg tega lahko zastavite svoja vprašanja in pustite prijavo za izbiro sanatorija na e-naslov: [email protected]

Splošni seznam postopkov v objektu, ki ste ga izbrali, si lahko ogledate na njegovi uradni strani v Zdravproduktu.

Toda natančen seznam zdravljenja bo povedal le zdravnik v sanatoriju na podlagi preučevanja priložene zdraviliške knjige, začetnega pregleda in po možnosti opravljene diagnostike in testov.

Upošteval bo vse vaše indikacije in kontraindikacije, potrebni zdravstveni profil, druge želje in predpisal najučinkovitejši potek zdravljenja glede na trajanje kupona, ki ste ga kupili.

To je odvisno od vaše glavne in sočasne diagnoze, izbranega programa in recepta zdravnika v sanatoriju, upoštevaje vaše zdravstveno stanje in priporočila lečečega zdravnika, ki ste ga pregledali..

Za nakup kupona boste potrebovali:

- Potni list (rojstni list - za otroke)
- Zdraviliška izkaznica (v primeru, ko je to pogoj)
- Zahtevani dokumenti za odobritev popusta, če obstajajo promocijske ponudbe (na primer pokojninsko potrdilo).

V zbirki podatkov ZdravProduct® lahko najdete različne sanatoriji in zdraviliške hotele po vsem svetu - nekateri so ozkofrekvenčni (kar pomeni, da so specializirani za en glavni medicinski profil), nekateri večprofilni (kar pomeni, da zdravijo več vrst bolezni hkrati).

Tu pa je pomembno razumeti, da so najučinkovitejša zdravilišča z ozkim profilom.

Zato je naš glavni nasvet, da izberete, kaj je za vas najpomembnejše pri zdravljenju in kaj dodatno. Na podlagi tega izberite predmet s svojim glavnim profilom in z drugimi zdravilnimi profili kot dodatnim.

Poleg tega lahko preprosto naročite klic našega specializiranega zdravnika v zdravilišču, ki vas bo pozorno poslušal in vam dal priporočila glede izbire predmeta z najprimernejšimi in najučinkovitejšimi programi zdravljenja in zdravja..

Poleg tega lahko zastavite svoja vprašanja in pustite prijavo za izbiro sanatorija na e-naslov: [email protected]

Razlik je lahko veliko. Tudi predmeti z enako "zvezdico" so lahko polarno različni glede na ceno, udobje, raven storitve in obdelave..

Poleg tega obstajajo predmeti:

  • Ozko profil in več profil
  • Država ali mesto
  • Velika letovišča ali majhna intimna zdravilišča
  • Omrežno ali zasebno
  • Z lastnimi viri in blatom ali z uvoženimi
  • Z lastnim zdravstvenim centrom, balneološkim centrom, SPA kompleksom, športnim kompleksom ali v bližini velikih urbanih kompleksov ali drugih objektov
  • Z zunanjim bazenom ali z notranjim ali morda brez njega
  • Z plažo ali brez

In to je veliko, vendar ne vseh možnih razlik..