O NALOGU PSIHOTERAPEVTSKE NEGE MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE RF št. 438 z dne 16.09.2003

Z namenom izvajanja zakona Ruske federacije z dne 2. julija 1992 št. 3185-1 "O psihiatrični oskrbi in zagotavljanju pravic državljanov pri njenem zagotavljanju" in izboljšanju kakovosti zdravljenja oseb z duševnimi motnjami NAROČIM: 1. Odobriti: 1.1. Predpisi o organizaciji dejavnosti psihoterapevta (Priloga št. 1). 1.2. Uredba o organizaciji dejavnosti zdravstvenega psihologa, vključenega v zagotavljanje psihoterapevtske pomoči (Priloga št. 2). 1.3. Predpisi o organizaciji dejavnosti socialnega delavca, ki sodeluje pri zagotavljanju psihoterapevtske pomoči (Priloga št. 3). 1.4. Predpisi o organizaciji psihoterapevtske pisarne (Priloga št. 4). 1.5. Kadrovski standardi za medicinsko in drugo osebje v psihoterapevtski sobi (Dodatek št. 5). 1.6. Seznam opreme za psihoterapevtsko sobo (približen) (Dodatek št. 6). 1.7. Uredba o organizaciji oddelka za psihoterapijo (Priloga št. 7). 1.8. Plačani standardi za medicinsko in drugo osebje oddelka za psihoterapijo (Dodatek št. 8). 1.9. Seznam opreme za oddelek za psihoterapijo (približen) (Dodatek št. 9). 1.10. Predpisi o organizaciji psihoterapevtskega centra (Priloga št. 10). 1.11. Kadrovski standardi za medicinsko in drugo osebje psihoterapevtskega centra (Dodatek št. 11). 1.12. Seznam opreme za psihoterapevtski center (približen) (Dodatek št. 12).

Izdaja: Narkologija
Leto izdaje: 2004
Prostornina: 8s.
Dodatne informacije: 2004.-N 1.-С.8-15
Ogledi: 32

"Združenje strokovnjakov
z višjo zdravstveno izobrazbo "

Statistični odsek "Pravo"

Od 1. 2. 2011 so bili ti dokumenti preneseni

Ključne besede

1. varnosti in zdravja pri delu
2. varovanje zdravja
3. standard oskrbe
4. vrstni red zdravstvene oskrbe
5. Moskva
6. škodljive delovne razmere
7. skrb za zdravje
8. zdrava hrana
9. prepovedane droge in psihotropne snovi
10. obvezno zdravstveno zavarovanje
11. OMS
12. ošpice
13. licenciranje zdravstvenih dejavnosti
14. zdravila
15. zdravstvene ustanove
16. še posebej nevarne okužbe
17. Medicinska oprema
18. bolnišnični odpadki
19. medicinski odpadki
20. zvezni zakon
21. ravnanje z odpadki
22. upravni predpisi
23. statistika
24. predhodne sestavine mamil
25. zdravstveni delavci
26. zdravstvena dejavnost
27. nalezljive bolezni
28. licenciranje nekaterih vrst dejavnosti
29. plača
30. gradbene kode

Pooblastilo

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 16. septembra 2003 N438

• domov
• Stiki
• Naše pasice
• Zemljevid strani

Nekomercialno partnerstvo
"Združenje specialistov z višjo zdravstveno izobrazbo"

438 naročilo za psihoterapevtsko pomoč

STATUS PSIHOTERAPEVTSKIH IN MEDICINSKIH IN PSIHOLOŠKIH STORITEV V SPLOŠNEM SISTEMU ZAGOTAVLJANJA ZDRAVSTVENE NEGE PREBIVALSTVU

M.A. Berebin (Čeljabinsk)

Berebin Mihail Aleksejevič

- član uredniškega odbora revije "Medical Psychology in Russia";

- Kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za klinično psihologijo Južno-Uralske državne univerze (Čeljabinsk), asistent Oddelka za psihiatrijo, psihoterapijo in medicinsko psihologijo Državnega izobraževalnega zavoda za visoko strokovno izobraževanje "Uralska državna medicinska akademija dodatnega izobraževanja", glavni specialist za medicinsko psihologijo in psihoterapijo Ministrstva za zdravje Čeljabinske regije.

Bistvene spremembe v zdravstvenem varstvu, izvedene v okviru nacionalnega projekta "Zdravje", so vplivale na program, predvsem na primarni člen sistema zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstva. Rezultati prve faze reforme kažejo, da bi se nekaterim negativnim stroškom lahko izognili, če bi bile predlagane spremembe v skladu s sedanjim oddelčnim regulativnim okvirom. Očitno spremembe, ki jih predlaga projekt, narekujejo potreba po izstopu nacionalnega zdravstvenega sistema iz kriznega stanja, ki se je pojavilo po globalnih makrosocialnih in gospodarskih spremembah v post-sovjetskem obdobju. Hkrati je očitno, da bi morale takšne spremembe upoštevati vsaj dva dejavnika.

Prvič, usmeritev predlaganih ukrepov mora upoštevati splošne trende, značilne za tuje modele zdravstvenega varstva (vsaj glede splošnih trendov zanje). V tem primeru lahko posodobljeni domači sistem povsem organsko vključimo v svetovni profesionalni prostor in ga obogatimo s priznanimi dosežki..

Drugič, spremembe v zdravstvu v okviru nacionalnega projekta neizogibno zahtevajo razvoj novih načel, norm in predpisov, ki zagotavljajo resnično reformo, in ne dekorativnega in paliativnega "ličenja" v slogu slavnih junakov Saltykov-Shchedrina. Vendar pa predlagane spremembe hkrati ne bi smele uničiti obstoječih regulativnih in organizacijsko-metodoloških temeljev delovanja zdravstvenega sektorja, ki ne spadajo pod reformo v naslednji fazi nacionalnega projekta. Očitno dosežki "reformirane" industrije ne bi smeli spremljati stagnacije ali celo uničenja drugih področij medicine, ki še vedno delujejo v prejšnji normativni paradigmi. Poleg tega je treba takšne panoge okrepiti, zlasti da se njihov status in vsebina popolnoma uskladijo z obstoječimi standardi, ki urejajo dejavnosti zdravstvenega varstva na splošno in zlasti teh panog..

V okviru navedenega lahko eno od takih panog, ki zahteva "uskladitev", štejemo za sistem psihoterapevtske pomoči prebivalstvu. Nobenega dvoma ni, da bo povpraševanje v naslednjih letih. Dovolj je navesti znani argument SZO, ki napoveduje znatno povečanje afektivne patologije do leta 2020 in s tem povezane socialno-ekonomske, zdravstvene in demografske stroške.

