Zdravila za zdravljenje anoreksije

Težave predstavlja tudi zdravljenje bolnikov z živčno (duševno) anoreksijo, ker so izjemno odporni na katero koli vrsto terapije. V svetovni literaturi opisane metode zdravljenja duševne anoreksije vključujejo terapijo z inzulinskim šokom v kombinaciji z antidepresivi, udarne doze nevroleptikov, ECT, hormonsko terapijo, psihoanalizo, pa tudi tako imenovano vedenjsko terapijo in celo lobotomijo.

Bolnike z anoreksijo nervozo lahko zdravimo ambulantno in stacionarno. Vendar večina raziskovalcev meni, da jih je treba za uspešno zdravljenje teh bolnikov, zlasti tistih s hudo fizično izčrpanostjo, hospitalizirati. Cilj uprizoritve je "ločiti bolnika od prejšnje patogene situacije" in predvsem "odstranitev iz družine".

Bolnišnično zdravljenje smo praviloma izvajali v primerih hude anoreksije, ko so bili bolniki hospitalizirani iz zdravstvenih razlogov. Ambulantno zdravljenje je bilo možno le, kadar sekundarne somatoendokrine motnje niso dosegle stopnje hude kaheksije in niso ogrožale življenja bolnikov.

Najprej se osredotočimo na značilnosti zdravljenja v bolnišnici.

Shematsko lahko program zdravljenja razdelimo na dve stopnji: 1) stopnjo nespecifičnega zdravljenja, namenjenega izboljšanju somatskega stanja; 2) stopnja specifičnega zdravljenja - zdravljenje osnovne bolezni v skladu z njeno nozološko pripadnostjo. Nespecifično zdravljenje je bilo za vse bolnike enako.

Cilj prve faze zdravljenja je ustaviti hujšanje, okrepiti somatsko stanje in pripraviti bolnike na nadaljnje specifično zdravljenje..

V prvih dneh bivanja bolnikov v kliniki je treba največ pozornosti nameniti stanju kardiovaskularnega sistema, saj so pri bolnikih z anoreksijo opazili degenerativne spremembe v miokardu in hudo hipotenzijo. Pogosto je hipotenzija (zlasti z ostrim prehodom iz vodoravnega v navpični položaj) povzročila razvoj kolaptoidnih stanj z možnimi poškodbami lobanje (tak primer smo opazili). Zdravila za srce in ožilje so bolnikom dajali vsak dan hkrati z vnosom zadostne količine tekočine (40% raztopina glukoze intravensko, 5% raztopina glukoze in Ringerjeva raztopina subkutano) ter vitamini (zlasti iz skupin A, B, C).

Že v prvih dneh je treba bolnikom predpisati delno, v majhnih delih, prehrano, ob upoštevanju stanja prebavil, jeter, trebušne slinavke. Dajte samo tekočo hrano 6-krat na dan.

Največje težave se praviloma pojavijo ob prvem hranjenju bolnikov, ko je treba slediti dobesedno vsaki žlici hrane in zagotoviti, da jo bolnik pogoltne. Hranjenje takih bolnikov naj izvaja lečeči zdravnik ali posebej poučeno osebje, ki je seznanjeno s posebnostmi "prehranjevalnega vedenja" bolnikov z anoreksijo nervozo. Po vsakem obroku morajo biti bolniki 2 uri v strogem počivanju pod nadzorom medicinske sestre. Glede na nenehno željo pacientov, da bi bili fizično hiperaktivni, v prvih dneh po postajanju potrebujejo popoln počitek v postelji. 24-urni nadzor, da se prepreči noben poskus bruhanja.

Treba je povedati, da se bolniki na takšne ukrepe skoraj vedno odzovejo sovražno in z izrazitim negativnim odnosom do osebja. Za lajšanje notranje napetosti in negativizma pri bolnikih je treba predpisati pomirjevala (zlasti Elenium - 10 mg na noč) ali antipsihotike z blagim spektrom delovanja v majhnih odmerkih (frenolon, 5-10 mg na dan). Poleg tega je znano, da so ta zdravila nekatera poživila apetita..

Ob upoštevanju enega od osnovnih pravil za zdravljenje bolnikov z anoreksijo, ki je izolacija od staršev, je treba obiske bolnikov s strani staršev in drugih sorodnikov močno omejiti (do 1-krat v 7-10 dneh). Družinski obiski so bili pogosto uporabljeni kot psihoterapevtsko orodje za spodbujanje bolnikov k dobremu prehranjevanju. Priporočljivo je tudi opozoriti paciente v času postajanja na potrebo po povečanju telesne teže za vsaj 10 kg..

Nespecifično zdravljenje, ki je temeljilo na doseganju normalizacije telesne teže, je treba nadaljevati 1-3 tedne. V tem obdobju lahko dosežete povečanje telesne teže za 2-4 kg. Upoštevati je treba, da vsi zgoraj opisani ukrepi omogočajo izogibanje hranjenju bolnikov skozi sondo, čeprav je v posameznih primerih ta ukrep še vedno potreben..

Za odstranitev bolnikov iz stanja kaheksije smo prvi uporabili domači zdravili karnitin in kobamamid.

Karnitin (vitamin W) je aktivni presnovek. S sodelovanjem v transmetilaciji spodbuja biosintezo beljakovin. Ima pomembno vlogo v procesih acetilacije med oksidacijo maščobnih kislin, saj je akceptor acilnih radikalov. Sodeluje pri biosintezi maščobnih kislin, pri tvorbi acetil-CoA.

Zdravljenje, ki se je začelo v kliničnem okolju, se je nadaljevalo ambulantno in pri polovici bolnikov ponavljajoči se tečaji.

Bolnikom so predpisali karnitin v obliki 20% vodne raztopine karnitinijevega klorida. Odmerek zdravila je bil individualen - od 0,75 do 1,5 g, trajanje zdravljenja - od 45 do 120 dni. 20 bolnikom so zdravilo predpisali v odmerku 3-5 žlic na dan 25-60 dni.

Primerjalna študija je pokazala, da je pri bolnikih, ki so prejemali karnitin kot del kompleksnega zdravljenja, prišlo do izboljšanja somatskega stanja prej kot pri bolnikih iz kontrolne skupine. Učinkovitost zdravljenja se je pokazala v povečanju telesne mase (v povprečju za 6-10 kg), pojavu podkožne maščobne plasti. Trofične motnje so izginile, izboljšala se je aktivnost prebavil, obnovil se je menstrualni ciklus, povečala raven hemoglobina, normalizirala se je presnova beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov.

Priporočljivo je predpisati karnitin od 0,75 do 1,5 g na dan z zdravljenjem do 60 dni (en tečaj). Po potrebi lahko zdravljenje nadaljujete po 6 mesecih do 45 dni.

Po naših podatkih je kontraindikacija hiperacidni gastritis, zato je pri zdravljenju s karnitinom potrebna temeljita dinamična laboratorijska študija želodčnega izločanja..

Na splošno zdravilo dobro prenaša v obliki tablet in v obliki raztopine tako v kliničnih kot ambulantnih okoljih. Vendar je po naših podatkih bolj priročna oblika raztopina karnitina.

Kobamamid je bil predpisan od prvih dni zdravljenja kahektičnega stanja v naraščajočih odmerkih, od 0,0005 do 0,003 g (tablete) na dan in v obliki dnevnih intramuskularnih injekcij po 1 ml. Trajanje zdravljenja s kobamamidom v tabletah je trajalo od 1 do 3 mesece, v injekcijah pa od 1 do 1/2 meseca..

Učinkovitost delovanja kobamamida so ocenjevali glede na stopnjo kliničnega zmanjšanja distrofičnih motenj, izboljšanje biokemičnih parametrov krvi, splošno analizo krvi in ​​urina, podatke EKG itd..

Klinične izkušnje z zdravljenjem s kobamamidom pri bolnikih z anoreksijo nervozo (v primerjavi z bolniki v kontrolni skupini) kažejo, da zdravilo (zlasti njegova injekcijska oblika) do konca 2. tedna zdravljenja povzroči opazno izboljšanje aktivnosti prebavil. V prihodnosti lahko opazimo postopno povečanje kislosti želodčnega soka, ki se je do 2. meseca zdravljenja približalo normi, normalizacijo evakuacijske funkcije, zmanjšanje zaprtja in bolečine ob črevesju. Vse to je prispevalo k povečanju telesne mase v povprečju za 7-9 kg do konca 3. meseca zdravljenja..