Spodaj je nekaj določb, ki opisujejo stanje psihoterapevtske oskrbe v splošni strukturi zveznega, regionalnega in občinskega zdravstvenega varstva, ter nekaj sklepov in predlogov. Te določbe so predstavljene v konceptih in izrazih uradnih dokumentov, na podlagi katerih lahko predstavljajo določene težave pri branju. Vendar je hkrati terminološka strogost regulativnega dokumenta v celoti ohranjena in upoštevana je logika vsakega posameznega dokumenta ter logika medsebojnega usklajevanja določb več obravnavanih regulativnih aktov.

jaz. Regulativni in pravni status psihoterapevtske oskrbe v strukturi zdravstvenih storitev za prebivalstvo.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 13.10.2005, št. 633 "O organizaciji zdravstvene oskrbe" je psihoterapevtska zdravstvena oskrba razvrščena kot vrsta primarnega zdravstvenega varstva in jo je mogoče organizirati v mestnem okrožju (vključno z otroškimi zdravstvenimi ustanovami) - v mestu poliklinika, center, zdravstvena enota, mestna bolnišnica (klavzula 21. Oddelek 1. "Predpisi o organizaciji zdravstvene oskrbe"). Poleg tega se psihoterapevtska zdravstvena oskrba lahko nanaša na specializirano zdravstveno oskrbo. V tem primeru ga organizirajo zdravstvene ustanove sestavnih delov Ruske federacije - v ambulanti, specializirani bolnišnici, centru (klavzula 27 oddelka 4. "Predpisi o organizaciji zdravstvene oskrbe").

Postopek organiziranja teh vrst psihoterapevtske pomoči je določen v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 10. maja 2007, št. 323. V skladu s tem ukazom se dela (storitve) pri izvajanju psihoterapevtske pomoči opravljajo na podlagi licence. Licenciranje je potrebno za storitve psihoterapije v ambulantni in poliklinični oskrbi (tako kot primarna kot specializirana zdravstvena oskrba) kot tudi v bolnišnični medicinski oskrbi (samo specializirano zdravstveno varstvo). Poleg tega morajo biti psihoterapevtske storitve licencirane pri izvajanju sanatorsko-letoviške oskrbe..

Zgoraj predstavljene določbe kažejo, da je psihoterapevtska oskrba organizirana v ambulantni povezavi - v obliki primarne in specializirane oskrbe ter v stacionarni fazi - samo v obliki specializirane oskrbe. Navedeno v kombinaciji z zgoraj omenjenimi razlikami na področju pristojnosti organov občinske uprave in vladnih organov sestavnega dela Ruske federacije vodi do zaključka, da je v občinskih ambulantah mogoče organizirati samo primarno zdravstveno oskrbo v psihoterapiji. Na regionalni ravni je mogoče organizirati samo specializirano psihoterapevtsko pomoč, tako v ambulantni kot v bolnišnični fazi..

Struktura, zdravstvene ustanove in njihovi oddelki, ki zagotavljajo primarno in specializirano oskrbo, so določeni v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 16. septembra 2003, št. 348 "O psihoterapevtski pomoči"

II. Struktura, zdravstvene ustanove, ki zagotavljajo psihoterapevtsko pomoč, kadri strokovnjakov in osebja

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 16. septembra 2003, št. 438 "O psihoterapevtski pomoči" je bila določena struktura sistema psihoterapevtske pomoči. Zastopajo ga psihoterapevtske pisarne, oddelki za psihoterapijo in psihoterapevtski centri. Za vsakega izmed njih so bili odobreni predpisi (dodatki k zapovedi št. 4, 7, 10), odobreni njihovi standardni standardi (priloge št. 5, 8, 11), seznami opreme (priloge št. 6, 9, 12). Sprejet je bil tudi Pravilnik o organizaciji dejavnosti psihoterapevta, zdravstvenega psihologa in socialnega delavca, ki sodeluje pri zagotavljanju psihoterapevtske pomoči (Priloga št. 1, 2, 3). Ta odredba zlasti določa, da je glavna strukturna enota, ki zagotavlja primarno ambulantno zdravstveno oskrbo za psihoterapijo, psihoterapevtska pisarna..

V kadrovski razpredelnici pisarne za psihoterapijo so predvidena delovna mesta psihoterapevtov na podlagi izračuna:

• 1 delovno mesto za 25 tisoč odraslih v mestni polikliniki, ambulanti mestne (osrednje mestne) bolnišnice;
• 1 delovno mesto za 12 tisoč otrok;
• 1 položaj za 200 postelj (mest) bolnišnice (dnevne bolnišnice) zdravstvene ustanove).

Ena glavnih težav, ki je ovirala povečanje števila psihoterapevtov v zdravstvenem sistemu, je bila ta, da je psihoterapija še vedno podvrsta psihiatrije ("posebnost, ki zahteva dodatno usposabljanje po podiplomskem strokovnem izobraževanju in z vsaj tremi leti delovnih izkušenj v glavni specialnosti" psihiatrija "- glej odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 20.08.2007, št. 553" *.

Takšna opredelitev statusa psihoterapije je v nasprotju s prakso, uveljavljeno v tujini, po kateri je psihoterapija vsaj samostojna posebnost v okviru medicinske izobrazbe in kvečjemu ločen poklic. Če bo sprejeta odločitev o potrebi po uskladitvi statusa psihoterapije z mednarodnimi trendi, bo najprej treba posebnost "psihoterapija" uskladiti s statusom glavne specialitete za specialiste z visoko medicinsko izobrazbo, ki delajo v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije. Drugič, takšna odločitev bo zahtevala načelni pristop k usposabljanju takšnih strokovnjakov, kar bi se moralo odražati v razvoju izobraževalnih standardov tretje generacije. Hkrati je treba upoštevati tako formalne metodološke zahteve za standarde (ki temeljijo na prednosti strokovnih kompetenc v primerjavi s poudarkom na obvladovanju obvezne minimalne vsebine izobraževanja v drugi generaciji SES) kot posebne zahteve za usposabljanje psihoterapevta (potreba po osebni pripravi in ​​usposabljanju, nadzoru itd.). Tretjič, ta pristop bo zahteval spremembo statusa teoretičnih in metodoloških temeljev sodobne psihoterapije. Zdi se, da bi morala biti takšna teoretična in metodološka podlaga za psihoterapijo klinična (medicinska) psihologija namesto splošne psihopatologije (značilnosti psihiatrije). Ta teza ne izključuje potrebe po resnem usposabljanju psihoterapevta na področju splošne in zasebne psihopatologije (kot tudi potrebe po usposabljanju psihiatra na področju klinične psihologije).

Poleg tega osebje psihoterapevtske pisarne predvideva delovna mesta medicinskega psihologa in socialnega delavca (specialista za socialno delo). Delovna mesta teh strokovnjakov so določena v skladu s položaji psihoterapevtov..

Osnovne zahteve za strokovno usposobljenost psihoterapevta, njegove funkcije in naloge so določene v Prilogi. 1. na ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 16. septembra 2003, št. 438 ("Predpisi o organizaciji dejavnosti psihoterapevta"). Osnovne zahteve za strokovno usposobljenost zdravstvenega psihologa, njegove funkcije in naloge so določene v Dodatku. 2. na to odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije ("Predpisi o organizaciji dejavnosti zdravstvenega psihologa, ki sodeluje pri zagotavljanju psihoterapevtske pomoči"). Po tej uredbi je medicinski psiholog specialist z višjo psihološko izobrazbo s področja »Klinična psihologija« ali specialist z drugo višjo psihološko izobrazbo, ki je opravil strokovno prekvalifikacijo iz klinične (medicinske) psihologije na način, predpisan z zakonom.

Naloge in naloge zdravstvenega psihologa, med drugim, so:

• samostojni sprejem pacientov v skladu s posameznim programom njihovega vodenja, ki ga odobri lečeči zdravnik, s potrebnimi psihodiagnostičnimi, psihokorekcijskimi, rehabilitacijskimi in psihoprofilaktičnimi ukrepi, sodelovanje v psihoterapiji in psihološka podpora diagnostičnemu in zdravilnemu procesu.
• sodelovanje pri delu skupine strokovnjakov, ki nudi psihoterapevtsko pomoč,
• izvajanje na predpisani način preverjanja kakovosti klinične in psihološke oskrbe

Tako psihoterapevtsko pomoč v okviru primarnega zdravstvenega varstva zagotavljajo moči strokovnjakov, združenih v tim - psihoterapevti, medicinski psihologi in socialni delavci, ki so zaposleni v psihoterapevtskih pisarnah ambulant (oddelkov). Hkrati je medicinski psiholog dobil pravico do samostojnega sprejemanja pacientov s psihodiagnostičnimi in rehabilitacijskimi storitvami v skladu s programom njihovega vodenja, ki ga je določil psihoterapevt.

Psihoterapevtske oddelke za zagotavljanje bolnišnične specializirane oskrbe organizira organ upravljanja zdravstvenega varstva sestavnega dela Ruske federacije v upravnih središčih regije, v mestnih četrtih z najmanj 250 tisoč prebivalci ter v bolnišnicah psihiatričnega in splošnega somatskega profila.

V regiji, pa tudi v urbanih četrtih z najmanj 500 tisoč prebivalci, so organizirani psihoterapevtski centri za zagotavljanje specializirane ambulantne oskrbe. Struktura takšnega centra predvideva delo posvetovalno-diagnostičnih, terapevtsko-diagnostičnih in kriznih oddelkov, telefonske številke za pomoč, preventivnega oddelka in psihološkega laboratorija..

Ob upoštevanju argumentov, predstavljenih v oddelku I tega dokumenta, je treba poudariti, da se primarna ambulantna zdravstvena in sanitarna oskrba za psihoterapijo izvaja v psihoterapevtskih prostorih občinskih ambulant (oddelkov) zdravstvenih in preventivnih ustanov v mestnih četrtih. V psihoterapevtskih centrih je na voljo specializirana ambulantna psihoterapija, na psihoterapevtskih oddelkih pa specializirana bolnišnična oskrba. Hkrati status strokovnjakov v psihoterapevtskih sobah bolnišnic zdravstvenih in profilaktičnih ustanov z zmogljivostjo več kot 200 postelj po licenci ostaja negotov. Po eni strani zagotavljajo primarno (in ne specializirano) zdravstveno oskrbo za psihoterapijo, po drugi strani pa sodelujejo s pacienti, ki so na stacionarnem zdravljenju..

III. Vsebina psihoterapevtske oskrbe in struktura zdravstvenih storitev

"Nomenklatura del in storitev v zdravstvu", ki jo je 12. julija 2004 odobrilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije - glavni sektorski dokument, ki opredeljuje enoten regulativni okvir za dela in storitve v zdravstvu po vsej Ruski federaciji - opredeljuje metode za izvajanje zapletenih in kompleksnih zdravstvenih storitev, vključno z zagotavljanje psihoterapevtske pomoči.

V tem dokumentu je psihoterapevtska pomoč navedena v oddelku B "Kompleksne in zapletene zdravstvene storitve" in je predstavljena z začetnim in večkratnim imenovanjem psihoterapevta (oznaki 01.034.01 in 01.034.02 oddelka B01 "Medicinsko diagnostične storitve zdravnika"), ambulantnimi in profilaktičnimi sestanki (pregled, posvetovanje) psihoterapevta (šifri 04.034.01 in 04.034.02 oddelka B04 "Medicinske storitve za preventivo"). Struktura zdravstvenih storitev pri zagotavljanju psihoterapevtske pomoči je predstavljena v oddelku C „Kompleksne kompleksne storitve. Sestava "in vsebuje sezname enostavnih zdravstvenih storitev obveznega in dodatnega obsega.

Hkrati je »Nomenklatura...« določila (str. 11), da mora seznam obveznih enostavnih zdravstvenih storitev zagotavljati izpolnjevanje obveznosti zdravstvene ustanove, da zavarovanemu kontingentu zagotavlja zdravstveno oskrbo določenega obsega in kakovosti. Dodatne asortimanske storitve pa vsebujejo sezname dodatnih količin in vrst zdravstvene oskrbe, ki se zagotavlja v skladu z državnim jamstvenim programom na račun proračunov sestavnih delov Ruske federacije..