Pri bolnikih so se biokemični parametri prej kot v kontrolni skupini izboljšali: vsebnost sladkorja v krvi se je normalizirala (80-90 mg%), hemoglobin se je povečal na 120-140 g / l, število eritrocitov je doseglo normo (4,5-1012 / l-5- 1012 / l), se je raven beta-lipoproteinov in holesterola približala normi. Skupaj s tem so izginile tudi beljakovine v urinu.

Med zdravljenjem se je stanje kože znatno izboljšalo: njena barva in turgor sta se normalizirala, pojavila se je podkožna maščobna plast in izpadanje las se je ustavilo. Izboljšal se je miokardni trofizem, čeprav je bradikardija trajala več mesecev. Povišan krvni tlak (do 100/60 mm Hg).

Klinični podatki tako kažejo, da je kobamamid kot zdravilo z izrazitimi anaboličnimi lastnostmi učinkovit pri zdravljenju somatskih bolezni zaradi dolgotrajnega posta pri bolnikih z anoreksijo..

Dobra toleranca za kobamamid in odsotnost zapletov sta razlog, da ga v klinični praksi priporočamo za kompleksno zdravljenje bolnikov z anoreksijo. Pri prvem zdravljenju je priporočljivo predpisati kobamamid v tabletah od 0,0005 do 0,003 g na dan do 3 mesece. Vzdrževalni odmerki (ambulantno) - 0,0005 g 3-krat na dan (trajanje - do 1/2 meseca). Intramuskularne injekcije - 1 ml dnevno 1/2 meseca (prvi potek zdravljenja) in drugi potek zdravljenja - po 3-4 mesecih.

Druga (specifična) stopnja je najtežja, saj je terapija tukaj namenjena bolezni kot celoti. Izbira metode zdravljenja je odvisna od nozološke pripadnosti sindroma. Vendar je treba upoštevati posebno somatsko stanje bolnikov..

Pri zdravljenju bolnikov s shizofrenijo ob stalnem splošnem krepitvenem zdravljenju smo postopoma povečevali odmerke antipsihotikov pod natančnim nadzorom in nadzorom somatskega stanja..

Bolnikom s shizofrenijo s sindromom anoreksije (ob upoštevanju nekaterih letargij po izhodu iz kaheksije) so predpisali frenolon (20-30 mg zjutraj in popoldan) in tizercin (25-50 mg ponoči). Izbira frenolona je posledica nizke toksičnosti, pa tudi pomirjevalnih, anti-tesnobnih in apetit stimulirajočih učinkov..

Včasih je indiciran potek insulinske terapije. Ta metoda je težja za praktično izvajanje, saj bolniki pogosto po prenehanju stanja hipoglikemije (zajtrk) skušajo povzročiti bruhanje in tako obstaja nevarnost ponavljajočih se šokov..

Za bolnike s shizofrenijo s sprevrženim "prehranjevalnim vedenjem" (želja po zaužitju čim več hrane za "polnejše in prijetnejše bruhanje", povzročeno prostovoljno) so bili učinkoviti delni odmerki klorpromazina ali stelazina (intramuskularno) v kombinaciji z insulinom. Izbira klorpromazina ali stelazina je bila po eni strani odvisna od njihovega antiemetičnega, po drugi strani pa od anoreksigenega učinka. Očitno so ta zdravila do neke mere stabilizirala tako imenovano raven prehranske nasičenosti..

Poskusi uporabe psihoterapije pri bolnikih s shizofrenijo niso bili uspešni.

Zdravljenje shizofrenije je trajalo od 2 do 7 mesecev. Pacientova telesna teža se je v povprečju povečala za 9 kg, njihovo somatsko stanje se je normaliziralo, vendar popolne kritike bolezni ni bilo. Nadaljevali so s temeljitim disimuliranjem svojega stanja in bili izjemno obremenjeni z bivanjem v bolnišnici. Po odpustu zaradi ambulantnega opazovanja in zdravljenja so bili čez nekaj časa (4 mesece - 1 leto) ponovno sprejeti na psihiatrično kliniko in včasih v stanju hude kaheksije. Analiza ponavljajočih se hospitalizacij nam omogoča, da sklepamo, da je ponovna hospitalizacija še posebej potrebna pri bolnikih s tako imenovanim emetičnim vedenjem, saj so najbolj odporni na različne terapevtske vplive..

Vodilna metoda zdravljenja bolnikov z mejnimi stanji je bila kombinacija terapije z zdravili z različnimi vrstami psihoterapije. Glede na to, da so bolniki te skupine v prvih dneh bivanja v bolnišnici imeli izrazite protestne reakcije, da so se že na dejstvo hospitalizacije burno odzvali, so vsi v fazi nespecifičnega zdravljenja dobivali majhne odmerke antipsihotikov (10 mg frenolona) ali pomirjeval (10 mg elenija). ). Poleg tega so ti bolniki med zdravljenjem dobivali terapevtske odmerke insulina (8-16 ie)..

Na stopnji specifičnega zdravljenja so bili bolnikom poleg splošne krepitvene terapije predpisani večji odmerki antipsihotikov, zlasti do 20-30 mg frenolona na dan. Frenolone ni le razbremenil čustvenega stresa in nekoliko povečal apetit, temveč je prispeval tudi k učinkovitejši psihoterapiji. Metode psihoterapije, opravljene za absolutno vse bolnike v tej skupini, so se razlikovale od racionalnih in sugestivnih do avtotreniranja. V tem primeru so bile upoštevane osebne lastnosti bolnikov..

V prisotnosti histeričnih lastnosti so po mnenju večine psihoterapevtov najbolj indicirane sugestivne metode psihoterapije. Zato smo bolnikom z anoreksijo nervozo s histeričnimi karakternimi lastnostmi predpisali predlog v hipnotičnem spanju ali budnem stanju. V vseh primerih so bili doseženi dokaj dobri rezultati..

Bolnikom s prevlado asteničnih ali psihasteničnih karakternih lastnosti je prikazana tako imenovana racionalna psihoterapija po Dubois-Dejerineu. Pomen tega pristopa je bil vsakodnevno temeljito razložiti pacientom bistvo njihove bolezni. Glavni cilj te metode zdravljenja je bil, da bolniki spoznajo, da je njihova bolezen začasno, prehodno stanje..

Štirje bolniki, pri katerih so opazili premorbidne histerične in psihostenične lastnosti, so bili odporni tako na sugestivno kot na racionalno psihoterapijo. Ti bolniki so bili zdravljeni s samodejnim treningom, ki ga je spremenil Lebedinsky - Bortnik. Ta metoda zdravljenja je omogočila ne samo znatno zmanjšanje čustvene napetosti bolnikov, temveč tudi lajšanje različnih neprijetnih vegetativnih občutkov, ki so tako značilni za anoreksijo nervozo..

Naštete psihoterapevtske metode so bile uporabljene pri kompleksnem zdravljenju bolnikov ne le v bolnišnici, ampak tudi kasneje - v fazi njihove adaptacije zunaj bolnišnice..

Pri bolnikih, ki so bili v bolnišnici v povprečju 2-3 mesece, se je telesna teža običajno povečala za 10-11 kg, njihovo somatsko stanje se je znatno izboljšalo. Po odpustu iz bolnišnice pa so vsi potrebovali podporna zdravila in psihoterapijo zaradi možnosti ponovnega pojavljanja nagnjenosti k omejevanju hrane..

Kot je bilo že navedeno, je bilo ambulantno zdravljenje izvedeno z razmeroma ugodnimi oblikami bolezni. Pri večini bolnikov se je sindrom anoreksije nervoze razvil znotraj mejnih držav, ostali so trpeli za shizofrenijo.

Ambulantno zdravljenje bolnikov z anoreksijo je potekalo po isti shemi (z manjšimi spremembami) kot v bolnišnici. Toda v fazi nespecifičnega zdravljenja ni bilo treba v celoti izvesti vseh ukrepov. Najboljše rezultate dosežemo z uporabo delnih odmerkov frenolona, ​​klorpromazina in triftazina v kombinaciji s psihoterapijo. Pri slednjem je bilo veliko pozornosti namenjeno ne le bolnikom, temveč tudi njihovim staršem, da bi ustvarili čim bolj sprejemljivo "meddružinsko klimo" in ustrezen režim za bolnike. Obdobje okrevanja je bilo v teh primerih daljše kot pri bolnišničnem zdravljenju in je bilo v veliki meri odvisno od odnosa bližnjih do bolezni in stopnje njihovega sodelovanja pri zdravljenju..

Če povzamemo, lahko rečemo, da je sindrom anoreksije nervoze znotraj shizofrenije, zlasti ob smešnem, pretencioznem "bruhanju", odporen na vse vrste terapije. Ti bolniki močno potrebujejo ne samo bolnišnično zdravljenje, temveč tudi skrbno premišljeno podporno oskrbo. Pri zdravljenju bolnikov z anoreksijo, ki nimajo shizofrene narave, je treba široko uporabljati različne psihoterapevtske metode (v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili), kar je mogoče v bolnišničnih in ambulantnih okoljih. Med bolniki te skupine je najboljši terapevtski učinek opažen pri bolnikih s histeričnimi karakternimi lastnostmi, medtem ko imajo bolniki s psihasteničnimi značilnostmi znatno manj ozdravitve..

Družinska psihoterapija ima pri psihokorekcijskem delu z bolniki z anoreksijo nervozo posebno mesto, ne glede na njeno nozološko pripadnost. Skoraj vsi avtorji del, posvečenih problemu anoreksije, opozarjajo na neugodne razmere v družinah teh bolnikov (pomanjkanje ustreznega stika s starši, zlasti materjo, nerazumevanje staršev o stanju bolnega najstnika, slabi odnosi med starši). To je tisto, kar povzroča potrebo po najbolj aktivni družinski psihoterapiji, katere cilj je spreminjanje medosebnih odnosov in katere cilj je odpravljanje čustvenih motenj pri družinskih članih [Mager VK, Mishina TM, 1979].

Psihoterapijo smo izvedli z ožjimi sorodniki in predvsem s starši bolnikov z anoreksijo. Vendar je treba povedati, da bi morali takšni ukrepi zajemati ne le določeno kategorijo bolnikov, temveč tudi vse tiste, ki trpijo zaradi dismorfomskih motenj, ob upoštevanju izkušenj pri takem delu z bolniki, ki trpijo zaradi različnih psihoz in mejnih motenj [Volovik VM, 1972; Myager V.K., Mishina T.M., 1973, 1979].

Na koncu je treba še enkrat poudariti, da je treba bolnike z anoreksijo nervozo s hudimi sekundarnimi somatoendokrinimi motnjami nemudoma hospitalizirati, ne glede na to, ali njihova bolezen spada v mejna stanja ali shizofrenijo..

Anoreksija

Anorexia nervosa je motnja, za katero je značilna prehranjevalna motnja. Bolnike (predvsem ženske) odlikuje duševna motnja, ki se izraža v popačenem dojemanju lastnega telesa, in četudi imajo običajne kazalnike teže, si še vedno prizadevajo shujšati in se zelo bojijo prekomerne teže. To človeka prisili, da se ostro omeji v prehrani..

V 95% primerov ženske trpijo za anoreksijo, najpogosteje pa se prve manifestacije bolezni pojavijo v adolescenci. Manj pogosto se bolezen kaže v odrasli dobi. Anoreksija prizadene dobro stoječe ljudi, običajno mlada dekleta ali brezposelne mladenke, število primerov v zahodni Evropi je vsak dan večje. Mimogrede, bolezni tako rekoč ni med revnimi in med črno raso. Stopnja umrljivosti za to motnjo je 10-20%.

Anorexia nervosa je lahko blaga do huda in dolgotrajna. Ta bolezen je bila prvič opisana pred več kot 200 leti. Do šestdesetih let je bila ta bolezen zelo redka, zdaj pa njena pogostost hitro narašča..

Preden se odkrije huda izguba teže, so bolniki označeni kot blagi, pridni ljudje, uspešni v akademskem svetu, brez znakov duševne bolezni. Najpogosteje so njihove družine uspešne in pripadajo zgornjim ali srednjim slojem družbe. Takšni ljudje so lahko zasmehovani zaradi svoje postave ali prekomerne telesne teže. Na samem začetku bolezni je oseba zaskrbljena zaradi svoje debelosti, skrb za težo pa narašča, ko bolnik hujša. In četudi je človekovo telo izčrpano, trdi, da je debel. Ko se pojavijo znaki izčrpanosti, starši običajno poiščejo pomoč pri zdravniku. Preiskave bodo pokazale presnovne in hormonske spremembe, značilne za post, vendar pacienti sami zanikajo bolezen in nočejo biti zdravljeni.

Simptomi anorexia nervosa

Sodobne raziskave opozarjajo na vlogo osebnostnega dejavnika pri anoreksiji. Običajno bolniki trpijo zaradi pretirane samopodobe, izolacije, motenj psihoseksualnega razvoja.

Običajno bolezen prehaja skozi 4 faze svojega razvoja..

Prva stopnja anoreksije nervoze je primarna ali dismorfomanična. Na tej stopnji bolnik razvije misli o svoji manjvrednosti, kar je povezano z mislijo, da je preveč popoln. Idejo o prekomerni teži običajno kombiniramo s kritiko lastnih napak v videzu (oblika nosu, ustnic). Mnenje drugih o njegovem videzu človeka sploh ne zanima. V tem času ima bolnik depresivno, mračno razpoloženje, obstaja stanje tesnobe, depresije. Občutek je, da se drugi norčujejo iz njega in ga kritično pregledujejo. V tem obdobju se bolnik nenehno tehta, poskuša se omejiti v hrani, včasih pa, ko se ne more spopasti z lakoto, začne jesti ponoči. To obdobje lahko traja od 2 do 4 leta.

Druga stopnja bolezni je anorektična. V tem obdobju se lahko pacientova teža že zmanjša za 30%, hkrati pa se čuti evforija. Takšni rezultati se dosežejo z izvajanjem stroge diete in jo spodbudijo prvi rezultati, človek jo začne še bolj zaostrovati. V tem času se bolnik obremeni z nenehno telesno aktivnostjo in športnimi vajami, povečana je aktivnost, učinkovitost, vendar se znaki hipotenzije pojavijo zaradi zmanjšanja tekočine v telesu. Za to obdobje sta značilna pojav alopecije in suhost kože, posode na obrazu so lahko poškodovane, lahko se pojavijo menstrualne nepravilnosti (amenoreja), pri moških pa se lahko zmanjša spermatogeneza in spolna želja..

Pogosto bolniki po jedi povzročajo bruhanje, jemljejo odvajala in diuretike, dajejo klistirje, da bi izgubili domnevno odvečno težo. Tudi če hkrati tehtajo manj kot 40 kg, še vedno čutijo, da so "predebeli" in jih je nemogoče odvrniti, kar je posledica nezadostne prehrane možganov.

Pogosto jemanje velikih odmerkov odvajal lahko vodi do oslabelosti sfinktra do prolapsa danke. Sprva umetno povzročeno bruhanje prinaša neprijetne občutke, vendar ob pogosti uporabi te metode neprijetni občutki ne nastanejo, dovolj je le nagniti telo naprej in pritisniti nadželodčno regijo.

To pogosto spremlja bulimija, kadar ni občutka sitosti, ko lahko bolniki vsrkajo ogromno hrane in nato povzročijo bruhanje. Nastane patologija prehranjevalnega vedenja, najprej - kuhanje večje količine hrane, "hranjenje" vaših najdražjih, nato - žvečenje in izpljuvanje hrane, nato pa bruhanje.

Misli o hrani lahko postanejo obsesivne. Pacient pripravi hrano, postavi mizo, začne jesti najbolj okusno, vendar se ne more ustaviti in poje vse, kar je v hiši. Nato sprožite bruhanje in izperite želodec z nekaj litri vode. Da bi huje shujšali, lahko začnejo veliko kaditi, pijejo veliko močne črne kave, lahko jemljejo zdravila, ki zmanjšujejo apetit.