Na prvem sestanku pri psihoterapevtu je obvezen le patopsihološki pregled (storitvena koda А.13.30.001). Uredba o organizaciji dejavnosti psihoterapevta (Priloga št. 1 k Odredbi št. 438 z dne 16. septembra 2003 "O psihoterapevtski pomoči") določa, da psihoterapevt "neposredno izvaja (je lečeči zdravnik) ali sodeluje (je svetovalec) pri vodenju pacienta "," Določa obseg in načrt pregleda z upoštevanjem pacientove starosti, diagnostičnih nalog in racionalnih metod pregleda "(klavzula 2.1)," organizira delo v okviru terapevtskega (vključno s psihoterapevtskim) postopkom (...) specialistov klinične psihologije... (kl. 2.8 V skladu s Pravilnikom o organizaciji dejavnosti zdravstvenega psihologa, ki sodeluje pri zagotavljanju psihoterapevtske pomoči (Priloga št. 2 k temu sklepu), medicinski (klinični) psiholog »izvaja potrebne psihodiagnostične, psihokorekcijske... ukrepe, prav tako pa sodeluje pri psihoterapiji in ukrepih za psihološko podporo zdravniške oskrbe diagnostični postopek ", vključno z" neodvisno izvedbo vodi sprejem bolnikov v skladu s posameznim programom njihovega vodenja, ki ga odobri lečeči zdravnik «(str. 2.1). Navedeno vodi k zaključku, da je enostavna zdravstvena služba obveznega asortimana ob prvem imenovanju psihoterapevta »A..13.30.001. Patosihološki pregled "opravi medicinski psiholog ob imenovanju lečečega zdravnika-psihoterapevta v okviru individualnega programa vodenja bolnika med izvajanjem terapevtskega (tudi psihoterapevtskega) procesa.

Ob večkratnem imenovanju psihoterapevta so obvezne zdravstvene storitve psihoterapija (šifra storitve A.13.30.005), psihoanaliza (A.13.30.007) in imenovanje zdravil (A.25.30.001) in prehranska terapija (A.25.30.002), zdravstveni režim (А.25.30.003)

Obvezna paleta storitev za ambulantno imenovanje psihoterapevta so patopsihološki pregled, psihološka prilagoditev (šifra službe A.13.30.003), psihoterapija, psihoanaliza, predpisovanje terapije z zdravili, predpisovanje dietne terapije, predpisovanje zdravstvenega načrta. S profilaktičnim sprejemom, psihološko prilagoditvijo, psihoterapijo, predpisovanjem terapije z zdravili.

V okviru navedenega je treba poudariti, da je enostavna zdravstvena služba obveznega asortimana na dispanzerskem imenovanju psihoterapevta »A..13.30.003. Psihološko prilagajanje "izvaja medicinski psiholog, kot mu je predpisal lečeči zdravnik-psihoterapevt v okviru individualnega programa vodenja bolnika med izvajanjem terapevtskega (vključno s psihoterapevtskim) postopkom.

Na seznamu dodatnih sortimentnih storitev za različne vrste obiskov psihoterapevta so različne kombinacije zgoraj navedenih enostavnih zdravstvenih storitev, pa tudi okoljska terapija, hipnoterapija

Tako struktura sprejemov psihoterapevta, določena v "Nomenklaturi...", vsebuje obvezne storitve (v okviru izpolnjevanja obveznosti zdravstvene ustanove do zavarovanega kontingenta, da jim zagotavlja zdravstveno oskrbo), vključno s patopsihološkim pregledom in psihološko prilagoditvijo, ki sta v pristojnosti medicinski psiholog, ustanovljen z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 16. septembra 2003, št. 438.

Navedeno utemeljuje potrebo po uradni uvedbi storitev medicinskega psihologa (patopsihološki pregled in psihološka prilagoditev) v strukturo psihoterapevtskega sprejema kot vrste primarnega zdravstvenega varstva in posledično vključitev te vrste storitve v zdravstvene storitve psihoterapevta na ambulantni termin.

IV. Psihoterapevtska pomoč v sistemu celovite standardizacije zdravstvenih storitev v Ruski federaciji (SCS MU).

Po sedanjih odredbah Ministrstva za zdravje Ruske federacije je zagotovljeno zagotavljanje psihoterapevtske, psihološke in medicinsko-socialne pomoči v primeru različnih duševnih in vedenjskih motenj, pa tudi s precej velikim seznamom somatskih zdravstvenih motenj in različnih situacij, zlasti:

• pri zagotavljanju nevrorehabilitacijske pomoči pacientom s posledicami možganske kapi in TBI - odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 22.08.2005, št. 534);
• v okviru dejavnosti perinatalnih centrov in predporodnih klinik - odredbe Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 09.12.2004 št. 308, z dne 30.03.2006 št. 223 in z dne 24.09.2007 št. 623
• v strukturi dejavnosti otroške poliklinike - odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj z dne 23. januarja 2007, št. 56;
• 325 o zagotavljanju psihološke in psihiatrične pomoči v izrednih razmerah, odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 24. oktobra 2002, št. 325
• pri zagotavljanju paliativne oskrbe bolnikom z okužbo s HIV - odredba Ministrstva za zdravje RS z dne 17.09.2007, št. 610

Trenutno standardi za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za duševne in vedenjske motnje, predstavljeni v razredu F (V) 10. revizije Mednarodne klasifikacije bolezni, niso bili razviti. Hkrati so glavne zahteve za diagnostiko in zdravljenje bolnikov z duševnimi in vedenjskimi motnjami, ob upoštevanju sodobnih pristopov k taktiki vodenja bolnikov in poenotenja optimalnih načinov zdravljenja in diagnostičnega procesa, določene v odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 6. avgusta 1999, št. 311 "O odobritvi kliničnih smernic "Modeli za diagnozo in zdravljenje duševnih in vedenjskih motenj".

Hkrati standardi za zagotavljanje ambulantne in poliklinične zdravstvene oskrbe za različne bolezni, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, pogosto vsebujejo sezname enostavnih zdravstvenih storitev, ki se izvajajo samo na recepciji psihoterapevta. Zlasti pri izvajanju ambulantne oskrbe oseb z otroško cerebralno paralizo (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 29. novembra 2004, št. 288), idiopatske epilepsije, delne simptomatske epilepsije in epileptičnih sindromov (odredba Ministrstva za zdravstvo in socialni razvoj Ruske federacije z dne 28. novembra 2005, št. 174), bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 21. novembra 2006, št. 785), maligne novotvorbe različne lokalizacije (na primer bronhiji in pljuča - glej odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 20. novembra 2006 št. 780).

V sistemu stacionarnega zdravljenja je potreba po psihoterapevtski in medicinsko-psihološki oskrbi najbolj podrobno razkrita v Standardu zdravstvene oskrbe bolnikov s možgansko kapjo (v zagotavljanju specializirane oskrbe), ki je bil odobren z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 01.07.2007, št. 513. Zlasti je v primeru možganskega infarkta določeno, da mora vsak bolnik opraviti nevropsihološki pregled najmanj 3-krat v 21 dneh, vsak tretji pa mora opraviti posamezne (in vsak tretji bolnik - skupina) nevropsihološke korekcije in rehabilitacijske postopke z obsegom najmanj 10 postopkov. Pri bolnikih z afazijo se izvajajo tudi posamezni in skupinski nevropsihološki korektivni in restavrativni postopki za vsako tretjo osebo v obsegu najmanj 3-5 postopkov. Hkrati je predvideno izvajanje psihoterapije in psihološke prilagoditve, vključno s postopki za prilagajanje na mikro- in makrookolje...