Hrana z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in beljakovin je izključena iz prehrane, poskušajo jesti rastlinsko in mlečno hrano.

Naslednja stopnja anoreksije je kahektična faza. Na tej stopnji se bolnikova teža zmanjša za 50%, začnejo se nepopravljive degenerativne motnje. Telo zaradi pomanjkanja beljakovin in zmanjšanja ravni kalija začne nabrekati. Apetit izgine, kislost želodčnega soka se zmanjša, na stenah požiralnika se pojavijo erozivne lezije. Po bruhanju se lahko bruha refleksno po jedi.

Koža bolnikov postane suha, tanjša in lušči se, izgubi elastičnost, lasje in zobje odpadejo, nohti se zlomijo. Vendar pa je hkrati mogoče opaziti rast las na obrazu in telesu. Zniža se krvni tlak, poslabšajo se lahko tudi telesna temperatura, miokardna distrofija, prolaps notranjih organov, znaki anemije, delovanje trebušne slinavke, izločanje rastnega hormona in druge. Na tej stopnji je lahko nagnjenost k omedlevici..

Spremembe v kahektični fazi so običajno nepopravljive in takšni zapleti anoreksije so lahko usodni. Fizična in delovna aktivnost bolnikov se zmanjšuje, toplota in mraz se slabo prenašajo. Še naprej zavračajo hrano, trdijo tudi, da imajo prekomerno telesno težo, t.j. moteno je zaznavanje lastnega telesa. Upoštevati je treba, da lahko zaradi močnega zmanjšanja telesne teže in pomanjkanja telesne maščobe ter zaradi padca ravni estrogena pride do osteoporoze, ki lahko privede do ukrivljenosti okončin, pa tudi hrbta in močnih bolečin.

Postopoma, ko kaheksija raste, bolniki prenehajo biti aktivni, več časa preživijo na kavču, razvijejo kronično zaprtje, slabost, mišične krče, polinevritis. Mentalni simptomi anoreksije na tej stopnji so depresija, včasih agresivnost, težave pri osredotočanju, slaba prilagoditev okolju.

Za umik iz stanja kaheksije potrebujejo bolniki zdravniški nadzor. z najmanjšim povečanjem telesne teže anorexia nervosa spet začne uporabljati odvajala in po obrokih povzroča bruhanje, izvaja močne telesne aktivnosti, vendar se lahko depresija spet razvije. Normalizacija menstrualnega ciklusa se pojavi najpozneje šest mesecev po začetku zdravljenja anoreksije. Pred tem so za pacientovo duševno stanje značilne pogoste spremembe razpoloženja, histerija, včasih pa se kažejo z dismorfomskimi razpoloženji. V 2 letih po začetku zdravljenja so možni recidivi bolezni, ki jih je treba zdraviti v bolnišnici. Ta stopnja se imenuje zmanjšanje anorexia nervosa..

Včasih obstaja nekakšna bolezen, pri kateri človek noče jesti ne zaradi nezadovoljstva s svojim videzom, ampak po čudnih idejah, da se "hrana v telesu ne absorbira", "hrana kvari kožo" itd. Vendar se pri takih bolnikih amenoreja ne pojavi in ​​izčrpanost ne doseže kaheksije..

Obstajata tudi dve vrsti prehranjevalnega vedenja med boleznijo. Prva vrsta je restriktivna, kar se izraža v tem, da človek sledi strogi dieti in je strada. Druga vrsta je čiščenje, za katero so značilne še epizode prenajedanja in čiščenja. Pri isti osebi se lahko obe vrsti pojavita ob različnem času..

Anorexia nervosa lahko povzročijo biološki dejavniki, kot so dednost, tj. če je imela družina bolezen bulimije ali debelosti, psihološke, ki so povezane z nezrelostjo psihoseksualne sfere, konflikti v družini in s prijatelji, pa tudi socialni razlogi (imitacija mode, vpliv mnenj ljudi v okolici, TV, sijajne revije itd.) Morda so zato mlada dekleta (fantje - redkeje) dovzetna za anoreksijo, katerih psiha še ni dozorela in je njihova samozavest zelo visoka.

V naši družbi je razširjena ideja, da je nemogoče doseči uspeh v šoli ali poklicni dejavnosti brez vitke, lepe postave, zato veliko deklet nadzoruje svojo težo, a le pri nekaterih se to spremeni v anoreksijo.

Pojav anorexia nervosa je povezan z najnovejšimi modnimi trendi, danes pa je to dokaj pogosta bolezen. Po nedavnih študijah ima 1,2% žensk in 0,29% moških anoreksijo, pri čemer je več kot 90% mladih deklet, starih od 12 do 23 let. Preostalih 10% je moških in žensk, starejših od 23 let.

Diagnosticiranje anoreksije

Zdravnik anoreksijo nervozo diagnosticira iz naslednjih razlogov: če je teža osebe 15% nižja od predpisanih norm za njegovo starost, t.j. indeks telesne mase bo 17,5 ali manj. Običajno bolniki ne prepoznajo svoje težave, bojijo se pridobivanja kilogramov, trpijo zaradi motenj spanja, depresivnih motenj, nerazumne tesnobe, jeze in nenadnih sprememb razpoloženja. Ženske imajo menstrualne nepravilnosti, splošno šibkost, srčne aritmije.

Tipičen primer anoreksije je mlado dekle, ki je izgubilo 15% ali več teže. Boji se, da bi se zredila, menstruacija se je ustavila in zanika, da je bolna. Tudi v bolnišničnem okolju diagnoza anorexia nervosa vključuje EKG, gastroskopijo, ezofagomanometrijo in druge študije. Pri anorexia nervosa pride do pomembnih hormonskih sprememb, ki se kažejo v zmanjšanju ravni ščitničnih hormonov. To počne, medtem ko povečuje raven kortizola.

Zdravljenje anoreksije nervoze

Najpogosteje bolniki, ki trpijo zaradi anoreksije, poiščejo zdravniško pomoč, preden pride do nepopravljivih sprememb. V tem primeru lahko okrevanje pride spontano, tj. tudi brez posredovanja zdravnika.

V težjih primerih bolnike v bolnišnico pripeljejo svojci, zdravljenje anoreksije pa poteka v bolnišnici s pomočjo terapije z zdravili, psihološke pomoči bolniku in njegovim družinskim članom ter postopne vrnitve k običajni prehrani in povečanja kaloričnega vnosa.

Večini bolnikov pomaga bolnišnično zdravljenje. V začetni fazi zdravljenja se uporablja prisilno hranjenje, še posebej, če se je telesna teža v primerjavi z začetno zmanjšala za več kot 40% in bolnik trmasto zavrne pomoč. To pomeni, da se intravensko daje bistvena hranila in glukoza ali skozi cevko, vstavljeno v želodec skozi nos.

Zaradi psihoterapije se bo bolnikovo somatsko stanje izboljšalo, zdravila pa so le dodatek k sejam. Zdravljenje anoreksije nervoze lahko približno razdelimo na 2 stopnji. Na prvi stopnji je glavna naloga zdravljenja ustaviti hujšanje in pacienta spraviti iz stanja kaheksije. V naslednji fazi se uporabljajo metode psihoterapije in zdravila..

Psihologi običajno skušajo prepričati svoje paciente, da morajo sodelovati v družabnem življenju, študirati ali delati in čas nameniti družini. To jim bo pomagalo, da se odvrnejo od nezadovoljstva s telesom in znova zbolijo za anoreksijo. Poleg tega se s pomočjo kognitivne psihologije oblikuje normalna samopodoba, ki ni povezana s težo in obliko telesa. Bolnike naučimo, da ustrezno zaznavajo svoj videz in nadzorujejo svoje vedenje. Oseba, ki trpi za boleznijo, lahko vodi dnevnik, v katerem bo opisovala okolje, v katerem je jedla. Individualna psihoterapija olajša vzpostavljanje stikov s pacientom, da razjasni notranje psihološke vzroke anoreksije.

Metode družinske psihoterapije so lahko učinkovite, če motnjo opazimo pri majhnih otrocih, v tem primeru zaradi sprememb v družinskih odnosih, otrokovega odnosa do sebe in svojega telesa. Mimogrede, starši zelo mnogih z anoreksijo nervozo delajo v živilski industriji ali prodajajo hrano..

Zdravila se uporabljajo kot dodatki pri zdravljenju anoreksije. Antidepresiv ciproheptadin se uporablja za povečanje telesne mase, za vznemirjeno in kompulzivno vedenje pa se lahko predpiše olanzapin ali klorpromazin. Dokazano je, da fluoksetin zmanjšuje recidive pri tistih, ki so ozdraveli od anoreksije. Atipični antipsihotiki vplivajo na stopnjo tesnobe, jo zmanjšajo in povečajo telesno težo.

Med zdravljenjem je bolnikom zagotovljena vsakršna podpora, okoli njih se vzpostavi mirno in stabilno ozračje, uporabljajo se tehnike vedenjske terapije, kjer počitek v postelji kombinirajo z rekreativnimi fizičnimi vajami, ki prispevajo k povečanju kostne gostote, pa tudi k povečanju ravni estrogena. Primer vedenjske psihoterapije je lahko naslednja situacija: če je bolnik pojedel vse, kar mu je bilo ponujeno, ali se je zredil, potem lahko prejme nekakšno spodbudo, na primer daljši sprehod itd..

Prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju anoreksije. V začetni fazi hrana ni zelo kalorična, vendar se postopoma vsebnost kalorij povečuje. Dieta je sestavljena po posebnih shemah, da se prepreči pojav edemov, poškodb želodca in črevesja itd..

Treba je opozoriti, da smrtnost zaradi popolne izčrpanosti telesa kot zapleta anoreksije nervoze znaša od 5% do 10%, v tem primeru pa oseba umre zaradi okužbe, ki je vstopila v telo. Včasih, zlasti v poznejših fazah bolezni, se lahko pri ljudeh z anoreksijo nervozo pojavijo simptomi duševnih bolezni in čeprav ne pogosto samomorilne nagnjenosti..

Zdravljenje anoreksije nervoze

Vzroki za anoreksijo nervozo

Živčna (duševna) anoreksija je bolezen, ki se izraža v zavestni omejitvi hrane zaradi hujšanja, v pojavu sekundarnih somato-endokrinih motenj in povečani fizični izčrpanosti. Bolezen se izraža v izjemno močni želji po hujšanju s ciljno usmerjenim, dolgotrajnim samoomejevanjem hrane, ki ga včasih spremlja intenzivna vadba ali uporaba odvajal v velikih odmerkih.

Če je nemogoče vzdržati dolgotrajnega postenja, se bolniki po vsakem obroku zatečejo k metodi, kot je umetno povzročeno bruhanje. Nasproten pojav je bulimia nervosa - bolezen, ki se kaže v prekomernem, neobvladljivem apetitu z zaužitjem zelo velike količine hrane, čemur sledi umetno povzročeno bruhanje.

Razširjenost anoreksije nervoze zaenkrat še ni znana, vendar se število primerov anoreksije nervoze stalno povečuje: en primer pri 200 učenkah, mlajših od 16 let, in en primer pri 100 učenkah, starejših od 16 let, en primer pri 100 moških. Po mnenju mnogih avtorjev anoreksijo nervozo še posebej pogosto opažamo med učenci koreografskih izobraževalnih ustanov in modnimi modeli (en primer na 14 ljudi), pa tudi med študenti gledaliških šol (en primer na 20 ljudi). Dekleta zbolijo veliko pogosteje kot dečki, mladostniki in mladeniči.

Etiologija anoreksije in bulimije, ki se običajno razvije pozneje, ni dobro razumljena. Po mnenju številnih avtorjev so večdimenzionalni. Med vzroki za anoreksijo so:

  • družinske razmere (skrbniška vloga matere),
  • premorbidne lastnosti bolnikov,
  • zgodovina pogostih bolezni prebavnega trakta,
  • vpliv mikrosocialnih dejavnikov.

Pomembne so osebnostne lastnosti, kot so natančnost, trma, prizadevanje za samopotrjevanje, aktivnost, pogosto v kombinaciji s togostjo in neodločnostjo. Pomembna je vloga psihogenih dejavnikov, vplivi mikrosocialnega okolja v okolici in neskladje v obdobju pubertete..

Za patogenezo anorexia nervosa je značilna zapletena interakcija duševnih in somatskih dejavnikov. V času razvijajočega se izčrpavanja telesa se pridružijo endokrine motnje, obremenijo duševno stanje in nastane nekaj podobnega krožni odvisnosti med psihogenimi in somatogenimi patogenetskimi mehanizmi.

Zaradi naravne nagnjenosti teh bolnikov k disimulaciji se po svojih najboljših močeh trudijo, da pred drugimi (in predvsem pred starši) skrijejo ne samo motive svojega vedenja, temveč tudi samo izvedbo te "korekcije", naredijo vse, da bi jedli ločeno od ostalih članov družine, in če to ni mogoče, se zatečejo k različnim trikom (tiho izpljunejo že prežvečeno hrano in jo skrijejo, poskušajo lastni del nahraniti psu, ki je bil za to nastavljen posebej, neopazno preložijo hrano s krožnika na druge itd.). Hkrati natančno preučujejo hranilno vrednost vsakega izdelka, strogo izračunajo kalorije, izogibajo se tistim vrstam hrane, od katerih se lahko človek "opomore" (ne jedo prilog, olj, izdelkov iz moke itd.).

Običajno se ne zadovoljijo z občutno izgubo teže in se še naprej omejujejo na hrano, hkrati pa se poskušajo redno tehtati.
Ena od značilnih značilnosti teh bolnikov je težnja, da se z lastnimi stalnimi omejitvami v hrani prehranjujejo z drugimi družinskimi člani in zlasti mlajšimi brati in sestrami. Hkrati pacienti kažejo veliko zanimanje za pripravo jedi sami, včasih celo posebej preučujejo kuhinje različnih držav za to..

Ker niso zadovoljni samo s samoomejevanjem hrane, se bolniki zelo aktivno začnejo ukvarjati z različnimi fizičnimi vajami, včasih po posebnem sistemu, ki so ga izumili sami. Poleg tega pogosto jemljejo odvajala, včasih v ogromnih količinah (v primeru dolgotrajnega postenja je uporaba odvajal tudi zaradi takega razloga, kot je zaprtje, ki je zaradi atonije črevesja precej stabilno).

Ena od kliničnih sort anorexia nervosa je želja bolnikov, da dosežejo želeni rezultat z rednim umetno povzročenim bruhanjem. Prepričani, da se je treba znebiti "odvečne maščobe", a hkrati ne prenesejo dolgotrajnega postenja, ti bolniki po vsakem obroku dosežejo evakuacijo, ne samo da umetno povzročajo bruhanje, ampak se včasih zatečejo k pomoči želodčne sonde (da se "popolnoma očistijo" želodec ").

Upoštevati je treba, da če imajo na prvi stopnji, ki jo običajno imenujemo dismorfomanična, bolniki občutek nezadovoljstva in depresivnega razpoloženja, potem na drugi stopnji - v obdobju aktivne korekcije "prekomerne polnosti" ali anorektičnega obdobja depresivne izkušnje postajajo vedno manj izrazite. ½-2 leti po pojavu bolezni se začne tretja stopnja - kahektična, za katero so značilne že izrazite somato-endokrine motnje, ki se v drugi fazi postopoma povečujejo.

V tem času bolniki praviloma izgubijo od 20 do 50% svoje prejšnje telesne teže in kažejo vse znake distrofije. Skupaj z izginotjem podkožnega maščobnega tkiva je najbolj tipična manifestacija sprememb somatskega stanja tudi amenoreja. Mišice pri bolnikih postanejo tanke, koža je suha, cianotična, možno je nastanek razjed in trofičnih razjed. Povečana krhkost nohtov, izguba las, razpadanje zob in izguba zob.