Psihoterapevtska pomoč je na voljo v zdraviliškem zdravljenju številnih nozoloških oblik: diabetes mellitus (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 22. novembra 2004, št. 220) angina pektoris in kronična koronarna bolezen (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 22. novembra 2004, št. 221), cerebrovaskularne bolezni (odredba Ministrstvo za zdravstvo in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23.11.2004, št. 276), požiralnik, želodec in dvanajstnik, črevesje (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23.11.2004, št. 278), bolniki z motnjami avtonomnega živčnega sistema in nevrotičnimi motnjami, povezanimi s stresom, somatoformnimi motnjami (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23.11.2004, št. 273)

Poleg tega je psihoterapevtska pomoč in psihološka rehabilitacija nujna sestavina individualnega programa rehabilitacije za invalidno osebo, ki so ga izdale zvezne institucije za medicinsko in socialno strokovno znanje (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 29. novembra 2004, št. 287)..

Tako se v sistemu celovite standardizacije zdravstvenih storitev psihoterapevtska ter zdravstvena in psihološka pomoč odraža v ambulantni polikliniki, bolnišnici, sanatoriju ter zdravstvenem in socialnem varstvu. Hkrati so že odobreni standardi, ki urejajo njegovo uporabo pri nekaterih najpogostejših boleznih (maligne novotvorbe, kapi, epilepsija itd.). Status te pomoči bo najbolj natančno opredeljen v standardih za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za duševne in vedenjske motnje, ki jih trenutno razvija Moskovski raziskovalni inštitut za psihiatrijo, Roszdrav..

Z odredbo vlade Ruske federacije z dne 11.12.2006, št. 1706-r, je bil odobren podprogram "Duševne motnje" koncepta zveznega ciljnega programa "Preprečevanje in obvladovanje družbeno pomembnih bolezni (2007-2011)". Eden od ciljnih kazalnikov učinkovitosti tega podprograma je povečanje do leta 2011. število bolnikov, zajetih z brigadnimi oblikami duševnega zdravja, do 40,9% vseh opazovanih bolnikov. Brigadne oblike dela v psihiatrični bolnišnici, dnevni bolnišnici, nevropsihiatričnem dispanzerju in rehabilitacijskem hostlu so organizirane z namenom uvajanja sodobnih metod psihosocialne terapije in psihosocialne rehabilitacije. Takšna ekipa vključuje psihiatra, psihoterapevta, medicinskega psihologa in socialnega delavca (glej Dodatek 3 k odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 26. novembra 1996, št. 391 "O usposabljanju medicinskih psihologov za ustanove, ki zagotavljajo psihiatrično in psihoterapevtsko pomoč").

Tako je obseg dela psihoterapevta kot dela večpoklicne ekipe strokovnjakov eden od ciljnih kazalcev učinkovitosti specializirane oskrbe za preprečevanje in zmanjševanje pojavnosti duševnih motenj. Za odobritev te oblike dela psihoterapevtov za preprečevanje in zdravljenje duševnih motenj s strani vlade Ruske federacije je dejansko potrebna opredelitev in normativna konsolidacija stanja klinične psihoterapije (psihoterapija psihiatričnih bolnikov) v psihiatričnih ustanovah, navedba oblik in metod dela, ki se uporabljajo za psihoterapijo psihiatričnih bolnikov.

V. Značilnosti sedanjega sistema načrtovanja in urejanja psihoterapevtske oskrbe

Značilnosti delovne intenzivnosti (časovni stroški - standardni čas za 1 obisk in število obiskov za 1 uro) pri opravljanju zdravstvenih storitev na recepciji psihoterapevta.

Osnovna načela načrtovanja in določanja izračunanih normativov obremenitve v polikliniki po posebnostih temeljijo na določbah odredbe Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 09.09.1981, št. 1000. Hkrati je z do zdaj veljavno odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 22.07.1987 št. 902 razveljavila Dodatek št. 59 k odredbi Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1000 ("Ocenjeni standardi storitev za zdravnike ambulantnih klinik"). Tako je bilo odpovedano načrtovanje dela tako ambulantnih kot polikliničnih ustanov in zdravnikov po kriteriju "število obiskov". Preklicana je bila tudi ocena njihove uspešnosti glede na ta kazalnik. Pravzaprav se je oblikoval regulativni in pravni "vakuum" za ocenjevanje volumetričnih kazalnikov uspešnosti in za standardizacijo dela zdravnikov specialistov.

Trenutno se razvoj enotnega regulativnega okvira za delo in storitve v zdravstvu izvaja na podlagi zgoraj omenjene "Nomenklature del in storitev v zdravstvu". Metoda za izračun standardov obremenitve temelji na opredelitvi konstrukcijskih standardov. Za vsako zdravstveno službo, vključeno v določen seznam ("Register zdravstvenih storitev"), so te norme določene v običajnih enotah stroškov dela (UET). Za 1 UET traja 10 minut delovnega časa specialista. Dokument jasno opredeljuje kazalnike stroškov dela za vse vrste sprejema (posvetovanja) psihoterapevta (oddelek B "Kompleksne in zapletene zdravstvene storitve") ter višino stroškov dela za izvajanje posameznih enostavnih zdravstvenih storitev. Izvlečki iz tega registra so predstavljeni v tabeli 1.

Register del in storitev v psihoterapiji (z navedbo običajnih enot stroškov dela)

Imenovanje (pregled, posvet) primarnega psihoterapevta

Imenovanje (pregled, posvet.) Ponovitev psihoterapevta

Dispanzerski sprejem (pregled, posvet) psihoterapevta

Preventivni sestanek (pregled) psihoterapevta

Predpisovanje zdravil. terapija duševne patologije

Imenovanje terapevtskega in rekreacijskega režima za patologijo duševne sfere

Predpis prehrane. terapija duševne patologije

V skladu z oddelkom 7.3.1. Stroški »nomenklature del in storitev v zdravstvu« za zagotavljanje kompleksnih in kompleksnih zdravstvenih storitev se določijo s seštevanjem stroškov enostavnih storitev (v skladu z njihovo nomenklaturo in pogostostjo vseh storitev, vključenih v kompleksne in kompleksne zdravstvene storitve). Kazalnike, ki označujejo opravljene zdravstvene storitve (poraba časa, pogostost opravljenih storitev itd.), Je hkrati priporočljivo določiti z merjenjem najmanj 10 primerov opravljanja istoimenskih storitev z izračunom povprečne vrednosti ali s strokovno oceno - z anketiranjem več strokovnjakov, ki opravljajo podobne storitve.