Značilnost sindroma anorexia nervosa pri shizofreniji, ki je v začetnih fazah podoben kot pri bolnikih skrajne skupine, je pomemben izraz idej o drži in opaznejše poslabšanje razpoloženja, predvsem v obliki mlitave depresije. Poleg tega imajo bolniki s shizofrenijo pogosto polidismorfomanijo..

Pri nekaterih bolnikih ima blodnjavo prepričanje o "grdi polnosti" paradoksalni značaj: pojavi se v primeru pomanjkanja (včasih izraženega) telesne teže. O shizofreniji pričajo tudi navezanost depersonalizacijsko-derealizacijskih izkušenj, obsedenost in neuporabno filozofiranje. Vendar se zgornje razlike pogosto ne pojavijo takoj (zlasti v pogojih počasnega procesa).

Kako zdraviti anoreksijo nervozo?

Pri zdravljenju anoreksije nervoze izbiro metod korekcije v veliki meri določajo premorbidne osebnostne lastnosti. Mladostniki s histeričnimi karakternimi lastnostmi pogosto uporabljajo ne preveč obremenjujoče, znosne metode hujšanja (umetno povzročeno bruhanje, odvajala, klistiranje), medtem ko bolniki s psihastenijo takšne metode štejejo za "neestetske" in se zatekajo predvsem k stalni pomembni samoomejenosti v hrani in intenzivni psihične vaje.
Ne glede na nozološko pripadnost anorexia nervosa je najprej potrebno obnovitveno zdravljenje, namenjeno izboljšanju somatskega stanja (kardiovaskularna zdravila s hkratnim vnosom zadostne količine tekočine, vitaminska terapija).

Opazen rezultat je uporaba vitaminov, kot sta karnitin in kobalamid. Od prvih dni je treba bolnikom predpisovati 6-7 obrokov na dan v majhnih delih, nato pa vsaj 2 uri počitek v postelji. V prihodnosti (z nadaljevanjem delnih pogostih obrokov) je treba terapijo izvajati različno, odvisno od nozološke pripadnosti anorexia nervosa.

Ker je anorexia nervosa neodvisna bolezen med mejnimi motnjami, je psihoterapija še posebej indicirana v različnih različicah, odvisno od premorbidnih značilnosti bolnikov. Primerni so tudi pomirjevala in antipsihotiki z blagim spektrom delovanja v majhnih odmerkih. Vodilna metoda zdravljenja bolnikov z anoreksijo nervozo je kombinacija terapije z zdravili z različnimi vrstami psihoterapije. Psihoterapevtske metode naj segajo od racionalnih in sugestivnih do avtotreniranja.

Bolnikom s shizofrenijo z anoreksičnim sindromom je prikazano zdravljenje, ki se običajno izvaja pri tej bolezni. Pri določanju odmerkov zdravil je treba upoštevati telesno težo bolnikov in resnost sekundarnih somato-endokrinih motenj.
Zdravljenje, ki se začne v kliničnem okolju, ne glede na nozološko pripadnost anorexia nervosa, je treba nadaljevati ambulantno..
Pripomočke za rehabilitacijo je treba izvesti takoj po odpustu bolnikov.

Najpogosteje (v primeru nadaljevanja ambulantnega zdravljenja) imajo najboljši učinek čimprejšnje uvajanje pacientov v delo, razvoj njihovega odnosa do nadaljnjega učenja, pridobivanje novih delovnih veščin in podobno..

V obdobju izrazite izgube telesne teže so bolniki praktično invalidi, čeprav zaradi svoje lastne dejavnosti poskušajo nadaljevati študij ali delo, hkrati pa opazno zmanjšajo produktivnost. Če obstaja možnost, da bo bolezen dobila kronično ponavljajoč se potek, se poklicna aktivnost bolnikov zmanjša, vendar ne potrebujejo vedno invalidnosti. Prehod na invalidnost zahtevajo samo bolniki s hudim potekom bolezni in izrazito, brez povratne dinamike, duševnimi in somato-endokrinimi motnjami.

S katerimi boleznimi je lahko povezano

Anorexia nervosa je najpogosteje povezana z drugo patologijo pubertete in mladostništva - dismorfofobijo ali dismorfomanijo. Boleče prepričanje o lastni "pretirani polnosti", pogosto ima značaj obsesivne, precenjene ali blodne ideje, paciente postopoma pripelje do ideje, da je treba to na videz izredno precenjeno telesno okvaro "popraviti".

Motnje v prebavnem traktu so povsem naravne v razmerah nenaravno dolgega posta ali nepravilne, omejene prehrane. Vztrajno zaprtje se razvije zaradi črevesne atonije.

Pri bolnikih iz te skupine se sčasoma razvije bulimija, pri kateri absorbirajo ogromno hrane in nato povzročijo bruhanje in ne uspejo vsem doseči želenega rezultata - izgube teže. Pri nekaterih se ta namesto izgube telesne teže postopoma povečuje, kar pa je razlog za iskanje novih sredstev za "boj s prekomerno telesno težo".

Manifestacija kršitev somatskega statusa je amenoreja, ki se pojavi takoj ali po oligomenoreji. Razvija se mišična distrofija, verjetno nastanek dekubitusa in trofičnih razjed. Pojavi se povečana krhkost nohtov, izpadanje las, razpadanje zob in izguba zob - zaradi pomanjkanja vitaminov, mineralov, hranilnih snovi, ki vstopijo v telo s hrano.

Pri srčno-žilnem in obtočilnem sistemu opazimo miokardno distrofijo, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo, anacidni gastritis in črevesno atonijo. Značilna je nizka raven glukoze v krvi, spremembe krivulje glukoze, sledi beljakovin v urinu, znaki anemije v krvnem testu.

Zdravljenje anoreksije nervoze doma

Če obstajajo znaki distrofije, mora biti zdravljenje bulimije nervozno v bolnišnici. Ambulantno zdravljenje je možno le, kadar sekundarne somato-endokrine motnje ne dosežejo izrazite stopnje in ne ogrožajo življenja bolnikov.

Zdravljenje, ki se začne v kliničnem okolju, ne glede na nozološko pripadnost anorexia nervosa, je treba nadaljevati ambulantno..
Pripomočke za rehabilitacijo je treba izvesti takoj po odpustu bolnikov.

Katera zdravila za zdravljenje anoreksije nervoze?

  • karnitin - 1 tableta 2-krat na dan med obroki;
  • kobalamid - 2-4 ml intramuskularno 5-7 dni;
  • poliamin - za intravensko uporabo kapajte s hitrostjo 25-35 kapljic na minuto, dnevni odmerek 400-1200 ml;
  • eglonil - 0,1-0,2 g na dan, intravensko;
  • liudiomil - 25 mg 1-3 krat na dan ali v odmerku 25-75 mg 1-krat na dan;
  • paxil - 10 mg enkrat na dan, ne glede na vnos hrane;
  • cipralex - 10-20 mg enkrat na dan, ne glede na vnos hrane;
  • fevarin - začetni odmerek je 50 ali 100 mg enkrat, zvečer;
  • zoloft - enkrat na dan zjutraj ali zvečer.

Zdravljenje anoreksije nervoze z ljudskimi metodami

Ljudska zdravila se ne uporabljajo za zdravljenje anoreksije in / ali bulimije. Lahko jih obravnavamo le kot vir zdravilnih izvlečkov in vitaminov, ne pa tudi kot glavno terapijo za anoreksijo.

Zdravljenje anoreksije med nosečnostjo

Anoreksija in nosečnost je težko združiti pojave v ženskem telesu. Običajno se z razvojem anoreksije v telesu pojavijo takšni procesi, ki v tej fazi nosečnost onemogočajo. To velja tako za amenorejo kot za endokrine, presnovne spremembe v telesu..

Vendar medicinska praksa še vedno pozna primere razvoja anoreksije pri nosečnicah. To ne more pozitivno vplivati ​​na nosečnost, predvsem porod pri takih ženskah poteka prezgodaj in s carskim rezom.

Strategijo zdravljenja določi zdravnik, ki žensko opazuje na podlagi rezultatov diagnostike profila.

Na katerega zdravnika se morate obrniti, če imate anoreksijo nervozo

  • Nutricionist
  • Nevrolog
  • Pediater
  • Psihoterapevt
  • Družinski zdravnik
  • Endokrinolog

Previdna disimulacija njihovega stanja s strani pacientov pogosto vodi do postavitve različnih diagnoz, pojav sekundarnih izrazitih somato-endokrinih motenj pa pogosto pri njih vzbuja sum na endokrino patologijo. Zato bi morali klinično sliko anoreksije nervoze dobro poznati ne le psihiatri, temveč tudi terapevti, pediatri, endokrinologi, v vseh primerih naraščajoče izgube telesne teže pa je treba anamnezo skrbno jemati in bolnike pregledovati. Samoomejevanje hrane pogosto povzroči pretirano lakoto - bulimijo (volčja lakota).
Anorexia nervosa je lahko samostojna bolezen med ekstremnimi nevropsihiatričnimi motnjami pubertete, ena najzgodnejših manifestacij shizofrenega procesa, ki se začne v adolescenci ali adolescenci, pa tudi posebna oblika duševne motnje - endoreaktivna pubertetna anoreksija. V obliki ločenih osnovnih pojavov lahko anoreksijo opazimo skupaj z drugimi tipičnimi nevrotičnimi ali psihopatskimi simptomi v primeru številnih tako imenovanih klasičnih oblik ekstremnih nevropsihiatričnih bolezni.

Za anoreksijo nervozo kot samostojno bolezen so značilne tipične premorbidne osebnostne lastnosti (prevlada histeričnih ali psihasteničnih lastnosti pri premorbidnih). Večina teh bolnikov se je v otroštvu nekoliko razlikovala po večji prehrani, vendar do mladostništva zasmehovanje ali kritične pripombe glede tega običajno niso vznemirjale bolnikov. Žaljive pripombe v adolescenci ali težave, povezane z nekoliko povečano telesno težo, tvorijo situacijsko pogojena prepričanja o lastni "iznakažujoči polnosti" ali "zastrašujoči" velikosti posameznih delov telesa (trebuh, noge, boki itd.). Posebnosti sindroma pri bolnikih te skupine so pretirana narava izkušenj, zmerna resnost afektivnih motenj in osnovna stališča..

V nekaterih primerih je željo po hujšanju povzročila želja, da bi bili "podobni idealu - znane literarne junakinje, filmske igralke, ki se omejujejo na hrano. Na te paciente še posebej vpliva mikrosocialno okolje in na splošno je njihovo prepričanje, da je treba popraviti svoj videz, manj stabilno, kot pri bolnikih z ustreznimi dismorfomskimi izkušnjami.

Anorexia nervosa je treba ločiti tudi od naravne želje po izgubi teže, kadar so omejitve prehranjevanja razumne, ne izčrpavajo telesa in ne temeljijo na boleči podobi vašega telesa.

Zdravljenje drugih bolezni s črko - n

Informacije so samo v izobraževalne namene. Ne samozdravite se; za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in načini zdravljenja se obrnite na svojega zdravnika. EUROLAB ni odgovoren za posledice, ki jih povzroči uporaba informacij, objavljenih na portalu.

10 razlogov za zdravljenje anoreksije Simptomi, na katere se morate zavedati

Anorexia nervosa je prehranjevalna motnja, za katero je značilno znatno znižanje telesne teže, ki jo bolnik povzroči ali vzdržuje. Izvedite več o simptomih, dejavnikih tveganja ter najnaprednejši diagnostiki in zdravljenju teh motenj, ki se danes uporabljajo v najnaprednejših centrih po vsem svetu..

10 simptomov anoreksije, ki jih je treba upoštevati pri diagnozi

Med živčnimi motnjami, različnimi boleznimi, povezanimi z duševnimi spremembami, je na prvem mestu smrtnost zaradi anoreksije. Statistični podatki kažejo, da približno 8 od 10 deklet, ki so dopolnile 12-14 let, poskuša zmanjšati svojo telesno težo z uporabo dietetične hrane ali uvedbo omejitev v svoji prehrani. Če govorijo o taki bolezni, običajno mislijo le na anoreksijo - zanjo je značilno namensko posebno znižanje teže pod dovoljene norme, ki je posledica nezadovoljstva s svojim telesom, želje po približevanju lepotnim standardom ali ideala, oblikovanega z lastnimi rokami. Anoreksijo diagnosticiramo v različnih starostnih obdobjih, vendar je najpomembnejše vprašanje "kako zdraviti anoreksijo pri mladostnikih?" Nekateri preprosto ne jedo, drugi se poskušajo znebiti hrane z bruhanjem, odvajali, klistirji. Za ta kazalnik je anoreksija razdeljena na dve vrsti (restriktivna, čistilna).

Ključna razlika je v tem, da ljudje s prvo vrsto ne jedo, dokler se ne nasitijo, slednji jedo, kolikor želijo, nato pa poskušajo odstraniti hrano iz telesa. Če upoštevamo te motnje v psihi, potem oba govorita o prisotnosti bolezni.

Začetni simptomi anoreksije v zgodnjih fazah bolezni vključujejo:

  • Zmanjšan apetit (zaradi nezadovoljstva z lastnim videzom).
  • Človek dolgo stoji v bližini ogledala.
  • Omotica, stalna utrujenost.
  • Bolečine v trebuhu (zlasti zaradi prehranjevanja).
  • Povečana krhkost las postane suha in izpade.
  • Neuspeh ali prekinitev menstruacije.
  • Povečano zanimanje za diete, kalorije in priljubljene modne modele.
  • Periodična omedlevica.
  • Prevelika hladnost, nizka toleranca za mraz.
  • Dolgotrajno bivanje v stranišču - sproži ga lahko zaprtje ali želja, da se z bruhanjem znebite hrane, ki jo jeste.
  • Lasje se pojavijo po telesu (razlog je spremenjeno hormonsko ozadje).

Kar zadeva dejavnike tveganja, raziskovalci navajajo več verjetnih vzrokov za to patologijo. Ena izmed njih je genetika. Po različnih virih je motnja podedovana v 28–58% vseh primerov, vendar se različice, kateri geni so odgovorni za manifestacije anoreksije, razlikujejo..

Poleg tega razvoj bolezni sprožijo:

  • prekomerna telesna teža, zgodnji prihod menstruacije. Tudi bolezen lahko povzročijo prehranske pomanjkljivosti, na primer pri tem igra ključno vlogo pomanjkanje cinka, čeprav ne povzroča motnje..
  • psihološki dejavniki, zlasti - perfekcionistično-obsesivni osebnostni tip, še posebej, če gre za restriktivno anoreksijo. Nizka samozavest, občutki manjvrednosti, dvom vase, neustreznost pričakovanj drugih so lastnosti, ki izzovejo pojav anoreksije.
  • kulturni dejavniki, vključno z življenjem v tistih državah, kjer je harmonija znak ženske privlačnosti. Stres je lahko tudi dejavnik tveganja za prehranjevalne motnje.
  • starost - v rizično skupino spadajo mladostniki in mladostniki.

Kot pri zdravljenju odvisnosti sta tudi pri diagnozi anoreksije ključnega pomena zgodnja diagnoza in pravočasen začetek terapije. To pomaga preprečiti resne posledice in prispeva k uspehu pri premagovanju patologije..

Najnovejša zdravljenja anoreksije

Praviloma je boj proti tej patologiji, tako kot zdravljenje duševnih motenj, zapleten. Njegov glavni namen je prepoznati vzroke, ki so spodbudili nastanek težave, pa tudi odpraviti dejavnike, ki so povzročili motnjo. So fiziološki ali psihološki. Na podlagi takšnih podatkov zdravnik zgradi najoptimalnejšo terapijo za človeka..

V bolnišnici lahko s kapalkami vzpostavite vodno-elektrolitsko ravnovesje, doma pa različna zdravila, ki vsebujejo vitamine in za telo pomembne elemente.

Zdravljenja anoreksije v mnogih primerih ne spremlja hospitalizacija, terapija se lahko izvaja ambulantno. Vendar je zelo pomembno, da se pred začetkom tečaja prepričate, da se bolnik resnično želi ozdraviti, se zaveda posledic svojega stanja in ne zanika prisotnosti težav. V nasprotnem primeru ne smemo pričakovati absolutnega zdravljenja - in tu je pomemben dosežek rezultata..