Pri razvoju te določbe je delovna skupina strokovnjakov - strokovnjakov na področju psihoterapije in medicinske psihologije, ustanovljena v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje regije Čeljabinsk od 01.07. 2005 leto Št. 256 je analizirala pogostost in trajanje storitev psihoterapije. Tabela 2 prikazuje psihoterapevtske storitve, ki se najpogosteje uporabljajo v ambulantni praksi, in njihov prispevek k delu na 1 sestanek (1 obisk).

Izračun stroškov za zagotavljanje različnih vrst enostavnih psihoterapevtskih storitev (na podlagi gradiva strokovne ocene)

Imenovanje (pregled, posvet) primarnega psihoterapevta

Seznam obveznih zdravstvenih storitev

Seznam dodatnih zdravstvenih storitev

Predpisovanje terapije z zdravili za duševno patologijo

Ponovljen imenovanje (pregled, posvet) psihoterapevta

Seznam obveznih zdravstvenih storitev

Predpisovanje terapije z zdravili

Predpisovanje prehranske terapije (...)

Imenovanje zdravja in dobrega počutja. režim (...)

Seznam dodatnih zdravstvenih storitev

Dispanzerski sprejem (pregled, posvet) psihoterapevta

Seznam obveznih zdravstvenih storitev

Predpisovanje terapije z zdravili

Predpisovanje prehranske terapije (...)

Seznam dodatnih zdravstvenih storitev

Preventivni sestanek (pregled, slabosti) psihoterapevta

Seznam obveznih zdravstvenih storitev

Predpisovanje terapije z zdravili

Seznam dodatnih zdravstvenih storitev

**) - strokovna ocena (na 1 sestanek)

Normativni podatki, ki jih je razvila delovna skupina strokovnjakov, so vključeni v klinični in organizacijski priročnik "Organizacija in vsebina psihoterapevtske in medicinske in psihološke oskrbe v zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah za odraslo populacijo", odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Čeljabinske regije z dne 17. januarja 2006, št. zdravstvenim organom in ustanovam v regiji Čeljabinsk priporočajo uporabo tega kliničnega in organizacijskega vodiča pri organizaciji dela v zdravstvenih ustanovah.

Ta "Vodič..." navaja, da je povprečno trajanje primarnih, ponavljajočih se in dispanzerskih sestankov psihoterapevta, med katerimi so najpogosteje uporabljene vrste psihoterapevtskih storitev (psihoterapija, hipnoterapija, avtogeni trening, terapija z zdravili) 5,7. - 6,0 UET (55 - 60 min.). Približno enako trajanje sprejema je medicinska in psihološka intervencija (patopsihološki pregled, duševna prilagoditev) - od 4,8 do 6,0 UET (48 - 60 min).

Tako je treba stopnjo delovne intenzivnosti zdravstvenih storitev na recepciji psihoterapevta, izračunano na podlagi metod za ocenjevanje časovnega standarda (število zdravniških obiskov), ki jih priporoča Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, določiti na ravni 5-6 UET ali 1,0-1,2 obiska na uro. Hkrati je treba čas trajanja patopsiholoških raziskav in psihološke prilagoditve, ki jih izvaja medicinski psiholog, določiti tudi na ravni 5 - 6 UET ali 1,0 - 1,2 obiska na uro..

Značilnosti organizacije in finančnega upravljanja psihoterapevtske oskrbe v sedanji fazi zdravstvene reforme

Ena od značilnosti trenutnega stanja na področju upravljanja zdravstvenega varstva na splošno in zlasti finančnega upravljanja je normativna konsolidacija virov in zneskov financiranja. Nacionalni projekt "Zdravje" je le sprožil reformo zdravstvenega sistema. Danes se viri financiranja določajo pri razvoju in sprejemanju letnih ekonomsko upravičenih zveznih in regionalnih (teritorialnih) programov državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalstva..

Takšni zvezni in teritorialni programi določajo seznam bolezni in vrst zdravstvene oskrbe, ki se prebivalstvu zagotavlja brezplačno na račun proračunov vseh stopenj in skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ti programi opredeljujejo področja pristojnosti proračuna vsake ravni in skladov zdravstvenega varstva v zvezi s primarno zdravstveno oskrbo, specializirano (vključno z visokotehnološko) in drugimi vrstami zdravstvene oskrbe..

V zvezi s psihoterapijo v sedanji ideologiji zveznega programa državnih jamstev za leto 2008 lahko opazimo nekatere določbe, ki povzročajo vsaj zmedo.

Že zgoraj je bilo poudarjeno, da psihoterapevtsko oskrbo kot vrsto primarnega zdravstvenega varstva izvajajo ambulante, predvsem občinskega zdravstvenega sistema. Na račun skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja je zagotovljeno primarno zdravstveno varstvo za vse večje skupine zdravstvenih motenj (razen bolezni, ki so razvrščene kot družbeno pomembne). Med slednje spadajo duševne motnje. A prav v tem položaju je po našem mnenju glavna ovira za razvoj sistema psihoterapevtske pomoči v zdravstvu..

Po eni strani sedanji položaj psihoterapije kot subspecializacije v okviru psihiatrije tako rekoč določa področje njene kompetence - duševne in vedenjske motnje [skupina F (V) ICD-10]. Hkrati med vrstami primarnega zdravstvenega varstva ni psihiatrične oskrbe. Z drugimi besedami, primarna oskrba za duševne in vedenjske motnje je na voljo v enotah za psihoterapijo v občinskih zdravstvenih zavodih..