Premagovanje anoreksije vključuje:

  • terapija z zdravili;
  • psihoterapevtsko delovanje;
  • terapevtska prehrana.

Ko se je patologija razvila v ozadju fizioloških bolezni, se morate za kakovostno zdravljenje najprej znebiti samo osnovnega vzroka in šele nato odpraviti posledice. V ta namen lahko z različnimi zdravili in posebnimi zdravili odpravimo vse, kar povzroča anoreksijo..

Psihološki dejavniki, pod katerimi je nastala bolezen, se odpravijo s psihoterapijo. Cilj zdravljenja je spremeniti človekov način življenja, razviti pozitiven odnos do samega sebe, za seboj izboljšati samopodobo, spodbuditi ustrezen odnos do hrane, ljudi okoli, pa tudi najti cilje, določiti prioritete.

V zgodnjih fazah odkrivanja bolezni je zdravljenje lahko omejeno le na psihoterapevtske pristope. Če pa je to že napredovala faza, je zapleteno zdravljenje preprosto potrebno, tako kot pri zdravljenju odvisnosti od drog..

Vključuje:

  • terapija z zdravili, katere cilj je obnoviti poškodbe organov, telesnih sistemov;
  • izpostavljenost zdravilom, ki povzročajo povečanje telesne mase (kompleksi vitaminov, mineralov, pomirjeval, antihistaminiki, tablete za prehranjevalne motnje);
  • psihoterapevtsko delovanje;
  • terapevtska prehrana.

Podpora svojcev med terapijo je zelo pomembna, zato je družinska psihoterapija, še posebej, če govorimo o zdravljenju v mladosti, tako zahtevna.

Najbolj primerno zdravljenje anoreksije je kombinacija terapevtskih sredstev z družinsko terapijo, psihoterapijo in rehabilitacijo prizadetih sistemov z zdravili..

Kakšno je najučinkovitejše zdravljenje anoreksije z zdravili v tujini?

Zdravljenje anoreksije na domu je običajno neučinkovito. Če je želodec ali črevesje poškodovan zaradi stradanja, je treba določiti stopnjo patologije in nadaljevati s potrebnim zdravljenjem, ki ga predpiše zdravnik ali gastroenterolog. Po daljšem postu se lahko razvije huda disbioza, zaradi česar je potrebna obnova naravne mikroflore, ki jo dosežemo z uporabo bakterioloških sredstev (bifidumbakterin, bifikol itd.).

Zaradi nezadostne proizvodnje encimov in njihove nizke aktivnosti za boljšo prebavo je treba predpisati zdravila z encimi (mezim, pankreatin itd.) Pospešujejo prebavo, ker vsebujejo potreben kompleks encimov. Za spodbujanje apetita se lahko uporabljajo razširjene metode, vključno z najvarnejšimi sredstvi, na primer grenkoba, draženje sluznice in refleksno povečanje apetita.

Poleg tega lahko med zdravljenjem uporabljamo periaktin, ki izboljša apetit z blokiranjem učinkov serotonina s histaminom, ki zavirajo delo centra za lakoto..

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje anoreksije v Izraelu

Danes izraelske klinike izvajajo vrsto zdravljenj za motnje hranjenja. To so metode, kot so terapija z zdravili, prehransko zdravljenje, hormonska zdravila in druge..

Zelo pomembna je tudi vitaminska terapija pri renesančni kliniki in drugih vodilnih zdravstvenih centrih v Izraelu. Med vitamini, ki vplivajo na apetit, lahko poimenujemo B12 z biološko aktivnimi spremembami, vitamin C. Zgodi se, da lahko le nezadostna količina vitaminov povzroči izgubo apetita in s tem izgubo teže. Zdravila z železom vplivajo tudi na raven apetita. Ta učinek je razložen z dejstvom, da je povečan vnos železa spodbuda za delitev eritroblastov, nato pa se s hemoglobinom spremenijo v eritrocite. Za sintezo hemoglobina potrebujete energijo in veliko količino aminokislinskega gradbenega materiala, zato je vnos železa v telo neposredno povezan z apetitom.

Tudi antidepresivi se lahko uporabljajo za obvladovanje depresivnih reakcij takih bolnikov in pripomočke za apetit. Toda njihova uporaba ločeno od drugih medicinskih postopkov običajno ne daje pozitivnih rezultatov..

Pomemben je za zdravljenje anoreksije in same prehrane bolnikov. Prehranska terapija se začne tako, da vsak dan v prehrano vnesemo približno 1000-1500 Kcal, glavni prehrani pa dodamo 200-300 Kcal. Torej bodo vse funkcije prebavil kmalu obnovljene..

Predpiše se lahko tudi zdravljenje s hormoni, ki spodbuja obnovo cikla in preprečuje osteoporozo. Učinkovitost zdravljenja anoreksije v Izraelu je večja kot v številnih evropskih državah, stroški pa so pogosto 25–30% manjši..

Kakšna je priporočena prehrana za zdravljenje anoreksije v Moskvi

Pri zdravljenju v moskovskih centrih specialist razvije osebni prehranski program - odvisen je od obsega kršitev, individualnih preferenc do hrane in drugih značilnosti pacientovega telesa. Spremljanje teže med zdravljenjem vam omogoča, da se prepričate o njegovi učinkovitosti.

V težkih situacijah je priporočljivo hranjenje po cevki, ko poleg hrane vnesemo še minerale, vitamine in druge dodatke.

Kje lahko danes dobite zdravljenje anoreksije v Sankt Peterburgu?

V Sankt Peterburgu uspešno zdravljenje anoreksije zagotavljajo številne sodobne klinike, zlasti centri, kot so klinika Dr.San, CM-Clinic, center profesorice Lapteva in drugi. Te ustanove zagotavljajo celostni pristop ob upoštevanju značilnosti pacienta.

Ugotovite stroške zdravljenja anoreksije v vodilnih klinikah

Tako kot pri zdravljenju alkoholizma so za pridobitev natančne cene na kliniki pomembni številni kazalniki, vključno s posameznimi značilnostmi bolnika, stopnjo razvoja njegove bolezni in drugimi podatki..

Torej, stroški začetnega posvetovanja v centrih Sankt Peterburga se gibljejo od 2.000 do 4.000 rubljev, v Moskvi je cena za sestanek običajno nekoliko dražja. Kar zadeva zdravljenje v Izraelu, tukaj stane psihoterapevt od 200 USD.

Preberite mnenja o zdravljenju anoreksije

»Moja hči je imela težave s težo, razvijala je komplekse. Nisem takoj opazila anoreksije in sprememb v njenem vedenju; ob najmanjših poskusih pogovora z njo se je takšni temi izognila. Ko so simptomi fizične izčrpanosti postali očitni, sem vztrajal pri pogovoru in napotitvi k psihoterapevtu. Ja, situacija me je sprva zelo prestrašila, nisem vedela, kako poteka zdravljenje, zdelo se je, da ni nič manj strašljivo kot rehabilitacija odvisnosti od mamil. Zdravnica nam je zagotovila, da bo vse v redu, seveda pa se bo morala zdraviti. Zdaj je z mojo hčerko vse v redu, zahvaljujoč kompleksni terapiji se počuti odlično, s prehrano ni težav ".

Alina Semenova, Arhangelsk

»Veliko sem slišal o zdravljenju odvisnosti od mamil v Izraelu, pa tudi o uspešni terapiji drugih motenj in patologij. Nisem si mislila, da bi se tudi sama morala soočiti s podobno težavo. Pred nekaj leti je moja sestra začela razvijati anoreksijo. Sprva smo ignorirali njeno nenavadno prehranjevalno vedenje. Mislili smo, da bo minilo, ker skoraj vsi najstniki poskušajo spremljati svojo težo. Potem pa smo ugotovili, da se brez zdravniške pomoči ne moremo spoprijeti. Hitro je hujšala, začela se je pritoževati nad bolečinami v glavi in ​​trebuhu. Sestra se je začela zavedati, da to ni normalno. Obrnili smo se na renesančni center, kjer so ji pomagali ".

Ekaterina Chumakova, Zaraysk