Po drugi strani pa glavna odredba oddelka (št. 438 z dne 16. septembra 2003 "O psihoterapevtski pomoči") jasno določa usposobljenost psihoterapevta ("zdravljenje oseb z nepsihotičnimi duševnimi motnjami, motnjami prilagajanja, duševnimi boleznimi v remisiji" - Priloga št. 3)... Duševne motnje nepsihotične ravni motenj v sedanjem sistemu statističnega poročanja (vrstica 3 obrazca št. 36 "Podatki o kontingentu duševnih bolnikov") predstavlja skupina organskih motenj [F06 (del), F07 ICD-10], afektivna patologija [F30-39 (del)], nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje [F40-48], vedenjske in osebnostne motnje [F50-F69], pa tudi razvojne motnje [F80-89] in vedenjske motnje v otroštvu [F 90-98]. Konkretni seznami kod ICD-10, dodeljenih "delu" oddelkov, so jasno zabeleženi v Oddelčnih navodilih za pripravo statističnega poročanja v obrazcu št. 10 "Informacije o duševnih motnjah in vedenjskih motnjah" v vrsticah 6 ("Organske nepsihotične motnje") in 15 ( "Afektivne nepsihotične motnje"). Tako sistem statističnega poročanja jasno opredeljuje krog bolnikov in bolezni, s katerimi psihoterapevt deluje. Hkrati bi morali bolniki z drugimi oblikami duševnih motenj v skladu z logiko oddelčnih dokumentov nemudoma dobiti specializirano zdravstveno psihiatrično oskrbo ali pa bi jih moral psihoterapevt poslati v psihiatrično ustanovo (v primeru večje resnosti teh motenj in psihotičnih motenj - zahteva Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 438). Z drugimi besedami, psihoterapevt na ambulantnem sestanku v občinskem zavodu ne zagotavlja specializirane oskrbe.

Tretjič, v skladu s 3. točko 16. člena zveznega zakona "O psihiatrični oskrbi in jamstvih pravic državljanov med njenim zagotavljanjem" (Zvezni zakon z dne 02.07.1992 št. 3185-1) in 15. členom Zveznega zakona Ruske federacije z dne 28. avgusta 2004, št. 122 " Splošna načela organizacije lokalne samouprave v Ruski federaciji ”organi lokalne samouprave ne sodelujejo pri organizaciji zagotavljanja psihiatrične oskrbe prebivalstva. Pri razvoju te zakonodajne določbe ugotavljamo, da je v odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 16. septembra 2003, št. 438 in v odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 13. oktobra 2005, št. 633, psihoterapevtska pomoč opredeljena kot vrsta primarnega zdravstvenega varstva, „vključno z zdravljenjem najbolj pogoste bolezni ", ki se izkaže tako v mestnih ambulantah splošnega somatskega profila kot v nevropsihiatričnih ambulantah. Hkrati so nevropsihiatrične ambulante kot ambulante oddelkov za psihiatrično in narkološko zdravljenje z odredbo št. 633 dodeljene zdravstvenim ustanovam, ki so podrejene organom za zdravstveno vodenje sestavnega dela Ruske federacije (in se posledično financirajo iz njenega proračuna) in vsebujejo specializirano (in ne primarna zdravstvena in sanitarna) psihiatrična oskrba (odvisnost od drog). V tem primeru se zdi, da je financiranje psihoterapevtske pomoči, zagotovljene v okviru specializirane psihiatrične oskrbe ("klinična psihoterapija" po M.E. Burnu), iz proračuna subjekta Ruske federacije upravičeno s črko in logiko zgoraj navedenih normativnih dokumentov..

Hkrati zgornja sistematika motenj, pripisanih področju pristojnosti psihoterapevtske službe, kaže, da bolniki z duševnimi motnjami brez poslabšanja potrebujejo pomoč ali tisti z motnjami, ki so po merilih ICD-10 razvrščene kot mejne motnje. Upoštevajte, da je slednji statistični klasifikator in ne klinični (!) Klasifikator. Hkrati pa prebivalstvo praviloma s tovrstnimi kršitvami zaprosi za zdravstveno pomoč na enoti primarne zdravstvene oskrbe - mestnih poliklinikah splošnega somatskega profila. Vendar takšne motnje bodisi niso očitne za prebivalstvo in nepsihiatrične specialiste (v remisiji) bodisi niso primarne v smislu etiopatogeneze (situacijske nevrotične reakcije in razvoj, somatoformne, post-stresne motnje in motnje prilagajanja) ali pa so zapleti glavnih somatskih (vključno s cerebralnimi ) bolezni. Hkrati Zvezni program državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalstvu Ruske federacije navaja, da se "primarno zdravstveno varstvo, vključno s tistim, ki se zagotavlja državljanom z... duševnimi motnjami, vedenjskimi motnjami", zagotavlja "na račun lokalnih proračunov". Izkazalo se je, da je treba vrzel v organizaciji primarne faze zagotavljanja specializirane psihiatrične zdravstvene oskrbe (financirane iz regionalnega proračuna) povrniti iz občinskega proračuna, medtem ko je zdravstvene motnje, ki jih obravnavamo v tej fazi, le pogojno statistično mogoče razvrstiti kot duševne (glej (izraza "velika" in "majhna" psihiatrija), vendar so pri "nepsihiatrični" populaciji precej pogosti.

V tem primeru se zdi, da gre za določeno kršitev črke in logike zgoraj citiranih oddelčnih dokumentov in njihovo neskladje z zvezno zakonodajo. Prvič, Državni jamstveni program predvideva, da bi se morale nekatere vrste primarnega zdravstvenega varstva financirati iz občinskih proračunov za skupine družbeno pomembnih motenj (»primarno zdravstveno varstvo, vključno s tistim, ki se zagotavlja državljanom s spolno prenosljivimi boleznimi, tuberkulozo, duševne motnje, vedenjske motnje in odvisnost od mamil "). Hkrati v skladu z zveznim zakonom z dne 02.07.1992 št. 3185-1 in zveznim zakonom z dne 28.08.2004 št. 122 lokalne oblasti nimajo te pravice.

Drugič, v zvezi z družbeno pomembnimi boleznimi je vlada Ruske federacije sprejela Zvezni ciljni program "Preprečevanje in obvladovanje družbeno pomembnih bolezni", ki vključuje zlasti podprograme "Tuberkuloza", "Spolno prenosljive okužbe", "Duševne motnje", ki jih financira zvezna država. in regionalnih proračunov. Druge družbeno pomembne bolezni, boj proti katerim pa naj bi se vodil v okviru tega zveznega ciljnega programa (podprogrami "Diabetes mellitus", "Onkologija", "Arterijska hipertenzija") v načinu proračunskega sofinanciranja, so hkrati lokalno podprte z možnostjo financiranja iz sredstev CHI ( in račun obveznega zdravstvenega zavarovanja (...) zagotavlja primarno zdravstveno varstvo (...) oskrbo (...) za (...) novotvorbe, bolezni endokrinega sistema, (...) bolezni krvnega obtoka...).

Tako se v enem primeru boj proti družbeno pomembnim boleznim financira le iz proračunov vseh stopenj (s precejšnjo obremenitvijo občine, njen najšibkejši člen, zaradi česar je v nasprotju z zveznim zakonom), v drugem pa se dodatno podpira s sredstvi obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je danes najmočnejši (po zveznem proračunu) upravitelj sredstev za zdravstveno varstvo.

Drugič, ni treba dokazovati škode posledic in višine socialno-medicinskih in ekonomskih izgub zaradi povečanja incidence arterijske hipertenzije. V zvezi s tem se zdi smiselno pozorno spremljati vprašanja boja proti njemu, ki se izraža v pomembni materialni in finančni podpori. Hkrati pa dobro znano stališče SZO, ki navaja, da je do leta 2020 pojavnost depresije na drugem mestu glede na te zelo socialno-zdravstvene in gospodarske izgube, ne najde ustrezne okrepitve. Poleg tega je treba poudariti, da zvezni ciljni program prvič na državni ravni uradno omenja rast duševnih in vedenjskih motenj med prebivalstvom..

Zdi se, da je najprimernejši način za razrešitev omenjenih protislovij dodelitev psihoterapevtske pomoči (dela in storitve v psihoterapiji, sprejemi psihoterapevta za vrsto bolezni, ki spadajo v njegovo pristojnost) kot ločeno vrstico od splošnega dela primarne zdravstvene oskrbe v državi in občinski izvajalci zdravstvenih storitev za duševne in vedenjske motnje. V tem primeru je lahko dodaten argument v prid takšni odločitvi pozitivna odločitev o vprašanju izolacije psihoterapije kot samostojne zdravstvene posebnosti, jasna opredelitev njene pristojnosti v sistemu občinskih zdravstvenih zavodov kot vrste primarne ambulantne oskrbe, ki se zagotavlja za najpogostejše duševne motnje na mejni ravni..

V tem primeru v ustreznih regulativnih dokumentih (glej na primer skupna metodološka priporočila Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije in Zveznega sklada za zdravstveno zavarovanje št. 5922-VS / št. 5784/20-B z dne 6. avgusta 2007 "O oblikovanju in ekonomski utemeljitvi teritorialnega programa državnih jamstev za zagotavljanje državljanov Ruske federacije brezplačna zdravstvena oskrba za leto 2008 "), lahko dajo posebna priporočila Ponudite lahko na primer to različico izdaje:

»Na račun skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja se v okviru osnovnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja psihoterapevtska oskrba v okviru primarne zdravstvene oskrbe v ambulantnih in bolnišničnih zavodih državnega in občinskega zdravstvenega sistema za nevrotične, stresne in somatoformne motnje, organske nepsihotične motnje, ki jih povzročajo somatske bolezni, pa tudi ljudje z duševnimi motnjami v remisiji ".

1. Psihoterapevtska oskrba v ambulanti (ustanovi) je vrsta primarne zdravstvene oskrbe v mestnem okrožju. Specializirana ambulantna in bolnišnična psihoterapevtska oskrba se izvaja v zdravstvenih zavodih na regionalni ravni, ki imajo potrebno strukturo, organizacijsko, metodološko in kadrovsko oskrbo.

2. Psihoterapevtsko pomoč v ambulanti v psihoterapevtski sobi izvajajo redni specialisti - psihoterapevt in medicinski psiholog. Področja pristojnosti in postopek za interakcijo strokovnjakov so določeni z ministrstvom za zdravje Ruske federacije z dne 16. septembra 2003 št. 438 in urejajo pravico medicinskega psihologa do samostojnega sprejemanja pacientov s potrebnimi psihodiagnostičnimi in rehabilitacijskimi storitvami v skladu s predpisi psihoterapevta..

3. Vsebina psihoterapevtske pomoči je opredeljena v obliki seznama vrst zdravstvenih sestankov za vse osnovne vrste zdravstvenih storitev (zdravstvene in diagnostične službe, preventivne storitve, rehabilitacijske službe za različne skupine bolnikov in med delovanjem šol za bolnike z različnimi nozološkimi oblikami bolezni). Strukturo psihoterapevtskega sprejema sestavljajo seznami preprostih obveznih in dodatnih zdravstvenih storitev, ki jih izvajata psihoterapevt in medicinski psiholog. Hkrati je sodelovanje medicinskega psihologa pri sprejemu (pregledu, posvetu) psihoterapevta normativno določeno z Nomenklaturo del in storitev v zdravstvu v obliki zagotavljanja zdravstvenih storitev "Patopsihološke raziskave" in "Psihološka prilagoditev".

4. Nomenklatura del in storitev v zdravstvu opredeljuje algoritme za izračun stroškov dela zdravstvenih storitev v običajnih enotah (UET).

5. Zagotavljanje psihoterapevtske pomoči (vključno s pato- in nevropsihološkim pregledom in psihološko prilagoditvijo) je vključeno v standarde zdravstvenih storitev pri zagotavljanju ambulantne, stacionarne, sanatorijske in medicinske ter socialne oskrbe za nekatere najpogostejše bolezni.

6. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je prekinilo načrtovanje dela in oceno dejavnosti ambulant in medicinskih strokovnjakov glede na število obiskov. Hkrati pa izračuni obremenitvenih standardov za zagotavljanje zdravstvenih storitev za psihoterapijo, izvedeni v skladu z metodološkimi priporočili in kliničnimi in organizacijskimi smernicami, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje, omogočajo določitev skupne delovne intenzivnosti 1 imenovanja (pregleda, posveta) psihoterapevta pri 4,8 - 6 UET (1 UET = 10 minut). Enako je zapletenost samostojnega imenovanja medicinskega psihologa med patopsihološkim pregledom in psihološko prilagoditvijo (4,8 - 6 UET). Zgornje vam omogoča, da določite vrednost normativno utemeljene obremenitve na recepciji psihoterapevta v 1,0-1,2 obiska na uro.

7. Sedanji sistem zagotavljanja primarne in specializirane oskrbe prebivalstva je treba uskladiti z zakonskimi določbami in obrazložitvami, navedenimi v tem dokumentu..

* Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije je trenutno 11. marca 2008 Odlok št. 112 je bil sprejet z novo nomenklaturo medicinskih specialnosti, ki je dejansko razveljavila zahtevo po obveznih triletnih delovnih izkušnjah v glavni specialnosti (v našem primeru v specialnosti "psihiatrija").

Povezava za citiranje

Berebin M.A. Status psihoterapevtskih in medicinsko-psiholoških služb v splošnem sistemu zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstva. [Elektronski vir] // Medicinska psihologija v Rusiji: elektron. znanstveni. zhurn. 2009. N 1. URL: http: // medpsy.ru (datum dostopa: hh.mm.llll).

Vsi elementi opisa so obvezni in ustrezajo GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografska referenca" (začela veljati 01.01.2009). Datum dostopa [v obliki dan-mesec-leto = hh.mm.llll] - datum, ko ste dostopali do dokumenta in je bil na voljo.